-Всегда под рукой

 -Рубрики

 -Поиск по дневнику

Поиск сообщений в YAMIXA

 -Подписка по e-mail

 

 -Интересы

восточная философия диагностика по у-син нетрадиционная медицина психология рефлексотерапия.

 -Статистика

Статистика LiveInternet.ru: показано количество хитов и посетителей
Создан: 15.06.2012
Записей: 9761
Комментариев: 1284
Написано: 11705


Быстрые домашние багеты

Понедельник, 28 Апреля 2014 г. 08:03 + в цитатник
Это цитата сообщения галина5819 [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Быстрые домашние багеты

Свежеиспечённый домашний багет с хрустящей корочкой и нежнейшим воздушным мякишем... Именно такой получается эта выпечка. Ну кто откажется, намазав маслицем, угоститься ароматной горбушкой и чашечкой кофе?

Кстати, по этому рецепту багеты получаются ещё и довольно быстрыми в приготовлении. Технология формовки таких багетов несколько отличается от общепринято - мы не будем раскатывать тесто, а затем скручивать его рулетом. Просто вытянем тесто и выпечем эти вкуснейшие длинные булочки.
89eb2bf43836306f70e9b072ea1bc02b_1327571_xxl (685x457, 288Kb)
97974038_bake (42x41, 10Kb)Конечно, вы можете дождаться, пока багеты полностью остынут...А можете, как я, насладиться, пока они ещё тёплые. Только умоляю: не режьте их ножом — ломайте и вкушайте! Ну это же багеты...

Серия сообщений "хлебопечка":
Часть 1 - Молочная закваска- простейший способ приготовления закваски
Часть 2 - ДОМАШНИЙ ХЛЕБ НА РЖАНОЙ ЗАКВАСКЕ
...
Часть 6 - Хлебопечка vs Духовка
Часть 7 - Закваска для хлеба "Вечная"
Часть 8 - Быстрые домашние багеты
Часть 9 - Бездрожжевая закваска для хлеба
Часть 10 - Бородинский хлеб по маминому рецепту
...
Часть 23 - Рижский хлеб пошагово
Часть 24 - 10-МИНУТНОЕ ДРОЖЖЕВОЕ ТЕСТО «ВОЗДУШНЫЙ ЭКСПРЕСС» - ОЧЕНЬ БЫСТРО И СКАЗОЧНО ВКУСНО!
Часть 25 - Заговор на тесто для пирогов


Информеры (ежедневно самообновляющиеся картинки)

Воскресенье, 27 Апреля 2014 г. 16:03 + в цитатник
Это цитата сообщения ka82 [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Информеры (ежедневно самообновляющиеся картинки)

Информер - это картинка, которая самостоятельно постоянно связывается с сайтом и выдает в вашем блоге информацию о погоде, природе и т.д. Обратите внимание на основной тег информера.
 (635x81, 16Kb)





Многие ресурсы в интернете предлагают набор информеров для сайта с Ява Скрипт. К сожалению на блогах они не подходят, поскольку тег их отличается. Далее предложены информеры. Все они кликабельны. Некоторые из них индивидуальны для имени, города, гороскопа, поэтому код их не даю так как он очень легко генерируется на сайте (кликните мышкой по нужной картинке чтобы перейти к нему)


1. Увидела такую штучку, как "Пословицы на каждый день". Если хотите такую же себе в дневник, то впишите код


Читать далее...

Серия сообщений "ЛиРу":
Часть 1 - Дневник. Цитатник. Профиль. Лента. В чем разница и где настраивать?
Часть 2 - Все настройки ЛиРу в картинках.
...
Часть 34 - Расширенный поиск дневников и сообщений
Часть 35 - Как ответить сразу на много комментариев
Часть 36 - Информеры (ежедневно самообновляющиеся картинки)
Часть 37 - Новый рамочник
Часть 38 - Внимание!!! Поддельные под LiRu вредоносные сайты в Интернете
...
Часть 44 - Как удалить читателя
Часть 45 - КАК СОХРАНИТЬ ДНЕВНИК НА КОМПЬЮТЕР
Часть 46 - Как отправить в черный список "озабоченных" подписчиков


Полезные советы и подсказки в картинках

Воскресенье, 27 Апреля 2014 г. 08:32 + в цитатник
Это цитата сообщения Троян_95 [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Полезные советы и подсказки в картинках

3201191_6UoG0SwC2n4 (438x385, 40Kb)

3201191_7o08kR3p31o (600x441, 67Kb)

3201191_8uM55WTuNyk (448x279, 45Kb)

Читать далее...
Рубрики:  вкусно/для кухни

Без заголовка

Воскресенье, 27 Апреля 2014 г. 08:08 + в цитатник
Это цитата сообщения Эльпида-Амальди [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

26 апреля

Светлана Алексиевич Чернобыльская молитва (хроника будущего)
Мы воздух, мы не земля…
М. Мамардашвили

Историческая справка
Беларусь… Для мира мы terra incognito – неизвестная, неизведанная земля. «Белая Россия» – так примерно звучит название нашей страны на английском языке. О Чернобыле все знают, но только в связи с Украиной и Россией. Мы ещё должны рассказать о себе…"
«Народная газета», 27 апреля 1996 г.

"26 апреля 1986 г. в 1 час 23 минуты 58 секунд – серия взрывов разрушила реактор и здание 4-го энергоблока Чернобыльской АЭС, расположенной вблизи беларуской границы. Чернобыльская катастрофа стала самой крупной технологической катастрофой XX века.
Читать далее...
Рубрики:  интересно!

ИЗБАВЛЯЕМСЯ ОТ "КОСТОЧЕК" НА НОГАХ

Воскресенье, 27 Апреля 2014 г. 08:05 + в цитатник
Это цитата сообщения Планета_Здоровье [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

ИЗБАВЛЯЕМСЯ ОТ "КОСТОЧЕК" НА НОГАХ

1398525749_podagra2 (300x195, 14Kb)Косточки на ногах являются настоящей бедой для человека. И обувь очень трудно подобрать, и натирает, и мешает, хорошо если еще не болит. Да и некрасиво уж очень смотрится ножка, изуродованная шишкой.
 



ИЗБАВЛЯЕМСЯ ОТ "КОСТОЧЕК" НА НОГАХ. РЕЦЕПТЫ+ЗАГОВОР.

