-Помощь новичкам

Всего опекалось новичков: 237
Проверено анкет за неделю: 0
За неделю набрано баллов: 0 (87760 место)
За все время набрано баллов: 529 (1107 место)

 -Стена

vaierijjegmenow vaierijjegmenow написал 18.11.2016 23:56:17:
Уважаемые друзья!Если вы желаете иметь полную информацию,читайте,смотрите \"63-й регион здоровья\" сегодня,завтра и всегда!Всё самое интересное,нужное и полезное находится здесь: http://vaierijjegmenow.blogspot.ru
vaierijjegmenow vaierijjegmenow написал 11.11.2015 15:49:53:
Информационный блог не несет ответственности за отрицательные последствия, которые могут возникнуть в результате применения предложенной информации, а также за отсутствие желаемых результатов лечения с помощью способов и методов, информация о которых размещена здесь. Моя цель – донести до Вас информацию, которая поможет сохранить и укрепить Ваше здоровье. Не пренебрегайте рекомендациями и советами врача, применяйте по согласованию с ним народные средства и методы, знакомьтесь с новостями медицины, изучайте правила здорового способа жизни и питания, и самое главное - БУДЬТЕ СЧАСТЛИВЫ И ЗДОРОВЫ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!
vaierijjegmenow vaierijjegmenow написал 15.02.2014 06:12:41:
Раньше народная медицина не отделялась от традиционной медицины и термин «народная медицина» появился и описывал тогда все действия населения, по отношению к своему здоровому образу жизни. Народная медицина вобрала в себя всё представление народа, о лечении болезней народными средствами. Такие понятия как «народная медицина» и «медицинские суеверия» - это были, да и сейчас есть, два одинаковых понятия. В медицине современной насчитано лишь двести видов лекарственных растений, как в то же время на Руси, и специально для народного лечения заболеваний было насчитано двадцать пять тысяч видов! Ведь есть разница между аптечными препаратами и средствами народного лечения? Есть! Скажу лишь одно, что без веры в победу, без искренности и твердости, уверенности, настойчивости любую болезнь одолеть невозможно. Соберитесь духом, станьте сильнее, одолейте боль и вы будете победителем! Обязательно будете! Не надо хныкать и плакать лёжа в постели. Вперед и только вперёд! И ещё. Никогда не бойтесь экспериментировать. Пробуйте! Ищите! Ищите свое, личное. Ведь каждый организм строго индивидуален. Что одному хорошо, то другому может быть погибель. Помните об этом! Из десятков предложенных вам вариантов и рецептов лечения любой болезни, обязательно есть в природе - матушке тот, который она создала именно для вас и вашей болезни. Успехов вам! Будьте здоровы сегодня, завтра и всегда! Храни Вас Господь Бог! С уважением Валерий. vaierijjegmenow Сайт и блог в интернете:http://vaierijjegmenow.blogspot.ru http://vaierijjegmenow.narod.ru Ссылка vaierijjegmenow.blogspot.ru Будьте здоровы и счастливы сегодня,завтра и всегда!.. Блог о социальных сетях.Здоровье и красота.
vaierijjegmenow vaierijjegmenow написал 11.12.2013 00:17:54:
Пишите мне письма. vaierijjegmenow@gmail.com; vaierijjegmenow@rambler.ru; vaierijjegmenow@yandex.ru; на моих сайтах здоровья, мира, добра и милосердия в интернете:http://vaierijjegmenow.narod.ru; http://vaierijjegmenow.ucoz.ru; http://valeriy.ucoz.ru; в социальных сетях. Всегда Вам помогу, чем смогу! Будьте счастливы и здоровы сегодня, завтра и всегда! Любите и будьте любимы! Берегите, любите и уважайте друг друга! Береги и храни Вас Господь Бог! ВНИМАНИЕ ВСЕМ! Размещённые в моём блоге материалы представлены только в информационных целях. Консультация с лечащим врачом строго обязательна! Перепечатка любых материалов блога допускается только с письменного разрешения или с обязательной ссылкой на источник, указанием автора. Любые статьи, фото, видео или кинофильмы, а также другие материалы получены из открытых источников сети Интернет. В случае получения соответствующей просьбы от правообладателей в письменном виде, материалы будут незамедлительно убраны. Народная медицина хороша тем, что ее рецепты проверены временем и людьми. Так же очень важным плюсом народной медицины является ее относительная доступность и безвредность. Ведь почти все народные средства являются природными, а значит вреда от них меньше, чем от медикаментов и таблеток. Адекватный и понимающий человек выберет народную медицину медикаментозному лечению. Но перед тем как применять те или иные народные рецепты проконсультируйтесь с вашим врачом во избежание осложнений.
vaierijjegmenow vaierijjegmenow написал 19.01.2013 13:38:45:
Когда над миром в полночь пролетая, Посланник Божий вам взмахнет крылом, Морозная искрится ночь святая, Тут освятится каждый водоем! Ни ветерка, а рябь по глади ходит, То Ангел омочил своё крыло, Крещенский свет над миром всходит, Чтоб было в нем нам всем тепло!

 -Цитатник

Это и есть любовь. День добрых дел - (0)

63-й регион здоровья - информационный блог.: Это и есть любовь. День добрых дел http://vaierijjeg...

О любви пел седой саксофон.... - (0)

Музыка на выходные | О любви пел седой саксофон....   ...

Dan Balan - (0)

Dan Balan ...

Группа Нервы в Санкт-Петербурге - (0)

Группа Нервы в Санкт-Петербурге Долгожданная новость для жителей Санкт-Петербурга! Мы не могли ...

Аквариум в БКЗ - (0)

Аквариум в БКЗ Впечатления от концерта

 -Фотоальбом

Посмотреть все фотографии серии Ваше здоровье,господа!
Ваше здоровье,господа!
23:07 07.01.2016
Фотографий: 45
Посмотреть все фотографии серии Эротические этюды.
Эротические этюды.
16:55 10.12.2011
Фотографий: 50
Посмотреть все фотографии серии И ЭТО ВСЁ О НЁМ...
И ЭТО ВСЁ О НЁМ...
16:35 10.12.2011
Фотографий: 4

 -неизвестно

 -неизвестно

 -Поиск по дневнику

Поиск сообщений в vaierijjegmenow

 -Подписка по e-mail

 

 -Статистика

Статистика LiveInternet.ru: показано количество хитов и посетителей
Создан: 26.11.2011
Записей: 11050
Комментариев: 507
Написано: 11810

63-й регион здоровья - информационный блог. Людей,которые хотят поправить и сохранить свое здоровье,с каждым годом становится все больше.Слова "здоровый образ жизни" обретают все больший смысл!И лично мне очень нравится,что в последние годы встречаю на своем жизненном пути именно таких людей,это приятно и очень вдохновляет! Соберитесь духом,станьте сильнее,одолейте боль и вы будете победителем!Обязательно будете!Не надо хныкать и плакать лёжа в постели.Вперед и только вперёд!И ещё.Никогда не бойтесь экспериментировать.Пробуйте!Ищите!Ищите свое,личное. Ведь каждый организм строго индивидуален.Что одному хорошо,то другому может быть погибель.Помните об этом! Информационный блог "63-й регион здоровья" не несет ответственности за отрицательные последствия, которые могут возникнуть в результате применения предложенной информации, а также за отсутствие желаемых результатов лечения с помощью способов и методов, информация о которых размещена здесь. Моя цель – донести до Вас информацию, которая поможет сохранить и укрепить Ваше здоровье. Не пренебрегайте рекомендациями и советами врача, применяйте по согласованию с ним народные средства и методы, знакомьтесь с новостями медицины, изучайте правила здорового способа жизни и питания, и самое главное - БУДЬТЕ СЧАСТЛИВЫ И ЗДОРОВЫ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!

Старшекласснички. Что с ними делать?

Воскресенье, 01 Апреля 2012 г. 11:36 + в цитатник
Факты о мужском достоинстве.В XIII веке до нашей эры египетские войска вторглись в Ливию, которые вернулись победителями на родину с трофеем в 13200 фаллосов.
ЧТЕНИЕ И ПРОСМОТР РАЗРЕШЁН ТОЛЬКО СОВЕРШЕННОЛЕТНИМ!


В VI веке до нашей эры Вавилон вторгся в Иерусалим и прежде чем покинуть покорившийся город, воины превратили все мужское население в евнухов.

В Южной Америке и по сей день живет племя Konso, воины которого до сих пор носят на лбу фаллический орнамент. Много веков назад в племени была распространена традиция — отрезать убитому врагу пенис. Они насаживали его на ветку и несли на лбу, когда возвращались с войны домой.

Первые изображения фаллоса, датированы от 30 до 35 тысяч лет назад.

На территории Зимбабве были найдены рисунки доисторических времен, на которых был изображен эрегированный пенис с длинной линией, тянущейся от него и заканчивающейся цветком тюльпана.

На воротах римских городов и стенах домов было принято устанавливать большие фаллические скульптуры. Они играли «защитную» функцию — приносили удачу, счастье, и отводили «дурной глаз».

Амон-Ра, царь египетских богов, на всех изображениях показан с обнаженным фаллосом.

Викинги поклонялись фаллическому богу Фрейра (Freyr) в 9 веке нашей эры.

Во Франции были найдены фаллические символы, датируемые средними веками нашей эры.

На острове Бали археологи нашли маленькие деревянные статуэтки с огромными фаллосами, говорят, что они приносили удачу.

Около 1-1,5 тысяч лет назад в Африке находилось процветающее королевство с высокоразвитой культурой вдоль берега реки Нигер. При раскопках были обнаружены тысячи терракотовых фигурок и предметов, символизирующих фаллос, значение которых до сих пор покрыто тайной.

В Древнем Египте существовал культ божка с большим пенисом — Беса. В честь него занимались сексом в специальных «палатах Беса».

Древняя Индия славится своими изобретениями. Она родина не только КАМА СУТРЫ, но родина сексуальных изобретений: именно в этой стране изобрели приспособления из золота, слоновой кости, меди, которые прикреплялись к фаллосу, и которые должны были доставлять слабой половине человечества как можно больше удовольствия.

Древняя Греция жила по своим законам. Культу фаллоса отводилось особое место. Фаллос Зевса считался началом жизни других богов. Женщины Греции посещали храм Афродиты, чтобы поклонится фаллосам.

Культ секса был и в некогда разрушенной землетрясением Помпеи. Дома украшали скульптурами с огромными фаллосами. Один из таких домов сохранился и по сей день.

Факты:
Есть два типа пенисов. Один вид расширяется и удлиняется, и становится большим во время возбуждения. Другой кажется большим, но после эрекции почти не увеличивается.

Курение может сократить ваш пенис на целый сантиметр.

Интересный факт, эрекция не контролируется головным мозгом, за это отвечает спинной мозг.

Средний мужской оргазм длится 6 секунд, для сравнения женский — 23 секунды .

Только один человек из 400 является достаточно гибким, чтобы доставить себе оральное удовольствие.

Оказывается, размер имеет значение: чем больше ваш пенис, тем лучше проходит через него поток спермы.

Самый «выносливый» член был у короля Фэтефехи Тонги, который, предположительно, лишил девственности 37 800 женщин между 1770 и 1784 — это около семи девственниц в день.

Древнейшим фаллическим божеством был Гермес, который знаком нам по многочисленным статуям изящным юношей с маленьким пенисом. Однако первоначально его называли Фалесом, и занимался он преимущественно охраной домов. Греки ставили у своих домов и храмов специальные столбы (гермы), посвященные Гермесу, с человеческой головой и эрегированным членом.

Первый известный памятник, воспевающий большой половой член, относится к V тысячелетию до нашей эры (шумерская цивилизация).

Древние египтяне даже носили на носилках 13-15-метровые скульптуры, изображающие фаллос. Именно египтяне первыми попытались удлинить член, используя каменные и металлические подвески.

Фаллические статуи рядом с христианскими церквями в Скандинавии ставили вплоть до XII в..

Пенис увеличивали и в застойные годы. Подобные операции и тогда стоили дорого — около 700 рублей (при средней зарплате в 110).

Около 20% эрегированных членов стоят строго горизонтально.

Наиболее частой причиной травм пениса является активная мастурбация.

Лишь 2% населения имеет пенис, размер которого не превышает 11 сантиметров и нуждается в удлинении хирургическим путем.

Эрекция возникает примерно каждые 90 минут в течение ночи и не обязательно связана с эротическими сновидениями.

В эротологии Древнего Китая особое значение придавалось твердости и жёсткости полового члена.

Афалия — редчайшая медицинская патология, когда половой член врожденно отсутствует.

В наши дни собирают коллекции гипсовых отпечатков членов известных рок-музыкантов.

В Таиланде принято привязывать мальчикам на живот или на шею маленькие изображения половых членов как оберег от бед.

Мужчина эякулирует в среднем со скоростью 50 км/час (в пределах максимально разрешенной скорости в населенном пункте — 60 км/час).

Чтобы после семяизвержения снова появилась твердая эрекция, мужчинам требуется от 2 минут до 2 недель.

Обладатель самого большого полового члена (около 3, 30 м) среди представителей животного мира — голубой кит.

На головке пениса сосредоточено примерно 4000 нервных окончаний.

Начиная с 1974 года в Исландии, существует музей пенисов, созданный 65-летним учителем испанского и истории Сигурдуром Хьяртарсоном.

Самый большой половой член — 170-сантиметровый, 70-килограммовый пенис кашалота, которого в августе 2000 года выбросило на берег.

Самый маленький — двухмиллиметровый пенис хомяка, который можно рассмотреть лишь через увеличительное стекло.

Пережаренные жиры, например, в гамбургерах из «Макдоналдс» приводят к резкому снижению выработки мужского полового гормона тестостерона.

«Кока-кола» и другие напитки, содержащие вместо натурального сахара фруктозу, разрушают стенки сосудов, которыми так богат пенис.

У мужчин, которые носят синтетическое белье, эрекция бывает на 15% реже, чем у предпочитающих белье из чистого хлопка.

За один день человек в среднем трогает 15 «пенисов» (ручки дверей, деньги, предметы и т.д.).

В Камасутре есть специальная глава «О способах увеличения члена» (Камасутра, VII, 63).

Вначале 1500 года доктором Чарльзом Кондомом был изобретен презерватив для Генриха VIII. Изготовлен он был из слизистой оболочки кишечника овцы.

Половые члены отца и сына зачастую одного размера.

Во многих первобытных обществах мальчиков специально учат контролировать эрекцию. Так, например, у индейцев кулисеху, мальчику в возрасте полового созревания, сбривают на лобке волосы и зажимают крайнюю плоть специальным зажимом или подвязывают шнурком, чтобы непроизвольная эрекция не застигла его на людях.

В США за последние 5 лет ежегодное число операций по увеличению члена возросло с 500 до 25000.

Фотограф Мелоди Дэвис фотографирует обнаженных мужчин без головы, с упором на половые органы. Её камера фиксирует не «парадный» фаллос, а пенис в его обычном состоянии. При этом он может быть большим или маленьким, немного эрегированным или расслабленным, но всегда остается объектом, достойным внимания и восхищения.

Мужчины племени Мамба с островов Новые Гебриды оборачивают пенисы в большое количество материи, чтобы они выглядели большими и достигали 17 дюймов (43,18 см).
Заядлые курильщики (более 30 сигарет за день) чаще страдают потерей потенции и раковыми заболеваниями половых органов. http://vaierijjegmenow.narod2.ru vaierijjegmenow
Оригинал видео взят Попов Владимир.ВКонтакте. ЧТЕНИЕ И ПРОСМОТР РАЗРЕШЁН ТОЛЬКО СОВЕРШЕННОЛЕТНИМ!

Отправитель:
Сергей Воронцов,Попов Владимир.ВКонтакте.
Рубрики:  Это ваше ЗДОРОВЬЕ!
vaierijjegmenow

Метки:  


Процитировано 1 раз

7 продуктов для детского мозга!

Воскресенье, 01 Апреля 2012 г. 11:12 + в цитатник
30.3.2012
20:10

ТОП-7 продуктов для детского мозга!

Все родители очень хотят, чтобы их дети были здоровыми и умными. Но очень часто бывает, что неправильный или недостаточный подбор рациона питания приводит к снижению умственных способностей ребенка. Мы предлагаем перечень продуктов, которые значительно улучшают работу детского мозга.

Морская рыба

Этот продукт является прекрасным источником фосфора. Кроме того, в морской рыбе содержится жирная кислота под названием омега-3, которая способствует улучшению работы когнитивной функции мозга. Перед школой или на обед можно давать ребенку кусочек рыбы вместе с овощами. Употребление морской рыбы, помимо улучшения работы мозга, благоприятно сказывается на функциях потовых желез, а также сердечных и скелетных мышцах.

Яйца

Холин, содержащийся в желтках яиц, очень хорошо улучшает память. Поэтому будет не лишним, давать ребенку на завтрак или с собой на обед вареное яйцо. Наиболее полезными считаются яйца, сваренные всмятку. Но также следует учитывать, что в таких продуктах могут содержаться вредные элементы. Поэтому в некоторых случаях все-таки стоит проводить тщательную термообработку. После нее, конечно, останется меньше не только вредных и полезных веществ, но все же так будет безопасней для ребенка По этой же причине нежелательно не давать и сырые яйца ребенку, в качестве которых вы до конца не уверены.

Шоколад

Шоколад очень полезен как для детей, так и для взрослых. Но не в виде обыкновенных сладостей, а именно – качественный черный шоколад с высоким содержанием какао-бобов. Он не только повысит работоспособность мозга, но и улучшит настроение ребенку. Очень важно, чтобы в шоколаде, который вы даете ребенку, не содержались молочные и пальмовые жиры, а также – синтетические добавки. От них пользы никакой точно не будет, а в некоторых случаях может быть даже вред.

Ягоды

Практически все доступные нам ягоды (клубника, малина, черника, смородина, вишня и др.) содержат антиоксиданты, которые освобождают организм от свободных радикалов. Специалисты также говорят, что употребление плодов ягод помогает улучшить память и общее состояние организма. Они также оказывают общеукрепляющее действие, помогая организму бороться с вирусами и оказывать сопротивление вредным действиям окружающей среды. Поэтому очень важно не пропускать сезонные ягоды и употреблять их по возможности часто.

Бобовые

В бобовых содержится большое количество сложных углеводов. Особенно рекомендуют употреблять: фасоль, горох, чечевицу, бараний горох (нут). Также в бобовых содержится большое количество протеинов, клетчатки, минералов и витаминов. Употреблять бобовые можно как в салатах и под соусом, так и в свежем или приготовленном виде. Благодаря бобовым, в мозге значительно снижаются риски разрушения клеток. Этот продукт также благоприятно влияет на работу иммунной системы, сердца и сосудов.

Разноцветные овощи

Овощи ярких насыщенных цветов (морковь, помидоры, свекла, огурцы, баклажаны, болгарский перец и др.) содержат большое количество антиоксидантов, которые не только выводят из организма вредные свободные радикалы, но и помогают поврежденным клеткам восстанавливаться. Детям можно давать как свежие, так и приготовленные овощи. Главное чередовать эту последовательность, чтобы различные группы витаминов и полезных элементов могли вовремя пополняться в растущем детском организме.

Молочные продукты

Практически вся молочная продукция содержит протеины и витамина группы В. Благодаря витаминам этой группы происходит рост мозговой ткани, а также – повышается уровень энергии и в целом улучшается работа мозга и всего орагнизма. Также молочные продукты оказывают положительное влияние на детскую память. Для полноценного развития очень важно регулярное употребление молочных и кисломолочных продуктов.


Twitter

Воскресенье, 01 Апреля 2012 г. 06:14 + в цитатник




l_04df2258 (320x240, 25Kb)
@vaierijjegmenow:
06:14:29 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Концерт - Третье Ухо. http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_2133.html
06:15:15 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Концерт - Третье Ухо. http://fb.me/1ByTvntfI
06:16:15 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: С днём смеха и дурака! Улыбнись,друг! http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_9618.html
06:17:17 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: С днём смеха и дурака! Улыбнись,друг! http://fb.me/1uGdEcuK9
10:52:21 С днём смеха и дурака! Улыбнись,друг! http://www.liveinternet.ru/users/va.../post213844189/ http://vaierijjegmenow.narod2.ru
10:53:00 С днём смеха и дурака! Улыбнись,друг!. Комментарии : LiveInternet - Российский Сервис Онлайн-Дневник http://fb.me/1NbN9UAuH
11:06:34 Министерство здравоохранения и социального развития РФ: Регионы готовятся к летней детской оздоро http://fb.me/1MpdgQ6zp
11:52:55 Старшекласснички. Что с ними делать? http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_9886.html ЧТЕНИЕ И ПРОСМОТР РАЗРЕШЁН ТОЛЬКО СОВЕРШЕННОЛЕТНИМ!
11:54:13 ЧТЕНИЕ И ПРОСМОТР РАЗРЕШЁН ТОЛЬКО СОВЕРШЕННОЛЕТНИМ! http://fb.me/1wpckOYNK
12:46:57 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА! http://t.co/mS7I3rZbДЕНЬ СМЕХА
12:48:35 ДЕНЬ СМЕХА http://fb.me/1cp5UBLZ5
12:52:29 http://vaierijjegmenow.blogspot.com...mby-russia.html Ну что, посмеёмся? А поможет нам в этом неразлучная парочка из Нубарашена - Рафшан и Джумжуд,"золотой голос России"
12:52:42 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА! http://vaierijjegmenow.blogspot.com...mby-russia.html
12:53:30 Ну что, посмеёмся? А поможет нам в этом неразлучная парочка нелегалов из Нубарашена - Рафшан и Джумжуд, Иван... http://fb.me/1wT7JRRsJ
12:56:39 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Старшекласснички. Что с ними делать? http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_9886.html Только для совершеннолетних!
12:58:18 О них сказано и написано больше, чем о марксизме-ленинизме и атомных бомбах вместе взятых. А все дело в том, что,... http://fb.me/1Bmhhligl
00:55:59 Инвалидные коляски и как ими пользоваться. http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_7831.html
00:57:31 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Инвалидные коляски и как ими пользоваться. http://fb.me/UHXdM7sX
01:42:20 Технические средства реабилитации инвалидов http://vaierijjegmenow.livejournal.com/279804.html
02:12:58 Вот вам и новость. http://www.liveinternet.ru/users/va.../post213988861/
02:13:20 Вот вам и новость.. Комментарии : LiveInternet - Российский Сервис Онлайн-Дневников http://fb.me/MMmbcTzI
02:17:57 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Вот вам и новость. http://vaierijjegmenow.livejournal.com/279824.html
02:29:47 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: ДЕНЬ ПТИЦ. http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_6341.html
02:30:26 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: ДЕНЬ ПТИЦ. http://fb.me/1VHrdO25T
03:21:14 Проститутка. Рассказ Михаил Самарский http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_8563.html
03:21:54 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Проститутка. Рассказ Михаил Самарский http://fb.me/1v1GWX68t
04:32:18 В электропоезде полицейскими обнаружен брошенный новорожденный ребенок http://vaierijjegmenow.livejournal.com/280778.html
04:34:38 В электропоезде полицейскими обнаружен брошенный новорожденный ребенок http://fb.me/1gYCfvqmb
04:42:04 Полицейскими обнаружен брошенный новорожденный ребенок http://www.liveinternet.ru/users/va.../post213994203/
04:42:29 Полицейскими обнаружен брошенный новорожденный ребенок. Комментарии : LiveInternet - Российский Серв http://fb.me/FPDOdoNo
05:01:17 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА! http://t.co/GLadenfEПередвигающемся с помощью инвалидной коляски.

05:02:38 Передвигающемся с помощью инвалидной коляски. http://fb.me/zlOTn7fN


05:05:08 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Вот вам и новость. http://vaierijjegmenow.blogspot.com/2012/04/blog-post_2736.html

Концерт - Третье Ухо.

Воскресенье, 01 Апреля 2012 г. 06:12 + в цитатник
Жесткий полный концерт М. Задорнова.

Рубрики:  СОЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
vaierijjegmenow
Это ваше ЗДОРОВЬЕ!
vaierijjegmenow

Метки:  


Процитировано 5 раз

Концерт - Третье Ухо.

Воскресенье, 01 Апреля 2012 г. 06:11 + в цитатник
Жесткий полный концерт М. Задорнова "Третье Ухо" 2006-го года.


Метки:  

С днём смеха и дурака! Улыбнись,друг!

Воскресенье, 01 Апреля 2012 г. 06:01 + в цитатник
Михаил Задорнов "Некастрированный концерт".

Ну, потеха! Вот потеха!
Словно целый белый свет
Съел смешинку на обед!
А шальная детвора
Прямо с самого утра
Заключила договор:
Веселить любимый двор.

Постучали к тете Маше:
- Ой, сбежала каша ваша!
А она нам: 'Не зевайте!
Быстро кашу догоняйте!!!'
Разгадала тетя Маша
Без труда затею нашу!
Забегаем к тете Свете:
- Ваш ковер уносит ветер!
Бросилась она во двор -
Точно: улетел ковер!
Он теперь висит на крыше.
А помог нам дядя Миша.
Невзирая на года,
Он затейник - хоть куда!
Рубрики:  СОЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
vaierijjegmenow



Процитировано 1 раз

Задорнов Самое смешное, лучшие шутки, юмор , лучшее

Воскресенье, 01 Апреля 2012 г. 05:57 + в цитатник



Михаил Задорнов - ''Родина хрена'' (эфир 01.01.2011)

Воскресенье, 01 Апреля 2012 г. 05:50 + в цитатник
В новогодней программе сатирик события уходящего 2010-го, затрагивая темы нанотехнологий, выборов и тд. Принимают участие писатель-сатирик Гари Польский и музыкант Бренд Стоун (Германия).




Процитировано 1 раз

C 1-м Апреля! Михаил Задорнов Not for TV.ru . Запрещено к показу ФСБ на Тв!

Воскресенье, 01 Апреля 2012 г. 05:03 + в цитатник
C 1-м Апреля! Поздравляю Вас как видится, Пусть каждый не обидится. В День Смеха желаю успеха Практичного и фантастичного. Пусть праздник не забудется И Счастье не заблудится!
z_81de5d6f (700x423, 83Kb)

Михаил Задорнов Not for TV.ru . Запрещено к показу ФСБ на Тв!
Рубрики:  СОЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
vaierijjegmenow
Это ваше ЗДОРОВЬЕ!
vaierijjegmenow



Процитировано 2 раз

Неизвестный Путин [Полная версия].

Воскресенье, 01 Апреля 2012 г. 04:21 + в цитатник
«Неизвестный Путин» — кинофильм 2000 года. Ленинградский период жизни В Путина. Для любой зрительской аудитории.

Телефильм Сергея Мирошниченко "Неизвестный Путин" признан лучшим в своей категории на Лейпцигском международном фестивале документального кино. Картина Мирошниченко демонстрировалась вне конкурса, но жюри, изменив правила, премировало именно ее.
"Неизвестный Путин" был снят по заказу телекомпании РТР. Первую часть показали по Российскому каналу в ходе предвыборной президентской кампании в марте этого года. Вторая часть заказчиков не устроила и была положена на полку. Так что отечественный зритель 50-минутную ленту Сергея Мирошниченко пока не видел.


Ответ М.Д. Прохорова на вопрос Михаила Самарского

Воскресенье, 01 Апреля 2012 г. 04:12 + в цитатник


Вся подноготная о Михаиле Прохорове.


Чертово колесо.

Воскресенье, 01 Апреля 2012 г. 03:54 + в цитатник
Чертово колесо (Выпуск от 30 ноября 2010) Часть 3 из 4.8 ноября. Санкт-Петербург. Камера наружного наблюдения на улице Ольги Форш. Группа подростков заходит в подъезд. Из окна многоэтажки летит колесо и падает на голову случайного прохожего. Подростки выбегают из подъезда, останавливаются возле тела умирающего по их вине человека, несколько секунд смотрят, разворачиваются и уходят.
Через три дня мужчина, на которого упало колесо - 44-летний Виктор Губин - скончался в реанимации....
Смертельная шутка с колесом могла бы сойти подросткам с рук, но циничную переписку 16-летнего Эрика Николаева и 15-летней Даши Клюкиной на страницах социальной сети вскрыли и обнародовали анонимные мстители из интернета.
Гости: писатель Сергей Шаргунов, главный редактор общественно-политического журнала "Россия Единая" Вера Путина, адвокат Михаил Барщевский, телеведущая Елена Ханга, телеведущий Виктор Набутов, актриса, продюсер Дарья Досталь, начальник отдела правового обеспечения аппарата уполномоченного по правам ребенка в Санкт-Петербурге Михаил Колымцев, психотерапевт Александр Теслер, блоггер Михаил Самарский, депутат ГД РФ Сергей Белоконев.


Встреча с мэром города Самара в Госдуме России

Воскресенье, 01 Апреля 2012 г. 03:36 + в цитатник
y_00fe13db (600x700, 67Kb)
Михаил Самарский a_f3b8d955 (200x227, 13Kb)


Подробности здесь: http://misha-samarsky.livejournal.com/174021.html

Михаил Самарский, ТВ-Комсомольская правда. Что же может этот плеер? Во-первых, он, разумеется, умеет читать книги DAISY в любых модификациях. Можно изменять скорость без искажения тембра голоса - в том числе и при прослушивании аудиофайлов. Во-вторых, плеер поддерживает и ряд других форматов. Можно слушать записи в форматах MP3, Wave, WMA, Ogg Vorbis и AMR-WB+, а также читать документы TXT, HTML и DOC. Впрочем, как Вы заметили, список поддерживаемых форматов здесь даже скромнее, чем у Victor Reader Stream.
Для плеера PLEXTALK Pocket не имеет абсолютно никакого значения организация файлов на карте памяти или внешнем носителе. Файлы будут правильно распознаны и открыты независимо от папок. В качестве носителя информации может выступать не только карта SD и внутренняя память устройства, но и USB-флэшка, внешний CD ROM или внешний жёсткий диск, подключаемый через USB. При чём внешнее устройство может быть от любого производителя. В плеере предусмотрена функция CD Ripping, позволяющая при подключённом дисководе перекодировать содержимое компактдиска в MP3 и записать получившиеся файлы на карту памяти. "Живые сердца" - 100 детей получат уникальные приборы!

Валерий Егменов
vaierijjegmenow@gmail.com Народная медицина — это часть альтернативной медицины, которая таит в себе знания обо всех болезнях, методах лечения и средствах лечения различных заболеваний, которые из поколения в поколение, из уст в уста передавались в народе. Раньше народная медицина не отделялась от традиционной медицины и термин «народная медицина» появился и описывал тогда все действия населения, по отношению к своему здоровому образу жизни. Народная медицина вобрала в себя всё представление народа, о лечении болезней народными средствами. Такие понятия как «народная медицина» и «медицинские суеверия» - это были, да и сейчас есть, два одинаковых понятия. В медицине современной насчитано лишь двести видов лекарственных растений, как в то же время на Руси, и специально для народного лечения заболеваний было насчитано двадцать пять тысяч видов! Ведь есть разница между аптечными препаратами и средствами народного лечения.О себе.Валерий Викторович Егменов
Последнее время много работаю над книгой"Здравствуй,мой друг!",которую написал совместно с известной целительницей,биоэнерготерапевтом Н.С.Козымаевой.Это настоящая золотая шкатулка старинных и народных рецептов по всем болезням,которые сам вылечил:полиомиелит,инфаркт,инсульт,сахарный диабет,гангрена стопы,гепатит,гипертония,гастрит и.т.д.Много пишу в газетах и журналах,рассказывающих о нетрадиционных методах лечения:"Целебная почта","Больной вопрос","Народный лечебник","Старый лекарь","Айболит.Письма","Лечитесь с нами","Магазин здоровья" и многих других.Читай мои сайты и блоги:http://vaierijjegmenow.narod2.ru http://twitter.com/vaierijjegm... http://vaierijjegmenow.livejournal.com/1044.html http://www.liveinternet.ru/ users/4708818/profile Я всё твоё читаю и только радусь успехам.МОЛОДЕЦ!ТЫ-СУПЕР!Храни и береги тебя Господь Бог!Будь здоров сегодня,завтра и всегда!С уважением и низким поклоном Валерий Викторович Егменов.vaierijjegmenow@rambler.ru Пиши.Давай вместе творить добро и помогать больным людям.Спасибо тебе,друг!
s640x480 (360x480, 62Kb) http://vaierijjegmenow.narod2.ru
Рубрики:  СОЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
vaierijjegmenow
Это ваше ЗДОРОВЬЕ!
vaierijjegmenow

С 1 апреля 2012 года средняя трудовая пенсия возрастет до 9,8 тыс. руб.

Воскресенье, 01 Апреля 2012 г. 01:31 + в цитатник
30.3.2012
11:44

С 1 апреля 2012 года средняя трудовая пенсия возрастет до 9,8 тыс. руб.

С 1 апреля 2012 года средняя трудовая пенсия возрастет до 9,8 тыс. руб.

30/марта / /

С 1 апреля 2012 года трудовые пенсии будут увеличены на 3,41%, средний размер трудовой пенсии по старости достигнет 9817 руб. Это позволит увеличить размеры пенсионных выплат для 37 млн человек.

Также, с 1 апреля социальные пенсии будут увеличены на 14,1%, средний размер социальной пенсии достигнет 5938 руб. Это позволит повысить материальное благосостояние около 3,7 млн пенсионеров.

Кроме того, с 1 апреля ежемесячные денежные выплаты будут увеличены на 6%, это затронет 16,6 млн человек.

Средний размер пенсии (руб.)


до увеличения
на 1 апреля 2012
рост

Трудовая пенсия:
9093
9414
321

по старости
9482
9817
335

по инвалидности
5869
6069
200

по случаю потери кормильца
5697
5892
195

Получатели социальных пенсий:
5204
5938
734

по инвалидности из числа военнослужащих
7833
8937
1104

по случаю потери кормильца - военнослужащего
6603
7534
931

Получатели двух видов пенсий:




инвалиды вследствие военной травмы
21552
23273
1721

участники Великой Отечественной войны
22021
23683
1662

вдовы погибших военнослужащих
16106
17366
1260

родители погибших военнослужащих
15246
16465
1219

инвалиды, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»
16870
17984
1114


Рубрики:  СОЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
vaierijjegmenow

Чем полезен кофе? Почему кофе пить полезно.

Воскресенье, 01 Апреля 2012 г. 01:28 + в цитатник
Про жизнь.Передача жить здорово выпуск от 30.03.2012.
Чем полезен кофе
Почему кофе пить полезно.

Про еду
Правильное питание
Супер продукты для женщин старше 50

Про медицину
Апоплексия яичника
Что такое апоплексия яичника.

Про дом
Советы зрителей
Устраиваем быт.

Рокки Бальбоа

Суббота, 31 Марта 2012 г. 15:34 + в цитатник



Пока не сыграл в ящик

Суббота, 31 Марта 2012 г. 15:31 + в цитатник



Достучаться до небес

Суббота, 31 Марта 2012 г. 15:26 + в цитатник



Шаг Вперед 3

Суббота, 31 Марта 2012 г. 15:23 + в цитатник



Социальная сеть 2010

Суббота, 31 Марта 2012 г. 15:20 + в цитатник



Никогда не сдавайся

Суббота, 31 Марта 2012 г. 15:18 + в цитатник



Побег из Шоушенка

Суббота, 31 Марта 2012 г. 15:13 + в цитатник



Дети индиго

Суббота, 31 Марта 2012 г. 14:41 + в цитатник



Подготовка детей-инвалидов к семейной и взрослой жизни

Суббота, 31 Марта 2012 г. 14:26 + в цитатник
cover (200x276, 18Kb)
Подготовка детей-инвалидов к семейной и взрослой жизни. Книга о подготовке особенных детей к семейной жизни. В числе разбираемых вопросов: Что говорить дочери, которая мечтает о семье и профессии? Как относиться к сексуальности подрастающих детей? И др. В первом разделе речь идет об общих подходах к проблеме инвалидности, о принципах развития ребенка-инвалида в семье, об основных направлениях подготовки детей-инвалидов к семейной жизни. Второй раздел посвящен описанию способов и приемов развития детей-инвалидов. Особый акцент делается на их половом воспитании. Разбираются нюансы этой непростой работы в различных ситуациях и случаях.Введение
Раздел I. Инвалидность и семья
1.1. Семья ребенка-инвалида: системный подход
Определение инвалидности
Взросление и подготовка ребенка к семейной жизни
Жизненный цикл семьи ребенка-инвалида
Системная модель в подготовке детей-инвалидов к семейной жизни
Цели и нормативы подготовки к семейной жизни
Направления подготовки к семейной жизни
1.2. Социальное положение семей с детьми-инвалидами
Анализ социального положения семей с детьми-инвалидами
Социально-демографические характеристики семей
Социально-экономическое положение семей
Сложности ухода за детьми-инвалидами
Социально-психологический климат в семьях
Информированность родителей
Ресурсы и барьеры семейной жизни
Раздел II. Подготовка детей-инвалидов к семейной и взрослой жизни
2.1. Общие рекомендации по организации подготовки детей-инвалидов к семейной и взрослой жизни
Подготовка к семейной жизни в современном обществе
Подготовка детей-инвалидов к семейной и взрослой жизни как задача родителей и специалистов
Рекомендации для специалистов
Основные аспекты подготовки к семейной жизни: рекомендации для родителей
Развитие социальной компетентности
Семейная - значит взрослая
Вопросы пола в подготовке к семейной жизни
Сексуальность в подготовке детей-инвалидов к семейной жизни
Развитие подростка и проблемы организации сексуального просвещения
Формирование позитивного общественного мнения об инвалидах как фактор успешной подготовки к семейной жизни
2.2. Подготовка к семейной жизни ребенка с нарушениями опорно-двигательного аппарата
Особенности развития детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата
Специфика взаимоотношений ребенка с нарушениями опорно-двигательного аппарата со сверстниками
Рекомендации по организации подготовки детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата к семейной жизни
2.3. Подготовка к семейной жизни детей с нарушением речи
Особенности развития детей с нарушением речи
Специфика взаимоотношений ребенка с нарушениями речи со сверстниками
Рекомендации родителям и специалистам по подготовке детей с нарушением речи к семейной жизни
2.4. Подготовка к семейной жизни детей с нарушением слуха
Особенности социализации и адаптации детей с нарушением слуха
Рекомендации по подготовке к семейной жизни детей с нарушением слуха
2.5. Подготовка незрячих и слабовидящих детей к семейной жизни
Особенности социализации незрячих и слабовидящих детей
Специфика взаимоотношений ребенка с нарушением зрения со сверстниками
Рекомендации родителям по подготовке ребенка к семейной жизни
2.6. Подготовка к семейной жизни детей с проблемами умственного и психического развития
Проблемы умственного и психического развития
Особенности развития детей с аутизмом
Специфика взаимоотношений ребенка с аутизмом со сверстниками
Рекомендации по подготовке к семейной жизни детей с нарушениями психики и интеллекта
Литература
Интернет-ресурсы
Приложение. Методики подготовки детей-инвалидов к взрослой жизни
Приложение 1. Подготовка детей-инвалидов к семейной жизни Программа занятий для родителей и специалистов
Приложение 2. Библиотерапия: приемы работы
Приложение 3. Тренинг временной перспективы для подростков с ограничениями в развитии
Приложение 3. Школа-мастерская как форма эффективной социализации подростков и молодых людей с серьезными нарушениями развития в Центре лечебной педагогики, г. Москва
О работе Школы правовых знаний Саратовского областного реабилитационного центра для детей и подростков с ограниченными возможностями
Методики подготовки детей-инвалидов к взрослой жизни

Подготовка детей-инвалидов к семейной жизни: программа занятий для родителей и специалистов. Библиотерапия: приемы работы. Тренинг временной трансспективы. Школа-мастерская как форма эффективной социализации подростков и молодых людей с серьезными нарушениями развития. Школа правовых знаний
Приложение 1. Подготовка детей-инвалидов к семейной жизни Программа занятий для родителей и специалистов

Тема 1. Семья в современном обществе
Различные формы и функции семьи. Изменение форм и функций семьи с развитием общества. Роль семьи в воспитании детей. Семья в современном обществе: основные трудности и испытания. Брак и семья. Готовность к браку. Этапы развития семьи. Основные семейные ценности. Профилактика нарушений семейных отношений. Типичные проблемы семейного воспитания в современном обществе. Этическая, правовая, психологическая, физико-гигиеническая, хозяйственно-экономическая стороны семейной жизни.
Тема 2. Социальное положение семей с детьми-инвалидами
Анализ социального положения семей с детьми-инвалидами. Социально-демографические характеристики семей. Информированность родителей. Социально-экономическое положение семей. Социально-психологический климат в семьях. Сложности ухода за детьми-инвалидами. Ресурсы и барьеры семейной жизни. Формирование позитивного общественного мнения об инвалидах как фактор успешной подготовки к семейной жизни
Тема 3. Семья ребенка-инвалида в системе социальных отношений
Определение инвалидности. Взросление и подготовка ребенка к семейной жизни. Жизненный цикл семьи ребенка-инвалида. Системный подход в подготовке детей-инвалидов к семейной жизни. Цели и нормативы подготовки детей-инвалидов к семейной жизни. Направления подготовки к семейной жизни.
Тема 4. Основные подходы к организации подготовки детей-инвалидов к семейной жизни
Особенности подготовки к семейной жизни в современном обществе. Подготовка детей-инвалидов к семейной жизни как задача родителей и специалистов. Проблемы формирования семейных ролей у воспитанников детского дома.
Развитие социальной компетентности. Семейная - значит взрослая. Пол и сексуальность в жизни человека с инвалидностью. Сексуальность в подготовке детей-инвалидов к семейной жизни. Развитие подростка и проблемы организации сексуального просвещения. Браки и половая жизнь до вступления в брак. Рискованное поведение подростков. Репродуктивное здоровье подростков. Услуги в области охраны репродуктивного здоровья. Просветительская работа в учебных заведениях и вне их.
Формирование представления о семейных ролях, благополучной семье, гендерных отношениях. Формирование половой идентификации и психологических основ здоровых отношений мужчины и женщины.
Тема 5. Подготовка к семейной жизни ребенка с различными нарушениями
Особенности развития детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Специфика взаимоотношений ребенка с нарушениями опорно-двигательного аппарата со сверстниками. Рекомендации по организации подготовки детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата к семейной жизни.
Особенности развития детей с нарушением речи и слуха. Специфика взаимоотношений ребенка с нарушениями речи со сверстниками. Рекомендации родителям и специалистам по подготовке детей с нарушением речи к семейной жизни. Особенности социализации незрячих и слабовидящих детей. Специфика взаимоотношений ребенка с нарушением зрения со сверстниками. Рекомендации родителям по подготовке ребенка к семейной жизни
Проблемы умственного и психического развития. Особенности отношений со сверстниками ребенка с нарушениями психики и интеллекта. Особенности развития детей с аутизмом. Специфика взаимоотношений ребенка с аутизмом со сверстниками
Тема 6. Приемы формирования навыков, необходимых детям-инвалидам в семенной жизни
Библиотерапия: приемы работы. Тренинг временной трансспективы. Овладение навыками сознательного выстраивания межличностных отношений и саморегуляции личности. Школа-мастерская как форма эффективной социализации подростков и молодых людей с серьезными нарушениями развития. Школа правовых знаний.


