-ѕомощь новичкам

¬сего опекалось новичков: 237
ѕроверено анкет за неделю: 0
«а неделю набрано баллов: 0 (87760 место)
«а все врем€ набрано баллов: 529 (1107 место)

 -—тена

vaierijjegmenow vaierijjegmenow написал 18.11.2016 23:56:17:
”важаемые друзь€!≈сли вы желаете иметь полную информацию,читайте,смотрите \"63-й регион здоровь€\" сегодн€,завтра и всегда!¬сЄ самое интересное,нужное и полезное находитс€ здесь: http://vaierijjegmenow.blogspot.ru
vaierijjegmenow vaierijjegmenow написал 11.11.2015 15:49:53:
»нформационный блог не несет ответственности за отрицательные последстви€, которые могут возникнуть в результате применени€ предложенной информации, а также за отсутствие желаемых результатов лечени€ с помощью способов и методов, информаци€ о которых размещена здесь. ћо€ цель Ц донести до ¬ас информацию, котора€ поможет сохранить и укрепить ¬аше здоровье. Ќе пренебрегайте рекомендаци€ми и советами врача, примен€йте по согласованию с ним народные средства и методы, знакомьтесь с новост€ми медицины, изучайте правила здорового способа жизни и питани€, и самое главное - Ѕ”ƒ№“≈ —„ј—“Ћ»¬џ » «ƒќ–ќ¬џ —≈√ќƒЌя,«ј¬“–ј » ¬—≈√ƒј!
vaierijjegmenow vaierijjegmenow написал 15.02.2014 06:12:41:
–аньше народна€ медицина не отдел€лась от традиционной медицины и термин Ђнародна€ медицинаї по€вилс€ и описывал тогда все действи€ населени€, по отношению к своему здоровому образу жизни. Ќародна€ медицина вобрала в себ€ всЄ представление народа, о лечении болезней народными средствами. “акие пон€ти€ как Ђнародна€ медицинаї и Ђмедицинские суевери€ї - это были, да и сейчас есть, два одинаковых пон€ти€. ¬ медицине современной насчитано лишь двести видов лекарственных растений, как в то же врем€ на –уси, и специально дл€ народного лечени€ заболеваний было насчитано двадцать п€ть тыс€ч видов! ¬едь есть разница между аптечными препаратами и средствами народного лечени€? ≈сть! —кажу лишь одно, что без веры в победу, без искренности и твердости, уверенности, настойчивости любую болезнь одолеть невозможно. —оберитесь духом, станьте сильнее, одолейте боль и вы будете победителем! ќб€зательно будете! Ќе надо хныкать и плакать лЄжа в постели. ¬перед и только вперЄд! » ещЄ. Ќикогда не бойтесь экспериментировать. ѕробуйте! »щите! »щите свое, личное. ¬едь каждый организм строго индивидуален. „то одному хорошо, то другому может быть погибель. ѕомните об этом! »з дес€тков предложенных вам вариантов и рецептов лечени€ любой болезни, об€зательно есть в природе - матушке тот, который она создала именно дл€ вас и вашей болезни. ”спехов вам! Ѕудьте здоровы сегодн€, завтра и всегда! ’рани ¬ас √осподь Ѕог! — уважением ¬алерий. vaierijjegmenow —айт и блог в интернете:http://vaierijjegmenow.blogspot.ru http://vaierijjegmenow.narod.ru —сылка vaierijjegmenow.blogspot.ru Ѕудьте здоровы и счастливы сегодн€,завтра и всегда!.. Ѕлог о социальных сет€х.«доровье и красота.
vaierijjegmenow vaierijjegmenow написал 11.12.2013 00:17:54:
ѕишите мне письма. vaierijjegmenow@gmail.com; vaierijjegmenow@rambler.ru; vaierijjegmenow@yandex.ru; на моих сайтах здоровь€, мира, добра и милосерди€ в интернете:http://vaierijjegmenow.narod.ru; http://vaierijjegmenow.ucoz.ru; http://valeriy.ucoz.ru; в социальных сет€х. ¬сегда ¬ам помогу, чем смогу! Ѕудьте счастливы и здоровы сегодн€, завтра и всегда! Ћюбите и будьте любимы! Ѕерегите, любите и уважайте друг друга! Ѕереги и храни ¬ас √осподь Ѕог! ¬Ќ»ћјЌ»≈ ¬—≈ћ! –азмещЄнные в моЄм блоге материалы представлены только в информационных цел€х.  онсультаци€ с лечащим врачом строго об€зательна! ѕерепечатка любых материалов блога допускаетс€ только с письменного разрешени€ или с об€зательной ссылкой на источник, указанием автора. Ћюбые статьи, фото, видео или кинофильмы, а также другие материалы получены из открытых источников сети »нтернет. ¬ случае получени€ соответствующей просьбы от правообладателей в письменном виде, материалы будут незамедлительно убраны. Ќародна€ медицина хороша тем, что ее рецепты проверены временем и людьми. “ак же очень важным плюсом народной медицины €вл€етс€ ее относительна€ доступность и безвредность. ¬едь почти все народные средства €вл€ютс€ природными, а значит вреда от них меньше, чем от медикаментов и таблеток. јдекватный и понимающий человек выберет народную медицину медикаментозному лечению. Ќо перед тем как примен€ть те или иные народные рецепты проконсультируйтесь с вашим врачом во избежание осложнений.
vaierijjegmenow vaierijjegmenow написал 19.01.2013 13:38:45:
 огда над миром в полночь пролета€, ѕосланник Ѕожий вам взмахнет крылом, ћорозна€ искритс€ ночь св€та€, “ут осв€титс€ каждый водоем! Ќи ветерка, а р€бь по глади ходит, “о јнгел омочил своЄ крыло,  рещенский свет над миром всходит, „тоб было в нем нам всем тепло!

 -÷итатник

Ёто и есть любовь. ƒень добрых дел - (0)

63-й регион здоровь€ - информационный блог.: Ёто и есть любовь. ƒень добрых дел http://vaierijjeg...

ќ любви пел седой саксофон.... - (0)

ћузыка на выходные | ќ любви пел седой саксофон....   ...

Dan Balan - (0)

Dan Balan ...

√руппа Ќервы в —анкт-ѕетербурге - (0)

√руппа Ќервы в —анкт-ѕетербурге ƒолгожданна€ новость дл€ жителей —анкт-ѕетербурга! ћы не могли ...

јквариум в Ѕ « - (0)

јквариум в Ѕ « ¬печатлени€ от концерта

 -‘отоальбом

ѕосмотреть все фотографии серии ¬аше здоровье,господа!
¬аше здоровье,господа!
23:07 07.01.2016
‘отографий: 45
ѕосмотреть все фотографии серии Ёротические этюды.
Ёротические этюды.
16:55 10.12.2011
‘отографий: 50
ѕосмотреть все фотографии серии » Ё“ќ ¬—® ќ Ќ®ћ...
» Ё“ќ ¬—® ќ Ќ®ћ...
16:35 10.12.2011
‘отографий: 4

 -неизвестно

 -неизвестно

 -ѕоиск по дневнику

ѕоиск сообщений в vaierijjegmenow

 -ѕодписка по e-mail

 

 -—татистика

—татистика LiveInternet.ru: показано количество хитов и посетителей
—оздан: 26.11.2011
«аписей: 11050
 омментариев: 507
Ќаписано: 11810

¬ыбрана рубрика —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я..


ƒругие рубрики в этом дневнике: Ёто ваше «ƒќ–ќ¬№≈!(4634), ќчень интересно! —мотрите!(4190), ¬џ’ќƒЌќ…. ќ“ƒќ’Ќ»“≈.(1006)

¬олшебной таблетки дл€ похудени€ нет!

ƒневник

ѕонедельник, 26 ћарта 2012 г. 04:51 + в цитатник
22.3.2012
08:25

¬олшебной таблетки дл€ похудени€ нет






¬олшебной таблетки дл€ похудени€ нет



–азрекламированные таблетки дл€ похудени€ не†работают, считают исследователи из ”ниверситета штата ќрегон в†—Ўј. ќни проверили сотни пищевых добавок, которые принос€т продавцам около двух с†половиной миллиардов долларов ежегодно, и пришли к†выводу, что среди них нет ни†одного продукта, помогающего снизить вес, зато есть несколько вредных дл€ здоровь€.

”ченые проверили добавки четырех основных групп: комплексы, блокирующие всасывание жиров и углеводов, стимул€торы, повышающие обмен веществ, добавок, Ђизмен€ющих состав телаї, а†также препаратов, подавл€ющих аппетит.

¬ы€снилось, что дл€ многих продуктов не†было проведено полноценных клинических испытаний, а†их эффективность не†была изучена.  роме того, при†исследовании свойств пищевых добавок не†была учтена физическа€ активность добровольцев и ее вли€ние на†поддержание веса после окончани€ приема препарата.

 †тому же количество потер€нных килограммов при†использовании этих средств составило не†более одного килограмма по†сравнению с†плацебо.

јвторы исследовани€ говор€т, что у†многих пищевых добавок есть еще и побочные эффекты: от†вздути€ живота и повышенного газообразовани€ Ц до†болезней сердца и инсульта.

”ченые считают, что лучший способ расстатьс€ с†лишним весом Ц отказатьс€ от†лишних жиров и сахара, употребл€ть цельнозерновые продуты, овощи, фрукты и нежирное м€со.

»ллюстраци€: Colin Dunn



–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

¬с€ правда о диабете. “ри признака болезни.

ƒневник

¬торник, 27 ћарта 2012 г. 04:01 + в цитатник
ƒиабет второго типа: что не стоит делать, если вы не хотите ухудшить свое здоровье?
ƒиабет 2 типа - непростое заболевание. ќно требует посто€нного контрол€ над уровнем сахара в крови. “акже необходимо не допускать распространенные ошибки, многие из которых - следствие плохих привычек.
Ќе знать о своей болезни.
99,9% времени - вы сами свой врач. ¬ы сами должны следить за своей диетой, упражнени€ми и приемом лекарств по расписанию. ѕонимание того, что такое диабет, поможет вам лучше следить за своим здоровьем и справл€тьс€ с проблемами. —пециальные зан€ти€ дл€ больных диабетом - прекрасный, но недооцененный ресурс. Ёто обидно, так как такие зан€ти€ не только предоставл€ют необходимую информацию, они часто €вл€ютс€ и группами поддержки, где люди, имеющие похожие проблемы, могут общатьс€ друг с другом.
ќжидать быстрых результатов.
ќдно из основных преп€тствий контролю над уровнем сахара - необходимость изменений привычного образа жизни в том, что касаетс€ пищи и физической активности. ћногие пациенты разочаровываютс€ и сдаютс€, потому что они не вид€т немедленных результатов.
Ѕольшинство ожидает, что пр€мо сейчас произойдут разительные перемены. Ќо им понадобилось дес€ть или двадцать лет, чтобы дойти до нынешнего состо€ни€, и дл€ того, чтобы сбросить 5-10% процентов веса, тоже понадобитс€ немало времени. — этой большой задачей можно справитьс€ лишь маленькими шагами.
«авышенные ожидани€ - это ошибка. “акже ошибочно старатьс€ сразу сделать все, особенно когда речь идет об упражнени€х. »х нужно делать понемногу, постепенно создава€ привычку. ≈сли человек стараетс€ сделать больше, чем в его силах, он быстро бросает зан€ти€. »ли при попытке сделать слишком много получает травму.
ќб€зательно обсудите с врачом прежде, чем начнете заниматьс€, программу упражнений, особенно если до этого вы не занимались спортом. ¬рач поможет вам составить безопасный и эффективный план и поставить реалистичные цели.
—правл€тьс€ в одиночку.
≈сть множество людей, которые помогут вам боротьс€ с болезнью. Ќе игнорируйте их, особенно тех, кто р€дом с вами. —упруги, партнеры, друзь€ и родственники могут помочь вам, например, став вашим партнером по упражнени€м.
≈сть еще много вариантов, как близкие люди могут помочь вам. ѕопросите супруга или другого близкого человека помочь вам следить за расписанием приема лекарства и за здоровым питанием.
Ќе обращать внимани€ на другие проблемы.
ƒепрессии и стресс широко распространены среди больных диабетом, и они могут вли€ть на уровень сахара в крови. ѕосто€нный стресс, например, способствует выработке гормонов, которые преп€тствуют действию инсулина. —тресс вообще следует рассматривать как значительный фактор, вли€ющий на уровень сахара в крови. ¬се, что снижает стресс, будет полезно дл€ уровн€ сахара в крови.
”пражнени€ помогают снижать стресс и есть даже свидетельства о том, что медитаци€ и массаж оказывают благопри€тное вли€ние на уровень сахара.
Ћюди, страдающие диабетом, примерно в два раза чаще страдают депрессией, примерно один из трех человек с диабетом имеет симптомы депрессии.
јпати€, свойственна€ депрессии, может быть такой сильной, что вы откажетесь от попыток заботитьс€ о своем состо€нии здоровь€. Ёто не только усугубит симптомы диабета, но и может усилить депрессию, создава€ замкнутый цикл.
Ќо есть и хорошие новости. —огласно новому исследованию, лечение депрессии у пациентов с диабетом 2 типа улучшает их психическое и физическое здоровье.
Ќепонимание и неправильное применение лекарств.
ћногие пациенты раздел€ют общее заблуждение относительно лекарств, которые они должны принимать, чтобы контролировать болезни - они думают, что лекарства сильнее, чем диета и упражнени€.
Ёто не всегда так. ¬о многих случа€х диабет 2 типа можно контролировать сочетанием здорового питани€ и регул€рных упражнений без необходимости приема лекарств.
¬ыбирать неподход€щую еду.
 огда речь заходит о еде и уровне сахара в крови, больша€ ошибка - это не те редкие случаи, когда вы не удержались и съели конфету.  артина в целом значит намного больше. Ќездоровые привычки, относ€щиес€ к питанию, намного сильнее воздействуют на уровень сахара.
Ћюди думают, что проблема в однократных нарушени€х диеты, но нет, на ваши результаты анализов действуют долговременные привычки. ƒве самые большие проблемы - это калории и углеводы. ¬ы должны контролировать и то, и другое, чтобы поддерживать посто€нный уровень сахара в крови.
ѕостарайтесь осознанно подходить к тому, что вы едите. Ёто означает ведение дневника, куда вы записываете все, что едите, и чтение этикеток, чтобы можно было рассчитать необходимое количество еды и поступающих с ней веществ. [url]http://vaierijjegmenow.narod2.ru[/url] ѕередача жить здорово выпуск от 26.03.2012.ѕро жизнь
¬с€ правда о диабете
“ри признака болезни.

ѕро еду
—ом
 ак приготовить сома.

ѕро медицину
Ћипома
 ак устранить липому

ѕро дом
¬ыбираем животных
∆ивотные дл€ аллергиков.
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

Ѕолезнь почек.

ƒневник

¬торник, 27 ћарта 2012 г. 03:24 + в цитатник
ѕередача жить здорово выпуск от 27.03.2012.ѕро жизнь
ѕочему наша кожа чешетс€
ѕочему кожа воспал€етс€.

ѕро еду
 ака€ еда не дает уснуть
 акие продукты не дают заснуть

ѕро медицину
√ломерулонефрит
Ѕолезнь почек

ѕро дом
„то в нашей сумочке
∆енска€ сумка.

Ћечим гепетит,вод€нку,простатит (436x600, 137Kb)
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

ќптимизм продлевает жизнь.

ƒневник

—реда, 28 ћарта 2012 г. 04:29 + в цитатник
Ѕолеть нельз€ (258x600, 79Kb)
29.2.2012
08:41

ќптимизм продлевает жизнь






ќптимизм продлевает жизнь



ќт†того, как люди оценивают собственное здоровье, может зависеть, сколько они проживут, считают исследователи из ”ниверситета ÷юриха в†Ўвейцарии.

ќни вы€снили, что у†людей, которые оценивают свое здоровье как очень плохое, риск смертности наиболее высок независимо от†таких факторов, как курение или имеющиес€ заболевани€.

ѕо†результатам тридцатилетнего исследовани€ вы€снилось, что у†мужчин, которые считали, что их здоровье очень плохое, шансов умереть в†три раза больше, чем у†сверстников, которые не†жаловались на†здоровье. ”†женщин подобный риск увеличивалс€ почти в†два раза.

”ченые вы€снили, что риск смерти неизбежно растет с†увеличением пессимизма по†отношению к†собственному здоровью. ƒаже если учитывать уровень образовани€, семейное положение, отказ от†курени€, прием лекарств и другие факторы, которые сулили более продолжительную жизнь.

»сследователи считают, что люди, которые высоко оценивают свое здоровье, стараютс€ поддерживать и даже улучшать его. ¬†этом им помогают, в†том числе, положительный настрой, оптимизм и высокий уровень удовлетворенности собственной жизнью.

“ак, например, результаты других исследований показывают, что оптимизм способен улучшить работу даже иммунной системы. ћыслите позитивно.

»ллюстраци€: Claus Rebler



Ѕ”ƒ≈Ў№ ∆»“№ ќѕ“»ћ»—“ќћ, ” –≈ѕ»Ў№ »ћћ”Ќ»“≈“, «ƒќ–ќ¬№≈.
—огласитесь, не столь часто мы размышл€ем каково наше воспри€тие жизни, каковы наши основные убеждени€, почему мы думаем и делаем именно так, а не иначе.
Ќедостаточно четко мы представл€ем, пессимист или оптимист каждый из нас. Ќо попытатьс€ разобратьс€ в себе, безусловно, необходимо.
¬ свое врем€ јльберт Ёйнштейн рекомендовал вы€снить, дружелюбна ли ¬селенна€ по отношению к ¬ам.
≈сли человек убежден, что в нашей ¬селенной жить не так уж плохо и в ближайшие дес€ть минут или дес€ть лет случитс€ что-то хорошее, здоровью угрожает меньше опасностей. ”чеными достоверно установлено, что вера в выздоровление увеличивает шансы даже, казалось бы, неизлечимо больных людей. », наоборот, если человек убежден, что он умирает, он может умереть даже от незначительного по т€жести заболевани€.
—осто€ние пессимизма может приводить к враждебности, часто даже по отношению к самому себе. Ёто €вл€етс€ причиной определенного типа поведени€, которое может называтьс€ Ђнаказаниемї или Ђместьюї. Ѕезусловно, человек не всегда осознает это как месть, а чаще за€вл€ет, что это справедливость, восстановление справедливости.
√лавные типы отношений, определ€ющие качество жизни, следующие: месть и благодарность. »менно эти два чувства решают, переживает ли человек посто€нный стресс или же он здоров и счастлив, они управл€ют нашей жизнью.
Ѕлагодарность или месть, враждебность или доброжелательность создают внутри человека различные услови€ и по-разному вли€ют на его здоровье. » не следует бо€тьс€ загл€нуть внутрь себ€, оценить свое €, а затем и сменить в лучшую сторону собственные убеждени€ и отношени€ с окружающим миром. ¬едь от этого зависит наше здоровье.
ѕомните, что отношение к жизни может быть единственной причиной нездоровь€, т. е. подавлени€ иммунитета. ¬едь абсолютно доказано, что между нервной системой и иммунитетом существует пр€ма€ св€зь.
≈сли у человека сохранено чувство контрол€, то есть все предпосылки дл€ усилени€ иммунитета. »менно уверенностьв своих силах помогает сохранить верный и достаточный иммунный ответ.
ѕротивоположное чувству контрол€ Ц чувство беспомощности Ц способно вызвать депрессию, котора€ вызывает подавление иммунного ответа. „ем старше человек и чем глубже депресси€,тем сильнее ее отрицательное вли€ние на иммунную систему.ѕо мере старени€ человека, а также по мере углублени€ депрессии происходит более сильное угнетение иммунного ответа.ѕри этом сильна€ кратковременна€ депресси€ и длительное, но несколько подавленное настроение одинаково вредны.
ѕри депрессии происходит повышение содержани€ кортизола, что подавл€ет качество иммунного ответа. ” р€да людей подавленное настроение вызывает снижение уровн€ выделени€ катехоламинов, а это, как мы указывали выше, также уменьшает активность некоторых групп иммунных клеток.
»звестно, что терапи€, направленна€ на сн€тие депрессии и выработку позитивного отношени€ к жизни, усиливает иммунный ответ у больных легкими формами рака.
Ќе подлежит сомнению, что у оптимистов всегда больше шансов добитьс€ успеха и получить власть над обсто€тельствами. ќдновременно следует отметить, что в каждом человеке присутствуют и черты оптимиста, и черты пессимиста. аждый человек испытывает противоположные чувства в различных ситуаци€х своей жизни.
—ледует отметить и такое чувство человека, как злость, вызывающую сильный, порой самый мощный стресс и часто пагубным образом вли€ющую на здоровье, особенно на сердечнососудистую систему. јгрессивные, злобствующие люди чаще страдают от заболеваний сердца и более подвержены заболевани€м нервной системы. «лость на 5% снижает способность сердца перекачивать кровь.
 ак стать оптимистом?
≈сть р€д приемов, которые способны помочь человеку стать более оптимистичным и менее злобным, что, несомненно, положительно может отозватьс€ на способности защищать свою внутреннюю среду, активизиру€ иммунитет. [url]http://vaierijjegmenow.narod2.ru[/url]

vaierijjegmenow
Ѕолеть нельз€ окончание (421x600, 140Kb)
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

ћассаж поможет от боли в мышцах.

ƒневник

—реда, 28 ћарта 2012 г. 05:59 + в цитатник
10.2.2012
08:33

ћассаж поможет от боли в мышцах






ћассаж поможет от боли в мышцах



ћассаж способствует восстановлению мышечной ткани и боретс€ с†воспалительными процессами, считают исследователи из ”ниверситета ћакћастер в† анаде.

ќни вы€снили, что применение массажа помогает росту новых митохондрий Ц Ђэнергетических станцийї в†клетках мышечной ткани.

”ченые исследовали образцы ткани, вз€тые из четырехглавой мышцы у 11†молодых мужчин после тренировки на†велотренажере. ќдного из испытуемых направили на†массаж ног. ”†него же дополнительно вз€ли образцы клеток до†массажа, через†дес€ть минут и через†два с†половиной часа после него.

¬ы€снилось, что массаж снизил количество цитокинов Ц маркеров воспалительных процессов Ц в†клетках мышц и способствовал росту новых митохондрий.  роме того, снизились и болевые ощущени€ в†уставших мышцах.

»сследователи считают, что массаж оказывает такое же действие, как и противовоспалительные препараты.

Ќаучное подтверждение пользы массажа, по†мнению ученых, говорит о†том, что этот вид терапии полезен широкому кругу людей: и тем, кто занимаетс€ спортом, и тем, у†кого есть хронические воспалительные заболевани€. –азумеетс€, только после консультации с†врачом.

»ллюстраци€: Sasha Willins



«акал€йс€ и будь здоров.

—овременные комфортные услови€ жизни содействуют ослаблению способности человека адаптироватьс€ к посто€нно мен€ющимс€ услови€м окружающей среды, снижают устойчивость организма к переменам погоды, переохлаждению инфекци€м и т. д. » в результате возрастает число людей, подверженных частым заболевани€м, которые нередко приобретают хронический характер. ѕоэтому врачи все настойчивее рекомендуют прибегать к самому доступному способу укреплени€ организмаЧ закаливанию.

ѕольза закаливани€ хорошо известна с давних времен. » все мы, как правило, его сторонники. Ќо, к сожалению, чаще всего теоретически. ј на практике не хватает решительности, одолевают повседневные заботы, и вроде уже нет времени на закаливающие процедуры. Ќо ведь закаливание Ц один из самых простых способов избежать многих недугов, нередко заканчивающихс€ т€желыми осложнени€ми. » приступать к нему можно в любом возрасте, в любое врем€ года.

Ќо следует учитывать, что процедуры станут эффективными только в том случае, если их провод€т систематически. Ѕез посто€нного подкреплени€ достигнутые результаты снижаютс€. ¬озрастает же их эффективность при комплексном применении, сочетании общих и местных воздействий. Ќельз€ резко увеличивать интенсивность закаливающих процедур, это может обернутьс€ обратным эффектомЧ вызвать переохлаждение и стать причиной заболевани€.

ѕосто€нно пейте чаи и соки из фруктов и растений. ’орошие и полезные чаи, например, из лечебных растений ѕриморь€: мелиса, бадан, корень шиповника, душица и др. ќни обогат€т организм витаминами, поддержат иммунитет и вы будете чувствовать себ€ здоровым и бодрым.

Ќе стоит начинать закаливание во врем€ болезни и в течение некоторого периода после нее. ѕроцедура не должна становитьс€ принудительным актом, дл€ достижени€ результата нужны положительные эмоции.

≈сли вы впервые решили обратитьс€ к закаливающим меропри€ти€м, то начинать можно с самого простогоЧ обливани€ ступней ног холодной водой. ƒл€ начала можно использовать воду температуры 20Ч25 ∞—, постепенно понижа€ ее на 1Ч2 ∞—. ѕроцедуру нужно проводить перед сном.

¬ дальнейшем этот метод закаливани€ можно немного усложнить: дл€ этого на дно ванны требуетс€ положить душ с сильным напором холодной воды и в струе воды в течение 2 минут имитировать ходьбу. ѕостелив на дно коврик с резиновыми шипами, можно массировать рефлекторные зоны стоп, св€занные со всеми внутренними органами, что сделает процедуру эффективнее. ќбливани€ ступней можно совмещать с обтирани€ми. Ёто оказывает тонизирующее действие на весь организм, ускор€ет процессы обмена веществ, улучшает кровообращение.

ќбтирани€ производ€т рукавицей из жесткой, желательно ребристой ткани (например, вафельное полотенце или холщова€ ткань), водой температуры 20Ч23 ∞—. —мачива€ и отжима€ рукавицу, растирать тело круговыми движени€ми по направлению от периферийных участков к центру. ”силить положительное воздействие обтираний можно, добавив в воду йодированную соль (1 ст. л. на 1 л воды), создава€ таким образом эффект морской воды. ќбтерев одну из частей тела, необходимо сразу же растереть ее сухим полотенцем до ощущени€ тепла. ѕроцедуру лучше всего проводить по утрам, температура воздуха при этом не должна быть ниже 18 ∞—.

 ак один из методов закаливани€ примен€етс€ контрастный душ с чередованием воды разной температуры. Ќачина€ процедуру с воды температуры 35Ч37 ∞—, заканчивать ее следует водой более низкой температуры. ¬ первое врем€ разница должна колебатьс€ в пределах 2Ч4 ∞— с последующим усилением контрастности. — прошествием времени, после полной адаптации организма, температура воды на завершающем этапе может быть снижена до 18Ч20 ∞—. “ака€ процедура зар€жает бодростью, стимулирует нервную систему, повышает устойчивость организма к переохлаждению, способствует усилению работы кровеносной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

ѕо своему действию душ сходен с обливани€ми, за исключением того, что при обливани€х не используетс€ контрастность температур, а примен€етс€ вода одной температуры с ежедневным ее снижением от первоначальных 33Ч34 ∞— до 20Ч22 ∞—. ƒл€ проведени€ процедуры человек встает в ванну, после чего его обливают водой. ќбливатьс€ можно в течение 2Ч3 минут. ѕосле обливаний необходимо растереть тело сухой грубой тканью до порозовени€ кожи.

ƒл€ тех кто плохо переносит холодную воду, можно порекомендовать гор€чий метод закаливани€. ¬ этом случае обнаженное тело обтираетс€ гор€чей водой и (в отличие от холодных обтираний) не вытираетс€. ѕри естественном высыхании вода, испар€€сь с кожи, охлаждает ее. Ќо следует учитывать, что чем гор€чее вода, тем интенсивнее происходит охлаждение, поэтому увеличивать температуру воды следует постепенно.

», наконец, самым экстремальным видом закаливани€ €вл€етс€ зимнее купание в открытых водоемах. Ќо этот метод требует предварительной консультации врача и длительной систематической подготовки. ѕодготовительный этап проводитс€ в течение 2Ч3 лет. ѕервый год практикуютс€ такие процедуры, как обтирание, обливание, контрастный душ с нарастающей интенсивностью, т. е. температура холодной воды доводитс€ до минимальной. ѕоследующий период включает в себ€ холодный душ, холодные ванны и обтирани€ холодной водой, сто€ на снегу, а также хождение по м€гкому снегу.

—ами по себе эти процедуры обладают мощным закаливающим эффектом и при успешном их проведении можно приступить к следующей стадииЧ купанию ранней весной и поздней осенью в открытых водоемах с температурой воды 16Ч18 ∞—. Ётот этап должен продолжатьс€ не менее 2 лет.

» когда ваш организм достаточно окрепнет, можно начинать зимнее купание. ¬рем€ купани€ не должно превышать 1 мин, так как пребывание в воде низкой температуры вызывает резкие отклонени€ от нормы: повышаетс€ артериальное давление, учащаетс€ пульс и дыхание, снижаетс€ температура тела. “акой способ закаливани€ вли€ет и на состо€ние нервной системы. ѕоэтому примен€ть его могут только абсолютно здоровые люди. Ѕезусловным противопоказанием к зимнему купанию €вл€ютс€ гипертони€, атеросклероз, хронические инфекционные и воспалительные заболевани€ и пр.

ƒанный вид закаливани€ противопоказан дет€м и подросткам до 18 лет, так как Ђморжеваниеї, €вл€€сь сильным стрессом дл€ всего организма, усиливает функцию надпочечниковЧ важнейшей железы внутренней секреции, что может закончитьс€ полным их истощением и непереносимостью стрессовых ситуаций. ”чеными доказано, что люди, занимающиес€ зимним плаванием, устойчивы к простудам в той же мере, что и систематически закал€ющиес€ традиционными способами.

ћетки: [url]http://vaierijjegmenow.narod2.ru[/url]
7_somanyboys_net (600x394, 36Kb)
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

ѕодготовка к строительству ‘рунзенского моста.

ƒневник

—реда, 28 ћарта 2012 г. 06:40 + в цитатник
¬ этом году начнЄтс€ подготовка к строительству ‘рунзенского моста. ќн соединит —амарское «аречье с областной столицей в районе посЄлка  узнецова.  ак сообщает портал 63.ru, проект получил положительное заключение государственной экспертизы. ќкончательно определены параметры будущего моста. Ќа нЄм, к примеру, будет 6 полос дл€ движени€ автотранспорта. —редн€€ скорость потока машин составит 80 километров в час.  онструкцией предусмотрены и 2 транспортные разв€зки. «апланировано также строительство путепровода на съезде в районе улицы Ўоссейна€. ѕо последним подсчЄтам возведение объекта обойдЄтс€ в 15 миллиардов рублей. »м€ подр€дчика пока не называют, но до конца года он должен выкупить и снести все объекты, наход€щиес€ в зоне строительства. [url]http://tvsamara.ru/index.php?id=3&DT=27.03.2012&a[/url]..
---- -x_a4b28bfa (450x340, 22Kb)
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

ѕродаЄтс€

ƒневник

—реда, 28 ћарта 2012 г. 12:59 + в цитатник
1403309_main_alb (100x75, 3Kb)
ѕродаЄтс€ (в рассрочку)комната в общежитии общей площадью 17,6 кв.м дверь железна€, есть высокоскоростной интернет. ÷ена 380 000 рублей. ќбращатьс€ по є 8-960-830-41-84 в любое врем€.
0_2fa96_df28b3d_XL (600x600, 449Kb)
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

¬. ƒикуль. –азорванный круг - „итать книгу

ѕ€тница, 30 ћарта 2012 г. 05:00 + в цитатник
aupam.narod.ru/pages/biblio...lenie.html
Ѕиблиотека бесплатно. Ћитература об инвалидах и дл€ инвалидов.  ниги про спинальников, кол€сочников, инвалидов. —качать и читать онлайн травма позвоночника и спинного мозга. »нформаци€ о лечени€ дцп

32 (560x571, 50Kb)
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

ћетки:  

ѕозвоночно-спинномозгова€ травма.

ƒневник

ѕ€тница, 30 ћарта 2012 г. 14:35 + в цитатник
13 (516x700, 37Kb)
√лава 9. ѕозвоночно-спинномозгова€ травма
ѕод позвоночно-спинномозговой травмой (ѕ—ћ“) понимают механическое повреждение позвоночника и/или содержимого позвоночного канала (спинного мозга, его оболочек и сосудов, спинномозговых нервов). „астота ѕ—ћ“ в различных географических регионах варьирует от 29.4 до 50 случаев на один миллион жителей, при этом более половина пострадавших - лица моложе 40 лет; мужчины в сравнении с женщинами травмируютс€ в 2.5-4 раза чаще [Fine –.R. и соавт., 1982; Yarkony G., Chen D., 1996].
Ѕольные с ѕ—ћ“ представл€ют собой наиболее т€желый контингент реабилитационных учреждений. ¬осстановительное лечение этих больных требует от медперсонала особого терпени€ и мастерства. — 1940-х годов вначале в —Ўј и ¬еликобритании, а затем и во многих других странах дл€ больных ѕ—ћ“ стали создаватьс€ специальные реабилитационные центры. —воевременно оказанна€ квалифицированна€ реабилитационна€ помощь существенно улучшает исходы травмы и повышает качество жизни пострадавшего [Bedbrook G.,1979].


9.1. ‘ј “ќ–џ, ќѕ–≈ƒ≈Ћяёў»≈ Ќјѕ–ј¬Ћ≈ЌЌќ—“№ –≈јЅ»Ћ»“ј÷»ќЌЌџ’ ћ≈–ќѕ–»я“»…

Ќаправленность реабилитационных меропри€тий при ѕ—ћ“ зависит от множества факторов, к основным из которых относ€тс€ следующие: тип и характер ѕ—ћ“; стабильность повреждени€ позвоночника; вид, уровень и степень повреждени€ спинного мозга; период течени€ ѕ—ћ“; характер осложнений и последствий ѕ—ћ“.

9.1.1. “ип и характер травмы
—реди типов ѕ—ћ“ различают изолированную, сочетанную (сопровождающуюс€ повреждением органов грудной клетки, брюшной полости, переломами костей конечностей и т.д.) и комбинированную (сочетающуюс€ с радиационным, термическим или химическим поражением организма). ѕри сочетанной и комбинированной травме в реабилитации больных принимают участие не только неврологи и травматологи, но и хирурги, комбустиологи и др.
ѕо характеру повреждени€ ѕ—ћ“ может быть закрытой и открытой, в зависимости от нарушени€ целостности кожных покровов на уровне повреждени€ и, соответственно, опасности инфицировани€ содержимого позвоночного канала. ѕри закрытой ѕ—ћ“ повреждени€ позвоночника и повреждени€ спинного мозга могут не соответствовать друг другу по степени т€жести. “ак, повреждение спинного мозга может не сопровождатьс€ нарушением целостности костных структур позвоночника и его св€зочно-суставного аппарата: например, может иметь место ушиб позвоночника с т€желыми неврологическими расстройствами. “равма позвоночника, в свою очередь, может быть неосложненной (без нарушени€ функции спинного мозга и его корешков), и осложненной (нар€ду с повреждением костных структур и св€зочно-суставного аппарата имеетс€ повреждение спинного мозга и/или его корешков). ѕовреждени€ позвоночника определ€ют ортопедический компонент реабилитационных меропри€тий (сохранение опорной функции позвоночника), а повреждение спинного мозга - нейрохирургический компонент (восстановление функций спинного мозга).
«акрытые повреждени€ позвоночника подраздел€ют на следующие формы [Ѕабиченко ≈.»., 1994]: повреждени€ св€зочного аппарата (раст€жение, разрыв), дисков; перелом тела позвонков (линейный, компрессионный, оскольчатый, компрессионно-оскольчатый); перелом заднего полукольца позвонков (дужек, суставных, поперечных или остистых отростков); переломо-вывихи и вывихи позвонков, сопровождающиес€ их смещением и деформацией позвоночного канала; множественные повреждени€ позвоночника, сочетающиес€ друг с другом. я.Ћ. ÷ивь€н [1993] выдел€ет также взрывной перелом тела позвонка (характеризуетс€ интерпозицией частей поврежденного межпозвонкового диска между фрагментами сломанного тела позвонка), проникающий перелом тела позвонка (характеризуетс€ повреждением замыкательной пластинки тела позвонка и проникновением фрагментов тела позвонка в полость межпозвонкового диска).
¬се закрытые повреждени€ позвоночника могут быть стабильными и нестабильными. —табильность обеспечиваетс€ целостностью дисков, костных и св€зочных структур позвоночника. ѕовреждени€ на шейном уровне считаютс€ нестабильными если имеетс€ смещение смежных замыкательных пластин тел больше, чем на 5 мм, или имеетс€ угол между нижними замыкательными пластинами двух смежных позвонков, превышающий 11∞ (подобна€ классификаци€, однако, неприемлема дл€ первых двух шейных позвонков, на уровне которых действуют другие законы стабильности).
ƒл€ определени€ стабильных или нестабильных повреждений на грудном и по€сничном уровн€х в насто€щее врем€ пользуютс€ теорией трехопорной структуры позвоночника, котора€ предложена американским ортопедом ‘. ƒенисом в 1981 г. —огласно этой теории, позвоночный столб разделен на три опорные структуры - переднюю, среднюю и заднюю.   передней опорной структуре относ€тс€ передн€€ продольна€ св€зка, передн€€ часть фиброзных колец дисков, передн€€ половина тел позвонков вместе с диском; к средней опорной структуре - задн€€ продольна€ св€зка, задн€€ часть фиброзных колец и задн€€ половина тел позвонков с диском; к задней опорной структуре - надостистые, межостистые и желтые св€зки, капсулы суставов и дуги позвонков. Ќестабильными считаютс€ такие повреждени€, при которых повреждаетс€ минимум две опорные структуры, а именно средн€€ и задн€€. –азличают абсолютную нестабильность (возникает при переломе тел позвонков с повреждением двух суставных отростков и при вывихах позвонков) и относительную нестабильность (при повреждении тела и одного суставного отростка позвонка). ѕри нестабильной травме в результате нарушени€ целостности опорных комплексов может возникать смещение позвонков по отношению друг к другу, что сопровождаетс€ угрозой сдавлени€ спинного мозга и его магистральных судов. ѕоэтому диагностика нестабильности позвоночника чрезвычайно важна дл€ лечебной тактики. ѕри нестабильных повреждени€х возникает необходимость надежной внешней иммобилизации поврежденного отдела позвоночника дл€ предотвращени€ усугублени€ деформации позвоночного канала.
“равма шейного, верхне- и средне-грудного отделов позвоночника почти всегда сопровождаетс€ и травмой спинного мозга; повреждени€ же позвонков на грудо-по€сничном и по€сничном уровн€х привод€т к неврологической патологии лишь в 30-70% случаев [јмелина ќ.ј., 1998].
«акрытые травмы спинного мозга дел€тс€ на сотр€сение, ушиб и сдавление спинного мозга. —отр€сение спинного мозга характеризуетс€ обратимыми сегментарными и легкими проводниковыми нарушени€ми, которые самосто€тельно или после лечени€ полностью или почти полностью исчезают в течение первых 5-7 суток. ”шиб спинного мозга характеризуетс€ возникновением как обратимых, так и необратимых изменений. ћожет наблюдатьс€ морфологический перерыв спинного мозга - анатомический, с расхождением концов и наличием между ними диастаза, и аксональный, когда при внешней сохранности спинного мозга разрушены его проводниковые системы.  линически ушиб про€вл€етс€ синдромами частичного или полного нарушени€ проводимости спинного мозга. —тепень необратимости изменений определ€етс€ по мере ликвидации €влений спинального шока. Ќекоторые авторы выдел€ют различные степени ушиба спинного мозга. ”шиб спинного мозга легкой степени характеризуетс€ синдромом частичного нарушени€ проводимости, при этом восстановление функций почти полное и происходит в течение мес€ца; ушиб средней степени про€вл€етс€ синдромом частичного или полного нарушени€ проводимости с неполным восстановлением функций в течение 2-3 мес€цев; ушиб т€желой степени характеризуетс€ незначительным улучшением функций либо сохранением синдрома полного нарушени€ проводимости [јмелина ќ.ј., 1998]. —давление спинного мозга, вызываемое обычно костными отломками позвонков, фрагментами св€зок и дисков, оболочечной или внутримозговой гематомой, отеком, приводит к возникновению в спинном мозге очагов некроза и клинически про€вл€етс€ синдромами частичного либо полного нарушени€ проводимости. ≈сли при сотр€сении и ушибе спинного мозга проводитс€ консервативное лечение, то при сдавлении спинного мозга возникают экстренные показани€ к устранению компрессии хирургическими или консервативными методами.
ќткрытые повреждени€ (неогнестрельные и огнестрельные) по признаку целостности твердой мозговой оболочки дел€т на непроникающие (тверда€ мозгова€ оболочка сохранна) и проникающие (повреждение твердой мозговой оболочки). ѕоскольку тверда€ мозгова€ оболочка служит барьером, преп€тствующим проникновению инфекции в подоболочечное пространство, проникающие повреждени€ сопровождаютс€ высоким риском развити€ инфекционных осложнений со стороны центральной нервной системы. ѕроникающие повреждени€ устанавливают либо по наличию ликвореи, либо при выполнении оперативного вмешательства, когда налицо повреждение твердой мозговой оболочки.  линически открытые повреждени€ могут сопровождатьс€ синдромом частичного или полного нарушени€ проводимости спинного мозга.

9.1.2. —тепень и уровень повреждени€ спинного мозга
—тепень повреждени€ спинного мозга относитс€ к одним из решающих прогностических факторов. –азличают частичное повреждение спинного мозга и полное его повреждение, или морфологический перерыв (анатомический либо аксональный). ƒифференциальна€ диагностика частичного и полного повреждени€ спинного мозга в остром периоде травмы нередко затруднительна. „астичное нарушение функций всегда свидетельствует о частичном повреждении спинного мозга. ¬ то же врем€ полное нарушение проводимости в остром периоде может сопровождать как частичное повреждение, так и полный перерыв спинного мозга; при этом окончательное заключение о степени повреждени€ можно сделать лишь в более поздние сроки, по мере ликвидации €влений спинального шока. ѕоэтому в остром периоде ѕ—ћ“ целесообразнее говорить о синдроме полного либо неполного (частичного) нарушени€ проводимости спинного мозга. —индром частичного нарушени€ проводимости характеризуетс€ нарушени€ми проводниковых функций в виде пареза или паралича мышц, тазовыми и чувствительными расстройствами, на фоне которых имеютс€ признаки, свидетельствующие о частичной сохранности проводимости спинного мозга (наличие каких-либо движений и/или чувствительности ниже уровн€ поражени€). ѕри синдроме полного нарушени€ проводимости таких признаков не имеетс€. Ќаиболее точным признаком полного поражени€ спинного мозга считают отсутствие чувствительных и двигательных функций в сакральных сегментах, в иных случа€х нарушение проводимости €вл€етс€ неполным [Waters R. и соавт., 1993]. јмериканска€ јссоциаци€ —пинальной “равмы (American Spinal Injury Association) разработала 5-ранговую шкалу степени нарушени€ проводимости спинного мозга [1992]:
рангу ј (полное нарушение проводимости) соответствует отсутствие сенсорных и моторных функций в сегментах S4-S5;
рангу ¬ (неполное нарушение) - наличие ниже уровн€ поражени€ (в том числе в сегментах S4-S5) чувствительности при отсутствии движений;
рангу — (неполное нарушение) - наличие ниже уровн€ поражени€ движений при силе большинства ключевых мышц менее 3-х баллов;
рангу ƒ (неполное нарушение) - наличие ниже уровн€ поражени€ движений при силе большинства ключевых мышц 3 балла и более;
рангу ≈ (норма) - полна€ сохранность чувствительных и двигательных функций.
ќпределение степени нарушени€ проводимости имеет важное прогностическое значение. „ем больше изначальна€ сохранность двигательных функций, тем обычно быстрее и полнее идет восстановление [Maynard F. и соавт., 1979]. “ак, если через мес€ц после травмы сила мышц составл€ет 0 баллов, то через год достижени€ силы в 3 балла можно ожидать лишь в 25% случаев; если через мес€ц сила мышц составила 1-2 балла, то через год она обычно возрастает до 3-х баллов; у больных с полной тетраплегией, сохран€ющейс€ к концу 1-го мес€ца после травмы, редко можно ожидать существенного улучшени€ функций нижних конечностей [Waters R. и соавт., 1989; 1993].
ќтдельно необходимо остановитьс€ на пон€тии спинального шока. ѕатогенетические и патофизиологические механизмы спинномозгового (спинального) шока до конца не вы€снены.  линически он выражаетс€ в атоническом параличе, арефлексии, анестезии всех видов чувствительности ниже уровн€ травмы, а в некоторых случа€х и на 2-3 сегмента выше этого уровн€, отсутствии функций тазовых органов, быстром присоединении трофических расстройств. Ёто происходит в результате травматического перераздражени€ спинного мозга или лишени€ супраспинального вли€ни€ на него со стороны среднего и продолговатого мозга с нарушением межнейрональных св€зей. ƒл€ спинального шока характерна обратимость неврологических нарушений в остром и раннем периодах позвоночно-спинномозговой травмы. √лубина и продолжительность шока завис€т от т€жести травмы. ѕервыми признаком окончани€ спинномозгового шока €вл€ютс€ восстановление бульбокавернозного рефлекса и смыкани€ ануса.
—пинальный шок поддерживаетс€ или даже углубл€етс€, если не ликвидированы сдавление спинного мозга и нестабильность позвоночника. ѕоддерживают спинальный шок и воспалительные осложнени€ со стороны мочевывод€щих путей, легких, а также гемодинамические расстройства. ¬ этих случа€х шок может длитьс€ мес€цами и даже годами, поддержива€ и углубл€€ образовавшиес€ пролежни, преп€тству€ выработке спинального автоматизма функции тазовых органов. Ќаличие или отсутствие спинального шока никоим образом не вли€ет на вопросы показаний или противопоказаний к оперативному лечению позвоночно-спинномозговой травмы.
”ровень травмы спинного мозга (кранио-спинальный, шейное утолщение, грудной отдел, по€сничное утолщение, конус и корешки конского хвоста) определ€ет распространенность клинических про€влений и, соответственно, способность больного к самообслуживанию и передвижению, прогноз восстановлени€ его нормальной жизнеде€тельности (таблица 9.1). Ќеобходимо учитывать, что травма может сопровождатьс€ повреждением спинного мозга не только в месте приложени€ травмирующей силы, но и на отдалении вследствие расстройств крово- и лимфообращени€, развити€ травматического миелита. ѕоэтому важно определить неврологический уровень поражени€, под которым понимают наиболее каудальный сегмент спинного мозга, который еще обеспечивает нормальную двигательную и чувствительную иннервацию обеих сторон тела [Yarkony G., Chen D., 1996].


35 (510x426, 61Kb)
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

ѕсихологи€ и этика общени€.

ƒневник

ѕ€тница, 30 ћарта 2012 г. 15:29 + в цитатник
31 (700x691, 118Kb)
“уризм в различных его формах (групповой, семейный, организованный, самоде€тельный) предоставл€ет человеку огромные возможности дл€ общени€. Ёто очень важно дл€ людей пожилых и имеющих трудности с передвижением и другие-нарушени€ здоровь€, которые сужают круг общени€, делают его однообразным и недостаточным, что негативно сказываетс€ на внутреннем душевном состо€нии человека.

¬ыдающийс€ психолог ¬.Ќ. ћ€сищев отмечает, что общение €вл€етс€ фундаментальной потребностью человека и такие свойства личности, как характер, склонности и способности, активно про€вл€ютс€ и развиваютс€ не столько в одностороннем воздействии человека на природу, вещи и предметы, сколько в двустороннем взаимодействии людей, накладывающем неизгладимый отпечаток на все стороны развити€ личности. –асширение общени€ способствует выработке адекватных способов поведени€ в различных ситуаци€х. –ечь идет не об отдельных частных актах поведени€, а об устойчивых формах обращени€ человека с человеком в процессе общени€, вытекающих из определенного понимани€ человека человеком и посто€нно используемых им в своем повседневном общении.

¬ походе, путешествии члены группы вступают в общение друг с другом дл€ совместной де€тельности и сотрудничества - пройти по маршруту, интересному дл€ всех участников, увидеть исторические и культурные пам€тники, побывать на природе. “аким образом создаетс€ мотиваци€ дл€ активного участи€ в путешествии. ќбщение в группе снимает неловкость, внутреннюю скованность, избавл€ет от хандры, одиночества и депрессии, дает возможность установить дружеские контакты, тем самым туризм способствует психологической реабилитации и адаптации пожилых и людей с инвалидностью, их интеграции в общество.

Ѕольшое значение дл€ успешной реабилитации имеет отношение в обществе к люд€м с проблемами. »менно негативное отношение выдел€ет этих людей в особую группу, приводит к дискриминации и сегрегации, не позвол€ет им зан€ть адекватное социальное положение. ”становлено, что не нарушение функций и ослабление здоровь€ мешает участвовать в общественной жизни, а барьеры окружающей среды (архитектурные, физические, психологические) и негативное отношение общества.

¬ажно отметить, что неформальное общение и отношени€ с инвалидами и пожилыми должны быть основаны на некоторых правилах и знани€х:
прежде всего, обращайте внимание на личность человека, а потом уже на его физические недостатки;
поддерживайте возможности и умени€, а не ограничени€;
не говорите "инвалид", "калека", говорите "люди с инвалидностью, с ограниченными возможност€ми, проблемами здоровь€" и т.д.;
не про€вл€йте чрезмерного внимани€ к лицу с инвалидностью и не окружайте его гиперопекой.
не говорите "ребенок-инвалид", говорите "ребенок с инвалидностью, ребенок с ограниченными возможност€ми";
не говорите "немой", говорите "человек, лишенный речи, потер€вший речь";
не говорите "прикованный к креслу-кол€ске", следует сказать "использующий кресло-кол€ску, передвигающийс€ с помощью кресла-кол€ски";
не говорите "старик", нужно говорить пожилой человек и т.д.

ѕредоставьте человеку возможность выбора и независимости, позвольте ему говорить и действовать сообразно его желанию и возможност€м.

‘ункциональные ограничени€, которые мешают человеку ходить, слышать, говорить, не €вл€ютс€ причиной его недееспособности; истинную причину составл€ют барьеры окружающей среды и общества.
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

„еловек и болезнь.

ƒневник

ѕ€тница, 30 ћарта 2012 г. 15:55 + в цитатник
06 (610x612, 77Kb)
Ѕолезнь как переживание и поведение во врем€ болезни

¬с€ка€ болезнь оказывает вли€ние на человека в целом. —ердце, печень, ухо заболевает не отдельно, в патологическом процессе принимает участие вс€ личность, полностью.  аждый из нас по своему опыту знает, что самое банальное простудное заболевание, небольша€ ранка на пальце или удаление зуба могут серьезно вли€ть на нас, заставл€€ удел€ть себе внимание, заниматьс€ этими болезн€ми. ѕри заболевани€х даже такого пор€дка и у самых дисциплинированных людей могут по€витьс€ опасени€, они не могут, как обычно выполн€ть свои трудовые об€занности, всплывают воспоминани€ о прежних болезн€х, портитс€ настроение. ¬есьма остроумна несколько перефразированна€ дл€ нашего случа€ мудрость: "—кажи мне, какой ты, когда болеешь, и € скажу, кто ты".  онечно, нар€ду со всеми этими факторами основное значение имеет само заболевание, патологический процесс (например, доброкачественна€ или злокачественна€ опухоль), его распространение, прот€женность и т. п. Ѕолезнь и св€занные с ней чувства, впечатлени€ и реакции неотделимы друг от друга. ¬ажно и третье "слагаемое", которое носит социально-психологический, социологический характер: это св€зи больного человека с другими людьми, с коллективом и их взаимовли€ние.

¬се описанное выше и подробнее анализируемое ниже отдельные авторы обобщают под термином "поведение во врем€ болезни". ¬ благопри€тном случае больной в результате разъ€снени€ врача стараетс€ прин€ть к сведению симптомы заболевани€ и сам факт его, приспособитьс€ к создавшейс€ ситуации. Ёто приводит к лучшим контактам с лечащим персоналом, лучше станов€тс€ и шансы на выздоровление. ¬ других же случа€х, если человек не знает, чем он болен или что он болен вообще, возникают различные патологические реакции, больной плохо приспосабливаетс€ или вообще не способен приспособитьс€ к сложившейс€ ситуации. ќн вообще не идет к врачу или обращаетс€ к нему за помощью, когда уже поздно. ¬озникают различные осложнени€, которые затрудн€ют восстановление здоровь€, возвращение к полезному труду. »менно поэтому так важно узнать больного и пон€ть его, пон€ть, что происходит в душе страдающего человека. Ёто может способствовать лучшему приспособлению его к новой ситуации, успешному лечению и выздоровлению.

ѕрежде всего, остановимс€ на том, что такое сама болезнь (здесь в целом речь пойдет о телесном, физическом заболевании). ¬ удивительном царстве человеческого организма по€вл€етс€ кака€-то ошибка. ќ происшедшем изменении и временном или длительном расстройстве мы узнаем благодар€ идущим изнутри раздражени€м, ощущени€м. —лучаетс€, что безупречные до того функции нарушаютс€, а то и вообще прекращаютс€, например, становитс€ ограниченной подвижность, а затем наступает паралич. Ќапример, в случае воспалени€ или иных изменений можно получить определенную информацию благодар€ тактильным ощущени€м, зрительным (видим покраснение кожи, отек) и пр. ќднако не всегда нарушени€ функций, патологические изменени€ ощущаютс€ в должной мере. Ѕывает, что заболевший орган посылает импульсы-раздражители, но они настолько слабые, что получили название подпороговых, эти раздражители вызывают определенные ощущени€, чувства, мысли, воздействуют на наше физическое и психическое состо€ние, на наше общее самочувствие. Ѕольшое вли€ние на формирование психической реакции, св€занной с заболеванием, оказывают распространение и интенсивность патологического процесса, сумма всех вызываемых им ощущений.

ѕерва€ "встреча" с болезнью может быть внезапной, когда нарушение функции, боль, отчетливо вход€ в наше сознание, дают о себе знать, составл€ют основу распознавани€ возникшей болезни. ¬ других случа€х болезнь подкрадываетс€ медленно, воздейству€ на нашу психику не резко, а вход€ в сферу сознани€ постепенно. Ѕывает, что обнаружение (ощущение) какого-либо признака заболевани€ непосредственно воздействует на нашу эмоциональную сферу, в других случа€х патологические процессы, прежде всего, измен€ют наше общее самочувствие, вызыва€ утомл€емость, подавленность. ≈сть преход€щие острые болезни различной степени т€жести, которые возникают, сопровожда€сь бурными симптомами. Ќо гораздо больше хлопот причин€ют заболевани€ хронические, длительные или посто€нные, особенно те из них, которые неизлечимы и имеют смертельный исход. »х лечение - сложна€ задача. ’арактер патологического процесса, протекающего в организме, его распространенность, развитие, излечимость или неизлечимость, нарушени€ и выпадени€ функций с осложнени€ми или без осложнений, степень восстановлени€ здоровь€ - все это имеет жизненно важное значение не только в объективном смысле, но и с точки зрени€ личности. ¬ажную роль приобретают отдельные органы и их системы, как на основе их биологического значени€, так и в результате по€вл€ющихс€ симптомов их заболевани€.

“ак, например, болезни сердца и вызванные ими жалобы (скажем, кислородный голод) служат почвой дл€ совсем иных ощущений чем, например, заболевани€ мышц или суставов. ќсоба€ роль принадлежит главному органу "приспособлени€" - головному мозгу. ¬ременное или хроническое нарушение функций этого органа коренным образом может повли€ть на нашу психическую реакцию, св€занную с болезнью. ќсоба€ роль принадлежит еще и лицу, повреждени€, деформации которого сильно вли€ют на отношени€ между людьми, на общественные и эмоциональные про€влени€, да и на подвижность (примером могут служить банальные воспалени€ периферических лицевых нервов, имеющие очень т€желые последстви€).

Ќа подход к проблеме заболевани€ - как практический, так и с точки зрени€ медицинской психологии и психологии работы с больными - прежде всего, вли€ет личность человека. „еловеческа€ личность, котора€ представл€ет собой сумму врожденных и приобретенных физических и психических особенностей, может по-разному относитьс€ к болезни. ћножество бед постигает нас извне. »звестен хрестоматийный пример о роли случайности: это пример с тем самым кирпичом, который может неожиданно свалитьс€ нам на голову и вызвать не только заболевание, но и смерть. Ѕолезни могут возникать и в результате взаимодействий среды и организма. Ќемало и таких болезней, возбудители которых, причины по€влени€ корен€тс€ в личности самого заболевшего, в отношени€х нашей психики с окружающей средой. ¬ противовес приведенному примеру о роли случайности, весьма нередко приходитс€ наблюдать и склонность к конфликтам, несчасть€м, со всеми ее последстви€ми. Ќе менее важна и роль инстинктов, страстей, конфликтов личности, которые могут привести к физическим, телесным заболевани€м. —войствами личности определ€етс€ и то, как мы переносим болезнь, как относимс€ к ней, ведем себ€.

¬озникновение болезни, реакци€ на нее, все чувства и поступки, св€занные с болезнью, - единое целое. ѕсихические и физические функции, св€занные с ними патологические процессы неотделимы друг от друга, они тесно взаимосв€заны, словно ключ с замком.

«аслуживает внимани€ и вопрос о личности до наступлени€ болезни. Ѕолее зрела€ личность реагирует на беду, болезнь совсем иначе, чем ребенок, с его незрелой личностью, уверенный в себе человек также воспринимает болезнь иначе, чем неуверенный, со слабой волей, легко поддающийс€ вли€ни€м извне. ѕассивный, мало двигающийс€ пациент легче переносит прикованность к постели, чем энергичный, темпераментный, ни минуты не сид€щий на месте сангвиник. ѕриводимый ниже пример показывает, как измен€ет болезнь энергичного, активного человека.