Читать далее...
Рубрики:  Позвоночник и суставы

Когда камни в желчном пузыре

Воскресенье, 27 Апреля 2014 г. 08:03 + в цитатник
Это цитата сообщения Планета_Здоровье [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Когда камни в желчном пузыре

1393356204_Kamni_v_zhelchnom (294x244, 9Kb)Когда камни в желчном пузыре лучше не трогать

По статистике, желчные камни образуются у каждого пятого жителя планеты. У женщин желчнокаменная болезнь встречается почти в два раза чаще, чем у мужчин. Виной тому женские гормоны эстрогены, которые замедляют выведение желчи. И что делать, если эти камни обнаружены? Неужели нет альтернативы удалению желчного пузыря? 

Желчный пузырь - это небольшой мешочек, прикрепленный к печени. В нем накапливается желчь - сложный состав, необходимый для переработки жиров, поступающих в наш организм с пищей. Помимо этого, желчь отвечает за поддержание нормальной микрофлоры в кишечнике. Если желчь застоялась или ее состав изменился, происходит сбой в работе желчного пузыря и в его протоках образуются камни.

Читать далее...
Рубрики:  печень и почки

Кому можно давать в долг

Суббота, 26 Апреля 2014 г. 22:39 + в цитатник
Это цитата сообщения Рудко_Алексей [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Кому можно давать в долг


Кому можно давать в долг, а кому нет? Оказывается, это зависит от знака Зодиака, под которым рожден должник. Все зодиакальные знаки принадлежат к одной из четырех стихий: Земле, Воде, Огню и Воздуху. Представители каждой стихии обладают соответствующими качествами, которые придают им надежность или, наоборот, ненадежность в финансовых делах.

Самыми предсказуемыми в финансовом отношении являются знаки Земли: Козерог, Дева и Телец. Больше всех можно доверять Козерогам, олицетворяющим скальную породу. Знак Девы сопоставим с галькой. Должник, рожденный под этим знаком, может вдруг «затеряться», но потом, скорее всего, объявится. Что касается Тельца, то данный знак ассоциируется с глинистой почвой, однако его надежность в отдаче долгов все-таки превышает 50 процентов.

Отметим, что сами земные знаки крайне редко залезают в долги, предпочитая рассчитывать на себя. Причина в том, что они вообще не слишком охотно идут на обязывающие контакты, подобно тому как скальную породу невозможно смешать с другими субстанциями. Гальку же, а тем более, глину — все-таки можно, поэтому Девы и особенно Тельцы, в отличие от Козерогов, изредка берут в долг. Сами же они одалживают деньги весьма охотно, поскольку стремятся заиметь постоянный источник дохода, пусть и небольшой. Из вышеуказанной троицы наиболее склонны к ростовщичеству Козероги. Они же — наиболее доверчивы, в силу чего не только проценты, но и сама сумма часто им не возвращается.
Рубрики:  Благополучие

МНЕ НЕ НРАВИТСЯ МОЙ ВРАЧ. ПОЧЕМУ МНОГИЕ ПЕРЕКЛЮЧАЮТСЯ НА АЛЬТЕРНАТИВНУЮ МЕДИЦИНУ?

Суббота, 26 Апреля 2014 г. 12:54 + в цитатник
Это цитата сообщения Доктор_Хаус_Ру [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

МНЕ НЕ НРАВИТСЯ МОЙ ВРАЧ. ПОЧЕМУ МНОГИЕ ПЕРЕКЛЮЧАЮТСЯ НА АЛЬТЕРНАТИВНУЮ МЕДИЦИНУ?

99 (229x220, 11Kb)
http://www.webhealtharticles.com/web-health/i-dont...flock-to-alternative-medicine/

Альтернативная медицина приобретает все большую популярность благодаря тому что все больше и больше людей уходят неудовлетворенными из кабинета врача. В западной модели работы врачей с пациентами заложено несколько серьезных изъянов. Эта ситуация вынуждает пациентов уходить от своих врачей и искать альтернативные методы лечения.
Читать далее...
Рубрики:  здоровье/альтернативная медицина

значение слов Яценюк, Кличко, Тягнибок и Ярош

Суббота, 26 Апреля 2014 г. 09:49 + в цитатник
Это цитата сообщения Галина_Ледкова [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

значение слов Яценюк, Кличко, Тягнибок и Ярош и упал со стула от хохота!


Один парень написал..............Смех
сквозь слезы!
Решил посмотреть в Википедии происхождение фамилий и
значение слов Яценюк, Кличко, Тягнибок и Ярош и упал со стула от хохота!
Яценюк(от яц , яцень- мелкий, ничтожный) Кличко( крикун, горлопан,
истерик), Тягнибок(окурок, бычек), Ярош( от греч. херос(бог)
применяется как ложный кумир, идол, выскочка) получилось что в Киеве
захватили власть НИЧТОЖЕСТВО, ГОРЛОПАН, ОКУРОК И НАПОЛЕОНЧИК!!! и ничего
не возразить- ВИКИПЕДИЯс! ГОСПОДАс!!!
Класс!



======================================
Летят в вертолёте Кличко, Тягнибок, и Яценюк. Кличко говорит:
-Сейчас я брошу две купюры по пятьсот гривен за борт, и два человека найдут их, и будут счастливы.
Тягнибок говорит:
- А я брошу пять купюр по двести, и пять человек будут счастливы.
Яценюк им отвечает:
-Эх вы! А я брошу десять сотен, и осчастливлю аж десять человек!
Из кабины выглядывает пилот вертолета, и говорит:
- Я сейчас выброшу за борт троих муд@ков, и 47 миллионов точно будут счастливы.
==================================================== коммент откл, лайки ставьте .. в ответ прилечу.
Рубрики:  посмеемся?


Понравилось: 1 пользователю

Ирина Самарина-Лабиринт Украинский сепаратистский...

Суббота, 26 Апреля 2014 г. 09:32 + в цитатник
Это цитата сообщения Rubin-9 [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Стихи: Ирина Самарина-Лабиринт Украинский сепаратистский...