I. Инвалидность и семья
1.1. Семья ребенка-инвалида: системный подход

Определение инвалидности. Взросление и подготовка ребенка к семейной жизни. Жизненный цикл семьи ребенка-инвалида. Системная модель в подготовке детей-инвалидов к семейной жизни. Цели и нормативы подготовки детей-инвалидов к семейной жизни. Направления подготовки к семейной жизни
Определение инвалидности

Согласно российскому законодательству, инвалид - это «лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты». Ограничение жизнедеятельности определяется как «полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью».
Это определение сравнимо с тем, которое дается Всемирной организацией здравоохранения:

Структурные нарушения (impairments), видимые или распознаваемые медицинской диагностической аппаратурой,

v

могут привести к утрате или несовершенству навыков, необходимых для некоторых видов деятельности (disability)...

v

.. .что при соответствующих условиях будет способствовать социальной дезадаптации, неуспешной или замедленной социализации (handicap)

Люди с ограниченными возможностями имеют функциональные затруднения в результате заболевания, отклонений или недостатков развития, состояния здоровья, внешности, вследствие неприспособленности внешней среды к их особым нуждам, из-за предрассудков общества в отношении к инвалидам. Для того, чтобы снизить воздействие этих ограничений, разработана система государственных гарантий по социальной защите инвалидов. Социальная защита инвалидов - система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.
Международное движение за права инвалидов считает наиболее правильным следующее понятие инвалидности: «.Инвалидность - препятствия или ограничения деятельности человека с физическими, умственными, сенсорными и психическими отклонениями, вызванные существующими в обществе условиями, при которых люди исключаются из активной жизни». Таким образом, инвалидность - одна из форм социального неравенства .
Благодаря новой государственной социальной политике, исследователям и социальным работникам, просветительской деятельности ассоциаций, выступающих за соблюдение прав человека, постепенно происходят изменения, в том числе и в самом языке. Слово инвалид, буквально переводимое с латыни как недействительный, неосновательный, за рубежом сегодня уже практически выходит из употребления, люди избегают употреблять такие ярлыки, как глухой, слепой, заика, заменяя их сочетаниями ослабленный слух (зрение, речевое развитие).
В русском языке уже стало привычным называть человека с серьезными нарушениями здоровья инвалидом. Сегодня именно это слово употребляется для определения степени сложности заболевания и определения социальных льгот, предоставляемых в этом случае человеку. В то же время наряду с понятием «инвалидность» применяются и такие понятия, как ограничение возможностей, нетипичное состояние здоровья, особые потребности.
В истории отношение общества к людям с нарушениями развития было неодинаковым. В средневековье господствовало представление о физических дефектах как наказании за грехи или знаке причастности к злым духам. Это отношение часто вело к тому, что людей с физическими недостатками избегали и боялись, или расценивали инвалидов как больных, причем наиболее приемлемым образом жизни больных были их заточение, изоляция, а не участие в работе и нормальной жизни общества. Вместе с тем, те или иные формы социальной помощи, защиты и заботы существовали во все времена и у всех народов, отражаясь в верованиях, мировоззрении или идеологии.
Однако, в рамках социальной политики идея социальной интеграции инвалидов начала широко реализовываться только в двадцатом столетии и прежде всего через защиту равных с другими прав для отдельных слоев общества. Инвалиды оказались последними в ряду тех, кто обрел на Западе равные со всеми права. Общество не сразу осознало, что нет смысла в демократии, если существует социальная изоляция инвалидов. Этому осознанию способствовали общественные движения, выступления ученых и активистов из числа инвалидов.
Целая волна исследований об условиях и последствиях заболеваний, о функционировании мозга прошла на Западе в период после Первой мировой войны. Благодаря новому знанию изменилось отношение общества к инвалидам, укорененное ранее в непонимании и невежестве. Произошли изменения и в социальной политике, заключающиеся прежде всего в создании системы услуг. Определенный шаг в признании прав и достоинства инвалидов просматривается еще и в том факте, что на пост президента США был выбран Франклин Рузвельт, обе ноги которого были парализованы. Ветераны Второй мировой войны, ставшие инвалидами в результате ранений, также способствовали популяризации идеи человеческого достоинства, и многие двери открылись тем, кто раньше находился в изоляции.
В 1950-60 годы, возникнув в Швеции, в странах Запада распространяется подход нормализации в социальной политике по отношению к инвалидам. Возможности для самостоятельного проживания постоянно увеличиваются. В большинстве современных жилищных проектов представлены так называемые групповые дома, где жильцы имеют общие расходы на питание, транспорт и дежурную помощь. Такие дома появились на Западе уже с начала 1970-х годов, вытеснив дома-интернаты для инвалидов.
Примерно с конца 1960-х - начала 1970-х гг. в США, Швеции и некоторых других развитых странах правительства под влиянием общественных движений инвалидов и проведенных исследований начали проводить в стране политику «деинституциализации». Речь шла о том, чтобы люди, содержавшиеся до того в закрытых учреждениях-институциях (интернатах, колониях, психиатрических госпиталях, детских домах), могли жить, получать лечение, проходить реабилитационные, коррекционные и образовательные программы в более мягких условиях. Такие условия могли представить приемные семьи, диспансеры, службы социально-психологической поддержки, добровольческие программы помощи и так называемые групповые дома (малокомплектные интернаты на 8-10 человек, включая небольшой персонал). В основе идеи групповых домов находилось гуманистическое убеждение, что люди с умственной отсталостью могут достаточно самостоятельно жить в общине, быть включенными в социальный мир.
В то время утверждались принципы защиты прав клиента и уважения человеческого достоинства, согласно которым людям следует жить и получать необходимые услуги (медицинские, образовательные, социальные) в наименее ограничивающем окружении. Ведь ни для кого не секрет, что у детей, большую часть времени проводящих в интернате, отсутствует личный опыт интимных, близких, человеческих отношений. Некоторые дети привыкают к тому, что к ним относятся как к беспомощным и неспособным, и демонстрируют соответствующие модели поведения, чтобы снизить уровень требований, предъявляемых к ним.
Одним из важных понятий процесса деинституциализации было «достоинство риска» - предположение, что те, кто высвобождается из-под строгой опеки, должны иметь право делать все, что и остальные люди, в том числе и случайные ошибки. Частично опыт взросления приобретается тогда, когда мы учимся на своих ошибках. На практике это право редко дается тем, у кого есть умственная отсталость. Наблюдения привели к заключению, что профессиональные работники, ухаживающие и работающие с этими людьми, сознательно или неосознанно относились к ним так, как будто те нуждались в постоянной защите от причуд системы социального обеспечения, от жестокости «нормального» мира, от их собственных «нехороших импульсов». Люди с умственной отсталостью считаются очень сильно зависимыми от окружающих, и многие окружающие, особенно родственники, относятся к ним, как к детям. Однако в своих беседах с исследователями они рассказывали о своем недовольстве в связи с тем, что их не воспринимают как взрослых. Выводы ученых убеждают, что с людьми возможно и даже нужно вести открытые диалоги, начиная их с особым терпением и участием, желанием понять тот реальный контекст, в котором люди с умственной отсталостью проживают свою жизнь.
Современная эпоха устанавливает социальную справедливость и равноправие в качестве нравственных основ общества. Принципы уважения человеческого достоинства независимо от состояния физического и психического здоровья, возраста, пола, вероисповедания и социального положения включают соблюдение прав человека, включая право на медицинское обслуживание, образование и труд .
Современные представления об инвалидности можно условно разделить на две группы - медицинскую и социальную. Первая точка зрения начинает объяснение инвалидности с того, что делает акцент на диагнозе органической патологии или дисфункции, приписывая инвалидам статус больных, отклоняющихся (девиантов), и приходит к выводу о необходимости их исправления или изоляции.
Медицинская модель инвалидности очень распространена в обществе, она порождает множество мифов, которые выстраивают барьеры между инвалидами и другими людьми. Реальность опровергает многие из этих мифов.
Сегодня готовятся законы об интегрированном обучении, работают центры реабилитации, что свидетельствует в пользу другого подхода. С этой точки зрения, состояние человеческого организма может быть по-разному воспринято самим человеком и окружающими и иметь разные последствия для участников взаимодействия в зависимости от их пола и возраста, культурных традиций и социальных условий, то есть контекста рассматриваемой ситуации.
Если это так, то инвалидность можно понимать не только как физиологическую патологию организма, дефект внешнего вида или поведения человека, но и как социальное определение, «ярлык». Этот ярлык - знание об инвалидности - может приклеить человеку какая-то конкретная социальная система, в которой данное состояние принято считать отклонением от нормы. Изменив социальное окружение, перейдя в другую социальную группу, мы можем снять с себя этот ярлык или сменить его на другой, который в меньшей степени будет ограничивать наши возможности.
Получается, что инвалидность - это не какая-то раз и навсегда данная, зафиксированная, стабильная реальность, а такое положение дел, которое зависит от многих факторов, причем в первую очередь именно от социальных и культурных: от того, что тем или иным обществам и группам об инвалидности известно, какие существуют критерии ее определения, как конкретные люди, семьи, специалисты, общество относятся к инвалидам, как в обществе распределены ресурсы... Смысл понятия инвалидности меняется в зависимости от культурных традиций и социальных условий, от пола, возраста и других статусных различий взаимодействующих между собой участников ситуации. Социальные проблемы инвалидов следует рассматривать не с точки зрения патологии человека, семьи или группы, которых следует излечить или изолировать от общества.
Нарушение физического или психического развития - это больше, чем просто медицинское явление. Как это нарушение отразится на самом человеке - ребенке или взрослом, мужчине или женщине, на его или ее семье, других окружающих, зависит от того, насколько гуманно и цивилизованно общество в целом. Даже отношение к инвалиду в семье во многом может зависеть от отношения к нему в обществе. Вот почему ограничение возможностей следует понимать как процесс, в котором нарушения телосложения, функций организма или условий окружающей среды делают деятельность человека или функционирование его органов затрудненным или невозможным. Причиной ограниченных возможностей может стать, например, недостаток или несовершенство образовательных программ, медицинских и социальных услуг, необходимых конкретному ребенку.
Социальная модель инвалидности отсчитывает свое начало с 1970-х годов с публикаций британских ученых - активистов организаций инвалидов, а также американских исследований социальных движений. В тот период авторы выступали против содержания инвалидов в интернатах и доказывали несостоятельность традиционных патерналистских установок, свойственных социальной политике.

Современная профессиональная социальная работа с инвалидами основывается на понимании инвалидности не как патологического состояния, но как процесса ограничения возможностей, при котором нарушения телосложения, функций организма или условий окружающей среды снижают активность человека и затрудняют его социальную деятельность. Причиной ограниченных возможностей может стать недостаток или несовершенство образовательных программ, медицинских и социальных услуг, необходимых конкретному ребенку, подростку, взрослому человеку.

Популярные материалы
Рубрики:  СОЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
vaierijjegmenow

Twitter

Суббота, 31 Марта 2012 г. 13:49 + в цитатник




@vaierijjegmenow:
13:49:21 Массаж при заболеваниях позвоночника http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_7495.html
13:50:33 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Массаж при заболеваниях позвоночника http://fb.me/1JJW7bRok
14:31:47 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Подготовка детей-инвалидов к семейной и взрослой жизни http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_9773.html
15:56:16 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА! http://t.co/GLadenfEПобег из Шоушенка
15:56:44 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА! http://t.co/GLadenfEНикогда не сдавайся
15:58:02 Никогда не сдавайся http://fb.me/1I4GuaVYH
15:59:26 Социальная сеть 2010 http://vaierijjegmenow.blogspot.com/
16:01:12 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА! http://t.co/GLadenfEШаг Вперед 3
16:03:19 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА! http://t.co/GLadenfEБУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!
16:05:17 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА! http://t.co/GLadenfEПока не сыграл в ящик
01:07:04 Дмитрий Азаров: мы будем наращивать усилия по ремонту дорог
01:07:57 В Самаре разрабатывают программу модернизации улично-дорожной сети
01:09:14 Мэр Самары раскритиковал отношение УК к жителям города
01:10:51 В Cамарском регионе создадут программу по защите детей от интернет-негатива
01:32:38 С 1 апреля 2012 года средняя трудовая пенсия возрастет до 9,8 тыс. руб. http://www.liveinternet.ru/users/va.../post213833971/
01:33:02 С 1 апреля 2012 года средняя трудовая пенсия возрастет до 9,8 тыс. руб.. Комментарии : LiveInternet. http://fb.me/1BhF0f8tg
01:46:14 http://vaierijjegmenow.blogspot.com/ Социальная сеть 2010 http://vaierijjegmenow.narod2.ru
01:46:46 Социальная сеть 2010 http://fb.me/1itqThSB5
02:03:06 "Не позволяй душе лениться!" http://fb.me/uCSrOFv4
02:07:00 Чебоксары. Пятеро детей в ближайшее время получат устройства PlexTalk Pocket . http://misha-samarsky.livejournal.com/173601.html
02:07:38 Королёв. Пять устройств для чтения книг переданы слепым детям в Королёве! http://misha-samarsky.livejournal.com/173395.html
02:09:02 Королёв. Пять устройств для чтения книг переданы слепым детям в Королёве! http://fb.me/1v4V98GjK
02:11:53 Тверь. Первые слабовидящие дети получили специальные устройства для чтения книг! http://fb.me/1Mt3wcLbM
02:13:11 Тверь. Первые слабовидящие дети получили специальные устройства для чтения книг! http://misha-samarsky.livejournal.com/172595.html
02:15:17 Программа "Живые сердца" - 100 слепых детей получат уникальные устройства. http://fb.me/QLSO3YA0
02:16:53 Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств, предоставляемых инвалиду http://fb.me/1CoAtag3d
02:17:57 ОПЫТЫ http://misha-samarsky.livejournal.com/ #mishasamarsky с помощью @MishaSamarsky
03:56:02 Чертово колесо. http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_8996.html
03:57:02 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Чертово колесо. http://fb.me/1QMlCq5W5

04:26:23 http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_6438.html http://vaierijjegmenow.narod2.ru Неизвестный Путин [Полная версия].


05:43:10 Михаил Задорнов Not for TV.ru . Запрещено к показу ФСБ на Тв! http://fb.me/1hqPA2WmT

Массаж при заболеваниях позвоночника

Суббота, 31 Марта 2012 г. 13:26 + в цитатник
page_04_clip_image050 (220x201, 5Kb)
page_04_clip_image062 (198x242, 8Kb)
page_04_clip_image003 (172x418, 34Kb)
Галина Анатольевна Гальперина. Массаж при заболеваниях позвоночника. Эта книга для тех, кому заболевания позвоночника приносят не только физические страдания, но и мешают нормально жить, а также для тех, кто желает помочь своим близким, имеющим подобные заболевания. Описанные здесь методики проведения лечебного и профилактического массажа позволят облегчить состояние больного во время приступа, а также не дадут развиться повторному болевому синдрому. Однако, прежде чем использовать массаж, необходимо посоветоваться с лечащим врачом.Формы, методы и приемы проведения массажа Существуют различные формы и методы массажа. Именно о них пойдет речь в этой главе. Более подробно будут рассмотрены приемы классического массажа и техники их проведения. Формы массажа Различают 5 форм массажа: общий, частный, парный, взаимный и самомассаж. Обычно процедуру проводит один человек, но довольно часто используется прием парного массирования и самомассаж. При проведении общего массажа, охватывающего всю поверхность тела человека, соблюдается строгая последовательность проведения приемов. При этом в первую очередь выполняется поглаживание, растирание, затем разминание и приемы вибрации. В заключение процедуры вновь проводится прием поглаживания. Время, затрачиваемое на проведение массажа, определяется весом массируемого, его возрастом и полом. Наиболее эффективно начинать массаж со спины, постепенно переходя к шее и рукам. Затем следует массаж ягодиц и бедер. После этого выполняется массирование коленного сустава, икроножной мышцы, пятки, подошвенной поверхности стопы. Далее следует проведение приемов массажа для пальцев ног, голеностопных суставов и голеней. Следующий этап – массирование груди, в последнюю очередь проводят массаж живота. Частный (локальный) массаж заключается в массировании отдельных частей тела человека, мышц, суставов, связок. Обычно на него затрачивается от 3 до 25 мин. При проведении сеансов частного массажа необходимо соблюдать последовательность выполнения приемов. Например, массирование верхних конечностей следует начинать с внутренней поверхности плеча, постепенно переходить на внешнюю, а затем приступать к массированию локтевого сустава, предплечья, кисти и пальцев. Проведение частного массажа кисти следует начинать с массирования предплечья. Парный массаж обычно проводится перед спортивными состязаниями и тренировками, после соревнований и утренней гимнастики. При этом следует иметь в виду, что такой массаж не рекомендуется использовать при травмах позвоночника, параличах конечностей, пояснично-крестцовых радикулитах, пневмонии, бронхиальной астме, гастритах и колитах. Время, затрачиваемое на парный массаж, зависит от пола, веса и возраста массируемого. Обычно процедура длится от 5 до 8 мин. Сеанс проводится двумя массажистами при помощи вакуумного или вибрационного аппарата. При этом один специалист производит массаж спины, груди, рук и живота массируемого, а другой – коленных суставов, икроножных мышц, пяток, подошвенной поверхности стоп, пальцев ног и голеней. Взаимный массаж заключается в поочередном массировании друг друга двумя людьми с использованием основных форм массажа. Взаимный массаж может быть частным, общим ручным и аппаратным. Длительность процедуры составляет 10—15 мин. При самомассаже человек массирует самого себя. Такая форма массажа эффективна при ушибах и заболеваниях, после утренней гимнастики. Самомассаж включает в себя приемы поглаживания, растирания, разминания, похлопывания и делится на частный и общий. При этом на проведение общего массажа затрачивается от 3 до 5 мин, а на частный – от 5 до 20 мин. При самомассаже можно использовать специальные приспособления: щетки, массажеры, вибрационные аппараты. Методы массажа Существуют следующие способы выполнения массажа: ручной, аппаратный, комбинированный и ножной. Наиболее эффективным является ручной массаж. В этом случае массажист руками ощущает массируемые ткани, кроме того, он может использовать все известные приемы классического массажа, комбинировать и чередовать их. При ручном массаже главным орудием массажиста является кисть руки. Проработка участка может производиться ладонной и тыльной стороной кисти (рис. 8 а, б), согнутыми пальцами руки и ребром ладони (используются термины «лучевой и локтевой края кисти»).Вибромассаж, пневмомассаж и гидромассаж – способы проведения аппаратного массирования. Несмотря на то что данный метод предусматривает использование специальных приспособлений, а не непосредственное воздействие руками на тело, аппаратный массаж является не менее эффективным, чем ручной. Вибромассаж основан на передаче массируемой поверхности колебательных движений разной амплитуды (0,1-3 мм) и частоты (10-200 Гц). Осуществляется он при помощи вибрационного аппарата, при этом оказывается влияние на различные органы и системы человеческого организма. Вибромассаж улучшает работу нервной системы, оказывает обезболивающее действие (рис. 9). Вибромассажеры выбираются в зависимости от величины массируемой поверхности и степени воздействия на нее. Насадки из материалов различной твердости (пластмассы, резины, губки) позволяют регулировать интенсивность проводимой процедуры, а их форма зависит от конкретного участка тела, подлежащего массированию. Выбранную насадку закрепляют в аппарате и прикладывают к массируемой области. При этом можно использовать как постоянное воздействие на нее, так и передвигать массажер, выполняя поглаживающие и растирающие движения. Курс массажа зависит от характера заболевания и обычно составляет 10—15 процедур, выполняемых через день. Длительность сеансов определяется индивидуально, в зависимости от общего состояния больного. Сначала массаж проводят в течение 8-10 мин, затем постепенно увеличивают время сеанса до 15 мин. Пневмомассаж основан на создании переменного давления воздуха на массируемом участке. Выполняется данная процедура с помощью специального вакуумного прибора (рис. 10). При этом массажист осторожно передвигает аспиратор по поверхности тела пациента или прикладывает его к определенным зонам на 30—40 сек. В начале процедуры давление устанавливается на уровне 500—600 мм рт. ст., затем снижается до 200 мм рт. ст.Гидромассаж проводится в бассейнах и ваннах в положении сидя или лежа. Для массирования конечностей применяются также местные ванны. Данный метод массажа предусматривает воздействие напором воды на определенные участки тела, для проведения гидромассажа используют гибкие шланги с различными насадками, а также вибрационные приборы, позволяющие изменять интенсивность воздействия водной струи (рис. 11). Разновидностью гидромассажа является вихревой массаж, при котором вода смешивается с воздухом с помощью насоса, а в ванне создается ток воды, воздействующий на организм пациента. Повысить эффективность гидромассажа можно, используя определенную температуру воды. Ножной массаж производится при помощи стоп ног. Данный метод позволяет повысить степень воздействия на организм и, в особенности, на опорно-двигательный аппарат человека. При ножном массаже проработка участка осуществляется всеми пальцами ног, ногтевыми фалангами трех пальцев, ребром, пяткой и сводом стопы, а также всей ступней.При проведении процедуры массажист может также использовать специальное приспособление – массажный станок, который позволяет регулировать силу давления на массируемый участок, учитывая вес пациента, его возраст, вид заболевания и индивидуальную переносимость тех или иных приемов. Комбинированный массаж предполагает применение во время сеанса и ручного, и аппаратного массажа. Это позволяет подобрать для каждого пациента наиболее подходящие методы воздействия и повысить их эффективность при лечении различных заболеваний. Приемы классического массажа Проведение сеанса классического массажа предусматривает использование следующих приемов: поглаживание, выжимание, разминание, потряхивание, растирание, активные и пассивные движения, движения с сопротивлением, ударные приемы, встряхивание. При ножном массаже используются поглаживание, растирание, вибрация, выжимание, сдвигание, ударные приемы, давление. Все приемы массажа выполняются в определенном порядке и непрерывно следуют друг за другом. Напомним, что мышцы массируемого должны быть максимально расслаблены; воздействие следует производить по направлению к ближайшим лимфатическим узлам, придерживаясь определенного темпа и регулируя степень воздействия на массируемые зоны; нежелательно проводить жесткие приемы на болезненных участках и в местах близкого расположения лимфатических узлов. Поглаживание является первым приемом, с которого начинается массаж. Выполняется оно для того, чтобы повысить тонус кожи и кровеносных сосудов, усилить обменные процессы, расслабить мышцы пациента. Поглаживание позволяет усилить кровообращение массируемых участков и снабжение их кислородом. Используется также в середине и в конце процедуры, оказывая успокаивающее воздействие на нервную систему пациента. По технике выполнения различают плоскостное и обхватывающее поглаживания. При плоскостном поглаживании массажист производит скользящие движения по поверхности тела пациента всей кистью одной или обеих рук (рис. 12). Движения выполняются спокойно, без напряжения. Направления их могут быть различными – продольными, поперечными, круговыми, спиралевидными. Плоскостное поглаживание применяют для массирования спины, живота и груди.В зависимости от степени давления на массируемый участок различают поверхностное и глубокое поглаживания. При поверхностном поглаживании массажист производит медленные спокойные движения ладонной поверхностью кисти. Этот прием оказывает успокаивающее и расслабляющее воздействие. При глубоком поглаживании массажист усиливает воздействие на массируемые зоны, производя движения ладонью, тыльной поверхностью кисти, запястьем, ребром кисти, боковыми поверхностями пальцев. Глубокое массирование способствует усилению кровообращения, оттоку лимфы, уменьшению отеков. Различают также непрерывное, прерывистое и попеременное поглаживания. При непрерывном поглаживании массажист производит медленные постоянные движения по поверхности массируемой зоны, оказывая равномерное давление. Результатом этого приема является снижение возбудимости центральной нервной системы. При прерывистом поглаживании массажист выполняет отдельные движения, ритмично усиливая давление на массируемый участок. Данный прием оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему, разогревает мышечные ткани, способствует усилению кровообращения. При попеременном поглаживании массажист вначале работает одной рукой, затем второй рукой выполняет те же движения в обратную сторону. Приемы поглаживания различаются также направлением движения при выполнении процедуры. Прямолинейное поглаживание (рис. 14 а) подразумевает движение ладони массажиста в одном направлении, при этом кисть должна быть расслаблена, пальцы прижаты друг к другу, большой палец отведен в сторону. Прием может производиться как одной, так и двумя руками поочередно. При зигзагообразном поглаживании (рис. 14 б) массажист производит соответствующие движения в основном направлении, выполняя их плавно, без напряжения. При спиралевидном поглаживании (рис. 14 в) массажист производит движения в виде спирали по на правлению к ближайшим лимфатическим узлам, не оказывая давления на массируемый участок. При кругообразном поглаживании (рис. 14 г) массажист выполняет круговые движения основанием ладони, правой рукой – по часовой стрелке, левой – против часовой. Данный прием используют при массировании мелких суставов. При концентрическом поглаживании массажист обхватывает массируемый участок обеими руками и совершает движения в виде восьмерки. Данный прием используют при массировании крупных суставов, при этом большими пальцами массажист поглаживает наружную сторону сустава, а остальными – внутреннюю.Комбинированное поглаживание представляет собой сочетание предыдущих приемов, при этом воздействие на массируемый участок должно быть непрерывным. Выполняется данный прием двумя руками попеременно. Существуют также вспомогательные приемы поглаживания: щипцеобразное, гребнеобразное, грабле-образное и крестообразное, а также глажение. Щипцеобразное поглаживание осуществляется сложенными в виде щипцов пальцами. Производится захват мышцы, сухожилия и кожной складки большим, указательным и средним или большим и указательным пальцами, после чего выполняется поглаживающее движение в прямолинейном направлении. Данный прием используется для массирования небольших групп мышц. Гребнеобразное поглаживание выполняется костными выступами основных фаланг полусогнутых в кулак пальцев. Движение свободное, пальцы расслаблены и слегка разведены в стороны. Прием проводится как одной, так и двумя руками, используется для проработки крупных мышц в области спины и таза, а также на участках с большими жировыми отложениями. Граблеобразное поглаживание выполняется широко расставленными в стороны полусогнутыми пальцами (большой палец противопоставлен остальным), касающимися массируемой поверхности под углом 30—45°. Прием осуществляется в продольном, поперечном, зигзагообразном и кругообразном направлениях либо одной, либо двумя руками. Граблеобразное поглаживание можно проводить с отягощением, выполняемым путем наложения пальцев одной руки на пальцы другой (указательный – на мизинец, средний – на безымянный и т. д.). Данный прием используется в тех случаях, когда следует слабо массировать пораженные участки. Крестообразное поглаживание осуществляется сцепленными крест-накрест в замок кистями рук, обхватывающими массируемую поверхность. Прием проводится ладонными поверхностями обеих рук, используется преимущественно при массировании конечностей, а также ягодичных мышц и мускулатуры спины во избежание образования пролежней. Глажение выполняется тыльной стороной согнутых в кулак пальцев одной или двух рук. Прием можно проводить с отягощением, производимым путем наложения на массирующий кулак кисти другой руки. Прием используется при проработке мышц спины, подошв, живота и воздействии на внутренние органы (без отягощения). Растирание проводится сдвигающими кожу движениями и оказывает более сильное воздействие на массируемый участок, чем поглаживание. В результате растирания улучшается обмен веществ в тканях организма, повышается эластичность и растяжимость мышц. Растирание благотворно воздействует на кровообращение, уменьшает отечность, снимает болевые ощущения, помогает рассасыванию отложений в суставах. Данный прием проводят пальцами, ребром ладони и опорной частью кисти, при этом важно, чтобы действия массажиста не вызывали боли у пациента, а подкожные ткани смещались в разных направлениях. Растирание пальцами (рис. 15) можно проводить в продольном, поперечном, зигзагообразном, кругообразном и спиралевидном направлениях. Массаж выполняется подушечками пальцев или их фалангами, причем массажист может работать одной и двумя руками. Растирание пальцами эффективно при массаже спины, кистей, стоп, мелких суставов и сухожилий.Вспомогательными приемами являются штрихование, строгание, пересекание, пиление, граблеобразное, гребнеобразное и щипцеобразное растирания. Штрихование выполняется поочередно подушечками концевых фаланг большого, указательного и среднего пальцев или же сложенными вместе указательным и средним пальцами. Для достижения большего эффекта при проведении приема пальцы должны быть выпрямлены, максимально разогнуты в межфаланговых суставах и поставлены к массируемой поверхности под углом 30°. Производятся короткие поступательные движения, в результате которых ткани смещаются в поперечном и продольном направлениях. Данный прием оказывает возбуждающее действие на человеческий организм, а при правильном дозировании обладает обезболивающим эффектом и способствует снижению чрезмерной возбудимости нервной системы. Строгание осуществляется одной или двумя, установленными одна за другой руками. Сложенными вместе и максимально разогнутыми в суставах пальцами производятся поступательные движения, при этом подушечки пальцев погружаются в ткани, образуют при надавливании валик и растягивают или смещают ткани. Строгание способствует повышению мышечного тонуса, поэтому оно необходимо при атрофии мышц и наличии больших жировых отложений в подкожной клетчатке. Пересекание выполняется лучевым краем кисти, при этом большой палец максимально отведен в сторону. Прием можно выполнять одной или двумя руками: в первом случае кистью осуществляются ритмичные движения от себя (в направлении указательного пальца) и к себе (по направлению к большому пальцу). При массировании двумя руками кисти должны располагаться тыльными поверхностями друг к другу на расстоянии 3-4 см, путем движения от себя и к себе производится глубокое смещение тканей. О правильном выполнении данного приема свидетельствует валик, образующийся из массируемых тканей и двигающийся вместе с руками. Пиление выполняется локтевым краем одной или обеих кистей. В первом случае ткани смещаются вслед за рукой в направлении вперед-назад, во втором – растирание осуществляется в результате движения в противоположных направлениях кистей, обращенных друг к другу ладонными поверхностями. Как и при пересекании, при пилении образуется валик из массируемой ткани, который двигается вслед за руками. Гребнеобразное растирание проводится в круговом направлении сжатой в кулак кистью и тыльными сторонами основных фаланг пальцев. Данный прием эффективен при массировании толстых мышечных пластов на спине, бедрах и в области ягодиц. Граблеобразное растирание выполняется широко расставленными пальцами (подушечками и тыльной стороной концевых фаланг) одной или двух рук в зигзагообразном, прямолинейном и круговом направлениях. Пальцы ставятся по обе стороны от позвоночного столба и подушечками производятся надавливания на кожу и расположенные под ней ткани, направление движений – вниз от основания шеи к пояснице. При обратном движении прием выполняется тыльной стороной концевых фаланг. Граблеобразное растирание можно использовать при массировании тканей между пораженными участками, а также межреберных промежутков. Щипцеобразное растирание проводится большим и указательным или большим, указательным и средним пальцами, сложенными в виде щипцов. Выполняются прямолинейные и круговые движения, прием используется для массирования сухожилий и небольших групп мышц. Разминание является одним из главных приемов массажа и занимает половину времени, отведенного на всю процедуру. Оно выполняется с целью глубокого воздействия на мышечные ткани, повышает их эластичность и растяжимость. При разминании улучшается ток крови и лимфы как в массируемой зоне, так и вокруг нее, активизируется питание тканей и снабжение их кислородом, а также удаление из них продуктов обмена веществ. Данный прием делится на три этапа: фиксацию массируемой зоны, приподнимание и оттягивание мышцы и собственно разминание. При продольном разминании массажист фиксирует кисти рук на массируемом участке так, чтобы большие пальцы располагались на одной его стороне, а остальные – на противоположной. Затем приподнимает мышцу и выполняет разминающие движения от краев к центру, сдавливая ее с обеих сторон (рис. 20). Темп приема – 40—50 ритмичных движений в минуту по направлению мышечных волокон. Выполняется продольное разминание до тех пор, пока не будет промассирована вся мышца. Продольное разминание используется для мышц спины, груди, живота, области таза, шеи и конечностей.Ординарное разминание используется при массаже мышц шеи, спины, ягодиц, живота, плеча, предплечья, передней и задней поверхности бедра, задней поверхности голени. Для выполнения данного приема массажист плотно обхватывает мышцу поперек рукой, затем приподнимает ее и совершает вращательные движения так, чтобы большой и остальные пальцы двигались по направлению друг к другу. После этого необходимо вернуть пальцы рук в исходное положение, не отрывая их от массируемого участка, и отпустить мышцу. Двойное ординарное разминание проводится аналогично ординарному, при этом массажист выполняет движение двумя руками поочередно снизу вверх. Данный прием активизирует работу мышц, его можно использовать при проработке мышц шеи, бедра, задней поверхности голени, плеча, живота, спины и ягодиц. Двойной гриф выполняется как ординарное разминание, при этом для усиления давления на мышцу производится отягощение одной кисти руки другой. Этот прием применяется для массирования косых мышц живота, широчайших мышц спины, больших ягодичных мышц, мышц передней и задней поверхности бедра и плеча. Двойное кольцевое разминание используется на различных участках тела пациента. Массажист располагает кисти рук поперек массируемой зоны на расстоянии 10 см друг от друга. Затем плотно прижимает ладонь к поверхности тела пациента, не сгибая пальцев, захватывает мышцу и выполняет плавные встречные движения, разминая ее. Двойное кольцевое комбинированное разминание применяется при массировании прямых мышц живота, широчайших мышц спины, ягодичных мышц, мышц плеча, бедра, голени. При выполнении приема массажист правой рукой проводит ординарное разминание массируемой зоны, а ладонью левой руки разминает тот же участок в обратном направлении. Двойное кольцевое продольное разминание показано для массажа мышц передней части бедра и задней части голени. Массажист захватывает мышцу с двух сторон обеими руками и производит пальцами круговые движения, вначале смещая кисти к центру, затем повторяя движение в обратном направлении. Ординарно-продольное разминание выполняется при массаже задней поверхности бедра. Этот прием сочетает в себе ординарное и продольное разминания, причем на наружной поверхности бедра движения производятся по направлению мышечных волокон, а на внутренней – поперек мышцы. Кругообразное клювовидное разминание используется для массажа мышц шеи, спины и конечностей. Для проведения данного приема массажист должен прижать указательный палец и мизинец к большому пальцу, безымянный расположить над мизинцем, а средний – сверху. После этого следует выполнять разминающие движения по кругу или по спирали. Разминание подушечками пальцев используется при массировании головы, шеи, трапециевидной и длинных мышц спины, мышц конечностей. Массажист располагает кисть руки таким образом, чтобы большой палец лежал поперек мышцы, а остальные – по диагонали. При этом большой палец должен быть расслаблен, а подушечками четырех пальцев выполняются кругообразные движения. Разминание большим пальцем применяется для массажа мышц груди, спины и конечностей. Техника выполнения этого приема та же, что и при разминании четырьмя пальцами. Отличие состоит в том, что давление на массируемый участок производится кругообразными движениями большого пальца, остальные остаются расслабленными. Данный прием можно проводить одной или двумя руками попеременно или одной рукой с отягощением. Разминание фалангами пальцев используется при массировании мышц груди, спины и конечностей. Чтобы выполнить данный прием, массажист должен согнуть пальцы в кулак и плотно прижать фаланги к массируемому участку, опираясь на большой палец. Затем производятся кругообразные разминающие движения. Разминание основанием ладони используется при массаже мышц спины, ягодиц, груди и нижних конечностей. При проведении приема массажист располагает кисть руки ладонью вниз, переносит давление на основание ладони и выполняет кругообразные движения. Можно также проводить этот прием с отягощением или двумя руками. Вспомогательными приемами при разминании являются валяние, сдвигание, накатывание, растяжение, надавливание, сжатие, подергивание, гребнеобразное и щипцеобразное разминания. Валяние выполняется обеими руками, при этом массажист располагает кисти рук параллельно, обхватывая массируемую зону, и выполняет разминающие движения, постепенно перемещая руки по поверхности тела пациента (рис. 22). Данный прием может оказывать щадящее действие на ткани, или же (при энергичном выполнении) способствовать возбуждению мышц. Используется при разминании мышц плеча, предплечья, бедра и голени.
page_04_clip_image066 (218x212, 6Kb)
page_04_clip_image068 (242x168, 5Kb)
page_04_clip_image064 (239x187, 7Kb)
page_04_clip_image036 (212x196, 5Kb)
page_04_clip_image026 (210x197, 6Kb)
Рубрики:  СОЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
vaierijjegmenow

Послесловие

Суббота, 31 Марта 2012 г. 03:32 + в цитатник
В дни, когда Орловская битва близилась к своему победному концу и передовые полки, наступавшие с севера, уже сообщали, что они видят с Красногорской возвышенности горящий город, в штаб Брянского фронта поступило сообщение, что летчики гвардейского истребительного полка, действовавшего в том районе, за девять последних дней сбили сорок семь самолетов противника. Потеряли они при этом пять машин и только трех человек, так как двое из сбитых выбросились на парашютах и пешком добрались до своего полка. Даже для тех дней бурного наступления Красной Армии такая победа была необычайной. На связном самолете я вылетел в этот полк, намереваясь написать в «Правду» о подвигах летчиков?гвардейцев.
Солнце уже легло на вершины берез, облив их расплавленным золотом своих лучей.
Садились последние машины. Не выключая моторов, с ходу подруливали они прямо к леску...
Последним прилетел самолет командира третьей эскадрильи. Открылся прозрачный колпак кабины. Сначала оттуда вылетела и упала на траву большая, черного дерева палка, облепленная золотыми монограммами. Затем загорелый широколицый черноволосый человек быстро поднялся на крепких руках, ловко перенес свое тело через борт, опустил на крыло и потом тяжело слез на землю. Кто?то сказал мне, что это лучший летчик полка. Чтобы не терять попусту вечера, я решил сейчас же поговорить с ним. Отлично помню, как, весело глядя мне прямо в лицо живыми черными, цыганскими глазами, в которых непогашенный мальчишеский задор странно сочетался с усталой мудростью бывалого, много пережившего человека, он сказал, улыбаясь:
– Помилосердствуйте! Честное слово, с ног валюсь. В ушах гудит. Вы кушали? Нет? Ну и отлично! Пойдемте в столовку, поужинаем вместе...
Впрочем, в столовой усталость с него будто ветром сдуло. Он сел у окна, в котором виднелся холодный красный закат, по приметам летчиков предвещавший на завтра ветер; жадно, с шумом выпил большую кружку воды, пошутил с хорошенькой кудрявой официанткой о каком?то своем находящемся в госпитале приятеле, из?за которого та будто бы пересаливала всем супы. Ел он с аппетитом, много, крепкими зубами с хрустом обгладывал кости бараньего бока. Перешучивался через стол с товарищами, выспрашивал у меня московские новости, интересовался новинками литературы и постановками в московских театрах, где он, по его словам, ни разу, увы, не бывал. Когда мы доели третье черничный кисель, называвшийся здесь «грозовые облака», он спросил:
– Вы, собственно, где ночуете? Нигде? Ну и отлично, ночуйте в моей землянке! – он на мгновение насупился и, помолчав, глухо пояснил: – Сосед мой сегодня... не вернулся с задания... Стало быть, лежак свободен. Свежее белье найдется, идемте.
Он был, видимо, из тех, кто любит людей, кого неудержимо тянет поболтать, со свежим человеком и обязательно выспросить у него все, что тот знает.

Я согласился. Мы пришли в овраг, по обоим скатам которого в пахнущих прелым листом и грибной сыростью дебрях малинника, медуницы, иван?чая были нарыты землянки.
Летчик вышел наружу, и было слышно, как он шумно чистит зубы, обливается холодной водой, крякая, фыркая на весь лес. Он вернулся веселый, свежий с каплями воды на бровях и волосах, опустил фитиль в лампе и стал раздеваться. Что?то тяжело грохнуло об пол. Я оглянулся и увидел такое, чему сам не поверил. Он оставил на полу свои ноги. Безногий летчик! Летчик?истребитель! Летчик, только сегодня совершивший семь боевых вылетов и сбивший два самолета! Это казалось совершенно невероятным.
Но ноги его, точнее говоря, протезы, ловко обутые в ботинки военного образца, валялись на полу. Нижние концы их торчали из?под койки и были похожи на ноги прячущегося там человека. Должно быть, взгляд у меня в эту минуту был очень озадаченный, так как хозяин, посмотрев на меня, спросил с хитрой, довольной улыбкой:
– Неужели вы раньше не заметили?
– Даже в голову не пришло.
– Вот хорошо! Вот спасибо! Удивляюсь только, как вам ни кто не рассказал. У нас в полку столько же асов, сколько и звонарей. Как это они нового человека, да еще из «Правды», прозевали и не похвастались такой диковинкой? Это потому, что сегодня вымотались все так...
– Но ведь это небывалое дело. Это же черт знает какой подвиг: без ног сражаться на истребителе! История авиации ничего подобного еще не знает.
Летчик весело свистнул.
– Ну, история авиации!.. Она много чего не знала, да узнала от советских летчиков в эту войну. Да и что тут хорошего? Можете поверить, что я с большим бы удовольствием летал с настоящими, а не с этими вот ногами. Но что поделаешь? Так сложились обстоятельства, – летчик вздохнул, – впрочем, если быть точным, подобные примеры история авиации все?таки знает.
Порывшись в планшете, он вынул оттуда вырезку из какого?то журнала, совершенно истертую, расползшуюся на сгибах и бережно подклеенную к листу целлофана. В ней говорилось о летчике, который летал без ступни.
– Но ведь у него одна нога все?таки была здоровой. Потом, он не истребитель, он же летал на допотопном «фармане».
– Зато я советский летчик. Только не подумайте, что я хвастаюсь, это не мои слова. Их сказал мне однажды один хороший, настоящий, он особенно подчеркнул слово «настоящий», человек... Он теперь умер.
На широком энергичном лице летчика появилось выражение ласковой, хорошей грусти, глаза засветились тепло и ясно, лицо помолодело сразу лет на десять, стало почти юношеским, и я с удивлением убедился, что хозяину моему, казавшемуся минуту назад человеком средних лет, едва ли было и двадцать два, двадцать три года.
– Я не перевариваю, когда начинают спрашивать, что, да когда, да как... А вот сейчас все вдруг вспомнилось... Вы тут человек посторонний, завтра попрощаемся и больше не встретимся, наверно... хотите, я расскажу вам историю с моими ногами?
Он сел на койке, натянул до подбородка одеяло и стал рассказывать. Он словно думал вслух, совершенно забыв о собеседнике, но говорил интересно, образно. Чувствовались в нем тонкий ум, острая память и большое, хорошее сердце. Сразу поняв, что услышу что?то значительное, небывалое, чего потом больше уже никогда и не узнаешь, я схватил лежавшую на столе ученическую тетрадку с надписью «Дневник боевых полетов третьей эскадрильи» и стал записывать его рассказ.
Многое в свое время я не успел записать, многое за четыре года потерялось в памяти. О многом, по скромности своей, умолчал тогда Алексей Маресьев. Пришлось додумывать, дополнять. Стерлись в памяти портреты его друзей, о которых тепло и ярко рассказывал он в ту ночь. Их пришлось создавать заново. Не имея здесь возможности строго придерживаться фактов, я слегка изменил фамилию героя и дал новые имена тем, кто сопутствовал ему, кто помогал ему на трудном пути его подвига. Пусть не обидятся они на меня, если узнают себя в этом повествовании.
Так возникла эта «Повесть о настоящем человеке».
После того как книга эта была написана и приготовлена к печати, мне захотелось перед публикацией познакомить с ней ее главного героя. Но он бесследно затерялся для меня в путанице бесконечных фронтовых дорог, и ни наши общие друзья?летчики, ни официальные источники, к которым я обращался, не смогли мне помочь отыскать Алексея Петровича Маресьева.
Повесть уже печаталась в журнале, ее читали по радио, когда однажды утром у меня позвонил телефон.
– Мне бы хотелось с вами встретиться, зазвучал в трубке хрипловатый, мужественный, как будто знакомый, но уже позабытый голос.
– А с кем я разговариваю?
– С гвардии майором Алексеем Маресьевым.
А через несколько часов, быстрый, веселый, все такой же деятельный, своей медвежеватой, чуть?чуть с развальцем походкой он уже входил ко мне. Четыре военных года почти не изменили его.
– ...Я вчера сижу дома, читаю, радио включено, но я увлекся и не слушаю, что там передают. Вдруг подходит взволнованная мама, показывает на приемник и говорит: «Послушай, сынок, это же про тебя». Прислушался, верно, про меня, передают о том, что со мной было. Я удивился: кто это мог написать?
Ведь вроде бы я никому не рассказывал об этом. И вдруг вспомнилась наша встреча под Орлом и как я вам в землянке всю ночьне давал спать своими разговорами... Думаю: как же так, это ж было давно, почти пять лет назад... Но зачитали отрывок, назвали автора, и вот решил я вас разыскать...
Все это он пояснил залпом, улыбаясь своей широкой, чуть?чуть застенчивой, прежней маресьевской улыбкой.
Как всегда бывает при встрече двух давно не видевших друг друга военных, заговорили о боях, об общих знакомых офицерах, добрым словом помянули тех, кто не дожил до победы. О себе Алексей Петрович рассказывал по?прежнему неохотно, и выяснил я, что он еще много и удачно повоевал. Вместе со своим гвардейским полком проделал он боевую кампанию 1943?1945 годов. После нашей встречи он сбил под Орлом три самолета, а потом, участвуя в сражениях за Прибалтику, увеличил свой боевой счет еще на две машины. Словом, он щедро расквитался с противником за свои утраченные в бою ноги. Правительство присвоило ему звание Героя Советского Союза.