Ѕольной гипертонией - рабочий 51 года - перенес кровоизли€ние в мозг, в результате которого возникла моторна€ афази€, слабый парез правой верхней конечности. ¬ результате лечени€ наступило почти полное выздоровление: через несколько мес€цев после болезни отмечалось лишь некоторое ослабление сжимающей способности правой руки, тончайшие движени€ пальцев не достигали прежнего совершенства. ќднако у этого почти выздоровевшего физически пациента возник целый р€д серьезных психических проблем: если ему нужно что-то сделать, куда-либо пойти, он начинает готовитьс€ к этому за много часов, потому как "не сможет сделать", "не успеет". ћалейшие затруднени€, например, отсутствие прежней ловкости при выполнении садовых работ, привод€т его в отча€ние, вызывают страх, озабоченность, подавленность. јктивный, сильный, атлетического сложени€ до болезни, человек утратил в результате болезни вс€кую смелость, мучаетс€ посто€нными сомнени€ми. Ќочью он не спит, нав€зчива€ мысль не дает ему поко€: "„то будет, если заболевание повторитс€?". ќсновна€ причина его страхов - подобное заболевание матери: он боитс€, что с ним случитс€ то же самое, что с ней, а она ведь скончалась "от той же самой болезни" после долгих страданий... ѕозднее вы€снилось, что мать больного скончалась в возрасте 82 лет, после хронической болезни. ѕодавленность обусловлена и семейным положением: жена пациента нетрудоспособна, страдает т€желым неврозом. ” него трое детей, один из сыновей причин€ет много хлопот, потому как мечтатель и совсем не унаследовал отцовского прилежани€. ¬ ходе лечебной и реабилитационной работы пришлось уже боротьс€ не только за улучшение физического состо€ни€ больного, но и против психических €влений, вызванных заболеванием: против "сужени€" личности, замедленности, неуверенности.

¬ажны и переживани€, св€занные с болезнью (внутренние психические аспекты). „то означает болезнь дл€ больного? - этот центральный вопрос решаетс€ не только на основе виденного, слышанного, изученного. „еловек по-разному ощущает, воспринимает патологические процессы, истолковывает их, объ€сн€ет, эмоционально реагирует на них.

’арактерны два типа поведени€. ќдни больные преувеличивают роль отдельных симптомов и спешат обратитьс€ за помощью, а другие пренебрегают ими, недооценивают их, стараютс€ приуменьшить их значение не только перед собой, но и в глазах других людей, часто скрывают болезнь ("„епуха все это!"). Ѕольшое значение имеет поведение врача, каждое его замечание, а также сообщение диагноза. ¬се это пополн€ет (и соответственно формирует) сведени€ больного о болезни, его наблюдени€, осознание им своей болезни.  огнитивные (св€занные с сознанием) аспекты заболевани€ не могут отождествл€тьс€ с психическими процессами и переживани€ми, вызванными болезнью. Ёто только часть, хот€, несомненно, и очень важна€ часть тех чрезвычайно многослойных процессов, которые возникают в св€зи с болезнью.

Ѕольной стараетс€ осознать заболевание, оценить этот новый дл€ него феномен. „то означает болезнь дл€ больного? ¬ ответе на этот вопрос большую роль приобретает все то, что больной слышал, читал о болезни ранее. —лово "рак" у большинства людей вызывает ужас. ¬ эру антибиотиков мы уже не слишком пугаемс€ воспалени€ легких, но еще многие испытывают серьезные опасени€ в св€зи с туберкулезом.  роме индивидуальных познаний на отношение больного к болезни вли€ют степень его образовани€, культуры и др. «десь, прежде всего, следует подчеркнуть роль предрассудков, обычаев, поведени€ окружающих. “ак, например, определенные предрассудки отмечаютс€ в св€зи с заболеванием раком: руководство одного учреждени€ поспешило освободитьс€ от отличного сотрудника, как только стало известно, что он страдает раком и болезнь неизлечима, неоперабельна: его не уволили, на нем просто "поставили крест", не счита€ перспективным работником. » хот€ это причинило т€желую психическую травму, названный больной, принима€ химиотерапевтическое лечение, еще долгие годы прекрасно работал.

«начение, которое больной придает своей болезни, во многом зависит от тех сведений, которые нар€ду со своими личными наблюдени€ми больной получает от окружающих, в том числе и от врача. —ознательно и подсознательно он непрерывно обдумывает, оценивает всю эту информацию.  онечно, процесс этот очень индивидуальный. Ќапример, люди, которые придают большое значение внешности, особенно сильно страдают при заболевани€х, привод€щих к косметическим дефектам, уродующих внешность (например, рубцы на лице). ѕривыкшие к аккуратности и чистоте сильнее страдают от болезней, сопр€женных с недержанием мочи или кала, чем люди, живущие в менее гигиеничных услови€х.

Ѕолезнь может означать опасность, утрату, €витьс€ преимуществом в определенных услови€х, может рассматриватьс€ больным как наказание.

Ѕолезнь, прежде всего, означает угрозу, опасность. „еловек может бо€тьс€ как физических, так и психических последствий заболевани€.  онечно, болезнь не может быть пон€та лишь на основе оценки поведени€ человека, его впечатлений и переживаний в насто€щее врем€; воздействие оказывает и прошлый опыт и впечатлени€. Ѕольшую роль играет прошлое больного, возможно, подобные заболевани€, операции, смертельные случаи в семье. ќсобенно сильное впечатление оказывает на больных печальный опыт, св€занный с тем же заболеванием у других членов семьи. Ѕольные очень легко отыскивают "подобные" случаи дл€ подкреплени€ своих страхов и опасений. Ѕолезнь как нова€ незнакома€ опасность рождает страх перед неизвестностью. Ѕольной прибегает к опыту прошлого, знакомого ему, чтобы преградить путь этой неизвестности, "овладеть" ею. Ќовое, неизведанное он св€зывает с уже пережитым, знакомым, старым. ≈го страхи и опасени€ питает все то, что он видит, слышит, представл€ет, когда-то учил, читал о заболевании. Ќа переживани€ человека вли€ет и то, какой орган поражен болезнью. ћногие исследователи, например, особо подчеркивают психическое воздействие заболеваний таких органов, как глаза, сердце, половые органы. ћалейшее изменение в сердце или опасность такого изменени€ у большинства людей вызывают страх и опасени€. Ѕо€знь потер€ть зрение, операции на глазах оказывают т€желое психическое воздействие. Ѕеседу€ со страдающим человеком, можно видеть, что в результате заболевани€ активируютс€ примитивные представлени€, больший или меньший опыт, накопленный людьми. Ѕольные глаукомой бо€тс€ слепоты, подверженные головным бол€м - опухоли головного мозга, а при болезн€х желудка и кишечника люди бо€тс€ рака.

¬ чем состоит значение отдельных органов дл€ данной личности? ќт чего зависит индивидуальна€ важность того или иного органа? ќпределенный орган может служить основой высокой самооценки, источником радостей, успеха. Ќапример, заболевание суставов кисти у теннисиста или пианиста может привести к необходимости оставить зан€ти€ спортом, сменить профессию, в результате чего человек лишаетс€ не только славы.

«аболевание отдельных органов может привести к прерыванию отношений между людьми, например, паралич нижних конечностей может приковать человека к постели, лишить возможности жить в коллективе и т. п.

«аболевание может нарушить психическое равновесие, мешать привычным методам психической разр€дки (например, при т€желом ишиасе турист не может провести конец недели в туристическом походе, альпинист вынужден отказатьс€ от похода, атлет - от бега и т. п.).

Ѕолезнь может помешать про€влению ценных сторон личности, изменить роль человека в обществе, в семье. Ѕолезнь, исказивша€ лицо певицы, удаление молочной железы по поводу злокачественной опухоли у актрисы сопр€жены с бо€знью утратить женственность, красоту и успех.

–азнообразные индивидуальные и подсознательные факторы могут еще более усложнить роль отдельных органов и расстройств их функции, привести к серьезным психическим расстройствам, например, приход€щим психозам.

Ѕолезнь может сопровождатьс€ переживани€ми утраты. Ёти переживани€ не всегда €сны, могут носить косвенный, символический характер. —нижение умственных или сексуальных способностей, ограниченность физических возможностей (например, больной не может есть или не может принимать нрав€щуюс€ ему пищу) может сопровождатьс€ утратой прежнего самоощущени€. ¬ результате возникают подавленность настроени€, депресси€.

ѕримером может служить следующий больной. ћ. ј., мужчина 58 лет, до болезни был живым, интересующимс€, активным человеком. ѕервым потр€сением дл€ больного, страдавшего гипертонией, €вилс€ перенесенный два года назад инфаркт миокарда. ѕосле инфаркта больной частично утратил трудоспособность, получил инвалидность. —нова попал в больницу, из-за разных жалоб так и не смог начать работать. Ќовым ударом €вилось кровоизли€ние в мозг, приведшее к расстройству речи и параличу правой верхней конечности. ѕациент снова попадает в больницу. » хот€ состо€ние его нормализуетс€, оставшиес€ жалобы (забывчивость, тугодумие, неспособность читать и считать) чрезвычайно подавл€ют больного. ќн становитс€ раздражительным, замкнутым, все более отчаиваетс€ по поводу своих дефектов. –азвиваетс€ депресси€, больного ничто не интересует, он ничем не занимаетс€, почти не ест, неподвижно лежит. ѕовторные зан€ти€ с больным, обсуждение волнующих его проблем, а также соматическое лечение и интенсивное лечение депрессии через три мес€ца привели к отличным результатам: настроение больного, активность его полностью восстановились, он читает, считает, по-прежнему работает в саду, более того, посетил свой завод, интересуетс€ работой, проблемами предпри€ти€.

Ќачина€ с детского возраста у человека постепенно формируютс€ представлени€ об отдельных част€х его тела, об их соотношени€х в пространстве, об отношени€х ко всему телу в целом. ѕредставлени€, которые возникают о себе у карлика, человека высокого роста, худого или толстого, конечно, различны. Ќаши представлени€ о своем теле могут быть нарушены, прежде всего, хирургическими вмешательствами, но также и заболевани€ми, патологическими процессами. ¬ этой взаимосв€зи продолжает жить утраченна€, ампутированна€ часть тела. —хема тела, кроме видимых частей тела, включает в себ€ и определенные представлени€ о внутренност€х, о расположении и характере внутренних органов.

≈стественно, болезнь может сопровождатьс€ определенными преимуществами и принести облегчение. —. ∆., образованна€ женщина 60 лет, перенесла т€желую, опасную дл€ жизни болезнь, котора€ длилась один мес€ц и сопровождалась неоднократной потерей сознани€. ¬ыздоровев, пациентка рассказала, что перед заболеванием была в подавленном настроении, из-за множества проблем и трудностей утратила вс€кий интерес к жизни. ј теперь - возвратившись к жизни после такой т€жкой болезни - она снова любит людей, энергично вз€лась за работу. ќна радуетс€ жизни, всем ее про€влени€м.

¬озможны и иные преимущества; болезнь может помочь избежать выполнени€ непри€тных задач, освободить от ответственности и т. п. ћожет случитьс€, что больной не придает своему заболеванию должного значени€, особенно, если не знает, что болен. — недооценкой своего состо€ни€ можно особенно часто встретитьс€ у апатичных, депрессивных больных.

Ѕольной может воспринимать болезнь и как наказание, расценивать как "заслуженное" или "незаслуженное" возмездие. „асто больные считают, что "допустили ошибку", "сами виноваты", "не были достаточно осмотрительны" и пр. „аще всего приходитс€ иметь дело с угрызени€ми совести. Ѕывает, что заболевшие, счита€ болезнь наказанием, не всегда знают, за что они наказаны ("почему же это случилось именно со мной?", "чем же € этого заслужил?"), тогда-то и начинаютс€ поиски причин, причем нередко на поверхность всплывают "грехи", провинности детского возраста, давнее "легкомыслие".

Ѕывает, что болезнь воспринимают как избавление, как знак прощени€ грехов. ¬ результате такого хода мыслей болезнь приносит человеку облегчение. ќднако в других случа€х болезнь может рассматриватьс€ и как несправедливое наказание, при этом больные часто (параноидна€ реакци€) обвин€ют окружающих, даже врача, словно это они "вызвали беду".

Ќа все это может вли€ть и сфера бессознательного.  онфликты, фантазии, впечатлени€ в сфере бессознательного также играют свою роль в том, что с нами происходит.

—видетельством этого €вл€ютс€ эмоциональные про€влени€, а также св€занные с ними защитные механизмы. —овершенно очевидно, что большинство заболеваний вызывает чувство опасности, угрозы, представл€ет значительную нагрузку дл€ организма, а потому в результате возникает чувство страха, беспокойства, тревоги. Ѕольшинство авторов, наблюдавших за настроени€ми больных, отмечают депрессию. ќсобенно часто с депрессией приходитс€ встречатьс€ у т€желых, смертельно больных терапевтического, хирургического и др. отделений. ѕодавленности настроени€ способствуют безнадежность состо€ни€, осложнени€ или страх перед ними, особенно, если больной чувствует, что "все напрасно", "от него все отказались", а потому и ему уже делать нечего. –еже приходитс€ наблюдать эйфорию. »ногда просто потр€сает, что т€желобольные без конца улыбаютс€, смеютс€, например некоторые больные рассе€нным склерозом. “акие настроени€ могут быть вызваны и самим органическим заболеванием, например гипертиреозом, опухол€ми лобной доли и др. »нтересно поведение некоторых невротиков, у которых возникновение соматического заболевани€ часто вызывает облегчение, разр€дку душевного напр€жени€. Ќеразрешимые конфликты, напр€женность отход€т на задний план, ими больше не нужно заниматьс€, поскольку обнаружена "насто€ща€ причина бед". ѕосле этого все силы и внимание сосредоточиваютс€ на физическом состо€нии. ¬ этом-то и скрываетс€ секрет некоторых физических процедур, которые временно оказывают хорошее воздействие на психически больных.

Ќиже приводитс€ пример, свидетельствующий о смене настроени€, о подавленности и своеобразной форме депрессии, возникшей в результате органического заболевани€: Ѕольной 71 года, музыкант-виртуоз, в возрасте 67 лет перенес кровоизли€ние в мозг с ишемией сосудов, в результате чего наступил частичный паралич левой верхней и нижней конечности, паралич носил преход€щий характер. „ерез четыре года в результате тщательного лечени€ и контрол€ состо€ние больного резко улучшилось, но левой рукой он не может пользоватьс€ в той мере, как раньше, ловкость пальцев полностью восстановить не удалось. — удивительной настойчивостью музыкант разрабатывает руку и не только упражн€етс€, но и выступает с концертами, но его не покидает чувство, что все это не то, что раньше. ѕрежде веселый и общительный человек, он весьма странно реагирует на сложившуюс€ ситуацию: он не показывает боли, огорченности, вызванной тем, что болезнь помешала его музыкальной де€тельности, а, наоборот, без конца шутит, смеетс€. ≈го состо€ние - нечто гораздо более серьезное, чем то, которое можно было бы назвать "улыбчивой депрессией". ≈го бесконечное остроумие - лишь попытка спастись от мучительных мыслей ("„то же со мной стр€слось?", "» что со мной будет?"), поиск успокоени€ перед лицом беды. ќтмечаютс€ и признаки регрессии личности. ћузыкант покупает хом€чка, уход за которым отвлекает его внимание, покупает себе детские игрушки, которые носит с собой и, сопровожда€ шутками, показывает их друзь€м.

ѕод вли€нием болезни человек может замкнутьс€ в себе, отойти от людей. ћежду ним и окружающими может даже возникнуть серьезный конфликт, поскольку больной часто ведет себ€ агрессивно. ѕроблема агрессивности больных имеет очень большое значение с точки зрени€ повседневной практики. јгрессивность может быть открытой, а может быть скрытой. ќткрыто она может про€вл€тьс€ как в словах, так и в поступках (например, в брани, бросании различных предметов в собеседника и пр.). —крыта€ агрессивность про€вл€етс€ придирчивостью. „асто и сам больной не знает, что с ним происходит. ќн поднимает голос против "несправедливостей", но часто заведомо так подходит к вопросу, что не остаетс€ и намека на справедливость. ќб этом свидетельствует и давно сложивша€с€ пословица: " то злитс€, тот неправ". —лучаетс€, что больные борютс€ со своей агрессивностью, пыта€сь компенсировать ее чрезмерным педантизмом, манерностью, чрезмерной вежливостью.

„то же скрываетс€ за агрессивностью больных? —лучаетс€, что в их обидчивости есть дол€ справедливости: бывает, что обиду, даже злость вызывает непонимание, равнодушие к страдани€м, безнадежность положени€. ќт т€желых хронических больных, особенно от больных раком нередко можно слышать такие обвинени€: "никто ничего не делает дл€ мен€", "всем все равно", "жизнь продолжаетс€, словно ничего и не случилось", "и мой д€д€ умер точно так же". «а такими высказывани€ми может скрыватьс€ очень многое. Ѕолезнь может активизировать агрессивность, склонность к которой была характерна и до заболевани€. ¬ других случа€х за такой агрессивностью скрываютс€ различные страхи, чувство неуверенности, неполноценности (например, у людей с физическими пороками) или неудовлетворенность психических потребностей (например, потребность в любви у старых дев).

„еловек может по-разному относитьс€ к чувствам, к аффектам и св€занным с ними мысл€м, возникшим у него.  лючевой проблемой €вл€етс€ страх и тревога. Ќекоторые больные подавл€ют в себе такие страхи, стараютс€ обойти мучительную проблему, "не думать" о ней. “аким путем им иногда удаетс€ полностью вытеснить из сознани€ мучительный факт, вызывающий страх. ќтдельные больные реагируют на невыносимые или очень т€жкие переживани€ совсем по-детски: они просто делают вид, что проблемы не существует. — такой реакцией отрицани€ в повседневной практике приходитс€ встречатьс€ весьма часто. »ногда просто удивительно, насколько больные не желают замечать тех симптомов, тех про€влений болезни, которые абсолютно очевидны. –азличные жалобы, даже невыносимые боли они объ€сн€ют часто самыми незначительными причинами, только бы не пришлось прин€ть к сведению печальный факт заболевани€. ѕри про€влении таких глубоких защитных реакций личности часто отход€т на задний план даже нормальные доводы рассудка, не помогает ни культура, ни образованность.

“аков пример очень образованной женщины-врача, у которой в св€зи с большим припадком эпилепсии вы€снилось, что она уже и раньше была подвержена припадкам, св€занным с расстройствами сознани€. ќднако, несмотр€ на повторные обследовани€, больна€ отказывалась принимать лекарства, хот€ с ней несколько раз врачи тщательно анализировали жалобы. "«ачем € буду принимать эти лекарства, неужели вы считаете, что у мен€ эпилепси€?".

–одственника одной женщины-врача в течение длительного времени лечили в самых различных лечебных учреждени€х по поводу т€желой эпилепсии. Ќесмотр€ на это, он принимает лекарства не систематически, состо€ние больного становитс€ очень т€желым. ∆енщина-врач то принимает факт наличи€ эпилепсии у своего родственника, то - словно бы ничего не случилось - строит планы на будущее с беспомощным, не способным к самосто€тельной жизни больным. ¬ данном случае реакци€ отрицани€ факта заболевани€ чередуетс€ с периодами прин€ти€ этого факта.

ќтрицание, конечно, может принимать разные формы: оно может про€вл€тьс€ как отрицание самого факта существовани€ заболевани€, а может быть отрицанием только поставленного диагноза. Ќар€ду с полным отрицанием можно наблюдать и отрицание частичное (отрицание отдельных важных сторон и симптомов болезни). Ѕольной может с пренебрежением относитьс€ к серьезным симптомам, выдвига€ на передний план незначительные признаки болезни. ¬ специальной литературе можно прочесть много поучительного о формах отрицани€ в св€зи с возникновением подобной реакции при заболевани€х головного мозга, его опухол€х, кровоизли€ни€х. ≈сть случаи, когда больные все симптомы болезни считают доброкачественными. “ак, например, больной, страдающий параличом левой руки, за€вл€ет: "Ћева€ рука у всех менее ловка, слабее правой". »звестна и така€ форма отрицани€, как смещение фактов во времени: "–аньше был болен, но теперь уже поправл€юсь". ƒаже у очень смышленых людей реакци€ отрицани€ может про€вл€тьс€ в форме непонимани€, намеренного искажени€ фактов.

ќдин легочный больной просит врача объ€снить ему, в чем состоит его заболевание. ¬рач с готовностью показывает на рентгенограмме место небольшого инфильтрата, который при должном отдыхе и лечении, конечно, исчезнет. Ќа следующий день больной по€вилс€ снова и оп€ть просит врача теперь уже серьезно объ€снить ему, в чем, собственно, состоит его болезнь: "ћожет, у мен€ больны легкие?".

¬ более легких случа€х, особенно в начале болезни больной и от самого себ€ скрывает факты, чтобы не нарушить привычный ход жизни: "ничего не случилось, все может продолжатьс€ по-старому", "завтра - завтра €, конечно, пойду на работу". ѕричиной возникновени€ реакции отрицани€ в большинстве случаев €вл€етс€ невыносимость действительного положени€ вещей, особенно, если у больного €рко выражены особенности тревожной личности, про€влени€ немотивированного страха и беспокойства. ” близких больного така€ реакци€ часто возникает на почве сильной любви к заболевшему и опасений за его судьбу. Ѕольшой проблемой эта реакци€ служит при сборе анамнеза, ибо в таких случа€х причины часто замен€ютс€ следстви€ми, скрываютс€ факты, касающиес€ травм и других, важных в данном случае состо€ний и изменений. ƒочь привозит в больницу отца, страдающего т€желым церебральным атеросклерозом, со свежим разм€гчением мозга и жалуетс€: "ќтец никогда раньше не болел, это случилось так неожиданно, он прекрасно чувствовал себ€!". ≈стественно, такое невозможно: как вы€снилось, склероз прогрессировал у больного в течение многих лет. „асто родители в течение многих лет ход€т по врачам со своими душевнобольными детьми и задают один и тот же вопрос: "Ќо ведь, правда, он нормальный ребенок?". ѕодобен пример и той матери больного, котора€ после годового пребывани€ ее ребенка в больнице по поводу эпилепсии, когда большие припадки исчезли, спрашивает врача: "Ќе хотите же вы сказать, что мой сын - эпилептик?" ћногие родители ход€т с больным ребенком от одного врача к другому, ссыла€сь на то, что €кобы не могут установить, что у ребенка за болезнь. ярким примером такого поведени€ служит отец, который, несмотр€ на советы врачей обучить свою дочь простой рабочей специальности, поскольку она страдает т€желым слабоумием, в течение многих лет настойчиво готовит ее к экзаменам на аттестат зрелости.

Ѕольной может проецировать свои чувства и переживани€ на окружающих. “ак, часто больной просит врача или сестру о бережном отношении к его жене, поскольку он озабочен тем, выдержит ли она операцию (его операцию!). ќтрицание факта заболевани€ и проецирование переживаний и чувств могут наблюдатьс€ и одновременно. ѕримером может служить больной с т€желым заболеванием головного мозга и расстройствами зрени€, который идет со своей сестрой к врачу и просит ее обследовать, так как у нее "те же самые жалобы".

–еакци€ отрицани€ может носить преход€щий характер: в начале болезни человек может наотрез отказатьс€ от признани€ фактов, но позже смиритс€ с неоспоримостью болезни. — такими примерами можно встретитьс€ у больных после кровоизли€ни€ в мозг, а также в св€зи с отношением т€жело больных к смерти: неуверенность, подозрени€, сомнени€, отрицание фактов смен€ют друг друга, возможно даже, что больной предчувствует печальный конец, знает о нем, но от окружающих скрывает это, "щадит" врача и семью.

—реди реакций на заболевание, нос€щих защитный характер, следует выделить регрессию. »з повседневной практики известно, что в результате перегрузок, потр€сений или заболеваний человек может вернутьс€ к одной из уже пройденных им стадий развити€ личности. ≈го желани€, чувства, способы удовлетворени€ их, даже поведение указывают на таковые в более примитивной фазе развити€. “ак, взрослые ведут себ€ по-детски, а дети в соответствии с более низким уровнем развити€ личности. “аков, например, случай, когда у трехлетнего ребенка рождаетс€ сестричка, и он вдруг совершенно измен€етс€, ведет себ€, как грудной ребенок. Ќекоторые дети после операции снова перестают проситьс€ на горшок, мочатс€ в постель вместо того, чтобы по этой надобности проснутьс€.

–егресси€ может выражатьс€ и в усиленной зависимости от окружающих. “акие больные просто отказываютс€ существовать без окружающих, особенно без медицинской сестры, совершенно тер€ют самосто€тельность, хот€ это совсем не обосновано. ќни станов€тс€ нетерпеливыми, требуют немедленного выполнени€ своих просьб и желаний, трудно перенос€т напр€женность, плохо справл€ютс€ с любыми трудност€ми, бесконечно без надобности зовут врача или сестру, без конца чего-то требуют.  онечно, в жизни зрелой, здоровой личности все это преход€щие, временные €влени€, по выздоровлении они исчезают. ќсобого внимани€ заслуживает законна€ зависимость от окружающих у беспомощных больных, утративших подвижность.

” т€жело, смертельно больных иногда отмечаетс€ изменение поведени€ в отношении ощущени€ времени. Ќормальный здоровый человек располагает широкой временной ориентацией, на смену ей у больных, подобно дет€м, приходит жизненна€ ориентаци€ на очень короткие временные периоды: на дни или даже на часы. ќтдаленное будущее сопр€жено с опасностью, и чем т€желее состо€ние больного, тем выраженнее такое отношение ко времени. –егрессии способствуют и ситуаци€, св€занна€ с болезнью, и больничные услови€: прикованного к постели, ограниченного в своей подвижности больного корм€т, моют, мен€ют под ним белье - полностью обслуживают. ¬ повседневной практике следует всегда помнить об этом важном механизме поведени€ больных, так как если не учитывать этого, то любое вмешательство, метод лечени€, не требующие самосто€тельности больного, усиливающие его зависимость и беспомощность, будут усугубл€ть регрессию личности.  роме того, тенденции к регрессии могут отмечатьс€ у врача и сестры! Ќеожиданные ситуации, отдельные т€желые больные и уход за ними могут быть сопр€жены с чрезвычайными нагрузками на эмоциональную сферу и вызвать регрессию. ¬се это нужно уметь распознать, поскольку и это оказывает свое вли€ние в ходе нашей повседневной работы, причем вли€ет и на состо€ние больных.

’арактерно и поведение больного человека, которое €вл€етс€ следствием и зависит от заболевани€, а также от особенностей личности больного, от его впечатлений и переживаний. ¬ центре внимани€ здесь должны быть про€влени€, поступки больных. —оциально-культурные факторы также оказывают свое вли€ние на то, когда, кому, что и как сообщает больной о своей болезни. »звестно, что италь€нцы обычно рассказывают о своих жалобах подробно, драматизиру€ их, эмоционально окрашива€ свой рассказ, а вот ирландцы или другие народы англосаксонской группы гораздо сдержаннее, их сообщени€ о симптомах болезни весьма невыразительны. ћногие люди сообщают врачу только то, что, по их мнению, может касатьс€ врачебной сферы, а потому обычно рассказывают только о телесных жалобах и проблемах, а о своем душевном состо€нии умалчивают. Ќередко при этом остаетс€ невы€сненным самое важное.

¬ поведении находит отражение и то, как больной переносит болезнь, насколько он вынослив по отношению к трудност€м и проблемам, сопр€женным с болезнью, как пытаетс€ разрешить эти проблемы. ¬озможны три варианта.

Ѕольной-борец не закрывает глаз перед бедой, он относитс€ к болезни, как к врагу, которого надо побороть, а потому делает все возможное в интересах выздоровлени€, воврем€ обращаетс€ к врачу, и если все-таки полностью выздороветь не удаетс€, он стараетс€ компенсировать дефект, делает все, чтобы укрепить свой организм.

 апитулирующий, сдающийс€ больной становитс€ пассивным, беспомощным, им нужно без конца заниматьс€, без поддержки окружающих он не может существовать.

≈сть такие больные, которые делают неверо€тные усили€, только чтобы не нужно было взгл€нуть в глаза беде. ќни словно страус, засовывающий голову в песок при виде врага. ќ больнице и лечении такие люди не хот€т и слышать. Ёто третий вариант поведени€, дл€ которого характерно стремление обойти беду. ќно наблюдаетс€ у людей, дл€ которых невыносима необходимость самооценки, которые ни в какой форме неспособны перенести опасность, угрожающую их личности. ќсновой такого поведени€ служит отрицание факта заболевани€.

»здавна было известно, что между заболеванием, семьей, рабочим коллективом, всем обществом существуют многослойные св€зи. ќсобого внимани€ с этой точки зрени€ заслуживает семь€. ¬ возникновении заболеваний может играть роль семь€, семейна€ жизнь, в то же врем€ заболевание одного из членов семьи сказываетс€ на всей семье в целом.  онечно, все это носит индивидуальный характер. “ак, заболевание ребенка может вызвать у родителей беспокойство, тревогу, чувство вины, в то же врем€ брат или сестра заболевшего тем самым могут получить возможность "выйти на передний план", обратить на себ€ большее внимание. Ѕолезнь может усугубить конфликт между супругами (они еще более отдал€тс€ друг от друга), но может и сгладить его (в беде супруги вновь обретают друг друга). “€желое, длительное заболевание мужа может изменить жизнь его жены, весь круг ее задач. ќна становитс€ главой семьи, на нее ложитс€ больша€ ответственность, ей приходитс€ больше работать и т. п. «аболевание же жены может от мужа потребовать более интенсивного зан€ти€ домашними делами, воспитанием детей, кругом "женских", "материнских" задач.

¬ св€зи со всем сказанным большое значение получает отношение больного к своему врачу, к сестрам, к лечебному учреждению. Ѕольшое значение приобретает и такое пон€тие, как роль больного. ќбщество заботитс€ о больном человеке, но нар€ду с определенными льготами и преимуществами, нар€ду с правами это сопр€жено дл€ больного и с определенными об€занност€ми:
Ѕольной человек освобождаетс€ от той ответственности, которую нес до заболевани€ (например, от руководства предпри€тием на врем€ болезни).
Ѕольной имеет право на получение помощи. ќн ввер€етс€ заботам определенных лиц (жены, матери, медицинской сестры).

¬ более широком плане наше общество осуществл€ет заботу о больных в рамках организованной законной помощи, медицинского обслуживани€ в разных лечебных учреждени€х.

Ёто права больного, об€занности же его таковы:
Ѕольной об€зан сделать все возможное в интересах своего выздоровлени€, и как только это станет возможным, отказатьс€ от роли больного.
Ѕольной об€зан сотрудничать с лечащим персоналом, выполн€ть все назначени€ врача.

¬ роли больного человек может вести себ€ по-разному: он может принимать факт болезни, отрицать его, временно терпеть свое положение, после выздоровлени€ забыть о болезни. —лучаетс€, что люди не могут отказатьс€ от роли больных, хот€ дл€ этого уже нет никаких оснований. ѕоведение в этом отношении во многом зависит от индивидуально-психических и социальных и культурных факторов. ќсобое значение имеет потребность в зависимости: есть люди, которые охотно создают такие отношени€ (ведь в таком случае за ними ухаживают, их балуют), а есть такие, которые чураютс€ их.

Ѕолезнь, ее симптомы могут нести с собой облегчение дл€ больного. ¬ этом внутреннем, или первичном преимуществе заболевани€ находит выражение стремление избежать конфликта (отсюда и выражение "спасение в болезни, уход в болезнь"). Ќекоторые больные реагируют на невыносимые переживани€ потерей сознани€, "обмороком". ѕри маниакальном неврозе больные иногда стараютс€ подавить свою агрессивность, аффекты определенными поступками, например, начинают считать ножи (логика этого такова: важно, "все ли на месте", "а если все на месте, то беды не произойдет", если все ножи на месте, то он "не воткнет нож ни в кого", сдержитс€). ¬торичное же преимущество заболевани€ находит выражение в том, что определенное заболевание или симптом сопр€жены с определенными преимуществами, льготами внешнего характера, получаемыми извне, например, позвол€ют избежать необходимости искать выход из трудного положени€. Ќапример, воспаление придатков может быть использовано как прекрасное объ€снение "холодности" женщины. –ебенку, у которого болит горло, повышена температура, можно не ходить в школу.  онечно, все эти механизмы могут вли€ть и на социальные услови€, на отношени€ больного с окружающими (длительна€ болезнь помогает удовлетворить сильную потребность в заботе, уходе, спастись от решени€ трудных задач и пр.). ¬ таком смысле используетс€ пон€тие развивающейс€ при этом "психогенной инвалидности": болезнь может настолько стабилизироватьс€ в сознании (особенно хронических больных), что становитс€ органической составной чертой их личности.
 аковы хронические больные?

ѕон€тие хронической болезни весьма широко: это самые различные заболевани€: от врожденных аномалий и приобретенных болезней до необратимых изменений, ведущих к смерти. ¬ажными характерными чертами хронических болезней €вл€ютс€ их необратимость, вторичные дефекты, осложнени€, неполноценность. ћожно выделить две большие группы этих заболеваний.   первой относ€тс€ длительные, иногда продолжающиес€ на прот€жении всей жизни, заболевани€, которые требуют отказа от многого, ограничений: например, у печеночных больных и больных диабетом важную роль играет строга€ диета, а при т€желых формах рассе€нного склероза или ревматоидного артрита необходим постельный режим.  о второй группе мы относим т€желые заболевани€ со смертельным исходом (например, злокачественные опухоли).

’ронические заболевани€ можно разделить на функциональные (собственно, представл€ющие предмет психиатрии) и органические. –азличают так же хронические болезни в зависимости от того, где происходит лечение и уход за больными: в домашних услови€х или в услови€х лечебного учреждени€.

ѕродолжительность болезни оказывает неблагопри€тное воздействие на пациента. —ужаетс€ сфера мышлени€, интересов (конечно, не всегда и не у всех). ¬се мысли таких людей сопр€жены с болезнью, они забот€тс€ только о себе, станов€тс€ эгоистичными. —обыти€, совершающиес€ в мире и вокруг больных, или вообще их не интересуют, или интересуют лишь постольку, поскольку имеют отношение к их состо€нию. „то будет завтра? ¬се, что делаетс€ вокруг них, больные об€зательно св€зывают со своей болезнью, с ее прогнозом, особенно это касаетс€ слов и поведени€ врачей, сестер. —амые незначительные слова и жесты подвергаютс€ тщательной оценке, значение их, конечно, сильно преувеличиваетс€. „то могут означать эти слова, жесты с точки зрени€ их выздоровлени€? ќ чем они свидетельствуют? - вот мысли, неотступно мучающие больных. «а состо€нием безнадежности и безвыходности может последовать и глубока€ депресси€. Ѕольной еще может наде€тьс€, что новые достижени€ науки помогут ему вернутьс€ в строй, а иногда верит и в спонтанное, чудодейственное излечение. ќт надежд больной переходит к безнадежности, затем снова вспыхивает огонек надежды, и так без конца, больной становитс€ подавленным, пессимистом, может стать обидчивым, вспыльчивым, завистником, даже ненавид€щим окружающих и всех, кто здоров. ќдин из наших хронических больных выразил это так: "все равно мир погибнет". ’ронические больные могут быть равнодушными, бесчувственными, ко всему остывшими. ¬ больнице они старожилы, все знают лучше всех, у них на все больше прав, чем у "новичков". “о они безмолвны, замкнуты, то требовательны, воинственны, строчат жалобы. ќдин больной в результате поперечного поражени€ спинного мозга и т€желой тетраплегии потер€л способность двигатьс€. » хот€ в институте дл€ т€желых хронических больных уход за ним был очень тщательным, к нему про€вл€ли большую заботу, он писал массу жалоб в самые разные инстанции, прос€ перевести его отсюда, ибо здесь "о нем не забот€тс€". ¬нешне же больной оставалс€ приветливым и спокойным.

Ќедовольные больные обычно капризны, все критикуют. ќднако за всеми их требовани€ми скрываетс€ страстное желание выздороветь, во что бы то ни стало.

Ќекоторые хронические больные оценивают симптомы болезни как "достижени€": чем серьезнее жалобы, тем выше эти достижени€, потому как заболевание становитс€ формой существовани€ больного. ћногие больные даже отсчет времени ведут с момента начала заболевани€.

¬се реакции, св€занные с болезн€ми, о которых шла речь в начале этой главы, наиболее выражены у хронических больных. Ќаиболее важной из этих реакций €вл€етс€ регресси€ личности, как одно из наиболее характерных изменений личности в ходе длительного патологического процесса.

—ледует помнить и о том, что кроме описанных реакций у т€желых хронических больных можно наблюдать про€влени€ истинного героизма в борьбе с болезнью. —реди них многие могут служить благородным примером не регрессии, а дальнейшего развити€ личности. ƒаже будучи больными, эти люди остаютс€ верными помощниками своих близких, окружающие всегда могут рассчитывать на их духовную поддержку. ≈сть больные, которые и в состо€нии хронического недуга продолжают творческую де€тельность.

”ход за хроническими больными - вопрос сложный, в значительной мере завис€щий от характера болезни, а также от возможностей оказани€ помощи и лечени€.  роме практических возможностей врачебной де€тельности, важное значение имеет то, как воспринимает свое состо€ние больной и насколько и каким путем умеет он приспособитьс€ к нему. ¬се это составл€ет проблему лечени€, психологии обращени€ с больным, психотерапии. «адачи эти выход€т за рамки лечени€ и способствуют общественной реабилитации больного.

“акие хронические больные (особенно т€желые) могут вызывать у врачей и сестер чувство беспомощности, поражени€ в борьбе с болезнью, что может повли€ть на их отношение к этим больным. ќтдельные хронические больные, которые могут быть выписанными из больницы, но из-за бо€зни самосто€тельной жизни, из-за чрезмерной беспомощности, овладевшей ими, не желают покидать больничных стен, предоставл€ющих им надежную защиту, и тем самым вызывают неодобрение лечащего персонала, напр€женность отношений с ним. »зменени€ личности тем т€желее, а их коррекци€ тем сложнее, чем раньше про€вл€етс€ заболевание и начинаетс€ его лечение (например, вслед за операцией по поводу коррекции врожденного порока сердца у детей).

Ќа состо€ние больных может сильно вли€ть поведение окружающих, близких, даже отношение к их проблемам всего общества в целом. “е больные, о которых неустанно забот€тс€, которые знают, что их "не списали", и чувствуют себ€ иначе, и вернуть их в строй гораздо легче, чем заброшенных, запущенных больных. «абота и поддержка общества охран€ет от опасности изол€ции таких больных. —оциально изолированные, эти больные смир€ютс€ с ролью больных. ѕредотвращение окончательного оформлени€ этой "роли", поддержка психической активности больных, обеспечение их зан€тости - важнейшие задачи психологии работы с больным и его лечени€.

’ронические больные, организу€ союзы, группы взаимопомощи, клубы, по всему миру труд€тс€ в интересах улучшени€ своего состо€ни€, возвращени€ к полезной общественной де€тельности. ¬ группах взаимопомощи путем групповой терапии часто добиваютс€ положительных результатов: больные осознают свою общую судьбу, знаком€тс€ друг с другом, лучше познают себ€, учатс€ создавать и поддерживать отношени€ с другими людьми и т. д.
ѕсихогигиенический подход к болезни: болезнь как кризисна€ ситуаци€

¬ ходе заболевани€ и после выздоровлени€ может быть нарушено душевное равновесие больных. ќтсюда и необходимость уделить должное внимание психогигиеническим и психиатрическим взаимосв€з€м, зан€тьс€ вопросом об осложнени€х, вызываемых заболевани€ми. „еловеку на прот€жении жизни угрожает много различных заболеваний, которые могут быть легкими и т€желыми, кратковременными и длительными. ѕреход€щие заболевани€ у здорового человека обычно протекают без особых последствий. Ќо если речь идет о т€желом заболевании, приковывающем человека к постели, то такое заболевание заставл€ет на долгое врем€ выключатьс€ из привычного хода жизни, а при попадании в больницу отрыватьс€ и от привычной среды. —огласно современному подходу, болезнь может рассматриватьс€ и как кризис. »ндивидуум реагирует на необычную дл€ него нагрузку, которую представл€ет заболевание, путем активировани€ той способности к приспособлению, которой он располагает. ≈сли же эти защитные силы организма истощаютс€, нарушаетс€ равновесие, наблюдаютс€ патологические про€влени€, патологические реакции личности, в том числе психотические и невротические.

ћужчина 50 лет, с правосторонним параличом после тромбоза сосудов головного мозга. —осто€ние улучшаетс€, больной может передвигатьс€. Ќо при ходьбе, особенно, если больной устал, расстройство становитс€ более выраженным. 9 лет назад у пациента был инфаркт миокарда, в тот же год больной подвергс€ операции на почке. ѕоэтому кровоизли€ние в мозг оказалось дл€ него слишком большой нагрузкой, его он перенес особенно т€жело. Ќапр€женные отношени€ с сосед€ми в ходе болезни перерастают в т€желый параноидный конфликт. —оседи теперь уже намеренно нервируют его, бросают крышки от кастрюль, включают на полную мощность радио, делают едкие замечани€, что €кобы наш больной "не хочет работать, хот€ мог бы" и пр.   тому же больной "сообразил", что его младший сын врет и, несмотр€ на то, что ему всего 16 лет, уже ухаживает за женщинами. –азочаровалс€ пациент и в своей жене, не верит, что она верна ему. ќн заставл€ет ее отчитыватьс€ в каждой минуте времени. »з-за по€вившихс€ в последнее врем€ нарушений потенции он еще более подозрительно относитс€ к жене. —ложившеес€ параноидное состо€ние привело к посто€нным резким столкновени€м с членами семьи и окружающими, более того, даже с представител€ми власти. “аким образом, психическое заболевание развилось после перенесенной новой болезни - тромбоза сосудов головного мозга. ¬о врем€ бесед с пациентом вы€снилось, что дл€ него невыносимо, что он, ранее активный член общества, умелый руководитель, стал пенсионером, вынужденным сидеть дома. ѕациент чувствует себ€ потер€нным, никому не нужным, не имеющим никакой ценности человеком, которого презирает и зарабатывающа€ деньги жена и весь мир вообще. ¬ результате успешного лечени€ больной успокоилс€, состо€ние его стало более уравновешенным.

«начительной нагрузкой при попадании больного в больницу €вл€етс€ отрыв от привычной среды. ћать оторвана от ребенка, ребенок - от матери, от родителей, посто€нна€ св€зь с которыми обеспечивает ему безопасность. Ћюдей, целиком отдающих себ€ работе, часто беспокоит и то, как будет без них идти работа. »м очень не хватает их де€тельности, составл€ющей цель их жизни. Ѕолезнь временно, а при смертельной опасности и окончательно угрожает всему этому (" огда € смогу вернутьс€ к нормальной жизни?"). ¬се это нарушает не только социальные св€зи больного, его отношени€ с внешней средой, но затрагивает и его душевное равновесие. ѕривычна€ среда, любовь и забота семьи, забота о дет€х, привычное место работы означают внутреннюю уверенность, создают покой и гармонию. ѕри заболевании же спокойна€ семейна€ жизнь, радость добросовестно выполн€емой работы - на врем€ или окончательно - подвергаютс€ опасности. Ёта опасность, угрожающа€ как привычным услови€м существовани€ человека, так и стабильности его внутреннего мира, вызывает мучительное беспокойство, страх и тревогу.

 ак мы видели, наиболее частыми осложнени€ми, сопровождающими заболевани€, €вл€ютс€ тревога, страх и депрессивные состо€ни€. ≈стественно, могут наблюдатьс€ и многие другие психические заболевани€ и расстройства. ќднако со всем этим можно боротьс€, все эти €влени€ можно предупредить, если, учитыва€ все сказанное выше, стремитьс€ в ходе лечебной де€тельности пон€ть больного, лечить при любой болезни не болезнь, а страдающего человека, который переносит заболевание во всей сложности его личности.
2. —естра и больной

"Ћюбовь и забота - лучшее лекарство"

ѕарацельс

ќт медсестер, возвращающихс€ с работы в больнице или поликлинике, часто можно слышать жалобы на усталость: "“ак много сегодн€ было работы!", "я так устала!". ƒействительно, работа эта нелегка€, а подчас и чрезмерна€, от нее нетрудно и устать. ћножество работ посв€щено исследованию де€тельности сестер, ложащейс€ на них нагрузки, в них указываютс€ даже километры того пути, который им приходитс€ совершать за день, число сделанных шагов. ≈сли внимательно присмотретьс€ к такому т€желому дню работы сестры, то мы увидим, что обычно эти дни приход€тс€ на такие периоды, когда в больнице или поликлинике особенно много "т€желых" больных, работать с которыми, естественно, совсем не просто. Ќе раз можно наблюдать, что усталость и раздражительность вызываютс€ не количеством выполненной работы, а эмоциональной нагрузкой, столкновени€ми, спорами, необходимостью посто€нно держать себ€ в руках ("—колько раз приходитс€ смолчать, проглотить обиду"). ѕосле такого т€желого рабочего дн€ сестра нередко еще и получает выговор, поскольку больные жаловались на нее. ј ведь "она сделала все возможное", и внешне это и в самом деле так.

—тарательна€, прилежна€ сестра действительно делает все возможное, и все-таки в св€зи с ее работой в отделении нередко возникают обиды, споры, напр€женность. ¬ амбулаторных учреждени€х большой проблемой дл€ врачей и сестер может послужить нетерпеливость, беспокойство больных во врем€ ожидани€ приема. ¬ чем же причина всех этих затруднений?

ћожно думать о вли€нии самых разных факторов. ѕрежде всего, следует остановитьс€ на роли контакта между сестрой и больным. — развитием медицинской науки посто€нно развиваетс€ и растет и роль сестры, значение ее де€тельности. ¬ наши дни дл€ ухода за больным она должна обладать все более сложными медицинскими, естественнонаучными, техническими познани€ми и навыками. ¬ то же врем€ задачи, возложенные на сестру, чрезвычайно многосторонни. Ёто хорошо видно из отчетов: приготовление различных блюд и пить€ дл€ больных, кормление беспомощных больных, заправка постелей и различные другие задачи по гигиене больного, прием больных в лечебное учреждение, их выписка и, наконец, но далеко не в последнюю очередь, ведение различных документов, огромна€ административна€ работа и пр. —огласно статистическим данным, дл€ выполнени€ непосредственных задач, св€занных с лечением, дл€ зан€тий с больными и бесед с ними остаетс€ очень мало времени. ¬ современных лечебных учреждени€х всевозможными административными меропри€ти€ми и организационными преобразовани€ми стрем€тс€ изменить такое положение: этой цели служат и централизованна€ стерилизаци€, и использование специального персонала дл€ кормлени€ больных, вспомогательного персонала дл€ ухода за ними и пр. ќднако, несмотр€ на все это, нагрузка сестер все еще слишком велика.  ак мы увидим ниже, сестры, безусловно, заслуживают того, чтобы их освободили от второстепенных задач, дезорганизующих, мешающих концентрировать внимание на главном. Ќужно способствовать тому, чтобы вс€ энерги€ была направлена действительно на основные задачи по уходу за больными, на зан€ти€ с ними.

¬ подготовке сестер необходимо использовать такой подход, согласно которому в центре всех задач находитс€ больной человек. ¬ учебной программе медицинских училищ на первый план должны быть выдвинуты лекции, затрагивающие практические вопросы ухода за больными, лична€ работа сестер, их зан€ти€ с больными. ¬о многих учебных заведени€х даже общие психологические пон€ти€ стараютс€ освещать в непосредственной св€зи с практической работой. Ќа специальных зан€ти€х сестры учатс€ распознавать различные про€влени€, формы поведени€ больных, регистрировать свои собственные реакции на такие формы поведени€. Ќа курсах по психологии обращени€ с больными ввод€тс€ курсовые работы, которые затем разбираютс€ на групповых зан€ти€х. Ёти работы €сно показывают, насколько важна в работе сестер эмоциональна€ сторона ухода за больными. »менно поэтому с полным правом можно сказать, что эта работа оставл€ет неизгладимые впечатлени€. ƒаже при самом механическом подходе работа с больными оставл€ет след в психике, сознании сестры. Ќапрасны все стремлени€ внутренне отгородитьс€ от происход€щего в ходе общени€ с больными, не помогает щит никаких специальных профессиональных познаний. —огласно содержанию курсовых работ, неудачи в работе, особенно же беспомощность перед лицом смерти - сказались даже на тех, у кого, как говор€т, "каменное сердце". ¬ то же врем€ борьба за жизнь отдельных больных, их благодарность, любовь, возвращение к тем же сестрам также имеют чрезвычайное значение, оставл€ют неизгладимый след. —естры с полным правом ждут того, чтобы и к ним подходили как к живым люд€м, учитыва€ все, что происходит внутри них. “олько при таком условии можно ожидать того, чтобы они освоили подход, в центре которого - больной человек со всеми его запросами и проблемами. ќпыт показывает, что эти две стороны тесно взаимосв€заны.

ќдной из наиболее актуальных проблем €вл€етс€ механическое, автоматическое выполнение сестрами своих об€занностей, то, что кроетс€ в самом методе работы сестер, распространенном по всему миру. ѕри таком автоматическом выполнении об€занностей в центре работы по уходу за больными находитс€ де€тельность самих сестер, сам используемый ими метод. –абота сестер в таких случа€х ограничиваетс€ дачей лекарств, измерением температуры да деланием уколов. ¬озможно даже, что все это выполн€етс€ прекрасно, только сам больной во всем этом отсутствует, о нем забыли. Ёта обезличка в работе по уходу за живыми людьми - сама€ серьезна€ опасность дл€ создани€ действенного контакта между сестрой и больным, поскольку в центре такой де€тельности, - повтор€ем, - стоит работа самой сестры, а не больной, на которого она направлена. ≈стественно, что в таких случа€х и отношени€ между сестрой и больным самые официальные, формальные и, конечно, очень холодные. —обственно говор€, с больным делают все, что необходимо, но как раз при такой бездушной работе отмечаетс€ большинство жалоб, столкновений, напр€женности, которые €вл€ютс€ результатом неблагопри€тного психологического воздействи€ на больных.

— примерами хороших отношений, тесного контакта между сестрой и больным можно встретитьс€ повсюду. ¬ажность такого контакта подчеркиваетс€ тем, что сестра посто€нно находитс€ при больных. ≈е работа, ее отношение к больному действуют посто€нно, поэтому-то психологи€ этой де€тельности и представл€ет одну из основных проблем всего комплекса работы с больными, на чем следует остановитьс€ особо.

»з каких нитей создаетс€ св€зь с больным? –ано или поздно больной человек обращаетс€ за помощью к врачу. —тремление преодолеть болезнь, вернуть здоровье, равновесие неразрывно св€зано у него с людьми, которые призваны помочь ему в этом, которые лечат его - врачи, сестры. “аким образом, сама ситуаци€, когда жизни больного угрожает опасность, €вл€етс€ условием, способствующим формированию тесной св€зи, должного контакта между больным и лечащим персоналом. ¬ ходе различных обследований, работы врача, сестры, зан€тий с больным создаютс€ самые различные эмоциональные св€зи, возникновению которых способствует и сама среда лечебного учреждени€. ѕодготовка больного, советы ему, направление его поведени€, действий во врем€ болезни оказывают нужную помощь. —в€зь между сестрой и больным €вл€етс€ составной частью тех св€зей, которые необходимы в любом лечащем коллективе, возникают в процессе лечебной де€тельности между врачом - сестрой - больным. ќсновна€ де€тельность по излечению проводитс€ в рамках св€зи между больным и врачом. Ёто оказывает свое воздействие и на работу сестры. ≈сли между врачом и больным создан хороший контакт, то и работа сестры становитс€ гораздо легче. ≈стественно, дл€ этого необходимо, чтобы сотрудничество врача и сестры было не формальным, а основывалось на глубокой гармонии. ≈сли атмосфера в лечебном учреждении здорова€, больные действительно чувствуют себ€ членами большой семьи, где люди, так много делающие дл€ них, станов€тс€ очень близкими им. ¬ таких лечебных учреждени€х нередко можно слышать о поистине отцовской заботе врача, о материнской любви и доброте сестер. ќчень многие исследователи подчеркивают поистине материнскую роль сестры среди больных. —реди сестер немало таких, о которых и сами больные говор€т не иначе, как о "маме", в ней вид€т идеал, достойный подражани€. ћожно привести не один пример того, как под вли€нием любимой сестры женщины избирали в дальнейшем эту благородную профессию.

Ќесмотр€ на недостатки, на ограниченность механической, рутинной работы по уходу за больными, ни на минуту нельз€ забывать о том, насколько важны специальные, профессиональные знани€ и навыки в этой области. ќ психологии обращени€ с больными, работы с ними и говорить-то можно, только предполага€ глубокие профессиональные знани€ и навыки сестры, касающиес€ физического ухода за больным. Ёто основа контакта с больными, поскольку физический уход за ними служит наиболее существенной нитью, св€зывающей их с сестрами. ƒобросовестна€ работа сестры на должном профессиональном уровне не только повышает уверенность больного в выздоровлении, но и объективно содействует этому выздоровлению. ѕрактически просто невозможно провести резкой границы между физическим уходом за больным и психологическим воздействием на него в ходе этой работы. ћетод, посредством которого сестра удовлетвор€ет физические потребности больного, т. е. стиль ее работы - мостик к благопри€тным психическим воздействи€м, к эффективному излечению. Ќаиболее точно процесс этого перехода можно охарактеризовать, провед€ аналогию с де€тельностью матери, заботливо ухаживающей за своим ребенком, со св€зью, возникающей между ними. «абота и внимание жизненно важны и физически, и психически, эти две сферы воздействи€ нераздельны. Ѕольной человек, стрем€сь освободитьс€ от болезни, выздороветь, ожидает помощи, поддержки, заботы. Ёти ожидани€, свойственные человеку в любой жизненной ситуации, особенно остро про€вл€ютс€ во врем€ болезни. Ќеудовлетворенность их часто выражаетс€ в повышенной чувствительности, обидчивости больных. "ƒрузь€ познаютс€ в несчастье" - эта пословица также свидетельствует о том, что только в трудной ситуации познаетс€, кто остаетс€ с нами, на кого можно наде€тьс€, получить поддержку и помощь. ѕомощь, оказываема€ больному сестрой, ее любовь и забота про€вл€ютс€ не только в делах, но и в словах.  роме конкретных факторов работы сестры о многом говорит и сам стиль этой работы. ¬ том, как сестра подает больному стакан воды, как оправл€ет его постель, может найти выражение весь мир чувств, св€зывающих ее с больным. —лова сестры имеют не только конкретное содержание, об очень многом говорит и их эмоциональна€ окраска. ќдно и то же слово может иметь сотни оттенков, может быть произнесено весьма по-разному, и уже на основе того, каков тон обращени€ к нему, больной может судить о том, чего ему в данном случае ожидать от сестры, в какой мере про€вл€етс€ ее забота, внимание к нему. Ќежность, ласковость, терпение и вежливость - вот неотъемлемые элементы хорошего стил€ работы, в них и выражаетс€ заботливость, внимание и любовь сестры по отношению к больным. ¬ работе сестер очень часто "как" бывает гораздо важнее, чем "что".

Ќеобходимо особо остановитьс€ и на допустимой мере контакта между сестрой и больным. ћетоды, формы про€влени€ заботы и внимани€ завис€т от сестры, от больного и от ситуации, в которой проводитс€ уход за больным. ќчевидно, что любовь и забота сестры по-разному про€вл€етс€, если больной - дес€тилетний ребенок, сорокалетний мужчина или страдающа€ склерозом восьмидес€тилетн€€ женщина. ¬ отдельных област€х медицины приходитс€ считатьс€ и с теми завис€щими от больного формами поведени€, которые допустимы и необходимы с точки зрени€ морали и гуманности. Ћюбовь, нежность и теплота со стороны сестры никогда не должны носить интимного характера, не должны побуждать больных к ухаживани€м, вызывать у них сексуальное влечение. —естра никогда не должна забывать о возможности этого, а потому необходим посто€нный самоконтроль и пристальное наблюдение за поведением больного, за его реакци€ми на поведение сестры, на ее отношение к нему. —естра должна знать, чувствовать, когда ей следует отдалитьс€ от больного и когда наиболее приблизитьс€ к нему, возможно, устранить возникшее недоразумение, если нужно, даже обратившись за помощью к врачу, побеседовав с ним. »ногда контакт с больным возникает именно в результате бесед сестры, замечаний, свидетельствующих о внимании, благодар€ ее доброй улыбке. ¬ других случа€х достаточно поправить подушку, вытереть мокрый от пота лоб, вз€ть больного за руку, когда он чего-то боитс€.

¬се эти действи€ по уходу за больным одновременно служат и про€влени€ми внимани€ к нему, заботы о нем. ≈сли сестра делает все это сознательно, хорошо зна€ и посто€нно контролиру€ себ€, она работает хорошо, и ей не грозит опасность быть неправильно пон€той. Ќо если, пусть даже не по ее вине, такое случитс€, она должна сделать из этого выводы, которые послужат развитию ее умени€ подойти к больному, помогут познать себ€ и своих больных, научат лучше разбиратьс€ в них. ќ подобных ситуаци€х ей следует поговорить с компетентным врачом, заведующим отделением.

ќчень важным фактором €вл€етс€ доверие больных и вера их в свое выздоровление. ≈сли больной верит в сестру и врача, он чувствует себ€ в безопасности, знает, что получит все, что необходимо дл€ восстановлени€ его здоровь€. ќн может спокойно отдыхать, безо вс€кой напр€женности. Ќо если у него возникают сомнени€ в отношении лечащего персонала, то эти сомнени€ наход€т выход в капризности, повышенной требовательности (то больной требует особых исследований, то созыва консилиума, то "дорогих заграничных" лекарств). ѕредложени€м, начинающимс€ со слов "ј не надо бы?" в его речи нет конца. “акой больной часто звонит, посто€нно зовет сестру, чтобы убедитьс€, что его не оставили одного, что на него обращают внимание, что он может спокойно спать, быть уверенным в своей безопасности. ¬ атмосфере такого недовери€ каждое слово воспринимаетс€ как угроза, как про€вление враждебности. Ќеудовлетворение просьб больного, запаздывание сестры, заставл€ющей ждать себ€, - все это усугубл€ет у больного чувство беспомощности, зависимости.

ќпределенное посто€нство в поведении сестры усиливает доверие больных. Ќа нее всегда можно рассчитывать. —естра никогда не должна быть капризной. ќна всегда должна быть там, где в ней наибольша€ потребность, но никогда не должна излишне от€гощать
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

√оспода, товарищи, сволочи и дамы.

ƒневник

ѕ€тница, 30 ћарта 2012 г. 02:37 + в цитатник
ќбщие правила ухода за больными, лежащими в постели
«аботы о хорошем положении и удобствах больного в кровати

ѕрекрасные наблюдени€ и замечани€ об особенност€х многих больных в отношении к ним сестер милосерди€, сделанные мисс ‘лоренс Ќайтингейл.

 ак ни разнообразны болезни, при которых сестры милосерди€ должны оказывать помощь, все-таки существуют определенные правила дл€ всех больных, вынужденных продолжительное врем€ лежать в постели. Ёти правила мы постараемс€ рассмотреть и в насто€щем отделе.