4 (289x216, 99Kb)
Украинский сепаратистский...
Ирина Самарина-Лабиринт
Простите нас, родные россияне…
Пока ещё вращается земля,
Мы братьями вам быть не перестанем…
Нас предала не Родина моя,

Не люди, что на площадь выходили,
Пытаясь наболевшее сказать,
А те, кто нашу Родину купили…
Купили, чтобы выгодно продать…

Правители приходят и уходят…
Кого-то помнят долго и с добром…
Но комом каждый президент выходит,
Как первый блин, в моём краю родном…

Нас ссорили с экранов и смеялись,
Что разругались братья в пух и прах…
Но верю, мы в душе людьми остались…
И понесём друг друга на руках,

Когда из нас кого-то ранят в спину,
Не будем о гражданстве вспоминать…
Я верю, что не может Украина
На братские народы наплевать…

Простите нас, что вас не пропускаем
На собственных границах, как врагов…
Простите, что каналам доверяем,
Где нас считают всех за дураков,

Показывают войны, истерию
И получают в долларах паёк…
Но нету Украины без России,
Как без ключа не нужен и замок…

Мы все – одна семья… Пусть разругались,
Но ссоры ведь случаются в семье…
И главное, чтоб мы людьми остались,
А не зверьми, готовыми к войне,

За земли, за туманные идеи,
Забыв о том, что детям нужен мир…
Я думать по-другому не умею…
А мы для власти нашей – просто тир…

Хотят, на нас же армию направят…
Хотят, на воздух нам введут налог…
Но разлюбить Россию не заставят…
Пока мы вместе, с нами вместе Бог!


© Copyright:Ирина Самарина-Лабиринт, 2014
Свидетельство о публикации №114041810343
Рубрики:  мудрые мысли/притчи

Моим дорогим подружкам!

Суббота, 26 Апреля 2014 г. 09:27 + в цитатник
Это цитата сообщения ADUSJA [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Моим дорогим подружкам!


Подружки мои хорошие!
Весёлые и не очень,
Улыбок и Счастья море,
И Радости сколько захочешь.
Пусть будет побольше смеха,
Любви и слов сокровенных,
Сердца ими пусть наполняются,
Цветут красотой Рассветов!
Ненастье пусть вас не касается,
И мимо скорее проходит,
Печаль и грусть не случается
И вас никогда не находит!
Пусть Жизнь пламенеет,ласкает,
И Счастью не будет предела!
Вы меру Несчастья узнали,
И ценности Жизни размеры!

Ада Асташенкова.
geniavegas


default (585x420, 109Kb)
Рубрики:  читать/Стихи Ады Асташенковой


Понравилось: 1 пользователю

Метод Фукуцузи. Последняя надежда

Пятница, 25 Апреля 2014 г. 23:19 + в цитатник
Это цитата сообщения LeSok [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Метод Фукуцузи. Последняя надежда

http://my.mail.ru/community/blog_irinabrott/4286C9C25F9BB568.html

Быстрое и эффективное похудение... Звучит как неземная сказка, как миф. Однако вот уже десять лет японский врач Фукуцудзи помогает женщинам стройнеть в самые короткие сроки. И это без диет, изнуряющих физических упражнений и траты денег. Бесплатного и быстрого похудения не бывает, скажете вы. А вот и неправда!
Способ, описанный японцем в своей книге, которая разошлась по Азии тиражом в шесть миллионов копий, говорит о том, что не нужны никакие специальные средства для быстрого похудения. Понадобятся лишь большое полотенце, крепкая нить, горизонтальная поверхность и пять минут в день.



Серия сообщений "видео":

Часть 1 - Гадание на кофейной гуще
Часть 2 - Сэм Браун - Stop.
...
Часть 26 - Аудио-конвертер онлайн
Часть 27 - 10 секретов Youtube
Часть 28 - Метод Фукуцузи. Последняя надежда


Рубрики:  вторая молодость/вес

Простое средство от болей в спине от олимпийских спортсменов

Пятница, 25 Апреля 2014 г. 08:46 + в цитатник
Это цитата сообщения Amenika [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]



3352215_xMQekrTKZLs (604x302, 40Kb)
Если у вас периодически болит спина после поднятия тяжести, физических нагрузок или просто после тяжелого дня, рекомендуется следующий рецепт.

Вечером, перед тем как лечь спать, нужно съесть сразу:

- 1 чернослив,
- 5 штук кураги,
- 1 инжир.

Читать далее...
Рубрики:  Позвоночник и суставы


Понравилось: 1 пользователю

Рассвет приходит к тем, кто видел тьму

Пятница, 25 Апреля 2014 г. 08:44 + в цитатник
Это цитата сообщения LeSok [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Рассвет приходит к тем, кто видел тьму

Рассвет приходит к тем, кто видел тьму,
Во всём её убийственном величии....
Кто плакал от людского безразличия,
Но безразличным не был ни к кому!

Рассвет приходит к тем, кто был в пути,
Не зная ни усталости, ни лени.
Кто, обессилев, падал на колени,
Но поднимался. Продолжал идти!
Читать далее...
Рубрики:  мудрые мысли/притчи


Понравилось: 1 пользователю

Полная версия известного с детства стишка

Пятница, 25 Апреля 2014 г. 08:42 + в цитатник
Это цитата сообщения Ленутка [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Полная версия известного с детства стишка

Думаю, каждый с детства знает этот стишок в 4 строчки: "Мишка косолапый по лесу идет..." Но только сейчас я узнала, оказывается оно намного длиннее! Вот его полная версия:

Мишка косолапый по лесу идет,

Шишки собирает, песенки поет.

Вдруг упала шишка, прямо мишке в лоб,

Мишка оступился и об землю хлоп!

4975968_ (87x100, 15Kb)
Рубрики:  дети

Натюрморты с ирисами

Пятница, 25 Апреля 2014 г. 08:32 + в цитатник
Это цитата сообщения svetikya [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Натюрморты с ирисами

...Ирисы, ирисы, ирисы…
Вам имя дарил Гиппократ,
Вы – майские чудо-актрисы,
Гуляет в Саду аромат…

И горную влагу вкушают
На майских куртинах цветы,
И в гости к себе приглашают,
Своей красотою горды!

Ирисы - моё восхищенье
Рисунками всех лепестков,
Оттенки в цветах – изумленье:
Подарок от добрых богов!