Рассказал Алексей Петрович и о своих домашних делах, и я рад, что и в этом отношении могу дописать к повести счастливый конец.
Закончив войну, он женился на любимой девушке, и у них родился сын Виктор. Из Камышина к Маресьевым приехала его старушка мать, которая сейчас живет с ними, радуясь на счастье своих детей и нянча маленького Маресьева.
Так сама жизнь продолжила эту написанную мною повесть об Алексее Маресьеве – Настоящем Советском Человеке.
Рубрики:  СОЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
vaierijjegmenow

Тем, кто в коляске и рядом с ними

Суббота, 31 Марта 2012 г. 03:27 + в цитатник
Л. Н. Индолев. Тем, кто в коляске и рядом с ними. Написанная спинальником на основе личного опыта и многочисленных примеров из жизни других инвалидов - колясочников, она дает практические советы по уходу за телом, оборудованию жилья, выбору средств передвижения. Рассказывает о том, как использовать свои ограниченные возможности для адаптации в обществе и активного образа жизни, являясь по сути энциклопедией спинальной жизни.
Лев Николаевич Индолев (р. 1936) после окончания МГУ занимался изучением месторождений олова, серебра и золота в Якутии. Кандидат геолого-минералогических наук. Летом 1971 г. во время полевых работ на Колыме получил травму позвоночника. С тех пор на коляске. Написал несколько книг по геологии, около десяти книг перевел с английского. В 1989 г. стал чемпионом СССР по плаванию среди инвалидов. Организатор ежегодного международного фестиваля спорта на колясках Воробьевы горы. Основатель Российского клуба сидячих лыжников, член Московского автоклуба инвалидов (МАКИ). С 1993 г. — заместитель председателя Федерации физкультуры и спорта инвалидов России, председатель комитета спорта на колясках. Автор ряда телепрограмм для инвалидов, многих публикаций в центральных газетах. Живет в Москве, женат, имеет взрослых дочерей и внуков.Травма спинного мозга или его заболевание вызывают не только обездвиженность и потерю чувствительности, но задевают и работу внутренних органов, прежде всего так называемых тазовых (об этом пойдет речь дальше), а при травмах шейного отдела еще и органов дыхания и терморегуляции. Вам предстоит некоторое время заново знакомиться со своим телом. Если раньше у вас все получалось автоматически, само собой, то сейчас многие вещи придется делать осознанно и, возможно, через нежелание. Осознанно — это значит понимать, как работает организм, улавливать любую подсказку, сверять новый каждодневный опыт и ставить опыты самому. Первое время будет неприятно натыкаться руками на бесчувственные, ставшие чужими ноги, а тело долго не будет восприниматься как нечто целое. Вам будет казаться, что оно состоит из двух самостоятельных половин — живой и мертвой. Но пройдет время, и вы привыкнете к своему новому телу. Чтобы это произошло скорее, чаще ощупывайте, массируйте опавшие мышцы живота и ног, ягодицы и половые органы. Если вы перенесли ампутацию, не отдергивайте рук от культи и старайтесь не отводить взгляда от ног, изменивших привычный вид.
Для ваших родственников и для вас самих важно знать, что среди последствий спинномозговой травмы или заболевания самую серьезную (не побоюсь даже слова смертельную) опасность представляют пролежни и мочевые инфекции. Глубокие, долго не заживающие пролежни могут привести к остеомиелиту (инфекционному поражению близлежащих костей) и затем к общему заражению крови, а мочевые инфекции — к уросепсису. Поэтому первые недели и месяцы после травмы не мучайте себя вопросами о том, станете ли снова ходить, что ждет вас в будущем... Не это сейчас главное!
Пролежни — первейшая опасность

Последствия атрофии кожи и подкожных тканей иначе называются пролежнями. Не надо думать, что атрофия, то есть нарушение питания тканей, обмена веществ в них, просто связана с лежачим положением больного или сидячим образом жизни инвалида. Нередко спинальные больные, у которых после недавней травмы появляются пролежни, глядя на более удачливых в этом отношении соседей по палате, переносят вину за свои беды на родных или обслуживающий персонал, сетуют на недостаточный уход, плохую постель и т. п. Все это имеет большое, но не решающее значение. На самом деле все обстоит гораздо сложнее, и причиной возникновения пролежней является повреждение особых нервных волокон спинного мозга, ответственных за процессы питания тканей, а все остальное — лишь внешние условия, в которых эти нарушения себя проявляют.
Сразу после травмы и операции я две недели лежал в реанимационной палате рядом с другим спинальником, попавшим в автокатастрофу за два дня до меня. Я с ужасом смотрел, как хирургическая сестра кромсала ножницами его гниющие ягодицы, и ждал, что вот-вот то же самое постигнет и меня. Но, несмотря на одинаковый уход, эти несчастья обошли меня стороной, и друзья, ухаживающие за мной, гордились, что не допустили развития пролежней. Низкий им поклон — они делали все возможное,— но все же от пролежней меня уберегли не только их старания, но и сохранность трофических волокон спинного мозга, которой я обязан одному лишь Провидению.
Это, правда, не означает, что родные больного могут положиться на волю случая или бросить бороться с пролежнями: мол, все равно их не избежать. Просто в разных случаях они требуют различного, но всегда повышенного внимания. Мало того, что больной самостоятельно не в силах перевернуться на другой бок или со спины на живот,— после свежей травмы организм еще не успел перестроиться на другой режим питания тканей, а головной мозг не получает сведений о том, что творится с ними ниже уровня повреждения спинного мозга. Когда здоровый человек залеживается, то сигнал от сдавленной кожи поступает беспрепятственно в головной мозг, который даже во сне находится начеку и отдает команду соответствующим мышцам изменить положение тела. У спинальника по уже известным нам причинам этого не происходит.
Основные места развития пролежней — это выступы костей, близкие к поверхности тела, которые не встречают сопротивления толстого слоя мышц, потерявших к тому же былую плотность. Постель давит на кожу снаружи, а изнутри ее сдавливает костный выступ, что останавливает приток крови к этому участку. Если кожа долго остается обескровленной, она в конце концов станет отмирать, начнется распад ткани, образуется пролежень. Врачи, конечно, проинструктируют родных о том, что через каждые несколько часов, даже ночью, больного надо переворачивать и протирать камфарным спиртом такие излюбленные пролежнями места, как крестец, ягодицы, бедра, пятки, а у шейников еще локти и лопатки. Надо очень внимательно по нескольку раз в день осматривать все кожные покровы и при малейшем потемнении принимать меры, чтобы пресечь ухудшение. Опасно то, что, появившись хотя бы в одном месте, пролежень станет ограничивать разнообразные положения тела и будет способствовать появлению пролежней на новых местах. Поэтому очень важно не упустить возникновение именно первого пролежня и переворачивать больного, несмотря на сопротивление и боли. Здесь неуместны жалость, недисциплинированность и невнима­тельность, нужно понимать: жесткий режим установлен для нашего же блага, и, если не хочешь сгнить заживо,— изволь подчиниться.
Отдельно надо сказать о пролежнях, образующихся под гипсовыми шинами (при попутных переломах конечностей), на затылке у шейников, лежащих на вытяжении, а также на выступах бедерных костей и под ягодицами при пользовании высокими туторами или аппаратами для ходьбы. Знаю случаи появления пролежней на нижней стороне полового члена при постоянном пользовании уткой или из-за туго завязанного наконечника мочеприемника.
За границей давно появились специальные противопролежневые матрацы, недоступные из-за дороговизны нашим рядовым больницам (они стоят сотни долларов), и нам еще долго придется пользоваться разными подручными средствами и ухищрениями. Кроме резиновых кругов, обернутых бинтом (если в аптеках они отсутствуют, можно заменить их детскими игрушечными кругами для купания или камерами для мотороллеров), которые подкладывают под крестец, а также тугих поролоновых или ватных бубликов и валиков под пятками и щиколотками, используются также подушки и матрасики с нелущеным просом, скользкие зернышки которого постоянно меняют положение и приспосабливаются к неровностям тела. Когда больной лежит на боку, между согнутых ног надо положить подушку.
Очень важно следить за чистотой и сухостью простыней и проглаживать их во избежание складок. Существует несколько способов перекладывания тяжелых больных и перестилания простыней под ними. У нас почему-то не привились больничные кровати типа бутерброд с двумя матрацами, между которыми находится больной, а вся система вращается вокруг горизонтальной оси, позволяя больному переворачиваться со спины на живот и обратно.Самый удобный и не требующий усилий прием перестилания постели состоит в следующем: больной лежит на широкой простыне на животе у края кровати, с которого свешивается запас простыни. На простыне, скользящей по клеенке, больного перемещают как можно ближе к другому краю кровати и за загнутый конец простыни переворачивают с прижатыми к телу руками на прежнее место. В результате такой манипуляции он оказывается на спине на резервном конце простыни. Если освободившаяся часть простыни осталась сухой, под нее можно подложить гладильную доску и прогладить перед новым переворотом.
Второй способ требует наличия двух простыней, хотя не таких широких, как в первом случае. Снова допустим, что больной лежит на животе у края кровати. Свободная часть простыни подворачивается под него, а на ее место с запасом стелится новая. Больного перекатывают через этот валик из двух простыней на другой край, грязную простыню убирают, а свежую разравнивают.
Для профилактики пролежней и поддержания здоровой кожи важна высокобелковая диета — бобовые, нежирное мясо, рыба, яйца и творог.
Со временем организм приноравливается к новым условиям, и угроза возникновения пролежней уменьшается. Уменьшается, но не исчезает. Спинальники, приобретшие некоторый опыт, уже достаточно хорошо знают особенности своей трофики. У одних раненая кожа заживает как на собаке, у других (как правило, у тех, кто в первые месяцы после травмы страдал пролежнями) малейшая потертость и царапина грозят разрастись в незаживающую трофическую язву, поэтому они берут за правило ежедневно, а то и по два раза на дню, тщательно обследовать бесчувственные части тела при хорошем освещении с помощью зеркала. Обычно это делается перед сном и утром перед одеванием. Предельно внимательным следует быть после длительных поездок, спортивных тренировок и соревнований, посещения бассейна или бани, при пользовании непривычной чужой коляской или при переезде в другую климатическую зону.
Сидя днем в коляске, желательно каждые четверть часа менять положение тела или отжиматься на руках от колес или подло­котников, приподнимая таз. Шейникам со слабыми разгибателями локтей можно попеременно освобождать ягодицы от нагрузки, отжимаясь кистью одной руки от колеса, а локтем другой от подлокотника. Лицам с плохой трофикой надо обратить особое внимание на устройство подушки для сиденья и иметь в виду существование противопролежневых подушек, которые, наконец, начали производиться у нас.
На юге (особенно в машине) резко возрастает потоотделение, из-за чего в паховых и ягодичных складках, а также между пальцами ног может возникнуть опрелость. Эти места нужно регулярно протирать тампонами, смоченными чистой водой, камфарным или борным спиртом, а потом просушить, смазать детским кремом или присыпать тальком.
Никогда не носите тесную обувь, тем более без носков. Жора Р. рассказал, как он нажил волдыри на голых пятках всего-навсего за время переезда в машине с пляжа, и его жене это стоило месяца забот и тревог. Наиболее гигиенична матерчатая обувь, а также разнообразные бахилы, самая же вредная обувь, хотя и привлекательная внешне,— синтетические кроссовки.
Одеваясь и обуваясь, проверьте, не попало ли случайно ничего постороннего в штаны и туфли. Однажды в мой ботинок кто-то (не иначе как домовой) подсунул шахматную пешку, по-видимому, чтобы позлорадствовать, глядя, как я скручиваюсь от спастики, пытаясь подняться в аппаратах на ноги. Я долго не мог ничего понять, пока не поленился снять ботинок. После этого случая я окончательно охладел к этой древней игре.
При появлении даже просто подозрительного участка, не говоря уже о трещинке, уплотнении, прыще, ссадине, несильном ожоге, продезинфицируйте это место перекисью водорода или подержите под кварцевой лампой, на ярком солнце, освободите от нагрузки и давления и поставьте под неусыпное наблюдение. При ухудшении, не мешкая, обратитесь к толковой медсестре или к опытным спинальникам. Прекратите массировать этот участок тела.
Если от пролежня вы все-таки не спаслись, не доводите дело до катастрофы, срочно залечивайте, пока он не разросся и не добрался до ближайшей кости. Тогда, скорее всего, вам не избежать довольно неприятной операции. День промедления обойдется вам и вашим близким месяцами беспокойной жизни.
Главное в лечении пролежней — это совет с хирургом, который имел дело со спинальными больными, а не просто с участковым врачом. Второе условие — экспериментирование с несколькими препаратами по очереди. Опытные спинальники проверили, что им помогает лучше всего, и держат это лекарство под рукой. Некоторые, например, испытали на себе чудодейственное свойство вытяжки из яичных желтков, сваренных вкрутую. Желток в ложке прокаливают на огне средней силы до выделения темно-коричневой дегтярной жидкости, пахнущей сероводородом. Этим экстрактом ежедневно смазывают незаживающую рану или ожог. Другим хорошо помогает мед или прополис, а третьи пользуют поверхностные повреждения кожи и ушибы с отеками мертвой (суточной) мочой.
Спастика — хорошо или плохо?

В первые месяцы после моей травмы родные стали наведываться в специализированное спинальное отделение одной из московских больниц, чтобы выведать какие-нибудь полезные сведения, — ведь мы с Колей М., лежавшим напротив, были единственными спинальниками на всю клинику Института нейрохирургии, оторванными от мира себе подобных. Тамошние ребята почему-то очень интересовались спастикой, и мама, не знавшая, что это за штука, добросовестно сообщала все, что слышала. У соседа-шейника ноги вели себя самым непредсказуемым образом, и когда няньки журили Колю за опрокинутую утку, он всегда сваливал этот грех на спастику. Я такого преимущества был лишен, к тому же руки у меня были в порядке, так что мне приходилось постоянно быть начеку. Во всяком случае, уже тогда я понял, что спастика имеет и минусы и плюсы.
Спустя девять месяцев я вдруг обнаружил способность передвигаться в ходилке-манеже без помощи аппаратов: при опоре на стопы колени стали замыкаться, и я даже предпринимал путешествия в соседние палаты. Л. И. Красов, легендарный спинальник семидесятых годов, изредка появлявшийся в Институте имени Вишневского, куда меня перевели из Института нейрохирургии, предрекал начало восстановления и советовал выбросить аппараты в окно. Мне очень хотелось верить ему, чудо-человеку, поднявшему себя на ноги и вырвавшемуся благодаря силе воли из лап смерти, и не верить Борису Фертману, тихому шейнику из Ленинграда, который настороженно косился на мою новую походку, намекал на появившуюся спастику и не поддерживал красовского оптимизма. Увы, опытный Борис оказался прав. Еще через пару месяцев я почувствовал, как напряженные ноги стали мешать садиться в кровати, а после первого курса грязелечения в Саках вялый паралич перешел в спастический. Итак, хочу предостеречь новичков от иллюзий при виде внезапно зашевелившихся пальцев на ногах.
Спастичность — это непроизвольные движения мускулатуры. Многие спинальники и почти все шейники знакомы с этим явлением. Спазмы проявляются в тех мышцах, которые у здоровых людей находятся под контролем головного мозга, то есть управляются сознанием. Сразу после травмы организм находится в состоянии так называемого спинального шока, продолжающегося от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период рефлексы по участку спинного мозга, расположенному ниже уровня травмы, не проходят. По мере ослабления и полного исчезновения шока рефлексы восстанавливаются. Как раз в это время появляется спастика. Она характерна для поражений на уровне шейного и грудного отделов позвоночника, то есть для интервала, на котором расположен спинной мозг, и отсутствует при более низких поясничных травмах, так как здесь он расщепляется на отдельные нервные пучки, образующие так называемый конский хвост.
Раньше при каком-нибудь раздражении кожи (уколе, ожоге, выдергивании волоса) сигнал по чувствительному нерву и спинному мозгу поступал в головной мозг, который отдавал приказ отдернуть конечность и устранить неприятное ощущение. Спинальник не чувствует боли, так как болевой импульс доходит снизу только до разрушенного участка спинного мозга и не может пробиться выше. У здоровых людей головной мозг тормозит активность спинного мозга, а у спинальника этого не происходит, и импульс мечется вверх-вниз по отгороженному травмой концу спинного мозга, вызывая неконтролируемые движения. Спинной мозг при этом перевозбуждается, и даже в ответ на легкое раздражение может возникнуть сильнейшая спастика.
Раздражения, вызывающие спастику, могут быть внешними и внутренними, и опытный спинальник часто может определить, откуда они поступают. Так, периодические подергивания одной ноги могут быть связаны с потертостью в паху. Трещинка в ягодичной складке может оказаться причиной очень сильной спастики в обеих ногах. Тесная обувь, булавка в штанах, наполнение мочевого пузыря, скопление газов в кишечнике и твердый стул также способны вызвать тремор (дрожь) в ногах. Нога непроизвольно отдергивается при попадании капли горячей воды, когда вы моетесь в ванне. Часто повышенный тонус и спастич-ность бывают связаны с охлаждением конечностей, давлением на них аппаратами или с однообразным положением.
Сильная спастика, которая бывает изнурительной и не дает сосредоточиться или, наоборот, расслабиться и уснуть, временно устраняется глубокими прогреваниями и укутываниями, лечебной физкультурой и умелым массажем (неопытный массажист может только усугубить ее). Поэтому один из членов семьи должен научиться правильно делать массаж применительно к данному больному. Лучше всего пройти для этого специальные курсы или перенять опыт у профессионального массажиста. В некоторых случаях, когда спастика особенно мучительна, приходится прибегать к нейрохирургическим операциям. В любом случае спастика — это информация о том или ином непорядке, и нужно научиться умело ею пользоваться.
Кроме использования спастики в мирных целях как средства полезной информации, надо иметь в виду, что вообще повышенный тонус мышц удерживает конечности в более или менее нормальном весе. Это имеет некоторое косметическое и поэтому психологическое преимущество: не секрет, что спинальники с поясничными травмами (особенно женщины) стесняются своих атрофированных худых ног и отказываются от занятия плаванием или интимных контактов.
Многие шейники или больные с высоким грудным поражением ходят без специальных приспособлений, включая спастику в осознанные движения, а также пересаживаются с коляски в машину и обратно, становясь на выпрямленные спазмом ноги. Игорь Григорьев из Киева, о котором я еще успею рассказать позже, умело использует спастику и, стоя перед открытым капотом, прекрасно ремонтирует двигатели автомобилей. Спастичность способствует весьма устойчивой эрекции, что, как нетрудно догадаться, особенно приветствуется молодежью.
Наконец, лицам с вялыми параличами надо быть осторожнее при падении с коляски или с костылей, так как вероятность сломать ногу для них выше, чем для тех, у кого тонус в мышцах повышен до определенного предела.
Правда, давным-давно был обратный случай, когда инвалид из Англии, прослышавший о чудесных исцелениях в Союзе и рискнувший лечь в одну из наших прославленных клиник, во время занятий лечебной физкультурой сломал ногу. Инструктор ЛФК уверяла, что виной всему заморская спастика, которая оказалась куда коварнее отечественной и до такой степени скрутила бедного англичанина, что у него не выдержала кость. Злые языки, однако, упрекали в этом международном конфликте недюжинную силу простой русской женщины.
Суммируя все сказанное, мы должны прийти к выводу, что умеренная спастика несет больше хорошего, чем плохого, и надо просто научиться пользоваться ею во благо.
Все на свете дерьмо, за исключением... мочи

Эта грубоватая пословица как нельзя лучше отражает суть одной из важнейших проблем, с которой сталкиваются лица, перенесшие травму позвоночника. Ведь именно пролежни, о которых шла речь раньше, и мочевые расстройства, о которых мы поговорим сейчас, представляют собой самые серьезные опасности для их комфорта, здоровья и даже самой жизни. Кроме обездвиженности и потери чувствительности, травма или заболевание спинного мозга приводит к нарушению функции тазовых органов (так обычно заканчивается медицинский диагноз). Контроль работы органов выделения может быть ограниченным или полностью отсутствовать, в зависимости от уровня и тяжести поражения.
Почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра — такой путь проходит моча, жидкость, с которой выводятся отходы жиз­недеятельности. Мочевой пузырь — это мышечный мешок объемом 300—600 миллилитров, придуманный природой из гигиенических соображений — для периодического сбрасывания мочи по мере ее накопления. Из мочевого пузыря наружу выходит трубка — уретра, пережатая в самом начале двумя очень тугими кольцевыми мышцами — сфинктерами. У женщин уретра имеет длину всего 6—8 сантиметров и заканчивается отверстием выше входа во влагалище. Мужская уретра вчетверо длиннее, так как она проходит через предстательную железу и половой член. У здоровых людей наружный сфинктер контролируется сознанием, поэтому они могут длительное время сдерживаться после позыва, у спинальников же этот контроль нарушен: ведь путь между головным мозгом и органами.Когда больной впервые попадает в клинику в состоянии спинального шока, о котором я упоминал, мышцы мочевого пузыря не в силах сократиться и выдавить мочу, а сфинктеры, наоборот, чрезмерно зажаты, поэтому жидкость приходится выводить специальными резиновыми или пластиковыми трубками — катетерами, которые как бы дублируют уретру. Катетеризация мужчин — дело более сложное, и катетеры для них требуются более длинные. Иногда бывает очень трудно продавить сравнительно мягкой резиновой трубкой плотно сомкнутые жомы сфинктеров, чтобы проникнуть в мочевой пузырь, а насилие при этом чревато ранениями и занесением инфекции в уретру. Поэтому катетеризацию должна выполнять опытная медсестра при соблюдении абсолютной стерильности (вплоть до лицевой маски), но родственники больного и он сам (особенно если они живут вдали от медицинских учреждений), находясь в больнице, должны пользоваться возможностью, чтобы поднатореть в этой процедуре. По крайней мере, они обязаны знать оптимальный размер (толщину) катетера, необходимого данному больному. Дома следует иметь набор катетеров, шприц Жане и стерилизатор. Стерильные катетеры можно хранить в растворе фурацилина. Не всегда в дальнейшем можно будет обратиться к медикам и не на всякого можно положиться.
Как провести катетеризацию в домашних условиях? Во-первых, стерилизовать все не­обходимое кипячением в течение 15 минут. Во-вторых, мыть с мылом внешние половые органы, промежность и нижнюю часть живота, а также руки. Желательно пользоваться стерильными перчатками и пинцетом. Теперь закройте нижнюю часть тела и бедра чистыми салфетками, оставив открытым только пенис. Женщинам нужно подстелить чистую салфетку также под ягодицы. Вводить катетер самому удобнее всего в полулежачем положении, женщины могут контролировать свои действия через зеркало. За неимением растворимого в воде крема смажьте конец катетера простерилизованным вазелиновым или растительным маслом. Откройте головку члена или разведите половые губы левой рукой. Правой рукой медленно и очень нежно вводите катетер в отверстие уретры. Пенис при этом надо удерживать под углом 45° к животу. После того, как моча начнет выходить, погрузите катетер еще на несколько сантиметров. Удерживая его от выскальзывания, примите сидячее положение и помогите опорожнению пузыря напряжением мышц живота или надавливая на участок выше лобка. Аккуратно выньте катетер, промойте, прокипятите его и уберите в чистую закрытую посуду. Катетеры можно использовать многократно до тех пор, пока в результате кипячения резина не станет жесткой или ломкой.
Обычно периодическая катетеризация в больницах делается по определенному режиму дважды или трижды в сутки, но ваш мочевой пузырь может выбиться из этого графика и наполниться раньше времени. Больной должен сам проверять степень наполнения пузыря пальпацией, то есть пальцами вдавливая живот над лобковой костью. При чрезмерном переполнении мочевой пузырь будет выпирать над лобком в виде напряженного тугого бугра, легко прощупываемого пальцами. В этих случаях нужно срочно вызвать медсестру, а в домашних условиях, если вы сами не можете справиться с катетером, скорую помощь, объяснив диспетчеру, что спинальному больному с нейрогенным мочевым пузырем требуется срочная катетеризация. Переполнение мочевого пузыря чревато обратным забросом мочи в почки (рефлюксом), который может стать причиной приступа инфекционного пиелонефрита. Приступ сопровождается резким ознобом и очень высокой температурой. Тут уж необходимо срочно вызвать уролога.
Едва я оклемался после операции на позвоночнике, меня перевезли из Магадана в Москву и поместили в Институт нейрохирургии имени Бурденко. В самолете я лежал в предбаннике салона, в бутылке болтался конец постоянного катетера, через который во время перевертывания с боку на бок моча свободно перетекала обратно в мочевой пузырь. На второй день по приезде у меня подскочила температура до 40°. Поскольку я был блатным больным, то ко мне с обходом наутро пожаловал сам директор института, академик с многочисленной свитой. Он сорвал повязку, прикрывавшую послеоперационный рубец, увидел небольшую сочащуюся трещинку в шраме и, спросив, где меня оперировали, безапелляционно (академик же!) провозгласил:
— Операция сделана грязно. В понедельник готовьте на повторную.
Можете вообразить мое настроение!
Академик был первоклассным нейрохирургом-черепником и со спинальниками не сталкивался. В отличие от него мой лечащий врач Валентина Ивановна когда-то имела с ними дело и на свой страх и риск решила срочно проанализировать мочу. Анализ, естественно, показал лейкоциты по всему полю зрения. Два дня интенсивного приема нивиграммона — и мы задавили пиелонефрит. О повторной операции никто и не вспомнил, тем более что к понедельнику шов полностью затянулся.
Этот случай научил меня сразу трем вещам:
— не верь званию — верь опыту;
— не паникуй после первого диагноза — все может оказаться ошибкой;
— и главное: моча для спинальника — предмет первейшей заботы.
У людей, ведущих активный образ жизни и пускающихся в путешествия, иногда возникает необходимость в катетеризации прямо в полевых условиях. Зная склонность организма к задержке мочи (она может быть следствием, например, принятия чрезмерной дозы алкоголя), нужно всегда иметь под рукой стерильный катетер. Владимир П. из Минска как-то рассказал, что однажды на природе его приперло так, что пришлось прибегнуть к помощи хлорвиниловой облатки электрического провода вместо катетера.
Периодическая, то есть многоразовая катетеризация, конечно, дело более хлопотное, чем введение постоянного катетера, которому часто отдают предпочтение в больницах. Однако она совершенно необходима как один из методов тренировки мочевого пузыря и выработки его автоматизма в режиме наполнение-опорожнение. Другая методика основана на системе Монро, французского уролога, предложившего для такой тренировки оригинальный прибор. Специалистами-урологами, работающими со спинальными больными, выработаны различные программы тренировок мочевого пузыря в зависимости от его типа, то есть объема и соотношения силы про­тиводействующих мышц самого пузыря и сфинктеров. Со временем, когда пройдет спинальный шок, эта тренировка принесет свои плоды.
В этот новый период вам предстоит пристально наблюдать за своим организмом, отмечая во всех тонкостях его реакции на заполнение мочевого пузыря и на начало рефлекторного сокращения его мышц (позыв). Первое спазматическое сокращение обычно бывает несильным, как бы предупредительным, и не способно пробить сжатые плотно сфинктеры, но вы должны научиться улавливать этот момент. Вам дается лишь несколько секунд, чтобы успеть подставить переносный писсуар. На фоне естественного позыва вам нужно помочь руками, чтобы полностью выдавить мочу. Наполнение мочевого пузыря часто дает о себе знать различными косвенными признаками. У шейников появляется легкий озноб с мурашками в определенных местах, крупный пот или отток крови от лица, у других — небольшое головокружение и поташнивание, ритмическое (1—5 раз в минуту) сокращение мышц стопы или другие формы спастики.
Диурез, то есть количество мочи, выделяемой за определенный период времени, зависит от температуры и влажности воздуха, внутреннего состояния человека (например, спокойствия или волнения), количества соли в диете, работы кишечника и почек и, конечно, от количества выпитой жидкости. У спинальников суточный диурез и объем единичного выброса мочи очень индивидуальны, поэтому режим питания, питья и поведения каждый должен подобрать себе сам и не равняться на других. Одни мочатся в обычных условиях два раза в сутки, утром и вечером, другие через каждые два-три часа, в том числе и ночью. Это связано, помимо всего прочего, с объемом разового выброса, что часто меньше объема мочевого пузыря, способного удерживать мочу. Дело в том, что при слабых мышцах большого пузыря и тугих сфинктерах первые не справляются со всем количеством скопившейся жидкости и выбрасывают лишь какую-то ее часть, тогда как другая часть застаивается в мочевом пузыре в виде так называемой остаточной мочи. Нехорошо, когда ее количество превышает 50 граммов, и совсем не дело, если оно больше 100—150 граммов. Застойные явления в мо­чевом пузыре способствуют развитию инфекции и образованию камней, поэтому можно сказать, что борьба с остаточной мочой — это в буквальном смысле борьба за жизнь.
Если естественным путем опорожнить мочевой пузырь не удается, прибегают к разным ухищрениям: выдавливанию или выколачиванию. К последнему приему приноравливаются лица с высокой спастичностью: при ударах ладонью или кулаком по нижней части живота сфинктеры мочевого пузыря расслабляются.
Валентина Никольского уже нет в живых, но с благодарностью помнить его должны многие: именно он безусловно сохранил здоровье, а возможно, и спас жизнь многим спинальникам, мучившимся от задержки мочи. По его методу, чтобы раскрыть недоступный сфинктер мочевого пузыря, надо пальцами промассировать и расслабить анальный сфинктер, запирающий прямую кишку. Дело в том, что анальный и мочевой сфинктеры связаны рефлекторно и действуют согласованно. Ведь у здоровых людей при дефекации обязательно происходит мочеотделение, независимо от количества мочи в пузыре. При сильном спазме ануса Валентин советовал надеть резиновый на-пальчник на средний палец и, окуная его в горячую (50—60°) воду, вводить палец на 3—5 сантиметров, размягчая кольцевую мышцу круговыми движениями. Как только сфинктер раскроется, продолжая массаж, напряжением брюшного пресса или другой рукой удается выдавить остаточную мочу до конца. Легче всего это делать на фоне естественного позыва, но того же эффекта можно достигнуть, и не дожидаясь заполнения мочевого пузыря, а тогда, когда вам необходимо. При менее сильном спазме достаточно, сидя на унитазе, раздражать анус внешне, не вводя палец в кишку.
Поделюсь еще некоторыми наблюдениями на ту же тему.
Если вы не выспались и переволновались, ждите обильного мочеотделения.
При резкой перемене климата и питьевой воды, особенно при переезде с юга на север, в первые дни могут быть неудобства, свя­занные с более частыми позывами.
В высокогорье и на юге диурез резко уменьшается, и моча становится очень концентрированной, поэтому пить в горах надо в несколько раз больше обычного. -
Старайтесь выпить 70—80% суточного количества жидкости в первой половине дня, чтобы спокойнее чувствовать себя ночью.
Если вы сделали промывание кишечника слишком теплой водой, часть ее всосется через стенки кишок, и вы вскоре это почувствуете на своем мочевом пузыре. Интенсивное всасывание происходит также при поступлении кала в нижний отдел кишечника, поэтому несвоевременный позыв помочиться может означать нечто большее, чем вам кажется.
У многих спинальников нарушается общий режим солевого обмена, и в тканях постепенно накапливается лишняя жидкость. Однако организм сам справляется с этим, и бывают дни интенсивного сброса этого избытка (1—2 раза в месяц или реже), не связанные с количеством выпитого накануне. В это время могут появиться резь в кишечнике и неприятные ощущения в пояснице. В такие дни диурез возрастает в 2—4 раза, зато на следующий день, как после бури, наступает затишье, моча почти не выделяется.
При необходимости продержаться длительное время советую накануне выпить два раза по таблетке мочегонного средства, чтобы назавтра обезопасить себя от непредвиденных неприятностей в дороге, гостях, театре и т. п. Можете съесть также несколько кусочков соленой рыбы.
Вообще же во избежание мочевых инфекций следует пить много и часто. Для поддержания кислой реакции мочи, препятствующей размножению бактерий, полезны яблоки, виноград и особенно клюква (или их свежие соки без сахара). Имейте в виду, что цитрусовые, в том числе лимоны, не подкисляют мочу. При склонности к возникновению урологических инфекций (мутная, плохо пахнущая моча, спазмы в мочевом пузыре, частые позывы, общее недомогание, повышенная спастика, боли в пояснице) наряду с курсом лечения, который предложит уролог, советую регулярно (постоянно) пить мочегонный или почечный чай — отвар из сбора следующих трав:
трава лаванды —10 г, лист черной смородины —10 г, лист березы —10 г, плоды можжевельника —10 г, шишки хмеля — 10 г, лепестки розы или шиповника —10 г, лист толокнянки (медвежье ушко) — 20 г, лист брусники — 20 г, трава буквицы — 20 г, лист подорожника — 20 г, крапива — 30 г, толченые плоды шиповника — 40 г, плоды земляники — 60 г, побеги хвоща полевого — 60 г, цветы ромашки аптечной — 10 г.
Если не сможете сразу собрать весь букет, начинайте с того, что есть в наличии, хотя без толокнянки и брусники вам не обойтись. 5 граммов сбора на пол-литра кипятка настаивают, процеживают и пьют три раза в день теплым за 30 минут до еды. Отвар обладает не только бактерицидным свойством, но и улучшает обмен веществ, очищает организм от шлаков и регулирует работу мелких сосудов.
Наши отечественные спинальники стараются не пользоваться мочеприемниками. По моим подсчетам, лишь 10% не обходятся без них совершенно, еще 20% прибегают к ним почти ежедневно, но кратковременно, а 30% надевают от случая к случаю. В большинстве своем мужчины устраиваются даже вне дома с помощью переносных писсуаров в форме пластиковых емкостей разного объема: несложно подобрать удобную по размеру и форме пластиковую бутылку, аккуратно обрезать ей горло и закрепить на поясе или на бедре резиновой лентой. Если вы постоянно носите резиновый галстук, то стоит подумать, не побриться ли, если это маленькое насилие над природой не вступит в противоречие с вашими эстетическими установками.
Даже при личной чистоплотности многим с трудом удается избежать запаха мочи, въевшейся в резину. Наши мочеприемники неудобны для сидячих людей, они негерметичны и плохо держатся, сползая после непроизвольной эрекции. Женщины, как правило, используют для своих нужд подкладные пеленки, так как женские мочеприемники еще менее удобны и менее эффективны по сравнению с мужскими.
Лучшими мочеприемниками, как вы уже догадались, являются зарубежные. Верхняя их часть по форме похожа на обычный кондом, который наклеивается на обоюдолипкую ленточку-пластырь (по-английски уристрип) и, в свою очередь, обхватывает основание пениса. Лента намертво и герметично удерживает презерватив, но потом легко отделяется от кожи. Друзьям, бывающим за границей, закажите достать в аптеке или в местных инвалидных организациях нужное количество таких пластырей или целых комплектов мочеприемников, которые без счета выдаются тамошним инвалидам. Иностранцы регулярно пользуются этими изделиями, уверяют, что они очень удобны, и действительно я ни разу не видел ни одного из них с чем-то наподобие наших баночек.
Для лежачих больных большую услугу может оказать постоянный катетер Фоллея, внешняя оболочка которого поддувается снаружи при помощи груши. При этом на его конце в мочевом пузыре образуется расширение, препятствующее выскальзыванию трубки. Внешний конец герметично соединяется с приемным резервуаром любого мочеприемника.
В последнее время на Западе появились кондомы, заранее смазанные биологическим клеем. Как и многое там, они, к сожалению, считаются одноразовыми, и эту оплошность трудно исправить, так как клей въедается в резину. Для нашего брата поэтому надежнее приобрести стандартные (не липкие) наконечники и закреплять их сантиметровой резинкой для трусов или кольцом, вырезанным из пористой резины и натягиваемым на основание пениса. Не следует пользоваться бинтами или шнурками, чтобы не поранить пенис, особенно при непроизвольной эрекции.
Приятно сообщить, что современные, наподобие западных, мочеприемники стали наконец выпускать и в России. Это заслуга реабилитационного центра Преодоление. Ассоциация молодых инвалидов Аппарель также стала выпускать памперсы — специальные трусы для лиц с расстройством мочеотделения. Для женщин такие новшества просто незаменимы.
Шведские женские мочеприемники состоят из трехслойной матерчатой бабочки, пропускаемой через промежность. Верхний слой пропускает мочу в одном направлении, средний, одноразовый, впитывает жидкость до 0,5 литра, а нижний — клеенчатый. Эта конструкция крепится липучками, а поверх надеваются сетчатые трусики. Если кто-то имеет связи в Швеции, запишите адрес фирмы: Sanicare AB, Halsingegatan 47,11331, Stockholm. Fax 08-33-25-30.
О неприятном, но, увы, необходимом

Кишечник, часть пищеварительного тракта, похож на мочевыводящие пути в том отношении, что частично он работает ав­томатически, а частично под контролем сознания. При травме или болезни спинного мозга мы длительное время не сможем волевым усилием влиять на акт дефекации, то есть опорожнения кишечника, прежде всего потому, что нам не подчиняется анальный сфинктер — кольцевая мышца, запирающая отверстие прямой кишки и обычно находящаяся в сжатом состоянии. Помимо нашей воли перистальтические сокращения кольцевых мышц всего кишечника, похожие на волнообразные движения червя или гусеницы, при параличах ослабевают (атония), их согласованность нарушается, а при высоких уровнях травмы в кишечнике возникают спазмы, препятствующие выдавливанию каловых масс.
Обычным спутником травмы спинного мозга являются привычные запоры, связанные прежде всего именно с параличом, а не просто с сидячим или лежачим образом жизни, который на самом деле лишь усугубляет задержку дефекации. Запоры не только служат причиной застоя крови в венах анального отверстия (геморроя), но также способствуют усвоению лишнего холестерина, который отлагается в сосудах, вызывая их склероз и целый букет серьезных болезней. Если с геморроем и то приходится повозиться не одну неделю (кстати, простейшее народное средство от этой напасти — свечи, вырезанные из сырого картофеля), то справиться с гипертонией, осложненной плохой работой почек, бывает куда труднее. Борьба с запорами ведется по определенной программе с выработкой рефлекса на время. Это значит, что вы должны стараться питаться и опорожнять кишечник по расписанию при правильной диете. Вашими любимыми продуктами должны стать сырая и вареная (пареная) свекла, капуста, морковь, кабачки, тыква и их соки, а также чернослив, яблоки, инжир, миндаль, курага (или другие сухие абрикосы), груши, комбинированные соки (300 г морковного + 100 г свекольного + 100 г капустного), соки рябины и калины, отвар пшеничных отрубей. Хорошо растительное масло в салатах и винегретах. Нежелательны крепкие бульоны и супы, жареное, копчености, хрен, редька, горчица, белый хлеб и макароны, а также грибы, какао и другие бобовые, виноград. Последние вызывают усиленное газообразование, которое очень мучительно на ранних стадиях после травмы. Газы к тому же давят на мочевой пузырь и нарушают режим его работы. Бороться с газами надо массажем живота, наклонами туловища к бедрам в сидячем положении или, наоборот, подтягиванием к животу в положении лежа на спине. После такой гимнастики достаточно произвести пальцами легкое ритмичное раздражение анального сфинктера даже через трусы, чтобы газы отошли. В больницах тяжелым лежачим больным для избавления от газов в прямую кишку вводят резиновую трубку длиной 10—15 сантиметров. Укроп в отваре и таблетки активированного угля — первейшие средства от вздутия кишечника.
Для выработки самостоятельного стула по определенному режиму времени после советов с проктологом и диетологом каждый должен выбрать приемлемый рацион, экспериментируя с разными продуктами, их сочетаниями и временем приема пищи. Например, Виктор Д., которого долгие годы одолевали запоры, поддававшиеся только сильным слабительным или клизмам, вдруг обнаружил, что после выпитого на ночь литра свежего молока утром происходит самостоятельное и легкое очищение кишечника. Другие для этого выпивают на ночь или утром натощак пару ложек любого растительного или вазелинового масла и вслед за этим стакан свежего кефира или простокваши.
Полезное упражнение для усиления перистальтики: ритмично напрягайте брюшной пресс, подтягивайте с силой бедра к животу. Выполнять его можно активно или пассивно, с помощью рук и лежа на спине. Существует очень хорошее упражнение из хатха-йоги: выдохните наполовину воздух, втяните с силой живот и резко вытолкните его обратно. Делайте это движение сидя, лежа или стоя по 10 раз за один прием. Переведите дыхание и повторите цикл 5-10 раз.
Рекомендую еще одно упражнение, которое выполняется сидя в коляске и напоминает движение косца: делайте повороты туловища влево и вправо, помогая одновременным взмахом обеих рук в стороны. При этом включатся в работу косые мышцы живота. Интересно, что при таких раскачиваниях ваша коляска начнет перемещаться вперед галсами с вполне ощутимой скоростью.
Наконец, выполняйте по нескольку раз в день внешний массаж сигмовидной кишки, где обычно скапливаются твердые каловые массы. Для этого резко пальпируйте (вдавливайте тремя сомкнутыми пальцами) точку в 5 — 7 сантиметрах левее пупка. Делайте по 30—40 сильных толчков кряду.
Если самостоятельный стул вызвать все же не удается, то существуют три кардинальных способа борьбы с запорами: прием слабительных средств, ректальные свечи или тампоны и очистительные клизмы.
Слабительные делятся на растительные, масляные, химические и комбинированные. Первые призваны как бы обмануть организм, имитируя попадание ядов в кишечник и вызывая сильную перистальтику. Вторые смазывают стенки кишечника. Третьи же задерживают всасывание воды и тем самым увеличивают объем кала. Наиболее безобидны первые и вторые. Разные слабительные действуют спустя разное время — от 4 до 10 часов — и поэтому могут применяться только в стационарных условиях. Прием слабительного — это в любом случае насилие над кишечником, особенно при передозировке. Повышенная активность кишечника продолжается некоторое время и после действия слабительного и может привести к непредсказуемым последствиям даже спустя несколько часов после мнимой благополучной очистки. Надо иметь также в виду, что после приема слабительного наступает еще более сильный запор, требующий большей дозы в следующий раз. Так возникает привыкание к этому средству, побуждающее искать все новые, более радикально действующие препараты.
Несмотря на это, многие спинальники годами живут на слабительных, в основном растительного происхождения, принимая отвары листьев сенны, тысячелистника, побегов облепихи, жостера, цвета бузины, экстракты крушины, ревеня, сок алоэ или препараты из этих растений. При атонии пьют в течение месяца по 300 г в день отвар трифоля (вахты трехлистной) — 2 части, золототысячника — 2 части, плодов можжевельника — 1 часть.
Слабительные ректальные свечи действуют главным образом на нижние отделы толстых кишок, и поэтому их приходится употреблять чаще, чем слабительные, принимаемые через рот, — через день или даже ежедневно. На бальнеологических курортах для очистки кишечника и его стимуляции широко применяют грязевые ректальные тампоны. Примерно 150 миллилитров нагретой до 40 лечебной грязи выдавливают из клеенчатой капсулы в прямую кишку. Горячая соленая грязь раздражает и расслабляет кишечник и стимулирует дефекацию.
Многие спинальники стараются контрабандой увезти с собой несколько литров специально процеженной грязи, чтобы делать эту процедуру дома. В принципе вместо грязи можно использовать любую прогретую до 40—42° С в соленом растворе химически нейтральную кашеобразную массу.
Нижние отделы толстого кишечника страдают от привычных запоров больше всего. Очень полезны для кишечника питательные микроклизмы из масел облепихи, персика, абрикоса и других косточковых. Так как достать эти фармацевтические деликатесы очень трудно, то их можно заменить любыми растительными маслами или рыбьим жиром, которые смешиваются в виде эмульсии с равным количеством крепкого настоя ромашки аптечной, а при спазмах — мяты, валерианы, пустырника, шалфея, тмина, хвоща, петрушки. Около 30—50 граммов такой смеси после очистительной клизмы или дефекации вводятся в прямую кишку на 10—12 сантиметров обычной грушей перед дневным отдыхом или на ночь. Жирные выделения могут запачкать белье, поэтому на время впитывания (1—2 часа) положите под бедра клеенку, а свой таз приподнимите на резиновый круг.
Очистительная клизма имеет несколько преимуществ перед приемом слабительных, несмотря на ряд практических сложностей, связанных с этой малоприятной процедурой. Главное — это полная очистка всего толстого кишечника и освобождение организма от шлаков. Правильно и до конца выполненная процедура дает гарантию спокойной жизни на несколько дней. Вполне достаточно делать клизму два раза в неделю, а при избыточном весе сочетать ее с периодическим (раз в неделю) полуторасуточным голоданием. В этом случае клизму лучше делать на следующий день после последнего приема пищи, чтобы все продукты пищеварения успели опуститься в толстый кишечник.
Правильно сделанная очистительная клизма не вызывает неприятных ощущений, после нее, наоборот, повышаются тонус и аппетит, тогда как после приема слабительного возникает нередко чувство дискомфорта, и если вы приняли средство на ночь, то вряд ли она будет спокойной, тем более что в некоторых случаях отмечается, как шутят остряки, мягкое, не прерывающее сна действие слабительного.
Во время промывания кишечника водой (гипертоническим раствором поваренной соли, раствором ромашки) мужчинам полезно делать массаж предстательной железы, который устраняет застойные явления в ней самой и в ее протоках и стимулирует половую активность (эрекцию и даже эякуляцию). Предстательная железа (простата) прощупывается под передней стенкой прямой кишки введенным до конца средним пальцем в виде утолщения диаметром 3—4 сантиметра. Надев резиновую перчатку, напальчник или презерватив и смазав их вазелином или другим жиром, вы, сгибая палец и несильно придавливая, скользите по этому участку прямой кишки сверху вниз и по кругу в течение нескольких минут.
Клизму можно делать из кружки любого резинового резервуара (в том числе мочеприемника, прорезиненной канистры-умывальника, продававшейся прежде в спортивных магазинах), который поднимается как можно выше с помощью перекинутого шнура, а также непосредственно из водопроводного крана при присоединении к смесителю шланга с наконечником. Во время путешествий по нашей стране и за рубежом в гостиницах мне многократно приходилось пользоваться гибким душевым шлангом, отвинтив от него головку. При пользовании водопроводом нужно быть уверенным в устойчивой температуре воды и быть застрахованным от внезапного прекращения подачи холодной воды, постоянно контролируя рукой температуру смеси. При сравнительно низкой травме спинного мозга на уровне Д10-12 средние и верхние отделы толстого кишечника остаются чувствительными, и при введении ректоскопа на глубину 25—30 сантиметров вы должны чувствовать боль, а также различать теплую и холодную воду. Оптимальная температура воды для клизмы — 28—32° С (комнатная, ладонь едва ощущает теплоту). Более теплая вода будет быстро всасываться в стенки кишечника, а холодная — вызывать спазмы и небезопасна для мочеполовых органов.
Вам нужно знать объем своего толстого кишечника, заполненного водой (обычно не менее 2,5—3 литров), если чувствительность даже в верхних его отделах отсутствует. В противном случае момент заполнения можно поймать по довольно резкой боли в правом подвздошье, так как в слепую кишку оттесняются водой все газы. При слабой струе время заполнения должно быть около 3—5 минут. Очень важно при этом правильное положение наконечника (правда, можно обойтись и без него, вставив в анус конец резинового шланга), который должен быть наклонен к задней стенке кишки. Для того чтобы вода не вытекала, надо крепко сжать ягодицы рукой, а также проверить пальцем, не мешают ли поступать ей выше куски твердого кала и газы. После заполнения кишечника водой следует полежать на левом боку несколько минут, после чего резкими движениями промассировать нижнюю часть живота и сесть, по возможности подогнув левую ногу под себя, а правую поставив на пол и уперев коленкой в подбородок. Эта поза позволит пальцам правой руки, смоченным в горячей воде, раскрывать спазматически сжатый анус.
Для уверенности в полном опорожнении толстого кишечника желательно следить за консистенцией выводимого кала, который с каждой порцией будет становиться все жиже. Последними из слепой кишки выйдут оттесненные в нее газы и шлаки твердой клетчатки (семечки, кожица овощей и пр.). После этого прямая кишка будет абсолютно чистой, и из нее может выделяться лишь небольшое количество прозрачной слизи. Слизь может скопиться и спустя 1—2 часа после клизмы и известит о своем появлении спастикой в ногах.
Санитарка одного из спинальных отделений Ю. Д., проработавшая в клизменном цехе не один десяток лет (про себя я звал ее, по имени героя Фенимора Купера, Монтигомо Ястребиный Коготь), в процессе работы с пациентом любила информировать его об образе жизни за последнее время. Как археолог по порядку напластования узнает о прошлой материальной и духовной жизни людей, так тетя Ю. безошибочно различала рыбные дни и праздники, а также сорта съеденных фруктов и овощей.
Не следует принимать всерьез разговоры о необходимости частого, ежедневного стула, иначе вся жизнь будет подчинена пище­варительным проблемам, и вы со временем превратитесь для себя и своих близких в один большой желудочно-кишечный тракт. По опыту многочисленных спинальников с большим стажем в двадцать и более лет я смею утверждать, что два раза в неделю — периодичность вполне достаточная для поддержания здоровья. Некоторые из моих знакомых, правда, опорожняются даже через 5—6 дней, но я не рекомендую брать с них пример.
Корешковые боли