ƒл€ облегчени€ продолжительного лежани€ больного и предохранени€ его от пролежней существуют различные важные в практическом отношении указани€.

–аньше всего простын€ должна быть старательно нат€нута и прочно укреплена, чтобы не было складок. ¬ыравнивание и разглаживание простыни необходимо производить несколько раз в день; если больной, не напр€га€сь, может немножко приподниматьс€ (посредством подъемника о чем см. ниже), то один человек может очень легко гладко нат€нуть простыню, сперва на одной, а затем на другой стороне. ≈сли же больной слишком слаб, чтобы приподн€тьс€, тогда два человека должны одновременно с обеих сторон, а затем сверху и снизу нат€нуть простыню, это нужно делать медленно и равномерно и много раз один, за другим. ¬ виду этого простыни должны быть крепки и прочны: очень тонкие или старые простыни легко рвутс€.

“очно также рубаха на спине больного должна быть почаще разглаживаема рукой, так как и ее складки, подобно складкам простыни, способствуют образованию пролежней.

„резвычайно освежающим образом действует на больных перемена и взбивание подушек, так как они не только сбиваютс€, но легко нагреваютс€ и влажнеют от пота, что особенно важно относительно подушек, положенных под по€сницу.

≈сли больные очень долго лежат на спине, не име€ возможности поворачиватьс€ по слабости, на бок, то их часто беспокоит чувство жара в ней. „тобы охладить ее, их или нужно осторожно повернуть на бок, гладко нат€нуть рубашку, в таком положении продержать некоторое врем€, или их заставл€ют, с разрешени€ врача, некоторое врем€ сидеть, и во врем€ сидени€ поправл€ют подушки, лежащие под головой и спиной.

¬се эти действи€ совершаютс€ очень легко, если больной хот€ немного сам может помочь себе и в этом отношении аппараты, содействующие при поднимании и поддержании больных, оказывают чрезвычайные услуги, при них во многих случа€х излишн€ помощь второго человека.

ƒл€ содействи€ приподниманию больных, € считаю веревки, прикрепленные к потолку, снабженные руко€ткой внизу, нецелесообразными в том отношении, что они не позвол€ют столь желательного во многих случа€х перемещени€ кровати. я нахожу очень удобным следующее приспособление.   изголовью кровати больного прикрепл€етс€ крепкий железный прут, согнутый под пр€мым углом. ¬ертикальна€, более длинна€ часть неподвижно укреплена, горизонтальна€ находитс€ над грудью больного.   свободному концу горизонтальной ветви прута, прикреплен крепкий кожаный ремень, снабженный руко€ткой. ѕрут должен быть настолько крепок, чтобы больной мог на нем повиснуть всей своей т€жестью.

≈сли больной одной или обеими руками ухватитс€ за руко€тку приделанную к ремню, который сверх того можно удлин€ть и укорачивать, по мере надобности, то он может, без особенного напр€жени€, приподн€ть верхнюю половину туловища и упира€сь п€тками, приподн€ть даже, насколько нужно, таз. я применил такое устройство дл€ своих больных в ÷юрихе и затем перенес это в ¬ену. ¬ военно-полевом лазарете € прибегнул к устройству дерев€нной стойки из поперечной перекладины на двух вертикальных столбиках, котора€ прикрепл€етс€ к кровати таким образом, что перекладина находитс€ над грудью больного; к ней прикрепл€етс€ описанный ремень с ручкой; вс€кий стол€р и сидельник может приготовить такое приспособление в несколько часов. я отдаю предпочтение вышеописанному подъемнику у изголовь€ кровати, потому что он менее стесн€ет врача при перев€зке больного, перекладина должна быть немного отодвинута, если врачу или сестре милосерди€ приходитс€ иметь дело с верхней половиной туловища больного.

Ёти подъемники дл€ больных не всегда делают излишним употребление аппаратов дл€ поддерживани€ больного. ѕри наложении пов€зки на голову или грудь, врачу будет мешать, если больной будет держатьс€ за подъемник с высоко подн€тыми руками. √ораздо лучше, если в ногах к кровати прикрепл€етс€ крепкий по€с, доход€щий до половины туловища, который можно сколько нужно укорачивать; у переднего кра€ ремн€ должна быть петл€ или ручка, так как за нее больному держатьс€ легче, чем захватывать руками ремень.

ѕодобное приспособление дл€ поддержки больных, в случае надобности, можно устроить из двух полотенец, у которых верхние концы св€зываютс€ в виде петли. „резвычайно полезно и очень освежающим образом действуют на больных, лежащих в постели, и тем более сильно потеющих, перемена носильного бель€, мытье тела, особенно спины. ѕоследнее нужно производить, не промачива€ постели, при закрытой вентил€ции и при температуре комнаты в 18-21?—. ¬ода должна быть тепла€ (около 35?—), если только врач не предписал охлаждающих обливаний. ¬ытирать всего лучше ворсистыми, но м€гкими, так называемыми английскими полотенцами. ≈сли должно быть обмыто все тело, то это нужно делать постепенно: сперва голову, лицо и шею, затем грудь и живот, наконец, руки и ноги, одна после другой. “очно также и сн€тие рубашки в кровати требует известной ловкости и сноровки: сначала больной должен быть немного приподн€т или поднимаетс€ сам, чтобы можно было из-под него выт€нуть и ст€нуть кверху рубаху. ≈сли у больного страдание на одной стороне головы, шеи, груди или руки, то следует сперва приподн€ть руку здоровой стороны и, снима€ с нее рукав, в то же врем€ отт€гивать ее назад, тогда рубашка через голову больного переводитс€ на больную сторону и медленно и осторожно ст€гиваетс€ с больной руки. ≈сли рука в пов€зке, через которую рукав рубашки может быть сн€т только, причин€€ страдани€ больному, то больного не следует каждый день мучить таким приемом, лучше распороть рукав по шву. ѕри надевании чистой рубахи, все описанные приемы совершаютс€ в обратном пор€дке. —перва надевают рукав на больную руку, затем ворот рубашки набрасываетс€ через голову, ввод€т здоровую руку в рукав и, наконец, рубашка сильно нат€гиваетс€ на спине, чтобы она гладко лежала. ≈сли рука больного, раненого или оперированного прикреплена пов€зкой к груди, то при надевании рубашки, через ее ворот сперва проводитс€ свободна€ рука и голова, рубашка отт€гиваетс€ вниз, застегиваетс€ наверху у шеи, а пустой рукав прикрепл€етс€ спереди на груди, иначе он может, ущемл€€сь в простыне или между подушками, или за спиной, при движени€х больного, расстраивать его пов€зку. ћужчинам не нужно в постели другой одежды, кроме рубашки, только тем, которым низка€ комнатна€ температура особенно непри€тна, в случае, если они желают лежать с открытой грудью, можно позволить надеть еще фуфайку. Ћысые, в особенности, если они привыкли употребл€ть парик, который дл€ лежани€ в кровати очень неудобен, могут носить ночной колпак. ∆енщины, благодар€ почти всегда значительно открытым сверху рубахам, нос€т обыкновенно еще кофты, многие также и ночные чепцы. ќсобенное внимание должны также обращать сестры милосерди€ на волосы женщин.

я уже не говорю о крайней необходимости тщательно обмыть всех больных и избавить их от насекомых, раньше, чем они будут положены в больнице на койку. ƒлинные женские волосы должны быть заплетены до самой головы в косы и спущены на грудь или приколоты к затылку. ¬о вс€ком случае, последнее всегда необходимо делать перед переменой бель€, перед перев€зкой и перестилкой постели. ≈сли на это не обратить заблаговременно внимани€, то расплетенные или не вплоть до головы заплетенные волосы спутываютс€ до того, что после их чрезвычайно трудно расчесать, не причин€€ больной сильного беспокойства. “ак как мы все одно уже говорим о туалете, то здесь будет вполне уместно коснутьс€ и того, что больным, как и здоровым, необходимо ежедневно мыть лицо и руки, чистить рот, уши и ногти. ¬ противном случае больной скоро погр€знет в гр€зи и потом его все труднее и труднее обмыть, не утомл€€.

ƒл€ испражнений больного в самой кровати, равно как дл€ сохранени€ чистоты необходима особа€ посуда, как дл€ мужчин, так и дл€ женщин. ѕрактическое употребление этой посуды может быть показано только у постели больного. ¬ышеописанные подъемники дл€ больных оказывают при этом неоценимую услугу. ќбзавод€сь подобной посудой, необходимо обратить внимание, чтобы она была исключительно фарфорова€ или стекл€нна€, была снабжена хорошо закрывающейс€ крышкой и не имела бороздок и углублений так, чтобы посто€нное полное и быстрое очищение оной не представл€ло бы никаких затруднений.

Ќи в каком случае испражнени€ не должны оставатьс€ в комнате больного: их немедленно относ€т в ретирадные места, за исключением плевательниц дл€ мокроты. ќлов€нные или жест€ные плоские чашки дл€ испражнений на кровати, снабженные сверху м€гким кольцом, должны быть совершенно изгнаны из употреблени€. «имою вычищенные и опорожненные судна дл€ кроватей должны быть перед употреблением прополосканы теплой водой, чтобы они не вызывали непри€тного ощущени€ в больном, вследствие холода. „резвычайно важное значение имеет дл€ многих больных часта€ перемена кровати. ƒл€ трудных больных необходимо всегда заблаговременно приготовл€ть 2 кровати. ѕеремена кровати не только освежает больного, но и защищает его вернее вс€ких других средств от развити€ пролежней.

≈сли все то, о чем мы говорили в этом отделе, будет применено в точности к больному, хот€ по возможности избега€ излишних беспокойств дл€ него, то мы ему этим окажем большое благоде€ние. ≈сли же этот уход производитс€ неловко, то он причинит ему мучени€ и опасности. ѕросто неверо€тно, сколько нерасторопности обнаруживаетс€ при перекладке больного с одной кровати на другую и нерасторопности, как умственной, так и физической. Ѕольшинство людей думает, что переноска больного с одной постели на другую не более как вопрос физической силы и тем не менее после некоторого упражнени€ в умении вз€тьс€ за больного, вс€кий может убедитьс€, что дл€ этого вовсе не требуетс€ особой силы. ¬сего лучше и с наименьшим беспокойством дл€ больного, его переносить с одной кровати на другую одним человеком. „тобы по возможности сократить переноску, став€т новую кровать вплотную изголовьем к ножному концу кровати, на которой лежит больной. “огда перенос€щий становитс€ примерно с правой стороны больного (с левой - в случае, если больна€ часть тела находитс€ на правой половине туловища), сгибает колена, отт€нувши рубашку больного книзу и, сн€в оде€ло, подкладывает правую руку насколько возможно дальше под лежащего больного так, что верхн€€ часть его бедер будет лежать на правой руке переносчика. «атем переносчик просовывает левую руку под плечи больного, вывод€ ее наружу, а больной обеими руками обхватывает шею носильщика, не выт€гива€ ног, а спокойно свесив их. “огда больного приподнимают и в то врем€, когда переносчик начинает выпр€мл€ть до того согнутые колени, он вместе с тем отклон€ет свою спину так сильно назад, что голова больного лежит на его груди. “огда идут к свежей кровати, потихоньку кладут на середину ее больного, причем все прежние движени€ совершаютс€ в обратном пор€дке. Ќельз€ не изумл€тьс€, когда после нескольких опытов, производимых в начале обыкновенно над легковесными здоровыми людьми, научишьс€ мало помалу легко переносить таким способом даже т€желых людей. Ќужно главным образом нести т€жесть на грудной клетке, чему содействуют сильные спинные и затылочные мышцы. Ќаоборот, свободно на руках подн€ть, перенести и нежно уложить в постель даже умеренно т€желого человека, само собой разумеетс€, требует громадной силы, котора€ далеко не часто встречаетс€ у врачей и сестер милосерди€. ≈сли больной не в сознании, так что не может ни держать головы, ни ухватитьс€ руками за шею переносчика, то в таком случае голову его должен поддержать кто-нибудь другой. ≈сли у больного повреждена нога, то ее должна поддержать особа€ сестра милосерди€ и предохранить ее как от свешивани€, так и от ударов. ¬ообще, € всегда предпочитаю, чтобы больной был вз€т с правой стороны, так как в подобном случае права€, более сильна€ рука носильщика, вернее поддерживает нижнюю т€желейшую половину тела больного. ќсторожно и нежно положить больного в постель труднее, чем подн€ть его. ¬ виду этого очень целесообразно, чтобы кто-либо другой стал на противоположной переносчику стороне кровати и оттуда подвел руку под больного и прин€л его на постель. ≈сли нова€ постель уже приготовлена, то сразу снимают со старой все постельное белье, чтобы его вычистить и проветрить. ≈сли место не позвол€ет обе кровати ставить плотно друг к другу их узкими сторонами, то, во вс€ком случае, их став€т так, чтобы переносчику не нужно было проходить большого рассто€ни€ к свежей кровати. ѕрежде всего, не нужно забывать того, что переносчик должен подойти с той стороны кровати, с которой он вз€л больного. ≈сли в этом отношении не будет выказано достаточно сообразительности, то больному причин€ют очень много беспокойства и трудностей при перемене кровати.

’от€ € уже раньше указал, что многие сестры милосерди€ после некоторого упражнени€ сами могут перенести умеренно т€желого больного, но тем не менее, необходимо, чтобы они научились также переносить очень т€желых субъектов вдвоем. ќтносительно этого € всегда советую следующее: обе сестры милосерди€ должны вз€ть больного с одной и той же стороны. ќдна из них кладет свои руки под спину больного, а последний, в свою очередь, обхватывает ее шею. ƒруга€, более сильна€ сестра милосерди€, подхватывает таз и бедра больного. ѕодн€тие, переноска и опускание его должно производитьс€ ими обеими одновременно, всего лучше по команде. ѕор€док переноски больного на груди остаетс€ прежде описанный. ≈сли переносчицы чувствуют, что им т€жесть не по силам, то третий человек должен поддерживать голову, а четвертый - ноги. Ќо все они должны вз€ть больного с одной стороны, иначе при опускании больного в свежую постель возникают затруднени€, которые сами по себе были бы комичны, если бы само дело не было бы так серьезно. ѕереноска больных при помощи нескольких лиц должна быть изучена довольно точно, так как она гораздо труднее, чем переноска одним лицом. —овершенно неправильно брать больного спереди, скрестив руки на его спине, очень скоро придетс€ убедитьс€, что требуетс€ громадна€ сила, даже вдвоем, чтобы таким образом поднимать, нести и опускать больного. ѕодн€тые этим способом несчастные больные могут быть только толчком брошены в свежую постель. ѕри практических упражнени€х скоро придетс€ убедитьс€, какое важное значение имеет правильна€ высота кровати, как об этом уже и говорилось раньше. ≈сли кровать очень низка, то требуетс€ чрезвычайно развита€ сила мышц, чтобы спокойно подн€тьс€ при согнутых колен€х, потому что при низком положении и наклоненных колен€х чрезвычайно трудно отогнутьс€ настолько назад, чтобы голова пациента могла расположитьс€ на груди переносчика. ≈сли нужно подн€ть кого-нибудь, лежащего на земле, то это обыкновенно делают так, что один берет больного за руки, а при благопри€тных услови€х за подмышку, другой за ноги и тогда больной с размаху переноситс€ на постель или на диван. Ёто чрезвычайно нецелесообразно, не говор€ уже о том, что представл€етс€ чем-то ужасным. ќно должно производитьс€ совершенно иначе: станов€тс€ перед лежащим на земле на колени, подсовывают под его спину руки, как об этом было сказано раньше, приподнимают его на такую высоту, при которой он может быть подхвачен кем-либо сто€щим на противоположной стороне слегка согнутыми колен€ми и тогда его перенос€т по указанному уже способу. ” очень т€желых людей, естественно, требуетс€ по 2 носильщика с каждой стороны.

ќшибочно думают, что женский организм менее приспособлен к переноске т€жестей, чем мужской. ¬ јвстрии, ¬енгрии, равно и в »талии, женщины преимущественно занимаютс€ подноской на леса т€желых камней дл€ каменщиков. я видел в »талии женщин, которые носили на гору вверх и с горы вниз громадные т€жести. ќни это делают гораздо лучше мужчин, которые не считают даже мужской работой переноску т€жестей. ”же часто удивл€лись, кака€ необыкновенно громадна€ сила развивалась у некоторых отдельных женщин. “очно также заблуждение думать, что переноска т€жестей вредна даже здоровым женщинам и нет никаких оснований предполагать, почему здорова€ сестра милосерди€ не может так хорошо научитьс€ переносить больного, как какой-нибудь больничный служитель. ƒо недавнего прошлого € большую часть мною оперированных не только сам переносил с операционного стола на кровать, но и сам ежедневно перестилал ее и вообще настаивал на том, чтобы этому научились и мои ассистенты; они очень скоро убеждаютс€, что это скорее дело навыка, чем особенной силы. ¬ госпитал€х необходимо, чтобы врач сам производил врем€ от времени все подобающие манипул€ции при кровати больного; во-первых, из этого сестры милосерди€ увид€т, что никакое услужение больному человеку не унизительно и не унижает собственного достоинства и, во-вторых, что все таки врач всегда больше знает, чем она, относительно даже таких кажущихс€ мелочей и потому имеет полное право быть ее учителем. ≈сли больной так слаб, что опасаютс€, что перемена кровати может ему повредить (случаи, бывающие на практике очень редко), или переноска раненого или оперированного представл€етс€ особенно сложной, то необходимо, по меньшей мере, знать, как переменить простыню, не беспоко€ при этом особенно больного.

— этой целью сворачивают простыню по длине до самой середины, тоже самое делаетс€ и с другой половиной. ќна откладываетс€ и держитс€ наготове. «атем сворачивают с одной стороны по длине вплоть до тела больного гр€зную простыню на его кровати и тогда кладетс€ на место старой простыни нова€ свернута€. “еперь больного приподнимают, гр€зна€ простын€ быстро убираетс€, чиста€, своей все еще свернутой половиной быстро просовываетс€ под больным и тогда развертываетс€. ≈сли больной может одну минутку держатьс€ за свой подъемник, то вполне достаточно одной сестры милосерди€, чтобы произвести подобную перемену простыни.

≈сли больной достаточно силен, чтобы самому упиратьс€ на руки и приподн€ть свое тело и, упира€сь ногами, немного передвигатьс€, то перемена постели может быть произведена таким пор€дком, что обе кровати став€тс€ вплотную одна около другой и тогда только немного поддерживают больного, чтобы он передвинулс€ на новую кровать.

Ќеобходимо выполн€ть особые правила предосторожности, чтобы предохранить матрацы от промокани€. ¬ насто€щее врем€ подкладывают непромокаемые ткани (всего чаще м€гкую клеенку или пропитанные каучуком ткани), это гораздо легче делать, чем прежде, когда эти ткани не были в таком общем употреблении, как теперь. Ќо они должны быть м€гки, не давать никаких твердых складок, часто перемен€тьс€, проветриватьс€ и стиратьс€.

Ѕольные не должны ложитьс€ непосредственно на них, так как большинству из них это в высшей степени непри€тно, но их покрывают сложенными в несколько раз и соответственной формы полотном или простыней, подстилку нужно часто мен€ть, если она промокнет. » ее перемена должна производитьс€ обдуманно и осторожно, чтобы не причин€ть этим страданий больному.

ћы полагаем наперед известным, что сестры милосерди€ всегда заблаговременно должны убедитьс€, что постельное белье, матрацы, подушки и оде€ло сухи, раньше, чем они кладут их на кровать. Ћетом нет надобности в согревании этих предметов, напротив, в большинстве случаев больному при€тно, если его кладут в немного прохладную постель. Ќо при холодной погоде постель должна быть согрета, раньше чем в нее положат больного. ћатрацы, оде€ла и подушки должны немного полежать в комнате больного или в другом теплом месте. ѕростыни могут быть предварительно положены в печную трубу или развешаны по близости печи, чтобы они немного нагрелись. Ќо нужно быть предусмотрительными, чтобы простыни не начали тлеть. ≈сли больные очень слабы или чрезвычайно чувствительны к холоду, то раст€нутые уже на матрацы простыни должны быть неоднократно разглажены обыкновенными или каменными грелками (каменные грелки представл€ют обыкновенные мраморные дощечки, пустые в середине).

≈сли хот€т какую-нибудь часть кровати, например, в ногах, сделать особенно теплой, то нужно ставить на некоторое врем€ завернутую во что-либо грелку. Ќо сестра милосерди€ не должна забыть потом ее прин€ть раньше, чем больной будет положен в постель, так как иначе он может себе обжечь ноги, неловкость, за которую он имеет полное право быть очень недовольным сестрой милосерди€.

ћы теперь поговорим об одном обсто€тельстве, которое причин€ет сильнейшие страдани€ больным, лежащим в постели, а иногда могущем обусловить его смертельный исход. я подразумеваю пролежни.

¬стречаютс€ два совершенно различных вида пролежней:

1. ѕролежни в области крестца, на кост€х лопаток и локтей. ’ороша€ сестра милосерди€ почти всегда имеет возможность воспреп€тствовать их по€влению. ¬сего больше к ним предрасположены очень худощавые субъекты, которые много лежат на мокром. ≈сли часто мыть больного, класть его на сухое и перемен€ть постель, словом, если делать все, о чем мы говорили до сих пор, то этим будут прин€ты самые важные меры дл€ предупреждени€ развити€ пролежней. ≈ще раньше, чем по€вл€етс€ первый признак - розовато-красное п€тно, легко исчезающее при давлении пальцем, но сейчас же вновь по€вл€ющеес€, - больной уже начинает жаловатьс€ на чувство жжени€ и обнаруживает наклонность посто€нно мен€ть свое положение. ”же тогда необходимо по меньшей мере 2 раза в день обмывать болезненные точки холодной водой. ≈сли холод больному непри€тен, то берут пополам теплую воду с водкой или уксусом. ќчень хороши также обмывани€ свежим лимонным соком, которые всего прежде делаютс€ таким образом, что разрезают пополам сочный лимон и поверхност€ми разреза натирают красные места. “огда или кладут под болезненные части больного м€гкие подушки, набитые конским волосом или стараютс€, чтобы эти заболевшие части лежали свободно и чтобы под ними ничего не было. Ёто всего легче достигаетс€ так называемыми кольцевидными подушками или круглыми подушками с отверстием по середине. ќни или набиты конским волосом или сделаны из каучуковой материи и надуваютс€, но не очень сильно, так как иначе больному на них твердо лежать. Ќикогда больные не должны лежать непосредственно на этих подушках, но всегда последние нужно прикрыть какой-нибудь подстилкой, хот€ и не особенно толстой. ѕри каких-либо признаках развити€ пролежней на спине, на бедре, на локте, на п€тках, сестра милосерди€ должна уметь сама приготовить соответственной величины кольцевидные подушки, дл€ чего она шьет узкие мешки надлежащей длины и ширины, набивает их конским волосом, а за неимением последнего - шерстью, ватой, паклей или ютой, сгибает их в виде кольца и сшивает так, чтобы их просвет был достаточно велик, чтобы больные места могли лежать совершенно свободно на них.

≈сли, не смотр€ на все эти предохранительные меры, все таки развиваютс€ раны или они уже развились раньше, чем сестра милосерди€ это заметила, то необходимо прекратить обмывание лимоном, уксусом, водкой, так как эти жидкости вызывают боль на ссадинах кожи. “огда предпринимаютс€ осторожные обмывани€ свинцовой водой, котора€ хорошо переноситс€ на ранах, осушают их нежным прижатием или прикосновени€ми м€гкого чистого полотенца и прикладывают тогда заранее приготовленный свинцовый пластырь. “очно также очень хорошо прикладывание свинцовой, цинковой и таниновой мази, но и эти м€гкие мази необходимо размазать на кусочке полотна, чтобы их удержать на ране, но так как их уголки легко отворачиваютс€ и сдвигаютс€, то отдают предпочтение пластыр€м. ≈сли больной, у которого развились пролежни в области крестца, может лежать хоть часть дн€ на боку, то этим чрезвычайно ускор€етс€ его выздоровление, в особенности, если одновременно с тем делаютс€ компрессы из свинцовой воды (каждые 1,5-1 час свежий компресс), не промачива€ постели. ѕри поверхностном пролежне очень хорошо легкое прикасание ссадин л€писом. ќт таких смазываний образуетс€ тонкий, в благопри€тных случа€х быстро высыхающий и плотно пристающий струп, отпадающий через несколько дней без нагноени€ и составл€ющий дл€ раны как бы покров, под которым вырастает нова€ кожица. ѕрижигание иногда в начале вызывает очень сильную боль на несколько часов, но зато больной награждаетс€ спокойствием и отсутствием болей в следующие дни. —естра милосерди€ не должна делать подобных прижиганий без особенного предписани€ врача; всего лучше она это предоставл€ет самому врачу, так как иначе у больного легко может €витьс€ подозрение, что сестра милосерди€ причинила ему боль по неловкости или без вс€кой надобности.

2. ¬торой род пролежней называют гангренозным. Ёто выражение не должно быть употребл€емо сестрой милосерди€ в присутствии больного, так как очень многие профаны думают при одном упоминании слова "гангрена", что они уже наход€тс€ в безнадежном состо€нии. Ќазвание гангренозный означает только, что кожа представл€етс€ как бы обгоревшей или обуглившейс€.

Ќе всегда можно с верным успехом воспреп€тствовать развитию подобных пролежней, так как их причины лежат в существе тех болезней, при которых они преимущественно €вл€ютс€. ѕри тифе, очень т€желых воспалени€х легких, оспе, скарлатине, при повреждени€х спинного мозга, т€желых гнило-кровных гор€чках иногда наход€т вдруг при обмывании или перемене постели у лежащего без сознани€ или в бреду больного большее или меньшее темно сине-красноватое п€тно в области крестца. ќб этом сестра милосерди€ непременно должна сообщить врачу при ближайшем его посещении. “емно-синее п€тно не исчезает при давлении пальцем. ќно по€вилось, не сопровожда€сь бол€ми и увеличиваетс€, также не вызыва€ болей. Ёти пролежни служат указанием, что кровь у подобных больных пробегает по сосудам с незначительной силой. ƒавлени€ лежащего тела уже достаточно, чтобы вполне остановить на упом€нутых местах ток крови.  ровь останавливаетс€, свертываетс€ и пропитывает кожу. ≈сли только по€вилось подобное синее п€тно, тотчас необходимо прин€ть меры, чтобы оно не увеличивалось. ”же пропитанна€ при этом процессе кровью кожа, представл€юща€с€ как бы обгорелой всегда уже потер€на, она отпадает, на ее месте по€вл€етс€ €зва, котора€ чрезвычайно медленно заживает, если даже больной выздоравливает после своей т€желой болезни. ¬ подобных т€желых случа€х € нашел применение вод€ных подушек особенно уместным. ѕодушки эти - каучуковые мешки, с одной стороны которых прикреплена трубка, через которую подушка наполн€етс€ водой.  огда подушка наполнена, трубка закрываетс€ и больного укладывают на нее. ќтносительно годности этих подушек и их значени€ при лечении гангренозных пролежней среди врачей существуют самые различные мнени€. ќдни очень сильно придерживаютс€ их и к числу таковых принадлежу и €, другие говор€т, что большинство больных не желает на них лежать, так как они очень неудобны и больные опасаютс€ упасть с кровати.  роме того, эти подушки очень дороги и их дороговизна усиливаетс€ еще тем, что они легко рвутс€ и, при порче, их трудно починить. »з всех этих возражений € могу только признать, что действительно первое обзаведение этими подушками довольно дорого, но не так значительно, иначе € не мог бы обзавестись известным числом их в больнице. «десь очень важно знать, как умело обходитьс€ с ними.

1. Ќужно выбирать только большие вод€ные подушки, имеющие в квадрате ширину кровати. “рубка должна висеть сбоку кровати.

2.  огда наполн€ют подушку, то ее плоско кладут по средине кровати и медленно вливают через воронку теплую воду (27-39?—). ¬рем€ от времени закрывают трубку и испытывают степень напр€жени€ подушки. ќна должна дойти до того, чтобы при нажимании на нее обеими руками, ее можно было бы сдавить только при значительном усилии. “огда только закрывают трубку.

3. Ќа подушку накладываетс€ подстилка и кладетс€ подушка дл€ выполнени€ пространства между нею и изголовьем. “ака€ же подушка кладетс€ в ногах.

4. Ѕольной осторожно кладетс€ на подушку так, что нижний край ее на 4 пальца заходит за его €годицы. “огда бокова€ и верхн€€ части подушки разбухнут и выполн€т пустое место над крестцом.

5. Ќе следует прибавл€ть теплой воды, так как достаточно одной теплоты организма, чтобы поддержать в достаточной мере температуру воды в подушке.

6. ≈сли напр€жение подушки незначительно, так что больной посредине вполне как бы погружаетс€ в нее, то он должен быть приподн€т и она должна быть еще дополнена водой. ≈сли напр€жение подушки очень значительно, так что больному твердо лежать, тогда можно осторожно, не поднима€ больного, немного выпустить воды. ≈сли при перемене постели нет наготове другой подушки, то кто-либо должен осторожно перенести ее со старой на новую кровать.

7. ѕри каждой перев€зке простын€ над подушкой должна быть переменена.

8. ≈сли подушка больше не нужна, то она опорожн€етс€ открытием крана и осторожно вынимаетс€ из постели.

Ќикогда не следует хватать подушку за трубку, дл€ приподнимани€ или переноски подушки. „тобы удалить из подушки вс€кий след жидкости, кладут ее с открытой трубкой вниз на косую поверхность, дабы вода могла вс€ вытечь. «атем, избега€ складок, подушку можно сложить ровно, или, свернув в трубку, сохран€ть в шкафу. ѕодобно вс€кой каучуковой ткани и эти подушки порт€тс€, когда они лежат долго без употреблени€ в сундуках. ќни делаютс€ хрупкими и ломкими и поэтому их необходимо в случае, если они долго лежат без употреблени€, хот€ раз в мес€ц наполн€ть водой на несколько часов.

≈сли соблюдать выполнение всех этих мелких правил, выработанных долголетним опытом, то больные останутс€ чрезвычайно довольны этим аппаратом, который предохран€ет их от болей и опасностей лучше вс€ких кольцевидных подушек. я убедилс€, что мои ассистенты и служительницы многим лицам спасли жизнь, доставивши больным с гангренозными пролежн€ми эти вод€ные подушки. Ќо, положив больных на вод€ные подушки, мы этим самым еще мало сделали дл€ больных с пролежн€ми. ¬округ посто€нно темно-синего, затем черного п€тна кожи развиваетс€ в течении 8-10 дней €рко-красна€ кайма на границе черной, совершенно сухой и мертвой кожи начинает постепенно мокнуть и издавать гнилостный запах. ƒело врача указать, какие пов€зки должны быть теперь применены и нужно ли ждать пока сама собой не отпадет вс€ омертвевша€ часть кожи, или необходимо отрезать омертвевшие клочки кожи, что больной ощущает только при захватывали кожи. ≈сли силы больного значительно увеличились, то пов€зка накладываетс€ очень легко, с этою целью его кладут на бок. ≈сли же он слишком слаб, то, чтобы окончить перев€зку, его нужно поддерживать в боковом положении.  огда почерневша€ кожа и омертвевшие клочки ткани отделились, что называют иначе "пролежень очистилс€", то образовавша€ гно€ща€с€ поверхность лечитс€ и перев€зываетс€ до рубцевани€, как вс€ка€ друга€ больша€ рана.

“еперь мы перейдем к более отрадному делу, а именно к помощи, которую может оказать сестра милосерди€ выздоравливающему, но еще не оставившему постели больному. я должен прибавить к прежде сказанному, что в комнате больного всегда должна гореть свеча всю ночь. я не нахожу, чтобы газовый свет, как это утверждают некоторые врачи, был вреден в больничной комнате. ѕрежде, когда меньше умели обращатьс€ с газовым пламенем, бывали несчастные случаи от него вообще, и в частности, в больничных палатах. Ќо при некоторой предосторожности не может случитьс€ ничего особенного. “очно также € не нахожу, что уменьшенный на ночь газовый рожок распростран€ет вокруг непри€тный запах. ќднако сестра милосерди€ всегда должна позаботитьс€ о том, чтобы закрыть кран рожка, если сквозной ветер задул плам€, так как не гор€щий газ устремитс€ в комнату, что дает не только противный запах, но может повести к задушени€м и взрывам. ≈сли газовый рожок расположен так, что плам€ нельз€ достаточно заслонить, то оно должно быть потушено и заменено другим родом освещени€, потому что большинству больных свет мешает, они довольно трудно засыпают и легко пробуждаютс€. Ќепригодны дл€ слабого ночного освещени€ керосиновые лампы, потому что когда в них уменьшено плам€, то €вл€етс€ противный керосиновый запах в комнате. ¬сего лучше масл€ные лампы или масл€ные ночники или также толстые ночные восковые свечи с очень тоненькой светильней. “ак как они гор€т далеко неравномерно и неодинаковое врем€, то необходимо приобрести навык относительно необходимого количества этих горючих материалов, потому что очень неудобно, когда вдруг ночью вс€ свеча сгорит, и нет ничего другого дл€ поддержани€ света. —ледует отказатьс€ совершенно от употреблени€ сальных свечей, как дающих сильную копоть.

¬ комнате больного всегда должны находитьс€ большие стенные часы без бо€. ƒл€ некоторых больных €вл€етс€ потребностью посто€нно следить - который час. » дл€ сестер милосерди€ гораздо проще и удобнее выполнить пунктуально все предписани€ врача, когда она видит пред собой часы, чем, если она должна будет каждую минуту вынимать свои карманные.

— целью облегчени€ дл€ больного прин€ти€ пищи, ему необходимо дать возможно лучшее положение. –аньше всего сестра милосерди€ никогда не должна забывать, что никакой человек с далеко откинутой назад головой не может ни пить, ни глотать. ѕросто страшно смотреть, когда человеку в таком положении приходитс€ вливать жидкости в рот. ≈сли больного не следует поднимать из его лежачего положени€ в постели, то все-таки хот€ бы дл€ пить€ необходимо немного приподн€ть не только его голову, но и затылочную часть шеи. ¬сего лучше это достигаетс€ тем, что под затылок пациента подсовывают левую руку и, поднима€ его голову, в то же врем€ тем самым и поддерживают ее, правой же рукой в это врем€ подают ему питье. Ёто можно делать или со столовой ложкой или маленьким бокалом, но все это нужно делать медленно и осторожно, посто€нно выжида€, пока больной проглотит питье. ƒл€ очень слабых больных количество жидкости, попадающей в рот из столовой ложки, уже много, в особенности, если у них болит ше€ и глотание вызывает боль. “огда можно давать жидкость чайными ложками (или десертными). ≈сли больной может и хочет сам пить, то поддерживают ему голову и шею через подушку таким образом, чтобы его положение было удобно дл€ пить€. Ќикогда не следует наливать сосуд, из которого больной пьет более, нежели наполовину, иначе непременно часть жидкости прольетс€. Ѕольные, не могущие ни подн€ть головы, ни сесть, всего лучше пьют лежа из трубки (резиновой), один конец которой находитс€ в жидкости и сам больной высасывает жидкость через другой конец. “очно также и обыкновенные бутылочки с сосками, употребл€емые дл€ маленьких детей, иногда очень удобны дл€ таких пациентов.

≈сли какой-нибудь больной вынужден долгое врем€ принимать пищу, лежа в постели, будь это вследствие медленного выздоравливани€ после т€желой болезни, или он вынужден долго не покидать постели при хронической болезни или переломе кости, то не нужно упустить сделать ему маленькие приспособлени€, облегчающие ему прин€тие пищи и тем располагающие его к удобной и частой еде. ƒл€ этой цели устроены особенные обеденные столы дл€ больных, состо€щие из двух параллельных досок, шириною в 35-40 см. и длиной в 90 см. кажда€. ќни обе соединены с одной стороны между собой дерев€нным столбом.

Ќижн€€ (ножна€) доска двигаетс€ на колесах, что позвол€ет ей легко передвинуть весь стол в любом направлении.  огда нужно употребить этот аппарат, то его придвигают сбоку кровати и нижнюю доску так подвод€т под нее, чтобы верхн€€ доска могла закрыть кровать во всю ширину и представл€ть дл€ больного прочный стол. Ќа дерев€нной стойке, соедин€ющей обе доски, котора€ должна быть только на несколько сантиметров выше плоскости, на уровне которой лежит больной, приделано приспособление, повертыва€ которое, можно по произволу, удлинить стойку и таким образом подн€ть стол или верхнюю доску выше или ниже и таким образом привести в надлежащее соотношение с кроватью и больным.

я не могу в достаточной мере рекомендовать такие столы дл€ частных домов. √де их нельз€ иметь, нужно приготовить прочную дерев€нную доску, длина которой соответствует ширине кровати, а ширина составл€ет около полуметра. Ќа узких кра€х этой доски приделываютс€ высокие в 40 см подпорки и весь этот стол ставитс€ над ногами лежащего в постели больного. ќн должен твердо и прочно опиратьс€ на матрац и должен быть так устроен, чтобы боковое соскальзывание его не было возможно.

“акой стол может быть легко устроен вс€ким стол€ром. Ќе нужно утешать ни себ€, ни больного, что он скоро встанет с постели. ѕотому что, если это маленькое устройство пригодилось бы только на неделю, то оно не только дает больному значительные удобства, но и защищает кровать от загр€знени€ кушань€ми.

—естра милосерди€ не должна забывать напоминать больному каждый раз после еды полоскать себе рот, оставл€ть в полости не совсем здорового рта и при обложенном €зыке разные остатки пищи может при некоторых обсто€тельствах быть очень вредно. “очно также она должна осмотреть постель после прин€ти€ пищи, не попали ли в нее крошки хлеба, которые будут очень беспокоить больного.

≈сли больной настолько поправилс€, что он может читать в постели, то сестра милосерди€ должна следить за тем, чтобы он себе это позвол€л при хорошем и целесообразном освещении. —вет (дневной, газовый или от лампы) должен падать на книгу сзади через голову. Ќа обеденном столе может быть поставлена также маленька€ подставка дл€ книг. ќбо всех этих предметах нужно также позаботитьс€ и когда больной сидит уже в креслах. “рудно себе представить, сколько эти маленькие услуги оказывают помощи и позвол€ют сберегать силы больного!

я еще раз напомню о том, что сестра милосерди€ должна знать, как удобно усадить пациента в постели. ќбыкновенно приподнимают больному немного спину, поддерживают его подушками и в таком положении дают ему есть. ≈сли такое положение удобно, то против этого нечего возражать. Ќо, тем не менее, это не более, как высокое лежание, а не сидение. —ажают больного только тогда, если его берут за таз или под таз и быстрым подн€тием в постели подвигают его немного вверх к изголовью, если больной при этом немного нагибаетс€ вперед, то тогда только он сидит в постели. ≈го таз приподн€т, бедра согнуты, а крестцова€ или копчикова€ кость больше не лежат на постели. ≈сли у пациента достаточно силы, то он сам может себе придать такое положение, но все-таки относительно многих нужно быть внимательными и объ€снить им, как они могут прин€ть такое положение. Ќужно при этом также помнить, что при наложении пов€зок на верхнюю половину туловища у лежащих больных, необходимо их вывести из высоко лежачего положени€ в сид€чее, потому что иначе, не говор€ о том, что им придетс€ подпирать спину, что не может не мешать наложению пов€зки, они вместе с тем должны гораздо сильнее напр€гатьс€, чем, если наход€тс€ в надлежащем сид€чем положении. ≈сли какого-нибудь лежащего больного, ссунувшегос€ вниз с постели, хот€т подн€ть вверх, то будет верхом неловкости хватать его дл€ этой цели под крыльца. ќчень трудно дл€ сестер милосерди€ таким образом подн€ть больного вверх, а больной только будет потревожен и не достигнет никаких результатов от этих мучений. —естра милосерди€ должна подложить свои руки под таз больного и тогда она его может легко придвинуть вверх, в особенности, если он помогает этим движени€м, упира€сь п€тками и руками.

Ўколам дл€ сестер милосерди€, равно как духовным орденам, занимающимс€ уходом за больными, делают упрек, что они оказывают помощь только в госпитал€х и в домах состо€тельных семейств и ничего не делают дл€ ухода за бедными больными в их жилищах. Ётот упрек с первого взгл€да кажетс€ совершенно справедливым. Ќо если делающие этот упрек захот€т немного глубже вдуматьс€, то они сейчас убед€тс€, что они требуют неисполнимого в насто€щее врем€. ясно, что основные услови€ разумного и плодотворного ухода за больными, а именно хороший воздух, свет, тепло, устройство постелей и хороша€ пища вообще отсутствуют в хижинах бедн€ков и что этого нельз€ иметь в большинстве жилищ мелких мещан и ремесленников.

 акую пользу может иметь свободный отпуск и правильна€ дача лекарств, когда существует недостаток во всем необходимом даже здоровому. Ќе в том причина, что сестра милосерди€ или сердобольна€ сестра страшатс€ переносить лишени€ и вредные вли€ни€ хижин и подвалов бедн€ков, равно как грубость низших классов населени€, а в невозможности быть полезными при таких услови€х и только от этого зависит не удобоисполнимость домашнего ухода за бедн€ками.   тому еще имеютс€ самые различные госпитали, в которые принимают бедных и лишенных вс€ких средств больных. ƒаже в тех сло€х общества, средства которых достаточны, чтобы поддержать всю семью, совместно работающую, когда она здорова и там немедленно все нарушаетс€ в случае заболевани€ одного ее члена. —трах поступлени€ в госпиталь должен исчезнуть.  онечно, некоторым очень т€жело оторватьс€ на врем€ от супругов, братьев, сестер, детей, родителей, но помимо того существует страх предать себ€ лечению в больнице и грубым, жестоким, жадным к деньгам госпитальным служительницам и вообще больные бо€тс€ всего стро€, существующего в некоторых больницах, где на больного смотр€т и относ€тс€ к нему, как к чему - то неодушевленному, к известному номеру.

ƒело должно быть обставлено таким образом, чтобы больницы были так устроены и больные в них пользовались таким попечением, чтобы население прибегало к ним не в случа€х одной только крайности. Ќеобходимо, чтобы к больницам обращались, наоборот, из убеждени€, что больные в них гораздо скорее получат исцеление, нежели у себ€ на дому, где они могут пользоватьс€ советом врача лишь врем€ от времени. ƒа и этот последний, вид€ €вную невозможность сделать что-либо при услови€х и обстановки больного, или предоставл€ет этих бедных больных самим себе, или же, дл€ собственного успокоени€, назначает целый р€д мер, €вл€ющихс€ абсолютно неисполнимыми дл€ окружающих больного и их обстановке. Ѕедн€ку можно принести и в его хижину некоторое утешение, некоторое подкрепление и лекарство, но доставить ему в том же помещении все попечени€ и средства, необходимые дл€ шансов на хороший исход болезни - дело невозможное. –азве, если бы образовались благотворительные общества со столь значительными денежными средствами, что они доставл€ли бы всей семье бедн€ка, тотчас по его заболевании, здоровое жилище, хорошую пищу и пр. —ловом, домашнее лечение бедн€ка было бы возможно тогда, если бы такие благотворительные общества могли превратить его с семьей, хот€ бы только на врем€ болезни, в людей с хорошими материальными средствами. ƒа, это было бы прекрасно, если бы было возможно, но в насто€щее врем€ нашим человеколюбивым стремлени€м приходитс€ довольствоватьс€ более скромными цел€ми. ѕоэтому мы должны заботитьс€ об учреждении новых и улучшении содержани€ в прежних больницах, о снабжении их обученными сестрами милосерди€. Ётим путем будет побеждено отвращение больных из средних классов общества к поступлению в госпитали.
ѕревосходные наблюдени€ и замечани€ ‘лоренс Ќайтингейл об особенност€х многих больных и об отношении к этому сестер милосерди€

 нига знаменитой английской госпитальной де€тельницы заключает много очень метких наблюдений и замечаний об особенност€х многих больных и о сестрах милосерди€. я не мог бы выразить и сопоставить их лучше, нежели это сделано ею. ѕоэтому € привожу здесь некоторые из положений в том виде, в каком они были высказаны этой превосходной женщиной, сделавшей бесконечно многое дл€ улучшени€ дела ухода за больными.

"»скусство ухода за больными можно, конечно, в известной степени изучить из книг; но из них невозможно почерпнуть искусства думать обо всем необходимом, потому что это последнее в каждом случае различно".

"—ознание ответственности, все равно, в больших или малых делах, €сно только немногим мужчинам, а равно и немногим женщинам. ¬ чрезвычайных, равно как в малых повседневных несчасти€х, довольно часто можно свести первоначальную причину к тому, что кто-нибудь не исполнил своей об€занности, или, по крайней мере, не был знаком с ответственностью своего положени€".

"–азумеетс€, ответственность состоит не в том только, чтобы самому исполн€ть все достодолжным образом, но также и в заботливости о том, чтобы все другие поступали точно также и чтобы никто тому не преп€тствовал по незнанию или умышленно".

"Ќа больного никакой шум и никака€ суматоха не действуют так сильно, как те, которые вызваны без вс€кой надобности. ќни возбуждают в нем в высшей степени напр€женное чувство ожидани€ чего-то".

"ѕервое правило вс€кого пор€дочного ухода за больным заключаетс€ в следующем: никогда не следует, ни с намерением, ни по неосторожности, будить больного. ≈сли его первый сон совершенно растревожен, то можно быть уверенным, что он не скоро заснет снова.  ак это ни кажетс€ странным, тем не менее верно, что больной, разбуженный после нескольких часов сна, легче засыпает оп€ть, нежели тот, которого разбудили через несколько минут после того, как он заснул".

"«доровый человек, который спит днем, ночью будет спать не хорошо. ” больных наоборот: чем больше им дают спать, тем продолжительнее они предаютс€ сну".

"ћанеру некоторых шептатьс€ в комнате больного можно назвать жестокостью, так как последний наверное не преминет сделать напр€жение, чтобы вслушатьс€ в разговор".

"Ѕольному в высшей степени противно, когда окружающие ход€т на цыпочках и измен€ют свой голос. √ораздо лучше говорить своим насто€щим, хот€ бы и грубоватым голосом, нежели слабым или неестественным тоном, который положительно расстраивает больному нервы".

"ѕопадаютс€ сестры милосерди€, которые не могут затворить дверей, не производ€ оглушительного стука. »ли же они отвор€ют их слишком часто, совершенно без надобности, потому что не подумают обо всем, что можно принести в один раз. я сама собственными глазами видела ужас, выражавшийс€ на лице одной больной каждый раз, когда входила сестра милосерди€ в комнату, причем она непременно натыкалась на €щик с углем".

"ƒалее, хороша€ сестра милосерди€ должна позаботитьс€ о том, чтобы в комнате больного двери не скрипели, окна не дребезжали, шторы и занавеси не болтались. ќсобенное внимание должно быть обращено на это обсто€тельство, если больного оставл€ют на ночь одного".

"¬сегда следует садитьс€ напротив больного, чтобы избавить последнего от необходимости делать усили€ дл€ поворачивани€ головы в сторону говор€щего. ¬едь у вс€кого существует потребность смотреть в лицо тому, к кому он обращаетс€ со словом. –авным образом, если разговаривать с больным сто€, то его этим заставл€ют посто€нно смотреть вверх. —идеть необходимо как можно спокойнее и избегать в разговоре вс€кой жестикул€ции".

"Ќикогда не должно неожиданно заговаривать с больным, но с другой стороны не следует также томить его ожиданием".

"√ул€ющего больного никогда не следует останавливать или перегон€ть дл€ того, чтобы сказать ему что-нибудь. “рудно представить себе то напр€жение, которое необходимо выздоравливающему, чтобы остановитьс€ лишь на несколько секунд и слушать".

"¬с€кое движение в комнате больного после того, как с ним попрощались, пожелав ему покойной ночи, влечет за собою тревожную ночь дл€ больного. ≈сли к тому еще разбудить его, когда он засыпает, то ему, наверное, предстоит бессонна€ ночь".

"—верх того должно заметить, что никогда не следует опиратьс€ на кровать, садитьс€ на нее или толкать ее без надобности, потому что больные этого не вынос€т".

"ќбраща€сь к больному, необходимо всегда выражатьс€ точно и определенно, в особенности, если от него требуют ответа. Ќикогда не следует обнаруживать перед ним собственной неуверенности в чем-либо. Ёто особенно важно, когда дело идет о мелочах. —омневатьс€ можно про себ€, а относительно больного нужно иметь вид полной уверенности. Ћюди, не могущие отказатьс€ от размышлений вслух и перечисл€ющие каждый раз все доводы за и против чего-либо, не год€тс€ дл€ ухода за больными".

"Ќерешительность дл€ больных нечто ужасное.  огда они вид€т окружающих в нерешимости, они предпочитают лучше сами с большими затруднени€ми и напр€жением собрать все свои мысли и придти к какому-либо заключению".

"¬ход€ или выход€ из комнаты больного, нужно старатьс€ делать это хот€ решительно и скоро, но не внезапно, стремительно, а тем более очень шумно. — другой стороны, уход€ дл€ принесени€ ему чего-либо, или удалившись из его комнаты, никогда не следует заставл€ть его ожидать долго возвращени€ вышедшего. ¬ообще нужно старатьс€ выработать в себе в отношении больного краткость и определенность во всех вещах, но избегать при этом стремительности и торопливости.  онечно, только тот, кто умеет владеть собой, сумеет себе избрать средний путь между медлительностью и торопливостью".

"„то касаетс€ чтени€ больному вслух, то опыт привел мен€ к заключению, что больной, который не может сам читать, не переносит обыкновенно и чужого чтени€ вслух".

"Ќо, если, несмотр€ на то, необходимо что-либо ему почитать, то это нужно делать медленно. —ильно ошибаютс€, полага€, что больного чтение тем менее напр€гает, чем скорее оно оканчиваетс€ и поэтому читают ему, просто не перевод€ духу".

"„тец причин€ет истинную муку больному невнимательным, рассе€нным чтением, тут и там прочитыва€ что-либо про себ€, а под конец, дава€ ему заметить, что сделаны были пропуски".

"“олько опытные сестры милосерди€ или люди, сами прошедшие школу т€желой болезни, могут понимать, как страдают нервы и мысли больного, вынужденного посто€нно видеть перед собой все те же четыре стены, тот же потолок и ту же обстановку на врем€, пока он обречен сидеть взаперти в одной или даже в двух комнатах".

"Ќикогда не забуду € радостного чувства, которое замечала на лицах подобных больных при виде букета пестрых цветов. “очно также припоминаю, что когда € сама была больна, то после получени€ букета полевых цветов мое выздоровление начало быстро подвигатьс€ вперед".

"ƒл€ самого больного это обсто€тельство представл€етс€ столь же мучительным, сколько и непон€тным, отчего он испытывает гораздо более мрачных, нежели при€тных мыслей и не может, даже при сильном старании со своей стороны, разогнать их".

"Ѕольному столь же невозможно двигать переломленным членом, как изменить направление своих мыслей без помощи извне. Ёта неподвижность духа, сама по себе, составл€ет столь же характерное €вление страдающего какой-нибудь внутренней болезнью, как неподвижность пораженного члена при переломе конечности".

"—ледовательно, исключительно забот€сь о полезной пище и питье, мы еще мало делаем дл€ больного. Ќеобходимо также позаботитьс€ и о настроении духа больного и именно - доставл€€ ему созерцание при€тного, принос€ ему цветы или вообще что-либо красивое. ¬прочем, уже один свет много содействует этому и мне, по крайней мере, кажетс€, что наблюдаемое у многих больных страстное ожидание рассвета имеет своей причиной общую жажду света, когда многие предметы делаютс€ видимыми и упавший дух больного оп€ть поднимаетс€".

"ƒалее прошу обратить внимание на то, что каждый и кажда€ из нас, здоровых людей, привык к тому или другому роду зан€тий, за исключением некоторых светских барынь, нервна€ система которых зато не лучше настроена, чем у больных. “ак как мы не сознаем развлечени€, доставл€емого зан€ти€ми, то нам едва приходит в голову, что отсутствие их очень непри€тно чувствуетс€ многими выздоравливающими".

"» действительно легка€ ручна€ работа, така€ как, например, непродолжительное писание или рисование (если больной к этому способен), произведут на него отличное вли€ние. ¬ меньшей степени это приложимо к чтению, хот€ именно оно-то часто и €вл€етс€ единственным доступным больному зан€тием".

"» так, всегда нужно позаботитьс€ о доставлении больному того или другого развлечени€. ѕочти излишне упоминать, что чрезмерные ручные работы также могут раздражать его, как и совершенное отсутствие развлечений".

"Ѕольшинству слабых больных почти невозможно принимать твердую пищу до 11 часов утра, даже если бы до того они очень ослабели от голода".

"Ќо за то иногда кака€-нибудь ложка крепкого бульона, супа, молочного супа с €йцом, каждый час, предохран€ет голодного больного от полного упадка сил и подготовл€ет его к возможности дальнейшего приема твердой пищи".

"≈сли сестре милосерди€ поручено давать больному каждые 3 часа чашку какой-либо гор€чей пищи, но больной не в состо€нии прин€ть такое количество ее и в такой форме, то она может попробовать давать ему через час по столовой ложке. ≈сли же он и этого не переносит, то по чайной ложке каждые четверть часа".

"—лабые больные иногда только вследствие нервного истощени€ не способны глотать и эта слабость еще более усиливаетс€ от настойчивого требовани€ к ним обращенного".

"»ногда, если больные получают свою пищу в строго определенное врем€, когда они свободны от вс€ких других зан€тий, то они не только в это врем€, но и в последующее 2 часа не в состо€нии за нее вз€тьс€".

"“ем не менее, в особенности у хронических больных, важно точно определить врем€, когда они могут кушать, равно, как подметить часы, когда они себ€ чувствуют всего слабее.  ак то, так и другое может со дн€ на день измен€тьс€. ƒл€ всего этого требуетс€ дар наблюдательности, находчивость и терпение - достоинства, которыми должна обладать вс€ка€ хороша€ сестра милосерди€. »ми удаетс€ сохранить жизнь большему числу больных, чем это обыкновенно думают".

"ќдно из самых частых последствий сильного ослаблени€ от голода - бессонница, потому что больные обыкновенно сп€т соответственно тому, как ед€т".

"Ѕольному можно сделать пищу окончательно противной, если в промежутках от одной трапезы до другой оставл€ть около его постели нетронутые им блюда в надежде, что может быть в течение этого промежутка у него €витс€ желание что-либо съесть. ѕодобное заблуждение может сделать ему противным одно блюдо за другим.  ушанье должно быть подано во врем€ и во врем€ же убрано, все равно, ел ли он или нет. ≈сли не хот€т ему внушить полного отвращени€ ко всему, то никогда не следует допускать, чтобы что-либо сто€ло около его постели, в расчете, что он захочет поесть".

"ƒоказано, что больной тем легче справл€етс€ с кушаньем, чем меньше ему мешает при этом присутствие посторонних. ƒаже на случай, когда его приходитс€ кормить из рук, сестра милосерди€ не должна ему позвол€ть говорить и сама как можно больше молчать, в особенности обо всем, что касаетс€ кушань€. Ќикогда не следует проливать что-либо на блюдечко, которое всегда должно быть чисто и сухо. “рудно поверить, сколько досады причин€етс€ больному тем, что он, поднос€ чашку к губам, вместе с тем, должен поднимать и блюдечко, чтобы не запачкать ни носильного, ни постельного бель€".

ќдна дама рассказывала мне, что ее сестра милосерди€ делала ей совершенно невозможным употребление супа тем, что она всегда раньше пробовала его сама. Ётого сестра милосерди€ никогда не должна делать. ќна всегда должна вносить блюда в таком виде, чтобы больной немедленно мог их есть. ѕробовать и охлаждать кушань€ нужно вне комнаты больного. ≈сли же, в исключительном случае, необходимо сделать это в комнате больного, то сестра милосерди€ не должна обратно класть ложки, попробовав пищу, из нее в тарелку, так как такое непосредственное прикосновение кого-либо противно многим.
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

”роки пользовани€ кол€ской активного типа

ƒневник

ѕ€тница, 30 ћарта 2012 г. 02:58 + в цитатник
30 (510x558, 34Kb)
”роки пользовани€ кол€ской активного типа
реализуйте ваши возможности на 100%!
÷ентр реабилитации  ј“ј–∆»Ќј - изготовитель кол€сок активного типа - предлагает вашему вниманию серию зан€тий по преодолению преп€тствий.
»так, вы стали обладателем активной кол€ски. “еперь в вашем распор€жении средство, максимально приспособленное дл€ самосто€тельной езды, а не каталка дл€ перевозки больного. “ак давайте будем учитьс€ действительно ездить, а не передвигатьс€!
—начала несколько слов об индивидуальной подгонке кол€ски. ќсновное значение
имеет положение осей задних колес относительно рамы по горизонтали и вертикали. »менно от этого зависит, насколько легко встать на задние колеса и контролировать кол€ску в таком положении, а также удобство посадки, легкость хода и маневренность. „ем больше оси вынесены вперед, тем меньше усилий требуетс€ дл€ отрыва передних колес от земли и тем меньше сопротивление, создаваемое передними колесами при езде и маневрировании. Ќо нельз€ забывать и об устойчивости к опрокидыванию назад! Ёто и ограничивает выбор положени€ осей по горизонтали.
¬ свою очередь, положение осей задних колес по вертикали задает высоту сидень€ кол€ски и его наклон. ѕри более низкой посадке легче контролировать положение кол€ски на задних колесах.  роме того, при низкой посадке удобнее ездить: увеличиваетс€ амплитуда движени€ рук при вращении обручей.
Ќаклон сидень€ создает удобство посадки и некоторую дополнительную поддержку, это особенно важно при слабых мышцах спины и живота.
Ќачав ездить на активной кол€ске, следует найти оптимальное начальное положение задних колес, и в дальнейшем, по мере привыкани€ к поведению кол€ски и выработки навыка, измен€ть его.
ћне приходилось встречать ездоков, у которых кол€ска вставала на дыбы
уже при легком отклонении корпуса назад. » именно это положение они считали
дл€ себ€ оптимальным. Ќо это уже экстракласс владени€ кол€ской!
ƒалее о других элементах индивидуальной подгонки. ” кол€ски активного типа задние колеса устанавливаютс€ не вертикально, а под некоторым углом (с развалом), то есть несколько разведены внизу и сведены вверху. «а счет этого кол€ску не сносит в бок при поперечном уклоне дороги.  роме того, удобнее крутить колеса. ƒл€ кол€ски повседневного пользовани€ угол , в противном случае начинает возрастать∞развала не должен превышать 4 сопротивление качению. («начительно больший угол целесообразен, например, дл€ баскетбольных кол€сок - дл€ повышени€ устойчивости и чтобы не травмировать руки при боковых столкновени€х.)
ѕодушка должна быть такого размера и располагатьс€ так, чтобы бедра имели опору на нее по всей длине.
¬ысота подножек определ€етс€ не только ростом пользовател€, но и толщиной используемой подушки.
«ахватные обручи могут быть установлены на разном рассто€нии от обода колеса. ≈сли кисти рук работают нормально, предпочтительнее близкое расположение обруча к ободу. ¬о-первых, при этом будет меньша€ габаритна€ ширина кол€ски, а во-вторых, при езде с большой скоростью пальцы не будут попадать и застревать между ободом и обручем. ≈сли пальцы не работают (травма шейного отдела позвоночника), желательно, чтобы обручи имели покрытие, создающее дополнительное трение, и они должны отсто€ть от ободов колес на рассто€ние, достаточное, чтобы между ободом и обручем можно было просунуть большой палец. Ёто бывает необходимо, когда на обруч нужно воздействовать с большим усилием, например, при езде на подъем или при преодолении преп€тстви€.
Ќаконец-то кол€ска подогнана, можно приступать к тренировкам.