Владимир Кулаев

large (1) (522x700, 280Kb)


Читать далее...
Рубрики:  любимые цветы

Лечение ВПЧ (вирус папилломы человека) в домашних условиях:

Четверг, 24 Апреля 2014 г. 07:48 + в цитатник
Это цитата сообщения Ejkova [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Лечение ВПЧ (вирус папилломы человека) в домашних условиях:

Лечение ВПЧ (вирус папилломы человека) в домашних условиях:


Папиллома – это инфекционная болезнь, возбудителем которой является вирус папилломы человека. И хотя официальная медицина относит папиллому к доброкачественным образованиям, которые не угрожают человеческому организму никакими последствиями, лечить ВПЧ всё-таки необходимо. В этой статье мы собрали все самые результативные рецепты народной медицины, при помощи которых можно избавиться от этих образований не выходя из дому.
Лечение ВПЧ (вирус папилломы человека) в домашних условиях:
Рецепт первый.
Одним из самых эффективных растительных средств против папилломы является чистотел. Для его использования необходимо осторожно срезать свежее растение с листьями и цветом немного выше корня (примерно за пять сантиметров), после чего Вы увидите жёлтый сок, которым и нужно регулярно обрабатывать образования на коже. Для этого нужно вырезать в небольшом кусочке пластыря дырочку соответствующую размеру папилломы, после чего наложить её на образование и лишь тогда капнуть несколько раз соком чистотела. Процедуру необходимо повторять четыре раза в день до тех пор, пока от образования не останется и следа!

Рубрики:  здоровье/полезности

Рецепты Тибета. Как укрепить память

Четверг, 24 Апреля 2014 г. 07:43 + в цитатник
Это цитата сообщения LediLana [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Рецепты Тибета. Как укрепить память

3925311_pamyat (250x200, 10Kb)В наше время всех волнует, как укрепить память. И волнует это многих не столько потому, что память плохая в принципе, сколько потому,, что темп жизни сейчас очень высок и перегрузка памяти велика. Мы постоянно  сталкиваемся с огромным количеством новой информации, которую нам необходимо запомнить. Вот и приходится задумываться, как в таких обстоятельствах помочь нашему мозгу?

На Востоке используют несколько очень эффективных рецептов для укрепления памяти "Как улучшить память?"

Читать далее...
Рубрики:  наши сосуды и сердце

Приехали ночью в дорожной пыли...

Среда, 23 Апреля 2014 г. 12:15 + в цитатник
Это цитата сообщения Тагильчанка [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]



Приехали ночью в дорожной пыли,
В квартиру вошли беспринципно нахрапом,
Подняли ее и с собой увезли.
Исправно работают руки Гестапо.

А там коридоры узки и темны,
И ахнула мать, сыновей различая,
Стояли они вчетвером у стены,
Глаза опустили и страшно молчали.

Сказал офицер перепуганной ей:
"Мамаша, мне жаль. В половине шестого
За ложь расстреляют троих сыновей.
Тебе одного оставляем, любого".

И сердце у матери дрогнуло враз,
Ведь каждое имя сыночка, как порох,
Как подлое слово того, кто предаст,
Как выстрел в троих... Но в которых,
в которых?

Стоят сыновья и не смотрят на мать,
И думает каждый: не надо, не надо,
Не надо меня из беды вынимать.
Другого спаси, кто находится рядом.

А слезы текут. Одного-то спасти,
Но быть в умерщвленьи других виноватой.
- Готовсь! Закричала: "О, Боже, прости!"
И встала у стенки с родимыми. Пятой.

© Андрей Бокза



Рубрики:  мудрые мысли/притчи

НЕВРОПАТИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ БОЛЯХ В СПИНЕ.

Среда, 23 Апреля 2014 г. 08:02 + в цитатник
Это цитата сообщения НАТА_ЛИНА [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

НЕВРОПАТИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ БОЛЯХ В СПИНЕ.

 

Невропатический болевой синдром при болях в спине

А.Н.Баринов 
Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова

По своему биологическому происхождению боль можно расценивать в качестве «парламентера болезни», выдвигающего сознанию ультиматум об опасности и неблагополучии в организме, направленный на мобилизацию защитных процессов, восстановление поврежденной ткани и нормальной жизнедеятельности. Без сохранности восприятия боли существование человека и животных невозможно: боль формирует целый комплекс защитных реакций, направленных на устранение повреждения [1].

Различают острую (длящуюся до 10 дней) и хроническую (продолжающуюся более 3-х месяцев) боль, механизмы развития которых принципиально различаются. Если в основе острых болей лежит, чаще всего, реальное повреждение тканей организма (травма, воспаление, инфекционный процесс), то в генезе хронической боли на первый план выходят изменения в центральной нервной системе, вызванные длительным непрекращающимся потоком болевой импульсации от поврежденного органа. Таким образом, при хронической боли часто наблюдается ситуация, когда реальное повреждение тканей уже отсутствует, а боль продолжается, как бы «оторвавшись» от первоначальной причины болезни, и став самостоятельным заболеванием.

Скелетно-мышечные боли в спине встречаются на том или ином этапе жизни примерно у 90% людей и занимают второе место по распространенности среди острых болевых синдромов после головной боли. В структуре распространенности хронических болевых синдромов скелетно-мышечные боли в спине также занимают второе место (после суставных болей) и встречаются у каждого десятого [3,5,6]. Когда мы говорим о причинах возникновения боли в спине понятие «остеохондроз» совершенно не уместно - остеохондроз это естественный процесс дегенерации (старения) структур позвоночника, и ни в коем случае не синоним боли в спине. Распространенность этого заблуждения в популярной, а иногда даже в медицинской литературе, привела к тому, что «остеохондроз» стал одним из самых частых диагнозов у больных с болями в спине. Однако известно, что выраженность рентгенологических и клинических проявлений остеохондроза позвоночника никак не соотносится с локализацией, характером, интенсивностью и длительностью болевого синдрома, поэтому их наличие не должно определять ни лечебной, ни экспертной тактики. Кроме того, только у 1 из 10 пациентов с рентгенологическими признаками дегенеративного поражения позвоночника имеются клинические проявления заболевания. Таким образом, нельзя отождествлять каждый случай развития эпизода боли в спине с чаще всего имеющимися у больного «дегенеративно-дистрофическими» изменениями позвоночника, ставя «привычный» диагноз «обострение остеохондроза» или просто «остеохондроз» [3,5, 6].

