И ещё немного на тему неврозов. Полагаю, что имеет смысл коснуться ситуаций, когда не работает слово, если только его не изрекла какая-нибудь высшая сила. Хотя... архангел в роли психотерапевта — это было бы мощно. Минимум на триллер идея потянула бы. А то и на Оскар.

Сейчас меня, кажется, снова обвинят в том, что я не люблю психологов и психотерапевтов. Из-за того, что плохо смыслю в этом разделе кулинарии и не умею их правильно готовить. А вот-де спаржа а ля Фрейд, селёдка под шубой имени Люшера и роршаховское пюре из шпината, художественно размазанное по тарелке...

Скажу ещё раз и медленно: нету во мне ни классовой ненависти к ним, ни профессиональной зависти. Зато есть ситуации, когда психотерапевтическое вмешательство, скажем так, не ко времени. Равно как и ситуации, когда психиатру пора отойти в сторонку и сказать — действуй, сестра/брат!

Не будем сейчас говорить о психотерапии при психозах — это отдельная тема, со своими анекдотами и правилами. Поговорим о классике жанра, когда обращается за помощью человек в самом расцвете своего невроза, исправно посещает занятия с психологом и психотерапевтом — и в итоге приходит к психиатру весь из себя разочарованный. Их, говорит, драмкружок ненастоящий, а в настоящем драмкружке... В общем, назначьте мне, доктор, вкусных таблеточек. Почему же так происходит?

Давайте предположим, что с самим специалистом и с его методами психотерапии всё в порядке: умеет, любит, практикует, многим помогает. И тогда в сухом остатке получаем простой вывод: хороша ложка к обеду. То есть, психотерапия могла помочь либо сильно пораньше, когда невроз только формировался либо, сформировавшись, ещё не вошёл в полную силу, либо станет полезна слегка попозже, когда острота эпизода будет позади. Сейчас же получается, что занятия либо приносят лишь кратковременное облегчение, за которым вскоре следует возврат к переживаниям, либо и вовсе не достигают своей цели. Как признавались многие из пациентов — мол, умом-то понимаешь, что тебе всё правильно говорят, но почувствовать эту правильность сердцем и эмоциями, проникнуться ею, принять — ну вот никак.

Знаете, тут получается, как в каком-нибудь типичном американском боевике. Тачки, стрельба, погоня, машина вылетает с трассы, кувыркается, впечатывается в здоровенную секвойю, половина кузова всмятку, героиня в кровище, герой подбегает и проникновенно задаёт идиотский вопрос: «Ну как ты в целом?» Да зашибись, просто, дорогой. Хрен с ним, что скальпированная рана на полчерепа, потеряна половина зубов и два силиконовых импланта, поломаны рёбра и оба тазобедренных сустава. Нормально, милый. Спроси меня то же самое через полгода.

Экстраполируя ситуацию на пациента в разгаре невроза — ему сейчас не до того. Тот самый эгодистонический (сиречь, мучительный) характер невроза, да ещё и на самом его пике, когда главный вопрос — «почему так плохо, и всё мне?» — он просто срабатывает подобно фильтру, который всё малозначимое (да, и психотерапевтические приёмы в том числе) срезает ещё на подлёте.

Значит ли это, что пациент нуждается в уходе психотерапевта, причем чем дальше, тем лучше? Вовсе нет. Тут возможны два варианта. Один — подключить психотерапевтические мероприятия на втором этапе. А первым этапом провести полноценную медикаментозную терапию, чтобы человек не на словах, а на самом себе почувствовал, что ему может быть хорошо и комфортно. Хотя бы более-менее. Тогда уже и слова начнут работать. Другой вариант — начать работать параллельно. Порой так даже лучше получается: лекарства делают свою часть работы, психотерапевт свою, и пациент не остаётся предоставлен самому себе и своим попыткам расковырять в душе очередную пакость. А уж на выходе из невротического состояния, когда нужно закрепить эффект и определиться, что и как делать далее, чтобы полноценно жить и чтобы не оказаться в будущем в схожей ситуации — помощь мудрого, тактичного и не фанатичного психотерапевта вообще бесценна.

***

P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме.