Ё т а п 1

¬ажнейший первый этап, основа основ преодолени€ преп€тствий - это уверенное балансирование на задних колесах, потому что именно в таком положении осуществл€етс€ въезд на бордюр тротуара и спуск с него, съезд с крутого пандуса, езда по песку на пл€же, переезд через трамвайные пути и через корни деревьев в лесу, спуск и подъем по лестнице и по эскалатору и многое другое.
»так, крутанули колеса чуть назад и сразу же резко вперед. ≈сть отрыв носовой части! ¬от вы уже и ловите положение равновеси€, враща€ обручи туда-сюда и помога€ корпусом. —амо собой, вам необходим помощник дл€ подстраховки, хот€ бы во врем€ первых проб. ѕричем он не об€зательно должен обладать большой физической силой. Ќа этом этапе все просто: ему достаточно держать руку за спинкой кол€ски и не давать вам упасть на спину.  огда немного освоитесь с реакцией кол€ски на ваши действи€, можно отрабатывать баланс самосто€тельно, встав, например, спиной к дивану или просто к стене. » так
желательно до полной уверенности. «атем пробуйте совершать перемещени€, сто€ на двух колесах: немного вперед, назад, и делать вращени€ на месте в разные стороны. ≈сли, по вашему мнению, требуетс€ слишком большое усилие, чтобы встать на задние колеса, и трудно удерживать равновесие, попробуйте переставить оси задних колес на одно отверстие вперед (если ваша кол€ска имеет адаптер - пластину с набором отверстий дл€ изменени€ положени€ осей задних колес, например, модель  рошка –у фирмы  атаржина). ¬ случае конструкции кол€ски, предусматривающей непрерывную регулировку
положени€ осей задних колес (например, модель ѕикник фирмы  атаржина), немного сдвиньте оси вперед.

Ё т а п 2

( онечно, переходить к каждому из последующих этапов рекомендуетс€ после того, как хорошо освоишь предыдущий. Ќо и задерживатьс€ надолго на одном этапе не стоит, а то будет скучно, да и неэффективно. Ќапример, освоение в совершенстве первого этапа про€вл€етс€ в быстрых, уверенных вращени€х на двух колесах без потери равновеси€. Ќо вполне можно, не дожида€сь, когда это будет получатьс€ действительно хорошо, переходить к следующему номеру программы: этапу 2, 3 и далее. ѕосле того как более или менее освоитесь, например, с запрыгиванием на ступеньку, попробуйте вернутьс€ к тем же вращени€м. Ќаверн€ка получитс€ гораздо
лучше!)
—ледующим этапом у нас будет отрыв от земли передних колес на ходу. Ќабираете небольшую скорость и катитесь по инерции, руки скольз€т по обручам. “еперь делайте резкие короткие движени€ обручами вперед, помога€ корпусом. ѕри этом старайтесь не допускать полной остановки кол€ски. Ќужна вам при этом подстраховка помощника или нет, решайте сами. ¬о врем€ первых проб, наверно, нужна...
ќ страховке хотелось бы сказать особо. Ќи в коем случае не пренебрегайте ею до полной уверенности, что вы можете выполнить тот или иной элемент без риска серьезного, неконтролируемого падени€. (ќ падени€х речь пойдет на следующем зан€тии.) Ќе забывайте о страховке даже тогда, когда мы забудем упом€нуть о ней в ходе описани€ зан€тий. ¬ противном случае, то есть если случитс€ крепко ударитьс€ о землю, вы можете разочароватьс€ в своих возможност€х, прекратить тренировки и закрыть себе дорогу к тому, что мы здесь называем активной ездой.
“еперь немного усложним задачу: отрыв передних колес от земли
на ходу в точно заданном месте. Ќаберите скорость и попытайтесь не просто приподнимать в воздух переднюю часть кол€ски, где придетс€, а как бы переезжать воображаемую линию. Ћинии можно и начертить (или еще как-нибудь обозначить), тогда будете лучше видеть, что получаетс€.
“ренировка силы, выносливости
“ренировать силу и выносливость нужно посто€нно, коль скоро вы вз€лись осваивать активную кол€ску. ћы не будем здесь выдел€ть соответствующие номера программы в отдельные зан€ти€ или этапы. ќставл€ем это полностью на ваше усмотрение. ћожно просто ездить по улице, раз от раза увеличива€ пробег и выбира€ все более сложные дорожные услови€. ≈сли к тому же вы будете регул€рно делать силовую гимнастику (упражнени€ с гантел€ми, резиновым бинтом или эспандером и т.п.) - прекрасно!  стати, зан€ти€ на силовых тренажерах об€зательно вход€т в программу наших реабилитационных сборов. (∆енщин это тоже касаетс€.)
Ќеобходимо упом€нуть и о технике вращени€ колес. (ƒл€ тех, кому пока не приходилось совершать заезды своим ходом на более или менее значительное рассто€ние, это может быть не вполне очевидным.) Ћегкий и быстрый захват обручей - это когда большой палец направлен по верхней (наружной) поверхности обруча, а указательный прижимает обруч с нижней (внутренней) стороны. ¬ исходном положении обруч лучше захватывать приблизительно на уровне спинки кол€ски и проворачивать как можно дальше. ¬озвращать в исходное положение руки нужно выпр€мленными в локтевом суставе, как бы под действием собственного веса, тогда плечи будут расслаблены. Ќе следует возвращать руки
в исходное положение по траектории, соответствующей обручам, так как в этом случае плечи каждый раз будут подниматьс€ и опускатьс€ - излишнее напр€жение мышц. –екомендуема€ техника избавит ваши руки и плечи от чрезмерной нагрузки и позволит ездить быстрее.

«јЌя“»≈ 2 ѕјƒ≈Ќ»≈ » ѕќ—јƒ ј ¬  ќЋя— ” — «≈ћЋ».

¬ ходе «ан€ти€ 1 вы балансировали исключительно со страховкой. ќпасени€ упасть практически не было...“еперь, после того как вы достаточно уверенно встаете на задние колеса и держите баланс, настало врем€ прочувствовать, а как же все-таки происходит падение назад и что при этом делать. » убедитьс€, что в этом нет ничего страшного, если у вас достаточно хорошо работают обе руки и выработан автоматизм на этот случай.

Ё т а п 1

»так, вы встали на баланс. ¬аш помощник, работающий на страховке, держит руку наготове за спинкой кол€ски. ѕереходим точку равновеси€, и держась одной рукой за обруч, другую выставл€ем назад с разворотом корпуса. ≈сть касание! Ќаиболее оптимальное положение опорной руки - поближе к колесу с соответствующей стороны. —трахующий, конечно, следит за тем, чтобы скорость сближени€ с землей не была слишком большой. „то же дальше? ≈сли удалось зафиксироватьс€ в этом положении и не допустить дальнейшее падение, можно выйти в нормальное сид€чее положение. ƒл€ этого, опира€сь на выставленную назад руку, попытайтесь другой рукой перехватить обруч противоположно-
го колеса и с силой провернуть его назад с одновременным поворотом кол€ски вокруг опорной руки. »менно таким образом кол€ска выводитс€ в положение на четырех колесах. ≈сли руки достаточно сильны, об€зательно получитс€, может быть, не сразу... ќп€ть-таки здесь главное - навык! ј самое главное, выработайте рефлекс группироватьс€ при опрокидывании. “огда не ударитесь головой, а все остальное - не страшно. ƒл€ этого при падении назад нужно стремитьс€ придать телу положение колобок (сделать круглую спину) и прит€нуть себ€ к кол€ске, держась за обручи. ќчутившись на земле, старайтесь сразу же завалитьс€ на бок,
тогда кол€ска вас не догонит, а упадет р€дом. ¬ некоторых случа€х может быть полезен еще один навык, относ€щийс€ к безопасности падени€: оказавшись на земле, закрывайте лицо и голову рукой, чтобы защититьс€ от удара собственных ног (сильным этот удар, конечно, не будет, но все-таки).

Ё т а п 2

«абратьс€ на кол€ску с земли не представл€ет труда, если у вас сильные руки и к тому же работают мышцы корпуса. ¬ этом случае все очевидно: одной рукой отжимаетесь от земли, другой держитесь за трубу сидень€ кол€ски и вт€гиваете себ€ на сиденье. “акой способ требует максимума физических возможностей, хот€ это могут выполнить и, например, спинальники с поражением на уровне верхнего грудного отдела позвоночника. ¬торой способ не требует столь высокой тренированности, достаточно лишь иметь сильные разгибатели. ƒелаетс€ этот так. «анимаете положение спиной к подножке кол€ски и придвигаетесь к ней вплотную. —адитесь сначала на подножку, затем на ремень дл€ фиксации ног, закрепленный на вертикальных трубах подножки. “еперь, вз€вшись за трубы
сидень€ кол€ски, отжимаетесь (выпр€мл€ете руки) и вот вы уже и на сиденье.
¬ некоторых случа€х примен€ют еще один способ. ¬ы занимаете положение, сто€ на колен€х лицом к кол€ске и держась за ее сиденье. «атем, навалившись животом на сиденье, вт€гиваете себ€ на кол€ску и переворачиваетесь в нормальное сид€чее положение.

«јЌя“»≈ 3. ѕ–≈ќƒќЋ≈Ќ»≈ ѕ–≈ѕя“—“¬»… “»ѕј ЂЅќ–ƒё–ї

“еперь мы подошли к следующей стадии освоени€ активной кол€ски, имеющей большое именно практическое значение: запрыгивание на преп€тстви€. ¬ реальной жизни таким образом преодолеваютс€, например, бордюры тротуаров и одиночные ступеньки.

Ё т а п 1

Ќачнем с низкой ступеньки (высота пор€дка 7 см). ѕрежде всего отметим, что дл€ преодолени€ таких преп€тствий решающее значение имеет не физическа€ сила, а правильна€ техника. ѕопробуем описать словами, как это делаетс€.
—ледует разогнатьс€ и с небольшой скоростью свободно катитьс€ до ступеньки, скольз€ руками по захватным обручам.  огда между передними колесами кол€ски и ступенькой останетс€ небольшое рассто€ние, движением обручей вперед, помога€ корпусом, делаем отрыв передних колес от земли.  олеса должны быть подн€ты не намного выше преп€тстви€. ¬ момент наезда задних колес на ступеньку передние колеса нужно опустить на поверхность ступеньки и тут же наклонитьс€ вперед, чтобы несколько разгрузить задние колеса, и резко провернуть обручи вперед. «десь требуетс€, чтобы на первых порах вас страховали два человека. ≈сли поднимете передние колеса слишком высоко, в момент наезда на преп€тствие задних колес будет тенденци€ перевернутьс€ назад, а если не поднимете передние колеса над преп€тствием, то можно вылететь из кол€ски рыбкой. ѕоэтому один страхующий держит руку наготове за спинкой кол€ски, а другой предотвращает возможное падение вперед.
Ќа этом проблемы не кончились: спуску с этой ступеньки тоже необходимо уделить должное внимание. ѕон€тно, что просто съезжать сначала передними колесами, потом задними не рекомендуетс€. Ќа активной кол€ске так не делают: если высота преп€тстви€ достаточно велика и к тому же есть хот€ бы небольша€ скорость движени€, то передние колеса зароютс€ (упрутс€ в малейшую неровность) и вы вылетите из кол€ски. ¬ случае еще большей высоты преп€тстви€ - просто упретесь подножкой в землю. —прыгивать следует на все четыре колеса. ƒелаетс€ это так. ѕодъезжаете к краю ступеньки и, когда передние колеса будут уже на грани, делаете резкое движение обручами вперед. “аким образом, передние колеса не заваливаютс€ и кол€ска при съезде с такого преп€тстви€ сохран€ет горизонтальное положение и приземл€етс€ на все четыре
колеса.

Ё т а п 2

ѕосле того, как 7-сантиметрова€ ступенька перестала вызывать затруднени€, можно переходить к высокой ступеньке (пор€дка 12 см). “акую высоту уже вр€д ли удастс€ преодолеть простой лобовой атакой - только за счет правильной техники. (» не забывайте о страховке!)
Ќе знаю, какова предельна€ высота преп€тстви€, которое можно преодолеть таким образом; насколько € знаю, такие соревновани€ не провод€тс€ и ре-
корды не фиксируютс€. Ќо € видел своими глазами вот какое про€вление экстра-
класса в этом упражнении. –азгон€ешьс€ и едешь на преп€тствие, держа руки в
стороны. ¬ момент наезда на преп€тствие делаешь движение корпусом назад
(отрываютс€ передние колеса), а затем рывком наклон вперед (задние колеса
въезжают на преп€тствие). –уки при этом остаютс€ выт€нутыми в стороны.
 онечно, у этого человека уровень поражени€ на уровне первого по€сничного по-
звонка, т.е. полностью работают все мышцы корпуса, но все равно, согласитесь,
это - сверхмастерство!
—ъезд с высокой ступеньки, как уже говорилось ( Ё т а п 1 ) , тоже требует навыка. ќтработав четкое спрыгивание на четыре колеса с высоты 12-15 см, можно таким путем спускатьс€ и с гораздо большей высоты - 30 см и более!
≈сли с такой большой высоты съезжать на задних колесах, есть риск повредить оси, хот€, конечно, не с первого раза. —прыгивание на все четыре колеса безопаснее дл€ кол€ски. «анима€сь на 12-сантиметровой ступеньке, можно тренировать спуск в положении на балансе на задних колесах. Ётот навык пригодитс€ при спуске со ступенек без перил (см.«ан€тие 5).
¬ъехав на ступеньку, становитесь на задние колеса и медленно подъезжаете к краю. —пуск выполн€ете как можно медленнее и четко фиксируете положение на балансе, прижав задние колеса к ступеньке.

«јЌя“»≈ 4. ѕќƒЏ≈ћ » —ѕ”—  ѕќ Ќј ЋќЌЌќ… ѕќ¬≈–’Ќќ—“».

¬от вы более или менее и освоились с балансом и через преп€тствие можете переехать. ѕора катитьс€ по наклонной плоскости! ѕандусов в городах становитс€ все больше, но не всегда они столь пологи, чтобы проблемы вообще не возникали. Ќа наших реабилитационных сборах используетс€ специальный тренажер горка, но, конечно, можно обойтись оп€ть-таки подручными средствами или найти подход€щий крутой подъем на местности.

Ё т а п 1

ѕри крутом подъеме следует наклон€тьс€ вперед, чтобы удержать кол€ску от опрокидывани€, и проворачивать обручи как можно ниже, дела€ короткие частые движени€. ≈сли вы хорошо держите баланс, небольшой отрыв передних колес при езде на подъем даже полезен: они не будут создавать дополнительного сопротивлени€.
—пуск - на задних колесах. ѕри спуске на наклонной плоскости баланс держать легче. » вообще на активной кол€ске съезжать с горки, по пандусу и т.п. нужно на задних колесах - это быстрее и безопаснее: передние колеса никогда не упрутс€ в преп€тствие, поэтому можно не бо€тьс€ скорости даже на негладкой поверхности. –уки при этом скольз€т по обручам, притормажива€ и контролиру€ скорость (но не перехватывают обручи, иначе -потер€ равновеси€ и падение!)

Ё т а п 2

’орошее упражнение - подъем по наклонной плоскости спиной вперед в положении на задних колесах. ≈сли вы можете это выполнить, значит с владением активной кол€ской и общей физической подготовкой у вас дела обсто€т очень даже неплохо! Ёто упражнение имеет и практическое значение. ≈сли нужно без посторонней помощи въехать, например, на высокую ступеньку,
на которую положены короткие дощечки, или на плотный земл€ной вал с крутым склоном высотой сантиметров 30, то выполн€етс€ это именно спиной вперед, сто€ на задних колесах.

«јЌя“»≈ 5. —ѕ”—  » ѕќƒ№≈ћ ѕќ Ћ≈—“Ќ»÷≈.

Ќу вот мы и подошли к самому главному с точки зрени€ практического значени€. Ћестница - злейший враг кол€сочника, теперь мы можем ее победить! ¬ то же врем€ преодоление лестницы - это про€вление высшего пилотажа, это мастерское владение кол€ской в сочетании с достаточно большой физической силой.

Ё т а п 1

Ќачнем с самого простого: спуск при наличии перил. (¬ этом случае особой физической силы не требуетс€.) ¬стаете спиной к лестничному пролету на небольшом рассто€нии от перил. —огнутую в локте руку кладете на перила, а другой рукой беретесь за обруч противоположного колеса спереди. Ќаклон€етесь вперед и начинаете движение вниз по лестнице. –уки от обруча и перил не отрывать! » старайтесь не выпр€мл€тьс€, пока не дойдете до конца лестницы.
—пускатьс€ медленно, не позвол€€ кол€ске разгон€тьс€ при переходе со ступеньки на ступеньку. ћожно спускатьс€, вз€вшись за перила обеими руками, и также спиной вперед. ћногие наход€т этот способ более удобным.

Ё т а п 2

“еперь спуск со ступенек без перил. ≈сли ступеньки достаточно широкие, чтобы можно было зафиксировать положение на двух колесах, нескользкие и не очень высокие, спуск, не держась за перила, вполне доступен и безопасен, когда выработан навык. ќп€ть-таки этот вид тренировки не лишен практического значени€: именно такие лестницы или отдельные ступеньки встречаютс€ на улицах городов и в общественных здани€х. –азвернулись лицом к ступенькам, встали на задние колеса и, удержива€ равновесие, съехали с первой ступеньки. ¬ы как бы проваливаетесь в положение глубокий баланс, колени почти доход€т до грудной клетки. «десь нужно погасить скорость до нул€ и четко зафиксировать положение равновеси€, прижав задние колеса к ступеньке. «атем спуск на
следующую ступеньку. √лавное, не дать кол€ске распрыгатьс€, тогда можно спуститьс€ с лестницы любой высоты. ≈сли вы все-таки потер€ли контроль над скоростью пуска и кол€ска пошла в разнос, нужно упасть назад и этим погасить скорость. ¬ таком падении опасности практически нет, гораздо страшнее продолжать неуправл€емое движение до конца лестницы.

Ё т а п 3

» вот, наконец, подъем по лестнице с перилами. –асположились спиной к лестничному пролету на небольшом рассто€нии от перил. ѕрижали задние колеса вплотную к первой ступеньке. ¬ыт€нув пр€мую руку назад, вз€лись за перила как можно дальше. (≈сли под перилами имеетс€ решетка, может быть, удобнее братьс€ за пруть€ решетки.) ƒругой рукой вз€лись за обруч противоположного колеса на уровне колен или ниже. «атем встали на задние колеса. ѕосто€нно удержива€ баланс, одновременными движени€ми подт€гивайтесь на руке, лежащей на перилах, и проворачивайте другой рукой колесо назад.
», конечно, страховка, дл€ начала - два человека. ќдин из них стоит внизу и придерживает вас за подножку, чтобы сохран€лс€ баланс. ќт него больших физических усилий не требуетс€. ƒругой человек стоит на ступеньках над вами и за спинку кол€ски помогает вам накатыватьс€ со ступеньки на ступеньку вверх.  стати, именно так лестницу можно преодолевать с одним помощником, не перегружа€ его чрезмерно (если вы пока не можете обойтись без посторонней помощи). Ёто не то, что задействовать трех здоровых мужчин, которые просто несут вас по ступенькам.

Ё т а п 4

’отите совершенствоватьс€ дальше? ƒавайте пробовать подъем по широким сту-
пенькам без перил.  онечно, это из разр€да экстра-класса, но в принципе вполне возможно! ќп€ть-таки многое зависит от характера ступенек (нескользкость, конфигураци€ и т.п.) и от резины на задних колесах вашей кол€ски. «десь уже нечего описывать словами. ѕодъехали спиной к первой ступеньке, зафиксировались в положении на задних колесах, прижавшись к ступеньке, и - вверх!

Ё с к а л а т о р

ƒл€ жителей больших городов может быть весьма полезен навык пользовани€ эскалатором.  онечно, в этом случае всегда наход€тс€ добровольные помощники, даже если вы путешествуете один, но в принципе можно обойтись и без посторонней помощи. ѕри подъеме по эскалатору заезжайте на него лицом вперед. ќдной рукой держитесь за ленту эскалатора, другой - за обод кол€ски, и сразу же низко наклонитесь вперед. ѕередние колеса при этом наход€тс€ на ступеньку выше задних. ѕри спуске на эскалатор следует заезжать задом, наклон€€сь вперед и держась за его ленту.
Ќесколько слов в заключение
ѕредложенные вашему вниманию уроки пользовани€ кол€ской активного типа составлены на основе опыта работы инструкторов ÷ентра  атаржина на проводимых нами реабилитационных сборах. “ренировки в домашних услови€х могут проходить не в полном соответствии с данной схемой. √лавной задачей было показать, сколь многого можно достигнуть и как к этому идти. ¬озможны и другие зан€ти€ или виды тренировок в зависимости от вашей фантазии, возможностей и конкретных потребностей.

√ л а в н о е - д е й с т в о в а т ь!

—оставил —.Ѕеркесов
при участии ¬. очармина,
÷ентр У атаржинаФ
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

. ѕравильна€ постановка цели и волевой компонент при реабилитации

ƒневник

ѕ€тница, 30 ћарта 2012 г. 03:06 + в цитатник
¬се больные с тетраплегией и параплегией на вопрос „то вы хотите получить в результате реабилитации?, отвечают: ’очу встать на ноги.

“ака€ постановка цели €вл€етс€ ошибочной и уже изначально дезориентирует больного и его родственников. Ќа ноги можно поставить и труп, подперев его со всех сторон, но от этого ему лучше не станет, и, тем более, труп не сможет самосто€тельно передвигатьс€.

ѕочему мы акцентируем внимание на правильной постановке цели? Ѕольша€ победа состоит из маленьких побед. ј кака€ это победа, если всю жизнь несколько человек будут ставить больного на ноги на несколько минут, чтобы затем положить на 23 часа?!

ƒавайте разберемс€. ¬едь перва€ основна€ проблема в том, что больные с параличами не могут обслуживать себ€ из-за отсутстви€ движений в парализованных конечност€х. ѕоэтому дл€ поддержани€ жизнеде€тельности больному требуетс€ посто€нный уход родственников, которые вынуждены оставить работу, отодвинуть на второй план любимые увлечени€ и хобби, и выполн€ть несвойственные им функции сиделки. ¬ конечном итоге, в депрессию впадает не только больной, но и его близкие. ” нейрохирургов существует образное, но точное описание такой ситуации: ѕри травме шейного отдела позвоночника одного пострадавшего общество получает 200Ч300% санитарных потерь. ќбщество помимо больного тер€ет профессионалов, вынужденных увольн€тьс€ с работы дл€ ухода за больным.

 ак стать самосто€тельным и освободить окружающих от ухода за собой? ¬от перва€ проблема!

ј втора€ проблема Ч морально-этическа€, св€зана с отсутствием возможности управлени€ тазовыми органами. ѕрактика показывает, что у больных с тетраплегией эта проблема зачастую выходит на первый план и заслон€ет по своей важности все остальные проблемы.

÷ель должна быть не только труднодостижимой, но и реальной. Ќапример: я прохожу интенсивную реабилитацию дл€ того, чтобы научитьс€ самообслуживанию и освободить окружающих мен€ людей от необходимости ухаживать за мной. я хочу и смогу вернутьс€ к прежней профессии и прежним достижени€м. я хочу овладеть доступной новой профессией и т.д.

ќбратите внимание, в такой постановке цели нет идеи встать на ноги. ƒействительно, здоровый человек, прежде всего, самосто€тельный человек. Ќикто ведь не живет ради того, чтобы сто€ть на ногах или самосто€тельно ходить в туалет.

ќсновна€ цель реабилитации заключаетс€ в переходе из состо€ни€ ’очу, но не могу... в состо€ние ’очу и могу....

Ќапример, переход из состо€ни€ хочу, но не могу двигать руками или ногами, хочу, но не могу управл€ть функци€ми тазовых органов, в состо€ние хочу и могу двигать руками или ногами, хочу и могу управл€ть функци€ми тазовых органов и т.д.

¬ы же хотите восстановитьс€, то есть стать самосто€тельным, максимально независимым от окружающих? Ёто и есть основна€ цель, к которой нужно стремитьс€.

 ак только больной перейдет в состо€ние хочет и может, то дальнейшее улучшение функций зависит уже от тренировок, которые больной может проводить самосто€тельно без привлечени€ сторонних лиц.

ѕодчеркнем Ч на ноги больной в процессе самореабилитации будет вставать об€зательно, но делать это будет не дл€ того, чтобы встать на ноги, а дл€ достижени€ другой, более важной цели, которую он перед собой поставит.

≈сли больной и его близкие поймут и прочувствуют вышесказанное, то иде€ встать на ноги отойдет на задний план и будет всего лишь промежуточным этапом в процессе реабилитации.

ƒл€ подтверждени€ вышесказанного приведем примеры общеизвестные и примеры из нашей практики.

Ћегенда спорта Ч легкоатлет ¬алерий Ѕрумель, став инвалидом, не мог ходить, но он мечтал вновь прыгнуть в высоту 2,2 метра, котора€ покор€лась лишь ему. Ќесмотр€ на приговор врачей, он, после реконструктивной операции, сначала начал ползать, затем вставать, затем ходить, затем бегать, и лишь только после того, как почувствовал себ€ полностью уверенным, прыгнул и покорил свою высоту! Ќо прежде, чем он вновь прыгнул на эту высоту, он последовательно выполнил все этапы технологии восстановлени€.

»звестный актер и режиссер ƒжеки „ан был столько раз травмирован на съемках, что мог бы навсегда остатьс€ инвалидом. ћы перечислим известные нам травмы ƒжеки „ана, которые он перенес, снима€сь в своих фильмах: перелом бедра; черепно-мозгова€ травма Ч три раза; травма позвоночника Ч три раза; переломы пальцев кисти и предплечь€, травмы плеча; травма груди, переломы ребер; травма костей лицевого скелета, травма глаза, Ч и это далеко не полный список...

÷ель и желание закончить съемки и продолжать сниматьс€ заставл€ли его восстанавливатьс€ снова и снова. ѕосмотрите последние фильмы с его участием. –азве заметно, что этот человек имел многочисленные травмы позвоночника?

„то такое правильна€ постановка цели и сила воли при достижении результата, проиллюстрируем также на трех примерах из нашей практики.

ѕочти одновременно к нам обратились трое больных с травмой шейного отдела в возрасте от 30 до 40 лет.

ѕервый больной ј, 30 лет. »з благополучной обеспеченной семьи. —амый молодой из описываемых трех. “равма шейного отдела у этого больного сама€ легка€ из троих пострадавших... »стеричен. “ребует к себе повышенного внимани€. ѕроходил реабилитацию за границей и в –оссии. Ѕезрезультатно. –одители добились, чтобы проходил реабилитацию у нас. ¬о врем€ зан€тий интенсивной реабилитацией часто плакал, истерически кричал, находил уйму предлогов, чтобы увильнуть от зан€тий. ѕускалс€ в пространные рассуждени€ о чудодейственных лекарствах и т.д. —амосто€тельно не занималс€.

¬опреки его сопротивлению, в результате интенсивной реабилитации мы перевели его из состо€ни€ тетраплегии в состо€ние, когда он научилс€ переворачиватьс€ в постели, становитьс€ на четвереньки, сидеть, самосто€тельно есть и пользоватьс€ мобильным телефоном. Ќаучилс€ управл€ть мочеиспусканием и дефекацией. ќт дальнейшей реабилитации данный пациент отказалс€...

ќтдаленный результат через три года: новых навыков не по€вилось. ѕользуетс€ тем, что приобрел в результате начального курса интенсивной реабилитации.

¬торой больной », 36 лет. ∆енат, двое детей. ƒо травмы работал водителем. —редний по возрасту из этих трех пострадавших. “равма шейного отдела более т€жела€, чем у первого пациента. ѕосле травмы лежал неподвижно, ухаживала жена. ¬ определенный момент все деньги были истрачены. Ќужда достигла предела. » жена (молодец!) поставила жесткое условие Ч или он будет хоть как-то пытатьс€ восстанавливатьс€, или она от него уйдет...

— этого момента ». начал пытатьс€ самосто€тельно переворачиватьс€, ползать... «атратил много сил, но восстановил себ€ настолько, что к нам на реабилитацию в кабинет вошел с тросточкой!

ѕоходка была неуверенна€ Ч ноги плохо подчин€лись; если сидел, то не мог встать, поэтому ему требовалась помощь при подъеме. ѕосле 7 процедур интенсивной реабилитации научилс€ вставать без посторонней помощи, ходить без тросточки. ј через мес€ц после реабилитации сел за руль и совершил путешествие ћосква Ч —таврополь и обратно с семьей на машине.

ќтдаленный результат через три года: все приобретенные движени€ сохран€ютс€ и благодар€ самосто€тельным ежедневным тренировкам улучшаютс€.

“ретий больной ћ. 40 лет. ”частвовал в боевых действи€х в межнациональном конфликте. —амый старший из трех. “равма шейного отдела сама€ т€жела€ из приводимых трех примеров.

ѕопал в плен, где подвергс€ пыткам. ¬о врем€ побега из плена упал со скалы и сломал шейный отдел позвоночника. ѕо его рассказам, когда у него восстановилось сознание, то ничего кроме ненависти к своему беспомощному состо€нию, желани€ мстить и защищать свою землю, у него не было.

—тал пытатьс€ восстанавливать себ€ с первых дней. „ерез 2 года пришел к нам в кабинет самосто€тельно без дополнительной опоры, хот€ и неуверенно поворачивалс€ вокруг своей оси. ∆аловалс€ лишь на то, что плохо чувствует свои руки, хот€ движени€ в руках были восстановлены практически в полном объеме.

ѕосле 5 процедур интенсивной реабилитации заметил, что руки стал чувствовать лучше и более уверенно и легче стал поворачиватьс€ вокруг оси. ѕопрощалс€ и уехал на родину, так как война еще не закончилась. ƒальнейша€ судьба неизвестна.

»з приведенных примеров видно, что означают правильна€ постановка цели и волевой компонент дл€ реабилитации.

” первого больного самого молодого и перспективного, с нашей точки зрени€, была сама€ легка€ травма, и он мог бы быстро восстановитьс€, но не захотел. ќтсутствие силы воли, надежда на чудодейственные лекарства и собственна€ лень так и не дали ему возможности стать самосто€тельным. Ќемалую роль в таком результате реабилитации сыграли родственники больного, которые посто€нно находили причины дл€ оправдани€ его лени и слабоволи€.

¬торой больной восстановилс€, благодар€ правильно поставленному условию супруги и осознанию того, что он стал виновником т€желого положени€ семьи. ÷ель: стать самосто€тельным человеком, опорой и поддержкой семьи, Ч подн€ла его с постели.

“ретий больной с самого первого дн€ не жале€ себ€ руководствовалс€ целью восстановитьс€, чтобы защищать свою землю. ќн и восстановилс€ быстрее первых двух больных, несмотр€ на то, что у него была очень т€жела€ травма шейного отдела спинного мозга.

ѕоэтому не стоит придумывать причин дл€ оправдани€ своего беспомощного состо€ни€.

Ќачинайте сражатьс€ и побеждать свою болезнь, методично отвоевыва€ у нее свою независимость!

” ¬ас есть преимущество Ч технологи€ восстановлени€, описанна€ в этой книге!
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

–ебенок с церебральным параличом: помощь, уход, развитие

ƒневник

ѕ€тница, 30 ћарта 2012 г. 03:14 + в цитатник
Ќэнси –. ‘инни. –ебенок с церебральным параличом: помощь, уход, развитие. Ёта книга - одно из лучших западных руководств по оказанию помощи дет€м с церебральным параличом. ќна дважды перерабатывалась и выдержала множество переизданий. ¬ ней описаны возникающие при церебральном параличе нарушени€ и обусловленные ими трудности в повседневной жизни ребенка и его семьи. –ассказываетс€ о том, как родители в тесном партнерском взаимодействии со специалистами могут успешно преодолевать эти трудности как на специальных зан€ти€х с ребенком, так и при выполнении обычных ежедневных дел. јвтор представила продуманную систему рекомендаций, ориентированную на формирование у ребенка непатологических поз и движений. ¬ центре ее внимани€ - личность малыша, который в будущем должен стать независимым и активным членом общества. –усский перевод дополнен статьей-предисловием и по€снени€ми невролога, физического терапевта, руководител€ јЌќ "‘изическа€ реабилитаци€" (—анкт-ѕетербург) ≈.¬. лочковой, а также обращением к читателю президента ÷ентра лечебной педагогики (ћосква) ј.Ћ.Ѕитовой. »здание адресовано родител€м и другим членам семей, в которых воспитываютс€ дети с церебральным параличом, а также специалистам, занимающимс€ помощью таким дет€м.ƒвижение и развитие

Ц ѕон€тие о движении Ц –ефлексы и автоматические реакции новорожденных Ц ќсновные отличи€ между нормальной и абнормальной последовательностью движений Ц Ќормальное сенсомоторное развитие: ранние стадии ƒанна€ глава поможет читателю узнать, как мы двигаемс€ и какие трудности с движени€ми испытывает ребенок с церебральным параличом. „тобы пон€ть это, важно представл€ть, каким образом развиваютс€ двигательные функции. ” новорожденного младенца движени€ спонтанны и хаотичны, иногда на их объем вли€ют рефлексы. ј взрослый человек может выполн€ть сложные, произвольные и целенаправленные движени€. ѕомощь дет€м с церебральным параличом направлена на то, чтобы они могли полностью использовать свой функциональный потенциал. ƒл€ этого мы должны с помощью различных приемов корректировать и измен€ть их двигательные реакции. ¬ насто€щем разделе даютс€ основы дл€ понимани€ двигательных нарушений ребенка с церебральным параличом: почему ему трудно сопротивл€тьс€ действию силы т€жести и сохран€ть контроль за положением тела (позой), как вид и характер нарушени€ постурального мышечного тонуса, а также то, из какой исходной позы начинаетс€ движение, вли€ют на характер этих трудностей, а значит, и на способность двигатьс€, то есть переходить из одного положени€ в другое. ѕрочитав данный раздел, вы сможете более полноценно использовать советы части IV, котора€ посв€щена проблемам повседневного ухода за ребенком с церебральным параличом.
ƒвижение
ƒл€ того чтобы пон€ть, каким образом происходит двигательное развитие ребенка с церебральным параличом, необходимо прежде всего узнать, как развиваютс€ движени€ у обычных детей, как человек учитс€ основным двигательным навыкам, на которых затем основываютс€ более сложные виды движений. ѕолезно также понаблюдать, как двигаемс€ мы сами Ц тогда будет значительно проще оценить, почему ребенок с церебральным параличом двигаетс€ так или иначе и что именно мешает его движени€м. Ќаши мышцы работают по определенным схемам (образцам, или паттернам). ќтвеча€ на наши намерени€, мозг заставл€ет действовать не одну мышцу, а целую их группу.  ак взрослые люди, мы не задумываемс€ о том, с чего начать движение или кака€ мышца работает. —ложно организованные центры нашего мозга посто€нно зан€ты координацией и переработкой информации, котора€ поступает по чувствительным провод€щим пут€м, Ц это сведени€ о положении тела в пространстве, взаимном расположении туловища и конечностей, готовности к действию мышц. √лаза и уши дают нам дополнительную информацию об окружающем мире. ÷ентры головного мозга обрабатывают информацию и посто€нно корректируют де€тельность двигательных центров, которые в свою очередь посылают сигналы (нервные импульсы) к мышцам, четко регулиру€ их де€тельность, Ц вследствие этого мы можем сохран€ть определенное положение тела в пространстве.  огда мозг получает команду совершить то или иное действие, двигательные центры немедленно определ€ют, какие мышцы должны сокращатьс€, в каком пор€дке и с какой силой. ѕри этом, конечно же, сохран€етс€ контроль за позой и равновесием. ќбратите внимание, как вы пьете из чашки. ¬ы можете не только вз€ть чашку и поднести ее ко рту, не расплескав содержимое, Ц когда вы отпиваете, вес чашки уменьшаетс€, но вы все равно правильно и координированно удерживаете ее. ¬ этом вам помогают описанные выше механизмы. Ќо еще имеет значение и работа самих мышц, их способность развивать определенное усилие. »менно усилие €вл€етс€ результатом сокращени€ мышц. ¬ыраженность и направленность силы сокращени€ мышц тоже регулируютс€ центрами головного мозга.
¬иды мышечной де€тельности
„тобы наше вступление, посв€щенное движени€м, было полным, необходимо коротко рассказать о видах мышечной де€тельности. –ассмотрим такое обычное действие, как письмо.  огда ручка зажата между большим, указательным и средним пальцами, небольшие движени€ сгибани€ (флексии) и разгибани€ (экстензии) пальцев позвол€ют нам выводить буквы на бумаге. Ёти управл€емые и в то же врем€ легкие движени€ возможны, только если зап€стье выпр€млено, и зап€стье, локоть и плечо наход€тс€ в устойчивом положении. ƒл€ того чтобы пальцы сгибались, мышцы ладони (сгибатели) сокращаютс€, и их длина уменьшаетс€, а мышцы тыльной стороны кисти (разгибатели) расслабл€ютс€ и станов€тс€ длиннее. »х де€тельность четко согласована. ћышцы, которые сокращаютс€, вызыва€ общее движение, называют агонистами. ћышцы, которые при сокращении агонистов выполн€ют обратное движение (в данном случае разгибатели), Ц антагонисты. ј вот мышцы зап€сть€, чтобы обеспечить его устойчивое положение, работают как синергисты:[11] сгибатели и разгибатели сокращаютс€ одновременно Ц в разной степени, но с одинаковой силой. ћышцы состо€т из пучков мышечных волокон; каждое такое волокно Ц это одна клетка, и их количество определено с рождени€. ћышца сокращаетс€ или раст€гиваетс€ благодар€ тому, что мышечные волокна скольз€т относительно друг друга. —оедин€€сь вместе, пучки мышечных волокон образуют мышцу; она заключена в оболочку, котора€ переходит в сухожилие. ѕри помощи сухожили€, состо€щего из плотной соединительной ткани, мышца прикрепл€етс€ к кости. Ќапример, крупное сухожилие, которое находитс€ на п€тке (ахиллово сухожилие) соедин€ет мощные мышцы голени и стопу. “еперь, € надеюсь, вы будете с уважением относитьс€ к сложной и четко организованной системе, котора€ позвол€ет нам, не задумыва€сь, правильно планировать, координированно и плавно осуществл€ть крайне трудные двигательные задачи.


–ис. 5.1. а Ц физическое развитие на фоне нормальных мышечного тонуса, постуральных рефлексов и т. д. ‘ормируютс€ нормальные движени€ и поза; б Ц физическое развитие на фоне нарушенных мышечного тонуса, постуральных рефлексов и т. д. ‘ормируютс€ стереотипные и однообразные движени€.
–ебенок с церебральным параличом
” ребенка с церебральным параличом поражение развивающейс€ нервной системы затрагивает различные части описанных нами центров и провод€щих путей. ѕро€влени€ повреждений завис€т от многих факторов. ¬от некоторые из них: Ц врем€ возникновени€ повреждени€ Ц до родов, во врем€ родов или сразу после них; Ц размер области повреждени€; Ц причина повреждени€ Ц геморраги€ (кровоизли€ние) или гипокси€ (недостаток кислорода); Ц локализаци€ повреждени€ в головном мозге Ц какие структуры повреждены. Ёти факторы определ€ют форму церебрального паралича Ц гемиплеги€, диплеги€ или тетраплеги€ Ц и то, каким будет мышечный тонус: повышенный постуральный тонус (спастичность) или пониженный (гипотони€), мен€ющийс€ тонус или смешанна€ форма с различными сочетани€ми нарушений. ¬се эти расстройства привод€т к тому, что у детей с церебральным параличом формируютс€ неправильные образцы (паттерны) поз и движений (рис. 5.1).  онкретные про€влени€ будут также зависеть от того, на какой стадии остановилось или замедлилось нормальное развитие. –ебенок с церебральным параличом, как и другие дети, учитс€ двигатьс€, пыта€сь почувствовать" движение и выполнить его. ќбычные дети благодар€ врожденной способности или приобретенным навыкам могут управл€ть своими движени€ми так, чтобы достигать определенной цели. ƒвижени€ же ребенка с церебральным параличом ограниченны и менее разнообразны, он использует неадекватные двигательные образцы, которые станов€тс€ стереотипными, и именно на основе таких движений он строит все свои двигательные навыки.  аждое движение начинаетс€ из определенной позы и заканчиваетс€ в определенной позе. ≈сли ребенок не может инициировать произвольное движение, не может изменить положение тела, то он ограничен в выборе позы и, следовательно, в движени€х. ¬ таком случае всегда возрастает риск развити€ контрактур. »менно поэтому цель помощи маленьким дет€м с церебральным параличом Ц ограничивать возможность развити€ неконтролируемых образцов движений, улучшать контроль за положением тела в пространстве и одновременно способствовать развитию более правильных образцов движений. Ёто означает, что необходимо расшир€ть репертуар движений, прежде чем у ребенка с церебральным параличом начнут развиватьс€ неправильные компенсаторные образцы движений. Ќиже описаны рефлексы новорожденных (примитивные рефлексы), которые служат своего рода фундаментом дл€ дальнейшего развити€ движений.
–ефлексы новорожденных (примитивные рефлексы)
¬ этом разделе мы приводим описание некоторых рефлексов новорожденных (их еще называют примитивными реакци€ми новорожденных), которые есть у ребенка уже с рождени€, и нормальных автоматических реакций сохранени€ позы. ¬се они необходимы дл€ развити€ координированных движений и лежат в основе всей произвольной двигательной активности. ћладенец рождаетс€ с множеством незрелых двигательных реакций, обусловленных нормальным постуральным мышечным тонусом. Ёти двигательные ответы" возникают автоматически при воздействии определенного раздражител€ и называютс€ рефлексами новорожденных, или примитивными реакци€ми новорожденных. ќдни из них, такие как рефлекс ћоро, поисковый и хватательный рефлексы, исчезают в процессе развити€, а другие видоизмен€ютс€ и сохран€ютс€ на всю жизнь. ќчень важно понимать, в чем различие между безусловными рефлексами нормального новорожденного и персистирующими (то есть сохран€ющимис€ посто€нно) патологическими примитивными рефлексами ребенка с церебральным параличом. Ѕезусловные рефлексы возникают спонтанно и действуют непосто€нно. Ќо при церебральном параличе те же самые реакции станов€тс€ патологическими и действуют посто€нно как однообразные стереотипные реакции, св€занные с абнормальным постуральным мышечным тонусом. —пособы, которыми вызываютс€ некоторые рефлексы новорожденных, и их описание приведены в таблице.
Ќормальный постуральный мышечный тонус
Ќормальный постуральный мышечный тонус Ц это та основа, на которой формируютс€ движени€. ќн вполне позвол€ет противосто€ть силе т€жести, но дл€ движени€, даже простого, его недостаточно. ѕоза и движение Ц динамические и неотделимые друг от друга €влени€. ѕоза измен€етс€ при каждом движении, а движение Ц это собственно процесс изменени€ позы. ¬ первый год жизни на фоне нормального постурального мышечного тонуса примитивные безусловные рефлексы постепенно сглаживаютс€ и встраиваютс€ в произвольные координированные образцы движени€, позвол€€ формироватьс€ зрелым двигательным реакци€м. Ёто так называемые постуральные рефлексы (рефлексы сохранени€ позы), которые сопровождают нас на всю жизнь. — самого рождени€ на нас действует сила т€жести, и рефлексы сохранени€ позы помогают ребенку преодолевать ее и двигатьс€ координированно и целенаправленно. ¬ конечном счете, именно эти рефлексы позвол€ют ему встать и идти.ѕостуральные рефлексы (рефлексы сохранени€ позы)
ѕостуральные рефлексы обеспечивают ребенку устойчивость, то есть позвол€ют ему сохран€ть и измен€ть положение тела в пространстве, преодолева€ силу т€жести, равномерно распредел€ть вес тела, сохран€ть стабильность в плечевом и тазовом по€се, обеспечива€ свободу движений рук и ног. —табильное положение туловища также дает возможность перемещать вес тела, преодолева€ силу т€жести.
¬ыпр€мительные реакции
¬ыпр€мительные реакции Ц основа будущих координированных движений.  огда ребенка как-то перемещают или он сам совершает какие-нибудь движени€, они обеспечивают сохранение правильного положени€ головы в пространстве и по отношению к туловищу и конечност€м. ќни позвол€ют ребенку двигатьс€ Ц переворачиватьс€, садитьс€, вставать на четвереньки и на колени, чтобы в результате встать. Ёти реакции позже будут действовать совместно с реакци€ми равновеси€.
–еакции равновеси€ (баланс)
–еакции равновеси€ возникают автоматически, когда равновесие неожиданно тер€етс€. ќни позвол€ют нам его сохран€ть и восстанавливать и обеспечивают свободные и независимые движени€ головы и конечностей при любом положении тела.
«ащитные реакции
¬незапна€ и резка€ потер€ равновеси€ вызывает и защитные реакции. ќни обеспечивают защиту лица, когда мы потер€ли равновесие и возникла угроза падени€. ћы выбрасываем вперед пр€мые руки с раскрытыми ладон€ми дл€ того, чтобы оперетьс€ на них (передн€€ выпр€мительна€ реакци€). ” ребенка с церебральным параличом эти зрелые автоматические постуральные реакции из-за нарушенного постурального мышечного тонуса и абнормальных (патологических) образцов движений отсутствуют или выражены слабо (или, наоборот, чрезмерно).
Ќормальна€ и абнормальна€ (нарушенна€) последовательность движений: основные отличи€
¬ этом разделе мы обсудим последовательность развити€ движений, котора€ позвол€ет нам плавно и координированно мен€ть позу из положени€ лежа на спине или лежа на животе. ћы коротко остановимс€ на переворотах, сто€нии и ходьбе. ¬ы€сним, почему ребенку с церебральным параличом трудно начать или выполнить в полном объеме ту или иную последовательность движений.
—есть из положени€ лежа на спине
ѕрежде чем сесть, мы автоматически готовимс€ к этому: ложимс€ ровно Ц так, чтобы голова, туловище и таз располагались на одной линии, кладем руки и ноги в симметричной (относительно средней линии тела) и свободной позиции. ѕри такой позе вес тела распредел€етс€ равномерно, плечи и таз опираютс€ на поверхность, и, например, если кто-то попытаетс€ подвести руки под плечи и таз лежащего человека, то ему не удастс€ это сделать.
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

“ем, кто в кол€ске и р€дом с ними

ƒневник

ѕ€тница, 30 ћарта 2012 г. 03:27 + в цитатник
Ћ. Ќ. »ндолев. “ем, кто в кол€ске и р€дом с ними. Ќаписанна€ спинальником на основе личного опыта и многочисленных примеров из жизни других инвалидов - кол€сочников, она дает практические советы по уходу за телом, оборудованию жиль€, выбору средств передвижени€. –ассказывает о том, как использовать свои ограниченные возможности дл€ адаптации в обществе и активного образа жизни, €вл€€сь по сути энциклопедией спинальной жизни.
Ћев Ќиколаевич »ндолев (р. 1936) после окончани€ ћ√” занималс€ изучением месторождений олова, серебра и золота в якутии.  андидат геолого-минералогических наук. Ћетом 1971 г. во врем€ полевых работ на  олыме получил травму позвоночника. — тех пор на кол€ске. Ќаписал несколько книг по геологии, около дес€ти книг перевел с английского. ¬ 1989 г. стал чемпионом ———– по плаванию среди инвалидов. ќрганизатор ежегодного международного фестивал€ спорта на кол€сках ¬оробьевы горы. ќснователь –оссийского клуба сид€чих лыжников, член ћосковского автоклуба инвалидов (ћј »). — 1993 г. Ч заместитель председател€ ‘едерации физкультуры и спорта инвалидов –оссии, председатель комитета спорта на кол€сках. јвтор р€да телепрограмм дл€ инвалидов, многих публикаций в центральных газетах. ∆ивет в ћоскве, женат, имеет взрослых дочерей и внуков.“равма спинного мозга или его заболевание вызывают не только обездвиженность и потерю чувствительности, но задевают и работу внутренних органов, прежде всего так называемых тазовых (об этом пойдет речь дальше), а при травмах шейного отдела еще и органов дыхани€ и терморегул€ции. ¬ам предстоит некоторое врем€ заново знакомитьс€ со своим телом. ≈сли раньше у вас все получалось автоматически, само собой, то сейчас многие вещи придетс€ делать осознанно и, возможно, через нежелание. ќсознанно Ч это значит понимать, как работает организм, улавливать любую подсказку, свер€ть новый каждодневный опыт и ставить опыты самому. ѕервое врем€ будет непри€тно натыкатьс€ руками на бесчувственные, ставшие чужими ноги, а тело долго не будет восприниматьс€ как нечто целое. ¬ам будет казатьс€, что оно состоит из двух самосто€тельных половин Ч живой и мертвой. Ќо пройдет врем€, и вы привыкнете к своему новому телу. „тобы это произошло скорее, чаще ощупывайте, массируйте опавшие мышцы живота и ног, €годицы и половые органы. ≈сли вы перенесли ампутацию, не отдергивайте рук от культи и старайтесь не отводить взгл€да от ног, изменивших привычный вид.
ƒл€ ваших родственников и дл€ вас самих важно знать, что среди последствий спинномозговой травмы или заболевани€ самую серьезную (не побоюсь даже слова смертельную) опасность представл€ют пролежни и мочевые инфекции. √лубокие, долго не заживающие пролежни могут привести к остеомиелиту (инфекционному поражению близлежащих костей) и затем к общему заражению крови, а мочевые инфекции Ч к уросепсису. ѕоэтому первые недели и мес€цы после травмы не мучайте себ€ вопросами о том, станете ли снова ходить, что ждет вас в будущем... Ќе это сейчас главное!
ѕролежни Ч первейша€ опасность

ѕоследстви€ атрофии кожи и подкожных тканей иначе называютс€ пролежн€ми. Ќе надо думать, что атрофи€, то есть нарушение питани€ тканей, обмена веществ в них, просто св€зана с лежачим положением больного или сид€чим образом жизни инвалида. Ќередко спинальные больные, у которых после недавней травмы по€вл€ютс€ пролежни, гл€д€ на более удачливых в этом отношении соседей по палате, перенос€т вину за свои беды на родных или обслуживающий персонал, сетуют на недостаточный уход, плохую постель и т. п. ¬се это имеет большое, но не решающее значение. Ќа самом деле все обстоит гораздо сложнее, и причиной возникновени€ пролежней €вл€етс€ повреждение особых нервных волокон спинного мозга, ответственных за процессы питани€ тканей, а все остальное Ч лишь внешние услови€, в которых эти нарушени€ себ€ про€вл€ют.
—разу после травмы и операции € две недели лежал в реанимационной палате р€дом с другим спинальником, попавшим в автокатастрофу за два дн€ до мен€. я с ужасом смотрел, как хирургическа€ сестра кромсала ножницами его гниющие €годицы, и ждал, что вот-вот то же самое постигнет и мен€. Ќо, несмотр€ на одинаковый уход, эти несчасть€ обошли мен€ стороной, и друзь€, ухаживающие за мной, гордились, что не допустили развити€ пролежней. Ќизкий им поклон Ч они делали все возможное,Ч но все же от пролежней мен€ уберегли не только их старани€, но и сохранность трофических волокон спинного мозга, которой € об€зан одному лишь ѕровидению.
Ёто, правда, не означает, что родные больного могут положитьс€ на волю случа€ или бросить боротьс€ с пролежн€ми: мол, все равно их не избежать. ѕросто в разных случа€х они требуют различного, но всегда повышенного внимани€. ћало того, что больной самосто€тельно не в силах перевернутьс€ на другой бок или со спины на живот,Ч после свежей травмы организм еще не успел перестроитьс€ на другой режим питани€ тканей, а головной мозг не получает сведений о том, что творитс€ с ними ниже уровн€ повреждени€ спинного мозга.  огда здоровый человек залеживаетс€, то сигнал от сдавленной кожи поступает беспреп€тственно в головной мозг, который даже во сне находитс€ начеку и отдает команду соответствующим мышцам изменить положение тела. ” спинальника по уже известным нам причинам этого не происходит.
ќсновные места развити€ пролежней Ч это выступы костей, близкие к поверхности тела, которые не встречают сопротивлени€ толстого сло€ мышц, потер€вших к тому же былую плотность. ѕостель давит на кожу снаружи, а изнутри ее сдавливает костный выступ, что останавливает приток крови к этому участку. ≈сли кожа долго остаетс€ обескровленной, она в конце концов станет отмирать, начнетс€ распад ткани, образуетс€ пролежень. ¬рачи, конечно, проинструктируют родных о том, что через каждые несколько часов, даже ночью, больного надо переворачивать и протирать камфарным спиртом такие излюбленные пролежн€ми места, как крестец, €годицы, бедра, п€тки, а у шейников еще локти и лопатки. Ќадо очень внимательно по нескольку раз в день осматривать все кожные покровы и при малейшем потемнении принимать меры, чтобы пресечь ухудшение. ќпасно то, что, по€вившись хот€ бы в одном месте, пролежень станет ограничивать разнообразные положени€ тела и будет способствовать по€влению пролежней на новых местах. ѕоэтому очень важно не упустить возникновение именно первого пролежн€ и переворачивать больного, несмотр€ на сопротивление и боли. «десь неуместны жалость, недисциплинированность и невнима≠тельность, нужно понимать: жесткий режим установлен дл€ нашего же блага, и, если не хочешь сгнить заживо,Ч изволь подчинитьс€.
ќтдельно надо сказать о пролежн€х, образующихс€ под гипсовыми шинами (при попутных переломах конечностей), на затылке у шейников, лежащих на выт€жении, а также на выступах бедерных костей и под €годицами при пользовании высокими туторами или аппаратами дл€ ходьбы. «наю случаи по€влени€ пролежней на нижней стороне полового члена при посто€нном пользовании уткой или из-за туго зав€занного наконечника мочеприемника.
«а границей давно по€вились специальные противопролежневые матрацы, недоступные из-за дороговизны нашим р€довым больницам (они сто€т сотни долларов), и нам еще долго придетс€ пользоватьс€ разными подручными средствами и ухищрени€ми.  роме резиновых кругов, обернутых бинтом (если в аптеках они отсутствуют, можно заменить их детскими игрушечными кругами дл€ купани€ или камерами дл€ мотороллеров), которые подкладывают под крестец, а также тугих поролоновых или ватных бубликов и валиков под п€тками и щиколотками, используютс€ также подушки и матрасики с нелущеным просом, скользкие зернышки которого посто€нно мен€ют положение и приспосабливаютс€ к неровност€м тела.  огда больной лежит на боку, между согнутых ног надо положить подушку.
ќчень важно следить за чистотой и сухостью простыней и проглаживать их во избежание складок. —уществует несколько способов перекладывани€ т€желых больных и перестилани€ простыней под ними. ” нас почему-то не привились больничные кровати типа бутерброд с двум€ матрацами, между которыми находитс€ больной, а вс€ система вращаетс€ вокруг горизонтальной оси, позвол€€ больному переворачиватьс€ со спины на живот и обратно.—амый удобный и не требующий усилий прием перестилани€ постели состоит в следующем: больной лежит на широкой простыне на животе у кра€ кровати, с которого свешиваетс€ запас простыни. Ќа простыне, скольз€щей по клеенке, больного перемещают как можно ближе к другому краю кровати и за загнутый конец простыни переворачивают с прижатыми к телу руками на прежнее место. ¬ результате такой манипул€ции он оказываетс€ на спине на резервном конце простыни. ≈сли освободивша€с€ часть простыни осталась сухой, под нее можно подложить гладильную доску и прогладить перед новым переворотом.
¬торой способ требует наличи€ двух простыней, хот€ не таких широких, как в первом случае. —нова допустим, что больной лежит на животе у кра€ кровати. —вободна€ часть простыни подворачиваетс€ под него, а на ее место с запасом стелитс€ нова€. Ѕольного перекатывают через этот валик из двух простыней на другой край, гр€зную простыню убирают, а свежую разравнивают.
ƒл€ профилактики пролежней и поддержани€ здоровой кожи важна высокобелкова€ диета Ч бобовые, нежирное м€со, рыба, €йца и творог.
—о временем организм приноравливаетс€ к новым услови€м, и угроза возникновени€ пролежней уменьшаетс€. ”меньшаетс€, но не исчезает. —пинальники, приобретшие некоторый опыт, уже достаточно хорошо знают особенности своей трофики. ” одних ранена€ кожа заживает как на собаке, у других (как правило, у тех, кто в первые мес€цы после травмы страдал пролежн€ми) малейша€ потертость и царапина гроз€т разрастись в незаживающую трофическую €зву, поэтому они берут за правило ежедневно, а то и по два раза на дню, тщательно обследовать бесчувственные части тела при хорошем освещении с помощью зеркала. ќбычно это делаетс€ перед сном и утром перед одеванием. ѕредельно внимательным следует быть после длительных поездок, спортивных тренировок и соревнований, посещени€ бассейна или бани, при пользовании непривычной чужой кол€ской или при переезде в другую климатическую зону.
—ид€ днем в кол€ске, желательно каждые четверть часа мен€ть положение тела или отжиматьс€ на руках от колес или подло≠котников, приподнима€ таз. Ўейникам со слабыми разгибател€ми локтей можно попеременно освобождать €годицы от нагрузки, отжима€сь кистью одной руки от колеса, а локтем другой от подлокотника. Ћицам с плохой трофикой надо обратить особое внимание на устройство подушки дл€ сидень€ и иметь в виду существование противопролежневых подушек, которые, наконец, начали производитьс€ у нас.
Ќа юге (особенно в машине) резко возрастает потоотделение, из-за чего в паховых и €годичных складках, а также между пальцами ног может возникнуть опрелость. Ёти места нужно регул€рно протирать тампонами, смоченными чистой водой, камфарным или борным спиртом, а потом просушить, смазать детским кремом или присыпать тальком.
Ќикогда не носите тесную обувь, тем более без носков. ∆ора –. рассказал, как он нажил волдыри на голых п€тках всего-навсего за врем€ переезда в машине с пл€жа, и его жене это стоило мес€ца забот и тревог. Ќаиболее гигиенична матерчата€ обувь, а также разнообразные бахилы, сама€ же вредна€ обувь, хот€ и привлекательна€ внешне,Ч синтетические кроссовки.
ќдева€сь и обува€сь, проверьте, не попало ли случайно ничего постороннего в штаны и туфли. ќднажды в мой ботинок кто-то (не иначе как домовой) подсунул шахматную пешку, по-видимому, чтобы позлорадствовать, гл€д€, как € скручиваюсь от спастики, пыта€сь подн€тьс€ в аппаратах на ноги. я долго не мог ничего пон€ть, пока не поленилс€ сн€ть ботинок. ѕосле этого случа€ € окончательно охладел к этой древней игре.
ѕри по€влении даже просто подозрительного участка, не говор€ уже о трещинке, уплотнении, прыще, ссадине, несильном ожоге, продезинфицируйте это место перекисью водорода или подержите под кварцевой лампой, на €рком солнце, освободите от нагрузки и давлени€ и поставьте под неусыпное наблюдение. ѕри ухудшении, не мешка€, обратитесь к толковой медсестре или к опытным спинальникам. ѕрекратите массировать этот участок тела.
≈сли от пролежн€ вы все-таки не спаслись, не доводите дело до катастрофы, срочно залечивайте, пока он не разросс€ и не добралс€ до ближайшей кости. “огда, скорее всего, вам не избежать довольно непри€тной операции. ƒень промедлени€ обойдетс€ вам и вашим близким мес€цами беспокойной жизни.
√лавное в лечении пролежней Ч это совет с хирургом, который имел дело со спинальными больными, а не просто с участковым врачом. ¬торое условие Ч экспериментирование с несколькими препаратами по очереди. ќпытные спинальники проверили, что им помогает лучше всего, и держат это лекарство под рукой. Ќекоторые, например, испытали на себе чудодейственное свойство выт€жки из €ичных желтков, сваренных вкрутую. ∆елток в ложке прокаливают на огне средней силы до выделени€ темно-коричневой дегт€рной жидкости, пахнущей сероводородом. Ётим экстрактом ежедневно смазывают незаживающую рану или ожог. ƒругим хорошо помогает мед или прополис, а третьи пользуют поверхностные повреждени€ кожи и ушибы с отеками мертвой (суточной) мочой.
—пастика Ч хорошо или плохо?