Еще один распространенный клинический миф касается грыжи межпозвоночного диска. Так ли она опасна на самом деле и следует ли ее лечить? Дело в том, что «немые» (то есть никак себя не проявляющие) грыжи межпозвонковых дисков встречаются во много раз чаще тех грыж, которые вызывают боль в спине, а точнее - в спине и конечности (радикулопатию). И размер здесь также не имеет значения! Главный определяющий фактор - это направление, в котором пролабирует грыжа. Если грыжа направлена в тело позвонка (это называется грыжа Шморля) или в центр позвоночного канала (медиальная грыжа) - она будет «молчать» и никакого вреда не принесет. Только латеральные грыжи, механически повреждающие корешки нервов или вызывающие вторичные токсические и дизиммунные процессы, по-настоящему опасны. Заподозрить такую грыжу можно, если боль из спины распространяется в руку или ногу и сопровождается слабостью и чувствительными расстройствами в конечности, симптомами натяжения корешка. Но и такая грыжа не является «приговором к операции». Современные медицинские технологии позволяют проводить лечение таких состояний безоперационно (путем блокад) или, в крайнем случае, малоинвазивными методами (лазерная вапоризация, холодно-плазменная аблация). Часто в своей практике мы сталкиваемся с типичной ситуацией - в результате лечения (или даже без оного) боль в спине исчезает, хотя грыжа остается прежних размеров и на прежнем месте.

В подавляющем большинстве случаев боли в спине могут быть вызваны изменениями суставов и связочного аппарата позвоночника, а также повреждением и заболеваниями мышц (миофасциальные боли, полимиозит и др.), реже - патологией внутренних органов (стенокардия, язвенная болезнь желудка, холецистит, эндометриоз, проктит и т.п.), и, наконец, совсем редко встречаются психогенные боли в спине, обусловленные только психическими расстройствами. В качестве основных источников локальной боли в поясничной области обсуждаются в 70-80% случаев миогенные нарушения (спазм, микротравматизация, ишемизация паравертебральных мышц), дисфункция фасеточных суставов (до 40% случаев) и в 10% - дискогенная боль [3, 6]. При этом отмечается, что данные клинического (невроортопедического) обследования часто остаются маловоспроизводимыми и не специфичными для четкого выделения какого-либо синдрома невроортопедических нарушений - такие болевые синдромы, как фасеточный, миофасциальный и мышечно-тонический нередко являются во многом гомогенными со стороны жалоб и часто имеют «перекрывающиеся» характеристики при невроортопедическом обследовании. При обследовании пациентов с явными ортопедическими дефектами в виде грубого сколиоза, спондилолистеза, нестабильности поясничного отдела позвоночника, разной длинны ног, косого и скрученного таза, патологии тазобедренного сустава, определить источники боли не составляет больших трудностей. А вот у пациентов с хронической болью точное выявление источников болевой импульсации весьма затруднено. По мнению отдельных ведущих исследователей в этой области, без применения инвазивных методов диагностики (дискографии, диагностических блокад) оно возможно не более чем в 15% случаев хронических скелетно-мышечных болевых синдромов. С одной стороны, это отражает сложность строения структур поясничной области и связанную с ней трудность точного определения ноциогенной структуры, с другой - утрату первостепенной роли периферических источников боли при хронизации боли. Соответственно и подход к лечению острых и хронических болей в спине кардинально различается [1].

Традиционно считается, что лечение боли должно в первую очередь воздействовать на этиологические факторы, например, компенсацию разницы длины ног, лечение дегенеративных изменений хряща фасеточных суставов, удаление грыжи межпозвоночного диска и так далее, однако этиотропная терапия часто не прекращает ни острую, ни хроническую боль. Это связано с тем, что в основе острых болей, чаще всего, лежит воспаление, а это значит, что необходимы противовоспалительные препараты для быстрого купирования болевого синдрома. Основой же хронических болей являются изменения в центральной и периферической нервной системе (периферическая и центральная сенситизация, снижение нисходящих ингибирующих влияний антиноцицептивной системы), которые, как бы «отрывают» боль от первопричины заболевания, делая ее самостоятельной болезнью.

В терапии острой боли в спине имеется необходимость максимально быстро избавить пациента от мучительных болей, во избежание хронификации заболевания, вызванной перестройкой периферической и центральной нервной систем, «бомбардируемых» болевыми импульсами от воспаленных мышц, связок, фасеточных суставов и других структур позвоночника [1, 3, 6]. Это достигается применением препаратов для симптоматического лечения боли (прежде всего — нестероидных противовоспалительных препаратов), что попросту недоступно для этиотропной терапии, при которой для этого необходим продолжительный период времени. Для профилактики хронификации острой скелетно-мышечной боли в спине необходимо как можно раньше начать обезболивающую терапию и ограничить нагрузку на пораженный отдел позвоночника путем фиксации специальными ортопедическими пособиями (корсетом, реклинатором, шиной Шанца - в зависимости от пораженного отдела). Микротравмы в процессе реабилитации способны вызвать кинезиофобию (страх движения), а также ускорить процессы хронификации, растормаживая (сенситизируя) потоком афферентной болевой информации соответствующие отделы спинного и головного мозга. В связи с этим, современный подход к лечению острой боли в спине подразумевает максимально раннее назначение препаратов, воздействующих в первую очередь на патофизиологические механизмы боли независимо от этиологической природы их развития [5].