P.P.S. На площадке Sponsr (Тыц) — мною пишется книга о неврозах. И здесь же есть возможность получить автограф на мои книги.

https://dpmmax.livejournal.com/1093917.html

В медицине, как и везде, между гладью изложенной на бумаге теории и неровностями ландшафта на практике — дистанции огромного размера. Психиатрия в этом плане не просто это правило подтверждает — она его дважды подчёркивает.

Почему так? Это как партия в драконий покер (если кто читал МИФы Роберта Асприна): вроде бы, основная канва правил сложновата, но понятна, но в конечный результат игры вмешивается куча дополнительных условий, которые поди-ка ещё все учти, а ведь они могут нивелировать, казалось бы, самый выигрышный расклад!

Один из ярких тому примеров — это лечение тревожного синдрома. Казалось бы — вот она, куча лекарств, которые специально для этого придуманы. Ан нет, выясняется, что какое-то, замечательно работающее у одного пациента, другому как слону дробина. Давайте же рассмотрим основные причины, по которым не все узбагоины одинаково успокаивают.

Primo. Да, анксиолитики (ранее они же обзывались транквилизаторами, ещё ранее — просто успокоительными) призваны успокаивать и снижать тревогу. Но даже если взять гипотетического сферического тревожного пациента в вакууме как эталон, то применительно к этому эталону сила противотревожного действия анксиолитиков будет разной — и тут можно условно распределить их по шкале противотревожного действия, убрав в самое её начало валерьянку, новопассит и фенибут, поставив в золотую середину золотой же стандарт диазепама (реланиум, релиум, сибазон — это все он же) и расположив среди наиболее мощных... ну пусть будут два совершенно разнородных, алпразолам и тизерцин. В методичках, которые гуляют по психиатрическим диспансерам, есть намётки на такие шкалы, просто ещё никто не приводил их к единому стандарту, и этого крокодила всяк измеряет, как хочет. Но это, повторюсь, как раз то, что гладко и на бумаге, и применимо к тому самому гипотетическому, тревожному, несчастному, сферическому и в вакууме. А далее начнутся овраги.

Secundo. Степень выраженности тревоги у каждого конкретного пациента на практике своя, разная. Мало того, у одного и того же человека она может «гулять» и час от часа, и день ото дня. От смутного ёканья в левой груди до панической атаки. Словно планка для прыгуна в высоту, которую можно установить и на уровне колена, а можно и на пару метров задрать, а то и повыше. И если для легчайшей тревоги кому-то хватило бы 400 капель валерьянки и салата ©, то для нормальной такой (ещё не самой сильной) невротической тревоги ему пришлось бы этот валериановый корень заваривать трёхлитровыми банками ежедневно, и то бы не сразу помогло. А может, и вовсе не помогло бы. То есть, надо ещё смотреть, «перелетит» ли лекарство этот самый индивидуальный барьер, и если нет — что делать? Менять сам препарат, или достаточно вместо таблетки дать две? А может, увеличить кратность приёма, с пары раз в день до трёх-четырёх?

Tertio. Причины и механизмы формирования тревоги тоже очень разные для каждого конкретного человека. Начиная от внешних и заканчивая теми глубинными, что на уровне биохимии, нейромедиаторов и путей прохождения сигналов. Поэтому для тех, у кого, к примеру, в формировании тревоги сильнее задействован баланс медиатора торможения, гамма-аминомасляная кислота, может вполне и фенибут подойти, и стрезам лучше, чем прочие средства — ровно до того момента, когда/если тревога станет совсем уж мощной. А при тревоге, сопровождающейся сосудистыми нарушениями в головном мозге, многим подходит стрезам. А при тревоге, возникающей у пожилых людей, бывает неплох нейролептик кветиапин в малых дозах. А тревога, теоретически (повторяю, теоретически, поскольку теория эта ещё только формируется и не имеет достаточно мощной доказательной базы) вызванная нейровоспалением, может быть неплохо купирована атараксом (впрочем, он и в других случаях неплох). А вот тревогу уровня психотического, с иным сбоем нейромедиаторов, порой можно лишь тизерцином унять, и то не всегда это быстро получается, да и своих нюансов и побочных эффектов предостаточно.