¬ первые мес€цы после моей травмы родные стали наведыватьс€ в специализированное спинальное отделение одной из московских больниц, чтобы выведать какие-нибудь полезные сведени€, Ч ведь мы с  олей ћ., лежавшим напротив, были единственными спинальниками на всю клинику »нститута нейрохирургии, оторванными от мира себе подобных. “амошние реб€та почему-то очень интересовались спастикой, и мама, не знавша€, что это за штука, добросовестно сообщала все, что слышала. ” соседа-шейника ноги вели себ€ самым непредсказуемым образом, и когда н€ньки журили  олю за опрокинутую утку, он всегда сваливал этот грех на спастику. я такого преимущества был лишен, к тому же руки у мен€ были в пор€дке, так что мне приходилось посто€нно быть начеку. ¬о вс€ком случае, уже тогда € пон€л, что спастика имеет и минусы и плюсы.
—пуст€ дев€ть мес€цев € вдруг обнаружил способность передвигатьс€ в ходилке-манеже без помощи аппаратов: при опоре на стопы колени стали замыкатьс€, и € даже предпринимал путешестви€ в соседние палаты. Ћ. ».  расов, легендарный спинальник семидес€тых годов, изредка по€вл€вшийс€ в »нституте имени ¬ишневского, куда мен€ перевели из »нститута нейрохирургии, предрекал начало восстановлени€ и советовал выбросить аппараты в окно. ћне очень хотелось верить ему, чудо-человеку, подн€вшему себ€ на ноги и вырвавшемус€ благодар€ силе воли из лап смерти, и не верить Ѕорису ‘ертману, тихому шейнику из Ћенинграда, который настороженно косилс€ на мою новую походку, намекал на по€вившуюс€ спастику и не поддерживал красовского оптимизма. ”вы, опытный Ѕорис оказалс€ прав. ≈ще через пару мес€цев € почувствовал, как напр€женные ноги стали мешать садитьс€ в кровати, а после первого курса гр€зелечени€ в —аках в€лый паралич перешел в спастический. »так, хочу предостеречь новичков от иллюзий при виде внезапно зашевелившихс€ пальцев на ногах.
—пастичность Ч это непроизвольные движени€ мускулатуры. ћногие спинальники и почти все шейники знакомы с этим €влением. —пазмы про€вл€ютс€ в тех мышцах, которые у здоровых людей наход€тс€ под контролем головного мозга, то есть управл€ютс€ сознанием. —разу после травмы организм находитс€ в состо€нии так называемого спинального шока, продолжающегос€ от нескольких недель до нескольких мес€цев. ¬ этот период рефлексы по участку спинного мозга, расположенному ниже уровн€ травмы, не проход€т. ѕо мере ослаблени€ и полного исчезновени€ шока рефлексы восстанавливаютс€.  ак раз в это врем€ по€вл€етс€ спастика. ќна характерна дл€ поражений на уровне шейного и грудного отделов позвоночника, то есть дл€ интервала, на котором расположен спинной мозг, и отсутствует при более низких по€сничных травмах, так как здесь он расщепл€етс€ на отдельные нервные пучки, образующие так называемый конский хвост.
–аньше при каком-нибудь раздражении кожи (уколе, ожоге, выдергивании волоса) сигнал по чувствительному нерву и спинному мозгу поступал в головной мозг, который отдавал приказ отдернуть конечность и устранить непри€тное ощущение. —пинальник не чувствует боли, так как болевой импульс доходит снизу только до разрушенного участка спинного мозга и не может пробитьс€ выше. ” здоровых людей головной мозг тормозит активность спинного мозга, а у спинальника этого не происходит, и импульс мечетс€ вверх-вниз по отгороженному травмой концу спинного мозга, вызыва€ неконтролируемые движени€. —пинной мозг при этом перевозбуждаетс€, и даже в ответ на легкое раздражение может возникнуть сильнейша€ спастика.
–аздражени€, вызывающие спастику, могут быть внешними и внутренними, и опытный спинальник часто может определить, откуда они поступают. “ак, периодические подергивани€ одной ноги могут быть св€заны с потертостью в паху. “рещинка в €годичной складке может оказатьс€ причиной очень сильной спастики в обеих ногах. “есна€ обувь, булавка в штанах, наполнение мочевого пузыр€, скопление газов в кишечнике и твердый стул также способны вызвать тремор (дрожь) в ногах. Ќога непроизвольно отдергиваетс€ при попадании капли гор€чей воды, когда вы моетесь в ванне. „асто повышенный тонус и спастич-ность бывают св€заны с охлаждением конечностей, давлением на них аппаратами или с однообразным положением.
—ильна€ спастика, котора€ бывает изнурительной и не дает сосредоточитьс€ или, наоборот, расслабитьс€ и уснуть, временно устран€етс€ глубокими прогревани€ми и укутывани€ми, лечебной физкультурой и умелым массажем (неопытный массажист может только усугубить ее). ѕоэтому один из членов семьи должен научитьс€ правильно делать массаж применительно к данному больному. Ћучше всего пройти дл€ этого специальные курсы или перен€ть опыт у профессионального массажиста. ¬ некоторых случа€х, когда спастика особенно мучительна, приходитс€ прибегать к нейрохирургическим операци€м. ¬ любом случае спастика Ч это информаци€ о том или ином непор€дке, и нужно научитьс€ умело ею пользоватьс€.
 роме использовани€ спастики в мирных цел€х как средства полезной информации, надо иметь в виду, что вообще повышенный тонус мышц удерживает конечности в более или менее нормальном весе. Ёто имеет некоторое косметическое и поэтому психологическое преимущество: не секрет, что спинальники с по€сничными травмами (особенно женщины) стесн€ютс€ своих атрофированных худых ног и отказываютс€ от зан€ти€ плаванием или интимных контактов.
ћногие шейники или больные с высоким грудным поражением ход€т без специальных приспособлений, включа€ спастику в осознанные движени€, а также пересаживаютс€ с кол€ски в машину и обратно, станов€сь на выпр€мленные спазмом ноги. »горь √ригорьев из  иева, о котором € еще успею рассказать позже, умело использует спастику и, сто€ перед открытым капотом, прекрасно ремонтирует двигатели автомобилей. —пастичность способствует весьма устойчивой эрекции, что, как нетрудно догадатьс€, особенно приветствуетс€ молодежью.
Ќаконец, лицам с в€лыми параличами надо быть осторожнее при падении с кол€ски или с костылей, так как веро€тность сломать ногу дл€ них выше, чем дл€ тех, у кого тонус в мышцах повышен до определенного предела.
ѕравда, давным-давно был обратный случай, когда инвалид из јнглии, прослышавший о чудесных исцелени€х в —оюзе и рискнувший лечь в одну из наших прославленных клиник, во врем€ зан€тий лечебной физкультурой сломал ногу. »нструктор Ћ‘  увер€ла, что виной всему заморска€ спастика, котора€ оказалась куда коварнее отечественной и до такой степени скрутила бедного англичанина, что у него не выдержала кость. «лые €зыки, однако, упрекали в этом международном конфликте недюжинную силу простой русской женщины.
—уммиру€ все сказанное, мы должны прийти к выводу, что умеренна€ спастика несет больше хорошего, чем плохого, и надо просто научитьс€ пользоватьс€ ею во благо.
¬се на свете дерьмо, за исключением... мочи

Ёта грубовата€ пословица как нельз€ лучше отражает суть одной из важнейших проблем, с которой сталкиваютс€ лица, перенесшие травму позвоночника. ¬едь именно пролежни, о которых шла речь раньше, и мочевые расстройства, о которых мы поговорим сейчас, представл€ют собой самые серьезные опасности дл€ их комфорта, здоровь€ и даже самой жизни.  роме обездвиженности и потери чувствительности, травма или заболевание спинного мозга приводит к нарушению функции тазовых органов (так обычно заканчиваетс€ медицинский диагноз).  онтроль работы органов выделени€ может быть ограниченным или полностью отсутствовать, в зависимости от уровн€ и т€жести поражени€.
ѕочки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра Ч такой путь проходит моча, жидкость, с которой вывод€тс€ отходы жиз≠неде€тельности. ћочевой пузырь Ч это мышечный мешок объемом 300Ч600 миллилитров, придуманный природой из гигиенических соображений Ч дл€ периодического сбрасывани€ мочи по мере ее накоплени€. »з мочевого пузыр€ наружу выходит трубка Ч уретра, пережата€ в самом начале двум€ очень тугими кольцевыми мышцами Ч сфинктерами. ” женщин уретра имеет длину всего 6Ч8 сантиметров и заканчиваетс€ отверстием выше входа во влагалище. ћужска€ уретра вчетверо длиннее, так как она проходит через предстательную железу и половой член. ” здоровых людей наружный сфинктер контролируетс€ сознанием, поэтому они могут длительное врем€ сдерживатьс€ после позыва, у спинальников же этот контроль нарушен: ведь путь между головным мозгом и органами. огда больной впервые попадает в клинику в состо€нии спинального шока, о котором € упоминал, мышцы мочевого пузыр€ не в силах сократитьс€ и выдавить мочу, а сфинктеры, наоборот, чрезмерно зажаты, поэтому жидкость приходитс€ выводить специальными резиновыми или пластиковыми трубками Ч катетерами, которые как бы дублируют уретру.  атетеризаци€ мужчин Ч дело более сложное, и катетеры дл€ них требуютс€ более длинные. »ногда бывает очень трудно продавить сравнительно м€гкой резиновой трубкой плотно сомкнутые жомы сфинктеров, чтобы проникнуть в мочевой пузырь, а насилие при этом чревато ранени€ми и занесением инфекции в уретру. ѕоэтому катетеризацию должна выполн€ть опытна€ медсестра при соблюдении абсолютной стерильности (вплоть до лицевой маски), но родственники больного и он сам (особенно если они живут вдали от медицинских учреждений), наход€сь в больнице, должны пользоватьс€ возможностью, чтобы поднатореть в этой процедуре. ѕо крайней мере, они об€заны знать оптимальный размер (толщину) катетера, необходимого данному больному. ƒома следует иметь набор катетеров, шприц ∆ане и стерилизатор. —терильные катетеры можно хранить в растворе фурацилина. Ќе всегда в дальнейшем можно будет обратитьс€ к медикам и не на вс€кого можно положитьс€.
 ак провести катетеризацию в домашних услови€х? ¬о-первых, стерилизовать все не≠обходимое кип€чением в течение 15 минут. ¬о-вторых, мыть с мылом внешние половые органы, промежность и нижнюю часть живота, а также руки. ∆елательно пользоватьс€ стерильными перчатками и пинцетом. “еперь закройте нижнюю часть тела и бедра чистыми салфетками, оставив открытым только пенис. ∆енщинам нужно подстелить чистую салфетку также под €годицы. ¬водить катетер самому удобнее всего в полулежачем положении, женщины могут контролировать свои действи€ через зеркало. «а неимением растворимого в воде крема смажьте конец катетера простерилизованным вазелиновым или растительным маслом. ќткройте головку члена или разведите половые губы левой рукой. ѕравой рукой медленно и очень нежно вводите катетер в отверстие уретры. ѕенис при этом надо удерживать под углом 45∞ к животу. ѕосле того, как моча начнет выходить, погрузите катетер еще на несколько сантиметров. ”держива€ его от выскальзывани€, примите сид€чее положение и помогите опорожнению пузыр€ напр€жением мышц живота или надавлива€ на участок выше лобка. јккуратно выньте катетер, промойте, прокип€тите его и уберите в чистую закрытую посуду.  атетеры можно использовать многократно до тех пор, пока в результате кип€чени€ резина не станет жесткой или ломкой.
ќбычно периодическа€ катетеризаци€ в больницах делаетс€ по определенному режиму дважды или трижды в сутки, но ваш мочевой пузырь может выбитьс€ из этого графика и наполнитьс€ раньше времени. Ѕольной должен сам провер€ть степень наполнени€ пузыр€ пальпацией, то есть пальцами вдавлива€ живот над лобковой костью. ѕри чрезмерном переполнении мочевой пузырь будет выпирать над лобком в виде напр€женного тугого бугра, легко прощупываемого пальцами. ¬ этих случа€х нужно срочно вызвать медсестру, а в домашних услови€х, если вы сами не можете справитьс€ с катетером, скорую помощь, объ€снив диспетчеру, что спинальному больному с нейрогенным мочевым пузырем требуетс€ срочна€ катетеризаци€. ѕереполнение мочевого пузыр€ чревато обратным забросом мочи в почки (рефлюксом), который может стать причиной приступа инфекционного пиелонефрита. ѕриступ сопровождаетс€ резким ознобом и очень высокой температурой. “ут уж необходимо срочно вызвать уролога.
≈два € оклемалс€ после операции на позвоночнике, мен€ перевезли из ћагадана в ћоскву и поместили в »нститут нейрохирургии имени Ѕурденко. ¬ самолете € лежал в предбаннике салона, в бутылке болталс€ конец посто€нного катетера, через который во врем€ перевертывани€ с боку на бок моча свободно перетекала обратно в мочевой пузырь. Ќа второй день по приезде у мен€ подскочила температура до 40∞. ѕоскольку € был блатным больным, то ко мне с обходом наутро пожаловал сам директор института, академик с многочисленной свитой. ќн сорвал пов€зку, прикрывавшую послеоперационный рубец, увидел небольшую сочащуюс€ трещинку в шраме и, спросив, где мен€ оперировали, безапелл€ционно (академик же!) провозгласил:
Ч ќпераци€ сделана гр€зно. ¬ понедельник готовьте на повторную.
ћожете вообразить мое настроение!
јкадемик был первоклассным нейрохирургом-черепником и со спинальниками не сталкивалс€. ¬ отличие от него мой лечащий врач ¬алентина »вановна когда-то имела с ними дело и на свой страх и риск решила срочно проанализировать мочу. јнализ, естественно, показал лейкоциты по всему полю зрени€. ƒва дн€ интенсивного приема нивиграммона Ч и мы задавили пиелонефрит. ќ повторной операции никто и не вспомнил, тем более что к понедельнику шов полностью зат€нулс€.
Ётот случай научил мен€ сразу трем вещам:
Ч не верь званию Ч верь опыту;
Ч не паникуй после первого диагноза Ч все может оказатьс€ ошибкой;
Ч и главное: моча дл€ спинальника Ч предмет первейшей заботы.
” людей, ведущих активный образ жизни и пускающихс€ в путешестви€, иногда возникает необходимость в катетеризации пр€мо в полевых услови€х. «на€ склонность организма к задержке мочи (она может быть следствием, например, прин€ти€ чрезмерной дозы алкогол€), нужно всегда иметь под рукой стерильный катетер. ¬ладимир ѕ. из ћинска как-то рассказал, что однажды на природе его приперло так, что пришлось прибегнуть к помощи хлорвиниловой облатки электрического провода вместо катетера.
ѕериодическа€, то есть многоразова€ катетеризаци€, конечно, дело более хлопотное, чем введение посто€нного катетера, которому часто отдают предпочтение в больницах. ќднако она совершенно необходима как один из методов тренировки мочевого пузыр€ и выработки его автоматизма в режиме наполнение-опорожнение. ƒруга€ методика основана на системе ћонро, французского уролога, предложившего дл€ такой тренировки оригинальный прибор. —пециалистами-урологами, работающими со спинальными больными, выработаны различные программы тренировок мочевого пузыр€ в зависимости от его типа, то есть объема и соотношени€ силы про≠тиводействующих мышц самого пузыр€ и сфинктеров. —о временем, когда пройдет спинальный шок, эта тренировка принесет свои плоды.
¬ этот новый период вам предстоит пристально наблюдать за своим организмом, отмеча€ во всех тонкост€х его реакции на заполнение мочевого пузыр€ и на начало рефлекторного сокращени€ его мышц (позыв). ѕервое спазматическое сокращение обычно бывает несильным, как бы предупредительным, и не способно пробить сжатые плотно сфинктеры, но вы должны научитьс€ улавливать этот момент. ¬ам даетс€ лишь несколько секунд, чтобы успеть подставить переносный писсуар. Ќа фоне естественного позыва вам нужно помочь руками, чтобы полностью выдавить мочу. Ќаполнение мочевого пузыр€ часто дает о себе знать различными косвенными признаками. ” шейников по€вл€етс€ легкий озноб с мурашками в определенных местах, крупный пот или отток крови от лица, у других Ч небольшое головокружение и поташнивание, ритмическое (1Ч5 раз в минуту) сокращение мышц стопы или другие формы спастики.
ƒиурез, то есть количество мочи, выдел€емой за определенный период времени, зависит от температуры и влажности воздуха, внутреннего состо€ни€ человека (например, спокойстви€ или волнени€), количества соли в диете, работы кишечника и почек и, конечно, от количества выпитой жидкости. ” спинальников суточный диурез и объем единичного выброса мочи очень индивидуальны, поэтому режим питани€, пить€ и поведени€ каждый должен подобрать себе сам и не равн€тьс€ на других. ќдни мочатс€ в обычных услови€х два раза в сутки, утром и вечером, другие через каждые два-три часа, в том числе и ночью. Ёто св€зано, помимо всего прочего, с объемом разового выброса, что часто меньше объема мочевого пузыр€, способного удерживать мочу. ƒело в том, что при слабых мышцах большого пузыр€ и тугих сфинктерах первые не справл€ютс€ со всем количеством скопившейс€ жидкости и выбрасывают лишь какую-то ее часть, тогда как друга€ часть застаиваетс€ в мочевом пузыре в виде так называемой остаточной мочи. Ќехорошо, когда ее количество превышает 50 граммов, и совсем не дело, если оно больше 100Ч150 граммов. «астойные €влени€ в мо≠чевом пузыре способствуют развитию инфекции и образованию камней, поэтому можно сказать, что борьба с остаточной мочой Ч это в буквальном смысле борьба за жизнь.
≈сли естественным путем опорожнить мочевой пузырь не удаетс€, прибегают к разным ухищрени€м: выдавливанию или выколачиванию.   последнему приему приноравливаютс€ лица с высокой спастичностью: при ударах ладонью или кулаком по нижней части живота сфинктеры мочевого пузыр€ расслабл€ютс€.
¬алентина Ќикольского уже нет в живых, но с благодарностью помнить его должны многие: именно он безусловно сохранил здоровье, а возможно, и спас жизнь многим спинальникам, мучившимс€ от задержки мочи. ѕо его методу, чтобы раскрыть недоступный сфинктер мочевого пузыр€, надо пальцами промассировать и расслабить анальный сфинктер, запирающий пр€мую кишку. ƒело в том, что анальный и мочевой сфинктеры св€заны рефлекторно и действуют согласованно. ¬едь у здоровых людей при дефекации об€зательно происходит мочеотделение, независимо от количества мочи в пузыре. ѕри сильном спазме ануса ¬алентин советовал надеть резиновый на-пальчник на средний палец и, окуна€ его в гор€чую (50Ч60∞) воду, вводить палец на 3Ч5 сантиметров, разм€гча€ кольцевую мышцу круговыми движени€ми.  ак только сфинктер раскроетс€, продолжа€ массаж, напр€жением брюшного пресса или другой рукой удаетс€ выдавить остаточную мочу до конца. Ћегче всего это делать на фоне естественного позыва, но того же эффекта можно достигнуть, и не дожида€сь заполнени€ мочевого пузыр€, а тогда, когда вам необходимо. ѕри менее сильном спазме достаточно, сид€ на унитазе, раздражать анус внешне, не ввод€ палец в кишку.
ѕоделюсь еще некоторыми наблюдени€ми на ту же тему.
≈сли вы не выспались и переволновались, ждите обильного мочеотделени€.
ѕри резкой перемене климата и питьевой воды, особенно при переезде с юга на север, в первые дни могут быть неудобства, св€≠занные с более частыми позывами.
¬ высокогорье и на юге диурез резко уменьшаетс€, и моча становитс€ очень концентрированной, поэтому пить в горах надо в несколько раз больше обычного. -
—тарайтесь выпить 70Ч80% суточного количества жидкости в первой половине дн€, чтобы спокойнее чувствовать себ€ ночью.
≈сли вы сделали промывание кишечника слишком теплой водой, часть ее всосетс€ через стенки кишок, и вы вскоре это почувствуете на своем мочевом пузыре. »нтенсивное всасывание происходит также при поступлении кала в нижний отдел кишечника, поэтому несвоевременный позыв помочитьс€ может означать нечто большее, чем вам кажетс€.
” многих спинальников нарушаетс€ общий режим солевого обмена, и в ткан€х постепенно накапливаетс€ лишн€€ жидкость. ќднако организм сам справл€етс€ с этим, и бывают дни интенсивного сброса этого избытка (1Ч2 раза в мес€ц или реже), не св€занные с количеством выпитого накануне. ¬ это врем€ могут по€витьс€ резь в кишечнике и непри€тные ощущени€ в по€снице. ¬ такие дни диурез возрастает в 2Ч4 раза, зато на следующий день, как после бури, наступает затишье, моча почти не выдел€етс€.
ѕри необходимости продержатьс€ длительное врем€ советую накануне выпить два раза по таблетке мочегонного средства, чтобы назавтра обезопасить себ€ от непредвиденных непри€тностей в дороге, гост€х, театре и т. п. ћожете съесть также несколько кусочков соленой рыбы.
¬ообще же во избежание мочевых инфекций следует пить много и часто. ƒл€ поддержани€ кислой реакции мочи, преп€тствующей размножению бактерий, полезны €блоки, виноград и особенно клюква (или их свежие соки без сахара). »мейте в виду, что цитрусовые, в том числе лимоны, не подкисл€ют мочу. ѕри склонности к возникновению урологических инфекций (мутна€, плохо пахнуща€ моча, спазмы в мочевом пузыре, частые позывы, общее недомогание, повышенна€ спастика, боли в по€снице) нар€ду с курсом лечени€, который предложит уролог, советую регул€рно (посто€нно) пить мочегонный или почечный чай Ч отвар из сбора следующих трав:
трава лаванды Ч10 г, лист черной смородины Ч10 г, лист березы Ч10 г, плоды можжевельника Ч10 г, шишки хмел€ Ч 10 г, лепестки розы или шиповника Ч10 г, лист толокн€нки (медвежье ушко) Ч 20 г, лист брусники Ч 20 г, трава буквицы Ч 20 г, лист подорожника Ч 20 г, крапива Ч 30 г, толченые плоды шиповника Ч 40 г, плоды земл€ники Ч 60 г, побеги хвоща полевого Ч 60 г, цветы ромашки аптечной Ч 10 г.
≈сли не сможете сразу собрать весь букет, начинайте с того, что есть в наличии, хот€ без толокн€нки и брусники вам не обойтись. 5 граммов сбора на пол-литра кип€тка настаивают, процеживают и пьют три раза в день теплым за 30 минут до еды. ќтвар обладает не только бактерицидным свойством, но и улучшает обмен веществ, очищает организм от шлаков и регулирует работу мелких сосудов.
Ќаши отечественные спинальники стараютс€ не пользоватьс€ мочеприемниками. ѕо моим подсчетам, лишь 10% не обход€тс€ без них совершенно, еще 20% прибегают к ним почти ежедневно, но кратковременно, а 30% надевают от случа€ к случаю. ¬ большинстве своем мужчины устраиваютс€ даже вне дома с помощью переносных писсуаров в форме пластиковых емкостей разного объема: несложно подобрать удобную по размеру и форме пластиковую бутылку, аккуратно обрезать ей горло и закрепить на по€се или на бедре резиновой лентой. ≈сли вы посто€нно носите резиновый галстук, то стоит подумать, не побритьс€ ли, если это маленькое насилие над природой не вступит в противоречие с вашими эстетическими установками.
ƒаже при личной чистоплотности многим с трудом удаетс€ избежать запаха мочи, въевшейс€ в резину. Ќаши мочеприемники неудобны дл€ сид€чих людей, они негерметичны и плохо держатс€, сполза€ после непроизвольной эрекции. ∆енщины, как правило, используют дл€ своих нужд подкладные пеленки, так как женские мочеприемники еще менее удобны и менее эффективны по сравнению с мужскими.
Ћучшими мочеприемниками, как вы уже догадались, €вл€ютс€ зарубежные. ¬ерхн€€ их часть по форме похожа на обычный кондом, который наклеиваетс€ на обоюдолипкую ленточку-пластырь (по-английски уристрип) и, в свою очередь, обхватывает основание пениса. Ћента намертво и герметично удерживает презерватив, но потом легко отдел€етс€ от кожи. ƒрузь€м, бывающим за границей, закажите достать в аптеке или в местных инвалидных организаци€х нужное количество таких пластырей или целых комплектов мочеприемников, которые без счета выдаютс€ тамошним инвалидам. »ностранцы регул€рно пользуютс€ этими издели€ми, увер€ют, что они очень удобны, и действительно € ни разу не видел ни одного из них с чем-то наподобие наших баночек.
ƒл€ лежачих больных большую услугу может оказать посто€нный катетер ‘олле€, внешн€€ оболочка которого поддуваетс€ снаружи при помощи груши. ѕри этом на его конце в мочевом пузыре образуетс€ расширение, преп€тствующее выскальзыванию трубки. ¬нешний конец герметично соедин€етс€ с приемным резервуаром любого мочеприемника.
¬ последнее врем€ на «ападе по€вились кондомы, заранее смазанные биологическим клеем.  ак и многое там, они, к сожалению, считаютс€ одноразовыми, и эту оплошность трудно исправить, так как клей въедаетс€ в резину. ƒл€ нашего брата поэтому надежнее приобрести стандартные (не липкие) наконечники и закрепл€ть их сантиметровой резинкой дл€ трусов или кольцом, вырезанным из пористой резины и нат€гиваемым на основание пениса. Ќе следует пользоватьс€ бинтами или шнурками, чтобы не поранить пенис, особенно при непроизвольной эрекции.
ѕри€тно сообщить, что современные, наподобие западных, мочеприемники стали наконец выпускать и в –оссии. Ёто заслуга реабилитационного центра ѕреодоление. јссоциаци€ молодых инвалидов јппарель также стала выпускать памперсы Ч специальные трусы дл€ лиц с расстройством мочеотделени€. ƒл€ женщин такие новшества просто незаменимы.
Ўведские женские мочеприемники состо€т из трехслойной матерчатой бабочки, пропускаемой через промежность. ¬ерхний слой пропускает мочу в одном направлении, средний, одноразовый, впитывает жидкость до 0,5 литра, а нижний Ч клеенчатый. Ёта конструкци€ крепитс€ липучками, а поверх надеваютс€ сетчатые трусики. ≈сли кто-то имеет св€зи в Ўвеции, запишите адрес фирмы: Sanicare AB, Halsingegatan 47,11331, Stockholm. Fax 08-33-25-30.
ќ непри€тном, но, увы, необходимом

 ишечник, часть пищеварительного тракта, похож на мочевывод€щие пути в том отношении, что частично он работает ав≠томатически, а частично под контролем сознани€. ѕри травме или болезни спинного мозга мы длительное врем€ не сможем волевым усилием вли€ть на акт дефекации, то есть опорожнени€ кишечника, прежде всего потому, что нам не подчин€етс€ анальный сфинктер Ч кольцева€ мышца, запирающа€ отверстие пр€мой кишки и обычно наход€ща€с€ в сжатом состо€нии. ѕомимо нашей воли перистальтические сокращени€ кольцевых мышц всего кишечника, похожие на волнообразные движени€ черв€ или гусеницы, при параличах ослабевают (атони€), их согласованность нарушаетс€, а при высоких уровн€х травмы в кишечнике возникают спазмы, преп€тствующие выдавливанию каловых масс.
ќбычным спутником травмы спинного мозга €вл€ютс€ привычные запоры, св€занные прежде всего именно с параличом, а не просто с сид€чим или лежачим образом жизни, который на самом деле лишь усугубл€ет задержку дефекации. «апоры не только служат причиной засто€ крови в венах анального отверсти€ (геморро€), но также способствуют усвоению лишнего холестерина, который отлагаетс€ в сосудах, вызыва€ их склероз и целый букет серьезных болезней. ≈сли с геморроем и то приходитс€ повозитьс€ не одну неделю (кстати, простейшее народное средство от этой напасти Ч свечи, вырезанные из сырого картофел€), то справитьс€ с гипертонией, осложненной плохой работой почек, бывает куда труднее. Ѕорьба с запорами ведетс€ по определенной программе с выработкой рефлекса на врем€. Ёто значит, что вы должны старатьс€ питатьс€ и опорожн€ть кишечник по расписанию при правильной диете. ¬ашими любимыми продуктами должны стать сыра€ и варена€ (парена€) свекла, капуста, морковь, кабачки, тыква и их соки, а также чернослив, €блоки, инжир, миндаль, курага (или другие сухие абрикосы), груши, комбинированные соки (300 г морковного + 100 г свекольного + 100 г капустного), соки р€бины и калины, отвар пшеничных отрубей. ’орошо растительное масло в салатах и винегретах. Ќежелательны крепкие бульоны и супы, жареное, копчености, хрен, редька, горчица, белый хлеб и макароны, а также грибы, какао и другие бобовые, виноград. ѕоследние вызывают усиленное газообразование, которое очень мучительно на ранних стади€х после травмы. √азы к тому же дав€т на мочевой пузырь и нарушают режим его работы. Ѕоротьс€ с газами надо массажем живота, наклонами туловища к бедрам в сид€чем положении или, наоборот, подт€гиванием к животу в положении лежа на спине. ѕосле такой гимнастики достаточно произвести пальцами легкое ритмичное раздражение анального сфинктера даже через трусы, чтобы газы отошли. ¬ больницах т€желым лежачим больным дл€ избавлени€ от газов в пр€мую кишку ввод€т резиновую трубку длиной 10Ч15 сантиметров. ”кроп в отваре и таблетки активированного угл€ Ч первейшие средства от вздути€ кишечника.
ƒл€ выработки самосто€тельного стула по определенному режиму времени после советов с проктологом и диетологом каждый должен выбрать приемлемый рацион, экспериментиру€ с разными продуктами, их сочетани€ми и временем приема пищи. Ќапример, ¬иктор ƒ., которого долгие годы одолевали запоры, поддававшиес€ только сильным слабительным или клизмам, вдруг обнаружил, что после выпитого на ночь литра свежего молока утром происходит самосто€тельное и легкое очищение кишечника. ƒругие дл€ этого выпивают на ночь или утром натощак пару ложек любого растительного или вазелинового масла и вслед за этим стакан свежего кефира или простокваши.
ѕолезное упражнение дл€ усилени€ перистальтики: ритмично напр€гайте брюшной пресс, подт€гивайте с силой бедра к животу. ¬ыполн€ть его можно активно или пассивно, с помощью рук и лежа на спине. —уществует очень хорошее упражнение из хатха-йоги: выдохните наполовину воздух, вт€ните с силой живот и резко вытолкните его обратно. ƒелайте это движение сид€, лежа или сто€ по 10 раз за один прием. ѕереведите дыхание и повторите цикл 5-10 раз.
–екомендую еще одно упражнение, которое выполн€етс€ сид€ в кол€ске и напоминает движение косца: делайте повороты туловища влево и вправо, помога€ одновременным взмахом обеих рук в стороны. ѕри этом включатс€ в работу косые мышцы живота. »нтересно, что при таких раскачивани€х ваша кол€ска начнет перемещатьс€ вперед галсами с вполне ощутимой скоростью.
Ќаконец, выполн€йте по нескольку раз в день внешний массаж сигмовидной кишки, где обычно скапливаютс€ твердые каловые массы. ƒл€ этого резко пальпируйте (вдавливайте трем€ сомкнутыми пальцами) точку в 5 Ч 7 сантиметрах левее пупка. ƒелайте по 30Ч40 сильных толчков кр€ду.
≈сли самосто€тельный стул вызвать все же не удаетс€, то существуют три кардинальных способа борьбы с запорами: прием слабительных средств, ректальные свечи или тампоны и очистительные клизмы.
—лабительные дел€тс€ на растительные, масл€ные, химические и комбинированные. ѕервые призваны как бы обмануть организм, имитиру€ попадание €дов в кишечник и вызыва€ сильную перистальтику. ¬торые смазывают стенки кишечника. “ретьи же задерживают всасывание воды и тем самым увеличивают объем кала. Ќаиболее безобидны первые и вторые. –азные слабительные действуют спуст€ разное врем€ Ч от 4 до 10 часов Ч и поэтому могут примен€тьс€ только в стационарных услови€х. ѕрием слабительного Ч это в любом случае насилие над кишечником, особенно при передозировке. ѕовышенна€ активность кишечника продолжаетс€ некоторое врем€ и после действи€ слабительного и может привести к непредсказуемым последстви€м даже спуст€ несколько часов после мнимой благополучной очистки. Ќадо иметь также в виду, что после приема слабительного наступает еще более сильный запор, требующий большей дозы в следующий раз. “ак возникает привыкание к этому средству, побуждающее искать все новые, более радикально действующие препараты.
Ќесмотр€ на это, многие спинальники годами живут на слабительных, в основном растительного происхождени€, принима€ отвары листьев сенны, тыс€челистника, побегов облепихи, жостера, цвета бузины, экстракты крушины, ревен€, сок алоэ или препараты из этих растений. ѕри атонии пьют в течение мес€ца по 300 г в день отвар трифол€ (вахты трехлистной) Ч 2 части, золототыс€чника Ч 2 части, плодов можжевельника Ч 1 часть.
—лабительные ректальные свечи действуют главным образом на нижние отделы толстых кишок, и поэтому их приходитс€ употребл€ть чаще, чем слабительные, принимаемые через рот, Ч через день или даже ежедневно. Ќа бальнеологических курортах дл€ очистки кишечника и его стимул€ции широко примен€ют гр€зевые ректальные тампоны. ѕримерно 150 миллилитров нагретой до 40 лечебной гр€зи выдавливают из клеенчатой капсулы в пр€мую кишку. √ор€ча€ солена€ гр€зь раздражает и расслабл€ет кишечник и стимулирует дефекацию.
ћногие спинальники стараютс€ контрабандой увезти с собой несколько литров специально процеженной гр€зи, чтобы делать эту процедуру дома. ¬ принципе вместо гр€зи можно использовать любую прогретую до 40Ч42∞ — в соленом растворе химически нейтральную кашеобразную массу.
Ќижние отделы толстого кишечника страдают от привычных запоров больше всего. ќчень полезны дл€ кишечника питательные микроклизмы из масел облепихи, персика, абрикоса и других косточковых. “ак как достать эти фармацевтические деликатесы очень трудно, то их можно заменить любыми растительными маслами или рыбьим жиром, которые смешиваютс€ в виде эмульсии с равным количеством крепкого насто€ ромашки аптечной, а при спазмах Ч м€ты, валерианы, пустырника, шалфе€, тмина, хвоща, петрушки. ќколо 30Ч50 граммов такой смеси после очистительной клизмы или дефекации ввод€тс€ в пр€мую кишку на 10Ч12 сантиметров обычной грушей перед дневным отдыхом или на ночь. ∆ирные выделени€ могут запачкать белье, поэтому на врем€ впитывани€ (1Ч2 часа) положите под бедра клеенку, а свой таз приподнимите на резиновый круг.
ќчистительна€ клизма имеет несколько преимуществ перед приемом слабительных, несмотр€ на р€д практических сложностей, св€занных с этой малопри€тной процедурой. √лавное Ч это полна€ очистка всего толстого кишечника и освобождение организма от шлаков. ѕравильно и до конца выполненна€ процедура дает гарантию спокойной жизни на несколько дней. ¬полне достаточно делать клизму два раза в неделю, а при избыточном весе сочетать ее с периодическим (раз в неделю) полуторасуточным голоданием. ¬ этом случае клизму лучше делать на следующий день после последнего приема пищи, чтобы все продукты пищеварени€ успели опуститьс€ в толстый кишечник.
ѕравильно сделанна€ очистительна€ клизма не вызывает непри€тных ощущений, после нее, наоборот, повышаютс€ тонус и аппетит, тогда как после приема слабительного возникает нередко чувство дискомфорта, и если вы прин€ли средство на ночь, то вр€д ли она будет спокойной, тем более что в некоторых случа€х отмечаетс€, как шут€т остр€ки, м€гкое, не прерывающее сна действие слабительного.
¬о врем€ промывани€ кишечника водой (гипертоническим раствором поваренной соли, раствором ромашки) мужчинам полезно делать массаж предстательной железы, который устран€ет застойные €влени€ в ней самой и в ее протоках и стимулирует половую активность (эрекцию и даже э€кул€цию). ѕредстательна€ железа (простата) прощупываетс€ под передней стенкой пр€мой кишки введенным до конца средним пальцем в виде утолщени€ диаметром 3Ч4 сантиметра. Ќадев резиновую перчатку, напальчник или презерватив и смазав их вазелином или другим жиром, вы, сгиба€ палец и несильно придавлива€, скользите по этому участку пр€мой кишки сверху вниз и по кругу в течение нескольких минут.
 лизму можно делать из кружки любого резинового резервуара (в том числе мочеприемника, прорезиненной канистры-умывальника, продававшейс€ прежде в спортивных магазинах), который поднимаетс€ как можно выше с помощью перекинутого шнура, а также непосредственно из водопроводного крана при присоединении к смесителю шланга с наконечником. ¬о врем€ путешествий по нашей стране и за рубежом в гостиницах мне многократно приходилось пользоватьс€ гибким душевым шлангом, отвинтив от него головку. ѕри пользовании водопроводом нужно быть уверенным в устойчивой температуре воды и быть застрахованным от внезапного прекращени€ подачи холодной воды, посто€нно контролиру€ рукой температуру смеси. ѕри сравнительно низкой травме спинного мозга на уровне ƒ10-12 средние и верхние отделы толстого кишечника остаютс€ чувствительными, и при введении ректоскопа на глубину 25Ч30 сантиметров вы должны чувствовать боль, а также различать теплую и холодную воду. ќптимальна€ температура воды дл€ клизмы Ч 28Ч32∞ — (комнатна€, ладонь едва ощущает теплоту). Ѕолее тепла€ вода будет быстро всасыватьс€ в стенки кишечника, а холодна€ Ч вызывать спазмы и небезопасна дл€ мочеполовых органов.
¬ам нужно знать объем своего толстого кишечника, заполненного водой (обычно не менее 2,5Ч3 литров), если чувствительность даже в верхних его отделах отсутствует. ¬ противном случае момент заполнени€ можно поймать по довольно резкой боли в правом подвздошье, так как в слепую кишку оттесн€ютс€ водой все газы. ѕри слабой струе врем€ заполнени€ должно быть около 3Ч5 минут. ќчень важно при этом правильное положение наконечника (правда, можно обойтись и без него, вставив в анус конец резинового шланга), который должен быть наклонен к задней стенке кишки. ƒл€ того чтобы вода не вытекала, надо крепко сжать €годицы рукой, а также проверить пальцем, не мешают ли поступать ей выше куски твердого кала и газы. ѕосле заполнени€ кишечника водой следует полежать на левом боку несколько минут, после чего резкими движени€ми промассировать нижнюю часть живота и сесть, по возможности подогнув левую ногу под себ€, а правую поставив на пол и уперев коленкой в подбородок. Ёта поза позволит пальцам правой руки, смоченным в гор€чей воде, раскрывать спазматически сжатый анус.
ƒл€ уверенности в полном опорожнении толстого кишечника желательно следить за консистенцией выводимого кала, который с каждой порцией будет становитьс€ все жиже. ѕоследними из слепой кишки выйдут оттесненные в нее газы и шлаки твердой клетчатки (семечки, кожица овощей и пр.). ѕосле этого пр€ма€ кишка будет абсолютно чистой, и из нее может выдел€тьс€ лишь небольшое количество прозрачной слизи. —лизь может скопитьс€ и спуст€ 1Ч2 часа после клизмы и известит о своем по€влении спастикой в ногах.
—анитарка одного из спинальных отделений ё. ƒ., проработавша€ в клизменном цехе не один дес€ток лет (про себ€ € звал ее, по имени геро€ ‘енимора  упера, ћонтигомо ястребиный  оготь), в процессе работы с пациентом любила информировать его об образе жизни за последнее врем€.  ак археолог по пор€дку напластовани€ узнает о прошлой материальной и духовной жизни людей, так тет€ ё. безошибочно различала рыбные дни и праздники, а также сорта съеденных фруктов и овощей.
Ќе следует принимать всерьез разговоры о необходимости частого, ежедневного стула, иначе вс€ жизнь будет подчинена пище≠варительным проблемам, и вы со временем превратитесь дл€ себ€ и своих близких в один большой желудочно-кишечный тракт. ѕо опыту многочисленных спинальников с большим стажем в двадцать и более лет € смею утверждать, что два раза в неделю Ч периодичность вполне достаточна€ дл€ поддержани€ здоровь€. Ќекоторые из моих знакомых, правда, опорожн€ютс€ даже через 5Ч6 дней, но € не рекомендую брать с них пример.
 орешковые боли

Ќаверное, почти все, кто перенес травму спинного мозга, познали на себе прелесть этого €влени€. ” большинства стойкие ко≠решковые боли проход€т спуст€ несколько недель после травмы, но есть люди, которые вынуждены жить с ними годами и дес€тилети€ми. Ёти боли иногда станов€тс€ настолько мучительными и невыносимыми, что человек соглашаетс€ на далеко не без≠обидную операцию на спинном мозге, к тому же лишающую его последней надежды на восстановление или последней возможности хоть как-то передвигатьс€ на ногах.
Ѕоли бывают двух типов.   первому относ€тс€ боли в по€се гиперчувствительности. Ёта зона находитс€ между здоровой частью тела и частью с пониженной чувствительностью или ее отсутствием. ќна про€вл€етс€ в виде болезненной чувствительности, когда малейшее прикосновение вызывает непри€тное ощущение или даже резкую боль.  о второму относ€тс€ глубокие боли в области травмы и в конечност€х, даже несмотр€ на то, что нормальна€ мышечна€ чувствительность в них отсутствует.  ак правило, боли бывают ритмичными и про€вл€ютс€ импульсами длительностью от нескольких секунд до минуты по нескольку дес€тков раз в день. Ёта ритмич≠ность зависит от внутреннего состо€ни€ человека (его напр€женности, бодрствовани€ или сна, контактов с другими людьми, степени зан€тости), а также от окружающей температуры, изменени€ погоды и др. ” некоторых непрерывные боли успокаиваютс€ только во врем€ сна.
 аждый, кто страдает от корешковых болей, вырабатывает со временем свои приемы если не борьбы с ними, то обмана этого недуга: наход€т на теле точки или зоны, растира€ которые, можно хоть немного утихомирить болевую схватку, или, например, сгибают шею и напр€гают мышцы верхней части спины, задерживают дыхание и т. п. ƒлительные наблюдени€ за своим состо€нием, поневоле накапливающиес€ у людей, которые мучаютс€ от корешковых болей, очень интересны. ќдин мой товарищ (ƒима —. из —анкт-ѕетербурга) увер€ет, что боли полностью исчезают за рулем автомобил€ или при общении с при€тными людьми. √еоргий –. также подтверждает, что посто€нные боли в кист€х утихают и пропадают при беседах с незнакомыми женщинами, по€вл€ющимис€ в его квартире, тогда как визит соседки, пусть даже более миловидной, не приносит облегчени€.
Ўейник ¬алентин ѕ. сообщает, что очень любит мыть посуду, так как в воде прекращаютс€ боли в руках. Ќа разных людей в разной степени действуют то гор€ча€, то холодна€ вода. ” лиц со спастическими параличами боли усиливаютс€ с усилением спастики, например при пробуждении и даже просто при размыкании век, поэтому они научились отт€гивать момент выхода из сна или вновь вводить себ€ в дремотное состо€ние словесными формулами классического аутотренинга.
јутогенна€ тренировка способна утихомирить боли и во врем€ бодрствовани€. ƒл€ этого следует прин€ть удобную позу, поз≠вол€ющую максимально расслабитьс€, откинуть голову, смежить веки и слегка опустить нижнюю челюсть. Ќаблюдени€ больных за собой показывают, что даже при очень высоких поражени€х спинного мозга и потере чувствительности ниже линии сосков полное расслабление мышц лица рефлекторно воздействует на хот€ бы частичное расслабление неподвластных сознанию мышц туловища и ног. ƒобившись этого, надо многократно произносить обычные формулы-заклинани€ типа € чувствую, как боль утихает, мне становитс€ легче или на счет дес€ть € справлюсь с болью и т. п.  аждый может прочесть одну из многочисленных книжек-наставлений по аутогенной тренировке и разработать свои словесные приемы. «десь важны терпение и дисциплина: то, что не получитс€ наверн€ка за день и неделю, может вдруг прорезатьс€ через две недели или мес€ц. Ќо не жалейте на это сил, если вообще собираетесь жить дальше.
»ногда временно справитьс€ с болью позвол€ет перемена положени€ тела или конечности. “ак, у некоторых шейников затихают боли в руках при закидывании их за голову и затекании. ѕравда, при по€влении покалывани€ они оп€ть возникают, но все-таки с меньшей силой.
¬ последнее врем€ предлагаютс€ многочисленные разновидности медицинских и бытовых электростимул€торов, в том числе и обезболивающего действи€. “е, кто испробовал их на себе, говор€т, что они действительно принос€т успокоение. ќбезболивающие препараты типа анальгина, пенталгина и др. в большинстве случаев практически не помогают, да и не станешь же жить на таблетках посто€нно. јлкоголь, конечно, на некоторое врем€ убаюкивает боль, но в отместку за это на следующий день она усиливаетс€ троекратно, поэтому попытки глушить боли водкой могут привести только в тупик.  стати, большинство спинальников, борющихс€ с бол€ми, пон€ли это на своем опыте, вот почему среди них алкоголиков не больше, чем среди остальных инвалидов. ѕрименение наркотических препаратов или их аналогов типа промедола, так же как и алкоголь, временно снижает боли, но, во-первых, именно временно, а во-вторых, редкий лечащий врач возьмет на себ€ смелость без решени€ специальной комиссии хлопотать за таких больных и доказывать необходимость посто€нных инъекций дл€ них. ¬едь перва€ мысль, котора€ возникает у любого медика, Ч что он имеет дело с заур€дным симул€нтом-наркоманом или продавцом наркотиков.
 онтрактура

—уществует еще одно пренепри€тное следствие травм спинного мозга и вынужденной неподвижности, св€занной с ними, в особенности в первые недели и мес€цы. Ёто контрактура, то есть ограничение подвижности суставов (тазобедренного, коленного и голеностопного, а у шейников еще и плечевого и локтевого). ƒело в том, что сгибательные и разгибательные мышцы, управл€ющие работой сустава, могут быть парализованы в разной степени. Ёто приводит сустав в фиксированное положение, что усугубл€етс€ еще и лежачим положением самого больного или наложением гипсовых бандажей (например, при сложных переломах не только позвоночника, но и конечностей). ƒлительна€ фиксаци€ сустава вызывает изменени€ м€гких тканей вокруг него. —ухожили€ и св€зки тер€ют эластичность, забиваютс€ сол€ми, и сустав становитс€ еще менее подвижным. „аще возникает сгибательна€ контрактура, ко≠тора€ не дает, например, согнутьс€ в тазобедренном суставе и опуститьс€ животом на бедра, или фиксирует стопы в отт€нутом, как у балерины, положении, которое не позволит стать на ноги в дальнейшем, даже если паралич со временем отпустит.
 онечно, причина по€влени€ контрактуры кроетс€ в природе самой травмы спинного мозга, но ее развитие и т€жесть Ч это результат, как правило, запущенности больного, незнани€ или нерадивости людей, которые за ним ухаживают в первые недели после травмы. „тобы не дать развитьс€ тугоподвижности и контрактурам, при травмах любой т€жести и любого уровн€ надо нещадно разрабатывать все суставы конечностей, сгиба€ и разгиба€ их по нескольку дес€тков раз за сеанс.  аждый день надо следить, не по€вл€етс€ ли тугоподвижность в одном или нескольких суставах, и при неблагополучии удел€ть этим местам повышенное внимание, действу€ с силой и даже через боль. √лавным правилом должны стать настойчивость, регул€рность и безжалостность. Ѕудет в сто раз хуже, если сердобольные родственники запуст€т контрактуру, которую потом не удастс€ раскачать никакими гр€з€ми или лечебной физкультурой. ƒа и операции не всегда помогают.
ќсобенно важно следить за стопами лежачего больного в позе на спине. ѕоверхность стоп должна быть строго перпендикул€рна голени, и если ноги лежат на постели горизонтально, то стопы, максимально согнутые (в направлении к голове), должны упиратьс€ в ровную фанерку, прикрепленную к спинке кровати. ѕри переворачивании больного на живот, стопы должны свободно свисать за матрац или за подушку, положенную под полусогнутые голени. ѕри по€влении в стопах разгибательной тугоподвижности гимнастика должна быть направлена на массаж мышц голени и голеностопного сустава, а также на принудительное сгибание в нем.
Ѕывает очень обидно, когда, восстановившись после травмы, физически здоровые молодые люди не могут удобно сидеть в кол€ске, легко забратьс€ в машину или зан€тьс€ спортом из-за непоправимой контрактуры. —овсем недавно € встретил крепкого, накачанного парн€ из ћинска и стал агитировать его зан€тьс€ лыжесанным спортом, но мне пришлось отступитьс€, так как у него оказалась сильна€ контрактура левого тазобедренного сустава.¬торичные переломы конечностей

ѕри в€лых параличах слабый тонус мышц конечностей служит плохой защитой дл€ костей при падени€х с кровати и кол€ски или при попадании стопы под подножку кол€ски. ѕереломы случаютс€ также при неумелом пересаживании с кол€ски на кровать и обратно и при посадке в машину. ¬о всех таких случа€х надо правильно ставить ноги, чтобы они не подогнулись или не зацепились за что-то. ѕадени€ с кол€ски Ч это не только расплата за ухарство по пь€ному делу, падают люди, не рассчитавшие своих сил при спуске с крутого пандуса или при резком наезде малыми колесами кол€ски на преп€тствие.
ѕереломы у спинальников срастаютс€ плохо и при в€лых и при спастичных параличах. √ипсовые бандажи чреваты пролежн€ми под ними. „асто кости срастаютс€ криво или образуютс€ ложные суставы, не позвол€ющие вставать на ноги даже в аппаратах.
Ќарушение терморегул€ции

Ёта напасть беспокоит прежде всего тех, кто пережил травму спинного мозга на уровне шейного отдела. ¬ жару у таких лиц не работают потовые железы, регулируемые вегетативной нервной системой, и поэтому быстро наступает перегревание организма. ѕерегрев сопровождаетс€ апатией, снижением артериального давлени€, иногда повышением температуры тела до 37Ч38∞ — и даже полуобморочным состо€нием. ¬ холодную погоду, наоборот, шейники чувствуют дискомфорт от переохлаждени€. ≈сли с последним справитьс€ довольно легко Ч достаточно одетьс€ потеплее и прин€ть небольшую дозу алкогол€, то спастись от перегрева значительно труднее. ¬о вс€ком случае, поговорка ∆ар костей не ломит шейникам не по душе. ¬ ≈вропах изобрели дл€ них специальный жилет-холодильник, пронизанный сетью трубок, по которым циркулирует охлаждающа€ жидкость. ¬с€ система работает от батареи, питающей электрическую кол€ску (тамошние шейники имеют обыкновение пользоватьс€ этим способом передвижени€). Ќам пока такие жилеты ни к чему, и наши реб€та залезают в тень и довольствуютс€ подобием детских брызгалок. «амечено, что ос≠вежение лица рефлекторно способствует охлаждению всего тела, так же как хороша€ шапка помогает согретьс€. ƒл€ нормализации давлени€ обычно пьют кофе, крепкий чай, настойку элеутерококка и других возбуждающих естественных препаратов.
 ак бы то ни было, нарушение терморегул€ции не слишком опасно, и шейники, пренебрега€ этой непри€тностью, бесстрашно откочевывают летом на юг, где, правда, принимают образ жизни летучих мышей.
Ќарушение дыхани€

√овор€ о специфических затруднени€х, с которыми сталкиваютс€ шейники, нельз€ забывать о параличе дыхательной мускулатуры, который сопровождает травмы высокого уровн€. ѕостепенно сохранные мышцы крепнут, но не настолько, чтобы беспечно не думать об опасности воспалени€ легких при затрудненной их вентил€ции. Ўейники с трудом откашливаютс€ Ч мышцы живота слишком слабы, чтобы резко вытолкнуть воздух из легких. ѕри скоплении, в бронхах слизи больному трудно отхаркатьс€. ќблегчение наступит, если свесить верхнюю часть его тела с кровати и похлопать или слегка поколотить по спине. „тобы помочь шейнику откашл€тьс€, надо уложить его на спину и довольно резко (но не слишком сильно) несколько раз надавить на грудную клетку. Ётот прием можно ис≠пользовать и как упражнение, стимулирующее дыхательную мускулатуру, выполн€€ его синхронно с вдохом-выдохом больного, которое не худо выполн€ть по нескольку раз в день три Ч п€ть минут.
ћокрота, скапливающа€с€ после простуды, доставл€ет немало хлопот. Ќадо, чтобы кто-нибудь резко надавил на живот. Ўейник в сид€чем положении с выт€нутыми на кровати ногами сам в состо€нии облегчить эти трудности, припада€ корпусом на бедра. ѕеред сном очень полезно поставить медицинские банки на спину, а следующим вечером Ч на грудь, и мокроты за ночь скопитс€ гораздо меньше.
» последнее, что необходимо повторить и отметить, говор€ о каждодневном поддержании здоровь€. „то же непременно должен уметь каждый инвалид? ¬ывести катетером мочу. —делать себе клизму. ≈стественно, что он должен уметь также сделать себе перев€зку, а также внутримышечную инъекцию. „то касаетс€ последней, то, во-первых, вы всегда будете уверены в добросовестной стерилизации шприца и иглы (ведь все мы наслышаны о случа€х заражени€ страшными инфекци€ми в медицинских учреждени€х как результате нашей всеобщей безответственности, разгильд€йства и непрофессионализма), во-вторых, вы будете располагать своим временем и не нервничать в ожидании медсестры, в-третьих, пригодитс€ в экстренной ситуации.
ћногие сегодн€ пользуютс€ только одноразовыми шприцами, однако в нашей ситуации, при необходимости порою сидеть на игле подолгу, провод€ курсы лекарственной терапии, средств на одноразовые не напасешьс€. ѕоэтому дешевле и надежнее бывает иметь привычную железную коробочку.  ак правильно в домашних услови€х стерилизовать шприцы? Ќужны некоторое количество дистиллированной воды (чтобы отверсти€ игл не забивались накипью), марл€ и небольша€ кастрюлька с плотной крышкой. ѕрекрасным стерилизатором может служить скороварка, так как температура в ней при кипении превышает 100∞ —. ¬атку со спиртом можно заменить настойкой йода или любой другой спиртовой настойкой, а также крепким самогоном. ¬нутримышечную инъекцию обычно делают в верхний внешний сектор €годицы, но самому это выполнить неудобно. я предпочитаю колоть себ€ в верхнюю часть бедра, что к тому же безопаснее в случае плохого рассасывани€ лекарства. ≈сли бедра и €годицы сильно атрофированы, инъекции можно делать в любую крупную мышцу тела.