Ключевым направлением в симптоматическом лечении острой боли в спине является применение нестероидных противовоспалительных средств (НСПВС) блокирующих выработку медиаторов воспаления - простагландинов за счет ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Эти препараты должны назначаться при боли в спине, прежде всего врачами общей практики (терапевтами, врачами ЛФК, хирургами, семейными врачами и даже провизорами аптек), а не только узкими специалистами (неврологами, ортопедами, ревматологами). Следует помнить, что НСПВС особенно эффективны на ранних стадиях развития боли. Именно на этом раннем этапе - этапе острой и подострой боли с помощью традиционных НСПВС возможно воздействовать на периферические компоненты болевого синдрома - соматические (устранение воспаления, отека и др.) и нейрохимические стимуляторы болевых рецепторов. В дальнейшем, когда включаются центральные патофизиологические механизмы боли, монотерапия НСПВС вряд ли будет эффективна [1, 2, 5, 6]. Показано, что в случае возникновении невропатического болевого синдрома, например при дискогенных пояснично-крестцовых радикулопатиях, симптоматическая терапия НСПВС менее эффективна, чем комбинированная терапия, включающая помимо НСПВС комплекс витаминов группы В (Мильгамма® Верваг Фарма ГмбХ и Ко.КГ, Германия), оказывающих патогенетическое действие при поражении периферических нервов [4]. Мильгамма® имеет небольшой объем ампулы (2 мл) и представляет собой сбалансированную комбинацию нейротропных витаминов: тиамина, пиридоксина и цианокобаламина, а также лидокаин, что позволяет делать инъекции безболезненными.

Необходимо отметить, что НСПВС не рекомендуются для применения более 10-14 дней. Если недельный курс приема препарата не купирует болевой синдром, то это должно побудить врача пересмотреть тактику лечения с привлечением невролога, который поможет разобраться в структуре болевого синдрома с целью выявления признаков «серьезной патологии» и выяснить причины неэффективности НСПВС в каждом конкретном случае. А причин такой неэффективности может быть несколько: плохое кровоснабжение в очаге воспаления (тогда противовоспалительный препарат можно ввести адресно прямо в эпицентр боли и воспаления путем блокады с местными анестетиками под ультразвуковым или рентгеноскопическим контролем) или стойкий спазм паравертебральных мышц с формированием порочного круга «боль-спазм-боль». При мышечно-тонических болевых синдромах и при хронификации боли в спине НСПВС становятся не эффективны в качестве монотерапии. Они просто не способны «успокоить» расторможенные отделы нервной системы.

Для воздействия на патогенетические механизмы хронификации боли в спине (прежде всего, на мышечный спазм) так же используют миорелаксанты. Основным механизмом действия миорелаксантов является торможение возбуждения моторного нейрона в ответ на болевые стимулы. Происходит нормализация повышенного мышечного тонуса, что связано с блокированием передачи патологического возбуждения на мотонейроны, при этом общая мышечная сила не снижается (не возникает слабость). Таким образом, миорелаксанты оказывают обезболивающее действие, помогая расторможенным отделам нервной системы вернуться в состояние покоя, то есть, стирая «болевую память». Это не только уменьшает выраженность боли при хроническом болевом синдроме, но и предотвращает усиление острой боли и переход ее в хроническую форму. При недостаточной эффективности НСПВС в сочетании с миорелаксантами возможно кратковременное (7-10 дней) назначение слабых наркотических анальгетиков (трамадол 100 мг/сут). Наркотические аналгетики на время дают облегчение, но к ним возникает привыкание (с каждым разом требуются все большие дозы) и лекарственная зависимость (пациент уже не может обходиться без этих препаратов). Поэтому применение опиатов дольше 10 дней не рекомендуется и допустимо лишь при самых сильных острых болях [1,3, 6].

При отсутствии противопоказаний желательно дополнить лечение немедикаментозной терапией: тепловыми физиопроцедурами, мануальной терапией, вакуумным и ручным массажем [1, 6]. В некоторых случаях релаксации паравертебральных мышц и восстановление микроциркуляции в миофасциальных триггерных зонах удается достичь без дополнительного медикаментозного воздействия при применении вышеуказанных физиотерапевтических методов и ударно-волновой терапии.

Следует отметить, что на первом и втором этапах лечения пациенты с острыми болями в спине не нуждаются в обязательной консультации невролога или ревматолога и представляют контингент больных для врачей общей практики, а затем - врача ЛФК. При острых скелетно-мышечных болях в спине нет необходимости в соблюдении постельного режима даже в первые дни заболевания, а также в использовании опоры при передвижении (трости или костыля). Необходимо убедить пациента, что небольшая физическая нагрузка не опасна, посоветовать поддерживать повседневную активность, а после купирования острого болевого синдрома, как можно скорее приступить к работе, не забывая при этом о лечебной физкультуре, необходимой для предотвращения последующих эпизодов болей в спине [3,6].

Дополнительным и наиболее эффективным консервативным методом терапии скелетно-мышечных болей в спине на любом этапе лечения оказывается локальное инъекционное введение (блокада) кортикостероидов (например, бетаметазона) в очаг воспаления или дегенеративно-дистрофического процесса (рис. 1). Такой способ введения применяется для глюкокортикоидов (эпидурально, фораминально, параартикулярно в фасеточные суставы, в миофасциальные триггерные точки и др.) и местных анестетиков [6, 8]. Однако проведение блокад требует наличия специальных навыков у врача, осуществляющего эту процедуру, а также дорогостоящей аппаратуры, обеспечивающей правильное попадание иглы в пораженную область (рентгенографической установки с электронно-оптическим преобразователем или ультразвукового сканера), поэтому методика блокад пока не распространена повсеместно.

Рис. 1. Блокада фасеточного сустава.

Помимо лечебных целей, в ряде случаев проведение блокад необходимо для диагностики и определения оптимальной стратегии последующего лечения. Так, например, диагностическая блокада фасеточного сустава (см. рис. 1) или крестцово-подвздошного сочленения 2% раствором лидокаина не только позволяет определить источник боли в спине, но и предсказать эффективность малоинвазивной нейрохирургической процедуры - высокочастотной денервации сустава (рис. 2). Понятно, что без кортикостероида длительность действия анестетика составит всего лишь несколько часов, но в случае исчезновения после блокады хотя бы на час болевого синдрома у пациента мы можем уверенно говорить о том, что дорогостоящая процедура денервации будет эффективна [8].

Рис. 2. Денервация фасеточного сустава L4-L5 слева

 
Примечание. Стрелкой показан коагулируемый фасеточный нерв.

Таким же образом определяется прогноз эффективности внутридисковой электротермической аннулопластики (рис. 3), лазерной вапоризации или холодноплазменной аблации межпозвонкового диска при радикулопатии. Если интрафораминальное введение анестетика под контролем компьютерной томографии (рис. 4) устраняет болевой синдром, то проведение вышеуказанных малоинвазивных пункционных нейрохирургических воздействий также будет эффективным [7].

