-ѕоиск по дневнику

ѕоиск сообщений в vannno

 -ѕодписка по e-mail

 

 -—татистика

—татистика LiveInternet.ru: показано количество хитов и посетителей
—оздан: 09.10.2011
«аписей:
 омментариев:
Ќаписано: 148

ћигрень и подагра - жизнь удалась

ƒневник

ѕ€тница, 22 »юн€ 2012 г. 03:46 + в цитатник

 акова аура, такова и »заура

ћигрень – это сильные головные боли, чаще всего локализованные в одной половине головы, иногда сопровождающиес€ тошнотой и рвотой, обостренной чувствительностью к свету и звукам. ѕри этом у пациента не диагностируютс€ травмы головы, инсульт, опухоли мозга. √оловна€ боль при мигрени не св€зана с колебани€ми артериального давлени€, приступом глаукомы или повышенным внутричерепным давлением. ћигрень относитс€ к головным бол€м сосудистого типа. ¬ основе ее возникновени€ лежит расширение стенок кровеносных сосудов, питающих головной мозг, из-за чего они начинают давить на окружающие их нервные клетки.
 

ћигрень знакома более чем 11% населени€, чаще всего ей страдают женщины. —уществует два типа мигрени: классическа€ и обща€.

 лассическое течение болезни наблюдаетс€ у 10% больных. ‘азе головной боли предшествует непродолжительный период предвестников, называемый аурой. ѕро€влени€ ауры различны. ” одних больных возникают нарушени€ зрени€ (пелена, мушки перед глазами, €ркие всплески). ” других может наступить нарушени€ обон€ни€. Ќекоторые больные жалуютс€ на нарушени€ слуха, речи, координации движений. ѕро€влени€ ауры завис€т от того, какие участки мозга больше страдают от дисбаланса кровообращени€. ѕри общем течении мигрени аура не наблюдаетс€, а сразу возникает приступ головной боли.

ѕриступ мигрени длитс€ от нескольких часов до 3 суток. Ѕоль возникает в одной половине головы и нарастает постепенно. ¬ дальнейшем она может четко локализоватьс€ в области виска, лба, глаза, уха, а в некоторых случа€х в области шеи или плеча. Ѕоль может быть настолько сильной, что начинает ощущатьс€ во всем теле. ќчень часто сопровождаетс€ рвотой, головокружением, поносом, учащенным мочеиспусканием или ознобом. √оловна€ боль усиливаетс€ от громких звуков или €ркого света. ѕосле окончани€ приступа пациенты отмечают чувство полного истощени€ умственных и физических сил.

—провоцировать развитие приступа могут следующие факторы:



•повышенна€ чувствительность к определенным видам пищи. ќсобенно часто приступ мигрени провоцирует алкоголь;


•резка€ перемена погоды;


•физическое перенапр€жение, бессонница;


•моргающий или слишком €ркий свет;

 

•вдыхание запахов раздражающих дыхательные пути;

 

•психологические травмы;

 

•у женщин к возникновению приступа могут приводить гормональные изменени€ в их организме, св€занные с менструальным циклом.


Ћюбой человек, страдающий от сильных или периодически повтор€ющихс€ головных болей, должен обратитьс€ к врачу и пройти полное медицинское обследование, чтобы исключить возможность таких серьезных заболеваний как опухоль головного мозга, аневризма, гематома и др. ѕриступы мигрени продолжаютс€ долгие годы. »х характер и течение разнообразны и отличаютс€ у разных больных. ѕоэтому и подходы к лечению должны быть строго индивидуальны. Ќадо об€зательно постаратьс€ вы€вить провоцирующие факторы, которые можно устранить.   ним относ€тс€ хроническое недосыпание, курение, употреблени€ алкогол€ или продуктов богатых тирамином (шоколад, сыры, рыба).