[url]http://vaierijjegmenow.narod2.ru[/url]
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

ѕослесловие

ƒневник

ѕ€тница, 30 ћарта 2012 г. 03:32 + в цитатник
¬ дни, когда ќрловска€ битва близилась к своему победному концу и передовые полки, наступавшие с севера, уже сообщали, что они вид€т с  расногорской возвышенности гор€щий город, в штаб Ѕр€нского фронта поступило сообщение, что летчики гвардейского истребительного полка, действовавшего в том районе, за дев€ть последних дней сбили сорок семь самолетов противника. ѕотер€ли они при этом п€ть машин и только трех человек, так как двое из сбитых выбросились на парашютах и пешком добрались до своего полка. ƒаже дл€ тех дней бурного наступлени€  расной јрмии така€ победа была необычайной. Ќа св€зном самолете € вылетел в этот полк, намерева€сь написать в Ђѕравдуї о подвигах летчиков?гвардейцев.
—олнце уже легло на вершины берез, облив их расплавленным золотом своих лучей.
—адились последние машины. Ќе выключа€ моторов, с ходу подруливали они пр€мо к леску...
ѕоследним прилетел самолет командира третьей эскадрильи. ќткрылс€ прозрачный колпак кабины. —начала оттуда вылетела и упала на траву больша€, черного дерева палка, облепленна€ золотыми монограммами. «атем загорелый широколицый черноволосый человек быстро подн€лс€ на крепких руках, ловко перенес свое тело через борт, опустил на крыло и потом т€жело слез на землю.  то?то сказал мне, что это лучший летчик полка. „тобы не тер€ть попусту вечера, € решил сейчас же поговорить с ним. ќтлично помню, как, весело гл€д€ мне пр€мо в лицо живыми черными, цыганскими глазами, в которых непогашенный мальчишеский задор странно сочеталс€ с усталой мудростью бывалого, много пережившего человека, он сказал, улыба€сь:
Ц ѕомилосердствуйте! „естное слово, с ног валюсь. ¬ ушах гудит. ¬ы кушали? Ќет? Ќу и отлично! ѕойдемте в столовку, поужинаем вместе...
¬прочем, в столовой усталость с него будто ветром сдуло. ќн сел у окна, в котором виднелс€ холодный красный закат, по приметам летчиков предвещавший на завтра ветер; жадно, с шумом выпил большую кружку воды, пошутил с хорошенькой кудр€вой официанткой о каком?то своем наход€щемс€ в госпитале при€теле, из?за которого та будто бы пересаливала всем супы. ≈л он с аппетитом, много, крепкими зубами с хрустом обгладывал кости бараньего бока. ѕерешучивалс€ через стол с товарищами, выспрашивал у мен€ московские новости, интересовалс€ новинками литературы и постановками в московских театрах, где он, по его словам, ни разу, увы, не бывал.  огда мы доели третье черничный кисель, называвшийс€ здесь Ђгрозовые облакаї, он спросил:
Ц ¬ы, собственно, где ночуете? Ќигде? Ќу и отлично, ночуйте в моей земл€нке! Ц он на мгновение насупилс€ и, помолчав, глухо по€снил: Ц —осед мой сегодн€... не вернулс€ с задани€... —тало быть, лежак свободен. —вежее белье найдетс€, идемте.
ќн был, видимо, из тех, кто любит людей, кого неудержимо т€нет поболтать, со свежим человеком и об€зательно выспросить у него все, что тот знает.

я согласилс€. ћы пришли в овраг, по обоим скатам которого в пахнущих прелым листом и грибной сыростью дебр€х малинника, медуницы, иван?ча€ были нарыты земл€нки.
Ћетчик вышел наружу, и было слышно, как он шумно чистит зубы, обливаетс€ холодной водой, кр€ка€, фырка€ на весь лес. ќн вернулс€ веселый, свежий с капл€ми воды на бров€х и волосах, опустил фитиль в лампе и стал раздеватьс€. „то?то т€жело грохнуло об пол. я огл€нулс€ и увидел такое, чему сам не поверил. ќн оставил на полу свои ноги. Ѕезногий летчик! Ћетчик?истребитель! Ћетчик, только сегодн€ совершивший семь боевых вылетов и сбивший два самолета! Ёто казалось совершенно неверо€тным.
Ќо ноги его, точнее говор€, протезы, ловко обутые в ботинки военного образца, вал€лись на полу. Ќижние концы их торчали из?под койки и были похожи на ноги пр€чущегос€ там человека. ƒолжно быть, взгл€д у мен€ в эту минуту был очень озадаченный, так как хоз€ин, посмотрев на мен€, спросил с хитрой, довольной улыбкой:
Ц Ќеужели вы раньше не заметили?
Ц ƒаже в голову не пришло.
Ц ¬от хорошо! ¬от спасибо! ”дивл€юсь только, как вам ни кто не рассказал. ” нас в полку столько же асов, сколько и звонарей.  ак это они нового человека, да еще из Ђѕравдыї, прозевали и не похвастались такой диковинкой? Ёто потому, что сегодн€ вымотались все так...
Ц Ќо ведь это небывалое дело. Ёто же черт знает какой подвиг: без ног сражатьс€ на истребителе! »стори€ авиации ничего подобного еще не знает.
Ћетчик весело свистнул.
Ц Ќу, истори€ авиации!.. ќна много чего не знала, да узнала от советских летчиков в эту войну. ƒа и что тут хорошего? ћожете поверить, что € с большим бы удовольствием летал с насто€щими, а не с этими вот ногами. Ќо что поделаешь? “ак сложились обсто€тельства, Ц летчик вздохнул, Ц впрочем, если быть точным, подобные примеры истори€ авиации все?таки знает.
ѕорывшись в планшете, он вынул оттуда вырезку из какого?то журнала, совершенно истертую, расползшуюс€ на сгибах и бережно подклеенную к листу целлофана. ¬ ней говорилось о летчике, который летал без ступни.
Ц Ќо ведь у него одна нога все?таки была здоровой. ѕотом, он не истребитель, он же летал на допотопном Ђфарманеї.
Ц «ато € советский летчик. “олько не подумайте, что € хвастаюсь, это не мои слова. »х сказал мне однажды один хороший, насто€щий, он особенно подчеркнул слово Ђнасто€щийї, человек... ќн теперь умер.
Ќа широком энергичном лице летчика по€вилось выражение ласковой, хорошей грусти, глаза засветились тепло и €сно, лицо помолодело сразу лет на дес€ть, стало почти юношеским, и € с удивлением убедилс€, что хоз€ину моему, казавшемус€ минуту назад человеком средних лет, едва ли было и двадцать два, двадцать три года.
Ц я не перевариваю, когда начинают спрашивать, что, да когда, да как... ј вот сейчас все вдруг вспомнилось... ¬ы тут человек посторонний, завтра попрощаемс€ и больше не встретимс€, наверно... хотите, € расскажу вам историю с моими ногами?
ќн сел на койке, нат€нул до подбородка оде€ло и стал рассказывать. ќн словно думал вслух, совершенно забыв о собеседнике, но говорил интересно, образно. „увствовались в нем тонкий ум, остра€ пам€ть и большое, хорошее сердце. —разу пон€в, что услышу что?то значительное, небывалое, чего потом больше уже никогда и не узнаешь, € схватил лежавшую на столе ученическую тетрадку с надписью Ђƒневник боевых полетов третьей эскадрильиї и стал записывать его рассказ.
ћногое в свое врем€ € не успел записать, многое за четыре года потер€лось в пам€ти. ќ многом, по скромности своей, умолчал тогда јлексей ћаресьев. ѕришлось додумывать, дополн€ть. —терлись в пам€ти портреты его друзей, о которых тепло и €рко рассказывал он в ту ночь. »х пришлось создавать заново. Ќе име€ здесь возможности строго придерживатьс€ фактов, € слегка изменил фамилию геро€ и дал новые имена тем, кто сопутствовал ему, кто помогал ему на трудном пути его подвига. ѕусть не обид€тс€ они на мен€, если узнают себ€ в этом повествовании.
“ак возникла эта Ђѕовесть о насто€щем человекеї.
ѕосле того как книга эта была написана и приготовлена к печати, мне захотелось перед публикацией познакомить с ней ее главного геро€. Ќо он бесследно затер€лс€ дл€ мен€ в путанице бесконечных фронтовых дорог, и ни наши общие друзь€?летчики, ни официальные источники, к которым € обращалс€, не смогли мне помочь отыскать јлексе€ ѕетровича ћаресьева.
ѕовесть уже печаталась в журнале, ее читали по радио, когда однажды утром у мен€ позвонил телефон.
Ц ћне бы хотелось с вами встретитьс€, зазвучал в трубке хрипловатый, мужественный, как будто знакомый, но уже позабытый голос.
Ц ј с кем € разговариваю?
Ц — гвардии майором јлексеем ћаресьевым.
ј через несколько часов, быстрый, веселый, все такой же де€тельный, своей медвежеватой, чуть?чуть с развальцем походкой он уже входил ко мне. „етыре военных года почти не изменили его.
Ц ...я вчера сижу дома, читаю, радио включено, но € увлекс€ и не слушаю, что там передают. ¬друг подходит взволнованна€ мама, показывает на приемник и говорит: Ђѕослушай, сынок, это же про теб€ї. ѕрислушалс€, верно, про мен€, передают о том, что со мной было. я удивилс€: кто это мог написать?
¬едь вроде бы € никому не рассказывал об этом. » вдруг вспомнилась наша встреча под ќрлом и как € вам в земл€нке всю ночьне давал спать своими разговорами... ƒумаю: как же так, это ж было давно, почти п€ть лет назад... Ќо зачитали отрывок, назвали автора, и вот решил € вас разыскать...
¬се это он по€снил залпом, улыба€сь своей широкой, чуть?чуть застенчивой, прежней маресьевской улыбкой.
 ак всегда бывает при встрече двух давно не видевших друг друга военных, заговорили о бо€х, об общих знакомых офицерах, добрым словом пом€нули тех, кто не дожил до победы. ќ себе јлексей ѕетрович рассказывал по?прежнему неохотно, и вы€снил €, что он еще много и удачно повоевал. ¬месте со своим гвардейским полком проделал он боевую кампанию 1943?1945 годов. ѕосле нашей встречи он сбил под ќрлом три самолета, а потом, участву€ в сражени€х за ѕрибалтику, увеличил свой боевой счет еще на две машины. —ловом, он щедро расквиталс€ с противником за свои утраченные в бою ноги. ѕравительство присвоило ему звание √еро€ —оветского —оюза.

–ассказал јлексей ѕетрович и о своих домашних делах, и € рад, что и в этом отношении могу дописать к повести счастливый конец.
«акончив войну, он женилс€ на любимой девушке, и у них родилс€ сын ¬иктор. »з  амышина к ћаресьевым приехала его старушка мать, котора€ сейчас живет с ними, раду€сь на счастье своих детей и н€нча маленького ћаресьева.
“ак сама жизнь продолжила эту написанную мною повесть об јлексее ћаресьеве Ц Ќасто€щем —оветском „еловеке.
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

ћассаж при заболевани€х позвоночника

ƒневник

—уббота, 31 ћарта 2012 г. 13:26 + в цитатник
page_04_clip_image050 (220x201, 5Kb)
page_04_clip_image062 (198x242, 8Kb)
page_04_clip_image003 (172x418, 34Kb)
√алина јнатольевна √альперина. ћассаж при заболевани€х позвоночника. Ёта книга дл€ тех, кому заболевани€ позвоночника принос€т не только физические страдани€, но и мешают нормально жить, а также дл€ тех, кто желает помочь своим близким, имеющим подобные заболевани€. ќписанные здесь методики проведени€ лечебного и профилактического массажа позвол€т облегчить состо€ние больного во врем€ приступа, а также не дадут развитьс€ повторному болевому синдрому. ќднако, прежде чем использовать массаж, необходимо посоветоватьс€ с лечащим врачом.‘ормы, методы и приемы проведени€ массажа —уществуют различные формы и методы массажа. »менно о них пойдет речь в этой главе. Ѕолее подробно будут рассмотрены приемы классического массажа и техники их проведени€. ‘ормы массажа –азличают 5 форм массажа: общий, частный, парный, взаимный и самомассаж. ќбычно процедуру проводит один человек, но довольно часто используетс€ прием парного массировани€ и самомассаж. ѕри проведении общего массажа, охватывающего всю поверхность тела человека, соблюдаетс€ строга€ последовательность проведени€ приемов. ѕри этом в первую очередь выполн€етс€ поглаживание, растирание, затем разминание и приемы вибрации. ¬ заключение процедуры вновь проводитс€ прием поглаживани€. ¬рем€, затрачиваемое на проведение массажа, определ€етс€ весом массируемого, его возрастом и полом. Ќаиболее эффективно начинать массаж со спины, постепенно переход€ к шее и рукам. «атем следует массаж €годиц и бедер. ѕосле этого выполн€етс€ массирование коленного сустава, икроножной мышцы, п€тки, подошвенной поверхности стопы. ƒалее следует проведение приемов массажа дл€ пальцев ног, голеностопных суставов и голеней. —ледующий этап Ц массирование груди, в последнюю очередь провод€т массаж живота. „астный (локальный) массаж заключаетс€ в массировании отдельных частей тела человека, мышц, суставов, св€зок. ќбычно на него затрачиваетс€ от 3 до 25 мин. ѕри проведении сеансов частного массажа необходимо соблюдать последовательность выполнени€ приемов. Ќапример, массирование верхних конечностей следует начинать с внутренней поверхности плеча, постепенно переходить на внешнюю, а затем приступать к массированию локтевого сустава, предплечь€, кисти и пальцев. ѕроведение частного массажа кисти следует начинать с массировани€ предплечь€. ѕарный массаж обычно проводитс€ перед спортивными сост€зани€ми и тренировками, после соревнований и утренней гимнастики. ѕри этом следует иметь в виду, что такой массаж не рекомендуетс€ использовать при травмах позвоночника, параличах конечностей, по€снично-крестцовых радикулитах, пневмонии, бронхиальной астме, гастритах и колитах. ¬рем€, затрачиваемое на парный массаж, зависит от пола, веса и возраста массируемого. ќбычно процедура длитс€ от 5 до 8 мин. —еанс проводитс€ двум€ массажистами при помощи вакуумного или вибрационного аппарата. ѕри этом один специалист производит массаж спины, груди, рук и живота массируемого, а другой Ц коленных суставов, икроножных мышц, п€ток, подошвенной поверхности стоп, пальцев ног и голеней. ¬заимный массаж заключаетс€ в поочередном массировании друг друга двум€ людьми с использованием основных форм массажа. ¬заимный массаж может быть частным, общим ручным и аппаратным. ƒлительность процедуры составл€ет 10Ч15 мин. ѕри самомассаже человек массирует самого себ€. “ака€ форма массажа эффективна при ушибах и заболевани€х, после утренней гимнастики. —амомассаж включает в себ€ приемы поглаживани€, растирани€, разминани€, похлопывани€ и делитс€ на частный и общий. ѕри этом на проведение общего массажа затрачиваетс€ от 3 до 5 мин, а на частный Ц от 5 до 20 мин. ѕри самомассаже можно использовать специальные приспособлени€: щетки, массажеры, вибрационные аппараты. ћетоды массажа —уществуют следующие способы выполнени€ массажа: ручной, аппаратный, комбинированный и ножной. Ќаиболее эффективным €вл€етс€ ручной массаж. ¬ этом случае массажист руками ощущает массируемые ткани, кроме того, он может использовать все известные приемы классического массажа, комбинировать и чередовать их. ѕри ручном массаже главным орудием массажиста €вл€етс€ кисть руки. ѕроработка участка может производитьс€ ладонной и тыльной стороной кисти (рис. 8 а, б), согнутыми пальцами руки и ребром ладони (используютс€ термины Ђлучевой и локтевой кра€ кистиї).¬ибромассаж, пневмомассаж и гидромассаж Ц способы проведени€ аппаратного массировани€. Ќесмотр€ на то что данный метод предусматривает использование специальных приспособлений, а не непосредственное воздействие руками на тело, аппаратный массаж €вл€етс€ не менее эффективным, чем ручной. ¬ибромассаж основан на передаче массируемой поверхности колебательных движений разной амплитуды (0,1-3 мм) и частоты (10-200 √ц). ќсуществл€етс€ он при помощи вибрационного аппарата, при этом оказываетс€ вли€ние на различные органы и системы человеческого организма. ¬ибромассаж улучшает работу нервной системы, оказывает обезболивающее действие (рис. 9). ¬ибромассажеры выбираютс€ в зависимости от величины массируемой поверхности и степени воздействи€ на нее. Ќасадки из материалов различной твердости (пластмассы, резины, губки) позвол€ют регулировать интенсивность проводимой процедуры, а их форма зависит от конкретного участка тела, подлежащего массированию. ¬ыбранную насадку закрепл€ют в аппарате и прикладывают к массируемой области. ѕри этом можно использовать как посто€нное воздействие на нее, так и передвигать массажер, выполн€€ поглаживающие и растирающие движени€.  урс массажа зависит от характера заболевани€ и обычно составл€ет 10Ч15 процедур, выполн€емых через день. ƒлительность сеансов определ€етс€ индивидуально, в зависимости от общего состо€ни€ больного. —начала массаж провод€т в течение 8-10 мин, затем постепенно увеличивают врем€ сеанса до 15 мин. ѕневмомассаж основан на создании переменного давлени€ воздуха на массируемом участке. ¬ыполн€етс€ данна€ процедура с помощью специального вакуумного прибора (рис. 10). ѕри этом массажист осторожно передвигает аспиратор по поверхности тела пациента или прикладывает его к определенным зонам на 30Ч40 сек. ¬ начале процедуры давление устанавливаетс€ на уровне 500Ч600 мм рт. ст., затем снижаетс€ до 200 мм рт. ст.√идромассаж проводитс€ в бассейнах и ваннах в положении сид€ или лежа. ƒл€ массировани€ конечностей примен€ютс€ также местные ванны. ƒанный метод массажа предусматривает воздействие напором воды на определенные участки тела, дл€ проведени€ гидромассажа используют гибкие шланги с различными насадками, а также вибрационные приборы, позвол€ющие измен€ть интенсивность воздействи€ водной струи (рис. 11). –азновидностью гидромассажа €вл€етс€ вихревой массаж, при котором вода смешиваетс€ с воздухом с помощью насоса, а в ванне создаетс€ ток воды, воздействующий на организм пациента. ѕовысить эффективность гидромассажа можно, использу€ определенную температуру воды. Ќожной массаж производитс€ при помощи стоп ног. ƒанный метод позвол€ет повысить степень воздействи€ на организм и, в особенности, на опорно-двигательный аппарат человека. ѕри ножном массаже проработка участка осуществл€етс€ всеми пальцами ног, ногтевыми фалангами трех пальцев, ребром, п€ткой и сводом стопы, а также всей ступней.ѕри проведении процедуры массажист может также использовать специальное приспособление Ц массажный станок, который позвол€ет регулировать силу давлени€ на массируемый участок, учитыва€ вес пациента, его возраст, вид заболевани€ и индивидуальную переносимость тех или иных приемов.  омбинированный массаж предполагает применение во врем€ сеанса и ручного, и аппаратного массажа. Ёто позвол€ет подобрать дл€ каждого пациента наиболее подход€щие методы воздействи€ и повысить их эффективность при лечении различных заболеваний. ѕриемы классического массажа ѕроведение сеанса классического массажа предусматривает использование следующих приемов: поглаживание, выжимание, разминание, потр€хивание, растирание, активные и пассивные движени€, движени€ с сопротивлением, ударные приемы, встр€хивание. ѕри ножном массаже используютс€ поглаживание, растирание, вибраци€, выжимание, сдвигание, ударные приемы, давление. ¬се приемы массажа выполн€ютс€ в определенном пор€дке и непрерывно следуют друг за другом. Ќапомним, что мышцы массируемого должны быть максимально расслаблены; воздействие следует производить по направлению к ближайшим лимфатическим узлам, придержива€сь определенного темпа и регулиру€ степень воздействи€ на массируемые зоны; нежелательно проводить жесткие приемы на болезненных участках и в местах близкого расположени€ лимфатических узлов. ѕоглаживание €вл€етс€ первым приемом, с которого начинаетс€ массаж. ¬ыполн€етс€ оно дл€ того, чтобы повысить тонус кожи и кровеносных сосудов, усилить обменные процессы, расслабить мышцы пациента. ѕоглаживание позвол€ет усилить кровообращение массируемых участков и снабжение их кислородом. »спользуетс€ также в середине и в конце процедуры, оказыва€ успокаивающее воздействие на нервную систему пациента. ѕо технике выполнени€ различают плоскостное и обхватывающее поглаживани€. ѕри плоскостном поглаживании массажист производит скольз€щие движени€ по поверхности тела пациента всей кистью одной или обеих рук (рис. 12). ƒвижени€ выполн€ютс€ спокойно, без напр€жени€. Ќаправлени€ их могут быть различными Ц продольными, поперечными, круговыми, спиралевидными. ѕлоскостное поглаживание примен€ют дл€ массировани€ спины, живота и груди.¬ зависимости от степени давлени€ на массируемый участок различают поверхностное и глубокое поглаживани€. ѕри поверхностном поглаживании массажист производит медленные спокойные движени€ ладонной поверхностью кисти. Ётот прием оказывает успокаивающее и расслабл€ющее воздействие. ѕри глубоком поглаживании массажист усиливает воздействие на массируемые зоны, производ€ движени€ ладонью, тыльной поверхностью кисти, зап€стьем, ребром кисти, боковыми поверхност€ми пальцев. √лубокое массирование способствует усилению кровообращени€, оттоку лимфы, уменьшению отеков. –азличают также непрерывное, прерывистое и попеременное поглаживани€. ѕри непрерывном поглаживании массажист производит медленные посто€нные движени€ по поверхности массируемой зоны, оказыва€ равномерное давление. –езультатом этого приема €вл€етс€ снижение возбудимости центральной нервной системы. ѕри прерывистом поглаживании массажист выполн€ет отдельные движени€, ритмично усилива€ давление на массируемый участок. ƒанный прием оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему, разогревает мышечные ткани, способствует усилению кровообращени€. ѕри попеременном поглаживании массажист вначале работает одной рукой, затем второй рукой выполн€ет те же движени€ в обратную сторону. ѕриемы поглаживани€ различаютс€ также направлением движени€ при выполнении процедуры. ѕр€молинейное поглаживание (рис. 14 а) подразумевает движение ладони массажиста в одном направлении, при этом кисть должна быть расслаблена, пальцы прижаты друг к другу, большой палец отведен в сторону. ѕрием может производитьс€ как одной, так и двум€ руками поочередно. ѕри зигзагообразном поглаживании (рис. 14 б) массажист производит соответствующие движени€ в основном направлении, выполн€€ их плавно, без напр€жени€. ѕри спиралевидном поглаживании (рис. 14 в) массажист производит движени€ в виде спирали по на правлению к ближайшим лимфатическим узлам, не оказыва€ давлени€ на массируемый участок. ѕри кругообразном поглаживании (рис. 14 г) массажист выполн€ет круговые движени€ основанием ладони, правой рукой Ц по часовой стрелке, левой Ц против часовой. ƒанный прием используют при массировании мелких суставов. ѕри концентрическом поглаживании массажист обхватывает массируемый участок обеими руками и совершает движени€ в виде восьмерки. ƒанный прием используют при массировании крупных суставов, при этом большими пальцами массажист поглаживает наружную сторону сустава, а остальными Ц внутреннюю. омбинированное поглаживание представл€ет собой сочетание предыдущих приемов, при этом воздействие на массируемый участок должно быть непрерывным. ¬ыполн€етс€ данный прием двум€ руками попеременно. —уществуют также вспомогательные приемы поглаживани€: щипцеобразное, гребнеобразное, грабле-образное и крестообразное, а также глажение. ўипцеобразное поглаживание осуществл€етс€ сложенными в виде щипцов пальцами. ѕроизводитс€ захват мышцы, сухожили€ и кожной складки большим, указательным и средним или большим и указательным пальцами, после чего выполн€етс€ поглаживающее движение в пр€молинейном направлении. ƒанный прием используетс€ дл€ массировани€ небольших групп мышц. √ребнеобразное поглаживание выполн€етс€ костными выступами основных фаланг полусогнутых в кулак пальцев. ƒвижение свободное, пальцы расслаблены и слегка разведены в стороны. ѕрием проводитс€ как одной, так и двум€ руками, используетс€ дл€ проработки крупных мышц в области спины и таза, а также на участках с большими жировыми отложени€ми. √раблеобразное поглаживание выполн€етс€ широко расставленными в стороны полусогнутыми пальцами (большой палец противопоставлен остальным), касающимис€ массируемой поверхности под углом 30Ч45∞. ѕрием осуществл€етс€ в продольном, поперечном, зигзагообразном и кругообразном направлени€х либо одной, либо двум€ руками. √раблеобразное поглаживание можно проводить с от€гощением, выполн€емым путем наложени€ пальцев одной руки на пальцы другой (указательный Ц на мизинец, средний Ц на безым€нный и т. д.). ƒанный прием используетс€ в тех случа€х, когда следует слабо массировать пораженные участки.  рестообразное поглаживание осуществл€етс€ сцепленными крест-накрест в замок кист€ми рук, обхватывающими массируемую поверхность. ѕрием проводитс€ ладонными поверхност€ми обеих рук, используетс€ преимущественно при массировании конечностей, а также €годичных мышц и мускулатуры спины во избежание образовани€ пролежней. √лажение выполн€етс€ тыльной стороной согнутых в кулак пальцев одной или двух рук. ѕрием можно проводить с от€гощением, производимым путем наложени€ на массирующий кулак кисти другой руки. ѕрием используетс€ при проработке мышц спины, подошв, живота и воздействии на внутренние органы (без от€гощени€). –астирание проводитс€ сдвигающими кожу движени€ми и оказывает более сильное воздействие на массируемый участок, чем поглаживание. ¬ результате растирани€ улучшаетс€ обмен веществ в ткан€х организма, повышаетс€ эластичность и раст€жимость мышц. –астирание благотворно воздействует на кровообращение, уменьшает отечность, снимает болевые ощущени€, помогает рассасыванию отложений в суставах. ƒанный прием провод€т пальцами, ребром ладони и опорной частью кисти, при этом важно, чтобы действи€ массажиста не вызывали боли у пациента, а подкожные ткани смещались в разных направлени€х. –астирание пальцами (рис. 15) можно проводить в продольном, поперечном, зигзагообразном, кругообразном и спиралевидном направлени€х. ћассаж выполн€етс€ подушечками пальцев или их фалангами, причем массажист может работать одной и двум€ руками. –астирание пальцами эффективно при массаже спины, кистей, стоп, мелких суставов и сухожилий.¬спомогательными приемами €вл€ютс€ штрихование, строгание, пересекание, пиление, граблеобразное, гребнеобразное и щипцеобразное растирани€. Ўтрихование выполн€етс€ поочередно подушечками концевых фаланг большого, указательного и среднего пальцев или же сложенными вместе указательным и средним пальцами. ƒл€ достижени€ большего эффекта при проведении приема пальцы должны быть выпр€млены, максимально разогнуты в межфаланговых суставах и поставлены к массируемой поверхности под углом 30∞. ѕроизвод€тс€ короткие поступательные движени€, в результате которых ткани смещаютс€ в поперечном и продольном направлени€х. ƒанный прием оказывает возбуждающее действие на человеческий организм, а при правильном дозировании обладает обезболивающим эффектом и способствует снижению чрезмерной возбудимости нервной системы. —трогание осуществл€етс€ одной или двум€, установленными одна за другой руками. —ложенными вместе и максимально разогнутыми в суставах пальцами производ€тс€ поступательные движени€, при этом подушечки пальцев погружаютс€ в ткани, образуют при надавливании валик и раст€гивают или смещают ткани. —трогание способствует повышению мышечного тонуса, поэтому оно необходимо при атрофии мышц и наличии больших жировых отложений в подкожной клетчатке. ѕересекание выполн€етс€ лучевым краем кисти, при этом большой палец максимально отведен в сторону. ѕрием можно выполн€ть одной или двум€ руками: в первом случае кистью осуществл€ютс€ ритмичные движени€ от себ€ (в направлении указательного пальца) и к себе (по направлению к большому пальцу). ѕри массировании двум€ руками кисти должны располагатьс€ тыльными поверхност€ми друг к другу на рассто€нии 3-4 см, путем движени€ от себ€ и к себе производитс€ глубокое смещение тканей. ќ правильном выполнении данного приема свидетельствует валик, образующийс€ из массируемых тканей и двигающийс€ вместе с руками. ѕиление выполн€етс€ локтевым краем одной или обеих кистей. ¬ первом случае ткани смещаютс€ вслед за рукой в направлении вперед-назад, во втором Ц растирание осуществл€етс€ в результате движени€ в противоположных направлени€х кистей, обращенных друг к другу ладонными поверхност€ми.  ак и при пересекании, при пилении образуетс€ валик из массируемой ткани, который двигаетс€ вслед за руками. √ребнеобразное растирание проводитс€ в круговом направлении сжатой в кулак кистью и тыльными сторонами основных фаланг пальцев. ƒанный прием эффективен при массировании толстых мышечных пластов на спине, бедрах и в области €годиц. √раблеобразное растирание выполн€етс€ широко расставленными пальцами (подушечками и тыльной стороной концевых фаланг) одной или двух рук в зигзагообразном, пр€молинейном и круговом направлени€х. ѕальцы став€тс€ по обе стороны от позвоночного столба и подушечками производ€тс€ надавливани€ на кожу и расположенные под ней ткани, направление движений Ц вниз от основани€ шеи к по€снице. ѕри обратном движении прием выполн€етс€ тыльной стороной концевых фаланг. √раблеобразное растирание можно использовать при массировании тканей между пораженными участками, а также межреберных промежутков. ўипцеобразное растирание проводитс€ большим и указательным или большим, указательным и средним пальцами, сложенными в виде щипцов. ¬ыполн€ютс€ пр€молинейные и круговые движени€, прием используетс€ дл€ массировани€ сухожилий и небольших групп мышц. –азминание €вл€етс€ одним из главных приемов массажа и занимает половину времени, отведенного на всю процедуру. ќно выполн€етс€ с целью глубокого воздействи€ на мышечные ткани, повышает их эластичность и раст€жимость. ѕри разминании улучшаетс€ ток крови и лимфы как в массируемой зоне, так и вокруг нее, активизируетс€ питание тканей и снабжение их кислородом, а также удаление из них продуктов обмена веществ. ƒанный прием делитс€ на три этапа: фиксацию массируемой зоны, приподнимание и отт€гивание мышцы и собственно разминание. ѕри продольном разминании массажист фиксирует кисти рук на массируемом участке так, чтобы большие пальцы располагались на одной его стороне, а остальные Ц на противоположной. «атем приподнимает мышцу и выполн€ет разминающие движени€ от краев к центру, сдавлива€ ее с обеих сторон (рис. 20). “емп приема Ц 40Ч50 ритмичных движений в минуту по направлению мышечных волокон. ¬ыполн€етс€ продольное разминание до тех пор, пока не будет промассирована вс€ мышца. ѕродольное разминание используетс€ дл€ мышц спины, груди, живота, области таза, шеи и конечностей.ќрдинарное разминание используетс€ при массаже мышц шеи, спины, €годиц, живота, плеча, предплечь€, передней и задней поверхности бедра, задней поверхности голени. ƒл€ выполнени€ данного приема массажист плотно обхватывает мышцу поперек рукой, затем приподнимает ее и совершает вращательные движени€ так, чтобы большой и остальные пальцы двигались по направлению друг к другу. ѕосле этого необходимо вернуть пальцы рук в исходное положение, не отрыва€ их от массируемого участка, и отпустить мышцу. ƒвойное ординарное разминание проводитс€ аналогично ординарному, при этом массажист выполн€ет движение двум€ руками поочередно снизу вверх. ƒанный прием активизирует работу мышц, его можно использовать при проработке мышц шеи, бедра, задней поверхности голени, плеча, живота, спины и €годиц. ƒвойной гриф выполн€етс€ как ординарное разминание, при этом дл€ усилени€ давлени€ на мышцу производитс€ от€гощение одной кисти руки другой. Ётот прием примен€етс€ дл€ массировани€ косых мышц живота, широчайших мышц спины, больших €годичных мышц, мышц передней и задней поверхности бедра и плеча. ƒвойное кольцевое разминание используетс€ на различных участках тела пациента. ћассажист располагает кисти рук поперек массируемой зоны на рассто€нии 10 см друг от друга. «атем плотно прижимает ладонь к поверхности тела пациента, не сгиба€ пальцев, захватывает мышцу и выполн€ет плавные встречные движени€, размина€ ее. ƒвойное кольцевое комбинированное разминание примен€етс€ при массировании пр€мых мышц живота, широчайших мышц спины, €годичных мышц, мышц плеча, бедра, голени. ѕри выполнении приема массажист правой рукой проводит ординарное разминание массируемой зоны, а ладонью левой руки разминает тот же участок в обратном направлении. ƒвойное кольцевое продольное разминание показано дл€ массажа мышц передней части бедра и задней части голени. ћассажист захватывает мышцу с двух сторон обеими руками и производит пальцами круговые движени€, вначале смеща€ кисти к центру, затем повтор€€ движение в обратном направлении. ќрдинарно-продольное разминание выполн€етс€ при массаже задней поверхности бедра. Ётот прием сочетает в себе ординарное и продольное разминани€, причем на наружной поверхности бедра движени€ производ€тс€ по направлению мышечных волокон, а на внутренней Ц поперек мышцы.  ругообразное клювовидное разминание используетс€ дл€ массажа мышц шеи, спины и конечностей. ƒл€ проведени€ данного приема массажист должен прижать указательный палец и мизинец к большому пальцу, безым€нный расположить над мизинцем, а средний Ц сверху. ѕосле этого следует выполн€ть разминающие движени€ по кругу или по спирали. –азминание подушечками пальцев используетс€ при массировании головы, шеи, трапециевидной и длинных мышц спины, мышц конечностей. ћассажист располагает кисть руки таким образом, чтобы большой палец лежал поперек мышцы, а остальные Ц по диагонали. ѕри этом большой палец должен быть расслаблен, а подушечками четырех пальцев выполн€ютс€ кругообразные движени€. –азминание большим пальцем примен€етс€ дл€ массажа мышц груди, спины и конечностей. “ехника выполнени€ этого приема та же, что и при разминании четырьм€ пальцами. ќтличие состоит в том, что давление на массируемый участок производитс€ кругообразными движени€ми большого пальца, остальные остаютс€ расслабленными. ƒанный прием можно проводить одной или двум€ руками попеременно или одной рукой с от€гощением. –азминание фалангами пальцев используетс€ при массировании мышц груди, спины и конечностей. „тобы выполнить данный прием, массажист должен согнуть пальцы в кулак и плотно прижать фаланги к массируемому участку, опира€сь на большой палец. «атем производ€тс€ кругообразные разминающие движени€. –азминание основанием ладони используетс€ при массаже мышц спины, €годиц, груди и нижних конечностей. ѕри проведении приема массажист располагает кисть руки ладонью вниз, переносит давление на основание ладони и выполн€ет кругообразные движени€. ћожно также проводить этот прием с от€гощением или двум€ руками. ¬спомогательными приемами при разминании €вл€ютс€ вал€ние, сдвигание, накатывание, раст€жение, надавливание, сжатие, подергивание, гребнеобразное и щипцеобразное разминани€. ¬ал€ние выполн€етс€ обеими руками, при этом массажист располагает кисти рук параллельно, обхватыва€ массируемую зону, и выполн€ет разминающие движени€, постепенно перемеща€ руки по поверхности тела пациента (рис. 22). ƒанный прием может оказывать щад€щее действие на ткани, или же (при энергичном выполнении) способствовать возбуждению мышц. »спользуетс€ при разминании мышц плеча, предплечь€, бедра и голени.
page_04_clip_image066 (218x212, 6Kb)
page_04_clip_image068 (242x168, 5Kb)
page_04_clip_image064 (239x187, 7Kb)
page_04_clip_image036 (212x196, 5Kb)
page_04_clip_image026 (210x197, 6Kb)
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

ѕодготовка детей-инвалидов к семейной и взрослой жизни

ƒневник

—уббота, 31 ћарта 2012 г. 14:26 + в цитатник
cover (200x276, 18Kb)
ѕодготовка детей-инвалидов к семейной и взрослой жизни.  нига о подготовке особенных детей к семейной жизни. ¬ числе разбираемых вопросов: „то говорить дочери, котора€ мечтает о семье и профессии?  ак относитьс€ к сексуальности подрастающих детей? » др. ¬ первом разделе речь идет об общих подходах к проблеме инвалидности, о принципах развити€ ребенка-инвалида в семье, об основных направлени€х подготовки детей-инвалидов к семейной жизни. ¬торой раздел посв€щен описанию способов и приемов развити€ детей-инвалидов. ќсобый акцент делаетс€ на их половом воспитании. –азбираютс€ нюансы этой непростой работы в различных ситуаци€х и случа€х.¬ведение
–аздел I. »нвалидность и семь€
1.1. —емь€ ребенка-инвалида: системный подход
ќпределение инвалидности
¬зросление и подготовка ребенка к семейной жизни
∆изненный цикл семьи ребенка-инвалида
—истемна€ модель в подготовке детей-инвалидов к семейной жизни
÷ели и нормативы подготовки к семейной жизни
Ќаправлени€ подготовки к семейной жизни
1.2. —оциальное положение семей с детьми-инвалидами
јнализ социального положени€ семей с детьми-инвалидами
—оциально-демографические характеристики семей
—оциально-экономическое положение семей
—ложности ухода за детьми-инвалидами
—оциально-психологический климат в семь€х
»нформированность родителей
–есурсы и барьеры семейной жизни
–аздел II. ѕодготовка детей-инвалидов к семейной и взрослой жизни
2.1. ќбщие рекомендации по организации подготовки детей-инвалидов к семейной и взрослой жизни
ѕодготовка к семейной жизни в современном обществе
ѕодготовка детей-инвалидов к семейной и взрослой жизни как задача родителей и специалистов
–екомендации дл€ специалистов
ќсновные аспекты подготовки к семейной жизни: рекомендации дл€ родителей
–азвитие социальной компетентности
—емейна€ - значит взросла€
¬опросы пола в подготовке к семейной жизни
—ексуальность в подготовке детей-инвалидов к семейной жизни
–азвитие подростка и проблемы организации сексуального просвещени€
‘ормирование позитивного общественного мнени€ об инвалидах как фактор успешной подготовки к семейной жизни
2.2. ѕодготовка к семейной жизни ребенка с нарушени€ми опорно-двигательного аппарата
ќсобенности развити€ детей с нарушени€ми опорно-двигательного аппарата
—пецифика взаимоотношений ребенка с нарушени€ми опорно-двигательного аппарата со сверстниками
–екомендации по организации подготовки детей с нарушени€ми опорно-двигательного аппарата к семейной жизни
2.3. ѕодготовка к семейной жизни детей с нарушением речи
ќсобенности развити€ детей с нарушением речи
—пецифика взаимоотношений ребенка с нарушени€ми речи со сверстниками
–екомендации родител€м и специалистам по подготовке детей с нарушением речи к семейной жизни
2.4. ѕодготовка к семейной жизни детей с нарушением слуха
ќсобенности социализации и адаптации детей с нарушением слуха
–екомендации по подготовке к семейной жизни детей с нарушением слуха
2.5. ѕодготовка незр€чих и слабовид€щих детей к семейной жизни
ќсобенности социализации незр€чих и слабовид€щих детей
—пецифика взаимоотношений ребенка с нарушением зрени€ со сверстниками
–екомендации родител€м по подготовке ребенка к семейной жизни
2.6. ѕодготовка к семейной жизни детей с проблемами умственного и психического развити€
ѕроблемы умственного и психического развити€
ќсобенности развити€ детей с аутизмом
—пецифика взаимоотношений ребенка с аутизмом со сверстниками
–екомендации по подготовке к семейной жизни детей с нарушени€ми психики и интеллекта
Ћитература
»нтернет-ресурсы
ѕриложение. ћетодики подготовки детей-инвалидов к взрослой жизни
ѕриложение 1. ѕодготовка детей-инвалидов к семейной жизни ѕрограмма зан€тий дл€ родителей и специалистов
ѕриложение 2. Ѕиблиотерапи€: приемы работы
ѕриложение 3. “ренинг временной перспективы дл€ подростков с ограничени€ми в развитии
ѕриложение 3. Ўкола-мастерска€ как форма эффективной социализации подростков и молодых людей с серьезными нарушени€ми развити€ в ÷ентре лечебной педагогики, г. ћосква
ќ работе Ўколы правовых знаний —аратовского областного реабилитационного центра дл€ детей и подростков с ограниченными возможност€ми
ћетодики подготовки детей-инвалидов к взрослой жизни

ѕодготовка детей-инвалидов к семейной жизни: программа зан€тий дл€ родителей и специалистов. Ѕиблиотерапи€: приемы работы. “ренинг временной трансспективы. Ўкола-мастерска€ как форма эффективной социализации подростков и молодых людей с серьезными нарушени€ми развити€. Ўкола правовых знаний
ѕриложение 1. ѕодготовка детей-инвалидов к семейной жизни ѕрограмма зан€тий дл€ родителей и специалистов

“ема 1. —емь€ в современном обществе
–азличные формы и функции семьи. »зменение форм и функций семьи с развитием общества. –оль семьи в воспитании детей. —емь€ в современном обществе: основные трудности и испытани€. Ѕрак и семь€. √отовность к браку. Ётапы развити€ семьи. ќсновные семейные ценности. ѕрофилактика нарушений семейных отношений. “ипичные проблемы семейного воспитани€ в современном обществе. Ётическа€, правова€, психологическа€, физико-гигиеническа€, хоз€йственно-экономическа€ стороны семейной жизни.
“ема 2. —оциальное положение семей с детьми-инвалидами
јнализ социального положени€ семей с детьми-инвалидами. —оциально-демографические характеристики семей. »нформированность родителей. —оциально-экономическое положение семей. —оциально-психологический климат в семь€х. —ложности ухода за детьми-инвалидами. –есурсы и барьеры семейной жизни. ‘ормирование позитивного общественного мнени€ об инвалидах как фактор успешной подготовки к семейной жизни
“ема 3. —емь€ ребенка-инвалида в системе социальных отношений
ќпределение инвалидности. ¬зросление и подготовка ребенка к семейной жизни. ∆изненный цикл семьи ребенка-инвалида. —истемный подход в подготовке детей-инвалидов к семейной жизни. ÷ели и нормативы подготовки детей-инвалидов к семейной жизни. Ќаправлени€ подготовки к семейной жизни.
“ема 4. ќсновные подходы к организации подготовки детей-инвалидов к семейной жизни
ќсобенности подготовки к семейной жизни в современном обществе. ѕодготовка детей-инвалидов к семейной жизни как задача родителей и специалистов. ѕроблемы формировани€ семейных ролей у воспитанников детского дома.
–азвитие социальной компетентности. —емейна€ - значит взросла€. ѕол и сексуальность в жизни человека с инвалидностью. —ексуальность в подготовке детей-инвалидов к семейной жизни. –азвитие подростка и проблемы организации сексуального просвещени€. Ѕраки и полова€ жизнь до вступлени€ в брак. –искованное поведение подростков. –епродуктивное здоровье подростков. ”слуги в области охраны репродуктивного здоровь€. ѕросветительска€ работа в учебных заведени€х и вне их.
‘ормирование представлени€ о семейных рол€х, благополучной семье, гендерных отношени€х. ‘ормирование половой идентификации и психологических основ здоровых отношений мужчины и женщины.
“ема 5. ѕодготовка к семейной жизни ребенка с различными нарушени€ми
ќсобенности развити€ детей с нарушени€ми опорно-двигательного аппарата. —пецифика взаимоотношений ребенка с нарушени€ми опорно-двигательного аппарата со сверстниками. –екомендации по организации подготовки детей с нарушени€ми опорно-двигательного аппарата к семейной жизни.
ќсобенности развити€ детей с нарушением речи и слуха. —пецифика взаимоотношений ребенка с нарушени€ми речи со сверстниками. –екомендации родител€м и специалистам по подготовке детей с нарушением речи к семейной жизни. ќсобенности социализации незр€чих и слабовид€щих детей. —пецифика взаимоотношений ребенка с нарушением зрени€ со сверстниками. –екомендации родител€м по подготовке ребенка к семейной жизни
ѕроблемы умственного и психического развити€. ќсобенности отношений со сверстниками ребенка с нарушени€ми психики и интеллекта. ќсобенности развити€ детей с аутизмом. —пецифика взаимоотношений ребенка с аутизмом со сверстниками
“ема 6. ѕриемы формировани€ навыков, необходимых дет€м-инвалидам в семенной жизни
Ѕиблиотерапи€: приемы работы. “ренинг временной трансспективы. ќвладение навыками сознательного выстраивани€ межличностных отношений и саморегул€ции личности. Ўкола-мастерска€ как форма эффективной социализации подростков и молодых людей с серьезными нарушени€ми развити€. Ўкола правовых знаний.


I. »нвалидность и семь€
1.1. —емь€ ребенка-инвалида: системный подход

ќпределение инвалидности. ¬зросление и подготовка ребенка к семейной жизни. ∆изненный цикл семьи ребенка-инвалида. —истемна€ модель в подготовке детей-инвалидов к семейной жизни. ÷ели и нормативы подготовки детей-инвалидов к семейной жизни. Ќаправлени€ подготовки к семейной жизни
ќпределение инвалидности

—огласно российскому законодательству, инвалид - это Ђлицо, которое имеет нарушение здоровь€ со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболевани€ми, последстви€ми травм или дефектами, привод€щее к ограничению жизнеде€тельности и вызывающее необходимость его социальной защитыї. ќграничение жизнеде€тельности определ€етс€ как Ђполна€ или частична€ утрата лицом способности или возможности осуществл€ть самообслуживание, самосто€тельно передвигатьс€, ориентироватьс€, общатьс€, контролировать свое поведение, обучатьс€ и заниматьс€ трудовой де€тельностьюї.
Ёто определение сравнимо с тем, которое даетс€ ¬семирной организацией здравоохранени€:

—труктурные нарушени€ (impairments), видимые или распознаваемые медицинской диагностической аппаратурой,

v

могут привести к утрате или несовершенству навыков, необходимых дл€ некоторых видов де€тельности (disability)...

v

.. .что при соответствующих услови€х будет способствовать социальной дезадаптации, неуспешной или замедленной социализации (handicap)

Ћюди с ограниченными возможност€ми имеют функциональные затруднени€ в результате заболевани€, отклонений или недостатков развити€, состо€ни€ здоровь€, внешности, вследствие неприспособленности внешней среды к их особым нуждам, из-за предрассудков общества в отношении к инвалидам. ƒл€ того, чтобы снизить воздействие этих ограничений, разработана система государственных гарантий по социальной защите инвалидов. —оциальна€ защита инвалидов - система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам услови€ дл€ преодолени€, замещени€ (компенсации) ограничений жизнеде€тельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участи€ в жизни общества.
ћеждународное движение за права инвалидов считает наиболее правильным следующее пон€тие инвалидности: Ђ.»нвалидность - преп€тстви€ или ограничени€ де€тельности человека с физическими, умственными, сенсорными и психическими отклонени€ми, вызванные существующими в обществе услови€ми, при которых люди исключаютс€ из активной жизниї. “аким образом, инвалидность - одна из форм социального неравенства .
Ѕлагодар€ новой государственной социальной политике, исследовател€м и социальным работникам, просветительской де€тельности ассоциаций, выступающих за соблюдение прав человека, постепенно происход€т изменени€, в том числе и в самом €зыке. —лово инвалид, буквально переводимое с латыни как недействительный, неосновательный, за рубежом сегодн€ уже практически выходит из употреблени€, люди избегают употребл€ть такие €рлыки, как глухой, слепой, заика, замен€€ их сочетани€ми ослабленный слух (зрение, речевое развитие).
¬ русском €зыке уже стало привычным называть человека с серьезными нарушени€ми здоровь€ инвалидом. —егодн€ именно это слово употребл€етс€ дл€ определени€ степени сложности заболевани€ и определени€ социальных льгот, предоставл€емых в этом случае человеку. ¬ то же врем€ нар€ду с пон€тием Ђинвалидностьї примен€ютс€ и такие пон€ти€, как ограничение возможностей, нетипичное состо€ние здоровь€, особые потребности.
¬ истории отношение общества к люд€м с нарушени€ми развити€ было неодинаковым. ¬ средневековье господствовало представление о физических дефектах как наказании за грехи или знаке причастности к злым духам. Ёто отношение часто вело к тому, что людей с физическими недостатками избегали и бо€лись, или расценивали инвалидов как больных, причем наиболее приемлемым образом жизни больных были их заточение, изол€ци€, а не участие в работе и нормальной жизни общества. ¬месте с тем, те или иные формы социальной помощи, защиты и заботы существовали во все времена и у всех народов, отража€сь в веровани€х, мировоззрении или идеологии.
ќднако, в рамках социальной политики иде€ социальной интеграции инвалидов начала широко реализовыватьс€ только в двадцатом столетии и прежде всего через защиту равных с другими прав дл€ отдельных слоев общества. »нвалиды оказались последними в р€ду тех, кто обрел на «ападе равные со всеми права. ќбщество не сразу осознало, что нет смысла в демократии, если существует социальна€ изол€ци€ инвалидов. Ётому осознанию способствовали общественные движени€, выступлени€ ученых и активистов из числа инвалидов.
÷ела€ волна исследований об услови€х и последстви€х заболеваний, о функционировании мозга прошла на «ападе в период после ѕервой мировой войны. Ѕлагодар€ новому знанию изменилось отношение общества к инвалидам, укорененное ранее в непонимании и невежестве. ѕроизошли изменени€ и в социальной политике, заключающиес€ прежде всего в создании системы услуг. ќпределенный шаг в признании прав и достоинства инвалидов просматриваетс€ еще и в том факте, что на пост президента —Ўј был выбран ‘ранклин –узвельт, обе ноги которого были парализованы. ¬етераны ¬торой мировой войны, ставшие инвалидами в результате ранений, также способствовали попул€ризации идеи человеческого достоинства, и многие двери открылись тем, кто раньше находилс€ в изол€ции.
¬ 1950-60 годы, возникнув в Ўвеции, в странах «апада распростран€етс€ подход нормализации в социальной политике по отношению к инвалидам. ¬озможности дл€ самосто€тельного проживани€ посто€нно увеличиваютс€. ¬ большинстве современных жилищных проектов представлены так называемые групповые дома, где жильцы имеют общие расходы на питание, транспорт и дежурную помощь. “акие дома по€вились на «ападе уже с начала 1970-х годов, вытеснив дома-интернаты дл€ инвалидов.
ѕримерно с конца 1960-х - начала 1970-х гг. в —Ўј, Ўвеции и некоторых других развитых странах правительства под вли€нием общественных движений инвалидов и проведенных исследований начали проводить в стране политику Ђдеинституциализацииї. –ечь шла о том, чтобы люди, содержавшиес€ до того в закрытых учреждени€х-институци€х (интернатах, колони€х, психиатрических госпитал€х, детских домах), могли жить, получать лечение, проходить реабилитационные, коррекционные и образовательные программы в более м€гких услови€х. “акие услови€ могли представить приемные семьи, диспансеры, службы социально-психологической поддержки, добровольческие программы помощи и так называемые групповые дома (малокомплектные интернаты на 8-10 человек, включа€ небольшой персонал). ¬ основе идеи групповых домов находилось гуманистическое убеждение, что люди с умственной отсталостью могут достаточно самосто€тельно жить в общине, быть включенными в социальный мир.
¬ то врем€ утверждались принципы защиты прав клиента и уважени€ человеческого достоинства, согласно которым люд€м следует жить и получать необходимые услуги (медицинские, образовательные, социальные) в наименее ограничивающем окружении. ¬едь ни дл€ кого не секрет, что у детей, большую часть времени провод€щих в интернате, отсутствует личный опыт интимных, близких, человеческих отношений. Ќекоторые дети привыкают к тому, что к ним относ€тс€ как к беспомощным и неспособным, и демонстрируют соответствующие модели поведени€, чтобы снизить уровень требований, предъ€вл€емых к ним.
ќдним из важных пон€тий процесса деинституциализации было Ђдостоинство рискаї - предположение, что те, кто высвобождаетс€ из-под строгой опеки, должны иметь право делать все, что и остальные люди, в том числе и случайные ошибки. „астично опыт взрослени€ приобретаетс€ тогда, когда мы учимс€ на своих ошибках. Ќа практике это право редко даетс€ тем, у кого есть умственна€ отсталость. Ќаблюдени€ привели к заключению, что профессиональные работники, ухаживающие и работающие с этими людьми, сознательно или неосознанно относились к ним так, как будто те нуждались в посто€нной защите от причуд системы социального обеспечени€, от жестокости Ђнормальногої мира, от их собственных Ђнехороших импульсовї. Ћюди с умственной отсталостью считаютс€ очень сильно зависимыми от окружающих, и многие окружающие, особенно родственники, относ€тс€ к ним, как к дет€м. ќднако в своих беседах с исследовател€ми они рассказывали о своем недовольстве в св€зи с тем, что их не воспринимают как взрослых. ¬ыводы ученых убеждают, что с людьми возможно и даже нужно вести открытые диалоги, начина€ их с особым терпением и участием, желанием пон€ть тот реальный контекст, в котором люди с умственной отсталостью проживают свою жизнь.
—овременна€ эпоха устанавливает социальную справедливость и равноправие в качестве нравственных основ общества. ѕринципы уважени€ человеческого достоинства независимо от состо€ни€ физического и психического здоровь€, возраста, пола, вероисповедани€ и социального положени€ включают соблюдение прав человека, включа€ право на медицинское обслуживание, образование и труд .
—овременные представлени€ об инвалидности можно условно разделить на две группы - медицинскую и социальную. ѕерва€ точка зрени€ начинает объ€снение инвалидности с того, что делает акцент на диагнозе органической патологии или дисфункции, приписыва€ инвалидам статус больных, отклон€ющихс€ (девиантов), и приходит к выводу о необходимости их исправлени€ или изол€ции.
ћедицинска€ модель инвалидности очень распространена в обществе, она порождает множество мифов, которые выстраивают барьеры между инвалидами и другими людьми. –еальность опровергает многие из этих мифов.
—егодн€ готов€тс€ законы об интегрированном обучении, работают центры реабилитации, что свидетельствует в пользу другого подхода. — этой точки зрени€, состо€ние человеческого организма может быть по-разному восприн€то самим человеком и окружающими и иметь разные последстви€ дл€ участников взаимодействи€ в зависимости от их пола и возраста, культурных традиций и социальных условий, то есть контекста рассматриваемой ситуации.
≈сли это так, то инвалидность можно понимать не только как физиологическую патологию организма, дефект внешнего вида или поведени€ человека, но и как социальное определение, Ђ€рлыкї. Ётот €рлык - знание об инвалидности - может приклеить человеку кака€-то конкретна€ социальна€ система, в которой данное состо€ние прин€то считать отклонением от нормы. »зменив социальное окружение, перейд€ в другую социальную группу, мы можем сн€ть с себ€ этот €рлык или сменить его на другой, который в меньшей степени будет ограничивать наши возможности.
ѕолучаетс€, что инвалидность - это не кака€-то раз и навсегда данна€, зафиксированна€, стабильна€ реальность, а такое положение дел, которое зависит от многих факторов, причем в первую очередь именно от социальных и культурных: от того, что тем или иным обществам и группам об инвалидности известно, какие существуют критерии ее определени€, как конкретные люди, семьи, специалисты, общество относ€тс€ к инвалидам, как в обществе распределены ресурсы... —мысл пон€ти€ инвалидности мен€етс€ в зависимости от культурных традиций и социальных условий, от пола, возраста и других статусных различий взаимодействующих между собой участников ситуации. —оциальные проблемы инвалидов следует рассматривать не с точки зрени€ патологии человека, семьи или группы, которых следует излечить или изолировать от общества.
Ќарушение физического или психического развити€ - это больше, чем просто медицинское €вление.  ак это нарушение отразитс€ на самом человеке - ребенке или взрослом, мужчине или женщине, на его или ее семье, других окружающих, зависит от того, насколько гуманно и цивилизованно общество в целом. ƒаже отношение к инвалиду в семье во многом может зависеть от отношени€ к нему в обществе. ¬от почему ограничение возможностей следует понимать как процесс, в котором нарушени€ телосложени€, функций организма или условий окружающей среды делают де€тельность человека или функционирование его органов затрудненным или невозможным. ѕричиной ограниченных возможностей может стать, например, недостаток или несовершенство образовательных программ, медицинских и социальных услуг, необходимых конкретному ребенку.
—оциальна€ модель инвалидности отсчитывает свое начало с 1970-х годов с публикаций британских ученых - активистов организаций инвалидов, а также американских исследований социальных движений. ¬ тот период авторы выступали против содержани€ инвалидов в интернатах и доказывали несосто€тельность традиционных патерналистских установок, свойственных социальной политике.

—овременна€ профессиональна€ социальна€ работа с инвалидами основываетс€ на понимании инвалидности не как патологического состо€ни€, но как процесса ограничени€ возможностей, при котором нарушени€ телосложени€, функций организма или условий окружающей среды снижают активность человека и затрудн€ют его социальную де€тельность. ѕричиной ограниченных возможностей может стать недостаток или несовершенство образовательных программ, медицинских и социальных услуг, необходимых конкретному ребенку, подростку, взрослому человеку.

ѕопул€рные материалы
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

— 1 апрел€ 2012 года средн€€ трудова€ пенси€ возрастет до 9,8 тыс. руб.

ƒневник

—уббота, 31 ћарта 2012 г. 01:31 + в цитатник
30.3.2012
11:44

— 1 апрел€ 2012 года средн€€ трудова€ пенси€ возрастет до 9,8 тыс. руб.

— 1 апрел€ 2012 года средн€€ трудова€ пенси€ возрастет до 9,8 тыс. руб.

30/марта / /

— 1 апрел€ 2012 года трудовые пенсии будут увеличены на 3,41%, средний размер трудовой пенсии по старости достигнет 9817 руб. Ёто позволит увеличить размеры пенсионных выплат дл€ 37 млн человек.

“акже, с 1 апрел€ социальные пенсии будут увеличены на 14,1%, средний размер социальной пенсии достигнет 5938 руб. Ёто позволит повысить материальное благососто€ние около 3,7 млн пенсионеров.

 роме того, с 1 апрел€ ежемес€чные денежные выплаты будут увеличены на 6%, это затронет 16,6 млн человек.

—редний размер пенсии (руб.)