Рис. 3. Внутридисковая радиочастотная электротермическая аннулопластика

Рис. 4. Селективная фораминальная блокада

А. Схема проведения блокады

Б. Введение иглы в межпозвонковое отверстие под КТ-контролем

В. Введение раствора анестетика с рентгенконтрастным препаратом (омнипак)

Следует отметить, что в ряде случаев достаточный терапевтический эффект имеет интрафораминальное введение вместе с 2 мл 2% раствора лидокаина 1 мл бетаметазона. Как видно на рис. 4В большая часть инъекционного раствора не попадает в межпозвоночное отверстие, инфильтрируя мягкие ткани по ходу иглы. Именно поэтому нет смысла использовать большой объем раствора анестетика. Обычно, фораминальной блокады бывает достаточно для того, что бы уменьшить выраженность болевых ощущений и чувствительных (а иногда и двигательных) расстройств на 2-4 нед или до следующего обострения радикулопатии. В случае кратковременной эффективности вышеуказанной блокады и/или плохой переносимости глюкокортикоидов и при условии наличия несеквестрированной латеральной (фораминальной) грыжи диска, менее 7 мм, проводится малоинвазивная процедура лазерной вапоризации (или ее модификации - фораминопластики), холодноплазменной аблации или внутридисковой электротермической аннулопластики, которая эффективна у 50-65% пациентов [7]. Если и эта малоинвазивная процедура не приводит к регрессу боли, тогда производится микродискэктомия.

Вопрос о проведении пункционных или открытых нейрохирургических вмешательств при болях в спине ставится в случае неэффективности правильно проводимой консервативной терапии в течение 3 мес [1, 6]. К сожалению, нередко оперативное вмешательство проводится при отсутствии должных показаний (прогрессирующий парез иннервируемых пораженным корешком мышц конечности, тазовые нарушения, перемежающаяся хромота, вызванная стенозом позвоночного канала), что чревато формированием хронического постдискэктомического болевого синдрома, обусловленного множеством факторов (нарушением биомеханики движения в оперированном сегменте позвоночника, спаечным процессом, хроническим эпидуритом и т. п.).

Невропатический болевой синдром встречается у 90% пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией и определяет более тяжелое и длительное течение заболевания, в большей степени дезадаптирует больных и снижает качество жизни. При хроническом течении болевого синдрома, имеющим нейропатический генез, применяются психотропные препараты из разряда антидепрессантов (лекарства для лечения депрессии) и антиконвульсантов (противоэпилептические средства). Антидепрессанты (это относится к трициклическим, например, амитриптилин, а также к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина, например, дулоксетин, венлафаксин) повышают активность эндогенной подавляющей боль (антиноцицептивной) системы мозга за счет повышения концентрации ключевого нейромедиатора антиноцицептивной системы - норадреналина. А антиконвульсанты эффективно «успокаивают» расторможенные ноцицептивные структуры головного и спинного мозга при центральной сенситизации, являющейся основным патогенетическим механизмом формирования хронической скелетно-мышечной и невропатической боли [1,2].

Ограничивающим фактором применения антидепрессантов и антиконвульсантов первого поколения (например, карбамазепина) в лечении радикулопатии является наличие выраженных побочных явлений (сонливость, потеря координации движений, повышение артериального давления, задержка мочи и т. д.) и синдрома отмены (возобновление болей, развитие тревоги, психомоторного возбуждения и даже судорожных припадков при резком прекращении приема этих лекарств). К дополнительным недостаткам антидепрессантов можно отнести нелинейность фармакокинетики, т.е. при приеме небольших доз концентрация вещества в плазме может быть больше, чем при приеме больших доз.

В связи с этим возникла необходимость создания новых высокоэффективных препаратов, не имеющих столь выраженных побочных эффектов. В этой связи представляет особый интерес габапентин (антиконвульсант последнего поколения), структурно близкий к гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК) - неиротрансмиттеру, участвующему в торможении передачи и модуляции боли. Предполагается, что центральный анальгетический эффект габапентина развивается вследствие взаимодействия со специфическими а252-кальциевыми каналами, что приводит к снижению потенциала действия мембран ноцицепторов - нервные клетки, участвующие в проведении болевого импульса становятся менее возбудимыми. Показано, что габапентин повышает концентрацию ГАМК в нейрональной цитоплазме и увеличивает содержание серотонина в плазме крови. Габапентин не только значимо уменьшает выраженность болевого синдрома при пояснично-крестцовых радикулопатиях, но и улучшает качество жизни больных, так как частота возникновения побочных эффектов минимальна [2].

Появление антиконвульсанта нового поколения -габапентина (Габагамма, Вёрваг Фарма (Германия)) позволило значительно увеличить возможности врачей при лечении синдрома невропатической боли при радикулопатиях, так как при назначении препарата боли купируются у большинства больных, эффект наступает быстро, отсутствуют значительные побочные явления, и при необходимости его можно принимать в течение длительного периода (при необходимости период может достигать нескольких лет).

Продолжительность лечения препаратом Габагамма (габентин) пациентов с радикулопатией нейропатического генеза составляет в среднем 6 нед с последующей медленной отменой препарата. Начальная доза препарата составляет 300 мг/сут с дальнейшим титрованием дозы (табл. 1) до 1800 мг/сут.

Таблица 1. Подбор дозы препарата Габагамма (габапентин) в стандартных случаях

 

Начальное титрование дозы (первая неделя)

Коррекция дозы
Доза 1-й день 2-й день 3-й день доза 2-я неделя
900 мг 300 мг 1 раз в день  300 мг 2 раза в день 300 мг З раза в день 1800 мг 600 мг З раза в день

Наличие двух дозировок препарата Габагамма (габепентин) - 300 и 400 мг позволяет более точно титровать дозу с учетом индивидуальных особенностей пациентов: в тех случаях, когда стандартная доза 300 мг, принимаемая на ночь оказывается недостаточной для купирования болевого синдрома на протяжении всей ночи, а 2 капсулы препарата (600 мг) вызывают избыточную сонливость в утренние часы, можно рекомендовать пациентам использовать дозировку 400 мг на ночь, а 300 мг принимать утром и днем. В случаях, когда пациент имеет избыточную массу тела, или имеет рост выше среднего, целесообразно назначение Габагаммы 400 мг с дальнейшим титрованием дозы (табл. 2) до 2400 мг/сут.