Наверное, почти все, кто перенес травму спинного мозга, познали на себе прелесть этого явления. У большинства стойкие ко­решковые боли проходят спустя несколько недель после травмы, но есть люди, которые вынуждены жить с ними годами и десятилетиями. Эти боли иногда становятся настолько мучительными и невыносимыми, что человек соглашается на далеко не без­обидную операцию на спинном мозге, к тому же лишающую его последней надежды на восстановление или последней возможности хоть как-то передвигаться на ногах.
Боли бывают двух типов. К первому относятся боли в поясе гиперчувствительности. Эта зона находится между здоровой частью тела и частью с пониженной чувствительностью или ее отсутствием. Она проявляется в виде болезненной чувствительности, когда малейшее прикосновение вызывает неприятное ощущение или даже резкую боль. Ко второму относятся глубокие боли в области травмы и в конечностях, даже несмотря на то, что нормальная мышечная чувствительность в них отсутствует. Как правило, боли бывают ритмичными и проявляются импульсами длительностью от нескольких секунд до минуты по нескольку десятков раз в день. Эта ритмич­ность зависит от внутреннего состояния человека (его напряженности, бодрствования или сна, контактов с другими людьми, степени занятости), а также от окружающей температуры, изменения погоды и др. У некоторых непрерывные боли успокаиваются только во время сна.
Каждый, кто страдает от корешковых болей, вырабатывает со временем свои приемы если не борьбы с ними, то обмана этого недуга: находят на теле точки или зоны, растирая которые, можно хоть немного утихомирить болевую схватку, или, например, сгибают шею и напрягают мышцы верхней части спины, задерживают дыхание и т. п. Длительные наблюдения за своим состоянием, поневоле накапливающиеся у людей, которые мучаются от корешковых болей, очень интересны. Один мой товарищ (Дима С. из Санкт-Петербурга) уверяет, что боли полностью исчезают за рулем автомобиля или при общении с приятными людьми. Георгий Р. также подтверждает, что постоянные боли в кистях утихают и пропадают при беседах с незнакомыми женщинами, появляющимися в его квартире, тогда как визит соседки, пусть даже более миловидной, не приносит облегчения.
Шейник Валентин П. сообщает, что очень любит мыть посуду, так как в воде прекращаются боли в руках. На разных людей в разной степени действуют то горячая, то холодная вода. У лиц со спастическими параличами боли усиливаются с усилением спастики, например при пробуждении и даже просто при размыкании век, поэтому они научились оттягивать момент выхода из сна или вновь вводить себя в дремотное состояние словесными формулами классического аутотренинга.
Аутогенная тренировка способна утихомирить боли и во время бодрствования. Для этого следует принять удобную позу, поз­воляющую максимально расслабиться, откинуть голову, смежить веки и слегка опустить нижнюю челюсть. Наблюдения больных за собой показывают, что даже при очень высоких поражениях спинного мозга и потере чувствительности ниже линии сосков полное расслабление мышц лица рефлекторно воздействует на хотя бы частичное расслабление неподвластных сознанию мышц туловища и ног. Добившись этого, надо многократно произносить обычные формулы-заклинания типа я чувствую, как боль утихает, мне становится легче или на счет десять я справлюсь с болью и т. п. Каждый может прочесть одну из многочисленных книжек-наставлений по аутогенной тренировке и разработать свои словесные приемы. Здесь важны терпение и дисциплина: то, что не получится наверняка за день и неделю, может вдруг прорезаться через две недели или месяц. Но не жалейте на это сил, если вообще собираетесь жить дальше.
Иногда временно справиться с болью позволяет перемена положения тела или конечности. Так, у некоторых шейников затихают боли в руках при закидывании их за голову и затекании. Правда, при появлении покалывания они опять возникают, но все-таки с меньшей силой.
В последнее время предлагаются многочисленные разновидности медицинских и бытовых электростимуляторов, в том числе и обезболивающего действия. Те, кто испробовал их на себе, говорят, что они действительно приносят успокоение. Обезболивающие препараты типа анальгина, пенталгина и др. в большинстве случаев практически не помогают, да и не станешь же жить на таблетках постоянно. Алкоголь, конечно, на некоторое время убаюкивает боль, но в отместку за это на следующий день она усиливается троекратно, поэтому попытки глушить боли водкой могут привести только в тупик. Кстати, большинство спинальников, борющихся с болями, поняли это на своем опыте, вот почему среди них алкоголиков не больше, чем среди остальных инвалидов. Применение наркотических препаратов или их аналогов типа промедола, так же как и алкоголь, временно снижает боли, но, во-первых, именно временно, а во-вторых, редкий лечащий врач возьмет на себя смелость без решения специальной комиссии хлопотать за таких больных и доказывать необходимость постоянных инъекций для них. Ведь первая мысль, которая возникает у любого медика, — что он имеет дело с заурядным симулянтом-наркоманом или продавцом наркотиков.
Контрактура

Существует еще одно пренеприятное следствие травм спинного мозга и вынужденной неподвижности, связанной с ними, в особенности в первые недели и месяцы. Это контрактура, то есть ограничение подвижности суставов (тазобедренного, коленного и голеностопного, а у шейников еще и плечевого и локтевого). Дело в том, что сгибательные и разгибательные мышцы, управляющие работой сустава, могут быть парализованы в разной степени. Это приводит сустав в фиксированное положение, что усугубляется еще и лежачим положением самого больного или наложением гипсовых бандажей (например, при сложных переломах не только позвоночника, но и конечностей). Длительная фиксация сустава вызывает изменения мягких тканей вокруг него. Сухожилия и связки теряют эластичность, забиваются солями, и сустав становится еще менее подвижным. Чаще возникает сгибательная контрактура, ко­торая не дает, например, согнуться в тазобедренном суставе и опуститься животом на бедра, или фиксирует стопы в оттянутом, как у балерины, положении, которое не позволит стать на ноги в дальнейшем, даже если паралич со временем отпустит.
Конечно, причина появления контрактуры кроется в природе самой травмы спинного мозга, но ее развитие и тяжесть — это результат, как правило, запущенности больного, незнания или нерадивости людей, которые за ним ухаживают в первые недели после травмы. Чтобы не дать развиться тугоподвижности и контрактурам, при травмах любой тяжести и любого уровня надо нещадно разрабатывать все суставы конечностей, сгибая и разгибая их по нескольку десятков раз за сеанс. Каждый день надо следить, не появляется ли тугоподвижность в одном или нескольких суставах, и при неблагополучии уделять этим местам повышенное внимание, действуя с силой и даже через боль. Главным правилом должны стать настойчивость, регулярность и безжалостность. Будет в сто раз хуже, если сердобольные родственники запустят контрактуру, которую потом не удастся раскачать никакими грязями или лечебной физкультурой. Да и операции не всегда помогают.
Особенно важно следить за стопами лежачего больного в позе на спине. Поверхность стоп должна быть строго перпендикулярна голени, и если ноги лежат на постели горизонтально, то стопы, максимально согнутые (в направлении к голове), должны упираться в ровную фанерку, прикрепленную к спинке кровати. При переворачивании больного на живот, стопы должны свободно свисать за матрац или за подушку, положенную под полусогнутые голени. При появлении в стопах разгибательной тугоподвижности гимнастика должна быть направлена на массаж мышц голени и голеностопного сустава, а также на принудительное сгибание в нем.
Бывает очень обидно, когда, восстановившись после травмы, физически здоровые молодые люди не могут удобно сидеть в коляске, легко забраться в машину или заняться спортом из-за непоправимой контрактуры. Совсем недавно я встретил крепкого, накачанного парня из Минска и стал агитировать его заняться лыжесанным спортом, но мне пришлось отступиться, так как у него оказалась сильная контрактура левого тазобедренного сустава.Вторичные переломы конечностей

При вялых параличах слабый тонус мышц конечностей служит плохой защитой для костей при падениях с кровати и коляски или при попадании стопы под подножку коляски. Переломы случаются также при неумелом пересаживании с коляски на кровать и обратно и при посадке в машину. Во всех таких случаях надо правильно ставить ноги, чтобы они не подогнулись или не зацепились за что-то. Падения с коляски — это не только расплата за ухарство по пьяному делу, падают люди, не рассчитавшие своих сил при спуске с крутого пандуса или при резком наезде малыми колесами коляски на препятствие.
Переломы у спинальников срастаются плохо и при вялых и при спастичных параличах. Гипсовые бандажи чреваты пролежнями под ними. Часто кости срастаются криво или образуются ложные суставы, не позволяющие вставать на ноги даже в аппаратах.
Нарушение терморегуляции

Эта напасть беспокоит прежде всего тех, кто пережил травму спинного мозга на уровне шейного отдела. В жару у таких лиц не работают потовые железы, регулируемые вегетативной нервной системой, и поэтому быстро наступает перегревание организма. Перегрев сопровождается апатией, снижением артериального давления, иногда повышением температуры тела до 37—38° С и даже полуобморочным состоянием. В холодную погоду, наоборот, шейники чувствуют дискомфорт от переохлаждения. Если с последним справиться довольно легко — достаточно одеться потеплее и принять небольшую дозу алкоголя, то спастись от перегрева значительно труднее. Во всяком случае, поговорка Жар костей не ломит шейникам не по душе. В Европах изобрели для них специальный жилет-холодильник, пронизанный сетью трубок, по которым циркулирует охлаждающая жидкость. Вся система работает от батареи, питающей электрическую коляску (тамошние шейники имеют обыкновение пользоваться этим способом передвижения). Нам пока такие жилеты ни к чему, и наши ребята залезают в тень и довольствуются подобием детских брызгалок. Замечено, что ос­вежение лица рефлекторно способствует охлаждению всего тела, так же как хорошая шапка помогает согреться. Для нормализации давления обычно пьют кофе, крепкий чай, настойку элеутерококка и других возбуждающих естественных препаратов.
Как бы то ни было, нарушение терморегуляции не слишком опасно, и шейники, пренебрегая этой неприятностью, бесстрашно откочевывают летом на юг, где, правда, принимают образ жизни летучих мышей.
Нарушение дыхания

Говоря о специфических затруднениях, с которыми сталкиваются шейники, нельзя забывать о параличе дыхательной мускулатуры, который сопровождает травмы высокого уровня. Постепенно сохранные мышцы крепнут, но не настолько, чтобы беспечно не думать об опасности воспаления легких при затрудненной их вентиляции. Шейники с трудом откашливаются — мышцы живота слишком слабы, чтобы резко вытолкнуть воздух из легких. При скоплении, в бронхах слизи больному трудно отхаркаться. Облегчение наступит, если свесить верхнюю часть его тела с кровати и похлопать или слегка поколотить по спине. Чтобы помочь шейнику откашляться, надо уложить его на спину и довольно резко (но не слишком сильно) несколько раз надавить на грудную клетку. Этот прием можно ис­пользовать и как упражнение, стимулирующее дыхательную мускулатуру, выполняя его синхронно с вдохом-выдохом больного, которое не худо выполнять по нескольку раз в день три — пять минут.
Мокрота, скапливающаяся после простуды, доставляет немало хлопот. Надо, чтобы кто-нибудь резко надавил на живот. Шейник в сидячем положении с вытянутыми на кровати ногами сам в состоянии облегчить эти трудности, припадая корпусом на бедра. Перед сном очень полезно поставить медицинские банки на спину, а следующим вечером — на грудь, и мокроты за ночь скопится гораздо меньше.
И последнее, что необходимо повторить и отметить, говоря о каждодневном поддержании здоровья. Что же непременно должен уметь каждый инвалид? Вывести катетером мочу. Сделать себе клизму. Естественно, что он должен уметь также сделать себе перевязку, а также внутримышечную инъекцию. Что касается последней, то, во-первых, вы всегда будете уверены в добросовестной стерилизации шприца и иглы (ведь все мы наслышаны о случаях заражения страшными инфекциями в медицинских учреждениях как результате нашей всеобщей безответственности, разгильдяйства и непрофессионализма), во-вторых, вы будете располагать своим временем и не нервничать в ожидании медсестры, в-третьих, пригодится в экстренной ситуации.
Многие сегодня пользуются только одноразовыми шприцами, однако в нашей ситуации, при необходимости порою сидеть на игле подолгу, проводя курсы лекарственной терапии, средств на одноразовые не напасешься. Поэтому дешевле и надежнее бывает иметь привычную железную коробочку. Как правильно в домашних условиях стерилизовать шприцы? Нужны некоторое количество дистиллированной воды (чтобы отверстия игл не забивались накипью), марля и небольшая кастрюлька с плотной крышкой. Прекрасным стерилизатором может служить скороварка, так как температура в ней при кипении превышает 100° С. Ватку со спиртом можно заменить настойкой йода или любой другой спиртовой настойкой, а также крепким самогоном. Внутримышечную инъекцию обычно делают в верхний внешний сектор ягодицы, но самому это выполнить неудобно. Я предпочитаю колоть себя в верхнюю часть бедра, что к тому же безопаснее в случае плохого рассасывания лекарства. Если бедра и ягодицы сильно атрофированы, инъекции можно делать в любую крупную мышцу тела.

http://vaierijjegmenow.narod2.ru
Рубрики:  СОЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
vaierijjegmenow

Ребенок с церебральным параличом: помощь, уход, развитие

Суббота, 31 Марта 2012 г. 03:14 + в цитатник
Нэнси Р. Финни. Ребенок с церебральным параличом: помощь, уход, развитие. Эта книга - одно из лучших западных руководств по оказанию помощи детям с церебральным параличом. Она дважды перерабатывалась и выдержала множество переизданий. В ней описаны возникающие при церебральном параличе нарушения и обусловленные ими трудности в повседневной жизни ребенка и его семьи. Рассказывается о том, как родители в тесном партнерском взаимодействии со специалистами могут успешно преодолевать эти трудности как на специальных занятиях с ребенком, так и при выполнении обычных ежедневных дел. Автор представила продуманную систему рекомендаций, ориентированную на формирование у ребенка непатологических поз и движений. В центре ее внимания - личность малыша, который в будущем должен стать независимым и активным членом общества. Русский перевод дополнен статьей-предисловием и пояснениями невролога, физического терапевта, руководителя АНО "Физическая реабилитация" (Санкт-Петербург) Е.В.Клочковой, а также обращением к читателю президента Центра лечебной педагогики (Москва) А.Л.Битовой. Издание адресовано родителям и другим членам семей, в которых воспитываются дети с церебральным параличом, а также специалистам, занимающимся помощью таким детям.Движение и развитие

– Понятие о движении – Рефлексы и автоматические реакции новорожденных – Основные отличия между нормальной и абнормальной последовательностью движений – Нормальное сенсомоторное развитие: ранние стадии Данная глава поможет читателю узнать, как мы двигаемся и какие трудности с движениями испытывает ребенок с церебральным параличом. Чтобы понять это, важно представлять, каким образом развиваются двигательные функции. У новорожденного младенца движения спонтанны и хаотичны, иногда на их объем влияют рефлексы. А взрослый человек может выполнять сложные, произвольные и целенаправленные движения. Помощь детям с церебральным параличом направлена на то, чтобы они могли полностью использовать свой функциональный потенциал. Для этого мы должны с помощью различных приемов корректировать и изменять их двигательные реакции. В настоящем разделе даются основы для понимания двигательных нарушений ребенка с церебральным параличом: почему ему трудно сопротивляться действию силы тяжести и сохранять контроль за положением тела (позой), как вид и характер нарушения постурального мышечного тонуса, а также то, из какой исходной позы начинается движение, влияют на характер этих трудностей, а значит, и на способность двигаться, то есть переходить из одного положения в другое. Прочитав данный раздел, вы сможете более полноценно использовать советы части IV, которая посвящена проблемам повседневного ухода за ребенком с церебральным параличом.
Движение
Для того чтобы понять, каким образом происходит двигательное развитие ребенка с церебральным параличом, необходимо прежде всего узнать, как развиваются движения у обычных детей, как человек учится основным двигательным навыкам, на которых затем основываются более сложные виды движений. Полезно также понаблюдать, как двигаемся мы сами – тогда будет значительно проще оценить, почему ребенок с церебральным параличом двигается так или иначе и что именно мешает его движениям. Наши мышцы работают по определенным схемам (образцам, или паттернам). Отвечая на наши намерения, мозг заставляет действовать не одну мышцу, а целую их группу. Как взрослые люди, мы не задумываемся о том, с чего начать движение или какая мышца работает. Сложно организованные центры нашего мозга постоянно заняты координацией и переработкой информации, которая поступает по чувствительным проводящим путям, – это сведения о положении тела в пространстве, взаимном расположении туловища и конечностей, готовности к действию мышц. Глаза и уши дают нам дополнительную информацию об окружающем мире. Центры головного мозга обрабатывают информацию и постоянно корректируют деятельность двигательных центров, которые в свою очередь посылают сигналы (нервные импульсы) к мышцам, четко регулируя их деятельность, – вследствие этого мы можем сохранять определенное положение тела в пространстве. Когда мозг получает команду совершить то или иное действие, двигательные центры немедленно определяют, какие мышцы должны сокращаться, в каком порядке и с какой силой. При этом, конечно же, сохраняется контроль за позой и равновесием. Обратите внимание, как вы пьете из чашки. Вы можете не только взять чашку и поднести ее ко рту, не расплескав содержимое, – когда вы отпиваете, вес чашки уменьшается, но вы все равно правильно и координированно удерживаете ее. В этом вам помогают описанные выше механизмы. Но еще имеет значение и работа самих мышц, их способность развивать определенное усилие. Именно усилие является результатом сокращения мышц. Выраженность и направленность силы сокращения мышц тоже регулируются центрами головного мозга.
Виды мышечной деятельности
Чтобы наше вступление, посвященное движениям, было полным, необходимо коротко рассказать о видах мышечной деятельности. Рассмотрим такое обычное действие, как письмо. Когда ручка зажата между большим, указательным и средним пальцами, небольшие движения сгибания (флексии) и разгибания (экстензии) пальцев позволяют нам выводить буквы на бумаге. Эти управляемые и в то же время легкие движения возможны, только если запястье выпрямлено, и запястье, локоть и плечо находятся в устойчивом положении. Для того чтобы пальцы сгибались, мышцы ладони (сгибатели) сокращаются, и их длина уменьшается, а мышцы тыльной стороны кисти (разгибатели) расслабляются и становятся длиннее. Их деятельность четко согласована. Мышцы, которые сокращаются, вызывая общее движение, называют агонистами. Мышцы, которые при сокращении агонистов выполняют обратное движение (в данном случае разгибатели), – антагонисты. А вот мышцы запястья, чтобы обеспечить его устойчивое положение, работают как синергисты:[11] сгибатели и разгибатели сокращаются одновременно – в разной степени, но с одинаковой силой. Мышцы состоят из пучков мышечных волокон; каждое такое волокно – это одна клетка, и их количество определено с рождения. Мышца сокращается или растягивается благодаря тому, что мышечные волокна скользят относительно друг друга. Соединяясь вместе, пучки мышечных волокон образуют мышцу; она заключена в оболочку, которая переходит в сухожилие. При помощи сухожилия, состоящего из плотной соединительной ткани, мышца прикрепляется к кости. Например, крупное сухожилие, которое находится на пятке (ахиллово сухожилие) соединяет мощные мышцы голени и стопу. Теперь, я надеюсь, вы будете с уважением относиться к сложной и четко организованной системе, которая позволяет нам, не задумываясь, правильно планировать, координированно и плавно осуществлять крайне трудные двигательные задачи.


Рис. 5.1. а – физическое развитие на фоне нормальных мышечного тонуса, постуральных рефлексов и т. д. Формируются нормальные движения и поза; б – физическое развитие на фоне нарушенных мышечного тонуса, постуральных рефлексов и т. д. Формируются стереотипные и однообразные движения.
Ребенок с церебральным параличом
У ребенка с церебральным параличом поражение развивающейся нервной системы затрагивает различные части описанных нами центров и проводящих путей. Проявления повреждений зависят от многих факторов. Вот некоторые из них: – время возникновения повреждения – до родов, во время родов или сразу после них; – размер области повреждения; – причина повреждения – геморрагия (кровоизлияние) или гипоксия (недостаток кислорода); – локализация повреждения в головном мозге – какие структуры повреждены. Эти факторы определяют форму церебрального паралича – гемиплегия, диплегия или тетраплегия – и то, каким будет мышечный тонус: повышенный постуральный тонус (спастичность) или пониженный (гипотония), меняющийся тонус или смешанная форма с различными сочетаниями нарушений. Все эти расстройства приводят к тому, что у детей с церебральным параличом формируются неправильные образцы (паттерны) поз и движений (рис. 5.1). Конкретные проявления будут также зависеть от того, на какой стадии остановилось или замедлилось нормальное развитие. Ребенок с церебральным параличом, как и другие дети, учится двигаться, пытаясь почувствовать" движение и выполнить его. Обычные дети благодаря врожденной способности или приобретенным навыкам могут управлять своими движениями так, чтобы достигать определенной цели. Движения же ребенка с церебральным параличом ограниченны и менее разнообразны, он использует неадекватные двигательные образцы, которые становятся стереотипными, и именно на основе таких движений он строит все свои двигательные навыки. Каждое движение начинается из определенной позы и заканчивается в определенной позе. Если ребенок не может инициировать произвольное движение, не может изменить положение тела, то он ограничен в выборе позы и, следовательно, в движениях. В таком случае всегда возрастает риск развития контрактур. Именно поэтому цель помощи маленьким детям с церебральным параличом – ограничивать возможность развития неконтролируемых образцов движений, улучшать контроль за положением тела в пространстве и одновременно способствовать развитию более правильных образцов движений. Это означает, что необходимо расширять репертуар движений, прежде чем у ребенка с церебральным параличом начнут развиваться неправильные компенсаторные образцы движений. Ниже описаны рефлексы новорожденных (примитивные рефлексы), которые служат своего рода фундаментом для дальнейшего развития движений.
Рефлексы новорожденных (примитивные рефлексы)
В этом разделе мы приводим описание некоторых рефлексов новорожденных (их еще называют примитивными реакциями новорожденных), которые есть у ребенка уже с рождения, и нормальных автоматических реакций сохранения позы. Все они необходимы для развития координированных движений и лежат в основе всей произвольной двигательной активности. Младенец рождается с множеством незрелых двигательных реакций, обусловленных нормальным постуральным мышечным тонусом. Эти двигательные ответы" возникают автоматически при воздействии определенного раздражителя и называются рефлексами новорожденных, или примитивными реакциями новорожденных. Одни из них, такие как рефлекс Моро, поисковый и хватательный рефлексы, исчезают в процессе развития, а другие видоизменяются и сохраняются на всю жизнь. Очень важно понимать, в чем различие между безусловными рефлексами нормального новорожденного и персистирующими (то есть сохраняющимися постоянно) патологическими примитивными рефлексами ребенка с церебральным параличом. Безусловные рефлексы возникают спонтанно и действуют непостоянно. Но при церебральном параличе те же самые реакции становятся патологическими и действуют постоянно как однообразные стереотипные реакции, связанные с абнормальным постуральным мышечным тонусом. Способы, которыми вызываются некоторые рефлексы новорожденных, и их описание приведены в таблице.
Нормальный постуральный мышечный тонус
Нормальный постуральный мышечный тонус – это та основа, на которой формируются движения. Он вполне позволяет противостоять силе тяжести, но для движения, даже простого, его недостаточно. Поза и движение – динамические и неотделимые друг от друга явления. Поза изменяется при каждом движении, а движение – это собственно процесс изменения позы. В первый год жизни на фоне нормального постурального мышечного тонуса примитивные безусловные рефлексы постепенно сглаживаются и встраиваются в произвольные координированные образцы движения, позволяя формироваться зрелым двигательным реакциям. Это так называемые постуральные рефлексы (рефлексы сохранения позы), которые сопровождают нас на всю жизнь. С самого рождения на нас действует сила тяжести, и рефлексы сохранения позы помогают ребенку преодолевать ее и двигаться координированно и целенаправленно. В конечном счете, именно эти рефлексы позволяют ему встать и идти.Постуральные рефлексы (рефлексы сохранения позы)
Постуральные рефлексы обеспечивают ребенку устойчивость, то есть позволяют ему сохранять и изменять положение тела в пространстве, преодолевая силу тяжести, равномерно распределять вес тела, сохранять стабильность в плечевом и тазовом поясе, обеспечивая свободу движений рук и ног. Стабильное положение туловища также дает возможность перемещать вес тела, преодолевая силу тяжести.
Выпрямительные реакции
Выпрямительные реакции – основа будущих координированных движений. Когда ребенка как-то перемещают или он сам совершает какие-нибудь движения, они обеспечивают сохранение правильного положения головы в пространстве и по отношению к туловищу и конечностям. Они позволяют ребенку двигаться – переворачиваться, садиться, вставать на четвереньки и на колени, чтобы в результате встать. Эти реакции позже будут действовать совместно с реакциями равновесия.
Реакции равновесия (баланс)
Реакции равновесия возникают автоматически, когда равновесие неожиданно теряется. Они позволяют нам его сохранять и восстанавливать и обеспечивают свободные и независимые движения головы и конечностей при любом положении тела.
Защитные реакции
Внезапная и резкая потеря равновесия вызывает и защитные реакции. Они обеспечивают защиту лица, когда мы потеряли равновесие и возникла угроза падения. Мы выбрасываем вперед прямые руки с раскрытыми ладонями для того, чтобы опереться на них (передняя выпрямительная реакция). У ребенка с церебральным параличом эти зрелые автоматические постуральные реакции из-за нарушенного постурального мышечного тонуса и абнормальных (патологических) образцов движений отсутствуют или выражены слабо (или, наоборот, чрезмерно).
Нормальная и абнормальная (нарушенная) последовательность движений: основные отличия
В этом разделе мы обсудим последовательность развития движений, которая позволяет нам плавно и координированно менять позу из положения лежа на спине или лежа на животе. Мы коротко остановимся на переворотах, стоянии и ходьбе. Выясним, почему ребенку с церебральным параличом трудно начать или выполнить в полном объеме ту или иную последовательность движений.
Сесть из положения лежа на спине
Прежде чем сесть, мы автоматически готовимся к этому: ложимся ровно – так, чтобы голова, туловище и таз располагались на одной линии, кладем руки и ноги в симметричной (относительно средней линии тела) и свободной позиции. При такой позе вес тела распределяется равномерно, плечи и таз опираются на поверхность, и, например, если кто-то попытается подвести руки под плечи и таз лежащего человека, то ему не удастся это сделать.
Рубрики:  СОЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
vaierijjegmenow

. Правильная постановка цели и волевой компонент при реабилитации

Суббота, 31 Марта 2012 г. 03:06 + в цитатник
Все больные с тетраплегией и параплегией на вопрос Что вы хотите получить в результате реабилитации?, отвечают: Хочу встать на ноги.

Такая постановка цели является ошибочной и уже изначально дезориентирует больного и его родственников. На ноги можно поставить и труп, подперев его со всех сторон, но от этого ему лучше не станет, и, тем более, труп не сможет самостоятельно передвигаться.

Почему мы акцентируем внимание на правильной постановке цели? Большая победа состоит из маленьких побед. А какая это победа, если всю жизнь несколько человек будут ставить больного на ноги на несколько минут, чтобы затем положить на 23 часа?!

Давайте разберемся. Ведь первая основная проблема в том, что больные с параличами не могут обслуживать себя из-за отсутствия движений в парализованных конечностях. Поэтому для поддержания жизнедеятельности больному требуется постоянный уход родственников, которые вынуждены оставить работу, отодвинуть на второй план любимые увлечения и хобби, и выполнять несвойственные им функции сиделки. В конечном итоге, в депрессию впадает не только больной, но и его близкие. У нейрохирургов существует образное, но точное описание такой ситуации: При травме шейного отдела позвоночника одного пострадавшего общество получает 200—300% санитарных потерь. Общество помимо больного теряет профессионалов, вынужденных увольняться с работы для ухода за больным.

Как стать самостоятельным и освободить окружающих от ухода за собой? Вот первая проблема!

А вторая проблема — морально-этическая, связана с отсутствием возможности управления тазовыми органами. Практика показывает, что у больных с тетраплегией эта проблема зачастую выходит на первый план и заслоняет по своей важности все остальные проблемы.

Цель должна быть не только труднодостижимой, но и реальной. Например: Я прохожу интенсивную реабилитацию для того, чтобы научиться самообслуживанию и освободить окружающих меня людей от необходимости ухаживать за мной. Я хочу и смогу вернуться к прежней профессии и прежним достижениям. Я хочу овладеть доступной новой профессией и т.д.

Обратите внимание, в такой постановке цели нет идеи встать на ноги. Действительно, здоровый человек, прежде всего, самостоятельный человек. Никто ведь не живет ради того, чтобы стоять на ногах или самостоятельно ходить в туалет.

Основная цель реабилитации заключается в переходе из состояния Хочу, но не могу... в состояние Хочу и могу....

Например, переход из состояния хочу, но не могу двигать руками или ногами, хочу, но не могу управлять функциями тазовых органов, в состояние хочу и могу двигать руками или ногами, хочу и могу управлять функциями тазовых органов и т.д.

Вы же хотите восстановиться, то есть стать самостоятельным, максимально независимым от окружающих? Это и есть основная цель, к которой нужно стремиться.

Как только больной перейдет в состояние хочет и может, то дальнейшее улучшение функций зависит уже от тренировок, которые больной может проводить самостоятельно без привлечения сторонних лиц.

Подчеркнем — на ноги больной в процессе самореабилитации будет вставать обязательно, но делать это будет не для того, чтобы встать на ноги, а для достижения другой, более важной цели, которую он перед собой поставит.

Если больной и его близкие поймут и прочувствуют вышесказанное, то идея встать на ноги отойдет на задний план и будет всего лишь промежуточным этапом в процессе реабилитации.

Для подтверждения вышесказанного приведем примеры общеизвестные и примеры из нашей практики.

Легенда спорта — легкоатлет Валерий Брумель, став инвалидом, не мог ходить, но он мечтал вновь прыгнуть в высоту 2,2 метра, которая покорялась лишь ему. Несмотря на приговор врачей, он, после реконструктивной операции, сначала начал ползать, затем вставать, затем ходить, затем бегать, и лишь только после того, как почувствовал себя полностью уверенным, прыгнул и покорил свою высоту! Но прежде, чем он вновь прыгнул на эту высоту, он последовательно выполнил все этапы технологии восстановления.

Известный актер и режиссер Джеки Чан был столько раз травмирован на съемках, что мог бы навсегда остаться инвалидом. Мы перечислим известные нам травмы Джеки Чана, которые он перенес, снимаясь в своих фильмах: перелом бедра; черепно-мозговая травма — три раза; травма позвоночника — три раза; переломы пальцев кисти и предплечья, травмы плеча; травма груди, переломы ребер; травма костей лицевого скелета, травма глаза, — и это далеко не полный список...

Цель и желание закончить съемки и продолжать сниматься заставляли его восстанавливаться снова и снова. Посмотрите последние фильмы с его участием. Разве заметно, что этот человек имел многочисленные травмы позвоночника?

Что такое правильная постановка цели и сила воли при достижении результата, проиллюстрируем также на трех примерах из нашей практики.

Почти одновременно к нам обратились трое больных с травмой шейного отдела в возрасте от 30 до 40 лет.

Первый больной А, 30 лет. Из благополучной обеспеченной семьи. Самый молодой из описываемых трех. Травма шейного отдела у этого больного самая легкая из троих пострадавших... Истеричен. Требует к себе повышенного внимания. Проходил реабилитацию за границей и в России. Безрезультатно. Родители добились, чтобы проходил реабилитацию у нас. Во время занятий интенсивной реабилитацией часто плакал, истерически кричал, находил уйму предлогов, чтобы увильнуть от занятий. Пускался в пространные рассуждения о чудодейственных лекарствах и т.д. Самостоятельно не занимался.

Вопреки его сопротивлению, в результате интенсивной реабилитации мы перевели его из состояния тетраплегии в состояние, когда он научился переворачиваться в постели, становиться на четвереньки, сидеть, самостоятельно есть и пользоваться мобильным телефоном. Научился управлять мочеиспусканием и дефекацией. От дальнейшей реабилитации данный пациент отказался...

Отдаленный результат через три года: новых навыков не появилось. Пользуется тем, что приобрел в результате начального курса интенсивной реабилитации.

Второй больной И, 36 лет. Женат, двое детей. До травмы работал водителем. Средний по возрасту из этих трех пострадавших. Травма шейного отдела более тяжелая, чем у первого пациента. После травмы лежал неподвижно, ухаживала жена. В определенный момент все деньги были истрачены. Нужда достигла предела. И жена (молодец!) поставила жесткое условие — или он будет хоть как-то пытаться восстанавливаться, или она от него уйдет...

С этого момента И. начал пытаться самостоятельно переворачиваться, ползать... Затратил много сил, но восстановил себя настолько, что к нам на реабилитацию в кабинет вошел с тросточкой!

Походка была неуверенная — ноги плохо подчинялись; если сидел, то не мог встать, поэтому ему требовалась помощь при подъеме. После 7 процедур интенсивной реабилитации научился вставать без посторонней помощи, ходить без тросточки. А через месяц после реабилитации сел за руль и совершил путешествие Москва — Ставрополь и обратно с семьей на машине.

Отдаленный результат через три года: все приобретенные движения сохраняются и благодаря самостоятельным ежедневным тренировкам улучшаются.

Третий больной М. 40 лет. Участвовал в боевых действиях в межнациональном конфликте. Самый старший из трех. Травма шейного отдела самая тяжелая из приводимых трех примеров.

Попал в плен, где подвергся пыткам. Во время побега из плена упал со скалы и сломал шейный отдел позвоночника. По его рассказам, когда у него восстановилось сознание, то ничего кроме ненависти к своему беспомощному состоянию, желания мстить и защищать свою землю, у него не было.

Стал пытаться восстанавливать себя с первых дней. Через 2 года пришел к нам в кабинет самостоятельно без дополнительной опоры, хотя и неуверенно поворачивался вокруг своей оси. Жаловался лишь на то, что плохо чувствует свои руки, хотя движения в руках были восстановлены практически в полном объеме.

После 5 процедур интенсивной реабилитации заметил, что руки стал чувствовать лучше и более уверенно и легче стал поворачиваться вокруг оси. Попрощался и уехал на родину, так как война еще не закончилась. Дальнейшая судьба неизвестна.

Из приведенных примеров видно, что означают правильная постановка цели и волевой компонент для реабилитации.

У первого больного самого молодого и перспективного, с нашей точки зрения, была самая легкая травма, и он мог бы быстро восстановиться, но не захотел. Отсутствие силы воли, надежда на чудодейственные лекарства и собственная лень так и не дали ему возможности стать самостоятельным. Немалую роль в таком результате реабилитации сыграли родственники больного, которые постоянно находили причины для оправдания его лени и слабоволия.

Второй больной восстановился, благодаря правильно поставленному условию супруги и осознанию того, что он стал виновником тяжелого положения семьи. Цель: стать самостоятельным человеком, опорой и поддержкой семьи, — подняла его с постели.

Третий больной с самого первого дня не жалея себя руководствовался целью восстановиться, чтобы защищать свою землю. Он и восстановился быстрее первых двух больных, несмотря на то, что у него была очень тяжелая травма шейного отдела спинного мозга.

Поэтому не стоит придумывать причин для оправдания своего беспомощного состояния.

Начинайте сражаться и побеждать свою болезнь, методично отвоевывая у нее свою независимость!

У Вас есть преимущество — технология восстановления, описанная в этой книге!
Рубрики:  СОЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
vaierijjegmenow

Уроки пользования коляской активного типа

Суббота, 31 Марта 2012 г. 02:58 + в цитатник
30 (510x558, 34Kb)
Уроки пользования коляской активного типа
реализуйте ваши возможности на 100%!
Центр реабилитации КАТАРЖИНА - изготовитель колясок активного типа - предлагает вашему вниманию серию занятий по преодолению препятствий.
Итак, вы стали обладателем активной коляски. Теперь в вашем распоряжении средство, максимально приспособленное для самостоятельной езды, а не каталка для перевозки больного. Так давайте будем учиться действительно ездить, а не передвигаться!
Сначала несколько слов об индивидуальной подгонке коляски. Основное значение
имеет положение осей задних колес относительно рамы по горизонтали и вертикали. Именно от этого зависит, насколько легко встать на задние колеса и контролировать коляску в таком положении, а также удобство посадки, легкость хода и маневренность. Чем больше оси вынесены вперед, тем меньше усилий требуется для отрыва передних колес от земли и тем меньше сопротивление, создаваемое передними колесами при езде и маневрировании. Но нельзя забывать и об устойчивости к опрокидыванию назад! Это и ограничивает выбор положения осей по горизонтали.
В свою очередь, положение осей задних колес по вертикали задает высоту сиденья коляски и его наклон. При более низкой посадке легче контролировать положение коляски на задних колесах. Кроме того, при низкой посадке удобнее ездить: увеличивается амплитуда движения рук при вращении обручей.
Наклон сиденья создает удобство посадки и некоторую дополнительную поддержку, это особенно важно при слабых мышцах спины и живота.
Начав ездить на активной коляске, следует найти оптимальное начальное положение задних колес, и в дальнейшем, по мере привыкания к поведению коляски и выработки навыка, изменять его.
Мне приходилось встречать ездоков, у которых коляска вставала на дыбы
уже при легком отклонении корпуса назад. И именно это положение они считали
для себя оптимальным. Но это уже экстракласс владения коляской!
Далее о других элементах индивидуальной подгонки. У коляски активного типа задние колеса устанавливаются не вертикально, а под некоторым углом (с развалом), то есть несколько разведены внизу и сведены вверху. За счет этого коляску не сносит в бок при поперечном уклоне дороги. Кроме того, удобнее крутить колеса. Для коляски повседневного пользования угол , в противном случае начинает возрастать°развала не должен превышать 4 сопротивление качению. (Значительно больший угол целесообразен, например, для баскетбольных колясок - для повышения устойчивости и чтобы не травмировать руки при боковых столкновениях.)
Подушка должна быть такого размера и располагаться так, чтобы бедра имели опору на нее по всей длине.
Высота подножек определяется не только ростом пользователя, но и толщиной используемой подушки.
Захватные обручи могут быть установлены на разном расстоянии от обода колеса. Если кисти рук работают нормально, предпочтительнее близкое расположение обруча к ободу. Во-первых, при этом будет меньшая габаритная ширина коляски, а во-вторых, при езде с большой скоростью пальцы не будут попадать и застревать между ободом и обручем. Если пальцы не работают (травма шейного отдела позвоночника), желательно, чтобы обручи имели покрытие, создающее дополнительное трение, и они должны отстоять от ободов колес на расстояние, достаточное, чтобы между ободом и обручем можно было просунуть большой палец. Это бывает необходимо, когда на обруч нужно воздействовать с большим усилием, например, при езде на подъем или при преодолении препятствия.
Наконец-то коляска подогнана, можно приступать к тренировкам.

Э т а п 1

Важнейший первый этап, основа основ преодоления препятствий - это уверенное балансирование на задних колесах, потому что именно в таком положении осуществляется въезд на бордюр тротуара и спуск с него, съезд с крутого пандуса, езда по песку на пляже, переезд через трамвайные пути и через корни деревьев в лесу, спуск и подъем по лестнице и по эскалатору и многое другое.
Итак, крутанули колеса чуть назад и сразу же резко вперед. Есть отрыв носовой части! Вот вы уже и ловите положение равновесия, вращая обручи туда-сюда и помогая корпусом. Само собой, вам необходим помощник для подстраховки, хотя бы во время первых проб. Причем он не обязательно должен обладать большой физической силой. На этом этапе все просто: ему достаточно держать руку за спинкой коляски и не давать вам упасть на спину. Когда немного освоитесь с реакцией коляски на ваши действия, можно отрабатывать баланс самостоятельно, встав, например, спиной к дивану или просто к стене. И так
желательно до полной уверенности. Затем пробуйте совершать перемещения, стоя на двух колесах: немного вперед, назад, и делать вращения на месте в разные стороны. Если, по вашему мнению, требуется слишком большое усилие, чтобы встать на задние колеса, и трудно удерживать равновесие, попробуйте переставить оси задних колес на одно отверстие вперед (если ваша коляска имеет адаптер - пластину с набором отверстий для изменения положения осей задних колес, например, модель Крошка Ру фирмы Катаржина). В случае конструкции коляски, предусматривающей непрерывную регулировку
положения осей задних колес (например, модель Пикник фирмы Катаржина), немного сдвиньте оси вперед.

Э т а п 2

(Конечно, переходить к каждому из последующих этапов рекомендуется после того, как хорошо освоишь предыдущий. Но и задерживаться надолго на одном этапе не стоит, а то будет скучно, да и неэффективно. Например, освоение в совершенстве первого этапа проявляется в быстрых, уверенных вращениях на двух колесах без потери равновесия. Но вполне можно, не дожидаясь, когда это будет получаться действительно хорошо, переходить к следующему номеру программы: этапу 2, 3 и далее. После того как более или менее освоитесь, например, с запрыгиванием на ступеньку, попробуйте вернуться к тем же вращениям. Наверняка получится гораздо
лучше!)
Следующим этапом у нас будет отрыв от земли передних колес на ходу. Набираете небольшую скорость и катитесь по инерции, руки скользят по обручам. Теперь делайте резкие короткие движения обручами вперед, помогая корпусом. При этом старайтесь не допускать полной остановки коляски. Нужна вам при этом подстраховка помощника или нет, решайте сами. Во время первых проб, наверно, нужна...
О страховке хотелось бы сказать особо. Ни в коем случае не пренебрегайте ею до полной уверенности, что вы можете выполнить тот или иной элемент без риска серьезного, неконтролируемого падения. (О падениях речь пойдет на следующем занятии.) Не забывайте о страховке даже тогда, когда мы забудем упомянуть о ней в ходе описания занятий. В противном случае, то есть если случится крепко удариться о землю, вы можете разочароваться в своих возможностях, прекратить тренировки и закрыть себе дорогу к тому, что мы здесь называем активной ездой.
Теперь немного усложним задачу: отрыв передних колес от земли
на ходу в точно заданном месте. Наберите скорость и попытайтесь не просто приподнимать в воздух переднюю часть коляски, где придется, а как бы переезжать воображаемую линию. Линии можно и начертить (или еще как-нибудь обозначить), тогда будете лучше видеть, что получается.
Тренировка силы, выносливости
Тренировать силу и выносливость нужно постоянно, коль скоро вы взялись осваивать активную коляску. Мы не будем здесь выделять соответствующие номера программы в отдельные занятия или этапы. Оставляем это полностью на ваше усмотрение. Можно просто ездить по улице, раз от раза увеличивая пробег и выбирая все более сложные дорожные условия. Если к тому же вы будете регулярно делать силовую гимнастику (упражнения с гантелями, резиновым бинтом или эспандером и т.п.) - прекрасно! Кстати, занятия на силовых тренажерах обязательно входят в программу наших реабилитационных сборов. (Женщин это тоже касается.)
Необходимо упомянуть и о технике вращения колес. (Для тех, кому пока не приходилось совершать заезды своим ходом на более или менее значительное расстояние, это может быть не вполне очевидным.) Легкий и быстрый захват обручей - это когда большой палец направлен по верхней (наружной) поверхности обруча, а указательный прижимает обруч с нижней (внутренней) стороны. В исходном положении обруч лучше захватывать приблизительно на уровне спинки коляски и проворачивать как можно дальше. Возвращать в исходное положение руки нужно выпрямленными в локтевом суставе, как бы под действием собственного веса, тогда плечи будут расслаблены. Не следует возвращать руки
в исходное положение по траектории, соответствующей обручам, так как в этом случае плечи каждый раз будут подниматься и опускаться - излишнее напряжение мышц. Рекомендуемая техника избавит ваши руки и плечи от чрезмерной нагрузки и позволит ездить быстрее.

ЗАНЯТИЕ 2 ПАДЕНИЕ И ПОСАДКА В КОЛЯСКУ С ЗЕМЛИ.

В ходе Занятия 1 вы балансировали исключительно со страховкой. Опасения упасть практически не было...Теперь, после того как вы достаточно уверенно встаете на задние колеса и держите баланс, настало время прочувствовать, а как же все-таки происходит падение назад и что при этом делать. И убедиться, что в этом нет ничего страшного, если у вас достаточно хорошо работают обе руки и выработан автоматизм на этот случай.

Э т а п 1

Итак, вы встали на баланс. Ваш помощник, работающий на страховке, держит руку наготове за спинкой коляски. Переходим точку равновесия, и держась одной рукой за обруч, другую выставляем назад с разворотом корпуса. Есть касание! Наиболее оптимальное положение опорной руки - поближе к колесу с соответствующей стороны. Страхующий, конечно, следит за тем, чтобы скорость сближения с землей не была слишком большой. Что же дальше? Если удалось зафиксироваться в этом положении и не допустить дальнейшее падение, можно выйти в нормальное сидячее положение. Для этого, опираясь на выставленную назад руку, попытайтесь другой рукой перехватить обруч противоположно-
го колеса и с силой провернуть его назад с одновременным поворотом коляски вокруг опорной руки. Именно таким образом коляска выводится в положение на четырех колесах. Если руки достаточно сильны, обязательно получится, может быть, не сразу... Опять-таки здесь главное - навык! А самое главное, выработайте рефлекс группироваться при опрокидывании. Тогда не ударитесь головой, а все остальное - не страшно. Для этого при падении назад нужно стремиться придать телу положение колобок (сделать круглую спину) и притянуть себя к коляске, держась за обручи. Очутившись на земле, старайтесь сразу же завалиться на бок,
тогда коляска вас не догонит, а упадет рядом. В некоторых случаях может быть полезен еще один навык, относящийся к безопасности падения: оказавшись на земле, закрывайте лицо и голову рукой, чтобы защититься от удара собственных ног (сильным этот удар, конечно, не будет, но все-таки).

Э т а п 2

Забраться на коляску с земли не представляет труда, если у вас сильные руки и к тому же работают мышцы корпуса. В этом случае все очевидно: одной рукой отжимаетесь от земли, другой держитесь за трубу сиденья коляски и втягиваете себя на сиденье. Такой способ требует максимума физических возможностей, хотя это могут выполнить и, например, спинальники с поражением на уровне верхнего грудного отдела позвоночника. Второй способ не требует столь высокой тренированности, достаточно лишь иметь сильные разгибатели. Делается этот так. Занимаете положение спиной к подножке коляски и придвигаетесь к ней вплотную. Садитесь сначала на подножку, затем на ремень для фиксации ног, закрепленный на вертикальных трубах подножки. Теперь, взявшись за трубы
сиденья коляски, отжимаетесь (выпрямляете руки) и вот вы уже и на сиденье.
В некоторых случаях применяют еще один способ. Вы занимаете положение, стоя на коленях лицом к коляске и держась за ее сиденье. Затем, навалившись животом на сиденье, втягиваете себя на коляску и переворачиваетесь в нормальное сидячее положение.

ЗАНЯТИЕ 3. ПРЕОДОЛЕНИЕ ПРЕПЯТСТВИЙ ТИПА «БОРДЮР»

Теперь мы подошли к следующей стадии освоения активной коляски, имеющей большое именно практическое значение: запрыгивание на препятствия. В реальной жизни таким образом преодолеваются, например, бордюры тротуаров и одиночные ступеньки.