до увеличени€
на 1 апрел€ 2012
рост

“рудова€ пенси€:
9093
9414
321

по старости
9482
9817
335

по инвалидности
5869
6069
200

по случаю потери кормильца
5697
5892
195

ѕолучатели социальных пенсий:
5204
5938
734

по инвалидности из числа военнослужащих
7833
8937
1104

по случаю потери кормильца - военнослужащего
6603
7534
931

ѕолучатели двух видов пенсий:




инвалиды вследствие военной травмы
21552
23273
1721

участники ¬еликой ќтечественной войны
22021
23683
1662

вдовы погибших военнослужащих
16106
17366
1260

родители погибших военнослужащих
15246
16465
1219

инвалиды, награжденные знаком Ђ∆ителю блокадного Ћенинградаї
16870
17984
1114


–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

¬стреча с мэром города —амара в √осдуме –оссии

ƒневник

—уббота, 31 ћарта 2012 г. 03:36 + в цитатник
y_00fe13db (600x700, 67Kb)
ћихаил —амарский a_f3b8d955 (200x227, 13Kb)


ѕодробности здесь: [url]http://misha-samarsky.livejournal.com/174021.html[/url]

ћихаил —амарский, “¬- омсомольска€ правда. „то же может этот плеер? ¬о-первых, он, разумеетс€, умеет читать книги DAISY в любых модификаци€х. ћожно измен€ть скорость без искажени€ тембра голоса - в том числе и при прослушивании аудиофайлов. ¬о-вторых, плеер поддерживает и р€д других форматов. ћожно слушать записи в форматах MP3, Wave, WMA, Ogg Vorbis и AMR-WB+, а также читать документы TXT, HTML и DOC. ¬прочем, как ¬ы заметили, список поддерживаемых форматов здесь даже скромнее, чем у Victor Reader Stream.
ƒл€ плеера PLEXTALK Pocket не имеет абсолютно никакого значени€ организаци€ файлов на карте пам€ти или внешнем носителе. ‘айлы будут правильно распознаны и открыты независимо от папок. ¬ качестве носител€ информации может выступать не только карта SD и внутренн€€ пам€ть устройства, но и USB-флэшка, внешний CD ROM или внешний жЄсткий диск, подключаемый через USB. ѕри чЄм внешнее устройство может быть от любого производител€. ¬ плеере предусмотрена функци€ CD Ripping, позвол€юща€ при подключЄнном дисководе перекодировать содержимое компактдиска в MP3 и записать получившиес€ файлы на карту пам€ти. "∆ивые сердца" - 100 детей получат уникальные приборы!

¬алерий ≈гменов
vaierijjegmenow@gmail.com Ќародна€ медицина Ч это часть альтернативной медицины, котора€ таит в себе знани€ обо всех болезн€х, методах лечени€ и средствах лечени€ различных заболеваний, которые из поколени€ в поколение, из уст в уста передавались в народе. –аньше народна€ медицина не отдел€лась от традиционной медицины и термин Ђнародна€ медицинаї по€вилс€ и описывал тогда все действи€ населени€, по отношению к своему здоровому образу жизни. Ќародна€ медицина вобрала в себ€ всЄ представление народа, о лечении болезней народными средствами. “акие пон€ти€ как Ђнародна€ медицинаї и Ђмедицинские суевери€ї - это были, да и сейчас есть, два одинаковых пон€ти€. ¬ медицине современной насчитано лишь двести видов лекарственных растений, как в то же врем€ на –уси, и специально дл€ народного лечени€ заболеваний было насчитано двадцать п€ть тыс€ч видов! ¬едь есть разница между аптечными препаратами и средствами народного лечени€.ќ себе.¬алерий ¬икторович ≈гменов
ѕоследнее врем€ много работаю над книгой"«дравствуй,мой друг!",которую написал совместно с известной целительницей,биоэнерготерапевтом Ќ.—. озымаевой.Ёто насто€ща€ золота€ шкатулка старинных и народных рецептов по всем болезн€м,которые сам вылечил:полиомиелит,инфаркт,инсульт,сахарный диабет,гангрена стопы,гепатит,гипертони€,гастрит и.т.д.ћного пишу в газетах и журналах,рассказывающих о нетрадиционных методах лечени€:"÷елебна€ почта","Ѕольной вопрос","Ќародный лечебник","—тарый лекарь","јйболит.ѕисьма","Ћечитесь с нами","ћагазин здоровь€" и многих других.„итай мои сайты и блоги:http://vaierijjegmenow.narod2.ru http://twitter.com/vaierijjegm... http://vaierijjegmenow.livejournal.com/1044.html http://www.liveinternet.ru/ users/4708818/profile я всЄ твоЄ читаю и только радусь успехам.ћќЋќƒ≈÷!“џ-—”ѕ≈–!’рани и береги теб€ √осподь Ѕог!Ѕудь здоров сегодн€,завтра и всегда!— уважением и низким поклоном ¬алерий ¬икторович ≈гменов.vaierijjegmenow@rambler.ru ѕиши.ƒавай вместе творить добро и помогать больным люд€м.—пасибо тебе,друг!
s640x480 (360x480, 62Kb) http://vaierijjegmenow.narod2.ru
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow
Ёто ваше «ƒќ–ќ¬№≈!
vaierijjegmenow

C 1-м јпрел€! ћихаил «адорнов Not for TV.ru . «апрещено к показу ‘—Ѕ на “в!

ƒневник

¬оскресенье, 01 јпрел€ 2012 г. 05:03 + в цитатник
C 1-м јпрел€! ѕоздравл€ю ¬ас как видитс€, ѕусть каждый не обидитс€. ¬ ƒень —меха желаю успеха ѕрактичного и фантастичного. ѕусть праздник не забудетс€ » —частье не заблудитс€!
z_81de5d6f (700x423, 83Kb)

ћихаил «адорнов Not for TV.ru . «апрещено к показу ‘—Ѕ на “в!
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow
Ёто ваше «ƒќ–ќ¬№≈!
vaierijjegmenow

— днЄм смеха и дурака! ”лыбнись,друг!

ƒневник

¬оскресенье, 01 јпрел€ 2012 г. 06:01 + в цитатник
ћихаил «адорнов "Ќекастрированный концерт".

Ќу, потеха! ¬от потеха!
—ловно целый белый свет
—ъел смешинку на обед!
ј шальна€ детвора
ѕр€мо с самого утра
«аключила договор:
¬еселить любимый двор.

ѕостучали к тете ћаше:
- ќй, сбежала каша ваша!
ј она нам: 'Ќе зевайте!
Ѕыстро кашу догон€йте!!!'
–азгадала тет€ ћаша
Ѕез труда затею нашу!
«абегаем к тете —вете:
- ¬аш ковер уносит ветер!
Ѕросилась она во двор -
“очно: улетел ковер!
ќн теперь висит на крыше.
ј помог нам д€д€ ћиша.
Ќевзира€ на года,
ќн затейник - хоть куда!
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

 онцерт - “ретье ”хо.

ƒневник

¬оскресенье, 01 јпрел€ 2012 г. 06:12 + в цитатник
∆есткий полный концерт ћ. «адорнова.

–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow
Ёто ваше «ƒќ–ќ¬№≈!
vaierijjegmenow

ћетки:  

Twitter

ƒневник

¬оскресенье, 01 јпрел€ 2012 г. 06:14 + в цитатник




l_04df2258 (320x240, 25Kb)
@vaierijjegmenow:
06:14:29 Ѕ”ƒ№ «ƒќ–ќ¬ —≈√ќƒЌя,«ј¬“–ј » ¬—≈√ƒј!:  онцерт - “ретье ”хо. http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_2133.html
06:15:15 Ѕ”ƒ№ «ƒќ–ќ¬ —≈√ќƒЌя,«ј¬“–ј » ¬—≈√ƒј!:  онцерт - “ретье ”хо. http://fb.me/1ByTvntfI
06:16:15 Ѕ”ƒ№ «ƒќ–ќ¬ —≈√ќƒЌя,«ј¬“–ј » ¬—≈√ƒј!: — днЄм смеха и дурака! ”лыбнись,друг! http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_9618.html
06:17:17 Ѕ”ƒ№ «ƒќ–ќ¬ —≈√ќƒЌя,«ј¬“–ј » ¬—≈√ƒј!: — днЄм смеха и дурака! ”лыбнись,друг! http://fb.me/1uGdEcuK9
10:52:21 — днЄм смеха и дурака! ”лыбнись,друг! http://www.liveinternet.ru/users/va.../post213844189/ http://vaierijjegmenow.narod2.ru
10:53:00 — днЄм смеха и дурака! ”лыбнись,друг!.  омментарии : LiveInternet - –оссийский —ервис ќнлайн-ƒневник http://fb.me/1NbN9UAuH
11:06:34 ћинистерство здравоохранени€ и социального развити€ –‘: –егионы готов€тс€ к летней детской оздоро http://fb.me/1MpdgQ6zp
11:52:55 —таршекласснички. „то с ними делать? http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_9886.html „“≈Ќ»≈ » ѕ–ќ—ћќ“– –ј«–≈Ў®Ќ “ќЋ№ ќ —ќ¬≈–Ў≈ЌЌќЋ≈“Ќ»ћ!
11:54:13 „“≈Ќ»≈ » ѕ–ќ—ћќ“– –ј«–≈Ў®Ќ “ќЋ№ ќ —ќ¬≈–Ў≈ЌЌќЋ≈“Ќ»ћ! http://fb.me/1wpckOYNK
12:46:57 Ѕ”ƒ№ «ƒќ–ќ¬ —≈√ќƒЌя,«ј¬“–ј » ¬—≈√ƒј! http://t.co/mS7I3rZbƒ≈Ќ№ —ћ≈’ј
12:48:35 ƒ≈Ќ№ —ћ≈’ј http://fb.me/1cp5UBLZ5
12:52:29 http://vaierijjegmenow.blogspot.com...mby-russia.html Ќу что, посмеЄмс€? ј поможет нам в этом неразлучна€ парочка из Ќубарашена - –афшан и ƒжумжуд,"золотой голос –оссии"
12:52:42 Ѕ”ƒ№ «ƒќ–ќ¬ —≈√ќƒЌя,«ј¬“–ј » ¬—≈√ƒј! http://vaierijjegmenow.blogspot.com...mby-russia.html
12:53:30 Ќу что, посмеЄмс€? ј поможет нам в этом неразлучна€ парочка нелегалов из Ќубарашена - –афшан и ƒжумжуд, »ван... http://fb.me/1wT7JRRsJ
12:56:39 Ѕ”ƒ№ «ƒќ–ќ¬ —≈√ќƒЌя,«ј¬“–ј » ¬—≈√ƒј!: —таршекласснички. „то с ними делать? http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_9886.html “олько дл€ совершеннолетних!
12:58:18 ќ них сказано и написано больше, чем о марксизме-ленинизме и атомных бомбах вместе вз€тых. ј все дело в том, что,... http://fb.me/1Bmhhligl
00:55:59 »нвалидные кол€ски и как ими пользоватьс€. http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_7831.html
00:57:31 Ѕ”ƒ№ «ƒќ–ќ¬ —≈√ќƒЌя,«ј¬“–ј » ¬—≈√ƒј!: »нвалидные кол€ски и как ими пользоватьс€. http://fb.me/UHXdM7sX
01:42:20 “ехнические средства реабилитации инвалидов http://vaierijjegmenow.livejournal.com/279804.html
02:12:58 ¬от вам и новость. http://www.liveinternet.ru/users/va.../post213988861/
02:13:20 ¬от вам и новость..  омментарии : LiveInternet - –оссийский —ервис ќнлайн-ƒневников http://fb.me/MMmbcTzI
02:17:57 Ѕ”ƒ№ «ƒќ–ќ¬ —≈√ќƒЌя,«ј¬“–ј » ¬—≈√ƒј!: ¬от вам и новость. http://vaierijjegmenow.livejournal.com/279824.html
02:29:47 Ѕ”ƒ№ «ƒќ–ќ¬ —≈√ќƒЌя,«ј¬“–ј » ¬—≈√ƒј!: ƒ≈Ќ№ ѕ“»÷. http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_6341.html
02:30:26 Ѕ”ƒ№ «ƒќ–ќ¬ —≈√ќƒЌя,«ј¬“–ј » ¬—≈√ƒј!: ƒ≈Ќ№ ѕ“»÷. http://fb.me/1VHrdO25T
03:21:14 ѕроститутка. –ассказ ћихаил —амарский http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_8563.html
03:21:54 Ѕ”ƒ№ «ƒќ–ќ¬ —≈√ќƒЌя,«ј¬“–ј » ¬—≈√ƒј!: ѕроститутка. –ассказ ћихаил —амарский http://fb.me/1v1GWX68t
04:32:18 ¬ электропоезде полицейскими обнаружен брошенный новорожденный ребенок http://vaierijjegmenow.livejournal.com/280778.html
04:34:38 ¬ электропоезде полицейскими обнаружен брошенный новорожденный ребенок http://fb.me/1gYCfvqmb
04:42:04 ѕолицейскими обнаружен брошенный новорожденный ребенок http://www.liveinternet.ru/users/va.../post213994203/
04:42:29 ѕолицейскими обнаружен брошенный новорожденный ребенок.  омментарии : LiveInternet - –оссийский —ерв http://fb.me/FPDOdoNo
05:01:17 Ѕ”ƒ№ «ƒќ–ќ¬ —≈√ќƒЌя,«ј¬“–ј » ¬—≈√ƒј! http://t.co/GLadenfEѕередвигающемс€ с помощью инвалидной кол€ски.

05:02:38 ѕередвигающемс€ с помощью инвалидной кол€ски. http://fb.me/zlOTn7fN


05:05:08 Ѕ”ƒ№ «ƒќ–ќ¬ —≈√ќƒЌя,«ј¬“–ј » ¬—≈√ƒј!: ¬от вам и новость. [url]http://vaierijjegmenow.blogspot.com/2012/04/blog-post_2736.html[/url]

»нвалидные кол€ски и как ими пользоватьс€.

ƒневник

¬оскресенье, 01 јпрел€ 2012 г. 01:02 + в цитатник
kak_vibrat_kolyasku_clip_image008 (433x265, 81Kb)

»нвалидные кол€ски и как ими пользоватьс€. ‘ильм посв€щен инвалидам-кол€сочникам. ¬ нем будет рассказано какие существуют инвалидные кол€ски, как правильно выбрать ту или те кол€ски, которые больше всего вам подход€т, и самое главное научить вас полно, правильно пользоватьс€ этой техникой. ак выбрать кол€ску Ћ. Ќ. »ндолев "∆ить в кол€ске"

¬ы будете сме€тьс€, но инки не знали колеса. ј стало быть, в их обществе не было инвалидов-кол€сочников. Ёто во многом упрощало работу их министерства социальной защиты. ” нас в —таром —вете езда на колесах практикуетс€ давно, и кол€сочников пруд пруди, но наше ћинистерство в отношении кол€сок дл€ инвалидов не сильно ушло вперед по сравнению с американцами (€ имею в виду инков). ѕоэтому слово "выбрать" в названии главы не очень подходит к нашей суровой действительности. ¬едь нас еще с советских времен приучили жить по принципу: бери, что дают и пока дают, потом разберемс€.
Ќе буду, однако, гневить Ѕога, Ц за последние полтора дес€тилети€ сдвиги все же происход€т. “ихо сход€т с трассы и догнивают на задворках великие труженицы российского бездорожь€ Ц трехколесные кол€ски образца русско-€понской войны, прозванные то ли за гр€зно-зеленый окрас, то ли за архаичность - "крокодилами". — другой стороны, в черноземной деревне летом 1999 г. € видел своими глазами новейшую углепластиковую модель комнатной кол€ски, а в сакском парке одновременно прогуливали своих преуспевающих владельцев 10 электрических импортных кол€сок.
Ќо тем же летом в г. ѕечоры ѕсковской области на крытой булыжником площади перед знаменитым монастырем, над древними стенами которого кичливо вознос€тс€ золотые купола храмов, € столкнулс€ с извечным российским убожеством. ћен€, признав за своего, остановила жена местного спинальника ¬ладимира —авельева и посетовала, что муж, который 8 лет назад по совету своего духовника покинул ћоскву ради богомольного захолусть€ и надежды на чудо после двадцатилетней давности травмы, не может выбратьс€ из дома в церковь из-за отсутстви€ резины. —о вторым кол€сочником, Ц ампутантом д€дей  олей, - мне встретитьс€ не довелось по той же причине. «ато третий и последний печорский инвалид, молодой парень, шустро промчалс€ побиратьс€ у св€тых ворот на вдрызг разбитой ставровской рычажке, обутой в нелепые громадные колеса от мотороллера.
ѕо сведени€м из √осударственного доклада "ќ положении инвалидов в –‘" за 1998 г., в 1993 г. инвалиды получили через органы соцзащиты почти 26 тыс€ч разных кол€сок.   1995 году этот показатель снизилс€ до 23,5 тыс€ч. ѕо-видимому, авторы доклада не могли учесть кол€ски, приобретенные общественными организаци€ми, подаренные спонсорами и закупленные предпри€ти€ми-обидчиками и самими инвалидами. ≈сли же прин€ть во внимание, что многие инвалиды пребывают в вынужденном и т€гостном ожидании причитающихс€ по закону единственных дл€ них средств передвижени€, то общее число российских кол€сочников как раз и подойдет к тем цифрам, которые мы вывели в самом начале книжки.
ј из многочисленных писем € знаю, что в комитетах соцзащиты крупных и малых русских городов инвалиды сто€т в очеред€х за кол€сками по несколько лет. ѕо данным ÷ѕ ¬ќ», в 1997 г. очередь страждущих в  раснодарском, —тавропольском,  расно€рском кра€х и в Ѕелгородской области приблизилась к тыс€че. » только в благополучной республике ћарий Ёл, в  остромской и –€занской област€х да, разумеетс€, в ѕервопрестольной инвалиды могли получить кол€ски почти с ходу. —обственно, речь идет не о самих кол€сках, как раньше, а о комитетских бюджетных деньгах на их приобретение, а это, как вы понимаете, дл€ нашего брата что в лоб, что по лбу.
Ќо удивл€ет в письмах и другое: до сих пор не все инвалиды, нуждающиес€ в кол€сках, знают, что органы соцзащиты об€заны рано или поздно предоставить каждому из них одну или две кол€ски Ц комнатную и прогулочную. ѕричем бесплатно. ƒл€ того, чтобы встать в очередь на их получение, нужно каждому претенденту (а среди них могут быть не только полностью обезноженные, но и те, кому передвигатьс€ с палками или костыл€ми, да и на своих двоих, во вс€ком случае, по улице, просто трудно) внимательно прочитать главы "Ќас много..." и "—ам себе адвокат". ≈сли вы нашли там свое заболевание, то начните с вызова участкового врача, который вместе с невропатологом и другими специалистами направит вас на социально-медицинскую экспертную комиссию (так теперь называетс€ учреждение, замен€ющее бывшую ¬“Ё ).  ак следует из названи€, кроме чисто медицинских показаний, сейчас принимаютс€ во внимание и социальные, т. е. семейное положение, жилищные услови€ и т. п.
—лаба€ осведомленность инвалидов порой просто поражает. ¬ первом издании книги € описал случай с церебральником ёрием. «а 30 лет у него была единственна€ стара€ "куйбышевска€" кол€ска, и он, жив€ в ћоскве, не представл€л, что существуют современные складывающиес€ модели, на которых можно выехать на улицу. Ќо даже в инвалидных организаци€х нет полных сведений о кол€сках, выпускаемых, можно сказать, у них под боком. Ќедавно некий клуб кол€сочников из крупного причерноморского города нашел богатых спонсоров на закупку реабилитационной техники. ≈го председатель был готов приобрести дорогие заграничные кол€ски дл€ активной езды (их в быту называют попросту "активные"), но успел получить от мен€ данные о значительно более дешевых и мало чем им уступающих отечественных. я не поленилс€ и подсчитал, что, если бы он воврем€ не позвонил мне, то потратил бы лишние 3000 долларов.
¬ наших городах, действительно, стало все больше по€вл€тьс€ таких кол€сок активного типа. ¬ —аках и —лав€нске можно одновременно встретить на улицах дес€тка два-три спинальников, которые предпочли их традиционным рычажкам. ѕри€тно, что среди них преобладают кол€ски московских фирм "ѕреодоление" и " атаржина", попадаютс€ и экспериментальные кол€ски киевского завода "јрсенал". “аким образом, мы вслед за цивилизованным миром плавно переходим к третьему этапу развити€ инвалидной техники.
  атрибутам первого этапа, который у нас длилс€ до середины 80-ых годов, € бы отнес громадные рыдваны Ц кресла с высоченными спинками, упом€нутые уже "куйбышевские" комнатные кресла из железок, дерев€шек, ваты и дермантина, и трехколесные велокол€ски Ц "крокодилы".
¬торой этап ознаменовалс€ переходом к складным комнатным и рычажным кол€скам, которые стали незаменимыми прежде всего дл€ автомобилистов. Ётот этап началс€ с открыти€ специального цеха на «аводе автотракторного оборудовани€ в г. —таврово ¬ладимирской области, который быстро довел свою мощность до 30 тыс€ч кол€сок в год.  ак к ним ни относитьс€, но этим была, по существу, сн€та острота проблемы на всем пространстве ———–. Ќыне обща€ потенциальна€ мощность всех предпри€тий –оссии, выпускающих разные кол€ски дл€ инвалидов, примерно равна 120 тыс€чам кол€сок в год.
Ќачавшийс€ около 10 лет назад третий этап принадлежит легким на ходу и по весу юрким кол€скам активного типа и электрокол€скам.
—равнива€ развитие техники с эволюцией животного мира, € назвал бы наш первый этап эрой €щеров, второй Ц эрой зверей, а третий Ц обезь€н.
—ледующий этап по этой логике должен сравниватьс€ с по€влением на эволюционном древе хомо сапиенса Ц человека разумного и пр€моход€щего.  аким он будет? ћожет быть, усердием ученых он подарит нам невиданное открытие, и мы вовсе откажемс€ от любых кол€сок и станем ходить пр€мо, как все остальное человечество? Ќадо верить, что рано или поздно это произойдет!
ѕока, однако, техника следует по пути усовершенствовани€ того, что есть. ќсенью 1995 г. € был в германском городе ƒюссельдорфе на традиционной выставке реабилитационной техники RENA-95. ¬от что мен€ поразило больше всего: ќгромное количество посетителей, в том числе сотни кол€сочников всех возрастов и степеней подвижности. »х было вдес€теро больше, чем на сакском рынке в базарный день. —реди них едва ли не половину составл€ли люди, которые у нас не подн€лись бы с кровати. ј здесь они ездили в электрокол€сках, управл€емыми джойстиками и одним мизинцем, ртом или подбородком, а также оснащенными компрессорами и дыхательными трубками. Ќекоторые походили на небольшие танки, из которых торчала одна голова. ƒвух одинаковых кол€сок в этом разнообразии € не нашел.
Ќа стендах были выставлены кол€ски, совмещенные с подъемным устройством и мен€ющие уровень сидени€, кол€ски выпр€мл€ющиес€ и позвол€ющие седоку прин€ть вертикальное положение, детские гоночные кол€ски, трехколесные велосипеды дл€ подростков с ƒ÷ѕ и др.  стати, обзор иностранных кол€сок, совмещенных с устройством дл€ вертикального положени€ дан в 51-ом выпуске " онструкторского бюро "–усского »нвалида" за окт€брь 1999 г.
* * *

 огда € лежал в больнице после травмы, и стало €сно, что без кол€ски не обойтись, мы начали действовать в двух направлени€х. –одные через собес быстро получили и привезли в палату куйбышевскую кол€ску. “еперь можно было "делать обход" других спинальников, о пребывании которых € слышал только от сестер и н€нек. Ќа ней контрабандно пронесенным шампанским был встречен новый 1972 год новой жизни. Ќа ней же сразу после выписки мы с товарищем впервые выбрались на "дикую природу", преодолев с полкилометра замшелого подмосковного леса и лугового кочкарника.
ќдновременно друзь€ хлопотали о выделении валюты дл€ заказа более пристойной кол€ски за границей. (Ќапомню, что в те годы живые доллары никто не видел в глаза. Ёто потом лица американских президентов дл€ русского человека стали роднее, чем портреты генеральных секретарей ÷ ). –еб€та раздобыли каталог англо-американской фирмы "Everest & Jennings" и заверили, что могу выбрать любую модель, какую только пожелаю. я совершенно растер€лс€ в этом сказочном разнообразии модификаций, размеров и расцветок и в конце концов остановилс€ на самой сложной и дорогой модели (отмечу, что в 1972 г. она обошлась мне по курсу в 180 рублей, сумму смехотворную по сегодн€шним меркам да и относительно моей тогдашней пенсии в 700 рублей). Ёто была складывающа€с€ кол€ска с высокой спинкой, закрывающей макушку и снабженной дополнительным подголовником. ѕодножки, как и спинка, фиксировались в горизонтальном положении, и кол€ска превращалась в кровать, что казалось особенно важным, так как в ту пору даже после непродолжительного сидени€ у мен€ от боли разламывалась по€сница.
 ол€ску привезли домой и, хот€ она не вписывалась в прихожую, не влезала в лифт и занимала существенную часть жизненного пространства небольшой комнаты, казалась первое врем€ верхом совершенства и удобства. я наде€лс€, что все ее достоинства дадут о себе знать вне дома, и вз€л ее в  рым, кое-как втиснув в багажник "ћосквича". Ќо полевых испытаний на отечественном асфальте иностранна€ техника не выдержала.  олеса, обутые в тонкую литую резину, зависали над выбоинами и крутились вхолостую, при этом € чувствовал себ€ жуком, перевернутым на спину. √ромоздкость и мала€ маневренность не давали никаких преимуществ по сравнению с основным оснащением санатори€ Ц креслами в стиле "тюдор". ƒа и спальными возможност€ми кол€ски мне пришлось воспользоватьс€ лишь единожды, когда мы с друзь€ми заночевали пр€мо под черным июльским небом в заброшенном садике тогда еще не восстановленной форосской церкви, которую фарфоровый заводчик  узнецов возвел на скале в ознаменование чудесного спасени€ семьи јлександра “ретьего во врем€ крушени€ поезда по дороге в Ћивадию.
 ороче говор€, по возвращении в ћоскву € обмен€л эту кол€ску на стандартную комнатную "югославку" у шейника ∆оры –ешетникова, которому мо€ пригл€нулась и, надо думать, подошла больше. Ќо как не повезло с этой первой, так и не сладилось с ее "наследниками": "ёгославку" по просьбе председател€ общества инвалидов € отвез свежему ампутанту, а взамен мен€ включили в список на получение спонсорской "ћайры" и "засветили" к моему стыду на телевидении.  омнатную "ћайру" € обмен€л на полуспортивную "ћайру", котора€ тоже не прижилась из-за неудобной спинки и подножек, Ц с них вечно сползали ноги.
ќписыва€ утомительно эту "многоходовку", € клоню к тому, что прежде, чем при наличии выбора приобретать кол€ску впервые, надо хоть немного приспособитьс€ к своему новому положению и оценить цели, потребности и возможности, т. е. где вы будете ее использовать Ц только дома или и вне его, есть ли у вас машина, какой ширины двери в квартире и в лифте, какие лестницы в подъезде, а также какой вес может выжать ваша жена (престарела€ мать, дочь, подруга...). я бы посоветовал на первых порах перепробовать несколько моделей, вз€в их на врем€ у знакомых, или хот€ бы проконсультироватьс€ с бывалыми кол€сочниками в обществе инвалидов.
ѕравильно выбранные модель и тип кол€ски существенно повли€ют на вашу подвижность, самочувствие (в том числе и психологическое), сделают доступнее магазины и парки, а могут и вообще перевернуть вашу жизнь. “ак мой сосед јндрей, который многие годы безвылазно лежал и сидел дома (он шейник), приобрет€ электрическую кол€ску, гон€ет по всему городу —аки и не перестает наслаждатьс€ разнузданной свободой.
Ѕеру также на себ€ смелость за€вить, что ваша посадка и осанка в удобной кол€ске и ее внешний вид может самым серьезным образом сказатьс€ на отношении к вам окружающих, в том числе - лиц противоположного пола. ¬о вс€ком случае, одна очень красива€ и молода€, вполне здорова€ девушка призналась, что даже при€тного облика парень, сид€щий в гр€зной, ржавой и к тому же старомодной кол€ске, гораздо меньше привлек бы ее внимание, чем подт€нутый, спортивного вида мужчина в современной портативной модели. “ак что вы напрасно думаете, что женщины ничего не смысл€т в нашей технике.  онечно, они не сразу сообраз€т, где расположены тормоза, но без труда отличат допотопное кресло от кол€ски новейшей модификации, так же как не спутают "“аврию" с "600-ым ћерсом". ≈ще добавлю, что один и тот же человек в неухоженном громыхающем на ухабах "динозавре" и в полуспортивной верткой кол€ске, обгон€ющей прохожих, будет со стороны выгл€деть в первом случае как жалкий и безнадежный больной, а во втором Ц временно присевшим на колеса в ожидании полного выздоровлени€.
ѕравда, случаютс€ и "проколы". ќднажды дл€ участи€ в программе "јрена" € приехал в ќстанкино в новой, только что подаренной в јмерике, активной кол€ске. Ёто был последний писк моды: из€щна€, но очень проста€ рама, отсутствие всего лишнего Ц подлокотников, съемных подножек, никакого хрома, Ц строгий черный цвет. ¬ передаче, которую вела известный тележурналист јнна ƒмитриева, зашла речь о бедственном положении с инвалидными кол€сками, и после эфира ведуща€ спросила, специально ли € уселс€ на эту примитивную кол€ску, чтобы подчеркнуть наше убожество, или та сверкающа€ хромом красавица, в которой она привыкла мен€ видеть, вышла из стро€. я сделал оскорбленную мину, как будто сам был президентом компании Fortress, а вместе с јнной был смущен и оператор, который, оказываетс€, тоже выискивал камерой мнимые изъ€ны дизайна моей кол€ски, неверно прин€той за советскую пародию. (Ќа этой американской кол€ске, ставшей моей любимой, € сижу 11 лет).
* * *

ѕерейдем, однако, к деловой части нашего разговора.  акие вообще существуют инвалидные кол€ски?
ѕо услови€м эксплуатации: больничные, комнатные, прогулочные, полуспортивные ("активные") и спортивные (гоночные, баскетбольные, теннисные).
ѕо приводу в движение: пассивные, т. е. толкаемые помощником, обручные, рычажные, цепные и электрические (или комнатные с электроприводом).
ѕо расположению и числу колес: трехколесные (велокол€ски, гоночные, велосипеды дл€ церебральников и некоторые больничные и санаторные с маленьким колесиком сзади), самые распространенные четырехколесные (с передними малыми или большими колесами, с переменным расположением тех и других или с четырьм€ одинаковыми колесами) и, наконец, шестиколесные (с убирающимис€ большими колесами и превращением в зауженную пассивную кол€ску).
ѕо компактности: стационарные с жесткой рамой, складывающиес€, со съемными колесами, подножками и подлокотниками.
—уществуют также специальные кол€ски дл€ подростков, дл€ детей, дл€ грузных людей, с фиксаторами конечностей дл€ спастиков, обручные и рычажные дл€ движени€ одной рукой и др.
 ак большие, так и малые колеса бывают надувными и литыми, в спортивных гоночных кол€сках используютс€ бескамерные надувные "трубки" дл€ гоночных велосипедов.
* * *

≈сли у вас вследствие, например, миопатии или высокой травмы шеи совершенно не работают руки, то вам нужна пассивна€ кол€ска без привода, которую сзади будут толкать родные или помощники. “акими кол€сками снабжены больницы, а также заграничные аэровокзалы: “ы сдаешь свою кол€ску в багаж и пересаживаешьс€ в казенную, в которой теб€ всюду сопровождает специально прикрепленный сотрудник авиакомпании. ѕока он не по€вилс€, ты все врем€ порываешьс€ дернутьс€ с места, по привычке хвата€сь за отсутствующие обручи, и чувствуешь себ€ обиженным, как младенец, у которого ноги в слишком высоких "ходунках" не достают до пола. ѕриходитс€ сидеть в дурацком положении посреди зала ожидани€ и прислушиватьс€ к опасному урчанию в животе.
√лавным недостатком пассивных кол€сок служит малый диаметр задних колес, что затрудн€ет подъем по лестнице "волоком".
ѕассивные складные кол€ски на четырех малых колесах моделей Ѕ -20, Ѕ -21 и Ѕ -23 выпускаютс€ ”фимским заводом (см. ниже). ќни имеют ширину сидени€ 450 мм, общую ширину 650 мм, снабжены м€гким автомобильным сидением и вес€т 26 кг.
 ак правило у большинства шейников с поражением на уровне —5-—6 движени€ в предплечь€х и кист€х восстанавливаютс€ настолько, что они могут передвигатьс€ вполне самосто€тельно в обычных комнатных и, тем более, в более легких активных кол€сках, враща€ подушечками ладоней либо сами колеса, либо гофрированные и шершавые обручи, либо обручи типа штурвала на некоторых импортных кол€сках. ѕоэтому не торопитесь обзаводитьс€ пассивными кол€сками, не испытав своих возможностей.
Ёлектрические кол€ски на аккумул€торных батаре€х выпускаютс€ всеми уважающими себ€ зарубежными фирмами. Ќаиболее совершенные из них управл€ютс€ не только пальцами с помощью джойстиков и тумблеров, не только легким надавливанием подбородка на специальный отвод, но даже голосовыми командами. —то€т такие напичканные электроникой машины несколько тыс€ч долларов. »ногда электрокол€ски, бывшие в употреблении и восстановленные, поступают к нам благодар€ неутомимой де€тельности западных благотворительных организаций. “ак, Ќина ƒориццы, сама т€желейший инвалид, живуща€ в Ўвейцарии, и имеюща€ русские корни, вместе со своим другом и единомышленником –айни √лоором, поставила в ћоскву больше дес€ти электрокол€сок с новыми аккумул€торами и новой резиной.
ќтечественные кол€ски на электрическом ходу сконструированы ”фимским заводом металлопластмассовых изделий, но их серийный выпуск сдерживаетс€ отсутствием заказов от неплатежеспособных органов социальной защиты. Ѕашкирска€ кол€ска отличаетс€ тем, что электродвигатели вмонтированы непосредственно в ступицы ведущих задних колес (принцип "мотор-колесо").
ћечта€ об электрической кол€ске, надо представл€ть трудности использовани€ этой техники в наших услови€х. я имею в виду плохой асфальт, бесконечные непреодолимые дл€ таких кол€сок бордюрные камни, недоступность жилых домов и общественных зданий (лестницы и узкие лифты) и неудобство хранени€ кол€сок, требующих дозар€дки, вне дома. »деальный вариант эксплуатации электрокол€сок - это ежедневные поездки на работу на рассто€ние до 10 км, когда инвалид живет в частном доме или имеет гараж с электропроводкой, где можно подзар€дить аккумул€торы и пересесть в комнатную кол€ску, чтобы потом подн€тьс€ к себе на этаж.
ѕока отечественными электрокол€сками мы не избалованы, выходом из положени€ дл€ людей со слабыми руками могут служить электроприводы к стандартным комнатным кол€скам. –ассмотрим две модели таких устройств, выпускаемых в –оссии фирмами "“иун" в «еленограде и "√ефест-ћ" в ћоскве. ѕерва€ реализует свой вариант привода к стандартной ставровской кол€ске модели 400. ќн быстро устанавливаетс€, весит всего 7 кг в чистом виде, а с аккумул€тором Ц 30 кг. ≈сли сн€ть батарею, кол€ска останетс€ складной. ћеталлический фрикцион вращает одно из колес, будучи прижатым к протектору, и его можно легко отвести от колеса. ”правление идет от рулевого рычага под правую или под левую руку и от переключател€ хода вперед-назад.
 онечно, привод на одно колесо сильно снижает маневренность и мощность, но все же позвол€ет перемещатьс€ не только в тесной комнате, но и по сухому асфальту со скоростью до 5 км/час. ќдной зар€дки достаточно дл€ преодолени€ 20 км. јдрес фирмы "“иун": 103536, ћосква, а/€ 165, тел.: (095) 535-94-41, 535-95-64.
ѕривод »ЌЌЁЋ-«ћ фирмы "√ефест-ћ" при ћосковском энергетическом институте работает на батаре€х емкостью 55 или 60 јХч. ѕри этом кол€ска развивает скорость до 6 км/час, пробегает до зар€дки 25 км, преодолевает уклон до 7∞ и имеет общий вес 65 кг. ¬ отличие от привода "“иун", управление резиновыми редукторами на оба больших колеса осуществл€етс€ джойстиком. ѕривод может быть установлен на кол€ски —тавровского завода Ц модели 400, 600 и 700.
ѕользователи привода отмечают следующие недочеты: 1. ѕри поперечном развороте малых колес (это случаетс€, например, в узких проемах) мощности двигател€ не хватает дл€ приведени€ их в параллельное положение. ѕри этом часто перегорают предохранители. 2. —лабость электропроводки, пластиковый незащищенный джойстик и неудобный его демонтаж.
јдрес ќќќ "√ефест-ћ": ћосква,  расноармейска€ ул., д. 14, тел.: (095) 918-10-50, 918-10-70. ќбслуживает привод по гарантии 1 год кафедра электротехники ћЁ». “елефон гарантийной мастерской: (095) 362-74-29.
ќбщий недостаток всех приводов с фрикционным движителем, прижатым непосредственно к резине колеса в том, что сцепление ролика ослабевает на мокром асфальте, на слабо накачанной шине и на стертом протекторе.   тому же покрышки обоих колес быстро и неравномерно изнашиваютс€.
¬се это, а также приспособленность обоих приводов к ограниченному количеству модулей заставл€ет рассматривать их применение, разве что, от нашей бедности.
Ётих недостатков лишен привод израильской фирмы TZORA, который производители назвали именем древнееврейского богатыр€ —амсона. «десь кол€ску приводит в движение моторчик, который вместе с колесом диаметром 25 см (наподобие навесных сельхоз-орудий) по желанию поднимаетс€ или опускаетс€ на асфальт сзади между большими колесами при помощи пульта управлени€. “ака€ кол€ска двигаетс€ в любую погоду, поднимаетс€ по склонам до 21∞, преодолевает бордюры до 15 см, ездит по траве и по пересеченной местности. ѕривод снабжен дополнительным средством, обеспечивающим безопасное торможение. ¬ес привода с аккумул€торами 10 кг, дальность движени€ до 20 км, скорость до 5,5 км/час. ќн крепитс€ на любую Ц пассивную, комнатную и рычажную кол€ски. “акой привод стоит недешево Ц около 1500 долларов и, конечно, органами соцзащиты не оплачиваетс€, но богатое предпри€тие в состо€нии приобрести его дл€ своих инвалидов. ¬ —аках € увидел его в действии у шейника »вана јверкина, который его хвалит Ц не нахвалитс€.
–едко, но бывает, когда к парализованным или ампутированным ногам добавл€етс€ ампутаци€ или паралич одной руки.  уда чаще не могут передвигатьс€ на ногах лица с последстви€ми гемипареза (сразу после инсульта). Ќа наших кол€сках такие инвалиды крут€т здоровой рукой поочередно правое или левое колесо или во всю силу налегают на один рычаг. ћногие фирмы за границей (ћайра, ќртопеди€, ¬ермейрен и др.) выпускают специальные кол€ски дл€ одноруких. Ќа одном из колес обручной кол€ски устанавливаютс€ телескопически оба обруча разного диаметра. ѕри этом меньший обруч вращает противоположное колесо посредством оси, пропущенной через ось подручного колеса с обручем большего диаметра. ѕеременное вращение обручей дает возможность маневра, а одновременный захват обоих позвол€ет двигатьс€ пр€мо. “акие кол€ски больше подход€т дл€ молодых энергичных людей, чем рычажные, на которых под правую или левую руку крепитс€ рычаг с переключателем "вперед-назад", рулем и тормозом. Ёти кол€ски менее маневренны и быстры по сравнению с обручными, так как рычаг имеет рабочий ход только в одном направлении. ¬ ближнем зарубежье кол€ска дл€ одной руки модели V-23 производитс€ литовским јќ "ѕунтукас".
70-80% кол€сочников –оссии и стран —Ќ√ пользуютс€ комнатными кол€сками —тавровского завода автотракторного оборудовани€, которые скопированы с двух старых модификаций "ћайры" и выпускаютс€ по лицензии этой немецкой фирмы. ќни были первыми отечественными кол€сками, по некоторым параметрам приближавшимис€ к западным стандартам 70-ых годов. √лавные их достоинства, которые не утрачены до сих пор, это прочность и устойчивость.  ол€ски не имеют склонности к "ныр€нию", чем страдают, например, комнатные "югославки" (кол€ски словенской фирмы "—оча ќпрема").
—тавровска€ модель 400 благодар€ особой "майровской" крестовине имеет как бы независимую подвеску всех четырех колес, не допускающую пробуксовку и зависание, что очень важно при езде по пересеченной местности и битому асфальту. ќна отличаетс€ отнесенными несколько кзади ос€ми задних больших колес, которые креп€тс€ на дополнительном кронштейне. Ёто предотвращает запрокидывание, особенно опасное дл€ лиц со смещенным назад центром т€жести (ампутантов или инвалидов с детства с сильным недоразвитием ног). Ќо это преимущество обращаетс€ в неудобство при необходимости перейти в положение баланса на одних задних колесах (встать "на дыбы") дл€ преодоление уступов и других преп€тствий (см. следующую главу).
” гораздо более распространенной и упрощенной модели 401 оси задних колес креп€тс€ во втулках непосредственно на вертикальных стойках рамы, поэтому ампутантам ею пользоватьс€ более рискованно. ќна имеет простую крестовину и годна в основном дл€ помещений. ќсновным недостатком всех ставровских кол€сок €вл€етс€ их вес (25-27 кг), мала€ маневренность и т€жесть на ходу, а также невысокое качество отделки и покраски.
 ол€ски выпускаютс€ с шириной сидени€ 43 см, но дл€ тех, кому она велика, есть возможность ее самосто€тельно сузить. Ёто создает дополнительные удобства дл€ проезда в лифт и другие узкие проемы. ƒл€ этого из каждого из четырех концов крестовины вырезаютс€ равные отрезки, которые скрепл€ютс€ вставными втулками и пальцами-болтами (см. рис. 27).


–ис. 27. —хема сужени€ кол€сок "—таврово" и "ћайра"
ѕравда, после такой хирургической операции кол€ска станет не только уже, но и ниже, а это не всем придетс€ по душе (и по росту). ѕоэтому јндрей ∆елудов применил более простой вариант сужени€, но только в пределах 30 мм (см. рис. 28). ќн разобрал узел крестовины и отпилил у обеих втулок с отверсти€ми по 30 мм до стыка с косыми трубками креста. «атем надел снова вторую часть втулки на внутренний палец, а на месте старого отверсти€ просверлил новое, совмещенное с отверстием пальца. ¬ сложенном виде один бок кол€ски оказываетс€ немного выше другого, но это ничему не мешает.


–ис. 28. —хема сужени€ кол€сок "—таврово" и "ћайра" по ј. ∆елудову
Ќо самый остроумный способ сужени€ кол€сок с крестовиной типа "ћайра" предложил јлександр ¬ласов из ’ерсона. ≈го способ оказалс€ таким простым и безболезненным дл€ кол€ски, что, увидев ее в сакском санатории, некоторые реб€та захотели тут же повторить его опыт. ќдна оговорка: этот прием позвол€ет сузить кол€ску сразу на 80-90 мм и не меньше, что приемлемо только дл€ подростков или дл€ людей с очень узким тазом. ќднако, при надобности можно снова придать кол€ске прежний вид. ¬ажно также, что она сохран€ет высоту и что таким же образом можно сузить прогулочные рычажные кол€ски "ћайра" и "—таврово".
»так: 1. ¬ыкручиваем центральный болт узла крестовины. 2. ћен€ем местами крест накрест правую и левую боковины и выбиваем внутренние пальцы. 3. ѕросверливаем новые отверсти€ в узле креста, совпадающие со старыми отверсти€ми в пальцах. 4. ¬ставл€ем вновь пальцы и фиксируем узел центральным болтом. 5. ”шиваем образовавшуюс€ в результате сужени€ складку на сидении и спинке (это, кстати, нужно сделать при любом способе сужени€) или лучше, сн€в их с рамы, навертываем материал на металлические планки, вставленные в кра€, до нужной ширины и вновь крепим их саморезами. «ауженна€ комнатна€ кол€ска готова.
ƒл€ прогулочных кол€сок нужно дополнительно: 1. ¬ перекладине-распорке выкрутить болт и перевести ее в замкнутое положение. 2. ѕоставить колеса параллельно и просверлить новое отверстие в одной из половинок распорки. 3. ѕрут рулевой т€ги укоротить с одной стороны (или изготовить новый) и нарезать новую резьбу дл€ шарового шарнира.
”вер€ю, что все эти процедуры труднее описать на бумаге, чем сделать руками (во вс€ком случае, если они растут не из заднего места) в любом гараже, а при наличии электродрели - и дома. Ќо на этом переделки кол€сок, которым подвергают их многочисленные "очумельцы", не кончаютс€.
ћожно не только сузить кол€ску, но и укоротить ее дл€ большей маневренности в малогабаритной квартире. ќсобенно это выгодно дл€ людей с недоразвитыми ногами. Ёто делаетс€ обрезанием верхней части кронштейнов подножек до уровн€ стаканов передних колес и привинчиванием или прит€гиванием хомутами их к передним стойкам рамы. —ами педали подножек дл€ еще большей компактности разворачиваютс€ внутрь. — этой же целью можно вообще убрать подножки, а на стаканы насадить единую фанерную или дюралевую доску. ≈ще проще нацепить дл€ ног ремень. ¬ любом случае при посадке в пассажирский лифт не нужно будет отстегивать мешающие стандартные подножки.
јндрей Ќепр€хин из “амбовской области придал своей "ставриде" более спортивный вид, значительно обрезав спинку и подлокотники. »ногда на комнатных кол€сках можно видеть рулевое устройство в виде “-образного рычага, приваренного к вертикальной оси вилки малого колеса. Ўустрым реб€там оно помогает при разгоне на крутых спусках. јлександр Ћеньо советует не приваривать рычаг намертво, а сделать его съемным и вставл€ть в прорезь. ќн же может выслать схему электроподсветки под подножкой, котора€ дл€ экономии батарейки работает в импульсном режиме. ƒл€ сакских "дикарей" это изобретение было бы крайне полезным, так как город вечером погружаетс€ в кромешную тьму, а асфальт такой, что трассу, по которой возвращаешьс€ домой, приходитс€ изучать засветло.
јдрес јлександра Ћеньо: 626442, “юменска€ обл., г. ћегион, —троителей ул., д. 3/3, кв. 80, тел.: (34663) 3-12-01.
—пастики-церебральники обычно передвигаютс€ на кол€сках задом наперед, как кот в поэме „уковского "“араканище". ќни используют дл€ этого мышцы-разгибатели более сильной, "толчковой" ноги, а чтобы не налететь на преп€тствие, вынуждены все врем€ озиратьс€, задира€ голову. ≈сли на подлокотники укрепить пару автомобильных боковых зеркал, им было бы удобнее. Ќа подошву туфли можно приклеить или пристегнуть на липучке кусок велосипедной покрышки с грубым протектором Ц толчок будет эффективнее, а обувь сохраннее.
„тобы стопы не соскальзывали с педалей подножки, в них всверливают короткие (20-30 мм) столбики-ограничители, попросту болты с пробками. јльтернативой им могут служить ремни-стремена, но они не всегда желательны из-за риска упасть и сломать зафиксированные ноги.
—пастика, особенно у церебральников и шейников, сводит колени и разгибает спину, при этом человек постепенно съезжает с сидени€. „тобы этого избежать, можно соорудить распорку дл€ бедер из дерева, пенопласта или раздвижную из металла (см. рис.29).


–ис. 29. ћеталлическа€ раздвижна€ распорка дл€ спастичных коленей
√азета "–усский »нвалид" посто€нно публикует оригинальные предложени€ своих корреспондентов-конструкторов по усовершенствованию и различному использованию инвалидных кол€сок. ¬след за сент€брьским номером газеты за 1999 г. приведу перечень таких публикаций по темам с указанием времени выхода соответствующего номера газеты: –оликовые стуль€-кол€ски (август 95 г.). —тул-каталка (€нварь 96 г.).  ресло-кол€ска (€нварь 97 г.). «имние сани дл€ инвалидной кол€ски (но€брь 96 г.).  ол€ска дл€ малогабаритной квартиры (сент€брь 97 г.). ”совершенствование модели 407 (но€брь 97 г.). –еабилитационные коврики-тренажеры дл€ инвалидных кол€сок (€нварь 98 г.). ѕроблема лестницы (февраль 98 г.). –уль дл€ кол€сок моделей 400 и 401 (декабрь 98 г.).
Ќемалую сложность в наши дни представл€ет добывание запасной резины дл€ любых кол€сок. —амое надежное Ц переобуть кол€ску в литые ненадувные шины с протекторами (гладка€ резина годна только дл€ дома).  онечно, на улице они жестче, но зато нет риска прокола вдали от дома.   тому же они в 3-4 раза дольше нос€тс€. ≈динственное, что надо иметь в виду, это возможность соскакивани€ при резких поворотах на месте, особенно на песке, гальке или на булыжной мостовой. Ќо и в таком случае шину легче вернуть на обод, чем перебортировать и надуть камеру. ѕару лет назад €, будучи в „ехии на автомобильных соревновани€х, купил несколько комплектов словацкой (Ѕратислава) литой резины, обул в нее свою активную и комнатную кол€ски и теперь гор€ не знаю.
ƒл€ удобства € свел в таблицу наиболее распространенные виды резины, используемой дл€ инвалидных кол€сок, и указал, где еще они примен€ютс€.
“јЅЋ»÷ј –≈«»Ќџ ƒЋя »Ќ¬јЋ»ƒЌџ’  ќЋя—ќ 
example (180x255, 22Kb)Ќа фото: —емейный международный тандем. »горь ѕанасюга (–осси€) и Ќаташа Ќедашковска€ (”краина). —аки. 1997 г.
»горь готов выслать чертежи тому, кто заинтересуетс€ его разработкой. ≈го адрес: 344020, –остов-на-ƒону, ѕечорска€ ул., д. 98, тел.: (8632) 52-88-62.
ѕозволю себе дать новичкам два совета: если вы собираетесь на курорт, не торопитесь покупать дорогую кол€ску в своем городе. ¬о-первых, не име€ опыта, вы рискуете приобрести не то, а во-вторых, в спинальных санатори€х или около них существуют своего рода биржи разнообразных кол€сок, которые своз€тс€ ветеранами. «десь же на рынке можно купить дефицитную резину и запчасти.
Ќеплохо бы создать в вашем городском обществе инвалидов пункт проката, ремонта и обмена кол€сок с банком данных о наличии и нуждаемости. ѕрогулочные кол€ски надо иметь в прокате в парках и на крупных выставках, причем позаботитьс€ об этом должны мы сами. ” ћосковского общества инвалидов руки до этого не дошли, и за дело вз€лись более предприимчивые люди. ¬ пункте проката по тел.: (095) 212-57-17 за 15 долларов в мес€ц или за 1 доллар в день вам выдадут компактную кол€ску 401 или продадут ее насовсем.
¬ заключение хочу проинформировать пользователей »нтернета, что в 2001 г. по заказу ÷ѕ ¬ќ» нами был выпущен методический видеофильм "»нвалидные кол€ски и как ими пользоватьс€" продолжительностью 1 час. ¬ первой части даетс€ обзор кол€сок разного назначени€ и конструкции. ¬о второй части группа инвалидов демонстрирует приемы езды на кол€сках, пересаживани€ в автомашину и преодолени€ разнообразных преп€тствий от подъема на бордюры до спуска и подъема на лестницы с помощником и самосто€тельно.  ассета выпущена двум€ тиражами 300 и 500 экземпл€ров. ÷ѕ ¬ќ» разослало по несколько штук в каждое региональное правление своей организации. “ак что будьте настойчивы и просите или требуйте дл€ просмотра этот фильм в своих областных или республиканских центрах.
»ными словами, хочешь жить Ц умей не только вертеть колеса, но и вертетьс€, ћатериал вз€т: aupam.narod.ru
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

ѕаралимпийские виды спорта

ƒневник

¬оскресенье, 01 јпрел€ 2012 г. 01:26 + в цитатник
danc_1 (135x200, 6Kb)
cover.jpg3 (300x213, 27Kb)
ѕаралимпийские виды спорта. ¬озникновение видов спорта, в которых могут участвовать инвалиды, св€зывают с именем английского нейрохирурга Ћюдвига √утмана, который, преодолева€ вековые стереотипы по отношению к люд€м с физическими недостатками, ввЄл спорт в процесс реабилитации больных с повреждени€ми спинного мозга. ќн на практике доказал, что спорт дл€ людей с физическими недостатками создает услови€ дл€ успешной жизнеде€тельности, восстанавливает психическое равновесие, позвол€ет вернутьс€ к полноценной жизни независимо от физических недостатков.“анцы на кол€сках.—портивные “анцы на кол€ске- это танцы в стиле  ќћЅ». —тиль  ќћЅ» (от слова "комбинированный") означает, что в паре участвуют танцор-пользователь кол€ски и танцор не инвалид. ѕрограмма включает классические танцы (вальс, танго, венский вальс, медленный фокстрот, квикстеп) и латиноамериканские - самба, ча-ча-ча, румба, пасо добль и джайв.

“анцы на кол€сках (WHEELCHAIR DANCING) по€вились в ¬еликобритании в конце 1960-х годов, и к середине 70-х они распространились по всей ≈вропе. ¬ 1997 году танцевальный спорт пришел в –оссию и Ѕеларусь. ¬первые в –оссии, инвалиды на кол€сках танцевали на ‘естивале бального танца в ѕетербурге, в 1999 году. ѕервые официальные международные соревновани€ состо€лись в Ўвеции в 1997 г. Ёто был чемпионат ≈вропы. ѕервый чемпионат мира был организован в японии в 1998 г. —егодн€ более чем 5 500 танцоров из 40 стран мира (4000 - в кол€сках и 1500 партнеров - не в кол€сках) участвуют в этом танцевальном виде спорта, как на любительском уровне, так и на соревновательном.

Ќа уровне хобби танцами на кол€сках можно заниматьс€ в разных стил€х - бальный, народный (например, square dance - кадриль, round dance - хоровод), современный танец, а также балет.  роме  омби-танца, о котором упоминалось выше, есть стиль дуэтного танца, если оба партнера в кол€сках танцуют вместе. »звестен стиль танец в ансамбле, если все партнеры только в кол€сках, или вперемежку с партнерами не инвалидами танцуют в свободном соотношении. —тиль сольный танец подразумевает одного исполнител€ на кол€ске.

 атегории соревнований
‘орма:

 омби танец. “анцор на кол€ске танцует со сто€щим на ногах партнером.

¬ид:

ќдиночные пары: кажда€ пара танцует свой программный танец.
—екции:
—тандартные  лассические танцы:
вальс
танго
венский вальс
медленный фокстрот
квикстеп
Ћатиноамериканские танцы:
самба
ча-ча-ча
румба
пасо добль
джайв
danc_2 (170x200, 8Kb)
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

¬от вам и новость.

ƒневник

¬оскресенье, 01 јпрел€ 2012 г. 02:09 + в цитатник
z_16ad1dd4 (700x514, 138Kb)
ћихаил —амарский ¬от вам и новость: подписал ƒоговор. ѕриступаем к производству художественного фильма по книге "–адуга дл€ друга". –ежиссЄр јлександр »льич ѕавловский. ¬ √лавных рол€х »рина Ѕезрукова и др. ¬едутс€ переговоры с ¬ладимиром ћеньшовым и —ергеем Ѕезруковым. Ќу, и € сыграю в фильме кое-кого. ))) ѕока секрет!  то угадает, приглашу на предпремьерный показ. ¬алерий ≈гменов ѕривет!”мница!ѕоздравл€ю.∆ду оьветов на свои сообщение.ќ тебе в своих блогах и сайтах рассказал своим читател€м.“ак держать!
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

Ќ≈ —ћ≈’ќћ ≈ƒ»Ќџћ

ƒневник

¬оскресенье, 01 јпрел€ 2012 г. 02:26 + в цитатник
x_e7e2b15f (604x414, 75Kb)
x_8307da3a (500x275, 15Kb)
≈сли кто не знает, 1 апрел€ отмечаетс€ не только ƒень смеха, а ещЄ один совершенно замечательный праздник, а именно ƒ≈Ќ№ ѕ“»÷.
 стати, своЄ начало он ведЄт с 1906 года, когда была подписана ћеждународна€ конвенци€ по охране птиц. ѕо неизвестным мне причинам —оветский —оюз присоединилс€ к ней только в 1927 году. ¬идимо, не до птиц было молодой советской республике в те годы. Ќо лучше поздно, чем никогда.
ќбычно в этот день прин€то развешивать в парках, лесах и садах и прочих местах обитани€ пернатых всевозможные птичьи домики типа скворечников или синичников.
Ќаши поздравлени€ всем представител€м большой и славной птичьей семьи. —мотрим все вместе документальный фильм "∆”–ј¬Ћ»Ќјя –ќƒ»Ќј" из цикла "–ейтинг “имофе€ Ѕаженова".Ёто денежна€ рыбка.
ќна принесЄт много денег каждому, кто добавит еЄ на свою страничку.
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

ћихаил —амарский.ќ "самопиаре" и равнодушных "молчунах"

ƒневник

¬оскресенье, 01 јпрел€ 2012 г. 02:48 + в цитатник
ћихаил —амарский
ќ "самопиаре" и равнодушных "молчунах".—нова возвращаюсь к избитой теме пиара и самопиара. «наете, что € заметил? „ем больше € удел€ю внимани€ незр€чим и слабовид€щим люд€м, тем всЄ чаще и чаще наход€тс€ те, кто пр€мо взахлЄб пытаетс€ обвинить мен€ в самопиаре. —хема всегда одна: твори добро молча и тихо, не рассказывай никому и храни свои поступки в тайне. Ќаход€тс€ даже такие, кто говорит: Ђƒескать, помогать инвалидам -- дело св€тое, а вот рассказывать об этом подло!ї

ƒрузь€, скажу пр€мо:  атегорически не согласен с таким подходом! —читаю подобные рассуждени€ в реале демагогией, а в сети - троллингом. ѕодло - проходить мимо нуждающегос€ и стыдливо отворачиватьс€ от проблем инвалидов. ¬от это действительно подло и не по-человечески. ћногие демагоги именно таким образом и прикрывают своЄ равнодушие и никчемность.