Quatro. У противотревожных препаратов ещё и в том есть различие, что некоторые из них хороши тактически (это касается всей группы анксиолитиков), то есть здесь и сейчас, но хуже заточены под стратегические цели, когда надо снижать тревожность авансом, а не по факту, и работать на перспективу — тут уже лучше работают, например, антидепрессанты с противотревожным эффектом, вроде того же пароксетина или эсциталопрама — и тоже, увы, с целым рядом оговорок. А тот же самый эсциталопрам — да, неплох стратегически, но пока (а это две недели ждать) он заработает в полную силу, не давая тревоге пробиться... Плюс его бесполезно применять разово, типа съел таблетку — снял приступ тревоги. Разово — это как раз те самые тактические, из анксиолитиков.

Quinto. Бывает так, что после мощных лекарств переход на более лёгкие даётся нелегко. Вот, к примеру, алпразолам: всем, зараза, хорош, тревогу рубит просто в капусту — но к нему быстро привыкают и очень сложно отвыкают. И после него долгое время все другие противотревожные либо не чувствуются вовсе, либо едва, либо с какими-то иными оттенками... в общем, если есть выбор, то лучше и не начинать.

Вот вам основные наброски — тоже штрихами, поскольку в один пост всё не уместить. Но общее представление, надеюсь, я дал.

***

P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме.

P.P.S. На площадке Sponsr (Тыц) — мною пишется книга о неврозах. И здесь же есть возможность получить автограф на мои книги.

https://dpmmax.livejournal.com/1091273.html

Фармакология не стоит на месте и очень даже ловит мухов, поэтому содержимое нашего волшебного чемоданчика продолжает пополняться. Ну а я по мере возможности буду вас знакомить с появляющимися новинками. Сегодня речь пойдёт об одном необычном узбагоине. Ну и как всегда в подобных случаях предостерегу вас от перегибов в самолечении.

Селанк — довольно интересный анксиолитик (то бишь, средство от тревоги). Чем он интересен? Как минимум тремя моментами: формой выпуска, формулой и механизмом действия. Но давайте по порядку.

История разработки препарата началась с 70-х годов ХХ века, когда Николай Федорович Мясоедов (на тот момент ещё не академик) стал изучать биохимические соединения, влияющие на работу мозга.

Позже, в 1995 году, к процессу подключился другой будущий академик, Сергей Борисович Середенин.

Среди интересных соединений, которые удалось накопать в ходе исследований, оказался тафцин, или треонил-лизил-пролил-аргинил. В норме это соединение из четырёх аминокислот чаще всего сидит в селезёнке. А когда оказывается в крови и достигает головного мозга, то, как показали исследования, и тревогу снижает, и от астении помогает, и эмоциональное состояние умудряется улучшить, и даже на когнитивные способности влияет благотворно.

Вот и задумались учёные — а нельзя ли то же самое, но чтобы сначала в пробирке забодяжить, а потом уже и в промышленных объёмах? Оказалось, что можно — в виде (внимание, сейчас будет средний малый биоорганический загиб) треонил-лизил-пролил-аргинил-пролил-глицил-пролил-диацетата. Который, чтобы не ломать всякий раз язык и не заставлять вздрагивать младших лаборанток, обозвали просто — Селанк.

С ним поначалу нарисовалась одна проблема: в виде вкусных таблеток он ока
зался неэффективен, поскольку с удовольствием переваривался в желудке. Но это препятствие обошли: ведь есть такая удобная форма выпуска, как капли в нос. Вот там-то, со слизистой оболочки носа, Селанк всасывался со страшной силой, причем в ход вступало 92,8% того, что закапали, а действие начиналось уже через 5 минут.

После того, как откатали препарат на лабораторных животных, в ход пошли добровольцы. Ну а там и до разрешения Минздрава дело дошло, и в 2009 году Селанк появился в аптеках. Сначала он отпускался строго по рецепту. А потом, когда поняли, что вещь-то, по сути, безопасная, в 2017 году его разрешили продавать уже без рецептов.

Итак, знакомьтесь, если кто ещё не знает: Селанк. Выпускается в виде 0,15% раствора во флаконах по 3 мл. Пипетка входит в комплект.