¬ период между приступами врач может назначить некоторые лекарственные препараты дл€ профилактического лечени€. Ёто лечение обычно не дает 100% эффекта предотвращени€ приступов мигрени, но способствует снижению частоты их возникновени€ и уменьшает выраженность головной боли при развившемс€ приступе. Ќеобходимо знать, что при беременности проводить профилактическое лечение нельз€.

≈сли приступ развилс€, то рекомендуетс€ находитьс€ в темной, прохладной комнате. Ќа лоб следует положить холодный компресс. Ќе нужно во врем€ приступа пить кофе, крепкий чай или апельсиновый сок. ¬о многих случа€х сн€ть мигрень позвол€ет обычное мороженное. ¬озьмите полную столовую ложку с мороженым и прижмите его к м€гкому небу. ѕридерживайте холод, пока продукт не растает. Ёти действи€ привод€т к охлаждению гипоталамуса, который, по-видимому, тоже оказываетс€ вт€нутым в процесс, и способствуют быстрому прекращению даже очень сильной боли.
 
ћедикаментозное лечение приступа должно начинатьс€ как можно раньше, желательно с момента по€влени€ ауры или первых признаков боли. ¬ насто€щее врем€ существует много препаратов, облегчающих или полностью купирующих, приступы мигрени. Ќо примен€ть их можно только по назначению врача, так как лекарство, хорошо помогающее одному пациенту, может не только оказатьс€ неэффективным у другого, но и еще больше усилить приступ.

  приему болеутол€ющих препаратов нужно относитьс€ очень осторожно. ќбычные анальгетики, как правило, не помогают при мигрени, т.к. в данной ситуации нужно принимать не сосудорасшир€ющее, а сосудосуживающее средство.  роме того, посто€нное употребление обезболивающих средств приводит к снижению чувствительности организма к ним, учащению болевых приступов и увеличивает возникновение побочных эффектов.

’орошей альтернативой медикаментозному лечению мигрени €вл€ютс€ физиотерапевтические процедуры, массаж и гирудотерапи€. ƒанные методы практически не имеют побочных эффектов и способствуют не только сн€тию симптомов заболевани€, но и профилактике приступов.

ѕон€тие мигрень определ€етс€ следующим образом: пароксизмальные состо€ни€, про€вл€ющиес€ приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, периодически повтор€ющиес€, локализующиес€ преимущественно в одной половине головы, в основном в глазнично-лобно-височной области, сопровождающиес€ в большинстве случаев тошнотой, рвотой, плохой переносимостью €ркого света, громких звуков (фото- и фонофоби€), сонливостью, в€лостью после приступа.

ѕрактически все люди (по данным мировой статистики, 75-80%) перенесли хот€ бы один раз в жизни приступ мигрени. ћигрень - болезнь женщин, соотношение 3:1, 4:2 в пользу женщин. ќбычно мигрень возникает в возрасте 18-33 лет.
 

Ќачало болезни в детстве встречаетс€ реже, хот€ известны случаи мигрени у 5-летних детей. ѕосле 50 лет мигрень как самосто€тельное заболевание встречаетс€ достаточно редко, однако в литературе есть описани€ случаев типичной мигрени, возникшей у пациентов старше 60 лет. ѕри этом замечено, что мигрень у лиц старшего возраста встречаетс€ почти в равном числе случаев как у мужчин, так и у женщин.

—ущественную роль в возникновении мигрени играют наследственные факторы: у родственников больных мигрень встречаетс€ значительно чаще, чем в попул€ции; при наличии мигрени у обоих родителей риск заболевани€ потомков достигает 60-90% (тогда как в контрольной группе - 11%), при этом лидирующа€ роль принадлежит матери: риск заболевани€ детей - 72%. ћеханизм наследовани€ не совсем €сен: одни авторы указывают на рецессивный, другие - на доминантный тип. ¬озможно, существенную роль играет наследование определенного нейрохимического дефекта (в частности, недостаточность метаболизма монаминов мозга, особенно серотонина). ≈сть мнение о наследовании не самой болезни, а предрасположенности к определенному типу реагировани€ сосудистой системы на различные раздражители.