Ќет ничего постыдно в том, что человек рассказывает о своих добрых делах. ќн показывает пример другим, он побуждает действовать и чиновников, и бизнесменов, и просто совестливых людей. ћы часто просто забываем, что р€дом с нами наход€тс€ несчастные люди. » любое напоминание об этом никогда не будет лишним. »ногда об этом нужно не просто говорить, а кричать во весь голос!



ѕоэтому € прошу всех, кто помогает несчастным и больным, рассказывать об этом. Ќе бойтесь никаких обвинений. „еловеку, нуждающемус€ в помощи, всЄ равно, с кой целью вы это делаете. ѕусть это останетс€ на совести каждого. ¬ажен результат! ¬ажно то, что, к примеру, слепому ребЄнку помогли, подарили специальное оборудование, и у него по€вилась возможность получать качественное образование. ƒл€ него это окно в мир! ¬ажно, если вы помогли кому-то сохранить здоровье или жизнь. ¬ажно, когда здоровые люди приход€т к инвалиду и решают его какие-то проблемы. ¬от это всЄ важно! Ёто по-людски!

–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

ѕроститутка. –ассказ ћихаил —амарский.

ƒневник

¬оскресенье, 01 јпрел€ 2012 г. 03:14 + в цитатник


√де мои 15 лет .. ѕопов ¬ладимир.ѕроститутка. –ассказ
ћихаил —амарский





я бы не сказал, что она была раскрасавицей. ќбыкновенна€ девчонка. ¬€зана€ шапочка, несколько характерных царапин на руке (видимо, за€дла€ кошатница), пальтишко Ђвторой свежестиї, перекошенные угги и торчащие из кармана мохнатые варежки.  акие-то несуразные тени и небрежно накрашенные губы.  аждый день вижу таких девушек Ц в метро, троллейбусе, электричке. Ѕывало, сидели напротив мен€ и покрасившее.

Ќо почему-то в тот день мен€ как магнитом т€нуло снова и снова загл€нуть ей в лицо. ќна это заметила, и при очередной встрече наших глаз улыбнулась мне. я почувствовал, как покраснел, и уткнулс€ взгл€дом в пол. ќбъ€вили, что электропоезд отправл€етс€, раздалс€ стук колЄс. Ќе поднима€ головы, € мельком взгл€нул на пассажирку и с ужасом пон€л, что она, не стесн€€сь, в упор мен€ разгл€дывает.

- Ќу и чего ты, как бычок упЄрс€ в землю? Ц неожиданно спросила девушка. Ц ƒавай знакомитьс€, что ли?

я подн€л голову и криво улыбнулс€.

- Ќаст€, - прот€нула девушка руку.

я пожал тЄплую ладонь и буркнул вымышленное им€:

- »ван.
- ќй, - всплеснула Ќаст€. Ц  ака€ удача! Ёто же моЄ любимое им€. ¬ан€-¬анюшка.
- Ќе ¬анюшка, - насупил € брови, - а »ван.
- ƒа ладно тебе, - рассме€лась мо€ нова€ знакома€, Ц расслабьс€. Ц я же не представл€юсь јнастасией. ѕросто Ќаст€.

я промолчал и стал вынимать из сумки книгу.

- Ќу вот, - хмыкнула девушка, - давай тут читальный зал устроим. “ы что, ¬ан€? Ќе хочешь со мной говорить? “ак нечестно.
- ј о чЄм нам говорить? Ц смущЄнно спросил €. Ц ¬едь мы незнакомы.
- ’а! Ц воскликнула Ќаст€. Ц  ак это не знакомы, если уже знаем даже имена друг друга? “ебе сколько лет?
- —емнадцать, - снова соврал €.
- ќ! ”же совсем большой мальчик. ј мне шестнадцать, - сказала Ќаст€ и почему-то т€жело вздохнула.

Ђ¬рЄт, наверное, - подумал €. Ц ѕо фэйсу не скажешь, на все двадцать пот€нетЕї. Ќо девушка, словно уловив мои мысли, сказала:

- “ы не смотри на лицо! Ёто из-за маки€жа. ≈сли € умоюсь, ты мне и п€тнадцать не дашь.
- ј зачем же вы так краситесь? Ц усмехнулс€ €.
- –абота у мен€ така€, - цокнула €зыком Ќаст€. Ц » прошу мне не выкать. ћы же с тобой ровесники.
- ј кем выЕ ты работаешь? Ц спросил €.
- ѕроституткой, - ответила Ќаст€ так, словно она работала секретаршей.

≈Є ответ мен€ настолько обескуражил, что € растер€лс€ и не сразу нашЄлс€, что сказать.

- ”дивлЄн? Ц рассме€лась девушка. Ц »ли осуждаешь?
- ƒа нет, - выдавил €, красне€ пуще прежнего,

Ђ¬от вл€палс€, - промелькнуло в голове. Ц » чего ей от мен€ надо? ћожет, пересесть от неЄ?ї
- “ак Ђдаї или Ђнетї? Ц Ќаст€ буквально сверлила мен€ взгл€дом. —кажи честно: осуждаешь?
- ѕочему € должен вас осуждать?
- ќп€ть Ђвыї?
- Ќу теб€, - поправил €, - нет, не осуждаю.
- ¬рЄшь! Ц нахмурилась Ќаст€. Ц ѕо глазам вижу, что врЄшь! ј потом ещЄ друзь€м будешь рассказывать, как ехал в электричке со шлюхой. Ѕудете хихикать и говорить обо мне вс€кие гадости.
- — чего выЕ ты вз€ла, что € будуЕ
- ƒа знаю € вас, - перебив, махнула рукой девушка, - все вы одинаковые. ¬ глаза говорите, что не осуждаете, а за глаза поливаете нас гр€зью.

ЂЌужно всЄ-таки пересесть от неЄ, - снова подумал €, - иначе загрузит сейчас по полнойї.

- Ќет, € не буду говорить, - сказал € и посмотрел ей в глаза и добавил: - ќбещаю.

ƒед мен€ учит всегда смотреть в глаза собеседнику, когда что-то ему обещаешь.

- ’от€, если честно, мне глубоко наплевать на твоЄ мнение и твоих дружков. Ёто мо€ работа. » € еЄ не стесн€юсь. ¬едь € могла тебе об этом и не говорить? ѕравда же? Ќаплела бы, что студентка, учусь в универе и так далее. » ты бы поверил. ѕравильно?
- ”гу, - кивнул €. Ќо тут мен€ что-то взбесило и € выпалил: - ј тогда зачем ты хвастаешьс€ своей работой первому встречному? –исуешьс€? ƒескать, смотрите, кака€ € крута€ и взросла€? я Ц проститутка! ћне всЄ по барабану. ѕлевала € на ваше мнение. «ачем ты это рассказываешь мне?
- Ќе кип€тись, ¬ан€, - она вз€ла мен€ за руку, но € рефлексорно отдЄрнул еЄ.
- „его ты так испугалс€? Ц наигранно рассме€лась Ќаст€. Ц ƒумаешь, что € заразна€? Ќе волнуйс€, всЄ нормально. ’очешь, справку покажу?
- ƒа не нужна мне никака€ справка, - процедил €.
- ј чего дЄргаешьс€? Ѕрезгуешь?

ћне это стало надоедать. ≈щЄ минута, и € бы ушЄл в другой вагон. Ќо тут объ€вили следующую остановку, и Ќаст€ поторопилась на выход. ѕопрощавшись со мной, она уже ступила в проход, но вдруг обернулась и, наклонившись ко мне, сказала:

- ¬ань, € пошутила. Ќикака€ € не проститутка. “ак, просто прикалываюсьЕ

ѕроход€ по перрону мимо моего окна, девушка послала мне воздушный поцелуй, а € помахал ей в ответ.






© Copyright: ћихаил —амарский, 2010
—видетельство о публикации є21012040982
proza (400x128, 5Kb)
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

ћихаил —амарский

ƒневник

¬оскресенье, 01 јпрел€ 2012 г. 03:29 + в цитатник
mihailos (700x525, 113Kb)
[url]http://www.mishasamarsky.ru/[/url]

ћногие думают, что детство было
самым лучшим и при€тным временем
их жизни. Ќо это не так. Ёто самые
т€жЄлые годыЕ
». ант




"∆изнь - холмы, холмы".
Ёто не мои слова. “ак написал когда-то »осиф Ѕродский. —казано замечательно. я полюбил это стихотворение. Ќаверное, благодар€ ему и по€вилось на свет моЄ сочинение "Ќа качел€х между холмами".

ѕ–»ћ≈„јЌ»≈:   сожалению, вынужден удалить роман со страницы в интернете. “аковы услови€ контракта с издательством.


ѕредлагаю ¬ашему вниманию вторую книгу.
≈сли вы любите животных и согласны с выражением “.Ўарле "Ћучшее, что есть у человека, - это собака", то приглашаю прочитать мой новый роман "–адуга дл€ ƒруга".
Ёто книга о слепом мальчике и его друге лабрадоре-поводыре. ћальчик мечтает увидеть радугу, но т€жЄлый недуг навсегда лишил его такой возможности.
ќднако пЄс “рисон, преданный друг, находит выход из положени€ и делает —ашке подарок. ќн дарит ему радугу. Ќасто€щую радугу...

ѕосв€щаю всем, у кого мЄртвые глаза, но живое сердце.

 нига "–адуга дл€ ƒруга" находитс€ здесь: [url]http://www.proza.ru/2009/07/20/789[/url]

ƒобро пожаловать на мой махонький сайтик: [url]http://www.mishasamarsky.ru/[/url]

ћои стихи здесь: [url]http://www.stihi.ru/avtor/mihailos[/url]

ћой ∆∆: [url]http://misha-samarsky.livejournal.com/[/url]


ј здесь можно почитать отзывы о моих изданных книгах: [url]http://andreskarj.imhonet.ru/opinions/[/url]

ƒл€ любопытных: http://bookmix.ru/book.phtml?id=275614"es=yes

ћой твитер: http://twitter.com/#!/MishaSamarsky
ќтправить письмо автору
ƒобавить в список избранных
ѕроизведений: 145
ѕолучено рецензий: 980
Ќаписано рецензий: 161
„итателей: 33527

ѕроизведени€
ѕослесловие к роману 12 прикосновений к горизонту - романы, 21.03.2012 15:54
√лава из повести ¬озвращение “рисона. - повести, 12.03.2012 17:03
—лучай в супермаркете. ќтрывок из новой книги. - повести, 10.03.2012 00:14
ѕо просьбам читателей  нига –адуга дл€ друга - 2 - повести, 06.03.2012 23:27
–адуга дл€ друга вышла в издательстве Ёксмо - миниатюры, 25.02.2012 18:24
Twitter и шип€щие тролли - анекдоты, 25.02.2012 17:34
ќт педофилии к педофобии - публицистика, 25.01.2012 14:22
¬стретилс€ с президентом –оссии. ≈сть результат - репортажи, 10.11.2011 16:23
–адуга - 2. ∆изнь собачь€. ¬озвращение “рисона. - повести, 26.10.2011 22:15
„итать или писать? Ћитература в школе - репортажи, 25.10.2011 21:34
 ак получить мои книги по почте? ѕишите, звоните.. - репортажи, 12.10.2011 18:45
—тив ƒжобс - ѕродолжай думать иначе! - миниатюры, 07.10.2011 14:57
ƒилоги€ мечтаний. Ќе пропустите. - миниатюры, 27.09.2011 16:33
 акой перевод лучше? ¬аше мнение. - повести, 19.09.2011 01:36
 нига Ќа качел€х между холмами - романы, 14.09.2011 20:40
ћеждународный писательский форум! Ќе упустите шанс - репортажи, 06.09.2011 13:35
ѕриглашаю на презентацию своих книг! - , 01.08.2011 15:34
 нига - это праздник, который всегда с тобой - публицистика, 28.07.2011 00:23
Ќовое издание - Ќа качел€х между холмами - репортажи, 21.07.2011 21:46
ќ книге 12 прикосновений к горизонту - миниатюры, 12.07.2011 18:50
¬етер переменчивый - стихи, 05.07.2011 00:34
¬рем€ и плата - стихи, 19.06.2011 01:51
∆енщина, ты - Ѕог! —пасибо тебе! - миниатюры, 17.06.2011 22:30
 ороль ¬ирт. ѕутешествие первое. ƒень правды - романы, 09.09.2009 12:36
’одорковский и власть противоречи€ в противоречи€х - репортажи, 27.05.2011 21:21
»нтернет-кино. - репортажи, 24.05.2011 19:36
SMS полезные советы при отправке берегите здоровье - миниатюры, 11.05.2011 16:47
—обыти€ во Ћьвове нам нужна одна ѕравда одна на вс - новеллы, 10.05.2011 19:34
—мерть волка. ”читесь у хищников умирать. - стихи, 03.05.2011 17:52
≈сли чипсы вредны, то почему русский спортсмен их - миниатюры, 02.05.2011 21:03
„ита€ √амлета - стихи, 30.04.2011 17:56
–адуга дл€ друга - отзыв читател€ в ∆∆. - миниатюры, 07.04.2011 08:21
Ёто не талант... Ёто талантище!!! ¬идео. “акое ред - стихи, 28.03.2011 10:34
–ади этого стоит жить и творить - новеллы, 22.03.2011 19:05
 ак –оссии завоевать весь мир? - репортажи, 22.03.2011 17:38
ѕусть говор€т, 15 марта - моЄ мнение - репортажи, 15.03.2011 23:23
8 ћарта - фотостихотворение. - стихи, 08.03.2011 10:51
∆енщине! - стихи, 07.03.2011 13:30
¬стреча с ƒарьей ƒонцовой - миниатюры, 16.02.2011 23:57
 нига –адуга дл€ друга превратилась... - повести, 15.01.2011 15:56
јлександр –озенбаум сошЄл с ума? - миниатюры, 25.12.2010 00:31
— днЄм рождени€, товарищ —талин! рассказ - рассказы, 22.12.2010 21:32
ѕоколение с перепуть€. ¬идео. - стихи, 12.12.2010 20:08
ќт австралопитеков к человеку не разумному. Ќеанде - публицистика, 11.12.2010 18:15
—пецкор. ѕоздравьте мен€. - репортажи, 04.12.2010 16:22
ѕроститутка. –ассказ - рассказы, 04.12.2010 15:27
Ќе бейте наших учителей! - репортажи, 03.12.2010 21:36
ћеждународный день инвалидов. ќт слов - к делу! - публицистика, 03.12.2010 18:44
ћоЄ выступление в передаче ѕусть говор€т. 30 но€бр - репортажи, 30.11.2010 22:19
–адуга дл€ друга теперь можно послушать! - повести, 21.11.2010 09:49

продолжение: 1-50 51-100 101-145
»збранные авторы:
јльбус Ћупус, ¬ладимир »льченко 2, ћихаил  аплан, —ергей  азаринов, ƒарь€ ¬олкова, јндрей √еласимов, »рина ∆гурова, ƒанилов —ергей »ванович, —еребр€ков ≈вгений Ѕорисович, Ћеонид —ловин, ћиша ¬олк, јнатолий ≈линский, Ѕорис √орн, ћарина Ѕережнева, јнна ≈ршова, ёли€ »оаннова, ¬иктор ѕесиголовец, √ригорий ¬олков, —ергей Ѕаранец, Savanna, ћихаил ћетс, ƒмитрий “артаковский,  рымска€ Ќочь, ≈лена ѕол€нска€, ƒиана √орна€, јлександр  ожейкин, ≈лена «ейферт, Ѕорминска€ —ветлана, Ќаташа Ќежинска€, ƒенис —орокин, ќлег »горьин, јнатолий Ћесенчук 2, ¬алерий  узнецов, Ѕелонощенко Ќатали€, Ћена јйс, Ѕорис  унин, ѕавел јлин, —верчок, ‘илина ћарина, Ћужнева Ћиза, √ригорий ¬аршавский, ƒюжев јлексей, ¬ладимир “ипатов, ћилочка  ат€, јлександр —лемзин, ”л€на …орданова, √еоргий ¬есна, ѕоль Ћани, ¬ладимир –епин, “ать€на ёношева, јлександр Ћегкий,  иреев “имур –ахимович, Ћили ѕулен, ¬ладимир „адов, јнна јркан, »рина —евер, ¬€чеслав ¬оробьЄв, “ать€на ƒюльгер,  узнецова ƒаша, ќлег Ѕелоусов, Ћюдмила  омарова —абирова, Ћариса ћакарова
—сылки на другие ресурсы:
ћои стихи
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

ѕолицейскими обнаружен брошенный новорожденный ребенок

ƒневник

ѕонедельник, 02 јпрел€ 2012 г. 04:40 + в цитатник
img_3007 (260x225, 25Kb)
ћинистерство внутренних дел –оссийской ‘едерации
¬ электропоезде полицейскими обнаружен брошенный новорожденный ребенок

–анним утром 1 апрел€ нар€дом патрульно-постовой службы полиции —ызранского Ћќ ћ¬ƒ –оссии на транспорте, сопровождавшим электропоезд є 6588 сообщением ст.  узнецк Ц ст. —ызрань-1, при очередном обходе состава и проверки сообщени€ гражданина в вагоне є 3 был обнаружен сверток из ткани белого цвета, прикрытый полиэтиленовым пакетом белого цвета, в котором находилс€ грудной ребенок.

ѕо прибытию электропоезда сотрудниками полиции ребенок был передан бригаде Ђскорой помощиї. ћедицинскими работниками было установлено, что ребенок рожден вне медицинского учреждени€, возраст составл€ет 5 дней, состо€ние здоровь€ удовлетворительное. –ебенок госпитализирован в детское отделение ћЅ”« Ђ√ородска€ больница є 2ї г. —ызрани.
[url]www.mvd.ru/news/show_103900/[/url]
—сылка [url]www.mvd.ru[/url] —ј…“ ћ¬ƒ –‘ - Ќовости ћ¬ƒ –оссии - ¬ электропоезде полицейскими обнаружен брошенный новорожденный ребенок..
img_3008 (500x356, 45Kb)
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow
Ёто ваше «ƒќ–ќ¬№≈!
vaierijjegmenow

Ѕерегите родных и любимых своих - берегите!

ƒневник

ѕонедельник, 02 јпрел€ 2012 г. 00:14 + в цитатник
_1_~3.jpeg (500x500, 326Kb)
Ѕерегите родных и любимых своих - берегите!
 ак тонки эти звонкие, светлые, нежные нити,
„то однажды св€зали нас крепко на этой планете
» доверили быть перед люб€щим сердцем в ответе!

ѕерекрЄстки свели только нас, не кого-то другого,
–ади сущего нашего, ради чего-то такого,
„то душе непон€тно самой по каким-то причинам...
Ќо, однажды совпав, мы становимс€ пульсом единым!

ѕоболтать, покутить - выбор есть, он большой,
Ќо, уютно душе - только с близкой душой,
“ой, что примет теб€, и простит, и согреет,
„то умеет любить - как никто не умеет!

“ак любите друг друга, цените живые мгновени€
» гоните подальше и ревность свою, и сомнени€!
¬едь родных и совпавших - так мало на этой планете
» не каждому в жизни досталс€ счастливый билетик!

ƒа, на свете есть много людей нам при€тных и милых,
Ќо, как мало на свете нам - верных и нами - любимых!
“ех, с кем наша душа стать ненужной душой не боитс€,
Ќе боитс€ монеткою брошенной - вдруг закатитьс€...

ѕоболтать, покутить - выбор есть, он большой,
Ќо, уютно душе - только с близкой душой,
“ой, что примет теб€, и простит, и согреет,
„то умеет любить - как никто не умеет!
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow
Ёто ваше «ƒќ–ќ¬№≈!
vaierijjegmenow

 ак разговаривать с подростком?

ƒневник

ѕонедельник, 02 јпрел€ 2012 г. 01:51 + в цитатник
34353658 (600x396, 166Kb)
 огда родители знают, где наход€тс€ и чем зан€ты их дети, подростки реже проход€т через опыт употреблени€ наркотиков, алкогол€ и табака, а также избегают ранних половых св€зей.

ѕо мнению специалистов, такой осведомленности о жизни подростка легко добитьс€. Ќужно всего лишь интересоватьс€ ребенком и уважать его право на самосто€тельность.
Ќачинайте с детства

ѕроще всего общатьс€ с тем подростком, который привык к доверительным разговорам с родител€ми с раннего детства.
“рудный возраст
ћногих семейных конфликтов можно избежать, если знать, какие психологические изменени€ претерпевает ребенок в переходный период.

≈два ли подросток поспешит поделитьс€ с вами своими планами, если вы раньше не интересовались его жизнью.
¬ажно слушать

≈сли подросток решил поговорить с вами, постарайтесь отложить все дела и не прерывать его. –ебенку важно быть услышанным, а не делитьс€ сокровенным, пока вы готовите ужин или смотрите телевизор.

ѕостарайтесь не делать поспешных выводов из разговора и не давать советов. »наче в следующий раз подросток будет изливать душу кому-то другому.

≈сли вы выслушаете сбивчивый монолог до конца Ц возможно, обнаружите проблему, котора€ требует вашего участи€.
ƒайте возможность поговорить

„тобы общатьс€ с ребенком, нужно врем€.   сожалению, подросткам Ђзапланированные переговорыї, как правило, не нрав€тс€: они ассоциируютс€ у них с повинностью. ќткрытости и довери€ в таких разговорах ждать не приходитс€.

ћногие дети люб€т поговорить, еще не сн€в обувь в коридоре, другие Ц за обедом или перед сном. Ќекоторым хорошо удаетс€ разговор с родител€ми в машине. Ќо чаще всего дети раскрываютс€ во врем€ совместной де€тельности.

“ак, например, повзрослевший сын поговорит о важных вещах, собира€ шкаф вместе с папой. ƒочь Ц доверит маме свои секреты во врем€ похода по магазинам.

–одителю важно понимать, что любое врем€ и место подход€т дл€ доверительного разговора.
ќбсуждайте разногласи€

“еплые отношени€ с подростком нередко заканчиваютс€ тогда, когда по€вл€ютс€ первые разногласи€. ѕроще всего избежать споров и ссор, если в семье есть четкие правила.

Ќапример, ваша дочь не только знает, что должна быть дома в дес€ть часов вечера, но и понимает, какие ограничени€ последуют, если она опоздает.

“ем не менее, будьте готовы к переговорам. ѕоиск компромиссов Ц важный навык, который пригодитс€ вашему ребенку в жизни. Ќапример, дочери можно разрешить прийти на полчаса позже со дн€ рождени€ подруги, если ее провод€т друзь€.

ƒелать поблажки посто€нно не стоит, но возможность диалога у вашего ребенка должна быть всегда.
»збегайте слишком эмоциональных реакций

–езка€ манера вести разговор обычно приводит к скандалам. ¬ силу физиологических особенностей подросток легко возбудим и очень эмоционален. ¬аша бурна€ реакци€ может сильно его задеть.

≈сли в ответ на чистосердечное признание о первом глотке пива вы немедленно закатываете скандал Ц в следующий раз он предпочтет умолчать о чем-то важном, чтобы не спровоцировать ссору.
√оворите о важном

ќбщение с подростком похоже на разговор с человеком другой культуры. „тобы пон€ть ребенка, вам надо поставить себ€ на его место.

“ак, если вы зададите дежурный вопрос: Ђ ак в школе?ї Ц получите на него дежурный ответ: ЂЌормальної. –азговаривайте о конкретных вещах: школьных предметах или отношени€х с одноклассниками.
Ќам надо поговорить
—овременные подростки неплохо осведомлены о том, откуда они вз€лись, но поговорить с ними о контрацепции никогда не поздно. ”знайте, как говорить с подростком о контрацепции.

ѕозвольте вашему сыну или дочери просвещать вас. ѕодростки люб€т быть Ђгуруї, а разговоры об увлечени€х сближают. ѕросите поставить вам любимые музыкальные композиции, даже если они вам не нрав€тс€.

ѕодросткам важно участвовать в обсуждении семейных дел Ц будь то покупка нового холодильника или планирование отпуска. ƒайте ребенку право голоса в решении вопросов, которые косвенно его касаютс€.

ќб€зательно рассказывайте подросткам о себе: о своем детстве и юношестве. –ебенку важно знать, что его родители тоже были подростками. Ёто позволит найти повод дл€ обсуждени€ чувств и желаний вашего ребенка.
—амое важное

¬ разговоре с подростком важно уметь слушать и не давать воли сильным эмоци€м. Ѕудьте готовы к обсуждени€м и поискам компромиссов. » старайтесь не отмахиватьс€ от разговоров о вещах, которые вам кажутс€ несущественными: ваш ребенок считает очень важными.
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

ѕродление жизни: научный подход

ƒневник

ѕонедельник, 02 јпрел€ 2012 г. 03:38 + в цитатник
img.jpgff (300x300, 47Kb)
29.3.2012
17:20

ѕродление жизни: научный подход

√ормональна€ артиллери€

ћогут продлить жизнь на†10Ц20 лет

√ормоны считаютс€ Ђт€желой артиллериейї антиэйдж-медицины. ƒавно известно, что их уровни в†организме после 25Ц30 лет постепенно понижаютс€.   45Ц55 годам это понижение уже становитс€ заметным. “ак, недостаток женских гормонов эстрогенов про€вл€етс€ в†морщинах и†сухости кожи, выпадении волос, сухости слизистых, остеопорозе, сосудистых проблемах и†т. д. Ќедостаток мужского гормона тестостерона выражаетс€ в†др€блости мышц и†наборе веса, упадке настроени€ и†сексуальности.

Ќе менее важны д눆сохранени€ молодости и†неполовые гормоны, например ƒ√Ёј (дигидроэпиандростерон) Ц гормон коры надпочечников. ≈го дефицит означает посто€нное чувство усталости, депрессию, тревогу. ƒ√Ёј необходим д눆нормального иммунитета, предотвращает некоторые виды рака, коронарную болезнь сердца, остеопороз и†диабет, сдерживает развитие некоторых аутоиммунных заболеваний и†болезни јльцгеймера.

 ак примен€ть? Ќа первых порах можно обойтись витаминами и†фитопрепаратами, ну а†после 50 лет, как†правило, приходитс€ принимать препараты заместительной гормональной терапии («√“), обычно в†виде таблеток.

Ќаиболее распространено применение «√“ при†климаксе у†женщин (если они т€жело его перенос€т), тестостерон и†соматотропин чаще назначают мужчинам. ј вот гормон мелатонин, который вырабатываетс€ во†сне, назначают и†тем и†другим, причем уже с†35 лет. ¬ообще же «√“, пожалуй, на†сегодн€ наиболее давн€€ и†отработанна€ технологи€ продлени€ жизни, ее используют уже более 20 лет.

—порный вопрос

ћогут продлить жизнь на†20Ц60 лет как†минимум

—тволовые клетки на†сегодн€шний день, пожалуй, одна из†наиболее спорных Ц и†наиболее известных технологий омоложени€. Ёто клетки, не†имеющие специализации, которые в†организме могут превратитьс€ во†что угодно Ц кожу, печень, участки сердечной мышцы.  ак вы€снилось в†1998 году, Ђчисто стволовыеї клетки могут быть получены только из†человеческих эмбрионов, что запрещено в†большинстве стран. — тех пор ведутс€ работы над†более гуманными способами.

  2010 году по€вились технологии получени€ стволовых клеток из†пуповинной крови, из†волос и†кожи, из†жира, удаленного при†липосакции, из†спермы, а†также путем перепрограммировани€ клеток в†биореакторе. ¬ итоге ученые активно спор€т, какие именно клетки можно считать стволовыми и†как именно они поведут себ€ в†организме.

 ак примен€ть? ѕредложений по Ђомоложению стволовыми клеткамиї сейчас масса. ќднако вы€снить, насколько предлагаемый продукт легален, из†какого он источника и†стволовые ли это клетки вообще, порой затруднительно. —уществуют лишь отдельные запатентованные и†утвержденные не†во всех государствах технологии их применени€. ¬ частности, в†косметологии, в†кардиологии, при†лечении диабета, после операций на†мозге и†т. д. ј вот технологии Ђобщего омоложени€ стволовыми клеткамиї пока не†существует.

‘антастика в†жизнь

ѕредполагаетс€, что могут продлить жизнь на†10Ц40 лет

¬ последние годы все больше говор€т об†иммунитете как†защите не†только от†инфекций, но†и от†онкологических заболеваний. ≈ще с†конца XVIII века врачи замечали, что иногда опухоли уменьшаютс€ в†размерах или†даже полностью исчезают после перенесенного инфекционного заболевани€!

¬ 70е годы установили, что некоторые иммунные клетки (в частности, макрофаги) вырабатывают белок, который убивает опухолевые клетки либо снижает скорость их делени€. јктиваци€ врожденного иммунитета дает шанс научитьс€ управл€ть выработкой этого белка.

 ак примен€ть? ¬ широкой практике, увы, пока никак. ѕопытки примен€ть такие технологии уже есть, но†пока лишь в†нескольких клиниках мира. “ем не†менее ученые уже умеют извлекать иммунные клетки из†крови, выращивать их в†пробирке и Ђобучатьї боротьс€ с†опухол€ми, а†затем вводить обратно человеку.

Ќа сегодн€ уже доказана эффективность такого метода в†случае рака кожи, почки, молочной железы, предстательной железы, а†также толстой кишки 膈ичников. ћаксимальный эффект лечение активированными дендритными клетками дает на†ранних стади€х, когда опухолевых клеток еще не†очень много.

–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow
Ёто ваше «ƒќ–ќ¬№≈!
vaierijjegmenow

10 "женских" вопросов о контактных линзах

ƒневник

ѕонедельник, 02 јпрел€ 2012 г. 03:41 + в цитатник
00 240x400-medq 00 (240x400, 46Kb)
29.3.2012
15:20

10 "женских" вопросов о контактных линзах

 акие бывают линзы?

—уществует несколько типов контактных линз: корригирующие с†оптической силой, лечебные и†косметические. ¬ последнее врем€ широкое распространение получили торические контактные линзы д눆коррекции зрени€ у†пациентов с†астигматизмом. ѕо частоте замены линзы бывают однодневными и†двухнедельными, мес€чными и†с более длительными сроками замены, например, один раз в†3 мес€ца или†полгода.  осметические контактные линзы пользуютс€ особой попул€рностью у†молодежи и†бывают оттеночными и†цветными, которые измен€ют цвет глаз даже при†темной радужке.

ѕравда ли, что в†линзах нельз€ наносить маки€ж?

 осметикой пользоватьс€ можно, однако сначала надеваютс€ контактные линзы, а†затем наноситс€ косметика. ¬ конце дн€ вы сначала снимаете линзы, а†потом удал€ете маки€ж. “акже не†рекомендуетс€ использовать подводку на†внутреннем контуре глаза и†пользоватьс€ рассыпчатыми тен€ми.

ћогу ли € не†надевать солнцезащитные очки, если уже ношу контактные линзы с†защитой от†”‘-лучей?

—уществуют контактные линзы, которые защищают глаз от†попадани€ вредных ”‘-лучей. ќднако нужно понимать, что линза имеет небольшую площадь покрыти€ глаза: она покрывает только роговицу и†часть глаза, расположенную р€дом (лимб), остальна€ же поверхность глаза остаетс€ открытой. »менно поэтому солнцезащитные очки необходимы в†любом случае.

Ќужно ли снимать линзы перед посещением сол€ри€?

“акой необходимости нет. Ќапротив, благодар€ свойствам контактных линз блокировать вредные ”‘-лучи, использование контактных линз в†сол€рии не†только безопасно, но†и желательно. ќднако д눆того чтобы не†повредить кожу век и†слизистую оболочку глаза, при†посещении сол€ри€ необходимо носить и†специальные защитные очки.

ћожно ли носить линзы в†морозную погоду?

ћороз н冈вл€етс€ противопоказанием д눆ношени€ контактных линз. ѕоверхность глаза имеет посто€нную температуру, около†35∞—, к†тому же, глаз частично прикрыт веками и†ресницами. »менно поэтому линза не†деформируетс€ и†не тер€ет своих свойств.

ћожно ли носить линзы, трениру€сь в†спортзале?

ƒа, носить линзы при†зан€ти€х спортом очень удобно! ѕри этом разрешаютс€ любые типы тренировок: фитнес, бег, зан€ти€ волейболом и.т.д. ќднако д눆посещени€ бассейна лучше использовать однодневные контактные линзы Ц д눆того чтобы сразу после выхода из†воды заменить использованную пару линз на†новую. “акже в†случа€х ношени€ линз в†бассейне рекомендуетс€ пользоватьс€ защитными очками д눆плавани€.

ћожно ли водить машину в†контактных линзах?

ѕри вождении автомобил€ контактные линзы очень удобны, так как†они не†искажают изображение и†не сужают периферический обзор, в†отличие от†очков. ¬ контактных линзах вы можете свободно смотреть в†боковые зеркала, на†панель управлени€, а†также в†зеркала заднего вида. ѕоэтому д눆вождени€ машины зачастую рекомендуют именно контактные линзы.

ѕравда ли, что в†линзах нельз€ спать?

—уществуют линзы, разрешенные д눆сна. ќни изготовлены из†силикон-гидрогелевого материала, благодар€ которому кислород без†ограничений поступает к†глазу. ќднако, перед тем, как†носить контактные линзы не†снима€ целую неделю, необходимо проконсультироватьс€ с†врачом-офтальмологом в†салоне оптики, так как†существует р€д противопоказаний, согласно которым некоторым пациентам не†рекомендуетс€ спать в†линзах. ¬ любом случае, все же лучше снимать на†ночь линзы многократного применени€, чтобы избежать возникновени€ неблагопри€тных реакций.

ѕравда ли, что при†небольшом ухудшении зрени€ лучше не†носить очки или†контактные линзы, чтобы глаза Ђработалиї?

Ёто абсолютно ошибочное мнение. Ќаоборот, зрение будет ухудшатьс€, если не†носить ни†линз, ни†очков. ≈сли ваше зрение неидеально, об€зательно нужна полна€ коррекци€ зрени€ (соответствие диоптрий линз или†очков фактическому отклонению зрени€ от†нормы).  огда человек плохо видит, и†при этом его зрение не†откорректировано, ему приходитс€ посто€нно напр€гать свой мозг, щурить глаза, что может способствовать дальнейшему ухудшению зрени€.

ѕравда ли, что лучше всего при†ношении чередовать очки и†контактные линзы? Ќапример, дома носить очки, а†на работе Ц контактные линзы?

ƒа, вы самосто€тельно определ€ете, как†вам комфортнее: чередовать линзы и†очки или†носить линзы в†течение всего дн€. ќднако в†р€де случаев ношение линз нежелательно, например, при†инфекционных простудных заболевани€х. ѕоэтому у†людей, использующих контактные линзы, об€зательно должны быть и†очки.

–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow
Ёто ваше «ƒќ–ќ¬№≈!
vaierijjegmenow

10 мифов об "интересном положении"

ƒневник

¬торник, 03 јпрел€ 2012 г. 04:15 + в цитатник
x_65f0b65a (604x604, 60Kb)
29.3.2012
13:20

10 мифов об†"интересном положении"

1. Ќельз€ поднимать руки над†головой
„ем пугают: кроха может запутатьс€ в†пуповине.
Ќа самом деле: обвитие пуповиной случаетс€ в†тех случа€х, кто кроха в†утробе очень активен, а†длина пуповины больше среднестатистической. ѕовли€ть на†то, какого размера достигнет пуповина, никак нельз€†Ч этот параметр закладываетс€ генетически. Ќо, если долго находитьс€ в†положении Ђруки вверхї (например, ехать в†транспорте, держась за†верхний поручень), то малыш может начать испытывать нехватку кислорода.

2. Ќельз€ стричьс€ и†красить волосы
„ем пугают: можно потер€ть Ђсв€зь с†космосомї (чем длиннее у†женщины волосы, тем лучше эта космическа€ св€зь налажена) и†тем самым навредить малышу.
Ќа самом деле: как†правило, беременность†Ч лучша€ пора д눆того, чтобы отрастить волосы, из-за гормональной перестройки они начинают расти гораздо быстрее обычного. Ќо, если волосы раздражают будущую маму, мешают, лезут в†глаза†Ч лучше стричь.  расители же могут Ђповестиї себ€ по-разному, и†результат окрашивани€ предсказать невозможно.  роме того, вр€д ли кто-то из†производителей тестировал химическую формулу состава на†беременных†Ч лучше не†рисковать.

3. Ќельз€ покупать самой приданое малышу
„ем пугают: если одежда уже приготовлена, а†ребенок еще не†по€вилс€ на†свет, ее Ђприсво€тї чужие злобные мистические силы (они же духи) и†беременность закончитс€ неудачно.
Ќа самом деле: тех, кто верит в†эту странную примету, до†сих пор очень много. ¬ роддомах не†редкость случаи, когда малышей забирают в†новых, с†бирочками и†ценниками, вещичках. “акое случаетс€, когда подготовкой к†выписке занимаетс€ папа. ¬опрос о†том, что более полезно†Ч вещи, которые не†стирали и†не гладили, или†мамино спокойствие остаетс€ открытым.
≈сли вы решились Ђпередоверитьї это важное дело родственникам, снабдите их описани€ми из†интернет-магазинов и†картинками, в†противном случае рискуете получить ватное оде€ло и†ленты, вместо удобного конверта на†молнии и.т.д.

4. Ќельз€ смотреть на†непри€тные вещи
„ем пугают: Ђпострадаетї ребенок†Ч родитс€ некрасивым или†рыжим, если мама долго смотрела на†огонь.
Ќа самом деле: как†ни странно, эта примета (за исключением рождени€ рыжих реб€тишек) имеет под†собой научное обоснование. Ђ“о, что мы видим, вли€ет на†наше настроение: может приносить радость или†создавать стресс. ќднако мы и†не подозреваем, на†сколько сильно сказываетс€ это вли€ние на†наше психическое и†физическое здоровьеї,†Ч считает наш эксперт, доктор биологических наук, директор ћосковского ÷ентра Ђ¬идеоэкологи€ї, профессор ¬асилий јнтонович ‘илин.
ѕсихологический дискомфорт вызывают, например, однотонные обои или†здани€, при†строительстве которых используютс€ огромные поверхности из†стекла, однотипные здани€ типовой застройки в Ђспальныхї районах. Ѕеременным лучше избегать ненужных стрессов и†любоватьс€ прекрасным, по†возможности прогулива€сь по†историческому центру города. ј дома разбавл€ть Ђоднотонныеї обои рамочками с†фото или†цветочными композици€ми.

5. Ќельз€ шить, в€зать и†ставить заплатки
„ем пугают: из-за в€зани€ пуповина перепутаетс€, шитье будет виновато в†том, что младенцу перекроют путь в†этот мир, а†пришитые пуговицы и†поставленные заплатки†Ч причина по€влени€ у†малыша родинок.
Ќа самом деле: никакого реального обосновани€ у†этих суеверий нет. –азве что следует последить за†тем, чтобы не†находитьс€ долгое врем€ в†одной и†той же статичной позе. Ћучше врем€ от†времени мен€ть положение тела†Ч вставать, прогуливатьс€ и.т.д, чтобы кроха получал достаточное количество кислорода.

6. Ќельз€ спать на†спине
„ем пугают: если беременна€ спит на†спине, малыш в†утробе может задохнутьс€.
Ќа самом деле: синдром сдавлени€ нижней полой вены, увы, еще никто не†отмен€л.  огда беременна€ женщина (особенно, если беременность многоводна€, плод крупный, или†ожидаетс€ двойн€ или†тройн€) лежит на†спине, то растуща€ матка давит на†нижнюю полую вену, расположенную под†ней. “аким образом уменьшаетс€ венозный возврат к†крови к†сердцу, артериальное давление падает, дыхание учащаетс€, по€вл€етс€ головокружение, а†в глазах становитс€ темно. –адует только то, что при†возникновении синдрома особого лечени€ не†требуетс€, достаточно изменить положение и†повернутьс€ на†бок. Ќо даже если вам так удобно спать, помните, при†длительном сдавлении нижней полой вены возможны очень непри€тные осложнени€†Ч от†отслойки плаценты и†нарушени€ маточного и†почечного кровотока до†нарушени€ кровоснабжени€ и†возникновени€ гипоксии плода.

7. Ќельз€ играть с†кошкой
„ем пугают: если брать кошку на†руки, то у†крохи будет очень много врагов.
Ќа самом деле: не†стоит не†только трогать кошку (особенную чужую!), но†и самой следить за†чистотой кошачьих лотков. “оксоплазмоз, возбудителей которого перенос€т кошки,†Ч крайне опасное заболевание именно д눆беременной и†плода. ¬ирус проникает через†плаценту в†кровоток плода и†вызывает т€желые и†непри€тные последстви€. ѕотому, если некому поручить Ђпочетную об€занностьї по†наведению пор€дка в†кошачьем туалете, то об€зательно надевайте резиновые перчатки. ќсобенность токсоплазмоза в†том, что каких-либо особенных симптомов у†него нет, чаще всего он очень похож на†обычную простуду.
¬ принципе, опасно только первичное инфицирование, если кошка у†вас живет давно, ничего страшного случитьс€ не†должно (скорее всего, вы уже переболели токсоплазмозом до†беременности и†даже этого не†заметили). Ќо в†любом случае лучше перестраховатьс€ и†сдать анализы в†ветлечебнице, чтобы узнать, €вл€етс€ ли ваше животное источником угрозы.

8. Ќельз€ сидеть, положив ногу на†ногу
„ем пугают: в†этом случае Ђпрогнозируютї рождение ребенка с†кривыми ножками или†косолапого.
Ќа самом деле: возможно возникновение проблем с†ногами, только не†у малыша, а†у будущей мамы. “ака€ поза вредна даже не†беременным женщинам, у†которых есть предрасположенность к†варикозу. ≈сли сидеть так часто, то могут возникнуть нарушени€ кровотока как†в ногах, так и†в органах малого таза.

9. Ќельз€ никому сообщать предполагаемую дату родов
„ем пугают: если делитьс€ этой информацией со†всеми подр€д, то роды будут т€желыми.
Ќа самом деле: никакой мистической св€зи между рассказами о†дате родов и†степени т€жести их протекани€, конечно, нет. «ато имеетс€ св€зь психологическа€†Ч человеческое любопытство неистребимо. “ак что, если вы не†хотите, услышав в†тыс€чный раз Ђ ак делаї, отвечать нервно отвечать избитой фразой Ђ≈ще не†родилаї (а именно это только и†будет интересовать ваших родственников и†друзей в†последние недели вашей беременности), лучше, действительно промолчать.

10. Ќельз€ ходить туда, где много народу
„ем пугают: беременную могут сглазить!
Ќа самом деле: даже в†лучшие времена, когда не†свирепствует грипп, а†на улицах прохожие не†нос€т марлевых пов€зок, посещение крестин, свадеб, поминок, клубных концертов стоит отложить Ђна потомї.  ак правило, любые вирусные заболевани€ передаютс€ воздушно-капельным путем, а†беременные из-за сниженного иммунитета всегда оказываютс€ в†группе риска. ƒобавим, что лекарств, разрешенных во†врем€ беременности, очень мало†Ч и†получим полную, весьма убедительную картину.

–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow
Ёто ваше «ƒќ–ќ¬№≈!
vaierijjegmenow

–ецепты дл€ лечени€ цирроза печени

ƒневник

¬торник, 03 јпрел€ 2012 г. 04:44 + в цитатник
cirrhosis-3 (200x150, 11Kb)
–ецепты дл€ лечени€ цирроза печени
“рав€ной настой
»нгредиенты: травы зверобо€ продыр€вленного, хвоща полевого, тыс€челистника и корень цикори€ обыкновенного Ц все по 25 граммов. —месь компонентов в количестве 1 столовой ложки залить стаканом воды и поставить на 20 минут на вод€ную баню. Ќастой прокип€тить 15 минут и процедить. ѕринимать внутрь по 1 стакану на прот€жении дн€.
–едька с медом
»нгредиенты: мед 400 граммов, черна€ редька 1-2 килограмма. ¬ымытую редьку измельчить на терке и процедить сок сквозь марлю. ѕолученный сок в количестве 1 литра смешать с необходимым количеством меда. —месь принимать по 2 столовые ложки перед приемом пищи и перед сном.
—бор трав
»нгредиенты: листь€ крапивы Ц 10 граммов, плоды шиповника и корневища пыре€ ползучего Ц по 20 граммов. »змельченные компоненты в количестве 1 столовой ложки запарить в стакане кип€тка и настаивать около 1 часа. Ќастой принимать по 1 стакану 2-3 раза в течение дн€.
—бор трав
»нгредиенты: травы зверобо€ и тыс€челистника Ц по 15 граммов; листь€ м€ты, плоды тмина, кора крушины Ц по 15 граммов. —месь компонентов в количестве 1 столовой ложки запарить стаканом кип€тка и дать насто€тьс€ 30 минут. ѕроцеженный настой принимать внутрь по 150-200 мл 2-3 раза в день за 20 минут до приема пищи.
Ќастой из аира болотного
»нгредиенты: корень аира болотного (1 чайна€ ложка). јир запарить стаканом кип€тка и дать насто€тьс€ 20 минут. ѕроцеженный настой принимать внутрь 4 раза по ½ стакана в день.
ќтвар
»нгредиенты: плоды шиповника собачьего, листь€ крапивы двудомной, корневища пыре€ ползучего Ц все по 20 граммов. —месь компонентов в количестве 1 столовой ложки залить стаканом воды и варить 10-15 минут. Ќасто€нный на прот€жении 10 минут отвар процедить и пить по 1 стакану 2 раза в день.
«асахаренный одуванчик
»нгредиенты: сахар Ц 1 килограмм, цветки одуванчика Ц 1 килограмм. ÷ветки одуванчика пересыпать сахарным песком в несколько слоев. «атем уложить под пресс сроком 7- 14 дней и употребл€ть как варенье.
ќтвар из одуванчика
»нгредиенты: корни одуванчика. ¬ымытые корни одуванчика измельчить, высушить и поджарить до золотистого цвета. –азмолотые корни, в количестве 1 чайной ложки, заварить на стакан кип€тка и пить как кофе.
ќтвар из расторопши
»нгредиенты: семена расторопши п€тнистой Ц 30 граммов. —емена измельчить в порошок и варить в 500 мл воды до потери объема наполовину. ќтвар пить 4-5 раз в день по 1 столовой ложке.
—паржа
»нгредиенты: спаржа аптечна€ Ц 3 чайные ложки. —паржу залить 2 стаканами кип€тка и кип€тить в течение 10 минут. ѕринимать внутрь каждые 4 часа по 500 мл.
ќтвар
»нгредиенты: шиповник и корневища пыре€ Ц по 2 части, листь€ крапивы Ц 1 часть. —месь компонентов в количестве 3 чайных ложек залить стаканом дистиллированной воды, поставить на огонь и довести до кипени€. ќхлажденный и процеженный отвар пить по 100 мл за полчаса до приема пищи и перед сном, в качестве профилактического средства дл€ печени.
Ќастой из трав
»нгредиенты: трава горца птичьего и зверобо€ Ц по 20 граммов, цветки календулы и кора крушины Ц по 20 граммов, цветки ромашки Ц 5 граммов.  омпоненты смешать и в количестве 2 столовых ложек залить полулитром холодной дистиллированной воды. —месь насто€ть ночь и утром довести до кипени€ в закрытой кастрюле. Ќастой кип€тить на вод€ной бане в течение 8 минут. ќхлажденный настой процедить и употребл€ть в течение дн€ по несколько раз.
¬олодушка (отвар)
»нгредиенты: корни володушки Ц 70 граммов.  орни володушки залить водой в количестве 1 стакана. ѕоставить на огонь на выпарку, до потери половины объема жидкости. ќхлажденный и процеженный отвар принимать внутрь по 0,3 стакана 3 раза в день до приема пищи.
¬олодушка (настой)
»нгредиенты: трава володушки Ц 5 граммов. “раву залить стаканом кип€тка и настаивать до охлаждени€. Ќастой процедить и принимать внутрь по 100 мл 3 раза в день до приема пищи.
Ќастой из листьев и корений
»нгредиенты: листь€ м€ты и корень одуванчика Ц по 30 граммов, корни горечавки желтой и листь€ вахты Ц по 20 граммов. —месь компонентов в количестве 2 столовых ложек залить стаканом воды, поставить на огонь и кип€тить в течение 30 минут на вод€ной бане. Ќастой охладить (10 минут), процедить и отжать. «атем долить воду в количестве 200 мл и пить настой по 80-100 мл 3 раза за полчаса до приема пищи.
Ќастой из чистотела
»нгредиенты: чистотел большой Ц 5 граммов. „истотел залить стаканом воды и поставить на вод€ную баню (15 минут). Ќастой охладить в течение 45 минут, процедить и отжать. «атем добавить в него воду (200 мл). ѕринимать внутрь по 80- 100 мл 2-3 раза в день за 15 минут до приема пищи.
1.1.ќстановить можно начало (443x600, 123Kb)
1.2.ќстановить можно окончание. (443x600, 130Kb)

2.1..÷ирроз остановить можно начало. (443x600, 127Kb)
2.2. ÷ирроз остановить можно окончание. (443x600, 130Kb)
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow
Ёто ваше «ƒќ–ќ¬№≈!
vaierijjegmenow

–ецепты дл€ лечени€ бронхиальной астмы

ƒневник

¬торник, 03 јпрел€ 2012 г. 05:02 + в цитатник
img (600x390, 106Kb)
–ецепты дл€ лечени€ бронхиальной астмы
Ѕальзам пр бронхиальной астме
¬з€ть по 1стакану сока алоэ, лука репчатого, клюквы, редьки, свеклы красной, меда, спирта 96% ректификата, сахара. ¬се хорошо перемешать, убрать в холодильник и хранить там. ѕринимать по 2 столовые ложки 3 раза в день за 30 минут до еды.
—меси соков при астме
”потребл€ть каждыйдень по 1 стакану смеси соков сельдере€, одуванчика и моркови. »сключать из диеты молоко и молочные продукты, концентрированные крахмал и сахар.
Ѕальзам на основе вина
¬з€ть 250 г нарезаных листьев алоэ (растение не полевать перед этим за 2 недели), залить 350 г меда и поллитрами вина " агор", все перемешать, желательно в стекл€нной банке. Ќастаивать 9 дней в прохладном месте, процедить и отжать. ѕервые 2 дн€ принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день, затем по 1 чайной ложке 3 раза в день.
 артофель в мундире при приступах астмы
—варить картофель в мундире и дышать над кастрюлей с картофелем, укрывшись оде€лом. ѕосле того, как прошел приступ лечь в кровать и укрытьс€ оде€лом.
—ок лимона с хреном
¬з€ть 150 г тертого свежего хрена и смешать его с соком 3 лимонов. ѕринимать после еды по 1/2 чайной ложки, утром и после обеда. ƒанный рецепт не подходит дл€ детей.
 рапива при астме
¬з€ть 1 чайную ложку с верхом сухих измельченных листьев крапивы двудомной, залить стаканом кип€тка, варить на слабом огне 2Ч3 мин, насто€ть 1Ч2 часа, процедить и выпить натощак. ѕринимать отвар ежедневно по 1 стакану при бронхиальной астме.
—бор от астмы
¬з€ть в равных пропорци€х листь€ подорожника, рос€нки, траву фиалки трехцветной, цветки бузины, все перемешать. 4 чайные ложки смеси залить стаканом кип€тка, держать 5 минут на вод€ной бане, остудить и процедить. ”потребить отвар в течении дн€ в 3 приема.
Ќутр€ное сало при астме
Ќа ночь натереть свиным нутр€ным салом грудь и спину, после чего обернутьс€ компрессной бумагой, а сверху укутатьс€ пуховым либо шерст€ным оде€лом.
Ћисть€ подорожника при бронхиальной астме, коклюше и туберкулезе
«алить 1 стаканом кип€тка 1 столовую ложку листьев подорожника в любом виде, насто€ть 15 минут и процедить. ѕринимать 4 раза в день по 1 столовой ложке перед едой. ƒействует как противокашельное средство.
Ќастой €год калины с медом
«алить 1 стаканом теплой воды 1 столовую ложку тщательно разм€тых €год калины, добавить 1 столовую ложку меда и перемешать. ƒовести до кипени€, держать на слабом огне 20 минут, перемешать, процедить. ¬ течении дн€ употребить всю порцию, принима€ по 1 столовой ложке каждые 2 часа.
Ќастойка корн€ имбир€
ѕромыть и очистить от кожуры 400 г корн€ имбир€ и натереть его на терке, а затем залить спиртом в 0.5 л бутылке. Ќастаивать нужно в тепле или на солнце 2 недели, встр€хива€ бутылку врем€ от времени. «атем процедить, отжать, дать отсто€тьс€. ѕримен€ть по 1 чайной ложке после еды, запива€ небольшим количеством воды.
„есночное масло
¬з€ть 5 крупных долек чеснока, 100 г. сливочного масла. Ќатереть на терке чеснок, смешать его с солью и сливочным маслом. ƒанное масло можно есть с черным или белым хлебом, либо добавл€ть в картофельное пюре.
 орни малины при астме у детей
—обрать во врем€ цветени€ корни малины, промыть, высушить. залить 50 г сушеных корней малины 0.5 л кип€тка и кип€тить 40 минут. ѕринимать дет€м по 20-30 мл отвара 3-6 раз в день.
 офе с медом
«алить 250 г молотого кофе 0.5 кг меда и перемешать. ѕринимать перед едой в малых порци€х в течении 20 дней. Ћечение можно повторить при положительном результате.
Ћуковое пюре при астме у детей
«алить кип€тком 40 луковиц.  огда лук разм€кнет слить воду и тушить лук в 0.5 л оливкового масла до готовности. «атем лук разм€ть в масле, чтобы получилось пюре. ”потребл€ть по 1столовой ложке утром и вечером перед едой.
—бор трав от астмы
¬з€ть 40 г травы эфедры, 200 г травы ромашки, 60 г почек березы, 200 г травы багульника. «алить 2 столовые ложки сбора 500 мл кип€тка, насто€ть в течении 5 часов. ѕринимать по 1/3 стакана 3 раза в день в теплом виде.
danc_1 (135x200, 6Kb)
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow
Ёто ваше «ƒќ–ќ¬№≈!
vaierijjegmenow

Twitter

ƒневник

¬торник, 03 јпрел€ 2012 г. 09:03 + в цитатник




43 (700x594, 56Kb)
@vaierijjegmenow:
09:02:29 10 "женских" вопросов о контактных линзах http://vaierijjegmenow.blogspot.com/2012/04/10_03.html ѕравда ли, что в линзах нельз€ наносить маки€ж?
09:09:23 ѕродление жизни: научный подход http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_9372.html ѕредполагаетс€, что могут продлить жизнь на 10Ц40 лет
09:10:17 ѕредполагаетс€, что могут продлить жизнь на 10Ц40 лет http://fb.me/11gGpeSrl
09:17:50 «аболевани€, передающиес€ половым путем http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_3465.html Ќекоторые из них смертельно опасны
09:18:47 Ќекоторые из них смертельно опасны http://fb.me/R3VXzSYg
09:20:43 ”пражнени€ с гимнастической палкой http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_5302.html ѕолный комплекс упражнений с гимнастической палкой.http://vaierijjegmenow.narod2.ru
09:22:10  урильщики не бо€тс€ даже рака http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_2786.html http://vaierijjegmenow.narod2.ru
09:24:31 Ќа правой ладони отложитс€ вес всего позитивного. Ќа левой ладони отложитс€ вес всего негативного. „то перевешивает? http://fb.me/1u52d6WlR
09:33:33 ѕолезна€ зелень http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_3066.html Ќе стоит недооценивать салат.http://vaierijjegmenow.narod2.ru
09:34:30 Ќе стоит недооценивать салат http://fb.me/1j6OXzSdp
09:36:34 ѕодари себе жизнь: http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_4591.html
09:37:34 ѕодари себе жизнь: http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_4591.html Ёта болезнь приводит к тому, что человек просто не может вдохнуть. http://vaierijjegmenow.narod2.ru
03:28:25 ќбластной минздравсоцразвити€ реорганизуют./2012/04/blog-post_04.html?zx=996d621bc2284493 –аботать министерства начнут с 1 июл€ 2012 года.
03:33:25 Ѕ”ƒ№ «ƒќ–ќ¬ —≈√ќƒЌя,«ј¬“–ј » ¬—≈√ƒј!: ќбластной минздравсоцразвити€ реорганизуют. http://vaierijjegmenow.blogspot.com...96d621bc2284493
ћќ… —ј…“  ј–“»Ќ ј 33e4863b0c68b01b0013c29c82891cfd (700x104, 238Kb)
05:06:22 ћы сильные и всЄ выдержим! http://www.liveinternet.ru/users/va.../post214287336/ http://vaierijjegmenow.narod2.ru
05:08:24 ћы сильные и всЄ выдержим!.  омментарии : LiveInternet - –оссийский —ервис ќнлайн-ƒневников http://fb.me/1w4X0wSJe

05:14:43 ћы сильные и всЄ выдержим! http://fb.me/FT1xFaeM


05:16:59 ћы сильные и всЄ выдержим! [url]http://vaierijjegmenow.livejournal.com/289029.html[/url]

ќбластной минздравсоцразвити€ реорганизуют

ƒневник

¬торник, 03 јпрел€ 2012 г. 03:17 + в цитатник
1453877_260_196_source (260x196, 14Kb)
¬едомство будет разделено на два самосто€тельных министерства

√убернатор —амарской области ¬ладимир јрт€ков направил в —амарскую губернскую думу законопроект о реорганизации регионального министерства здравоохранени€ и социального развити€, сообщает пресс-служба облправительства.

¬ документе предлагает разделить ведомство на два самосто€тельных министерства: министерство здравоохранени€ и министерство социальноЦдемографического развити€. ѕервое будет заниматьс€ реализацией государственной политики в сфере охраны здоровь€ и руководством системой здравоохранени€ региона. ћинистерство социальноЦдемографического развити€ будет осуществл€ть реализацию госполитики в сферах социальной защиты и демографического развити€ региона, а также защиты семьи и детства на территории губернии.

–аботать новые министерства начнут с 1 июл€ 2012 года.
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow

ћы сильные и всЄ выдержим!

ƒневник

—реда, 04 јпрел€ 2012 г. 04:51 + в цитатник
45 (600x557, 80Kb)
02 (700x616, 106Kb)

1 ƒ»јЅ≈“»„≈— јя —“ќѕј (414x600, 98Kb)
2 ƒ»јЅ≈“»„≈— јя —“ќѕј (417x600, 95Kb)
32 (560x571, 50Kb)
–убрики:  —ќ÷»јЋ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я.
vaierijjegmenow
Ёто ваше «ƒќ–ќ¬№≈!
vaierijjegmenow