Действие, как заявлено, противотревожное, противоастеническое и где-то даже антидепрессивное. А ещё препарат, если верить инструкции, улучшает познавательные функции, память, речь, повышает внимание, активирует процессы обучения, в частности, запоминание, анализ и воспроизведение информации.

То есть, одна из групп в целевой аудитории вырисовывается чётко: школьники и студенты перед экзаменами.

Что на практике? Тут надо сделать важное замечание. Если тревога и снижение настроения скорее ситуационные, нежели процессуальные, и если они выражены не слишком сильно, то эффект, скорее всего, будет. А вот сильную тревогу или депрессию Селанк вряд ли переборет. То же и с когнитивными нарушениями: как вы уже наверняка догадались, при деменции его хоть литрами в нос лей — толка не будет.

Зато лёгкий и безопасный, без заторможенности, без опасности привыкания и зависимости, его можно применять тем, кто за рулём, его даже можно запивать бокалом вина или стопкой водки.

А ещё, повторюсь, он выпускается без рецепта.

***

P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме.

P.P.S. На площадке Sponsr (Тыц) — мною пишется книга о неврозах. И здесь же есть возможность получить автограф на мои книги.

https://dpmmax.livejournal.com/1090134.html

В прошлый раз, когда я рассказывал вам про общие принципы лечения астенического синдрома при неврозе (Тыц), я намеренно не стал касаться медикаментов, поскольку тема не маленькая. Сегодня постараюсь коснуться её подробнее — хотя скажу сразу, что тоже не полностью, а так, штрихами. Ну и, как положено, предостерегу вас от оголтелого самолечения.

Речь пойдёт о двух группах лекарств — о стимуляторах психической деятельности и о препаратах, которые восполняют ресурс нервной системы.

Стимуляторы нервной и психической деятельности.

Если бы речь шла о лечении астении в веке этак XIX, в самом его начале, то вам бы наверняка посоветовали что-нибудь вроде чая на листьях коки, саму «Кока-Колу» в одном из её первых рецептурных вариантов, либо кокаин — но где-то до конца века, когда поняли, насколько кокаин коварен. В первой половине века ХХ предложили бы что-нибудь из амфетаминовых производных или продуктов переработки эфедры. Были такие периоды, пока не вскрылась опасность злоупотребления и побочных эффектов. В конце ХХ века в СССР и РФ довольно часто применялся сиднокарб — заметно менее активный, чем всё вышеперечисленное, но дальний родственник амфетаминов. Потом, когда ушлые токсикоманы научились получать из него более тяжёлые и мощные соединения, сиднокарб сняли с производства. В нулевые годы нашего столетия ему на смену пришёл фенотропил, он же нанотропил (МНН — фонтурацетам). За рубежом до сих пор используется риталин и кое-где не запрещён модафинил. Да, все эти препараты подстёгивают активность нервной системы, поэтому их так или иначе при астеническом синдроме применяли (а тот же фонтурацетам применяют и поныне). Есть одно «но», и не такое уж маленькое. Дело в том, что эти психостимуляторы сами по себе не добавляют нервной системе энергии и ресурсов откуда-то извне. Они заставляют активнее тратить своё собственное. А если этого своего и так мало? Всплеск активности-то будет. И скорее всего, будет субъективное улучшение самочувствия. Но ненадолго. Ровно до того момента, как остатки ресурса будут сожжены. А потом астения накроет ещё сильнее. Поэтому пользоваться-то можно, но с умом и оглядкой, стараясь восполнить ресурс.

Лекарства, восполняющие ресурс нервной системы

Чем восполнить? Из того, что есть в аптеках, можно для этой цели использовать янтарную кислоту или цитофлавин, кому что больше нравится или по карману. Отличие в том, что цитофлавин комплексный, и помимо янтарной кислоты, содержит инозин, никотинамид и рибофлавин.

В чём фишка янтарной кислоты? В мединституте на первом курсе есть предмет биохимия, и вот там бедолаги студенты учат цикл Кребса (не только его, конечно, но этот самый цикл к экзаменам им снится). Не буду мучить вас подробностями, скажу лишь, что эта цепочка электрохимических реакций — центральная в механизме получения энергии для любого, кто живёт и дышит. Так вот, янтарная кислота — один из промежуточных этапов превращения веществ в носители энергии для клеток.