Э т а п 1

Начнем с низкой ступеньки (высота порядка 7 см). Прежде всего отметим, что для преодоления таких препятствий решающее значение имеет не физическая сила, а правильная техника. Попробуем описать словами, как это делается.
Следует разогнаться и с небольшой скоростью свободно катиться до ступеньки, скользя руками по захватным обручам. Когда между передними колесами коляски и ступенькой останется небольшое расстояние, движением обручей вперед, помогая корпусом, делаем отрыв передних колес от земли. Колеса должны быть подняты не намного выше препятствия. В момент наезда задних колес на ступеньку передние колеса нужно опустить на поверхность ступеньки и тут же наклониться вперед, чтобы несколько разгрузить задние колеса, и резко провернуть обручи вперед. Здесь требуется, чтобы на первых порах вас страховали два человека. Если поднимете передние колеса слишком высоко, в момент наезда на препятствие задних колес будет тенденция перевернуться назад, а если не поднимете передние колеса над препятствием, то можно вылететь из коляски рыбкой. Поэтому один страхующий держит руку наготове за спинкой коляски, а другой предотвращает возможное падение вперед.
На этом проблемы не кончились: спуску с этой ступеньки тоже необходимо уделить должное внимание. Понятно, что просто съезжать сначала передними колесами, потом задними не рекомендуется. На активной коляске так не делают: если высота препятствия достаточно велика и к тому же есть хотя бы небольшая скорость движения, то передние колеса зароются (упрутся в малейшую неровность) и вы вылетите из коляски. В случае еще большей высоты препятствия - просто упретесь подножкой в землю. Спрыгивать следует на все четыре колеса. Делается это так. Подъезжаете к краю ступеньки и, когда передние колеса будут уже на грани, делаете резкое движение обручами вперед. Таким образом, передние колеса не заваливаются и коляска при съезде с такого препятствия сохраняет горизонтальное положение и приземляется на все четыре
колеса.

Э т а п 2

После того, как 7-сантиметровая ступенька перестала вызывать затруднения, можно переходить к высокой ступеньке (порядка 12 см). Такую высоту уже вряд ли удастся преодолеть простой лобовой атакой - только за счет правильной техники. (И не забывайте о страховке!)
Не знаю, какова предельная высота препятствия, которое можно преодолеть таким образом; насколько я знаю, такие соревнования не проводятся и ре-
корды не фиксируются. Но я видел своими глазами вот какое проявление экстра-
класса в этом упражнении. Разгоняешься и едешь на препятствие, держа руки в
стороны. В момент наезда на препятствие делаешь движение корпусом назад
(отрываются передние колеса), а затем рывком наклон вперед (задние колеса
въезжают на препятствие). Руки при этом остаются вытянутыми в стороны.
Конечно, у этого человека уровень поражения на уровне первого поясничного по-
звонка, т.е. полностью работают все мышцы корпуса, но все равно, согласитесь,
это - сверхмастерство!
Съезд с высокой ступеньки, как уже говорилось ( Э т а п 1 ) , тоже требует навыка. Отработав четкое спрыгивание на четыре колеса с высоты 12-15 см, можно таким путем спускаться и с гораздо большей высоты - 30 см и более!
Если с такой большой высоты съезжать на задних колесах, есть риск повредить оси, хотя, конечно, не с первого раза. Спрыгивание на все четыре колеса безопаснее для коляски. Занимаясь на 12-сантиметровой ступеньке, можно тренировать спуск в положении на балансе на задних колесах. Этот навык пригодится при спуске со ступенек без перил (см.Занятие 5).
Въехав на ступеньку, становитесь на задние колеса и медленно подъезжаете к краю. Спуск выполняете как можно медленнее и четко фиксируете положение на балансе, прижав задние колеса к ступеньке.

ЗАНЯТИЕ 4. ПОДЪЕМ И СПУСК ПО НАКЛОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ.

Вот вы более или менее и освоились с балансом и через препятствие можете переехать. Пора катиться по наклонной плоскости! Пандусов в городах становится все больше, но не всегда они столь пологи, чтобы проблемы вообще не возникали. На наших реабилитационных сборах используется специальный тренажер горка, но, конечно, можно обойтись опять-таки подручными средствами или найти подходящий крутой подъем на местности.

Э т а п 1

При крутом подъеме следует наклоняться вперед, чтобы удержать коляску от опрокидывания, и проворачивать обручи как можно ниже, делая короткие частые движения. Если вы хорошо держите баланс, небольшой отрыв передних колес при езде на подъем даже полезен: они не будут создавать дополнительного сопротивления.
Спуск - на задних колесах. При спуске на наклонной плоскости баланс держать легче. И вообще на активной коляске съезжать с горки, по пандусу и т.п. нужно на задних колесах - это быстрее и безопаснее: передние колеса никогда не упрутся в препятствие, поэтому можно не бояться скорости даже на негладкой поверхности. Руки при этом скользят по обручам, притормаживая и контролируя скорость (но не перехватывают обручи, иначе -потеря равновесия и падение!)

Э т а п 2

Хорошее упражнение - подъем по наклонной плоскости спиной вперед в положении на задних колесах. Если вы можете это выполнить, значит с владением активной коляской и общей физической подготовкой у вас дела обстоят очень даже неплохо! Это упражнение имеет и практическое значение. Если нужно без посторонней помощи въехать, например, на высокую ступеньку,
на которую положены короткие дощечки, или на плотный земляной вал с крутым склоном высотой сантиметров 30, то выполняется это именно спиной вперед, стоя на задних колесах.

ЗАНЯТИЕ 5. СПУСК И ПОДЬЕМ ПО ЛЕСТНИЦЕ.

Ну вот мы и подошли к самому главному с точки зрения практического значения. Лестница - злейший враг колясочника, теперь мы можем ее победить! В то же время преодоление лестницы - это проявление высшего пилотажа, это мастерское владение коляской в сочетании с достаточно большой физической силой.

Э т а п 1

Начнем с самого простого: спуск при наличии перил. (В этом случае особой физической силы не требуется.) Встаете спиной к лестничному пролету на небольшом расстоянии от перил. Согнутую в локте руку кладете на перила, а другой рукой беретесь за обруч противоположного колеса спереди. Наклоняетесь вперед и начинаете движение вниз по лестнице. Руки от обруча и перил не отрывать! И старайтесь не выпрямляться, пока не дойдете до конца лестницы.
Спускаться медленно, не позволяя коляске разгоняться при переходе со ступеньки на ступеньку. Можно спускаться, взявшись за перила обеими руками, и также спиной вперед. Многие находят этот способ более удобным.

Э т а п 2

Теперь спуск со ступенек без перил. Если ступеньки достаточно широкие, чтобы можно было зафиксировать положение на двух колесах, нескользкие и не очень высокие, спуск, не держась за перила, вполне доступен и безопасен, когда выработан навык. Опять-таки этот вид тренировки не лишен практического значения: именно такие лестницы или отдельные ступеньки встречаются на улицах городов и в общественных зданиях. Развернулись лицом к ступенькам, встали на задние колеса и, удерживая равновесие, съехали с первой ступеньки. Вы как бы проваливаетесь в положение глубокий баланс, колени почти доходят до грудной клетки. Здесь нужно погасить скорость до нуля и четко зафиксировать положение равновесия, прижав задние колеса к ступеньке. Затем спуск на
следующую ступеньку. Главное, не дать коляске распрыгаться, тогда можно спуститься с лестницы любой высоты. Если вы все-таки потеряли контроль над скоростью пуска и коляска пошла в разнос, нужно упасть назад и этим погасить скорость. В таком падении опасности практически нет, гораздо страшнее продолжать неуправляемое движение до конца лестницы.

Э т а п 3

И вот, наконец, подъем по лестнице с перилами. Расположились спиной к лестничному пролету на небольшом расстоянии от перил. Прижали задние колеса вплотную к первой ступеньке. Вытянув прямую руку назад, взялись за перила как можно дальше. (Если под перилами имеется решетка, может быть, удобнее браться за прутья решетки.) Другой рукой взялись за обруч противоположного колеса на уровне колен или ниже. Затем встали на задние колеса. Постоянно удерживая баланс, одновременными движениями подтягивайтесь на руке, лежащей на перилах, и проворачивайте другой рукой колесо назад.
И, конечно, страховка, для начала - два человека. Один из них стоит внизу и придерживает вас за подножку, чтобы сохранялся баланс. От него больших физических усилий не требуется. Другой человек стоит на ступеньках над вами и за спинку коляски помогает вам накатываться со ступеньки на ступеньку вверх. Кстати, именно так лестницу можно преодолевать с одним помощником, не перегружая его чрезмерно (если вы пока не можете обойтись без посторонней помощи). Это не то, что задействовать трех здоровых мужчин, которые просто несут вас по ступенькам.

Э т а п 4

Хотите совершенствоваться дальше? Давайте пробовать подъем по широким сту-
пенькам без перил. Конечно, это из разряда экстра-класса, но в принципе вполне возможно! Опять-таки многое зависит от характера ступенек (нескользкость, конфигурация и т.п.) и от резины на задних колесах вашей коляски. Здесь уже нечего описывать словами. Подъехали спиной к первой ступеньке, зафиксировались в положении на задних колесах, прижавшись к ступеньке, и - вверх!

Э с к а л а т о р

Для жителей больших городов может быть весьма полезен навык пользования эскалатором. Конечно, в этом случае всегда находятся добровольные помощники, даже если вы путешествуете один, но в принципе можно обойтись и без посторонней помощи. При подъеме по эскалатору заезжайте на него лицом вперед. Одной рукой держитесь за ленту эскалатора, другой - за обод коляски, и сразу же низко наклонитесь вперед. Передние колеса при этом находятся на ступеньку выше задних. При спуске на эскалатор следует заезжать задом, наклоняясь вперед и держась за его ленту.
Несколько слов в заключение
Предложенные вашему вниманию уроки пользования коляской активного типа составлены на основе опыта работы инструкторов Центра Катаржина на проводимых нами реабилитационных сборах. Тренировки в домашних условиях могут проходить не в полном соответствии с данной схемой. Главной задачей было показать, сколь многого можно достигнуть и как к этому идти. Возможны и другие занятия или виды тренировок в зависимости от вашей фантазии, возможностей и конкретных потребностей.

Г л а в н о е - д е й с т в о в а т ь!

Составил С.Беркесов
при участии В.Кочармина,
Центр “Катаржина”
Рубрики:  СОЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
vaierijjegmenow

Господа, товарищи, сволочи и дамы.

Суббота, 31 Марта 2012 г. 02:37 + в цитатник
Общие правила ухода за больными, лежащими в постели
Заботы о хорошем положении и удобствах больного в кровати

Прекрасные наблюдения и замечания об особенностях многих больных в отношении к ним сестер милосердия, сделанные мисс Флоренс Найтингейл.

Как ни разнообразны болезни, при которых сестры милосердия должны оказывать помощь, все-таки существуют определенные правила для всех больных, вынужденных продолжительное время лежать в постели. Эти правила мы постараемся рассмотреть и в настоящем отделе.

Для облегчения продолжительного лежания больного и предохранения его от пролежней существуют различные важные в практическом отношении указания.

Раньше всего простыня должна быть старательно натянута и прочно укреплена, чтобы не было складок. Выравнивание и разглаживание простыни необходимо производить несколько раз в день; если больной, не напрягаясь, может немножко приподниматься (посредством подъемника о чем см. ниже), то один человек может очень легко гладко натянуть простыню, сперва на одной, а затем на другой стороне. Если же больной слишком слаб, чтобы приподняться, тогда два человека должны одновременно с обеих сторон, а затем сверху и снизу натянуть простыню, это нужно делать медленно и равномерно и много раз один, за другим. В виду этого простыни должны быть крепки и прочны: очень тонкие или старые простыни легко рвутся.

Точно также рубаха на спине больного должна быть почаще разглаживаема рукой, так как и ее складки, подобно складкам простыни, способствуют образованию пролежней.

Чрезвычайно освежающим образом действует на больных перемена и взбивание подушек, так как они не только сбиваются, но легко нагреваются и влажнеют от пота, что особенно важно относительно подушек, положенных под поясницу.

Если больные очень долго лежат на спине, не имея возможности поворачиваться по слабости, на бок, то их часто беспокоит чувство жара в ней. Чтобы охладить ее, их или нужно осторожно повернуть на бок, гладко натянуть рубашку, в таком положении продержать некоторое время, или их заставляют, с разрешения врача, некоторое время сидеть, и во время сидения поправляют подушки, лежащие под головой и спиной.

Все эти действия совершаются очень легко, если больной хотя немного сам может помочь себе и в этом отношении аппараты, содействующие при поднимании и поддержании больных, оказывают чрезвычайные услуги, при них во многих случаях излишня помощь второго человека.

Для содействия приподниманию больных, я считаю веревки, прикрепленные к потолку, снабженные рукояткой внизу, нецелесообразными в том отношении, что они не позволяют столь желательного во многих случаях перемещения кровати. Я нахожу очень удобным следующее приспособление. К изголовью кровати больного прикрепляется крепкий железный прут, согнутый под прямым углом. Вертикальная, более длинная часть неподвижно укреплена, горизонтальная находится над грудью больного. К свободному концу горизонтальной ветви прута, прикреплен крепкий кожаный ремень, снабженный рукояткой. Прут должен быть настолько крепок, чтобы больной мог на нем повиснуть всей своей тяжестью.

Если больной одной или обеими руками ухватится за рукоятку приделанную к ремню, который сверх того можно удлинять и укорачивать, по мере надобности, то он может, без особенного напряжения, приподнять верхнюю половину туловища и упираясь пятками, приподнять даже, насколько нужно, таз. Я применил такое устройство для своих больных в Цюрихе и затем перенес это в Вену. В военно-полевом лазарете я прибегнул к устройству деревянной стойки из поперечной перекладины на двух вертикальных столбиках, которая прикрепляется к кровати таким образом, что перекладина находится над грудью больного; к ней прикрепляется описанный ремень с ручкой; всякий столяр и сидельник может приготовить такое приспособление в несколько часов. Я отдаю предпочтение вышеописанному подъемнику у изголовья кровати, потому что он менее стесняет врача при перевязке больного, перекладина должна быть немного отодвинута, если врачу или сестре милосердия приходится иметь дело с верхней половиной туловища больного.

Эти подъемники для больных не всегда делают излишним употребление аппаратов для поддерживания больного. При наложении повязки на голову или грудь, врачу будет мешать, если больной будет держаться за подъемник с высоко поднятыми руками. Гораздо лучше, если в ногах к кровати прикрепляется крепкий пояс, доходящий до половины туловища, который можно сколько нужно укорачивать; у переднего края ремня должна быть петля или ручка, так как за нее больному держаться легче, чем захватывать руками ремень.

Подобное приспособление для поддержки больных, в случае надобности, можно устроить из двух полотенец, у которых верхние концы связываются в виде петли. Чрезвычайно полезно и очень освежающим образом действуют на больных, лежащих в постели, и тем более сильно потеющих, перемена носильного белья, мытье тела, особенно спины. Последнее нужно производить, не промачивая постели, при закрытой вентиляции и при температуре комнаты в 18-21?С. Вода должна быть теплая (около 35?С), если только врач не предписал охлаждающих обливаний. Вытирать всего лучше ворсистыми, но мягкими, так называемыми английскими полотенцами. Если должно быть обмыто все тело, то это нужно делать постепенно: сперва голову, лицо и шею, затем грудь и живот, наконец, руки и ноги, одна после другой. Точно также и снятие рубашки в кровати требует известной ловкости и сноровки: сначала больной должен быть немного приподнят или поднимается сам, чтобы можно было из-под него вытянуть и стянуть кверху рубаху. Если у больного страдание на одной стороне головы, шеи, груди или руки, то следует сперва приподнять руку здоровой стороны и, снимая с нее рукав, в то же время оттягивать ее назад, тогда рубашка через голову больного переводится на больную сторону и медленно и осторожно стягивается с больной руки. Если рука в повязке, через которую рукав рубашки может быть снят только, причиняя страдания больному, то больного не следует каждый день мучить таким приемом, лучше распороть рукав по шву. При надевании чистой рубахи, все описанные приемы совершаются в обратном порядке. Сперва надевают рукав на больную руку, затем ворот рубашки набрасывается через голову, вводят здоровую руку в рукав и, наконец, рубашка сильно натягивается на спине, чтобы она гладко лежала. Если рука больного, раненого или оперированного прикреплена повязкой к груди, то при надевании рубашки, через ее ворот сперва проводится свободная рука и голова, рубашка оттягивается вниз, застегивается наверху у шеи, а пустой рукав прикрепляется спереди на груди, иначе он может, ущемляясь в простыне или между подушками, или за спиной, при движениях больного, расстраивать его повязку. Мужчинам не нужно в постели другой одежды, кроме рубашки, только тем, которым низкая комнатная температура особенно неприятна, в случае, если они желают лежать с открытой грудью, можно позволить надеть еще фуфайку. Лысые, в особенности, если они привыкли употреблять парик, который для лежания в кровати очень неудобен, могут носить ночной колпак. Женщины, благодаря почти всегда значительно открытым сверху рубахам, носят обыкновенно еще кофты, многие также и ночные чепцы. Особенное внимание должны также обращать сестры милосердия на волосы женщин.

Я уже не говорю о крайней необходимости тщательно обмыть всех больных и избавить их от насекомых, раньше, чем они будут положены в больнице на койку. Длинные женские волосы должны быть заплетены до самой головы в косы и спущены на грудь или приколоты к затылку. Во всяком случае, последнее всегда необходимо делать перед переменой белья, перед перевязкой и перестилкой постели. Если на это не обратить заблаговременно внимания, то расплетенные или не вплоть до головы заплетенные волосы спутываются до того, что после их чрезвычайно трудно расчесать, не причиняя больной сильного беспокойства. Так как мы все одно уже говорим о туалете, то здесь будет вполне уместно коснуться и того, что больным, как и здоровым, необходимо ежедневно мыть лицо и руки, чистить рот, уши и ногти. В противном случае больной скоро погрязнет в грязи и потом его все труднее и труднее обмыть, не утомляя.

Для испражнений больного в самой кровати, равно как для сохранения чистоты необходима особая посуда, как для мужчин, так и для женщин. Практическое употребление этой посуды может быть показано только у постели больного. Вышеописанные подъемники для больных оказывают при этом неоценимую услугу. Обзаводясь подобной посудой, необходимо обратить внимание, чтобы она была исключительно фарфоровая или стеклянная, была снабжена хорошо закрывающейся крышкой и не имела бороздок и углублений так, чтобы постоянное полное и быстрое очищение оной не представляло бы никаких затруднений.

Ни в каком случае испражнения не должны оставаться в комнате больного: их немедленно относят в ретирадные места, за исключением плевательниц для мокроты. Оловянные или жестяные плоские чашки для испражнений на кровати, снабженные сверху мягким кольцом, должны быть совершенно изгнаны из употребления. Зимою вычищенные и опорожненные судна для кроватей должны быть перед употреблением прополосканы теплой водой, чтобы они не вызывали неприятного ощущения в больном, вследствие холода. Чрезвычайно важное значение имеет для многих больных частая перемена кровати. Для трудных больных необходимо всегда заблаговременно приготовлять 2 кровати. Перемена кровати не только освежает больного, но и защищает его вернее всяких других средств от развития пролежней.

Если все то, о чем мы говорили в этом отделе, будет применено в точности к больному, хотя по возможности избегая излишних беспокойств для него, то мы ему этим окажем большое благодеяние. Если же этот уход производится неловко, то он причинит ему мучения и опасности. Просто невероятно, сколько нерасторопности обнаруживается при перекладке больного с одной кровати на другую и нерасторопности, как умственной, так и физической. Большинство людей думает, что переноска больного с одной постели на другую не более как вопрос физической силы и тем не менее после некоторого упражнения в умении взяться за больного, всякий может убедиться, что для этого вовсе не требуется особой силы. Всего лучше и с наименьшим беспокойством для больного, его переносить с одной кровати на другую одним человеком. Чтобы по возможности сократить переноску, ставят новую кровать вплотную изголовьем к ножному концу кровати, на которой лежит больной. Тогда переносящий становится примерно с правой стороны больного (с левой - в случае, если больная часть тела находится на правой половине туловища), сгибает колена, оттянувши рубашку больного книзу и, сняв одеяло, подкладывает правую руку насколько возможно дальше под лежащего больного так, что верхняя часть его бедер будет лежать на правой руке переносчика. Затем переносчик просовывает левую руку под плечи больного, выводя ее наружу, а больной обеими руками обхватывает шею носильщика, не вытягивая ног, а спокойно свесив их. Тогда больного приподнимают и в то время, когда переносчик начинает выпрямлять до того согнутые колени, он вместе с тем отклоняет свою спину так сильно назад, что голова больного лежит на его груди. Тогда идут к свежей кровати, потихоньку кладут на середину ее больного, причем все прежние движения совершаются в обратном порядке. Нельзя не изумляться, когда после нескольких опытов, производимых в начале обыкновенно над легковесными здоровыми людьми, научишься мало помалу легко переносить таким способом даже тяжелых людей. Нужно главным образом нести тяжесть на грудной клетке, чему содействуют сильные спинные и затылочные мышцы. Наоборот, свободно на руках поднять, перенести и нежно уложить в постель даже умеренно тяжелого человека, само собой разумеется, требует громадной силы, которая далеко не часто встречается у врачей и сестер милосердия. Если больной не в сознании, так что не может ни держать головы, ни ухватиться руками за шею переносчика, то в таком случае голову его должен поддержать кто-нибудь другой. Если у больного повреждена нога, то ее должна поддержать особая сестра милосердия и предохранить ее как от свешивания, так и от ударов. Вообще, я всегда предпочитаю, чтобы больной был взят с правой стороны, так как в подобном случае правая, более сильная рука носильщика, вернее поддерживает нижнюю тяжелейшую половину тела больного. Осторожно и нежно положить больного в постель труднее, чем поднять его. В виду этого очень целесообразно, чтобы кто-либо другой стал на противоположной переносчику стороне кровати и оттуда подвел руку под больного и принял его на постель. Если новая постель уже приготовлена, то сразу снимают со старой все постельное белье, чтобы его вычистить и проветрить. Если место не позволяет обе кровати ставить плотно друг к другу их узкими сторонами, то, во всяком случае, их ставят так, чтобы переносчику не нужно было проходить большого расстояния к свежей кровати. Прежде всего, не нужно забывать того, что переносчик должен подойти с той стороны кровати, с которой он взял больного. Если в этом отношении не будет выказано достаточно сообразительности, то больному причиняют очень много беспокойства и трудностей при перемене кровати.

Хотя я уже раньше указал, что многие сестры милосердия после некоторого упражнения сами могут перенести умеренно тяжелого больного, но тем не менее, необходимо, чтобы они научились также переносить очень тяжелых субъектов вдвоем. Относительно этого я всегда советую следующее: обе сестры милосердия должны взять больного с одной и той же стороны. Одна из них кладет свои руки под спину больного, а последний, в свою очередь, обхватывает ее шею. Другая, более сильная сестра милосердия, подхватывает таз и бедра больного. Поднятие, переноска и опускание его должно производиться ими обеими одновременно, всего лучше по команде. Порядок переноски больного на груди остается прежде описанный. Если переносчицы чувствуют, что им тяжесть не по силам, то третий человек должен поддерживать голову, а четвертый - ноги. Но все они должны взять больного с одной стороны, иначе при опускании больного в свежую постель возникают затруднения, которые сами по себе были бы комичны, если бы само дело не было бы так серьезно. Переноска больных при помощи нескольких лиц должна быть изучена довольно точно, так как она гораздо труднее, чем переноска одним лицом. Совершенно неправильно брать больного спереди, скрестив руки на его спине, очень скоро придется убедиться, что требуется громадная сила, даже вдвоем, чтобы таким образом поднимать, нести и опускать больного. Поднятые этим способом несчастные больные могут быть только толчком брошены в свежую постель. При практических упражнениях скоро придется убедиться, какое важное значение имеет правильная высота кровати, как об этом уже и говорилось раньше. Если кровать очень низка, то требуется чрезвычайно развитая сила мышц, чтобы спокойно подняться при согнутых коленях, потому что при низком положении и наклоненных коленях чрезвычайно трудно отогнуться настолько назад, чтобы голова пациента могла расположиться на груди переносчика. Если нужно поднять кого-нибудь, лежащего на земле, то это обыкновенно делают так, что один берет больного за руки, а при благоприятных условиях за подмышку, другой за ноги и тогда больной с размаху переносится на постель или на диван. Это чрезвычайно нецелесообразно, не говоря уже о том, что представляется чем-то ужасным. Оно должно производиться совершенно иначе: становятся перед лежащим на земле на колени, подсовывают под его спину руки, как об этом было сказано раньше, приподнимают его на такую высоту, при которой он может быть подхвачен кем-либо стоящим на противоположной стороне слегка согнутыми коленями и тогда его переносят по указанному уже способу. У очень тяжелых людей, естественно, требуется по 2 носильщика с каждой стороны.

Ошибочно думают, что женский организм менее приспособлен к переноске тяжестей, чем мужской. В Австрии, Венгрии, равно и в Италии, женщины преимущественно занимаются подноской на леса тяжелых камней для каменщиков. Я видел в Италии женщин, которые носили на гору вверх и с горы вниз громадные тяжести. Они это делают гораздо лучше мужчин, которые не считают даже мужской работой переноску тяжестей. Уже часто удивлялись, какая необыкновенно громадная сила развивалась у некоторых отдельных женщин. Точно также заблуждение думать, что переноска тяжестей вредна даже здоровым женщинам и нет никаких оснований предполагать, почему здоровая сестра милосердия не может так хорошо научиться переносить больного, как какой-нибудь больничный служитель. До недавнего прошлого я большую часть мною оперированных не только сам переносил с операционного стола на кровать, но и сам ежедневно перестилал ее и вообще настаивал на том, чтобы этому научились и мои ассистенты; они очень скоро убеждаются, что это скорее дело навыка, чем особенной силы. В госпиталях необходимо, чтобы врач сам производил время от времени все подобающие манипуляции при кровати больного; во-первых, из этого сестры милосердия увидят, что никакое услужение больному человеку не унизительно и не унижает собственного достоинства и, во-вторых, что все таки врач всегда больше знает, чем она, относительно даже таких кажущихся мелочей и потому имеет полное право быть ее учителем. Если больной так слаб, что опасаются, что перемена кровати может ему повредить (случаи, бывающие на практике очень редко), или переноска раненого или оперированного представляется особенно сложной, то необходимо, по меньшей мере, знать, как переменить простыню, не беспокоя при этом особенно больного.

С этой целью сворачивают простыню по длине до самой середины, тоже самое делается и с другой половиной. Она откладывается и держится наготове. Затем сворачивают с одной стороны по длине вплоть до тела больного грязную простыню на его кровати и тогда кладется на место старой простыни новая свернутая. Теперь больного приподнимают, грязная простыня быстро убирается, чистая, своей все еще свернутой половиной быстро просовывается под больным и тогда развертывается. Если больной может одну минутку держаться за свой подъемник, то вполне достаточно одной сестры милосердия, чтобы произвести подобную перемену простыни.

Если больной достаточно силен, чтобы самому упираться на руки и приподнять свое тело и, упираясь ногами, немного передвигаться, то перемена постели может быть произведена таким порядком, что обе кровати ставятся вплотную одна около другой и тогда только немного поддерживают больного, чтобы он передвинулся на новую кровать.

Необходимо выполнять особые правила предосторожности, чтобы предохранить матрацы от промокания. В настоящее время подкладывают непромокаемые ткани (всего чаще мягкую клеенку или пропитанные каучуком ткани), это гораздо легче делать, чем прежде, когда эти ткани не были в таком общем употреблении, как теперь. Но они должны быть мягки, не давать никаких твердых складок, часто переменяться, проветриваться и стираться.

Больные не должны ложиться непосредственно на них, так как большинству из них это в высшей степени неприятно, но их покрывают сложенными в несколько раз и соответственной формы полотном или простыней, подстилку нужно часто менять, если она промокнет. И ее перемена должна производиться обдуманно и осторожно, чтобы не причинять этим страданий больному.

Мы полагаем наперед известным, что сестры милосердия всегда заблаговременно должны убедиться, что постельное белье, матрацы, подушки и одеяло сухи, раньше, чем они кладут их на кровать. Летом нет надобности в согревании этих предметов, напротив, в большинстве случаев больному приятно, если его кладут в немного прохладную постель. Но при холодной погоде постель должна быть согрета, раньше чем в нее положат больного. Матрацы, одеяла и подушки должны немного полежать в комнате больного или в другом теплом месте. Простыни могут быть предварительно положены в печную трубу или развешаны по близости печи, чтобы они немного нагрелись. Но нужно быть предусмотрительными, чтобы простыни не начали тлеть. Если больные очень слабы или чрезвычайно чувствительны к холоду, то растянутые уже на матрацы простыни должны быть неоднократно разглажены обыкновенными или каменными грелками (каменные грелки представляют обыкновенные мраморные дощечки, пустые в середине).

Если хотят какую-нибудь часть кровати, например, в ногах, сделать особенно теплой, то нужно ставить на некоторое время завернутую во что-либо грелку. Но сестра милосердия не должна забыть потом ее принять раньше, чем больной будет положен в постель, так как иначе он может себе обжечь ноги, неловкость, за которую он имеет полное право быть очень недовольным сестрой милосердия.

Мы теперь поговорим об одном обстоятельстве, которое причиняет сильнейшие страдания больным, лежащим в постели, а иногда могущем обусловить его смертельный исход. Я подразумеваю пролежни.

Встречаются два совершенно различных вида пролежней:

1. Пролежни в области крестца, на костях лопаток и локтей. Хорошая сестра милосердия почти всегда имеет возможность воспрепятствовать их появлению. Всего больше к ним предрасположены очень худощавые субъекты, которые много лежат на мокром. Если часто мыть больного, класть его на сухое и переменять постель, словом, если делать все, о чем мы говорили до сих пор, то этим будут приняты самые важные меры для предупреждения развития пролежней. Еще раньше, чем появляется первый признак - розовато-красное пятно, легко исчезающее при давлении пальцем, но сейчас же вновь появляющееся, - больной уже начинает жаловаться на чувство жжения и обнаруживает наклонность постоянно менять свое положение. Уже тогда необходимо по меньшей мере 2 раза в день обмывать болезненные точки холодной водой. Если холод больному неприятен, то берут пополам теплую воду с водкой или уксусом. Очень хороши также обмывания свежим лимонным соком, которые всего прежде делаются таким образом, что разрезают пополам сочный лимон и поверхностями разреза натирают красные места. Тогда или кладут под болезненные части больного мягкие подушки, набитые конским волосом или стараются, чтобы эти заболевшие части лежали свободно и чтобы под ними ничего не было. Это всего легче достигается так называемыми кольцевидными подушками или круглыми подушками с отверстием по середине. Они или набиты конским волосом или сделаны из каучуковой материи и надуваются, но не очень сильно, так как иначе больному на них твердо лежать. Никогда больные не должны лежать непосредственно на этих подушках, но всегда последние нужно прикрыть какой-нибудь подстилкой, хотя и не особенно толстой. При каких-либо признаках развития пролежней на спине, на бедре, на локте, на пятках, сестра милосердия должна уметь сама приготовить соответственной величины кольцевидные подушки, для чего она шьет узкие мешки надлежащей длины и ширины, набивает их конским волосом, а за неимением последнего - шерстью, ватой, паклей или ютой, сгибает их в виде кольца и сшивает так, чтобы их просвет был достаточно велик, чтобы больные места могли лежать совершенно свободно на них.

Если, не смотря на все эти предохранительные меры, все таки развиваются раны или они уже развились раньше, чем сестра милосердия это заметила, то необходимо прекратить обмывание лимоном, уксусом, водкой, так как эти жидкости вызывают боль на ссадинах кожи. Тогда предпринимаются осторожные обмывания свинцовой водой, которая хорошо переносится на ранах, осушают их нежным прижатием или прикосновениями мягкого чистого полотенца и прикладывают тогда заранее приготовленный свинцовый пластырь. Точно также очень хорошо прикладывание свинцовой, цинковой и таниновой мази, но и эти мягкие мази необходимо размазать на кусочке полотна, чтобы их удержать на ране, но так как их уголки легко отворачиваются и сдвигаются, то отдают предпочтение пластырям. Если больной, у которого развились пролежни в области крестца, может лежать хоть часть дня на боку, то этим чрезвычайно ускоряется его выздоровление, в особенности, если одновременно с тем делаются компрессы из свинцовой воды (каждые 1,5-1 час свежий компресс), не промачивая постели. При поверхностном пролежне очень хорошо легкое прикасание ссадин ляписом. От таких смазываний образуется тонкий, в благоприятных случаях быстро высыхающий и плотно пристающий струп, отпадающий через несколько дней без нагноения и составляющий для раны как бы покров, под которым вырастает новая кожица. Прижигание иногда в начале вызывает очень сильную боль на несколько часов, но зато больной награждается спокойствием и отсутствием болей в следующие дни. Сестра милосердия не должна делать подобных прижиганий без особенного предписания врача; всего лучше она это предоставляет самому врачу, так как иначе у больного легко может явиться подозрение, что сестра милосердия причинила ему боль по неловкости или без всякой надобности.

2. Второй род пролежней называют гангренозным. Это выражение не должно быть употребляемо сестрой милосердия в присутствии больного, так как очень многие профаны думают при одном упоминании слова "гангрена", что они уже находятся в безнадежном состоянии. Название гангренозный означает только, что кожа представляется как бы обгоревшей или обуглившейся.

Не всегда можно с верным успехом воспрепятствовать развитию подобных пролежней, так как их причины лежат в существе тех болезней, при которых они преимущественно являются. При тифе, очень тяжелых воспалениях легких, оспе, скарлатине, при повреждениях спинного мозга, тяжелых гнило-кровных горячках иногда находят вдруг при обмывании или перемене постели у лежащего без сознания или в бреду больного большее или меньшее темно сине-красноватое пятно в области крестца. Об этом сестра милосердия непременно должна сообщить врачу при ближайшем его посещении. Темно-синее пятно не исчезает при давлении пальцем. Оно появилось, не сопровождаясь болями и увеличивается, также не вызывая болей. Эти пролежни служат указанием, что кровь у подобных больных пробегает по сосудам с незначительной силой. Давления лежащего тела уже достаточно, чтобы вполне остановить на упомянутых местах ток крови. Кровь останавливается, свертывается и пропитывает кожу. Если только появилось подобное синее пятно, тотчас необходимо принять меры, чтобы оно не увеличивалось. Уже пропитанная при этом процессе кровью кожа, представляющаяся как бы обгорелой всегда уже потеряна, она отпадает, на ее месте появляется язва, которая чрезвычайно медленно заживает, если даже больной выздоравливает после своей тяжелой болезни. В подобных тяжелых случаях я нашел применение водяных подушек особенно уместным. Подушки эти - каучуковые мешки, с одной стороны которых прикреплена трубка, через которую подушка наполняется водой. Когда подушка наполнена, трубка закрывается и больного укладывают на нее. Относительно годности этих подушек и их значения при лечении гангренозных пролежней среди врачей существуют самые различные мнения. Одни очень сильно придерживаются их и к числу таковых принадлежу и я, другие говорят, что большинство больных не желает на них лежать, так как они очень неудобны и больные опасаются упасть с кровати. Кроме того, эти подушки очень дороги и их дороговизна усиливается еще тем, что они легко рвутся и, при порче, их трудно починить. Из всех этих возражений я могу только признать, что действительно первое обзаведение этими подушками довольно дорого, но не так значительно, иначе я не мог бы обзавестись известным числом их в больнице. Здесь очень важно знать, как умело обходиться с ними.

1. Нужно выбирать только большие водяные подушки, имеющие в квадрате ширину кровати. Трубка должна висеть сбоку кровати.

2. Когда наполняют подушку, то ее плоско кладут по средине кровати и медленно вливают через воронку теплую воду (27-39?С). Время от времени закрывают трубку и испытывают степень напряжения подушки. Она должна дойти до того, чтобы при нажимании на нее обеими руками, ее можно было бы сдавить только при значительном усилии. Тогда только закрывают трубку.

3. На подушку накладывается подстилка и кладется подушка для выполнения пространства между нею и изголовьем. Такая же подушка кладется в ногах.

4. Больной осторожно кладется на подушку так, что нижний край ее на 4 пальца заходит за его ягодицы. Тогда боковая и верхняя части подушки разбухнут и выполнят пустое место над крестцом.

5. Не следует прибавлять теплой воды, так как достаточно одной теплоты организма, чтобы поддержать в достаточной мере температуру воды в подушке.

6. Если напряжение подушки незначительно, так что больной посредине вполне как бы погружается в нее, то он должен быть приподнят и она должна быть еще дополнена водой. Если напряжение подушки очень значительно, так что больному твердо лежать, тогда можно осторожно, не поднимая больного, немного выпустить воды. Если при перемене постели нет наготове другой подушки, то кто-либо должен осторожно перенести ее со старой на новую кровать.

7. При каждой перевязке простыня над подушкой должна быть переменена.

8. Если подушка больше не нужна, то она опорожняется открытием крана и осторожно вынимается из постели.

Никогда не следует хватать подушку за трубку, для приподнимания или переноски подушки. Чтобы удалить из подушки всякий след жидкости, кладут ее с открытой трубкой вниз на косую поверхность, дабы вода могла вся вытечь. Затем, избегая складок, подушку можно сложить ровно, или, свернув в трубку, сохранять в шкафу. Подобно всякой каучуковой ткани и эти подушки портятся, когда они лежат долго без употребления в сундуках. Они делаются хрупкими и ломкими и поэтому их необходимо в случае, если они долго лежат без употребления, хотя раз в месяц наполнять водой на несколько часов.

Если соблюдать выполнение всех этих мелких правил, выработанных долголетним опытом, то больные останутся чрезвычайно довольны этим аппаратом, который предохраняет их от болей и опасностей лучше всяких кольцевидных подушек. Я убедился, что мои ассистенты и служительницы многим лицам спасли жизнь, доставивши больным с гангренозными пролежнями эти водяные подушки. Но, положив больных на водяные подушки, мы этим самым еще мало сделали для больных с пролежнями. Вокруг постоянно темно-синего, затем черного пятна кожи развивается в течении 8-10 дней ярко-красная кайма на границе черной, совершенно сухой и мертвой кожи начинает постепенно мокнуть и издавать гнилостный запах. Дело врача указать, какие повязки должны быть теперь применены и нужно ли ждать пока сама собой не отпадет вся омертвевшая часть кожи, или необходимо отрезать омертвевшие клочки кожи, что больной ощущает только при захватывали кожи. Если силы больного значительно увеличились, то повязка накладывается очень легко, с этою целью его кладут на бок. Если же он слишком слаб, то, чтобы окончить перевязку, его нужно поддерживать в боковом положении. Когда почерневшая кожа и омертвевшие клочки ткани отделились, что называют иначе "пролежень очистился", то образовавшая гноящаяся поверхность лечится и перевязывается до рубцевания, как всякая другая большая рана.

Теперь мы перейдем к более отрадному делу, а именно к помощи, которую может оказать сестра милосердия выздоравливающему, но еще не оставившему постели больному. Я должен прибавить к прежде сказанному, что в комнате больного всегда должна гореть свеча всю ночь. Я не нахожу, чтобы газовый свет, как это утверждают некоторые врачи, был вреден в больничной комнате. Прежде, когда меньше умели обращаться с газовым пламенем, бывали несчастные случаи от него вообще, и в частности, в больничных палатах. Но при некоторой предосторожности не может случиться ничего особенного. Точно также я не нахожу, что уменьшенный на ночь газовый рожок распространяет вокруг неприятный запах. Однако сестра милосердия всегда должна позаботиться о том, чтобы закрыть кран рожка, если сквозной ветер задул пламя, так как не горящий газ устремится в комнату, что дает не только противный запах, но может повести к задушениям и взрывам. Если газовый рожок расположен так, что пламя нельзя достаточно заслонить, то оно должно быть потушено и заменено другим родом освещения, потому что большинству больных свет мешает, они довольно трудно засыпают и легко пробуждаются. Непригодны для слабого ночного освещения керосиновые лампы, потому что когда в них уменьшено пламя, то является противный керосиновый запах в комнате. Всего лучше масляные лампы или масляные ночники или также толстые ночные восковые свечи с очень тоненькой светильней. Так как они горят далеко неравномерно и неодинаковое время, то необходимо приобрести навык относительно необходимого количества этих горючих материалов, потому что очень неудобно, когда вдруг ночью вся свеча сгорит, и нет ничего другого для поддержания света. Следует отказаться совершенно от употребления сальных свечей, как дающих сильную копоть.

В комнате больного всегда должны находиться большие стенные часы без боя. Для некоторых больных является потребностью постоянно следить - который час. И для сестер милосердия гораздо проще и удобнее выполнить пунктуально все предписания врача, когда она видит пред собой часы, чем, если она должна будет каждую минуту вынимать свои карманные.

С целью облегчения для больного принятия пищи, ему необходимо дать возможно лучшее положение. Раньше всего сестра милосердия никогда не должна забывать, что никакой человек с далеко откинутой назад головой не может ни пить, ни глотать. Просто страшно смотреть, когда человеку в таком положении приходится вливать жидкости в рот. Если больного не следует поднимать из его лежачего положения в постели, то все-таки хотя бы для питья необходимо немного приподнять не только его голову, но и затылочную часть шеи. Всего лучше это достигается тем, что под затылок пациента подсовывают левую руку и, поднимая его голову, в то же время тем самым и поддерживают ее, правой же рукой в это время подают ему питье. Это можно делать или со столовой ложкой или маленьким бокалом, но все это нужно делать медленно и осторожно, постоянно выжидая, пока больной проглотит питье. Для очень слабых больных количество жидкости, попадающей в рот из столовой ложки, уже много, в особенности, если у них болит шея и глотание вызывает боль. Тогда можно давать жидкость чайными ложками (или десертными). Если больной может и хочет сам пить, то поддерживают ему голову и шею через подушку таким образом, чтобы его положение было удобно для питья. Никогда не следует наливать сосуд, из которого больной пьет более, нежели наполовину, иначе непременно часть жидкости прольется. Больные, не могущие ни поднять головы, ни сесть, всего лучше пьют лежа из трубки (резиновой), один конец которой находится в жидкости и сам больной высасывает жидкость через другой конец. Точно также и обыкновенные бутылочки с сосками, употребляемые для маленьких детей, иногда очень удобны для таких пациентов.

Если какой-нибудь больной вынужден долгое время принимать пищу, лежа в постели, будь это вследствие медленного выздоравливания после тяжелой болезни, или он вынужден долго не покидать постели при хронической болезни или переломе кости, то не нужно упустить сделать ему маленькие приспособления, облегчающие ему принятие пищи и тем располагающие его к удобной и частой еде. Для этой цели устроены особенные обеденные столы для больных, состоящие из двух параллельных досок, шириною в 35-40 см. и длиной в 90 см. каждая. Они обе соединены с одной стороны между собой деревянным столбом.

Нижняя (ножная) доска двигается на колесах, что позволяет ей легко передвинуть весь стол в любом направлении. Когда нужно употребить этот аппарат, то его придвигают сбоку кровати и нижнюю доску так подводят под нее, чтобы верхняя доска могла закрыть кровать во всю ширину и представлять для больного прочный стол. На деревянной стойке, соединяющей обе доски, которая должна быть только на несколько сантиметров выше плоскости, на уровне которой лежит больной, приделано приспособление, повертывая которое, можно по произволу, удлинить стойку и таким образом поднять стол или верхнюю доску выше или ниже и таким образом привести в надлежащее соотношение с кроватью и больным.

Я не могу в достаточной мере рекомендовать такие столы для частных домов. Где их нельзя иметь, нужно приготовить прочную деревянную доску, длина которой соответствует ширине кровати, а ширина составляет около полуметра. На узких краях этой доски приделываются высокие в 40 см подпорки и весь этот стол ставится над ногами лежащего в постели больного. Он должен твердо и прочно опираться на матрац и должен быть так устроен, чтобы боковое соскальзывание его не было возможно.

Такой стол может быть легко устроен всяким столяром. Не нужно утешать ни себя, ни больного, что он скоро встанет с постели. Потому что, если это маленькое устройство пригодилось бы только на неделю, то оно не только дает больному значительные удобства, но и защищает кровать от загрязнения кушаньями.

Сестра милосердия не должна забывать напоминать больному каждый раз после еды полоскать себе рот, оставлять в полости не совсем здорового рта и при обложенном языке разные остатки пищи может при некоторых обстоятельствах быть очень вредно. Точно также она должна осмотреть постель после принятия пищи, не попали ли в нее крошки хлеба, которые будут очень беспокоить больного.

Если больной настолько поправился, что он может читать в постели, то сестра милосердия должна следить за тем, чтобы он себе это позволял при хорошем и целесообразном освещении. Свет (дневной, газовый или от лампы) должен падать на книгу сзади через голову. На обеденном столе может быть поставлена также маленькая подставка для книг. Обо всех этих предметах нужно также позаботиться и когда больной сидит уже в креслах. Трудно себе представить, сколько эти маленькие услуги оказывают помощи и позволяют сберегать силы больного!

Я еще раз напомню о том, что сестра милосердия должна знать, как удобно усадить пациента в постели. Обыкновенно приподнимают больному немного спину, поддерживают его подушками и в таком положении дают ему есть. Если такое положение удобно, то против этого нечего возражать. Но, тем не менее, это не более, как высокое лежание, а не сидение. Сажают больного только тогда, если его берут за таз или под таз и быстрым поднятием в постели подвигают его немного вверх к изголовью, если больной при этом немного нагибается вперед, то тогда только он сидит в постели. Его таз приподнят, бедра согнуты, а крестцовая или копчиковая кость больше не лежат на постели. Если у пациента достаточно силы, то он сам может себе придать такое положение, но все-таки относительно многих нужно быть внимательными и объяснить им, как они могут принять такое положение. Нужно при этом также помнить, что при наложении повязок на верхнюю половину туловища у лежащих больных, необходимо их вывести из высоко лежачего положения в сидячее, потому что иначе, не говоря о том, что им придется подпирать спину, что не может не мешать наложению повязки, они вместе с тем должны гораздо сильнее напрягаться, чем, если находятся в надлежащем сидячем положении. Если какого-нибудь лежащего больного, ссунувшегося вниз с постели, хотят поднять вверх, то будет верхом неловкости хватать его для этой цели под крыльца. Очень трудно для сестер милосердия таким образом поднять больного вверх, а больной только будет потревожен и не достигнет никаких результатов от этих мучений. Сестра милосердия должна подложить свои руки под таз больного и тогда она его может легко придвинуть вверх, в особенности, если он помогает этим движениям, упираясь пятками и руками.

Школам для сестер милосердия, равно как духовным орденам, занимающимся уходом за больными, делают упрек, что они оказывают помощь только в госпиталях и в домах состоятельных семейств и ничего не делают для ухода за бедными больными в их жилищах. Этот упрек с первого взгляда кажется совершенно справедливым. Но если делающие этот упрек захотят немного глубже вдуматься, то они сейчас убедятся, что они требуют неисполнимого в настоящее время. Ясно, что основные условия разумного и плодотворного ухода за больными, а именно хороший воздух, свет, тепло, устройство постелей и хорошая пища вообще отсутствуют в хижинах бедняков и что этого нельзя иметь в большинстве жилищ мелких мещан и ремесленников.