Таблица 2. Подбор дозы препарата Габагамма (габапентин) у крупных пациентов

 

Начальное титрование дозы (1-я неделя) Коррекция дозы
Доза 1-й день 2-й день 3-й день доза 2-я неделя
1200 мг 400 мг 1 раз в день 400 мг 2 раза в день 400 мг З раза в день 2400 мг 800 мг З раза в день

Таким образом, Габагамма (габапентин) обладает большим потенциалом для лечения невропатического болевого синдрома при радикулопатиях в комбинации с другими методами лечения.

Однако не стоит рассчитывать на то, что назначение психотропных препаратов будет достаточно для того, чтобы окончательно перестроить патологическую болевую систему, сформировавшуюся в нейроматриксе пациента за долгие месяцы, а то и годы заболевания. Для воздействия на мотивационную и когнитивную составляющие хронического болевого синдрома требуется изменить у пациента стратегию преодоления боли - максимально активизировать его, заставить двигаться, убедить в том, что пассивное ожидание помощи со стороны никогда не вернет его к полноценной жизни. Поведенческая и когнитивно-поведенческая психотерапия помогают скорректировать неправильные, препятствующие выздоровлению, представления пациента о природе своего заболевания, изменить социальное подкрепление болевого поведения, уменьшить зависимость от анальгетической терапии и увеличить уровень повседневной активности. Эта концепция легла в основу разработки психотерапевтических программ лечения боли - «школ боли». При реализации этих программ результаты в лечении хронической боли наиболее высоки [1,3,5].

Наиболее сложной психотерапевтической задачей является устранение страха, связанного с болью, а также его влияния на поведение (избегание движения - кинезиофобию), когнитивную деятельность (повышенную сосредоточенность на соматических ощущениях) и формирование эмоционального дистресса у пациентов, страдающих хроническими скелетно-мышечными болями. Страх боли связан с более частыми жалобами на боль, нарушением внимания, снижением физической активности и нарастанием инвалидизации [1,10].

Лечение, направленное на уменьшение страха, связанного с болью основано на методе экспозиции - постепенном предъявлении раздражителя (повышении вызывающей боль активности) в безопасной обстановке, например, в тренажерном зале под наблюдением врача ЛФК. Это позволяет улучшить физическую активность и уменьшить интенсивность боли, а также кинезиофобию. Для нормализации психологического состояния пациентов с хроническими болевыми синдромами необходимо использовать комплексный подход, сочетающий в себе методы психотерапии, рефлексотерапии, лечебной физкультуры и фармакотерапии [1]. Стратегия психотерапии должна быть направлена:

  • на устранение внутреннего психологического конфликта;
  • на мобилизацию естественных возможностей человека, способных изменить ставшее уже привычным «болевое поведение»;
  • на обучение пациентов методам саморегуляции, уменьшающих интенсивность болевых ощущений.

В зависимости от характера психопатологической симптоматики, выраженности мотиваций и работоспособности пациента для лечения психогенных болевых синдромов могут быть использованы разные психотерапевтические техники - поддерживающая психотерапия, суггестивные методики (гипноз, аутогенная релаксация), динамическая психотерапия, групповая психотерапия, поведенческая терапия, биологическая обратная связь [10].

Анализ литературных данных, касающихся диагностики и лечения боли, а также наш собственный клинический опыт показывают, что ни один из отдельно применяющихся методов хирургического, фармакологического, физического или психологического лечения хронической боли не может сравниться по своей эффективности с многопрофильным подходом, применяющимся в специализированных клиниках боли, когда все вышеуказанные методы, назначенные вместе в одном комплексе, взаимно усиливают (потенцируют) друг друга. При этом риск возникновения побочных явлений существенно снижается за счет снижения доз и сокращения курса приема аналгетиков.

ЛИТЕРАТУРА 
1. Алексеев В.В, БариновА.Н., Кукушкин М.Л., ПодчуфароваЕ.В.. Строков И.А., Яхно Н.Н. Боль: руководство для врачей и студентов/ Под ред. Н.Н.Яхно, М.: «МедПресс», 2009; 302. 
2. Данилов А.Б., Жаркова Т.Р. Хроническая радикулопатия: новые возможности терапии. Русский Медицинский Журнал - специальный выпуск «Болевой синдром». 2010; 18: Спец: 15-19. 
3. Европейские рекомендации по лечению неспецифической боли в пояснично-крестцовой области в условиях первичной медицинской помощи: реферат под науч. ред. Яхно Н.Н., Подчуфаровой Е.В. М.: Практическая медицина, 2010; 24. 
4. Левин О.С, Мосейкин И.А. Комплекс витаминов группы В (Мильгамма) в лечении дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии. Ж. Неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2009: 10:30-35. 
5. Неспецифическая боль в нижней части спины: клинические рекомендации под ред. Ш.Ф.Эрдеса. М.: «КомплектСервис», 2008: 70. 
6. Павленко С.С. Боли в нижней части спины (эпидемиология, клинико-диагностическая классификация, современные направления в диагностике, лечении и стандартизации медицинской помощи): руководство. Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2007; 172. 
7. Andersson G.B., Mekhail N.A., Block J.E. Treatment of intractable discogenic low back pain. A systematic review of spinal fusion and intra-discal electrothermal therapy (IDET). Pain Physician. 2006; 9 (3): 237-248. 
8. Boswell M.V., Colson J.D., Sehgal N. et al. A systematic review of therapeutic facet joint interventions in chronic spinal pain. Pain Physician. 2007; 10 (1): 229-253. 
9. Datta S., Everett C.R., Trescot A.M. et al. An updated systematic review of the diagnostic utility of selective nerve root blocks. Pain Physician. 2007; 10(1): 113-128. 
10. Glombiewski J.A., Hartwich-Tersek J., et al: Attrition in Cognitive- behavioral Treatment of Chronic Back Pain. The Clinical Journal of Pain. 2010; 26 (7) 137-144.

Рубрики:  Позвоночник и суставы


Поиск сообщений в YAMIXA
Страницы: 352 ... 221 220 [219] 218 217 ..
.. 1 Календарь