Инозин, рибофлавин и никотинамид тоже в этом цикле принимают участие, поэтому цитофлавин содержит в себе более широкий комплект, чем собственно янтарная кислота.

Сам же смысл использования что цитофлавина, что янтарной кислоты понятен: организму, и в первую очередь нервной системе, нужно откуда-то брать энергию для работы. А когда имеет место астенический синдром, эта потребность более острая. Вот с целью пополнить дефицит энергии их и применяют. Помимо того, что препараты сами её дадут, они ещё и простимулируют, разгонят процесс утилизации сахара. И прежде всего теми тканями, которым это нужнее — то есть, нервная система внакладе не останется.

Эффект от приёма что янтарной кислоты, что цитофлавина даёт о себе знать где-то через неделю. Стоит, правда, помнить, что может себя проявить и такой побочный эффект, как повышение раздражительности. Не всегда, но может.

В дополнение можно использовать либо поливитамины, либо витаминно-минеральные комплексы, особенно обращая внимание на то, чтобы была представлена группа В.

Ну и про полноценное питание тоже не стоит забывать. Такое, чтобы непременно присутствовал полноценный белок в количестве не менее 300 граммов в сутки (он в первую очередь уйдёт на ремонт нервной системы, если можно так выразиться), среди жиров чтобы присутствовали полиненасыщенные жирные кислоты, а среди углеводов — те, что быстро и легко усваиваются — да, да, сахара в чай можно и побольше тем, кто не страдает диабетом, нервная система только спасибо за это скажет, а калории уж как-нибудь отработаете.

Из противоастенических препаратов естественного (растительного и животного) происхождения также имеет вспомнить экстракт элеутерококка, панты марала (вернее, препараты из них), женьшень. Но без фанатизма, иначе недолго и до дрянной китайской водки с кровью змеи докатиться.

***

P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме.

P.P.S. На площадке Sponsr (Тыц) — мною пишется книга о неврозах. И здесь же есть возможность получить автограф на мои книги.

https://dpmmax.livejournal.com/1090009.html

Не так давно мы с вами обсуждали, чем можно отразить (или хотя бы немного унять) паническую атаку, если под рукой нет волшебной вкусной таблетки (Тыц). Вообще насчёт того, чем бы ещё вдарить по неврозу, кроме таблеток (спиртное не в счёт, от него в итоге только хуже, пусть многие и не верят), спрашивают довольно часто.

Причины такого интереса понятны, и не мне их вам перечислять, потому давайте я просто расскажу вам о вариантах, об общем принципе их работы, а те, кто знает или имеет иные личные примеры и хитрые способы, тут же в комментариях ими поделится.

Итак, у трёх приёмов, которые я предложу, есть один общий принцип. Поскольку при неврозе формируются довольно стойкие нейронные связи, этакая тропинка, что направляет деятельность психики по одному устоявшемуся вектору, в сторону не совсем конструктивных защитных реакций, то одна из задач — придумать, как с этой дорожки свернуть. И при этом не сильно заблудиться. Типа, веди, Вергилий, и не будь Сусаниным. Можно перевести фокус внимания и ощущений на мышечную работу. Этому, кстати, посвящено несколько исследований, и о паре из них я тоже некогда писал.

Сразу подчеркну, что это не точно способы далеко не всегда срабатывают сами по себе на 146 100%. Бывает, что, особенно при ярко цветущем неврозе, не срабатывают вовсе или приносят лишь небольшое и кратковременное облегчение. Чаще всего хороши, как дополнение к основной терапии. Но бывает и так, что в самом начале, при формировании невротической реакции, ещё не перешедшей в невроз, их оказывается вполне остаточно самих по себе. А ещё они хороши на выходе из невротического состояния, когда именно такого толчка организму и психике не хватает, чтобы «додавить» болезнь.

Проблема в том, что тот же бассейн, чтобы в нём поплавать, не всем доступен, а фитнес или качалка не всем интересны. Хотя это тоже способ. Но это надо же ещё себя заставить, и не у всех есть личный тренер, который бы мог вовремя напомнить и мотивировать.