Какую пользу может иметь свободный отпуск и правильная дача лекарств, когда существует недостаток во всем необходимом даже здоровому. Не в том причина, что сестра милосердия или сердобольная сестра страшатся переносить лишения и вредные влияния хижин и подвалов бедняков, равно как грубость низших классов населения, а в невозможности быть полезными при таких условиях и только от этого зависит не удобоисполнимость домашнего ухода за бедняками. К тому еще имеются самые различные госпитали, в которые принимают бедных и лишенных всяких средств больных. Даже в тех слоях общества, средства которых достаточны, чтобы поддержать всю семью, совместно работающую, когда она здорова и там немедленно все нарушается в случае заболевания одного ее члена. Страх поступления в госпиталь должен исчезнуть. Конечно, некоторым очень тяжело оторваться на время от супругов, братьев, сестер, детей, родителей, но помимо того существует страх предать себя лечению в больнице и грубым, жестоким, жадным к деньгам госпитальным служительницам и вообще больные боятся всего строя, существующего в некоторых больницах, где на больного смотрят и относятся к нему, как к чему - то неодушевленному, к известному номеру.

Дело должно быть обставлено таким образом, чтобы больницы были так устроены и больные в них пользовались таким попечением, чтобы население прибегало к ним не в случаях одной только крайности. Необходимо, чтобы к больницам обращались, наоборот, из убеждения, что больные в них гораздо скорее получат исцеление, нежели у себя на дому, где они могут пользоваться советом врача лишь время от времени. Да и этот последний, видя явную невозможность сделать что-либо при условиях и обстановки больного, или предоставляет этих бедных больных самим себе, или же, для собственного успокоения, назначает целый ряд мер, являющихся абсолютно неисполнимыми для окружающих больного и их обстановке. Бедняку можно принести и в его хижину некоторое утешение, некоторое подкрепление и лекарство, но доставить ему в том же помещении все попечения и средства, необходимые для шансов на хороший исход болезни - дело невозможное. Разве, если бы образовались благотворительные общества со столь значительными денежными средствами, что они доставляли бы всей семье бедняка, тотчас по его заболевании, здоровое жилище, хорошую пищу и пр. Словом, домашнее лечение бедняка было бы возможно тогда, если бы такие благотворительные общества могли превратить его с семьей, хотя бы только на время болезни, в людей с хорошими материальными средствами. Да, это было бы прекрасно, если бы было возможно, но в настоящее время нашим человеколюбивым стремлениям приходится довольствоваться более скромными целями. Поэтому мы должны заботиться об учреждении новых и улучшении содержания в прежних больницах, о снабжении их обученными сестрами милосердия. Этим путем будет побеждено отвращение больных из средних классов общества к поступлению в госпитали.
Превосходные наблюдения и замечания Флоренс Найтингейл об особенностях многих больных и об отношении к этому сестер милосердия

Книга знаменитой английской госпитальной деятельницы заключает много очень метких наблюдений и замечаний об особенностях многих больных и о сестрах милосердия. Я не мог бы выразить и сопоставить их лучше, нежели это сделано ею. Поэтому я привожу здесь некоторые из положений в том виде, в каком они были высказаны этой превосходной женщиной, сделавшей бесконечно многое для улучшения дела ухода за больными.

"Искусство ухода за больными можно, конечно, в известной степени изучить из книг; но из них невозможно почерпнуть искусства думать обо всем необходимом, потому что это последнее в каждом случае различно".

"Сознание ответственности, все равно, в больших или малых делах, ясно только немногим мужчинам, а равно и немногим женщинам. В чрезвычайных, равно как в малых повседневных несчастиях, довольно часто можно свести первоначальную причину к тому, что кто-нибудь не исполнил своей обязанности, или, по крайней мере, не был знаком с ответственностью своего положения".

"Разумеется, ответственность состоит не в том только, чтобы самому исполнять все достодолжным образом, но также и в заботливости о том, чтобы все другие поступали точно также и чтобы никто тому не препятствовал по незнанию или умышленно".

"На больного никакой шум и никакая суматоха не действуют так сильно, как те, которые вызваны без всякой надобности. Они возбуждают в нем в высшей степени напряженное чувство ожидания чего-то".

"Первое правило всякого порядочного ухода за больным заключается в следующем: никогда не следует, ни с намерением, ни по неосторожности, будить больного. Если его первый сон совершенно растревожен, то можно быть уверенным, что он не скоро заснет снова. Как это ни кажется странным, тем не менее верно, что больной, разбуженный после нескольких часов сна, легче засыпает опять, нежели тот, которого разбудили через несколько минут после того, как он заснул".

"Здоровый человек, который спит днем, ночью будет спать не хорошо. У больных наоборот: чем больше им дают спать, тем продолжительнее они предаются сну".

"Манеру некоторых шептаться в комнате больного можно назвать жестокостью, так как последний наверное не преминет сделать напряжение, чтобы вслушаться в разговор".

"Больному в высшей степени противно, когда окружающие ходят на цыпочках и изменяют свой голос. Гораздо лучше говорить своим настоящим, хотя бы и грубоватым голосом, нежели слабым или неестественным тоном, который положительно расстраивает больному нервы".

"Попадаются сестры милосердия, которые не могут затворить дверей, не производя оглушительного стука. Или же они отворяют их слишком часто, совершенно без надобности, потому что не подумают обо всем, что можно принести в один раз. Я сама собственными глазами видела ужас, выражавшийся на лице одной больной каждый раз, когда входила сестра милосердия в комнату, причем она непременно натыкалась на ящик с углем".

"Далее, хорошая сестра милосердия должна позаботиться о том, чтобы в комнате больного двери не скрипели, окна не дребезжали, шторы и занавеси не болтались. Особенное внимание должно быть обращено на это обстоятельство, если больного оставляют на ночь одного".

"Всегда следует садиться напротив больного, чтобы избавить последнего от необходимости делать усилия для поворачивания головы в сторону говорящего. Ведь у всякого существует потребность смотреть в лицо тому, к кому он обращается со словом. Равным образом, если разговаривать с больным стоя, то его этим заставляют постоянно смотреть вверх. Сидеть необходимо как можно спокойнее и избегать в разговоре всякой жестикуляции".

"Никогда не должно неожиданно заговаривать с больным, но с другой стороны не следует также томить его ожиданием".

"Гуляющего больного никогда не следует останавливать или перегонять для того, чтобы сказать ему что-нибудь. Трудно представить себе то напряжение, которое необходимо выздоравливающему, чтобы остановиться лишь на несколько секунд и слушать".

"Всякое движение в комнате больного после того, как с ним попрощались, пожелав ему покойной ночи, влечет за собою тревожную ночь для больного. Если к тому еще разбудить его, когда он засыпает, то ему, наверное, предстоит бессонная ночь".

"Сверх того должно заметить, что никогда не следует опираться на кровать, садиться на нее или толкать ее без надобности, потому что больные этого не выносят".

"Обращаясь к больному, необходимо всегда выражаться точно и определенно, в особенности, если от него требуют ответа. Никогда не следует обнаруживать перед ним собственной неуверенности в чем-либо. Это особенно важно, когда дело идет о мелочах. Сомневаться можно про себя, а относительно больного нужно иметь вид полной уверенности. Люди, не могущие отказаться от размышлений вслух и перечисляющие каждый раз все доводы за и против чего-либо, не годятся для ухода за больными".

"Нерешительность для больных нечто ужасное. Когда они видят окружающих в нерешимости, они предпочитают лучше сами с большими затруднениями и напряжением собрать все свои мысли и придти к какому-либо заключению".

"Входя или выходя из комнаты больного, нужно стараться делать это хотя решительно и скоро, но не внезапно, стремительно, а тем более очень шумно. С другой стороны, уходя для принесения ему чего-либо, или удалившись из его комнаты, никогда не следует заставлять его ожидать долго возвращения вышедшего. Вообще нужно стараться выработать в себе в отношении больного краткость и определенность во всех вещах, но избегать при этом стремительности и торопливости. Конечно, только тот, кто умеет владеть собой, сумеет себе избрать средний путь между медлительностью и торопливостью".

"Что касается чтения больному вслух, то опыт привел меня к заключению, что больной, который не может сам читать, не переносит обыкновенно и чужого чтения вслух".

"Но, если, несмотря на то, необходимо что-либо ему почитать, то это нужно делать медленно. Сильно ошибаются, полагая, что больного чтение тем менее напрягает, чем скорее оно оканчивается и поэтому читают ему, просто не переводя духу".

"Чтец причиняет истинную муку больному невнимательным, рассеянным чтением, тут и там прочитывая что-либо про себя, а под конец, давая ему заметить, что сделаны были пропуски".

"Только опытные сестры милосердия или люди, сами прошедшие школу тяжелой болезни, могут понимать, как страдают нервы и мысли больного, вынужденного постоянно видеть перед собой все те же четыре стены, тот же потолок и ту же обстановку на время, пока он обречен сидеть взаперти в одной или даже в двух комнатах".

"Никогда не забуду я радостного чувства, которое замечала на лицах подобных больных при виде букета пестрых цветов. Точно также припоминаю, что когда я сама была больна, то после получения букета полевых цветов мое выздоровление начало быстро подвигаться вперед".

"Для самого больного это обстоятельство представляется столь же мучительным, сколько и непонятным, отчего он испытывает гораздо более мрачных, нежели приятных мыслей и не может, даже при сильном старании со своей стороны, разогнать их".

"Больному столь же невозможно двигать переломленным членом, как изменить направление своих мыслей без помощи извне. Эта неподвижность духа, сама по себе, составляет столь же характерное явление страдающего какой-нибудь внутренней болезнью, как неподвижность пораженного члена при переломе конечности".

"Следовательно, исключительно заботясь о полезной пище и питье, мы еще мало делаем для больного. Необходимо также позаботиться и о настроении духа больного и именно - доставляя ему созерцание приятного, принося ему цветы или вообще что-либо красивое. Впрочем, уже один свет много содействует этому и мне, по крайней мере, кажется, что наблюдаемое у многих больных страстное ожидание рассвета имеет своей причиной общую жажду света, когда многие предметы делаются видимыми и упавший дух больного опять поднимается".

"Далее прошу обратить внимание на то, что каждый и каждая из нас, здоровых людей, привык к тому или другому роду занятий, за исключением некоторых светских барынь, нервная система которых зато не лучше настроена, чем у больных. Так как мы не сознаем развлечения, доставляемого занятиями, то нам едва приходит в голову, что отсутствие их очень неприятно чувствуется многими выздоравливающими".

"И действительно легкая ручная работа, такая как, например, непродолжительное писание или рисование (если больной к этому способен), произведут на него отличное влияние. В меньшей степени это приложимо к чтению, хотя именно оно-то часто и является единственным доступным больному занятием".

"И так, всегда нужно позаботиться о доставлении больному того или другого развлечения. Почти излишне упоминать, что чрезмерные ручные работы также могут раздражать его, как и совершенное отсутствие развлечений".

"Большинству слабых больных почти невозможно принимать твердую пищу до 11 часов утра, даже если бы до того они очень ослабели от голода".

"Но за то иногда какая-нибудь ложка крепкого бульона, супа, молочного супа с яйцом, каждый час, предохраняет голодного больного от полного упадка сил и подготовляет его к возможности дальнейшего приема твердой пищи".

"Если сестре милосердия поручено давать больному каждые 3 часа чашку какой-либо горячей пищи, но больной не в состоянии принять такое количество ее и в такой форме, то она может попробовать давать ему через час по столовой ложке. Если же он и этого не переносит, то по чайной ложке каждые четверть часа".

"Слабые больные иногда только вследствие нервного истощения не способны глотать и эта слабость еще более усиливается от настойчивого требования к ним обращенного".

"Иногда, если больные получают свою пищу в строго определенное время, когда они свободны от всяких других занятий, то они не только в это время, но и в последующее 2 часа не в состоянии за нее взяться".

"Тем не менее, в особенности у хронических больных, важно точно определить время, когда они могут кушать, равно, как подметить часы, когда они себя чувствуют всего слабее. Как то, так и другое может со дня на день изменяться. Для всего этого требуется дар наблюдательности, находчивость и терпение - достоинства, которыми должна обладать всякая хорошая сестра милосердия. Ими удается сохранить жизнь большему числу больных, чем это обыкновенно думают".

"Одно из самых частых последствий сильного ослабления от голода - бессонница, потому что больные обыкновенно спят соответственно тому, как едят".

"Больному можно сделать пищу окончательно противной, если в промежутках от одной трапезы до другой оставлять около его постели нетронутые им блюда в надежде, что может быть в течение этого промежутка у него явится желание что-либо съесть. Подобное заблуждение может сделать ему противным одно блюдо за другим. Кушанье должно быть подано во время и во время же убрано, все равно, ел ли он или нет. Если не хотят ему внушить полного отвращения ко всему, то никогда не следует допускать, чтобы что-либо стояло около его постели, в расчете, что он захочет поесть".

"Доказано, что больной тем легче справляется с кушаньем, чем меньше ему мешает при этом присутствие посторонних. Даже на случай, когда его приходится кормить из рук, сестра милосердия не должна ему позволять говорить и сама как можно больше молчать, в особенности обо всем, что касается кушанья. Никогда не следует проливать что-либо на блюдечко, которое всегда должно быть чисто и сухо. Трудно поверить, сколько досады причиняется больному тем, что он, поднося чашку к губам, вместе с тем, должен поднимать и блюдечко, чтобы не запачкать ни носильного, ни постельного белья".

Одна дама рассказывала мне, что ее сестра милосердия делала ей совершенно невозможным употребление супа тем, что она всегда раньше пробовала его сама. Этого сестра милосердия никогда не должна делать. Она всегда должна вносить блюда в таком виде, чтобы больной немедленно мог их есть. Пробовать и охлаждать кушанья нужно вне комнаты больного. Если же, в исключительном случае, необходимо сделать это в комнате больного, то сестра милосердия не должна обратно класть ложки, попробовав пищу, из нее в тарелку, так как такое непосредственное прикосновение кого-либо противно многим.
Рубрики:  СОЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
vaierijjegmenow

Повесть о настоящем человеке

Суббота, 31 Марта 2012 г. 01:46 + в цитатник
Борис Полевой. Повесть рассказывает о советском летчике Алексее Мересьеве, который был сбит в бою Великой Отечественной войны, тяжело ранен, но силой воли возвратился в ряды действующих летчиков. В произведении через необыкновенную судьбу военного лётчика показана сила того самого, непонятного для европейцев русского духа, что на протяжении веков не позволил никому покорить великую страну, и вновь отстоял ее независимость в самой страшной и беспощадной из войн в истории.
За книгу Повесть о настоящем человеке Б.Н.Полевому была присуждена Сталинская премия второй степени за 1946 год.Часть первая
1

Звезды еще сверкали остро и холодно, но небо на востоке уже стало светлеть. Деревья понемногу выступали из тьмы. Вдруг по вершинам их прошелся сильный свежий ветер. Лес сразу ожил, зашумел полнозвучно и звонко. Свистящим шепотом перекликнулись между собой столетние сосны, и сухой иней с мягким шелестом полился с потревоженных ветвей.
Ветер стих внезапно, как и налетел. Деревья снова застыли в холодном оцепенении. Сразу стали слышны все предутренние лесные звуки: жадная грызня волков на соседней поляне, осторожное тявканье лисиц и первые, еще неуверенные удары проснувшегося дятла, раздававшиеся в тишине леса так музыкально, будто долбил он не древесный ствол, а полое тело скрипки.
Снова порывисто шумнул ветер в тяжелой хвое сосновых вершин. Последние звезды тихо погасли в посветлевшем небе. Само небо уплотнилось и сузилось. Лес, окончательно стряхнувший с себя остатки ночного мрака, вставал во всем своем зеленом величии. По тому, как, побагровев, засветились курчавые головы сосен и острые шпили елей, угадывалось, что поднялось солнце и что занявшийся день обещает быть ясным, морозным, ядреным.
Стало совсем светло. Волки ушли в лесные чащобы переваривать ночную добычу, убралась с поляны лисица, оставив на снегу кружевной, хитро запутанный след. Старый лес зашумел ровно, неумолчно. Только птичья возня, стук дятла, веселое цвиканье стрелявших меж ветвей желтеньких синиц да жадный сухой кряк соек разнообразили этот тягучий, тревожный и грустный, мягкими волнами перекатывающийся шум.
Сорока, чистившая на ветке ольховника черный острый клюв, вдруг повернула голову набок, прислушалась, присела, готовая сорваться и улететь. Тревожно хрустели сучья. Кто?то большой, сильный шел сквозь лес, не разбирая дороги. Затрещали кусты, заметались вершины маленьких сосенок, заскрипел, оседая, наст. Сорока вскрикнула и, распустив хвост, похожий на оперение стрелы, по прямой полетела прочь.
Из припудренной утренним инеем хвои высунулась длинная бурая морда, увенчанная тяжелыми ветвистыми рогами. Испуганные глаза осмотрели огромную поляну. Розовые замшевые ноздри, извергавшие горячий парок встревоженного дыхания, судорожно задвигались.
Старый лось застыл в сосняке, как изваяние. Лишь клочковатая шкура нервно передергивалась на спине. Настороженные уши ловили каждый звук, и слух его был так остер, что слышал зверь, как короед точит древесину сосны. Но даже и эти чуткие уши не слышали в лесу ничего, кроме птичьей трескотни, стука дятла и ровного звона сосновых вершин.
Слух успокаивал, но обоняние предупреждало об опасности. К свежему аромату талого снега примешивались острые, тяжелые и опасные запахи, чуждые этому дремучему лесу. Черные печальные глаза зверя увидели на ослепительной чешуе наста темные фигуры. Не шевелясь, он весь напружился, готовый сделать прыжок в чащу. Но люди не двигались. Они лежали в снегу густо, местами друг на друге. Их было очень много, но ни один из них не двигался и не нарушал девственной тишины. Возле возвышались вросшие в сугробы какие?то чудовища. Они?то и источали острые и тревожащие запахи.
Испуганно кося глазом, стоял на опушке лось, не понимая, что же случилось со всем этим стадом тихих, неподвижных и совсем не опасных с виду людей.
Внимание его привлек звук, послышавшийся сверху. Зверь вздрогнул, кожа на спине его передернулась, задние ноги еще больше поджались.
Однако звук был тоже не страшный: будто несколько майских жуков, басовито гудя, кружили в листве зацветающей березы. И к гуденью их примешивался порой частый, короткий треск, похожий на вечерний скрип дергача на болоте.
А вот и сами эти жуки. Сверкая крыльями, танцуют они в голубом морозном воздухе. Снова и снова скрипнул в вышине дергач. Один из жуков, не складывая крыльев, метнулся вниз. Остальные опять затанцевали в небесной лазури. Зверь распустил напряженные мускулы, вышел на поляну, лизнул наст, кося глазом на небо. И вдруг еще один жук отвалил от танцевавшего в воздухе роя и, оставляя за собой большой, пышный хвост, понесся прямо к поляне. Он рос так быстро, что лось едва успел сделать прыжок в кусты – что?то громадное, более страшное, чем внезапный порыв осенней бури, ударило по вершинам сосен и брякнулось о землю так, что весь лес загудел, застонал. Эхо понеслось над деревьями, опережая лося, рванувшегося во весь дух в чащу.
Увязло в гуще зеленой хвои эхо. Сверкая и искрясь, осыпался иней с древесных вершин, сбитых падением самолета. Тишина, тягучая и властная, овладела лесом. И в ней отчетливо послышалось, как простонал человек и как тяжело захрустел наст под ногами медведя, которого необычный гул и треск выгнали из леса на полянку.
Медведь был велик, стар и космат. Неопрятная шерсть бурыми клочьями торчала на его впалых боках, сосульками свисала с тощего, поджарого зада. В этих краях с осени бушевала война. Она проникла даже сюда, в заповедную глушь, куда раньше, и то не часто, заходили только лесники да охотники. Грохот близкого боя еще осенью поднял медведя из берлоги, нарушив его зимнюю спячку, и вот теперь, голодный и злой, бродил он по лесу, не зная покоя.
Медведь остановился на опушке, там, где только что стоял лось. Понюхал его свежие, вкусно пахнущие следы, тяжело и жадно задышал, двигая впалыми боками, прислушался. Лось ушел, зато рядом раздавался звук, производимый каким?то живым и, вероятно, слабым существом. Шерсть поднялась на загривке зверя. Он вытянул морду. И снова этот жалобный звук чуть слышно донесся с опушки.
Медленно, осторожно ступая мягкими лапами, под которыми с хрустом проваливался сухой и крепкий наст, зверь направился к неподвижной, вбитой в снег человеческой фигуре...
2

Летчик Алексей Мересьев попал в двойные «клещи». Это было самое скверное, что могло случиться в воздушном бою. Его, расстрелявшего все боеприпасы, фактически безоружного, обступили четыре немецких самолета и, не давая ему ни вывернуться, ни уклониться с курса, повели на свой аэродром...
А получилось все это так. Звено истребителей под командой лейтенанта Мересьева вылетело сопровождать ИЛы, отправлявшиеся на штурмовку вражеского аэродрома. Смелая вылазка прошла удачно. Штурмовики, эти «летающие танки», как звали их в пехоте, скользя чуть ли не по верхушкам сосен, подкрались прямо к летному полю, на котором рядами стояли большие транспортные «юнкерсы». Неожиданно вынырнув из?за зубцов сизой лесной гряды, они понеслись над тяжелыми тушами «ломовиков», поливая их из пушек и пулеметов свинцом и сталью, забрасывая хвостатыми снарядами. Мересьев, охранявший со своей четверкой воздух над местом атаки, хорошо видел сверху, как заметались по аэродрому темные фигурки людей, как стали грузно расползаться по накатанному снегу транспортники, как штурмовики делали новые и новые заходы и как пришедшие в себя экипажи «юнкерсов» начали под огнем выруливать на старт и поднимать машины в воздух.
Вот тут?то Алексей и совершил промах. Вместо того чтобы строго стеречь воздух над районом штурмовки, он, как говорят летчики, соблазнился легкой дичью. Бросив машину в пике, он камнем ринулся на только что оторвавшийся от земли тяжелый и медлительный «ломовик», с удовольствием огрел несколькими длинными очередями его четырехугольное пестрое, сделанное из гофрированного дюраля тело. Уверенный в себе, он даже не смотрел, как враг ткнется в землю. На другой стороне аэродрома сорвался в воздух еще один «юнкерс». Алексей погнался за ним. Атаковал – и неудачно. Его огневые трассы скользнули поверх медленно набиравшей высоту машины. Он круто развернулся, атаковал еще раз, снова промазал, опять настиг свою жертву и свалил ее где?то уже в стороне над лесом, яростно всадив в широкое сигарообразное туловище несколько длинных очередей из всего бортового оружия. Уложив «юнкерс» и дав два победных круга у места, где над зеленым всклокоченным морем бесконечного леса поднялся черный столб, Алексей повернул было самолет обратно к немецкому аэродрому.
Но долететь туда уже не пришлось. Он увидел, как три истребителя его звена ведут бой с девятью «мессерами», вызванными, вероятно, командованием немецкого аэродрома для отражения налета штурмовиков. Смело бросаясь на немцев, ровно втрое превосходивших их по числу, летчики стремились отвлечь врага от штурмовиков. Ведя бой, они оттягивали противника все дальше и дальше в сторону, как это делает тетерка, притворяясь подраненной и отвлекая охотников от своих птенцов.
Алексею стало стыдно, что он увлекся легкой добычей, стыдно до того, что он почувствовал, как запылали под шлемом щеки. Он выбрал себе противника и, стиснув зубы, бросился в бой. Целью его был «мессер», несколько отбившийся от других и, очевидно, тоже высмотревший себе добычу. Выжимая всю скорость из своего «ишачка», Алексей бросился на врага с фланга. Он атаковал немца по всем правилам. Серое тело вражеской машины было отчетливо видно в паутинном крестике прицела, когда он нажимал гашетку. Но тот спокойно скользнул мимо. Промаха быть не могло. Цель была близка и виднелась на редкость отчетливо. «Боеприпасы!» – догадался Алексей, чувствуя, что спина сразу покрылась холодным потом. Нажал для проверки гашетки и не почувствовал того дрожащего гула, какой всем телом ощущает летчик, пуская в дело оружие своей машины. Зарядные коробки были пусты: гоняясь за «ломовиками», он расстрелял весь боекомплект.
Но враг?то не знал об этом! Алексей решил безоружным втесаться в кутерьму боя, чтобы хоть численно улучшить соотношение сил. Он ошибся. На истребителе, который он так неудачно атаковал, сидел опытный и наблюдательный летчик. Немец заметил, что машина безоружна, и отдал приказ своим коллегам. Четыре «мессершмитта», выйдя из боя, обложили Алексея с боков, зажали сверху и снизу и, диктуя ему путь пулевыми трассами, отчетливо видными в голубом и прозрачном воздухе, взяли его в двойные «клещи».
Несколько дней назад Алексей слышал, что сюда, в район Старой Руссы, перелетела с запада знаменитая немецкая авиадивизия «Рихтгофен». Она была укомплектована лучшими асами фашистской империи и находилась под покровительством самого Геринга. Алексей понял, что попал в когти этих воздушных волков и что они, очевидно, хотят привести его на свой аэродром, заставить сесть, чтобы взять в плен живым. Такие случаи тогда бывали. Алексей сам видел, как однажды звено истребителей под командой его приятеля Героя Советского Союза Андрея Дегтяренко привело и посадило на свой аэродром немца?разведчика.
Длинное зеленовато?бледное лицо пленного немца, его шатающийся шаг мгновенно возникли в памяти Алексея. «Плен? Никогда! Не выйдет этот номер!» – решил он.
Но вывернуться ему не удалось. Немцы преграждали ему путь пулеметными очередями, как только он делал малейшую попытку отклониться от диктуемого ими курса. И опять мелькнуло перед ним лицо пленного летчика с искаженными чертами, с дрожащей челюстью. Был в этом лице какой?то унизительный животный страх.
Мересьев крепко сжал зубы, дал полный газ и, поставив машину вертикально, попытался нырнуть под верхнего немца, прижимавшего его к земле. Ему удалось вырваться из?под конвоя. Но немец успел вовремя нажать гашетку. Мотор сбился с ритма и заработал частыми рывками. Весь самолет задрожал в смертельной лихорадке.
Подшибли! Алексей успел свернуть в белую муть облака, сбить со следа погоню. Но что же дальше? Летчик ощущал дрожь подраненной машины всем своим существом, как будто это была не агония изувеченного мотора, а лихорадка, колотившая его собственное тело.
Во что ранен мотор? Сколько может самолет продержаться в воздухе? Не взорвутся ли баки? Все это не подумал, а скорее ощутил Алексей. Чувствуя себя сидящим на динамитной шашке, к которой по шнуру запала уже бежит пламя, он положил самолет на обратный курс, к линии фронта, к своим, чтобы в случае чего хотя бы быть похороненным родными руками.
Развязка наступила сразу. Мотор осекся и замолчал. Самолет, точно соскальзывая с крутой горы, стремительно понесся вниз. Под самолетом переливался зелено?серыми волнами необозримый, как море, лес... «И все?таки не плен!» – успел подумать летчик, когда близкие деревья, сливаясь в продольные полосы, неслись под крыльями самолета. Когда лес, как зверь, прыгнул на него, он инстинктивным движением выключил зажигание. Раздался скрежещущий треск, и все мгновенно исчезло, точно он вместе с машиной канул в темную густую воду.
Падая, самолет задел верхушки сосен. Это смягчило удар. Сломав несколько деревьев, машина развалилась на части, но мгновением раньше Алексея вырвало из сиденья, подбросило в воздух, и, упав на широкоплечую вековую ель, он соскользнул по ветвям в глубокий сугроб, наметенный ветром у ее подножия. Это спасло ему жизнь...
Сколько пролежал он без движения, без сознания, Алексей вспомнить не мог. Какие?то неопределенные человеческие тени, контуры зданий, невероятные машины, стремительно мелькая, проносились перед ним, и от вихревого их движения во всем его теле ощущалась тупая, скребущая боль. Потом из хаоса вышло что?то большое, горячее, неопределенных форм и задышало на него жарким смрадом. Он попробовал отстраниться, но тело его точно влипло в снег. Томимый безотчетным ужасом, он сделал рывок – и вдруг ощутил морозный воздух, ворвавшийся ему в легкие, холод снега на щеке и острую боль уже не во всем теле, а в ногах.
«Жив!» – мелькнуло в его сознании. Он сделал движение, чтобы подняться, и услышал возле себя хрустящий скрип наста под чьими?то ногами и шумное, хрипловатое дыхание. «Немцы! – тотчас же догадался он, подавляя в себе желание раскрыть глаза и вскочить, защищаясь. – Плен, значит, все?таки плен!.. Что же делать?»
Он вспомнил, что его механик Юра, мастер на все руки, взялся вчера притачать к кобуре оторвавшийся ремешок, да так и не притачал; пришлось, вылетая, положить пистолет в набедренный карман комбинезона. Теперь, чтобы его достать, надо было повернуться на бок. Этого нельзя, конечно, сделать незаметно для врага. Алексей лежал ничком. Бедром он ощущал острые грани пистолета. Но лежал он неподвижно: может быть, враг примет его за мертвого и уйдет.
Немец потоптался возле, как?то странно вздохнул, снова подошел к Мересьеву; похрустел настом, наклонился. Алексей опять ощутил смрадное дыхание его глотки. Теперь он знал, что немец один, и в этом была возможность спастись: если подстеречь его, внезапно вскочить, вцепиться ему в горло и, не дав пустить в ход оружие, завязать борьбу на равных... Но это надо сделать расчетливо и точно.
Не меняя позы, медленно, очень медленно Алексей приоткрыл глаза и сквозь опущенные ресницы увидел перед собой вместо немца бурое мохнатое пятно. Приоткрыл глаза шире и тотчас же плотно зажмурил: перед ним на задних лапах сидел большой, тощий, ободранный медведь.
3

Тихо, как умеют только звери, медведь сидел возле неподвижной человеческой фигуры, едва видневшейся из синевато сверкавшего на солнце сугроба.
Его грязные ноздри тихо подергивались. Из приоткрытого рта, в котором виднелись старые, желтые, но еще могучие клыки, свисала и покачивалась на ветру тоненькая ниточка густой слюны.
Поднятый войной из зимней берлоги, он был голоден и зол. Но медведи не едят мертвечины. Обнюхав неподвижное тело, остро пахнущее бензином, медведь лениво отошел на полянку, где в изобилии лежали такие же неподвижные, вмерзшие в наст человеческие тела. Стон и шорох вернули его обратно.
И вот он сидел около Алексея. Щемящий голод боролся в нем с отвращением к мертвому мясу. Голод стал побеждать. Зверь вздохнул, поднялся, лапой перевернул человека в сугробе и рванул когтями «чертову кожу» комбинезона. Комбинезон не поддался. Медведь глухо зарычал. Больших усилий стоило Алексею в это мгновение подавить в себе желание открыть глаза, отпрянуть, закричать, оттолкнуть эту грузную, навалившуюся ему на грудь тушу. В то время как все существо его рвалось к бурной и яростной защите, он заставил себя медленным, незаметным движением опустить руку в карман, нащупать там рубчатую рукоять пистолета, осторожно, чтобы не щелкнул, взвести большим пальцем курок и начать незаметно вынимать уже вооруженную руку.
Зверь еще сильнее рванул комбинезон. Крепкая материя затрещала, но опять выдержала. Медведь неистово заревел, схватил комбинезон зубами, защемив через мех и вату тело. Алексей последним усилием воли подавил в себе боль и в тот момент, когда зверь вырвал его из сугроба, вскинул пистолет и нажал курок.
Глухой выстрел треснул раскатисто и гулко.
Вспорхнув, проворно улетела сорока. Иней посыпался с потревоженных ветвей. Зверь медленно выпустил жертву. Алексей упал в снег, не отрывая от противника глаз. Тот сидел на задних лапах, и в черных, заросших мелкой шерстью, гноящихся его глазках застыло недоумение. Густая кровь матовой струйкой пробивалась меж его клыков и падала на снег. Он зарычал хрипло и страшно, грузно поднялся на задние лапы и тут же замертво осел в снег, прежде чем Алексей успел выстрелить еще раз. Голубой наст медленно заплывал красным и, подтаивая, слегка дымился у головы зверя. Медведь был мертв.
Напряжение Алексея схлынуло. Он снова ощутил острую, жгучую боль в ступнях и, повалившись на снег, потерял сознание...
Очнулся он, когда солнце стояло уже высоко. Лучи, пронзавшие хвою, сверкающими бликами зажигали наст. В тени снег казался даже не голубым, а синим.
«Что же, медведь померещился, что ли?» – было первой мыслью Алексея.
Бурая, лохматая, неопрятная туша валялась подле на голубом снегу. Лес шумел. Звучно долбил кору дятел. Звонко цвикали, прыгая в кустах, проворные желтобрюхие синички.
«Жив, жив, жив!» – мысленно повторял Алексей. И весь он, все тело его ликовало, впитывая в себя чудесное, могучее, пьянящее ощущение жизни, которое приходит к человеку и захватывает его всякий раз после того, как он перенес смертельную опасность.
Повинуясь этому могучему чувству, он вскочил на ноги, но тут же, застонав, присел на медвежью тушу. Боль в ступнях прожгла все его тело. В голове стоял глухой, тяжелый шум, точно вращались в ней, грохоча, сотрясая мозг, старые, щербатые жернова. Глаза ломило, будто кто?то нажимал на них поверх век пальцем. Все окружающее то виднелось четко и ярко, облитое холодными желтыми солнечными лучами, то исчезало, покрываясь серой, мерцающей искрами пеленой.
«Плохо... Должно быть, контузило при падении и с ногами что?то случилось», – подумал Алексей.
Приподнявшись, он с удивлением оглядел широкое поле, видневшееся за лесной опушкой и ограниченное на горизонте сизым полукругом далекого леса.
Должно быть, осенью, а вернее всего – ранней зимой по опушке леса через это поле проходил один из оборонительных рубежей, на котором недолго, но упорно, как говорится – насмерть, держалась красноармейская часть. Метели прикрыли раны земли слежавшейся снежной ватой. Но и под ней легко угадывались кротовые ходы окопов, холмики разбитых огневых точек, бесконечные выбоины мелких и крупных снарядных воронок, видневшихся вплоть до подножий избитых, израненных, обезглавленных или вывернутых взрывами деревьев опушки. Среди истерзанного поля в разных местах вмерзло в снег несколько танков, окрашенных в пестрый цвет щучьей чешуи. Все они – в особенности крайний, который, должно быть, взрывом гранаты или мины повалило набок, так что длинный ствол его орудия высунутым языком свисал к земле, – казались трупами неведомых чудовищ. И по всему полю – у брустверов неглубоких окопчиков, возле танков и на лесной опушке – лежали вперемешку трупы красноармейцев и немецких солдат. Было их так много, что местами громоздились они один на другой. Они лежали в тех же закрепленных морозом позах, в каких несколько месяцев назад, еще на грани зимы, застигла людей в бою смерть.
Все говорило Алексею об упорстве и ярости бушевавшего здесь боя, о том, что его боевые товарищи дрались, позабыв обо всем, кроме того, что нужно остановить, не пропустить врага. Вот недалеко, у опушки, возле обезглавленной снарядом толстой сосны, высокий, косо обломленный ствол которой истекает теперь желтой прозрачной смолой, валяются немцы с размозженными черепами, с раздробленными лицами. В центре, поперек одного из врагов, лежит навзничь тело огромного круглолицего большелобого парня без шинели, в одной гимнастерке без пояса, с разорванным воротом, и рядом винтовка со сломанным штыком и окровавленным, избитым прикладом.
А дальше, у дороги, ведущей в лес, под закиданной песком молодой елочкой, наполовину в воронке, также назвничь лежит на ее краю смуглый узбек с тонким лицом, словно выточенным из старой слоновой кости. За ним под ветвями елки виднеется аккуратная стопка еще не израсходованных гранат, и сам он держит гранату в закинутой назад мертвой руке, как будто, перед тем как ее бросить, решил он глянуть на небо, да так и застыл.
И еще дальше, вдоль лесной дороги, возле пятнистых танковых туш, у откосов больших воронок, а окопчиках, подле старых пней, – всюду мертвые фигуры в ватниках и стеганых штанах, в грязновато?зеленых френчах и рогатых пилотках, для тепла насунутых на уши; торчат из сугробов согнутые колени, запрокинутые подбородки, вытаявшие из наста восковые лица, обглоданные лисами, обклеванные сороками и вороньем.
Несколько воронов медленно кружили над поляной, и вдруг напомнила она Алексею торжественную, полную мрачной мощи картину Игоревой сечи, воспроизведенную в школьном учебнике истории с полотна великого русского художника.
«Вот и я лежал бы тут!» – подумал он, и снова все существо его наполнилось бурным ощущением жизни. Он встряхнулся. В голове еще медленно кружились щербатые жернова, ноги горели и ныли пуще прежнего, но Алексей, сидя на уже похолодевшей и посеребренной сухим снежком медвежьей туше, стал думать, что ему делать, куда идти, как добраться до своих передовых частей.
Планшет с картой он потерял при падении. Но и без карты Алексей ясно представлял себе сегодняшний маршрут. Немецкий полевой аэродром, на который налетали штурмовики, лежал километрах в шестидесяти на запад от линии фронта. Связав немецкие истребители воздушным боем, его летчикам удалось оттянуть их от аэродрома на восток примерно километров на двадцать, да и ему, после того как вырвался он из двойных «клещей», удалось, вероятно, еще немного протянуть к востоку. Стало быть, упал он приблизительно километрах в тридцати пяти от линии фронта, далеко за спиной передовых немецких дивизий, где?то в районе огромного, так называемого Черного леса, через который не раз приходилось ему летать, сопровождая бомбардировщиков и штурмовиков в их короткие рейды по ближним немецким тылам. Этот лес всегда казался ему сверху бесконечным зеленым морем. В хорошую погоду лес клубился шапками сосновых вершин, а в непогодь, подернутый серым туманом, напоминал помрачневшую водную гладь, по которой ходят мелкие волны.
То, что он рухнул в центре этого заповедного леса, было и хорошо и плохо. Хорошо потому, что вряд ли здесь, в этих девственных чащобах, можно было встретить немцев, тяготевших обычно к дорогам и жилью. Плохо же потому, что предстояло совершить хотя и не очень длинный, но тяжелый путь по лесным зарослям, где нельзя надеяться на помощь человека, на кусок хлеба, на крышу, на глоток кипятку. Ведь ноги... Поднимут ли ноги? Пойдут ли?..
Он тихо привстал с медвежьей туши. Та же острая боль, возникавшая в ступнях, пронзила его тело снизу вверх. Он вскрикнул. Пришлось снова сесть. Попытался скинуть унт. Унт не слезал, и каждый рывок заставлял стонать. Тогда Алексей стиснул зубы, зажмурился, изо всех сил рванул унт обеими руками – и тут же потерял сознание. Очнувшись, он осторожно развернул байковую портянку. Вся ступня распухла и представляла собой сплошной сизый синяк. Она горела и ныла каждым своим суставом. Алексей поставил ногу на снег – боль стала слабее. Таким же отчаянным рывком, как будто он сам у себя вырывал зуб, снял он второй унт.
Обе ноги никуда не годились. Очевидно, когда удар самолета по верхушкам сосен выбросил его из кабины, ступни что?то прищемило и раздробило мелкие кости плюсны и пальцев. Конечно, в обычных условиях он даже и не подумал бы подняться на эти разбитые, распухшие ноги. Но он был один в лесной чаще, в тылу врага, где встреча с человеком сулила не облегчение, а смерть. И он решил идти, идти на восток, идти через лес, не пытаясь искать удобных дорог и жилых мест, идти, чего бы это ни стоило.
Он решительно вскочил с медвежьей туши, охнул, заскрипел зубами и сделал первый шаг. Постоял, вырвал другую ногу из снега, сделал еще шаг. В голове шумело, лес и поляна покачнулись, поплыли в сторону.
Алексей чувствовал, что слабеет от напряжения и боли. Закусив губу, он продолжал идти, добираясь к лесной дороге, что вела мимо подбитого танка, мимо узбека с гранатой, в глубь леса, на восток. По мягкому снегу идти было еще ничего, но, как только он ступил на твердый, обдутый ветрами, покрытый ледком горб дороги, боль стала такой нестерпимой, что он остановился, не решаясь сделать еще хотя бы шаг. Так стоял он, неловко расставив ноги, покачиваясь, точно от ветра. И вдруг все посерело перед глазами. Исчезли дорога, сосна, сизая хвоя, голубой продолговатый просвет над ней... Он стоял на аэродроме у самолета, своего самолета, и его механик, или, как он называл его, «технарь», долговязый Юра, блестя зубами и белками глаз, всегда сверкавшими на его небритом и вечно чумазом лице, приглашающим жестом показывал ему на кабину: дескать, готово, давай к полету... Алексей сделал к самолету шаг, но земля пылала, жгла ноги, точно ступал он по раскаленной плите. Он рванулся, чтобы перескочить через эту пышущую жаром землю прямо на крыло, но толкнулся о холодный фюзеляж и удивился. Фюзеляж был не гладкий, покрытый лаком, а шероховатый, облицованный сосновой корой... Никакого самолета – он на дороге и шарит рукой по стволу дерева.
«Галлюцинация? Схожу с ума от контузии, – подумал Алексей. – Идти по дороге невыносимо. Свернуть на целину? Но это намного замедлит путь...» Он сел на снег, снова теми же решительными, короткими рывками стащил унты, ногтями и зубами разорвал их в подъемах, чтобы не теснили они разбитые ступни, снял с шеи большой пуховый шарф из ангорской шерсти, разодрал его пополам, обмотал ступни и снова обулся.
Теперь идти стало легче. Впрочем, идти – это неправильно сказано: не идти, а двигаться, двигаться осторожно, наступая на пятки и высоко поднимая ноги, как ходят по болоту. От боли и напряжения через несколько шагов начинало кружить голову. Приходилось стоять, закрыв глаза, прислонившись спиной к стволу дерева, или присаживаться на сугроб и отдыхать, чувствуя острое биение пульса в венах.
Так двигался он несколько часов. Но когда оглянулся, в конце просеки еще виднелся освещенный поворот дороги, у которого темным пятнышком выделялся на снегу мертвый узбек. Это очень огорчило Алексея. Огорчило, но не испугало. Ему захотелось идти быстрее. Он поднялся с сугроба, крепко сцепил зубы и пошел вперед, намечая перед собой маленькие цели, сосредоточивая на них внимание, – от сосны к сосне, от пенька к пеньку, от сугроба к сугробу. На девственном снегу пустынной лесной дороги вился за ним вялый, извилистый, нечеткий след, какой оставляет раненый зверь.
4

Так двигался он до вечера. Когда солнце, заходившее где?то за спиной Алексея, бросило холодное пламя заката на верхушки сосен и в лесу стали сгущаться серые сумерки, возле дороги, в поросшей можжевельником лощинке, Алексею открылась картина, при виде которой точно мокрым полотенцем провели у него вдоль спины до самой шеи и волосы шевельнулись под шлемом.
В то время как там, на поляне, шел бой, в лощине, в зарослях можжевельника, располагалась, должно быть, санитарная рота. Сюда относили раненых и тут укладывали их на подушках из хвои. Так и лежали они теперь рядами под сенью кустов, полузанесенные и вовсе засыпанные снегом. С первого взгляда стало ясно, что умерли они не от ран. Кто?то ловкими взмахами ножа перерезал им всем горло, и они лежали в одинаковых позах, откинув далеко голову, точно стараясь заглянуть, что делается у них позади. Тут же разъяснилась тайна страшной картины. Под сосной, возле занесенного снегом тела красноармейца, держа его голову у себя на коленях, сидела по пояс в снегу сестра, маленькая, хрупкая девушка в ушанке, завязанной под подбородком тесемками. Меж лопаток торчала у нее рукоять ножа, поблескивающая полировкой. А возле, вцепившись друг другу в горло в последней мертвой схватке, застыли немец в черном мундире войск СС и красноармеец с головой, забинтованной кровавой марлей. Алексей сразу понял, что этот в черном прикончил раненых своим ножом, заколол сестру и тут был схвачен не добитым им человеком, который все силы своей угасавшей жизни вложил в пальцы, сжавшие горло врага.
Так их и похоронила метель – хрупкую девушку в ушанке, прикрывшую своим телом раненого, и этих двоих, палача и мстителя, что вцепились друг в друга у ее ног, обутых в старенькие кирзовые сапожки с широкими голенищами.
Несколько мгновений Мересьев стоял пораженный, потом подковылял к сестре и вырвал из ее тела кинжал. Это был эсэсовский нож, сделанный в виде древнегерманского меча, с рукоятью красного дерева, в которую был врезан серебряный эсэсовский знак. На ржавом лезвии сохранилась надпись: «Alles fur Deutschland». Кожаные ножны кинжала Алексей снял с эсэсовца. Нож был необходим в пути. Потом он выкопал из?под снега заскорузлую, обледенелую плащ?палатку, бережно покрыл ею труп сестры, положил сверху несколько сосновых веток...
Пока он занимался всем этим, стемнело. На западе погасли просветы между деревьями. Морозная и густая тьма обступила лощину. Тут было тихо, но ночной ветер гулял по вершинам сосен, лес шумел то убаюкивающе?певуче, то порывисто и тревожно. По лощине тянул невидимый уже глазом, тихо шуршащий и покалывающий лицо снежок.
Родившийся в Камышине, среди поволжских степей, горожанин, неопытный в лесных делах, Алексей не позаботился заблаговременно ни о ночлеге, ни о костре. Застигнутый кромешной тьмой, ощущая невыносимую боль в разбитых, натруженных ногах, он не нашел в себе сил идти за топливом, забрался в густую поросль молодого сосняка, присел под деревом, весь сжался в комок, спрятал лицо в колени, охваченные руками, и, обогреваясь своим дыханием, замер, жадно наслаждаясь наступившим покоем и неподвижностью.
Наготове был пистолет со взведенным курком, но вряд ли Алексей смог бы применить его в эту первую ночь, проведенную им в лесу. Он спал как каменный, не слыша ни ровного шума сосен, ни уханья филина, стонавшего где?то у дороги, ни далекого воя волков – ничего из тех лесных звуков, которыми была полна густая и непроницаемая, плотно обступавшая его тьма.
Зато проснулся он сразу, точно от толчка, когда чуть брезжил серенький рассвет и только ближние деревья неясными силуэтами выступали из морозной мглы. Проснулся, вспомнил, что с ним, где он, и задним числом испугался этой так беспечно проведенной в лесу ночи. Промозглый холод пробился сквозь «чертову кожу» и мех комбинезона и пробрал до костей. Тело била мелкая неудержимая дрожь. Но самое страшное было – ноги: они болели еще острее, даже теперь, когда находились в покое. Со страхом подумал он о том, что нужно вставать. Но встал он так же решительно, рывком, как вчера срывал с себя унты. Время было дорого.
Ко всем тяготам, обрушившимся на Алексея, прибавился голод. Еще вчера, прикрывая тело сестры плащ?палаткой, он заметил возле нее брезентовую сумку с красным крестом. Какой?то зверек похозяйничал уже там, и на снегу около прогрызенных дыр валялись крошки. Вчера Алексей почти не обратил на это внимания. Сегодня он поднял сумку. В ней оказалось несколько индивидуальных пакетов, большая банка консервов, пачка чьих?то писем, зеркальце, на оборотной стороне которого была вставлена фотография худенькой старушки. Был, видно, в сумке хлеб или сухари, да птицы или звери расправились с этой едой. Алексей рассовал банку и бинты по карманам комбинезона, сказав про себя: «Спасибо, родная!» – поправил сброшенную ветром с ног девушки плащ?палатку и медленно побрел на восток, который уже оранжево пламенел за сеткой древесных ветвей.
У него была теперь килограммовая банка консервов, и он решил есть раз в сутки, в полдень.
5