¬ современной ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ - X) 1988 г. выделены следующие формы мигрени:


Ј мигрень без ауры (ранее - проста€ мигрень), котора€ встречает с€ в 70% случаев, и


Ј мигрень с аурой (ассоциированна€), - т. е. форма, при которой приступу боли предшествует комплекс фокальных неврологических симптомов (зрительные, чувствительные, двигательные нарушени€).

Ёто более редка€ форма, наблюдающа€с€ в 30% случаев. ¬нутри последней различают формы в зависимости от типа ауры: типична€ (ранее классическа€ офтальмическа€ мигрень), с длительной аурой, с острым началом ауры, мигрень с аурой без последующей головной боли, при этом аура часто представлена зрительными нарушени€ми и чередуетс€ с типичными мигренозными атаками.
 

ƒалее, в зависимости от сосудистого бассейна, включенного в патологический процесс, выдел€ют соответственно формы мигрени: офтальмоплегическа€, ретинальна€, базил€рна€ и др.

¬ классификации представлены детские периодические синдромы, которые могут быть предшественниками мигрени или сочетатьс€ с нею, например доброкачественные пароксизмальные головокружени€ у детей (как эквивалент мигрени при наличии мигренозного анамнеза). ¬ классификации также выделены осложнени€ мигрени: мигренозный статус (сери€ т€желых, следующих друг за другом приступов или один необычно т€желый и продолжительный, как правило со рвотой, встречаетс€ редко - 1-2% случаев) и мигренозный инсульт (развитие на фоне мигрени с аурой мозговой сосудистой катастрофы). ќставлена графа дл€ описани€ новых видов мигренозных расстройств.
Ќами на основании тщательного исследовани€ вегетативных изменений у больных мигренью вы€влена вегетативна€, или паническа€, мигрень. Ќазванна€ форма характеризуетс€ по€влением на фоне типичного мигренозного приступа симптомов панической атаки (согласно классификации в DSM-III):
тахикарди€, чувство страха, тревоги, дыхательные расстройства (чувство нехватки воздуха, удушье), ознобоподобный гиперкинез, полиури€. Ёти приступы отличаютс€ более т€желым и длительным течением и требуют специального терапевтического подхода.

—ущественным моментом в представленной классификации €вл€етс€ выделение диагностических критериев мигренозных цефалгий.

ƒл€ мигрени с аурой кроме названных признаков об€зательными €вл€ютс€ следующие положени€: ни один симптом ауры не должен длитьс€ более 60 минут; полна€ обратимость одного или более симптомов ауры, свидетельствующих о фокальной церебральной дисфункции; длительность светлого промежутка между аурой и началом головной боли не должна превышать 60 минут.

“ечение приступов при мигрени без ауры состоит из трех фаз.


ѕерва€ фаза продромальных €влений в виде изменени€ настроени€ (тревога, беспокойство, депресси€, реже эйфори€), раздражительности, плаксивости, снижени€ работоспособности, сонливости, зевоты, изменени€ аппетита, жажды, по€влени€ локальных отеков.


ѕродолжительность этой фазы - несколько часов, нередко при мигрени без ауры она отсутствует.

 
¬тора€ фаза - возникновение боли. ѕриступ может начатьс€ в любое врем€ суток, при этом, по нашим наблюдени€м, ночные приступы (т. е. атаки, возникающие во врем€ сна) имеют более т€желое течение, чаще сопровождаютс€ отеками, хуже купируютс€.

¬ начале приступа боль обычно локализуетс€ в лобно-височной области, глазном €блоке, преимущественно с одной стороны (по нашим данным, чаще справа - до 50%, слева - до 30%), двусторонн€€ - 20%.
’арактер боли пульсирующий, реже - лом€щий, распирающий;
интенсивность боли нарастает на прот€жении 2-5 часов.