Один из довольно неплохих способов — это записаться на танцы. Умеренные физические нагрузки присутствуют, работа идёт в группе, дополнительный эмоциональный заряд присутствует, голова и тело заняты. Так что если есть интерес — можно использовать.

Второй способ — игра в команде. Волейбол, мини-футбол, теннис (хотя тут возможностей поменьше). Есть и физические упражнения, и мало-мальская цель (выиграть или хотя бы продержаться против команды соперника), есть сама команда, которая не даст во время игры сачкануть или слишком уйти в себя.

И есть третий способ. Для отъявленных индивидуалистов или для тех, кому мучительно больно или категорически не по карману заниматься предыдущими двумя способами. Это — импульсная ходьба. Сначала я опишу, как она выполняется, а затем поясню целебные клизмы механизмы, которые в ней задействованы.

Итак, вы вышли на улицу. Спину выпрямили, плечи расправили, взгляд — прямо и вдаль, где-то на уровне третьих этажей. Нет, время от времени под ноги всё же смотреть имеет смысл, но исключительно чтобы не навернуться. А вот разглядывать там что-то постоянно, словно вы идёте по минному полю или среди свежеизвлечённых отвалов из кимберлитовой трубки, не стоит. Готовы? Пошли!

Темп ходьбы выбираете ровно такой, чтобы только не начиналась одышка, но не ниже.

Прошли метров 100-140 (это где-то расстояние между двумя бетонными столбами, на которых фонари) — приглядели себе впереди (на расстоянии тех же 100-140 метров, или в двух столбах от вас, а можно и подалее) какую-нибудь цель. Ничего не подозревающего пешехода, красивое дерево, наглую ворону, иную деталь пейзажа — неважно. Прицелились — и ускорились так, чтобы вот только-только не срываться на бег. Дошли или догнали — и сбросили темп до прежнего или чуть ниже, чтобы прошла одышка и сердце успокоилось. Прошла и успокоилось? Снова ищете цель впереди. Где тот пешеход? Кому ещё паранойю подсадить? Нашли — снова ускорились. Достигли — замедлились, отдыхаете. И так от цели до цели. Сколько так гулять? Если выйдет минут 40 — уже неплохо. Час — замечательно. Часа два — надо же, сколько у вас свободного времени!

Теперь несколько слов о механизмах, задействованных в импульсной ходьбе. По порядку. Про общий, когда мы переключаем фокус внимания с переживаний на телесные и внешние ощущения, уже было говорено. А сейчас о частностях.

Для чего такая горделивая осанка, расправленные плечи и взгляд вперёд? Во-первых, оно само по себе заставляет вас чуть ослабить внутренние зажимы и вот это вот «свернуться в клубочек». А это уже подтягивает за собой чуть иной, скажем так, менее оборонительный и более экспансивный взгляд на окружающее. Но даже не это главное в осанке и твердой нижней челюсти взгляде. Важнее то, что, зафиксировав плечевой пояс, вы заставляете во время дыхания работать преимущественно диафрагму. А это — дополнительный, пусть и косвенный, массаж и стимуляция солнечного и зажелудочного сплетений. Помните, что всякий невроз сопровождается вегетоэндокринной дисфункцией? А тут работа будет по типу обратной связи: ритмично раздражаются эти сплетения — сигналы идут в их представительства в подкорковых ядрах — оттуда идёт обмен сигналами с корой и лимбической системой. Да, путь взаимодействия со структурами, задействованными в формировании невроза, весьма опосредованный, но и он лишним не будет. Более того — он работает.

Далее. Сам темп ходьбы — это способ заставить мышцы потрудиться. А такая мышечная работа — один из естественных способов выработать свой собственный дофамин. Ну а про дофамин мы уже говорили когда-то, да вы и сами наверняка про него немало знаете.

А у периодического выбора целей во время ходьбы и взвинчивания темпа на пути к ним две задачи. Первая — это та же нагрузка на мышцы (помним про дофамин). И вторая — это простейшая цепочка «цель выбрал — цель достиг — ай, молодца!», которая так же точно, пусть и в микродозах, высвобождает дофамин.

Вот такие приёмы. Со всеми озвученными оговорками вполне достойны того, чтобы взять их на вооружение или хотя бы иметь в запасе.

***

P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме.