Чтобы заглушить боль, которую причинял ему каждый шаг, он стал отвлекать себя, обдумывая и рассчитывая свой путь. Если делать в сутки десять?двенадцать километров, он дойдет до своих за три, самое большее – за четыре дня.
Так, хорошо! Теперь: что значит пройти десять?двенадцать километров? Километр – это две тысячи шагов; стало быть, десять километров – двадцать тысяч шагов, а это много, если учесть, что после каждых пятисот?шестисот шагов приходится останавливаться и отдыхать...
Вчера Алексей, чтобы сократить путь, намечал себе какие?то зримые ориентиры: сосну, пенек, ухаб на дороге – и к ним стремился, как к месту отдыха. Теперь он перевел все это на язык цифр, переложил на число шагов. Он решил перегон между местами отдыха делать в тысячу шагов, то есть в полкилометра, и отдыхать по часам, не более пяти минут. Выходило, что с рассвета и до заката он, хотя и с трудом, пройдет километров десять.
Но как тяжело далась ему первая тысяча шагов! Он пытался переключить свое внимание на подсчет, чтобы ослабить боль, но, пройдя пятьсот шагов, начал путать, врать и уже не мог думать ни о чем другом, кроме жгучей, дергающей боли. И все же он прошел эту тысячу шагов. Не имея уже сил присесть, он упал лицом а снег и стал жадно лизать наст. Прижимался к нему лбом, висками, в которых стучала кровь, и испытывал несказанное блаженство от леденящего прикосновения.
Потом он вздрогнул, посмотрел на часы. Секундная стрелка отщелкивала последние мгновенья пятой минуты. Он со страхом взглянул на нее, как будто, когда завершит она свой круг, должно произойти что?то ужасное; а когда она коснулась цифры «шестьдесят», сразу вскочил на ноги, застонал и двинулся дальше.
К полудню, когда лесной полумрак заискрился тонкими нитями пробившихся сквозь густую хвою солнечных лучей и в лесу крепко запахло смолой и талым снегом, он совершил всего четыре таких перехода. Он так и сел посреди дороги на снегу, уже не имея сил добраться до ствола большой березы, валявшегося чуть ли не на расстоянии протянутой руки. Долго сидел он, опустив плечи, ни о чем не думая, ничего не видя и не слыша, не испытывая даже голода.
Вздохнул, бросил в рот несколько комочков снега и, преодолевая сковывающее тело оцепенение, достал из кармана ржавую банку, открыл ее кинжалом. Он положил в рот кусок замерзшего, безвкусного сала, хотел его проглотить, но сало растаяло. Он ощутил во рту его вкус и вдруг почувствовал такой голод, что с трудом заставил себя оторваться от банки, и принялся есть снег, чтобы только что?нибудь глотать.
Перед тем как двинуться снова в путь, Алексей вырезал из можжевельника палки. Он опирался на них, но идти становилось час от часу все труднее.
6

...Третий день пути по дремучему лесу, где Алексей не видел ни одного человеческого следа, ознаменовался неожиданным происшествием.
Он проснулся с первыми лучами солнца, дрожа от холода и внутреннего озноба. В кармане комбинезона нашел он зажигалку, сделанную ему на память из винтовочного патрона механиком Юрой. Он как?то совсем забыл о ней и о том, что можно и нужно разводить огонь. Наломав с ели, под которой спал, сухих мшистых веток, он покрыл их хвоей и зажег. Желтые шустрые огоньки вырвались из?под сизого дыма. Смолистое сухое дерево занялось быстро и весело. Пламя перебежало на хвою и, раздуваемое ветром, разгоралось со стонами и свистом.
Костер трещал и шипел, распространяя сухой благотворный жар. Алексею стало уютно, он опустил «молнию» комбинезона, достал из кармана гимнастерки несколько истертых писем, написанных одним и тем же круглым старательным почерком, вынул из одного фотографию тоненькой девушки в пестром, цветастом платье, сидевшей, подобрав ноги, в траве. Он долго смотрел на нее, потом снова бережно обернул в целлофан, заложил в письмо и, задумчиво подержав в руках, убрал обратно в карман.
– Ничего, ничего, все будет хорошо, – сказал он, обращаясь не то к этой девушке, не то к самому себе, и задумчиво повторил: – Ничего...
Теперь уже привычными движениями сорвал он с ног унты, размотал куски шарфа, внимательно осмотрел ноги. Они еще больше опухли. Пальцы торчали в разные стороны, точно ступни были резиновые и их надули воздухом. Цвет у них был еще более темный, чем вчера.
Алексей вздохнул, прощаясь с затухавшим костром, и снова побрел по дороге, скрипя палками по обледеневшему снегу, кусая губы и порой теряя сознание. Вдруг среди других шумов леса, которые привыкшее ухо почти перестало улавливать, услышал он отдаленный звук работающих моторов. Сначала он подумал, что это ему мерещится от усталости, но моторы гудели все громче, то подвывая на первой скорости, то затихая. Очевидно, то были немцы, и ехали они по той же дороге. Алексей почувствовал, как сразу похолодело у него внутри.
Страх придал Алексею силы. Забыв об усталости, о боли в ногах, свернул он с дороги, добрел по целине до густого елового подлеска и тут, зайдя в чащу, опустился на снег. С дороги его, конечно, трудно было заметить; ему же дорога была отчетливо видна, освещенная полуденным солнцем, уже стоявшим над зубчатым забором еловых вершин.
Шум приближался. Алексей вспомнил, что на снегу заброшенной дороги ясно виден его одинокий след. Но уходить было поздно, мотор передней машины гудел где?то совсем близко. Алексей еще крепче вжался в снег. Сначала мелькнул среди ветвей плоский, похожий на колун броневик, окрашенный известью. Покачиваясь и звеня цепями, он приближался к месту, где след Алексея свертывал в лес. Алексей затаил дыхание. Броневик не остановился. За броневиком шел маленький открытый вездеход. Кто?то в высоковерхой фуражке, уткнувшись носом в бурый меховой воротник, сидел рядом с шофером, а сзади на высокой скамейке покачивались автоматчики в серо?зеленых шинелях и касках. На некотором расстоянии, фырча и лязгая гусеницами, шел еще один, уже большой, вездеход, на котором рядами сидело человек пятнадцать немцев.
Алексей вжимался в снег. Машины были так близко, что ему в лицо пахнуло теплым смрадом газолиновой гари. Волосы шевельнулись у него на затылке, и мускулы свернулись в тугие клубки. Но машины прошли, запах развеялся, и уже откуда?то издали раздавался еле различимый шум моторов.
Дождавшись, пока все стихнет, Алексей выбрался на дорогу, на которой отчетливо отпечатались лестничные следы гусениц, и по этим следам продолжал путь. Он двигался теми же равномерными переходами, так же отдыхал, так же поел, пройдя половину дневного пути. Но теперь он шел по?звериному, осторожно. Встревоженный слух ловил каждый шорох, глаза рыскали по сторонам, как будто он знал, что где?то рядом крадется, прячется большой опасный хищник.
Летчик, привыкший воевать в воздухе, он в первый раз встретил на земле живых, неповрежденных врагов. Теперь он брел по их следу, злорадно усмехаясь. Невесело же живется им здесь, неуютно, не хлебосольна оккупированная ими земля! Даже вот по девственному лесу, где за три дня не видел Алексей ни одной человеческой, живой приметки, приходится их офицеру ездить под таким конвоем.
«Ничего, ничего, все будет хорошо!» – подбадривал себя Алексей и все шагал, шагал, шагал, стараясь не замечать, что ноги его болят все острее и что он сам заметно слабеет. Желудок уже не обманывали ни кусочки молодой еловой коры, которые он все время грыз и проглатывал, ни горьковатые березовые почки, ни нежная и клейкая, тянущаяся под зубами кашица молодой липовой коры.
До сумерек он едва прошел пять перегонов. Зато на ночь он развел большой костер, обложив хвоей и сушняком огромный полусгнивший березовый ствол, валявшийся на земле. Пока ствол этот тлел горячо и неярко, он спал, вытянувшись на снегу, ощущая живительное тепло то в одном, то в другом боку, инстинктивно поворачиваясь и просыпаясь, чтобы подбросить сушняку к затухавшему бревну, сипевшему в ленивом пламени.
Среди ночи разыгралась метель. Зашевелились, тревожно зашумели, застонали, заскрипели над головой сосны. Тучи колючего снега поволокло по земле. Шелестящий мрак заплясал над ухающим, искрящимся пламенем. Но снежная буря не встревожила Алексея. Он спал сладко и жадно, защищенный теплом костра.
Огонь защищал от зверей. А немцев в такую ночь можно было не бояться. Они не посмеют появиться в метель в глухом лесу. И все же, пока натруженное тело отдыхало в дымном тепле, ухо, уже приученное к звериной осторожности, ловило каждый звук. Под утро, когда буря спала и в темноте над притихшей землей навис густой белесый туман, почудилось Алексею, что за звоном сосновых вершин, за шелестом падающего снега услышал он отдаленные звуки боя, разрывы, автоматные очереди, винтовочные выстрелы.
«Неужели линия фронта? Так скоро?»
7

Но когда утром ветер размел туман, а лес, посеребренный за ночь, седой и веселый, засверкал на солнце иглистым инеем и, как будто радуясь этому его внезапному преображению, защебетала, запела, зачирикала птичья братия, почуявшая грядущую весну, сколько ни прислушивался Алексей, не мог он уловить шума боя – ни стрельбы, ни даже гула канонады.
Белыми дымчатыми струйками, колюче посверкивая на солнце, сыпался с деревьев снег. Кое?где на снег с легким стуком падали тяжелые весенние капли. Весна! В это утро она впервые заявила о себе так решительно и настойчиво.
Жалкие остатки консервов – несколько волоконцев покрытого ароматным салом мяса – Алексей решил съесть утром, так как почувствовал, что иначе ему не подняться. Он тщательно выскреб банку пальцем, порезав в нескольких местах руку об ее острые края, но ему мерещилось, что еще осталось сало. Он наполнил банку снегом, разгреб седой пепел затухавшего костра, поставил банку в тлевшие угли, а потом с наслаждением, маленьким глотками выпил эту горячую, чуть?чуть пахнущую мясом воду. Банку он сунул в карман, решив кипятить в ней чай. Пить горячий чай! Это было приятным открытием и немного подбодрило Алексея, когда он вновь двинулся в путь.
Но тут его ожидало большое разочарование. Ночной буран совершенно замел дорогу. Он преградил ее косыми, островерхими сугробами. Глаза резала однотонная сверкающая голубизна. Ноги вязли в пухлом, еще не улежавшемся снегу. Вырывать их приходилось с трудом. Даже палки, которые сами вязли, плохо помогали.
К полудню, когда тени под деревьями стали черными, а солнце заглянуло через вершины на просеку дороги, Алексей сумел сделать всего около тысячи пятисот шагов и устал так, что каждое новое движение доставалось ему напряжением воли. Его качало. Земля выскальзывала из?под ног. Он поминутно падал, мгновение неподвижно лежал на вершине сугроба, прижимаясь лбом к хрустящему снегу, потом поднимался и делал еще несколько шагов. Неудержимо клонило в сон. Тянуло лечь, забыться, не шевелить ни одним мускулом. Будь что будет! Он останавливался, цепенея и пошатываясь из стороны в сторону, затем, больно закусив губу, приводил себя в сознание и снова делал несколько шагов, с трудом выволакивая ноги.
Наконец он почувствовал, что больше не может, что никакая сила не сдвинет его с места и что, если теперь он сядет, ему уже больше не подняться. С тоской огляделся он кругом. Рядом, на обочине дороги, стояла курчавая молоденькая сосенка. Последним усилием шагнул к ней и повалился на нее, попав подбородком в расщелину ее раздвоенной вершины. Тяжесть, приходившаяся на разбитые ноги, несколько уменьшилась, стало легче. Он лежал на пружинящих ветках, наслаждаясь покоем. Желая улечься поудобнее, он оперся подбородком о рогатку сосенки, подтянул ноги – одну, другую, и они, не неся на себе тяжести тела, легко освободились из сугроба. И тут у Алексея опять мелькнула мысль.
Ну да, ну да! Ведь можно же срезать вот это маленькое деревце, сделать из него длинную палку, с рогаткой наверху, выбрасывать палку вперед, упираться в рогатку подбородком, переносить на нее тяжесть тела, а потом, вот как сейчас у сосенки, переставлять ноги вперед. Медленно? Ну да, конечно, медленно, зато не так будешь уставать и можно будет продолжать путь, не ожидая, пока осядут, умнутся сугробы.
Он тут же упал на колени, срубил кинжалом деревце, отрезал ветки, обмотал рогатку носовым платком, бинтами и тотчас же попробовал двинуться в дорогу. Выбросил палку вперед, уперся в нее подбородком и руками, сделал шаг, два, снова выбросил палку, снова уперся, снова шаг, два. И пошел, считая шаги и устанавливая себе новые нормы передвижения.
Вероятно, со стороны было бы странно видеть человека, бредущего таким непонятным способом в глухом лесу, двигающегося по глубоким сугробам со скоростью гусеницы, идущего от зари до зари и проходящего за этот срок не больше пяти километров. Но лес был пуст. Никто, кроме сорок, не наблюдал за ним. Сороки же, за эти дни убедившиеся в безобидности этого странного трехногого, неповоротливого существа, при его приближении не улетали, а только неохотно соскакивали с дороги и, повернув голову набок, насмешливо смотрели на него своими любопытными черными глазами?бусинками.
8

Так брел он еще два дня по снежной дороге, выбрасывая вперед палку, ложась на нее и подтягивая к ней ноги. Ступни уже окаменели и ничего не чувствовали, но тело при каждом шаге пронзала боль. Голод перестал мучить. Судороги и резь в животе прекратились и перешли в постоянную тупую боль, как будто пустой желудок отвердел и, неловко перевернувшись, сдавил все внутренности.
Алексей питался молодой сосновой корой, которую на отдыхе сдирал кинжалом, почками берез и лип да еще зеленым мягким мхом. Он выкапывал его из?под снега и на ночлегах вываривал в кипятке. Отрадой ему был «чай» из собранных на проталинах лакированных листочков брусники. Горячая вода, наполняя тело теплом, создавала даже иллюзию сытости. Прихлебывая пахнущий дымом и веником горячий взвар, Алексей как?то весь успокаивался, и не таким бесконечным и страшным казался ему путь.
На шестой ночлег он расположился опять под зеленым шатром раскидистой ели, а костер разложил рядом, вокруг старого смолистого пня, который, по его расчетам, должен был жарко тлеть всю ночь. Еще не стемнело. На вершине ели суетилась невидимая белка. Она лущила шишки и время от времени, пустые и растерзанные, бросала вниз. Алексея, у которого теперь пища не выходила из ума, заинтересовало, что же находит в шишках зверек. Он поднял одну из них, отколупнул нетронутую чешуйку и увидел под ней однокрылое семечко размером с просяное зерно. Оно напоминало крохотный кедровый орешек. Он раздавил его зубами. Во рту почувствовался приятный запах кедрового масла.
Алексей тотчас же собрал вокруг несколько нераскрывшихся сырых еловых шишек, положил их к огню, подкинул веток, а когда шишки ощетинились, стал вытряхивать из них семена и тереть между ладонями. Он сдувал крылышки, а крохотные орешки бросал в рот.
Тихо шумел лес. Тлел смолистый пень, распространяя душистый, отдающий ладаном неедкий дым. Пламя то разгоралось, то затухало, и из шумящей тьмы то выступали в освещенный круг, то отходили обратно во мрак стволы золотых сосен и серебряных берез.
Алексей подбрасывал ветки и снова принимался за еловые шишки. Запах кедрового масла будил в памяти давно позабытую картину детства... Маленькая комната, густо населенная знакомыми вещами. Стол под висячей лампой. Мать в праздничном платье, вернувшаяся от всенощной, торжественно достает из сундука бумажный фунтик и высыпает из него в миску кедровые орехи. Вся семья – мать, бабушка, два брата, он, Алексей, самый маленький, – садится вокруг стола, и начинается торжественное лущение орешков, этого праздничного лакомства. Все молчат. Бабушка выковыривает зернышки шпилькой, мать – булавкой. Она ловко надкусывает орешек, извлекает оттуда ядрышки и складывает их кучкой. А потом, собрав их в ладонь, отправляет разом в рот кому?нибудь из ребят, и при этом счастливчик ощущает губами жесткость ее трудовой, не знающей устали руки, пахнущей ради праздника земляничным мылом.
Камышин... детство! Уютно жилось в крохотном домике на окраинной улице!..
Шумит лес, лицу жарко, а со спины подбирается колючий холод. Гукает во тьме филин, тявкают лисицы. У костра съежился, задумчиво глядя на гаснущие, перемигивающиеся угли, голодный, больной, смертельно усталый человек, единственный в этом огромном дремучем лесу, и перед ним во тьме лежит неведомый, полный неожиданных опасностей и испытаний путь.
– Ничего, ничего, все будет хорошо! – говорит вдруг этот человек, и при последних багровых отсветах костра видно, что он улыбается растрескавшимися губами каким?то своим далеким мыслям.
9

На седьмые сутки своего похода Алексей узнал, откуда донеслись до него вьюжной ночью звуки отдаленного боя.
Совершенно уже измученный, поминутно останавливаясь, чтобы передохнуть, он тащился по оттаявшей лесной дороге. Весна теперь уже не улыбалась издали. Она вошла в этот заповедный лес со своими теплыми, порывистыми ветрами, с острыми солнечными лучами, пробивающимися сквозь ветви и смывающими снег с кочек, пригорков, с грустным вороньим граем по вечерам, с медлительными, солидными грачами на побуревшем горбе дороги, с пористым, как пчелиные соты, влажным снежком, с искристыми лужицами на проталинах, с этим могучим бражным запахом, от которого у всего живого весело кружится голова.
Алексей с детства любил эту пору, и даже теперь, волоча по лужам свои больные ноги в мокрых, раскисших унтах, голодный, теряющий сознание от боли и усталости, проклиная лужи, вязкий снег и раннюю грязь, он все же жадно вдыхал хмельной влажный аромат. Он уже не разбирал дороги, не обходил луж, спотыкался, падал, вставал, тяжело ложась на свою палку, стоял, покачиваясь и собираясь с силами, потом выбрасывал палку вперед, как можно дальше, и продолжал медленно двигаться на восток.
Вдруг у поворота лесной дороги, резко бравшей здесь влево, он остановился и застыл. Там, где дорога была особенно узка, зажатая с двух сторон частым молодым леском, он увидел немецкие машины, которые обогнали его. Путь им преграждали две огромные сосны. Возле самых этих сосен, уткнувшись в них радиатором, стоял похожий на колун броневик. Только был он не пятнисто?белый, как раньше, а багрово?красный, и стоял он низко на железных ободьях, так как шины его сгорели. Башня валялась в стороне, на снегу под деревом, как диковинный гриб. Возле броневика лежали три трупа – его экипаж – в черных замасленных коротких тужурках и матерчатых шлемах.
Два вездехода, тоже сожженные, багровые, с черными, обугленными внутренностями, стояли впритык к броневику на темном от гари, пепла и угольев обтаявшем снегу. А вокруг – на обочинах дороги, в придорожных кустах, в кюветах – валялись тела немецких солдат, и по ним было видно, что разбегались солдаты в ужасе, даже не понимая хорошенько, что же произошло, что смерть стерегла их за каждым деревом, за каждым кустом, скрытая снежной пеленой вьюги. К дереву был привязан труп офицера в мундире, но без штанов. К зеленому его френчу с темным воротником приколота была записка. «За чем пойдешь, то и найдешь» – написано было на ней. И ниже, другим почерком, чернильным карандашом было добавлено крупно выведенное слово «собака».
Алексей долго осматривал место побоища, ища чего?нибудь съестного. Только в одном месте обнаружил он втоптанный в снег, уже поклеванный, старый, заплесневелый сухарь и поднес его ко рту, жадно вдыхая кислый запах ржаного хлеба. Хотелось втиснуть этот сухарь целиком в рот и жевать, жевать, жевать ароматную хлебную массу. Но Алексей разделил его на три части; две убрал поглубже в набедренный карман, а одну стал щипать на крошки и крошки эти сосать, как леденцы, стараясь растянуть удовольствие.
Он обошел еще раз поле боя. Тут его осенила мысль: партизаны должны быть где?то здесь, поблизости! Ведь это их ногами истоптан жухлый снег в кустах и вокруг деревьев. Может быть, его, бродящего меж трупов, уже заметил и откуда?нибудь с вершины ели, из?за кустов, из?за сугробов наблюдает за ним партизанский разведчик. Алексей приложил руки ко рту и закричал что есть мочи:
– Ого?го! Партизаны! Партизаны!
Его удивило, как вяло и тихо звучит его голос. Даже эхо, отзывавшееся ему из лесной чащи и возвращавшее его крик обратно дробно отраженным от древесных стволов, казалось громче.
– Партизаны! Партиза?ны?ы?ы! Эге?е?й! – звал Алексей, сидя на снегу среди черной машинной гари и молчаливых вражеских тел.
Звал и напрягал слух. Он охрип, сорвал голос. Он уже понял, что партизаны, сделав свое дело, собрав трофеи, давно ушли, – да и зачем им было оставаться в безлюдной лесной чаще? – но он все кричал, надеясь на чудо, на то, что сейчас вот выйдут из кустов бородатые люди, о которых он столько слышал, подберут его, унесут с собой, и можно будет хоть день, хоть час отдохнуть, подчиняясь чужой доброй воле, ни о чем не заботясь, никуда не стремясь.
Только лес отвечал ему звучным и дробным эхом. И вдруг – или это, может быть, показалось от большого напряжения? – Алексей услышал сквозь мелодичный, глубокий шум хвои глухие и частые, то отчетливо различимые, то совсем затухавшие удары. Он весь встрепенулся, точно издали донесся до него в лесную пустыню дружеский зов. Но он не поверил слуху и долго сидел, вытянув шею.
Нет, он не обманывался. Влажный ветер потянул с востока и опять донес отчетливо различимые теперь звуки канонады. И канонада эта была не ленивая и редкая, какая слышалась последние месяцы, когда войска, окопавшись и укрепившись на прочной линии обороны, неторопливо перебрасывались снарядами, беспокоя друг друга. Она звучала часто и напряженно, будто кто?то ворочал тяжелые булыжники или принимался часто бить кулаками в днище дубовой бочки.
Ясно! Напряженная артиллерийская дуэль. Линия фронта, судя по звуку, была километрах в десяти, что?то на ней происходило, кто?то наступал и кто?то отчаянно отстреливался, обороняясь. Радостные слезы текли по щекам Алексея.
Он смотрел на восток. Правда, в этом месте дорога круто сворачивала в противоположную сторону, а перед ним лежала снежная пелена. Но оттуда слышал он этот зовущий звук. Туда вели темневшие в снегу продолговатые ямки партизанских следов, где?то в этом лесу жили они, отважные лесные люди.
Бормоча себе под нос: «Ничего, ничего, товарищи, все будет хорошо», – Алексей смело ткнул палку в снег, оперся на нее подбородком, перебросил на нее всю тяжесть тела, с трудом, но решительно переставил ноги в сугроб. Он свернул с дороги на снежную целину.
10

В этот день ему не удалось сделать по снегу и полутораста шагов. Сумерки остановили его. Он опять облюбовал старый пень, обложил его сушняком, достал заветную зажигалку, сделанную из патрона, чиркнул колесиком, чиркнул еще раз – и похолодел: в зажигалке кончился бензин. Он тряс ее, дул, стараясь выжать остатки бензиновых паров, но тщетно. Стемнело. Искры, сыпавшиеся из?под колесика, как маленькие молнии, на мгновение раздвигали мрак вокруг его лица. Камешек истерся, а огня так и не удалось добыть.
Пришлось на ощупь доползти до молоденького густого соснячка, свернуться клубком, сунуть подбородок в колени, охватить их кольцом рук и так замереть, слушая лесные шорохи. Может быть, в эту ночь Алексея охватило бы отчаяние. Но в спящем лесу звуки канонады раздавались отчетливей, ему казалось, что он даже начал отличать короткие удары выстрелов от глухого уханья разрывов.
Проснувшись утром с ощущением безотчетной тревоги и горя, Алексей сразу подумал: «Что же случилось? Плохой сон?» Вспомнил: зажигалка. Однако когда ласково пригревало солнце, когда все кругом – и жухлый крупинчатый снег, и стволы сосен, и самая хвоя – лоснилось и сверкало, это уже не казалось большой бедой. Хуже было другое: расцепив отекшие руки, он почувствовал, что не может встать. Сделав несколько безуспешных попыток подняться, он сломал свою палку с рогаткой и, как куль, рухнул на землю. Повернулся на спину, чтобы дать отойти затекшим членам, и стал смотреть сквозь иглистые ветви сосенок на бездонное голубое небо, по которому торопливо плыли чистенькие, пушистые, с позолоченными кудрявыми краями облака. Тело понемногу стало отходить, но что?то случилось с ногами. Они совсем не могли стоять.
Держась за сосенку, Алексей еще раз пытался встать. Это ему наконец удалось, но как только он попробовал подтянуть ноги к деревцу – тотчас же упал от слабости и от какой?то страшной, новой, зудящей боли в ступнях.
Неужели все? Неужели так и придется погибнуть вот здесь, под соснами, где, может быть, никто никогда не найдет и не похоронит его обглоданных зверьем костей? Слабость неодолимо прижимала к земле. Но вдали гремела канонада. Там шел бой, там были свои. Неужели он не найдет в себе сил, чтобы одолеть эти последние восемь?десять километров?
Канонада притягивала, бодрила, настойчиво звала его, и он ответил на этот зов. Он поднялся на четвереньки и по?звериному пополз на восток, пополз сначала безотчетно, загипнотизированный звуками далекого боя, а потом уже сознательно, поняв, что так передвигаться по лесу проще, чем с помощью палки, что меньше болят ступни, не несущие теперь никакой тяжести, что, ползя по?звериному, он сможет двигаться гораздо быстрее. И опять он ощутил, как от радости поднимается в груди и подкатывает к горлу клубок. Точно не себе, а убеждая кого?то другого, кто слаб духом и сомневался в успехе такого невероятного передвижения, он сказал вслух:
– Ничего, уважаемый, теперь?то уж все будет в порядке!
После одного из перегонов он отогрел окоченевшие кисти, зажав их под мышками, подполз к молодой ели, вырезал из нее квадратные куски коры, затем, ломая ногти, отодрал от березы несколько длинных белых лычек. Вынул из унтов куски шерстяного шарфа, обмотал ими руки сверху, с тыльной стороны ладони, положил в виде подошвы кору, привязал ее берестой и прикрутил бинтами из индивидуальных пакетов. На правой руке получилась очень удобная и широкая култышка. На левой же, где привязывать приходилось уже зубами, сооружение оказалось менее удачным. Но руки были теперь «обуты», и Алексей пополз дальше, чуя, что двигаться стало легче. На следующем привале привязал по куску коры и к коленям.
К полудню, когда стало заметно пригревать, Алексей сделал уже изрядное число «шагов» руками. Канонада, вследствие ли того, что он приблизился к ней, или в результате какого?то акустического обмана, звучала сильнее. Было так тепло, что ему пришлось опустить «молнию» комбинезона и расстегнуться.
Когда он переползал моховое болотце с зелеными кочками, вытаявшими из?под снега, судьба приготовила ему еще подарок; на седоватом сыром и мягком мху увидел он тоненькие ниточки стебельков с редкими, острыми, полированными листочками, и между ними, прямо на поверхности кочек, лежали багровые, чуть помятые, но все еще сочные ягоды клюквы. Алексей наклонился к кочке и прямо губами стал снимать с бархатистого, теплого, пахнущего болотной сыростью мха одну ягоду за другой.
От приятной, сладковатой кислоты подснежной клюквы, от этой первой настоящей пищи, которую он ел за последние дни, в желудке у него сделались спазмы. Но не хватило силы воли переждать острую, режущую боль. Он елозил по кочкам и, уже приноровившись, как медведь, языком и губами собирал кисло?сладкие ароматные ягоды. Он очистил так несколько кочек, не чувствуя ни льдистой сырости вешней воды, хлюпавшей в унтах, ни жгучей боли в ногах, ни усталости – ничего, кроме ощущения сладковатой и терпкой кислоты во рту и приятной тяжести в желудке.
Его стошнило. Но удержаться он не мог и снова принялся за ягоды. Он снял с рук самодельную обувь, набрал ягод в банку, набил ими шлем, привязал его тесемками к ремню и пополз дальше, с трудом преодолевая тяжелую дрему, наполнившую весь его организм.
На ночь, забравшись под шатер старой ели, он поел ягод, пожевал коры и семечек из еловых шишек. Заснул он сторожким, тревожным сном. Несколько раз казалось, что кто?то в темноте бесшумно подкрадывается к нему. Он открывал глаза, настораживался так, что начинало звенеть в ушах, выхватывал пистолет и сидел, окаменев, вздрагивая от звука упавшей шишки, от шелеста подмерзшего снега, от тихого журчанья маленьких подснежных ручейков.
Только под утро каменный сон сломил его. Когда совсем рассвело, вокруг дерева, под которым он спал, он увидел мелкие кружевные следы лисьих лап, и меж ними виднелся на снегу продолговатый следок волочившегося хвоста.
Так вот кто не давал ему спать! По следам было видно, что лиса ходила вокруг и около, присаживалась и снова ходила. Нехорошая мысль мелькнула у Алексея. Охотники говорят, что этот хитрый зверь чувствует человечью смерть и начинает преследовать обреченного. Неужели это предчувствие и привязало к нему трусливого хищника?
«Чепуха, какая чепуха! Все будет хорошо...» – подбодрил он себя и пополз, пополз, стараясь поскорее уйти от этого места.
В тот день ему опять повезло. В пахучем кусте можжевельника, с которого он обрывал губами сизые, матовые ягоды, увидел он какой?то странный комок палого листа. Он тронул рукой – комок был тяжелый и не рассыпался. Тогда он стал обрывать листья и накололся на торчавшие сквозь них иглы. Он догадался: ежик. Большой старый еж, забираясь в чащу куста на зимовку, для тепла накатал на себя палых осенних листьев. Безумная радость овладела Алексеем. Весь свой скорбный путь мечтал он убить зверя или птицу. Сколько раз вынимал он пистолет и прицеливался то в сороку, то в сойку, то в зайца и всякий раз с трудом превозмогал желание выстрелить. В пистолете оставалось только три патрона: два для врага, один, в случае надобности, для себя. Он заставлял себя убирать пистолет. Он не имел права рисковать.
А тут кусок мяса сам попал к нему в руки. Ни минуты не задумываясь, над тем, что ежи считаются, по поверью, животными погаными, он быстро сорвал со зверька чешую листвы. Еж не просыпался, не развертывался и походил на смешной, ощетинившийся иглами огромный боб. Ударом кинжала Алексей убил ежа, развернул его, неумело содрал желтую шкурку на брюшке и иглистый панцирь, рассек на части и с наслаждением стал рвать зубами еще теплое, сизое, жилистое мясо, плотно приросшее к костям. Еж был съеден сразу, без остатка. Алексей разгрыз и проглотил все мелкие кости и только после этого ощутил во рту противный запах псины. Но что значит этот запах по сравнению с полным желудком, от которого по всему организму разливались сытость, теплота и дрема!
Он еще раз осмотрел, обсосал каждую косточку и прилег на снег, наслаждаясь теплом и покоем. Он, может быть, даже заснул бы, если бы его не разбудил раздавшийся из кустов осторожный брех лисицы. Алексей насторожился, и вдруг сквозь глухой гул орудийной канонады, все время слышной с востока, различил он короткие трески пулеметных очередей.
Сразу стряхнув усталость, забыв про лису, про отдых, он снова пополз вперед, в глубь леса.
11

За болотцем, которое он переполз, открылась поляна, пересеченная старой изгородью из посеревших от ветров жердей, лыком и ивовыми вязками прикрученных к вбитым в землю кольям.
Между двумя рядами изгороди кое?где проглядывала из?под снега колея заброшенной, нехоженой дороги. Значит, где?то недалеко жилье! Сердце Алексея тревожно забилось. Вряд ли немцы заберутся в такую глушь. А если и так, там все же есть и свои, а они, конечно, спрячут, укроют раненого и помогут ему.
Чувствуя близкий конец скитаний, Алексей пополз, не жалея сил, не отдыхая. Он полз, задыхаясь, падая лицом в снег, теряя сознание от напряжения, полз, торопясь скорее добраться до гребня пригорка, с которого, наверно, должна быть видна спасительная деревня. Стремясь из последних сил к жилью, он не замечал, что, кроме этой изгороди да колеи, все отчетливее и отчетливее проступавшей из?под талого снега, ничто не говорит о близости человека.
Вот наконец и вершина земляного горба. Алексей, еле переводя дыхание и судорожно глотая воздух, поднял глаза. Поднял и тотчас же опустил – таким страшным показалось ему то, что открылось перед ним.
Несомненно, еще недавно это было небольшой лесной деревенькой. Очертания ее без труда угадывались по двум неровным рядам печных труб, торчавших над заметенными снегом буграми пожарищ. Кое?где сохранились палисадники, плетни, метелки рябин, стоявших когда?то у окошек. Теперь они торчали из снега, обгорелые, убитые жаром. Это было пустое снежное поле, на котором, как пни сведенного леса, торчали трубы и посреди – совсем уже нелепый – возвышался колодезный журавль с деревянной, позеленевшей, обитой по краям железом бадьей, медленно раскачиваемой ветром на ржавой цепи. Да еще на въезде в деревню около огороженного зеленым забором садика возвышалась кокетливая арочка, на которой тихо покачивалась и поскрипывала ржавыми петлями калитка.
И ни души, ни звука, ни дымка... Пустыня. Как будто и не жил здесь никогда человек. Заяц, которого Алексей спугнул в кустах, побежал от него, смешно подбрасывая зад, прямо в деревню, остановился, встал столбиком, подняв передние лапки и оттопырив ухо, постоял у калитки и, видя, что какое?то непонятное большое и странное существо продолжает ползти по его следу, поскакал дальше, вдоль обгорелых пустых палисадников.
Алексей продолжал машинально двигаться вперед. Крупные слезы ползли по его небритым щекам и падали на снег. Он остановился у калитки, где минуту назад стоял заяц. Над ней сохранился кусок доски и буквы на нем: «Детс...» Нетрудно было представить, что за этим вот зеленым заборчиком возвышалась хорошенькая постройка детского сада. Сохранились еще и маленькие скамейки

Права, оплаченные страданием

Суббота, 31 Марта 2012 г. 01:41 + в цитатник
Мы назвали эту книгу Права, оплаченные страданием. Прислушайтесь: оплаченные — оплаканные. Удивительно созвучно. По слову и по смыслу созвучно, потому что за каждой историей инвалидности — беда, за каждой бедой — слезы. Слезы боли и обиды, отчаяния и потерь, беспомощности и унижения. Видимые и невидимые миру слезы страдания.
Мы назвали эту книгу Права, оплаченные страданием. Прислушайтесь; права — оплаченные. Удивительно несозвучно. По слову и по смыслу несозвучно, ибо где реальная мера безмерной боли? И чем можно возместить слом жизни? Оплаченные — то есть купленные. Какими же должны быть права, купленные столь дорогой ценой? А такими, что как много их ни будь, как много они ни обещай — всё мало, всё неравноценно, всё невосполнимо...
Мы будем говорить в этой книге о главном праве, подаренном нам судьбой, — ПРАВЕ НА ЖИЗНЬ, — и тех правах, которые дают нам люди. Ведь это люди выбирают пути развития страны, просчитывают ее бюджет и пишут ее законы. В законы, решения и постановления они воплощают отношение к нам общества и государства.
Отношение общества и государства к проблемам инвалидов потихоньку меняется. Но Господи, до чего же потихоньку!
Как поторопить эти перемены? Кто это будет делать? Да, конечно, всякий разумный и сердечный человек, состоит он при должности или нет. Но печально популярный лозунг гласит: спасение утопающих — дело рук самих утопающих. В не слишком милосердном нашем Отечестве и калека должен владеть оружием.
ЕГО ОРУЖИЕ — способность пробуждать в людях не столько жалость, сколько понимание его трудностей и желание помочь.
ЕГО ОРУЖИЕ — деятельное стремление быть полезным.
ЕГО ОРУЖИЕ — умение последовательно и терпеливо добиваться того, что государство для него провозгласило и узаконило.
Сначала в основе нашего издательского замысла и лежала цель показать инвалидам, как бороться за свои права. Думали, расскажем подробненько, как тот или иной настойчивый товарищ отвоевал то или иное право, гарантированное законом, чтобы другие учились добиваться положенного.
Мы напечатали в газете Здравствуй! анкету, попросили рассказать такие истории и были несколько озадачены: поучительных примеров борьбы за попранную справедливость в почте оказалось всего ничего. В основном же пришли в меру спокойные, в меру грустные, подробные рассказы о жизни, в которой прямых столкновений с власть предержащими не случалось... Что, все так действительно спокойно и благополучно? Совсем нет, скорее наоборот. Фактически в каждом рассказе без особого напряжения можно было узреть сложности, разрешение которых находится в ведении тех или иных органов власти. Однако люди по разным причинам далеко не всегда идут на отстаивание своих прав или устранение элементарных неудобств.
Почему же?
Одни просто не знают своих прав (После выпуска Справочника инвалида я узнал кое-что новенькое про то, что мне положено). Другие заранее уверены: ничего не добьешься (На все махнула рукой, кругом глухие стены. Полное бесправие перед чиновниками. У нас на улице собаки меня встречают приветливее). Третьи горды и скромны. Они словно страхуются от новых душевных травм (Свои права не качаю. Нетребовательна).
Жизнь всегда поправляет теорию. Вот так и нас анкетная почта заставила отойти от задуманного и откликнуться на нужды людей, которые столь доверчиво и щедро исповедовались перед газетой.
Для одних — а их едва ли не абсолютное большинство — мы помещаем в эту книгу разъяснения всех сторон Закона О социальной защите инвалидов в Российской Федерации. Ответы на самые общие вопросы о проблемах инвалидов и анализ конкретных ситуаций, в которые попали люди, дадут специалисты из медико-социальных служб, ученые-юристы, консультанты-правозащитники, журналисты. Надеемся, что эти знания пригодятся не только самим инвалидам, но и тем, кто работает с ними, и тем, кто живет рядом.
В других хотелось вселить веру, сказать им: не так уж все безнадежно в этом мире, вот, смотрите, люди не опускают руки и добиваются своего, попробуйте последовать их примеру.
Третьим, чье гордое терпенье вызывает искреннее восхищение, мы хотели придать решимость, способность на поступки, ведь их интеллигентное и мудрое участие в отстаивании прав инвалидов непременно поможет формированию уважительного и партнерского отношения к ним в мире здоровых.
Тем успешнее станет создаваться такое отношение, чем активнее и настойчивее будут бороться за свои права сами инвалиды и их общественные организации. Увы, бороться приходится и за то, что оплачено пожизненным страданием.
Однако, чтобы изменять других, надо прежде изменять себя, собственное отношение к своей инвалидности. Один из авторов газеты Здравствуй! однажды возмутился на ее страницах:
...Что толку от демонстрации своих неподвижных конечностей, невидящих глаз, неподвижных спин и протезов перед здоровыми, сильными, богатыми мужиками из дум, мэрий, комитетов... чего там еще? Они же уверены, как и мы когда-то, что если что и случится, то только не с ними и их близкими. И у нас вид инвалида когда-то вызывал этакое неприятие, раздражение и тревогу. Да-да! Отсюда какой вывод? Понять и помочь, выслушать и посоветовать, подставить плечо и удержать от отчаянного шага может только твой же товарищ по несчастью, прошедший те же круги ада!
Он, конечно, категоричен, но по-своему прав. Вот почему в этой книге, как и во многих выпущенных прежде, издательство стремится дать слово самим инвалидам. (Кстати, задумана и сделана она в коллективе, которым руководит инвалид I группы.) Мы воспользовались богатейшими материалами инвалидной прессы, накопившей немало свидетельств человеческого мужества и неподдельной стойкости.
Все вместе мы постараемся ответить на самые главные, такие простые и такие сложные вопросы:
КТО Я ТЕПЕРЬ? ЗАЧЕМ И ДЛЯ ЧЕГО ЖИТЬ? НА ЧТО ЖИТЬ? КАК ЖИТЬ? КТО ЗА МЕНЯ?
Пишет пожилая женщина из села Опачевка Пермской области:
Сыну измяло и поломало руку при заготовке сена на тракторе. Было несколько операций, дали инвалидность. Чувствует себя плохо, рукой ни писать, ни лопату держать не может, сердце болит... Не замог работать, взял без содержания, месяц отсидел, потом неделю походил и снова на больничный. А кушать хочется, и дрова заготовлять надо. У кого просить помощи? Как жить дальше?
Наша книга — для сына этой исстрадавшейся женщины и таких, как он.

Основы интенсивной самореабилитации

Суббота, 31 Марта 2012 г. 01:39 + в цитатник
Во всем мире наблюдается рост авто- и авиакатастроф, техногенных аварий, природных катаклизмов, террористических актов и военных конфликтов, что приводит к увеличению числа пострадавших с травматической болезнью позвоночника.
Реабилитация больных с повреждением позвоночного столба и спинного мозга всегда являлась сложной проблемой.

Об актуальности проблемы реабилитации инвалидов с травмой позвоночного столба и спинного мозга говорят данные ВОЗ. Ежегодно в США регистрируется до 70 тысяч новых случаев травм позвоночника и спинного мозга, в России - до 50 тысяч. К этим цифрам нужно добавить еще и пациентов, которые благодаря достижениям современной медицины выживают и пополняют ряды инвалидов.

Ежегодно увеличивается количество оперативных вмешательств на позвоночнике и спинном мозге по поводу дискогенных радикулитов, опухолей, кист и других заболеваний. Эти пациенты также пополняют ряды инвалидов, получивших травму позвоночника и спинного мозга, хотя инвалидность, наступившая после этих операций, учитывается по другим графам медицинской статистики.

В значительной мере трудность решения проблем реабилитации инвалидов с травмой позвоночника и спинного мозга заключается в том, что реабилитацию представляют, объясняют и проводят на практике по-разному.

Первая проблема. Часто реабилитацию путают с лечением, однако между этими понятиями существует принципиальная разница.

Лечение — это комплекс мер, направленных на торможение и остановку того или иного патологического процесса. Лечение — это тушение пожара в образном понимании. Ключевое слово здесь — остановка.

Реабилитация — это комплекс мер, направленных на восстановление, улучшение функций органов или замещение функции одних органов функцией других органов после остановки патологического процесса. Реабилитация — это восстановление разрушенного объекта в образном понимании. Ключевое слово здесь — восстановление.

Вторая проблема заключается в различной трактовке явлений, наблюдаемых при травматической болезни позвоночника и других заболеваниях, приводящих к развитию параличей. Эта проблема связана с недостаточным пониманием патогенеза травматической болезни и различными подходами к вопросам первичности и вторичности при травме. А от этих подходов зависит тактика реабилитолога.

В книге уделяется внимание этой проблеме при описании болевых синдромов, спастических проявлений и патогенеза травматической болезни.

Третья проблема. Проблема нарушения проводимости при травме позвоночника вызывает наибольшее количество вопросов и ожесточенных споров в прогнозировании результатов реабилитации.

Большинство морфологов и нейрохирургов отрицательно оценивают возможность восстановления функций при анатомическом повреждении спинного мозга. А восстановление функций конечностей, тазовых органов и тканей при травме спинного мозга у врачей ассоциируется с понятием регенерации спинного мозга.

Эти споры вызваны тем, что в клинической практике совершенно необоснованно принято явление проводимости отождествлять с явлением, присущим только нервной системе. Отсюда и следует ошибочное заключение, что при анатомическом повреждении спинного мозга нарушается проводимость вообще.

Из руководств по физиологии, гистологии, биологии известно, что проводимость - это свойство, характерное для всех видов тканей, а не только для нервной системы.

Правильное понимание этой проблемы приводит к неожиданному выводу, что возможность восстановления двигательных функций при повреждении спинного мозга существует всегда! Это подтверждается не только в теории, но и на практике.

Не менее часто в клинической практике путают и подменяют такие понятия, как анатомический и физиологический перерыв спинного мозга.

Несомненно, что при анатомическом повреждении спинного мозга нарушается (НО НЕ ТЕРЯЕТСЯ!) возможность проводить дифференцированные (модулированные) сигналы. Но возможность проводить немодулированные сигналы остается ВСЕГДА! Таким образом, всегда существует возможность восстановить движения своего тела и конечностей в пространстве: от простых, примитивных к сложным, дифференцированным движениям.

Безусловно, что патогенез осложнений при спинальной травме тесно связан с нарушением проводимости. В общей клинической картине принято основной акцент делать на нарушении проводимости из-за повреждения спинальных трактов при травме. При этом игнорируется возможность развития нарушений проводимости выше и ниже места травмы, вследствие развития многочисленных корешковых синдромов, которые ухудшают основную клиническую картину.