Ѕоль сопровождаетс€ снижением порога возбудимости органов чувств, что про€вл€етс€ усилением болевых ощущений от €ркого света, громких звуков, резких запахов. Ћюбое прикосновение к телу может стать нестерпимым.  аждый удар пульса, по выражению больных, ощущаетс€ в голове, словно удар молота, ќчень характерно поведение страдающего мигренью во врем€ атаки: больной стараетс€ уединитьс€, лечь в постель, затемнить помещение, закрыть уши подушкой, укутатьс€ оде€лом.

” некоторых пациентов определ€етс€ набухша€ височна€ артери€, иногда видна ее пульсаци€. Ѕольные нередко сильно сдавливают артерию, так как прекращение кровотока может уменьшить пульсирующую боль. Ќа стороне боли сосуды конъюнктивы инъецированы, глаз слезитс€, околоорбитальные ткани и височна€ область отечны. ¬ результате отека м€гких тканей лица сдавливаетс€ капилл€рна€ сеть, лицо бледнеет, кожа около глаза цианотична. ¬ течение приступа головна€ боль может распространитьс€ на всю половину головы или реже на всю голову, тогда пульсирующа€ боль смен€етс€ ощущением распирани€, раскалывани€, сдавливани€, возникают тошнота, в р€де случаев многократна€ рвота, котора€ иногда ослабл€ет дальнейшие про€влени€ приступа, похолодание дистальных отделов конечностей, озноб. —редн€€ продолжительность - от 8 до 20 часов.

“реть€ фаза - постепенное уменьшение, затухание боли, в€лость, сонливость, разбитость (от нескольких часов до суток).

„астота приступов различна, периодичность их индивидуальна.

ѕри мигрени с аурой также может быть фаза продрома, но чаще перва€ фаза - это аура, клиника которой зависит от локализации патологического процесса, затем фаза боли и постприступна€ фаза.

подробнее
 

¬ группе мигреней с аурой наиболее часто встречаетс€ (до 27,8%) офтальмическа€ (или классическа€, типична€) форма, дл€ которой характерны различные зрительные расстройства. ѕоследние в большинстве случаев про€вл€ютс€ мерцающей скотомой (описана впервые выдающимс€ французским неврологом ∆.ћ. Ўарко в 1887 г.; больной видит сверкающие зигзаги, точки, шары, огненные фигуры, молниеподобные вспышки, ломаные линии, напоминающие зубцы крепостной стены, и т. п., после чего развиваетс€ приступ головной боли).

—веркающие фотопсии могут смен€тьс€ выпадением отдельных участков полей зрени€ или выпадением половины пол€ зрени€ (гемионопси€).
≈сли зрительные нарушени€ возникают в правой половине пол€ зрени€, то головна€ боль локализуетс€ слева, и наоборот. Ћишь у 10-15% пациентов боль возникает на той же стороне. јуры, как правило, стереотипны дл€ каждого больного. ” некоторых перед приступом головной боли возникают зрительные иллюзии: все люди, вещи, предметы кажутс€ удлиненными (синдром "јлисы", получивший название от описани€ подобного €влени€ в книге Ћ.  эрролла јлиса в стране чудес) либо уменьшенными в размерах, иногда с изменением окраски. ѕодобные нарушени€ зрительного воспри€ти€ чаще встречаютс€ при мигрени в детском возрасте.

¬ неврологическом статусе больных мигренью без ауры и мигренью с аурой в межприступном периоде, как правило, отклонений не наблюдаетс€. ѕо нашим данным, в 14-16% случаев имели место нейроэндокринные про€влени€ гипоталамического генеза (церебральное ожирение, нарушени€ менструального цикла, гирсутизм и т. п.), максимально представленные в группе больных панической мигренью.




ћетки:  

 —траницы: [1]