P.P.S. На площадке Sponsr (Тыц) — мною пишется книга о неврозах. И здесь же есть возможность получить автограф на мои книги.

https://dpmmax.livejournal.com/1087567.html

Ходил во времена моего детства анекдот про путника, который заплутал в пустыне. Вокруг, сообразно сюжету, песок, жара и ни капли воды. И вот, когда человеку уже совсем нехорошо, он вдруг находит медную лампу, полузанесённую песком. Хватает, протирает — и тут появляется джинн.

Как водится, сильно благодарит за то, что его освободили из плена этой шайтан-посудины, а в благодарность обещается выполнить любое желание.

— В оазис хочу! — тут же выпаливает путник.

— Ну пошли, дорогой, — берёт его за руку джинн и тащит за собой.

— Я быстро хочу, э! — возмущается путник.

— Ну тогда побежали! — невозмутимо откликается джинн.

Вот такая же история и с антидепрессантами. Всё бы хорошо: нашли в середине прошлого века способ выправить депрессивное (не просто плохое, подчеркну, а именно депрессивное) настроение и с тех пор оттачивают игру на нервных окончаниях с помощью нейромедиаторов. Научились справляться с рядом побочных эффектов, стали более прицельно менять концентрацию серотонина, дофамина, норадреналина в синапсах, получили новые побочные эффекты и продолжили извечную диалектическую борьбу противоположностей (ну вы в курсе про броню и снаряд, про лекарственные и побочные эффекты и всё такое прочее). Одно лишь оставалось более или менее постоянным за 70 лет с момента открытия антидепрессантов — длинный терапевтический зазор между началом лечения и наступлением собственно антидепрессивного эффекта.

Так уж вышло, что в среднем для подавляющего большинства антидепрессантов этот зазор составляет около двух недель. Иногда меньше, а чаще даже больше. То ли дело те же транквилизаторы: дал — и через полчаса человека отпускает. Это если таблетку дали, а если кольнули — то буквально эффект на игле. А с антидепрессантами — ну хоть ты тресни, немедленной реакции ждать не стоит. Доктора уже рукой махнули — дескать, кисмет. Но учёные — народ любопытный и дотошный.

А почему, собственно, нельзя? — задались вопросом коллеги из Нанкинского университета, что в Китае. А если поискать? И, кажется, нашли (Тыц). И обозвали найденный препарат ZZL-7. В рабочем, естественно, порядке, пока не закончились испытания.

Что делает этот препарат? В принципе, то же самое, что и те антидепрессанты, механизм работы которых завязан на игру с серотонином — он делает так, чтобы серотонина в районе префронтальной коры оказалось побольше, побольше. Хитрость в том, как он это делает.

Вот, к примеру, всем известные СИОЗС (те самые, что больше солнца, мягче ваты, слаще пончика с малиной) не дают нервным окончаниям слишком быстро забирать серотонин из синапсов — тех мест, где они стыкуются. Вот концентрация понемногу и нарастает. Или хотя бы не сильно резво падает. Через некоторое время глядь — поверх текучих вод лебедь белая плывёт а настроение-то получше стало.

А вот ZZL-7 действует иначе: он помогает расшевелить и попинать те нейроны в дорсальном ядре ствола головного мозга, которые производят серотонин. То есть, увеличить его выработку. Он разобщает действие двух веществ — транспортера серотонина SERT и нейрональной синтазы оксида азота (nNOS). Дело в том, что как раз комплекс этих двух веществ повинен в дефиците серотонина при депрессии. А если нарушить их взаимодействие, то клетки дорсального ядра перестают лениться и производят серотонина в плепорцию. Причём быстро: в экспериментах клинический эффект достигался всего за два часа.

А теперь сравните — две недели и два часа. В общем, если у китайских коллег не заржавеет за клиническими испытаниями (а у них вряд ли заржавеет), и эти испытания окажутся удачными, то через несколько лет волшебный чемоданчик пополнится быстродействующим китайским антидепрессантом. Ждём, очень ждём.

***

P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме.

P.P.S. На площадке Sponsr (Тыц) — мною пишется книга о неврозах. И здесь же есть возможность получить автограф на мои книги.

https://dpmmax.livejournal.com/1084767.html