Клиническая картина спинальной травмы во многом может быть объяснена формированием многочисленных корешковых синдромов, а не только локальным повреждением спинномозговых трактов (см. подробнее часть II данной книги).

Наиболее распространены пессимистические прогнозы у пострадавших с травмой шейного отдела позвоночника и обширным повреждением спинного мозга в этом отделе. Трудности восстановления пациентов, находящихся в состоянии абсолютной неподвижности (с тетраплегией) при высоком уровне повреждения спинного мозга создают закономерное ощущение безысходности, как у врачей, так и у пациентов и их родственников. Поэтому в книге основное внимание уделено реабилитации пациентов именно с тетраплегией — самому тяжелому контингенту в структуре пострадавших. Но даже в этой группе следует выделить наиболее тяжелую часть, состоящую из хронических больных, якобы без перспектив на положительные результаты, пролежавших неподвижно более года после выписки из стационара.

Практический опыт автора позволяет сделать заключение о том, что описываемая в книге технология восстановления функций приводит к положительным результатам ПРАКТИЧЕСКИ У ВСЕХ пациентов и в ранних, и в поздних посттравматических периодах!

Трофические нарушения, язвы и пролежни усугубляют состояние пациента, осложняют уход за ним и, по мнению специалистов, затрудняют реабилитацию. Накопленный автором опыт позволяет утверждать, что наличие пролежней, ложных суставов не влияют на возможность проведения реабилитационных мероприятий. Наоборот, применение разработанной технологии реабилитации ускоряет заживление пролежней и регенерацию костной ткани в местах формирования ложных суставов.

В литературе не описаны регресс пролежневых процессов и регенерация специализированных тканей на месте трофических нарушений у хронических больных. Врачам-практикам, впервые столкнувшимся с этим явлением при применении технологии интенсивной реабилитации, будет сложно его интерпретировать. В книге уделяется внимание подробному описанию регресса симптомов спинальной травмы и критериев процесса реабилитации.

Явления, происходящие при регрессе трофических нарушений, подчеркивают связь между структурой и функцией, реабилитацией и регенерацией тканей, что подробно изложено автором в книге Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга.

Нарушение функций тазовых органов и безуспешность попыток их восстановления заставляют врачей российских и зарубежных реабилитационных центров накладывать эпицистостому или проводить постоянную катетеризацию мочевого пузыря. При эпицистостоме невозможно восстановление волевого управления диурезом, так как отсутствует рефлекс, возникающий при растяжении стенок мочевого пузыря. При отсутствии эпицистостомы прогноз восстановления волевого управления мочевым пузырем более благоприятный.

При применении технологии интенсивной реабилитации функция тазовых органов восстанавливается сначала на безусловно рефлекторном уровне, затем постепенно появляется возможность волевого управления актами дефекации и мочеиспускания (условные рефлексы). Помимо физических страданий, нарушение функций тазовых органов усиливает психологические страдания таких пациентов, поэтому в книге уделено внимание подробному рассмотрению вопроса о восстановлении этих функций.

Данная книга освещает первый и второй этапы интенсивной реабилитации, которые приводят к закономерным позитивным последствиям:

1) восстановлению нарушенных функций вегетативной нервной системы (нормализация теплообмена, нормализация артериального давления, потоотделения, перистальтики кишечника и др.);

2) восстановлению тканевого кровотока, устранению трофических нарушений (заживление пролежней и трофических язв);

3) восстановлению функций тазовых органов;

4) восстановлению поверхностной и глубокой чувствительности, а, в дальнейшем, и дифференцированных видов чувствительности;

5) восстановлению тонуса поперечнополосатой мускулатуры и появлению возможности волевого управления туловищем и конечностями;

6) восстановлению возможности заниматься на тренажерах;

7) восстановлению навыков передвижения в пространстве.

В книге также рассматриваются некоторые психологические аспекты, которые необходимо учитывать при реабилитации.

Качесов Владимир Александрович

Много интернатов, хороших и разных

Суббота, 31 Марта 2012 г. 01:33 + в цитатник
Центр-школа Цветик-семицветик стал одной из первых в стране школ, отличных от учебных заведений советского типа для детей с особенностями развития. Сегодня они – уже не редкость. Как правило, такие школы по-прежнему возникают по инициативе родителей тех ребят, которые не вписываются в рамки стандартной образовательной системы. Интересно, что значительная их часть, особенно в крупных городах, становятся интернатами, хотя не только в мире, но в последнее время и в России эта форма образования считается анахронизмом. Почему? Попробуем разобраться в этом вопросе, сравнив три государственных московских интерната для детей с ДЦП – традиционный № 17, школу-интернат для колясочников № 20 и Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции Детская личность [ В статье использованы фрагменты моих интервью с директорами школы-интерната № 20 Викторией Игоревной Николаенко и центра Детская личность Ларисой Борисовной Будановой. ].

Начну с личных наблюдений.

Большинство сотрудников интернатов никогда не бывали на месте своих воспитанников; очень немногие его выпускники возвращаются работать в эту систему. Я – из числа последних, следовательно, мой опыт отличен от опыта большинства коллег.

Я пришла в школу-интернат № 17 на должность директора школьного музея. Одной из первых моих работ стало создание базы данных выпускников. Неожиданно я выяснила, что у большинства из них жизнь сложилась далеко не так успешно, как у меня. Многие не работали, значительная часть после интерната нигде не училась. Да и нынешние ученики оказались совсем не такими, какими я помнила своих одноклассников. Их было трудно расшевелить, заинтересовать, а заставлять я не хотела. Но еще трудней было добиться выполнения добровольно выбранного поручения: казалось, отходя от меня, дети начисто забывали все обещания. Единственное, что сближало их с нами, – желание как можно быстрей уйти из интерната.

Впрочем, вскоре я поняла, что изменились не ученики, а я сама. Осознав это, я прежде всего постаралась понять, куда я попала и что нужно делать, чтобы моя работа была во благо ребятам.

Прежде всего я увидела: если учеба в интернате действительно позволяет многим детям лучше усвоить школьную программу, то жизнь в нем оказывает на них негативное влияние. В чем оно заключается?

Независимо от желания сотрудников, в любом интернате формируется искусственная среда жизнедеятельности. Большинству воспитанников последствия ДЦП не причиняют повседневных страданий, они полностью самостоятельны в быту и поэтому, находясь среди себе подобных, чувствуют себя практически здоровыми и поддерживают тех, кто болен сильнее их. Учителя и воспитатели согласуют свои требования с возможностями каждого ребенка, порой занижая их. Это, как отмечают сторонники интернатов, защищает ребенка-инвалида от повседневного стресса, вызванного сознанием собственной неполноценности, и позволяет ему раскрыться. Но при этом упорно не замечается оборотная сторона медали: без общения со здоровыми сверстниками ребенок не может понять, что у него получается хуже, а в чем он способен их догнать и, может быть, даже перегнать. (С этой точки зрения, чем тяжелее болен ученик, тем в более благоприятную обстановку он попадает в интернате.) Проведенное среди старшеклассников анкетирование показало, что большинство ребят либо резко занижает свои возможности, либо, напротив, не видит их границ. Яркий пример: девушка с тяжелым заиканием мечтала стать психологом и, несмотря на уговоры, попыталась сдать документы в мединститут. (Разумеется, их не приняли.) Одновременно часть подростков, наблюдая за отношением педагогов к себе и своим товарищам, приходит к выводу, что и в дальнейшем им должны создавать благоприятные условия для жизни и работы.

Еще одной особенностью жизни в интернате является практически полное отсутствие у воспитанников возможности планировать свой день. Даже время, отведенное режимом дня для отдыха (полтора часа после обеда и час после ужина), они должны проводить либо на кружке, либо гуляя группой вместе с воспитателем. Именно этим объяснялась забывчивость моих активистов: они просто не умеют жить по часам, помня, и то не всегда, только о самых любимых занятиях.

Воспитанники проводят в школе 5 дней в неделю – с понедельника по пятницу. На 10–12 лет учебы семьей ребенка фактически становится класс. Его связи с родными порой нарушаются до такой степени, что главными советчиками становятся не мама с папой, а педагоги и однокашники. Пребывание в интернате разрывает и без того непрочные связи детей со сверстниками по месту жительства, а постоянное принудительное нахождение в коллективе не способствует развитию умения налаживать и поддерживать дружеские отношения. В результате многие выпускники, особенно те, кто не пошел учиться или работать, оказываются в полном одиночестве, иногда теряя из-за неумения общаться даже школьных друзей.

Весьма специфичен и быт интерната. Ребенок должен уметь есть, одеваться, соблюдать правила личной гигиены, заправлять кровать, содержать в порядке личные вещи и рабочее место. И хотя многих первоклашек приходится этому учить, исправляя ошибки не в меру заботливых мам и бабушек, ко второму классу основы самообслуживания большинство ребят осваивает. И... остаются на том же уровне до окончания школы. Им не надо готовить, мыть пол и посуду, ходить в магазин, стирать, чистить обувь, гладить одежду, приглядывать за младшими братьями и сестрами... Мне могут возразить, что дети в состоянии освоить все эти операции в каникулы. Но не стоит забывать, что, во-первых, ребятам с больными руками любое новое действие нужно ежедневно закреплять, а во-вторых, родители порой даже не знают, что может и чего не может их дитя, и на всякий случай освобождают его от любых дел по хозяйству. (Личный пример: хотя меня мама отнюдь не баловала, зажигать газ, чистить картошку, печь блины и делать многие другие вещи я училась тайком от нее.)

Изменить жизненную среду в интернате можно только одним способом – его упразднением. Впрочем, ситуация не столь драматична, как кажется на первый взгляд. Сила воздействия среды на конкретного ребенка во многом зависит от его характера. Деятельные, активные натуры, как правило, легко преодолевают неблагоприятное влияние и (часто вопреки физическим данным) успешно учатся, работают, создают семьи и воспитывают детей. Но таких ребят немного. Большинство же охотно подчиняются условиям жизни в интернате, требующим от воспитанника минимума волевых усилий. Поэтому приспособление к жизни в обществе дается им гораздо трудней.

Впрочем, познакомившись с работой новых московских интернатов, я поняла: недостатки этой формы далеко не всегда перевешивают ее достоинства. Есть немало детей, для которых, по крайней мере, в российских условиях, интернат остается наилучшей средой обитания.

Центр Детская личность специализируется на больных с активной формой эпилепсии и двигательными нарушениями, которые в традиционной системе образования вообще считаются необучаемыми. Его директор Лариса Борисовна Буданова подчеркивает, что обычное школьное расписание для нее неприемлемо: Занятия у нас рассчитаны на целый день. Дети должны пройти полный курс реабилитации. Те, кто живут вблизи школы, могут уйти домой в 7 вечера. Просто обучение – это не у нас, это – в школе-интернате. Мы не можем гарантировать динамику развития ребенка, если он не посещает реабилитационных занятий. Ведь у каждого ученика здесь – свой коррекционный маршрут, своя реабилитационная карта. Мы отсчитываем количество занятий, которые он посетил, и на этой основе оцениваем их эффективность. А как иначе мы определим, что зависит от ребенка, что – от его заболевания, а что – от специалиста?

Иная точка зрения на проблему интернатов у директора школы-интерната № 20 Виктории Игоревны Николаенко, которая считает себя их ярой противницей: Школы для детей с отклонениями в развитии должны быть в каждом районе, чтобы мамы утром приводили учеников, а вечером забирали их домой. В них можно было бы делать классы для детей с различными заболеваниями. Интернат – вовсе не идеальное место учебы.

– Значит, вы – сторонница перевода таких ребят в массовые школы?

– Эта идея хороша, были бы условия для ее реализации. Может сегодня обычная массовая школа обеспечить коррекционный процесс? Нет. Приспособлена она для колясочников? Нет. Есть в обычной школе специалисты, знающие основы спецпсихологии, дефектологии, обучения детей с двигательными нарушениями?..

– Да они и со своими-то ребятами не всегда справляются…

– В том-то и дело. Я видела, как работает эта модель на Западе: рядом с ребенком, имеющим отклонения в развитии, всегда есть специальный педагог, который помогает ему освоить материал, который учитель дает всему классу. Иначе, к примеру, ребенок с больными руками просто не будет успевать записывать… И потом: вы же не посадите ученика с интеллектуальными нарушениями в обычный класс!

– А председатель ассоциации Даун-синдром С.А. Колосков предлагает обучать ребят с синдромом Дауна в массовых школах.

– Тогда мы потеряем этих детей, потому что без корректировки программ, без постоянного использования особых приемов учить большинство детей с серьезными отклонениями в развитии невозможно. Кто в массовой школе будет осуществлять наш главный принцип – индивидуальное, дифференцированное обучение? Кто будет разбирать каракули?.. Никто. Ведь мы рады, если ученик может хоть как-то писать. Не может держать ручку – пусть набирает на компьютере, лишь бы он смог показать свои знания. Вот если в массовой школе будет мощный коррекционный блок, открытый для всех детей с проблемами в здоровье, если будет штат логопедов и дефектологов, специальная мебель – тогда пожалуйста… Но это – очень затратная система.

В двадцатом интернате действительно есть все, что нужно для колясочников. Умелые строители сумели сделать то, что многие до сих пор считают невозможным: вписать в коробку стандартного детского садика пологий четырехпролетный пандус и два лифта в придачу. В.И. Николаенко с гордостью говорит, что проблем с оснащением школы у нее нет. Есть специальные джойстики, клавиатуры, головные мыши, сенсорные экраны… Нельзя говорить о школе для детей с тяжелыми нарушениями опорно-двигательного аппарата, не имея всего этого. Как мы тогда будем учить?

Отлично приспособлена под свой контингент и Детская личность. Основное внимание здесь уделяется психологической поддержке. В штатном расписании центра есть не только психолог, но и нейропсихолог, патопсихолог, педагоги-психологи. Возможно, наш секрет заключается в том, – размышляет Л.Б. Буданова, – что учитель ищет решение проблем не один, а на консилиуме, на круглом столе, вместе с дефектологом, нейропсихологом, врачами. Если у ребенка задето одно из полушарий, мы идем через другое, и учим его счету через музыку, через живопись.

Классы в обеих школах совсем маленькие – 5–6 человек. Это позволяет реализовать индивидуальный подход к каждому ребенку. В Детской личности по индивидуальным планам учится 70% детей. Л.Б. Буданова поясняет: У некоторых детей с очаговой формой эпилепсии нейропсихолог выявил ограничения некоторых функций головного мозга, связанные с органическими поражениями. Такой ребенок может свободно заниматься предметами гуманитарного цикла – и с огромным трудом осваивать математику. В этом случае мы ни в коем случае не отправим его учиться во вспомогательный класс, а просто распишем программу по математике на два-три года вместо одного. Существует вероятность, что на каком-то этапе он даст рывок и в математике. Еще пример: у ребенка акалькулия, он никогда, сколько ни бейся, не поймет суть арифметических действий. Мы его тут же сажаем на калькулятор, потому что для нас главное, чтобы он освоил элементарные практические расчеты.

Сходный подход к учебе и в двадцатом интернате. Прежде всего, – рассказывает В.И. Николаенко, – у нас есть 5 разноуровневых программ, которые мы к тому же модифицируем, исходя из возможностей каждого ученика.

– Зачем так много?

– Все очень просто. Те, кто реально берет массовую программу, по ней и идет. Пример – нынешний пятый класс, который написал в конце года итоговую работу, по сложности не ниже, а возможно, и выше уровня массовой школы. Но тянут-то далеко не все. Давайте восстановим всю цепочку.

У детей с тяжелыми двигательными нарушениями, как правило, страдает речь и пространственная ориентация. Отсюда – отклонения в развитии памяти, концентрации внимания, мышлении. Мы создали в помещении на улице Зорге дошкольное отделение для детей 3–7 лет, где решаем проблему подготовки сложных детей к учебе. Там тоже своя программа. Дошкольный период очень важен в жизни ребенка, но именно в эти годы его развитием никто, кроме родителей, не занимается. В итоге многие возможности бывают упущены.

Порой дети с относительно сохранной психикой не могут освоить предметы абстрактного цикла (физику, химию). Зачем их этим грузить, номинально гнать программу? Лучше потратить эти часы на коррекцию двигательных нарушений, на развитие речи, на формирование коммуникативных навыков… С другой стороны, это же – не умственно отсталые, нельзя их загонять в рамки программы вспомогательной школы! Мы даем им основы знаний на том уровне, на котором они могут их освоить.

И тут возникает вопрос, как говорится, на засыпку: что же получит такой ученик по окончании школы?

Для педагогов Детской личности это вопрос, строго говоря, теоретический. Л.Б. Буданова подчеркивает: пользуясь нестандартными средствами, мы даем стандартное образование. Однако центр не имеет лицензии на итоговую аттестацию, и потому ученики, которые реально усваивают массовую программу, раньше или позже переводятся в другие школы. А В.И. Николаенко предлагает московским властям свою концепцию его решения: Сейчас мы выступили с предложением о внесении изменений в структуру обучения детей с задержкой развития (речь идет о них). Мы хотим, чтобы за 10 лет они получили общее образование где-то на уровне семи классов и параллельно освоили какое-либо ремесло. Затем школа станет гарантом или, если угодно, заказчиком специальных рабочих мест для наших выпускников. Слава богу, в июле прошлого года принят Закон о ремесленничестве. (Ведь к специалистам, которых выпускают колледжи и ПТУ, предъявляются свои требования, для наших ребят тоже не всегда приемлемые.) Подбор специальности у нас будет постепенным и строго индивидуальным: этот ребенок сможет заниматься гончарным ремеслом, тот – вэб-дизайном…

Однако как бы ни различались подходы педагогов из двадцатого интерната и центра Детская личность к решению отдельных проблем, вместе они делают важное дело – дают возможность ребятам, замкнутым в стенах квартир, не только учиться, но и проявить себя в обществе сверстников. Так что интернат не ограничивает, а, напротив, резко расширяет их возможности. Разумеется, только в том случае, когда весь его коллектив нацелен на развитие ребенка.

Человек и болезнь.

Пятница, 30 Марта 2012 г. 15:55 + в цитатник
06 (610x612, 77Kb)
Болезнь как переживание и поведение во время болезни

Всякая болезнь оказывает влияние на человека в целом. Сердце, печень, ухо заболевает не отдельно, в патологическом процессе принимает участие вся личность, полностью. Каждый из нас по своему опыту знает, что самое банальное простудное заболевание, небольшая ранка на пальце или удаление зуба могут серьезно влиять на нас, заставляя уделять себе внимание, заниматься этими болезнями. При заболеваниях даже такого порядка и у самых дисциплинированных людей могут появиться опасения, они не могут, как обычно выполнять свои трудовые обязанности, всплывают воспоминания о прежних болезнях, портится настроение. Весьма остроумна несколько перефразированная для нашего случая мудрость: "Скажи мне, какой ты, когда болеешь, и я скажу, кто ты". Конечно, наряду со всеми этими факторами основное значение имеет само заболевание, патологический процесс (например, доброкачественная или злокачественная опухоль), его распространение, протяженность и т. п. Болезнь и связанные с ней чувства, впечатления и реакции неотделимы друг от друга. Важно и третье "слагаемое", которое носит социально-психологический, социологический характер: это связи больного человека с другими людьми, с коллективом и их взаимовлияние.

Все описанное выше и подробнее анализируемое ниже отдельные авторы обобщают под термином "поведение во время болезни". В благоприятном случае больной в результате разъяснения врача старается принять к сведению симптомы заболевания и сам факт его, приспособиться к создавшейся ситуации. Это приводит к лучшим контактам с лечащим персоналом, лучше становятся и шансы на выздоровление. В других же случаях, если человек не знает, чем он болен или что он болен вообще, возникают различные патологические реакции, больной плохо приспосабливается или вообще не способен приспособиться к сложившейся ситуации. Он вообще не идет к врачу или обращается к нему за помощью, когда уже поздно. Возникают различные осложнения, которые затрудняют восстановление здоровья, возвращение к полезному труду. Именно поэтому так важно узнать больного и понять его, понять, что происходит в душе страдающего человека. Это может способствовать лучшему приспособлению его к новой ситуации, успешному лечению и выздоровлению.

Прежде всего, остановимся на том, что такое сама болезнь (здесь в целом речь пойдет о телесном, физическом заболевании). В удивительном царстве человеческого организма появляется какая-то ошибка. О происшедшем изменении и временном или длительном расстройстве мы узнаем благодаря идущим изнутри раздражениям, ощущениям. Случается, что безупречные до того функции нарушаются, а то и вообще прекращаются, например, становится ограниченной подвижность, а затем наступает паралич. Например, в случае воспаления или иных изменений можно получить определенную информацию благодаря тактильным ощущениям, зрительным (видим покраснение кожи, отек) и пр. Однако не всегда нарушения функций, патологические изменения ощущаются в должной мере. Бывает, что заболевший орган посылает импульсы-раздражители, но они настолько слабые, что получили название подпороговых, эти раздражители вызывают определенные ощущения, чувства, мысли, воздействуют на наше физическое и психическое состояние, на наше общее самочувствие. Большое влияние на формирование психической реакции, связанной с заболеванием, оказывают распространение и интенсивность патологического процесса, сумма всех вызываемых им ощущений.

Первая "встреча" с болезнью может быть внезапной, когда нарушение функции, боль, отчетливо входя в наше сознание, дают о себе знать, составляют основу распознавания возникшей болезни. В других случаях болезнь подкрадывается медленно, воздействуя на нашу психику не резко, а входя в сферу сознания постепенно. Бывает, что обнаружение (ощущение) какого-либо признака заболевания непосредственно воздействует на нашу эмоциональную сферу, в других случаях патологические процессы, прежде всего, изменяют наше общее самочувствие, вызывая утомляемость, подавленность. Есть преходящие острые болезни различной степени тяжести, которые возникают, сопровождаясь бурными симптомами. Но гораздо больше хлопот причиняют заболевания хронические, длительные или постоянные, особенно те из них, которые неизлечимы и имеют смертельный исход. Их лечение - сложная задача. Характер патологического процесса, протекающего в организме, его распространенность, развитие, излечимость или неизлечимость, нарушения и выпадения функций с осложнениями или без осложнений, степень восстановления здоровья - все это имеет жизненно важное значение не только в объективном смысле, но и с точки зрения личности. Важную роль приобретают отдельные органы и их системы, как на основе их биологического значения, так и в результате появляющихся симптомов их заболевания.

Так, например, болезни сердца и вызванные ими жалобы (скажем, кислородный голод) служат почвой для совсем иных ощущений чем, например, заболевания мышц или суставов. Особая роль принадлежит главному органу "приспособления" - головному мозгу. Временное или хроническое нарушение функций этого органа коренным образом может повлиять на нашу психическую реакцию, связанную с болезнью. Особая роль принадлежит еще и лицу, повреждения, деформации которого сильно влияют на отношения между людьми, на общественные и эмоциональные проявления, да и на подвижность (примером могут служить банальные воспаления периферических лицевых нервов, имеющие очень тяжелые последствия).

На подход к проблеме заболевания - как практический, так и с точки зрения медицинской психологии и психологии работы с больными - прежде всего, влияет личность человека. Человеческая личность, которая представляет собой сумму врожденных и приобретенных физических и психических особенностей, может по-разному относиться к болезни. Множество бед постигает нас извне. Известен хрестоматийный пример о роли случайности: это пример с тем самым кирпичом, который может неожиданно свалиться нам на голову и вызвать не только заболевание, но и смерть. Болезни могут возникать и в результате взаимодействий среды и организма. Немало и таких болезней, возбудители которых, причины появления коренятся в личности самого заболевшего, в отношениях нашей психики с окружающей средой. В противовес приведенному примеру о роли случайности, весьма нередко приходится наблюдать и склонность к конфликтам, несчастьям, со всеми ее последствиями. Не менее важна и роль инстинктов, страстей, конфликтов личности, которые могут привести к физическим, телесным заболеваниям. Свойствами личности определяется и то, как мы переносим болезнь, как относимся к ней, ведем себя.

Возникновение болезни, реакция на нее, все чувства и поступки, связанные с болезнью, - единое целое. Психические и физические функции, связанные с ними патологические процессы неотделимы друг от друга, они тесно взаимосвязаны, словно ключ с замком.

Заслуживает внимания и вопрос о личности до наступления болезни. Более зрелая личность реагирует на беду, болезнь совсем иначе, чем ребенок, с его незрелой личностью, уверенный в себе человек также воспринимает болезнь иначе, чем неуверенный, со слабой волей, легко поддающийся влияниям извне. Пассивный, мало двигающийся пациент легче переносит прикованность к постели, чем энергичный, темпераментный, ни минуты не сидящий на месте сангвиник. Приводимый ниже пример показывает, как изменяет болезнь энергичного, активного человека.

Больной гипертонией - рабочий 51 года - перенес кровоизлияние в мозг, в результате которого возникла моторная афазия, слабый парез правой верхней конечности. В результате лечения наступило почти полное выздоровление: через несколько месяцев после болезни отмечалось лишь некоторое ослабление сжимающей способности правой руки, тончайшие движения пальцев не достигали прежнего совершенства. Однако у этого почти выздоровевшего физически пациента возник целый ряд серьезных психических проблем: если ему нужно что-то сделать, куда-либо пойти, он начинает готовиться к этому за много часов, потому как "не сможет сделать", "не успеет". Малейшие затруднения, например, отсутствие прежней ловкости при выполнении садовых работ, приводят его в отчаяние, вызывают страх, озабоченность, подавленность. Активный, сильный, атлетического сложения до болезни, человек утратил в результате болезни всякую смелость, мучается постоянными сомнениями. Ночью он не спит, навязчивая мысль не дает ему покоя: "Что будет, если заболевание повторится?". Основная причина его страхов - подобное заболевание матери: он боится, что с ним случится то же самое, что с ней, а она ведь скончалась "от той же самой болезни" после долгих страданий... Позднее выяснилось, что мать больного скончалась в возрасте 82 лет, после хронической болезни. Подавленность обусловлена и семейным положением: жена пациента нетрудоспособна, страдает тяжелым неврозом. У него трое детей, один из сыновей причиняет много хлопот, потому как мечтатель и совсем не унаследовал отцовского прилежания. В ходе лечебной и реабилитационной работы пришлось уже бороться не только за улучшение физического состояния больного, но и против психических явлений, вызванных заболеванием: против "сужения" личности, замедленности, неуверенности.

Важны и переживания, связанные с болезнью (внутренние психические аспекты). Что означает болезнь для больного? - этот центральный вопрос решается не только на основе виденного, слышанного, изученного. Человек по-разному ощущает, воспринимает патологические процессы, истолковывает их, объясняет, эмоционально реагирует на них.

Характерны два типа поведения. Одни больные преувеличивают роль отдельных симптомов и спешат обратиться за помощью, а другие пренебрегают ими, недооценивают их, стараются приуменьшить их значение не только перед собой, но и в глазах других людей, часто скрывают болезнь ("Чепуха все это!"). Большое значение имеет поведение врача, каждое его замечание, а также сообщение диагноза. Все это пополняет (и соответственно формирует) сведения больного о болезни, его наблюдения, осознание им своей болезни. Когнитивные (связанные с сознанием) аспекты заболевания не могут отождествляться с психическими процессами и переживаниями, вызванными болезнью. Это только часть, хотя, несомненно, и очень важная часть тех чрезвычайно многослойных процессов, которые возникают в связи с болезнью.

Больной старается осознать заболевание, оценить этот новый для него феномен. Что означает болезнь для больного? В ответе на этот вопрос большую роль приобретает все то, что больной слышал, читал о болезни ранее. Слово "рак" у большинства людей вызывает ужас. В эру антибиотиков мы уже не слишком пугаемся воспаления легких, но еще многие испытывают серьезные опасения в связи с туберкулезом. Кроме индивидуальных познаний на отношение больного к болезни влияют степень его образования, культуры и др. Здесь, прежде всего, следует подчеркнуть роль предрассудков, обычаев, поведения окружающих. Так, например, определенные предрассудки отмечаются в связи с заболеванием раком: руководство одного учреждения поспешило освободиться от отличного сотрудника, как только стало известно, что он страдает раком и болезнь неизлечима, неоперабельна: его не уволили, на нем просто "поставили крест", не считая перспективным работником. И хотя это причинило тяжелую психическую травму, названный больной, принимая химиотерапевтическое лечение, еще долгие годы прекрасно работал.

Значение, которое больной придает своей болезни, во многом зависит от тех сведений, которые наряду со своими личными наблюдениями больной получает от окружающих, в том числе и от врача. Сознательно и подсознательно он непрерывно обдумывает, оценивает всю эту информацию. Конечно, процесс этот очень индивидуальный. Например, люди, которые придают большое значение внешности, особенно сильно страдают при заболеваниях, приводящих к косметическим дефектам, уродующих внешность (например, рубцы на лице). Привыкшие к аккуратности и чистоте сильнее страдают от болезней, сопряженных с недержанием мочи или кала, чем люди, живущие в менее гигиеничных условиях.

Болезнь может означать опасность, утрату, явиться преимуществом в определенных условиях, может рассматриваться больным как наказание.

Болезнь, прежде всего, означает угрозу, опасность. Человек может бояться как физических, так и психических последствий заболевания. Конечно, болезнь не может быть понята лишь на основе оценки поведения человека, его впечатлений и переживаний в настоящее время; воздействие оказывает и прошлый опыт и впечатления. Большую роль играет прошлое больного, возможно, подобные заболевания, операции, смертельные случаи в семье. Особенно сильное впечатление оказывает на больных печальный опыт, связанный с тем же заболеванием у других членов семьи. Больные очень легко отыскивают "подобные" случаи для подкрепления своих страхов и опасений. Болезнь как новая незнакомая опасность рождает страх перед неизвестностью. Больной прибегает к опыту прошлого, знакомого ему, чтобы преградить путь этой неизвестности, "овладеть" ею. Новое, неизведанное он связывает с уже пережитым, знакомым, старым. Его страхи и опасения питает все то, что он видит, слышит, представляет, когда-то учил, читал о заболевании. На переживания человека влияет и то, какой орган поражен болезнью. Многие исследователи, например, особо подчеркивают психическое воздействие заболеваний таких органов, как глаза, сердце, половые органы. Малейшее изменение в сердце или опасность такого изменения у большинства людей вызывают страх и опасения. Боязнь потерять зрение, операции на глазах оказывают тяжелое психическое воздействие. Беседуя со страдающим человеком, можно видеть, что в результате заболевания активируются примитивные представления, больший или меньший опыт, накопленный людьми. Больные глаукомой боятся слепоты, подверженные головным болям - опухоли головного мозга, а при болезнях желудка и кишечника люди боятся рака.

В чем состоит значение отдельных органов для данной личности? От чего зависит индивидуальная важность того или иного органа? Определенный орган может служить основой высокой самооценки, источником радостей, успеха. Например, заболевание суставов кисти у теннисиста или пианиста может привести к необходимости оставить занятия спортом, сменить профессию, в результате чего человек лишается не только славы.

Заболевание отдельных органов может привести к прерыванию отношений между людьми, например, паралич нижних конечностей может приковать человека к постели, лишить возможности жить в коллективе и т. п.

Заболевание может нарушить психическое равновесие, мешать привычным методам психической разрядки (например, при тяжелом ишиасе турист не может провести конец недели в туристическом походе, альпинист вынужден отказаться от похода, атлет - от бега и т. п.).

Болезнь может помешать проявлению ценных сторон личности, изменить роль человека в обществе, в семье. Болезнь, исказившая лицо певицы, удаление молочной железы по поводу злокачественной опухоли у актрисы сопряжены с боязнью утратить женственность, красоту и успех.

Разнообразные индивидуальные и подсознательные факторы могут еще более усложнить роль отдельных органов и расстройств их функции, привести к серьезным психическим расстройствам, например, приходящим психозам.

Болезнь может сопровождаться переживаниями утраты. Эти переживания не всегда ясны, могут носить косвенный, символический характер. Снижение умственных или сексуальных способностей, ограниченность физических возможностей (например, больной не может есть или не может принимать нравящуюся ему пищу) может сопровождаться утратой прежнего самоощущения. В результате возникают подавленность настроения, депрессия.

Примером может служить следующий больной. М. А., мужчина 58 лет, до болезни был живым, интересующимся, активным человеком. Первым потрясением для больного, страдавшего гипертонией, явился перенесенный два года назад инфаркт миокарда. После инфаркта больной частично утратил трудоспособность, получил инвалидность. Снова попал в больницу, из-за разных жалоб так и не смог начать работать. Новым ударом явилось кровоизлияние в мозг, приведшее к расстройству речи и параличу правой верхней конечности. Пациент снова попадает в больницу. И хотя состояние его нормализуется, оставшиеся жалобы (забывчивость, тугодумие, неспособность читать и считать) чрезвычайно подавляют больного. Он становится раздражительным, замкнутым, все более отчаивается по поводу своих дефектов. Развивается депрессия, больного ничто не интересует, он ничем не занимается, почти не ест, неподвижно лежит. Повторные занятия с больным, обсуждение волнующих его проблем, а также соматическое лечение и интенсивное лечение депрессии через три месяца привели к отличным результатам: настроение больного, активность его полностью восстановились, он читает, считает, по-прежнему работает в саду, более того, посетил свой завод, интересуется работой, проблемами предприятия.

Начиная с детского возраста у человека постепенно формируются представления об отдельных частях его тела, об их соотношениях в пространстве, об отношениях ко всему телу в целом. Представления, которые возникают о себе у карлика, человека высокого роста, худого или толстого, конечно, различны. Наши представления о своем теле могут быть нарушены, прежде всего, хирургическими вмешательствами, но также и заболеваниями, патологическими процессами. В этой взаимосвязи продолжает жить утраченная, ампутированная часть тела. Схема тела, кроме видимых частей тела, включает в себя и определенные представления о внутренностях, о расположении и характере внутренних органов.

Естественно, болезнь может сопровождаться определенными преимуществами и принести облегчение. С. Ж., образованная женщина 60 лет, перенесла тяжелую, опасную для жизни болезнь, которая длилась один месяц и сопровождалась неоднократной потерей сознания. Выздоровев, пациентка рассказала, что перед заболеванием была в подавленном настроении, из-за множества проблем и трудностей утратила всякий интерес к жизни. А теперь - возвратившись к жизни после такой тяжкой болезни - она снова любит людей, энергично взялась за работу. Она радуется жизни, всем ее проявлениям.

Возможны и иные преимущества; болезнь может помочь избежать выполнения неприятных задач, освободить от ответственности и т. п. Может случиться, что больной не придает своему заболеванию должного значения, особенно, если не знает, что болен. С недооценкой своего состояния можно особенно часто встретиться у апатичных, депрессивных больных.

Больной может воспринимать болезнь и как наказание, расценивать как "заслуженное" или "незаслуженное" возмездие. Часто больные считают, что "допустили ошибку", "сами виноваты", "не были достаточно осмотрительны" и пр. Чаще всего приходится иметь дело с угрызениями совести. Бывает, что заболевшие, считая болезнь наказанием, не всегда знают, за что они наказаны ("почему же это случилось именно со мной?", "чем же я этого заслужил?"), тогда-то и начинаются поиски причин, причем нередко на поверхность всплывают "грехи", провинности детского возраста, давнее "легкомыслие".

Бывает, что болезнь воспринимают как избавление, как знак прощения грехов. В результате такого хода мыслей болезнь приносит человеку облегчение. Однако в других случаях болезнь может рассматриваться и как несправедливое наказание, при этом больные часто (параноидная реакция) обвиняют окружающих, даже врача, словно это они "вызвали беду".

На все это может влиять и сфера бессознательного. Конфликты, фантазии, впечатления в сфере бессознательного также играют свою роль в том, что с нами происходит.

Свидетельством этого являются эмоциональные проявления, а также связанные с ними защитные механизмы. Совершенно очевидно, что большинство заболеваний вызывает чувство опасности, угрозы, представляет значительную нагрузку для организма, а потому в результате возникает чувство страха, беспокойства, тревоги. Большинство авторов, наблюдавших за настроениями больных, отмечают депрессию. Особенно часто с депрессией приходится встречаться у тяжелых, смертельно больных терапевтического, хирургического и др. отделений. Подавленности настроения способствуют безнадежность состояния, осложнения или страх перед ними, особенно, если больной чувствует, что "все напрасно", "от него все отказались", а потому и ему уже делать нечего. Реже приходится наблюдать эйфорию. Иногда просто потрясает, что тяжелобольные без конца улыбаются, смеются, например некоторые больные рассеянным склерозом. Такие настроения могут быть вызваны и самим органическим заболеванием, например гипертиреозом, опухолями лобной доли и др. Интересно поведение некоторых невротиков, у которых возникновение соматического заболевания часто вызывает облегчение, разрядку душевного напряжения. Неразрешимые конфликты, напряженность отходят на задний план, ими больше не нужно заниматься, поскольку обнаружена "настоящая причина бед". После этого все силы и внимание сосредоточиваются на физическом состоянии. В этом-то и скрывается секрет некоторых физических процедур, которые временно оказывают хорошее воздействие на психически больных.

Ниже приводится пример, свидетельствующий о смене настроения, о подавленности и своеобразной форме депрессии, возникшей в результате органического заболевания: Больной 71 года, музыкант-виртуоз, в возрасте 67 лет перенес кровоизлияние в мозг с ишемией сосудов, в результате чего наступил частичный паралич левой верхней и нижней конечности, паралич носил преходящий характер. Через четыре года в результате тщательного лечения и контроля состояние больного резко улучшилось, но левой рукой он не может пользоваться в той мере, как раньше, ловкость пальцев полностью восстановить не удалось. С удивительной настойчивостью музыкант разрабатывает руку и не только упражняется, но и выступает с концертами, но его не покидает чувство, что все это не то, что раньше. Прежде веселый и общительный человек, он весьма странно реагирует на сложившуюся ситуацию: он не показывает боли, огорченности, вызванной тем, что болезнь помешала его музыкальной деятельности, а, наоборот, без конца шутит, смеется. Его состояние - нечто гораздо более серьезное, чем то, которое можно было бы назвать "улыбчивой депрессией". Его бесконечное остроумие - лишь попытка спастись от мучительных мыслей ("Что же со мной стряслось?", "И что со мной будет?"), поиск успокоения перед лицом беды. Отмечаются и признаки регрессии личности. Музыкант покупает хомячка, уход за которым отвлекает его внимание, покупает себе детские игрушки, которые носит с собой и, сопровождая шутками, показывает их друзьям.

Под влиянием болезни человек может замкнуться в себе, отойти от людей. Между ним и окружающими может даже возникнуть серьезный конфликт, поскольку больной часто ведет себя агрессивно. Проблема агрессивности больных имеет очень большое значение с точки зрения повседневной практики. Агрессивность может быть открытой, а может быть скрытой. Открыто она может проявляться как в словах, так и в поступках (например, в брани, бросании различных предметов в собеседника и пр.). Скрытая агрессивность проявляется придирчивостью. Часто и сам больной не знает, что с ним происходит. Он поднимает голос против "несправедливостей", но часто заведомо так подходит к вопросу, что не остается и намека на справедливость. Об этом свидетельствует и давно сложившаяся пословица: "Кто злится, тот неправ". Случается, что больные борются со своей агрессивностью, пытаясь компенсировать ее чрезмерным педантизмом, манерностью, чрезмерной вежливостью.

Что же скрывается за агрессивностью больных? Случается, что в их обидчивости есть доля справедливости: бывает, что обиду, даже злость вызывает непонимание, равнодушие к страданиям, безнадежность положения. От тяжелых хронических больных, особенно от больных раком нередко можно слышать такие обвинения: "никто ничего не делает для меня", "всем все равно", "жизнь продолжается, словно ничего и не случилось", "и мой дядя умер точно так же". За такими высказываниями может скрываться очень многое. Болезнь может активизировать агрессивность, склонность к которой была характерна и до заболевания. В других случаях за такой агрессивностью скрываются различные страхи, чувство неуверенности, неполноценности (например, у людей с физическими пороками) или неудовлетворенность психических потребностей (например, потребность в любви у старых дев).

Человек может по-разному относиться к чувствам, к аффектам и связанным с ними мыслям, возникшим у него. Ключевой проблемой является страх и тревога. Некоторые больные подавляют в себе такие страхи, стараются обойти мучительную проблему, "не думать" о ней. Таким путем им иногда удается полностью вытеснить из сознания мучительный факт, вызывающий страх. Отдельные больные реагируют на невыносимые или очень тяжкие переживания совсем по-детски: они просто делают вид, что проблемы не существует. С такой реакцией отрицания в повседневной практике приходится встречаться весьма часто. Иногда просто удивительно, насколько больные не желают замечать тех симптомов, тех проявлений болезни, которые абсолютно очевидны. Различные жалобы, даже невыносимые боли они объясняют часто самыми незначительными причинами, только бы не пришлось принять к сведению печальный факт заболевания. При проявлении таких глубоких защитных реакций личности часто отходят на задний план даже нормальные доводы рассудка, не помогает ни культура, ни образованность.

Таков пример очень образованной женщины-врача, у которой в связи с большим припадком эпилепсии выяснилось, что она уже и раньше была подвержена припадкам, связанным с расстройствами сознания. Однако, несмотря на повторные обследования, больная отказывалась принимать лекарства, хотя с ней несколько раз врачи тщательно анализировали жалобы. "Зачем я буду принимать эти лекарства, неужели вы считаете, что у меня эпилепсия?".

Родственника одной женщины-врача в течение длительного времени лечили в самых различных лечебных учреждениях по поводу тяжелой эпилепсии. Несмотря на это, он принимает лекарства не систематически, состояние больного становится очень тяжелым. Женщина-врач то принимает факт наличия эпилепсии у своего родственника, то - словно бы ничего не случилось - строит планы на будущее с беспомощным, не способным к самостоятельной жизни больным. В данном случае реакция отрицания факта заболевания чередуется с периодами принятия этого факта.

Отрицание, конечно, может принимать разные формы: оно может проявляться как отрицание самого факта существования заболевания, а может быть отрицанием только поставленного диагноза. Наряду с полным отрицанием можно наблюдать и отрицание частичное (отрицание отдельных важных сторон и симптомов болезни). Больной может с пренебрежением относиться к серьезным симптомам, выдвигая на передний план незначительные признаки болезни. В специальной литературе можно прочесть много поучительного о формах отрицания в связи с возникновением подобной реакции при заболеваниях головного мозга, его опухолях, кровоизлияниях. Есть случаи, когда больные все симптомы болезни считают доброкачественными. Так, например, больной, страдающий параличом левой руки, заявляет: "Левая рука у всех менее ловка, слабее правой". Известна и такая форма отрицания, как смещение фактов во времени: "Раньше был болен, но теперь уже поправляюсь". Даже у очень смышленых людей реакция отрицания может проявляться в форме непонимания, намеренного искажения фактов.

Один легочный больной просит врача объяснить ему, в чем состоит его заболевание. Врач с готовностью показывает на рентгенограмме место небольшого инфильтрата, который при должном отдыхе и лечении, конечно, исчезнет. На следующий день больной появился снова и опять просит врача теперь уже серьезно объяснить ему, в чем, собственно, состоит его болезнь: "Может, у меня больны легкие?".

В более легких случаях, особенно в начале болезни больной и от самого себя скрывает факты, чтобы не нарушить привычный ход жизни: "ничего не случилось, все может продолжаться по-старому", "завтра - завтра я, конечно, пойду на работу". Причиной возникновения реакции отрицания в большинстве случаев является невыносимость действительного положения вещей, особенно, если у больного ярко выражены особенности тревожной личности, проявления немотивированного страха и беспокойства. У близких больного такая реакция часто возникает на почве сильной любви к заболевшему и опасений за его судьбу. Большой проблемой эта реакция служит при сборе анамнеза, ибо в таких случаях причины часто заменяются следствиями, скрываются факты, касающиеся травм и других, важных в данном случае состояний и изменений. Дочь привозит в больницу отца, страдающего тяжелым церебральным атеросклерозом, со свежим размягчением мозга и жалуется: "Отец никогда раньше не болел, это случилось так неожиданно, он прекрасно чувствовал себя!". Естественно, такое невозможно: как выяснилось, склероз прогрессировал у больного в течение многих лет. Часто родители в течение многих лет ходят по врачам со своими душевнобольными детьми и задают один и тот же вопрос: "Но ведь, правда, он нормальный ребенок?". Подобен пример и той матери больного, которая после годового пребывания ее ребенка в больнице по поводу эпилепсии, когда большие припадки исчезли, спрашивает врача: "Не хотите же вы сказать, что мой сын - эпилептик?" Многие родители ходят с больным ребенком от одного врача к другому, ссылаясь на то, что якобы не могут установить, что у ребенка за болезнь. Ярким примером такого поведения служит отец, который, несмотря на советы врачей обучить свою дочь простой рабочей специальности, поскольку она страдает тяжелым слабоумием, в течение многих лет настойчиво готовит ее к экзаменам на аттестат зрелости.

Больной может проецировать свои чувства и переживания на окружающих. Так, часто больной просит врача или сестру о бережном отношении к его жене, поскольку он озабочен тем, выдержит ли она операцию (его операцию!). Отрицание факта заболевания и проецирование переживаний и чувств могут наблюдаться и одновременно. Примером может служить больной с тяжелым заболеванием головного мозга и расстройствами зрения, который идет со своей сестрой к врачу и просит ее обследовать, так как у нее "те же самые жалобы".

Реакция отрицания может носить преходящий характер: в начале болезни человек может наотрез отказаться от признания фактов, но позже смирится с неоспоримостью болезни. С такими примерами можно встретиться у больных после кровоизлияния в мозг, а также в связи с отношением тяжело больных к смерти: неуверенность, подозрения, сомнения, отрицание фактов сменяют друг друга, возможно даже, что больной предчувствует печальный конец, знает о нем, но от окружающих скрывает это, "щадит" врача и семью.

Среди реакций на заболевание, носящих защитный характер, следует выделить регрессию. Из повседневной практики известно, что в результате перегрузок, потрясений или заболеваний человек может вернуться к одной из уже пройденных им стадий развития личности. Его желания, чувства, способы удовлетворения их, даже поведение указывают на таковые в более примитивной фазе развития. Так, взрослые ведут себя по-детски, а дети в соответствии с более низким уровнем развития личности. Таков, например, случай, когда у трехлетнего ребенка рождается сестричка, и он вдруг совершенно изменяется, ведет себя, как грудной ребенок. Некоторые дети после операции снова перестают проситься на горшок, мочатся в постель вместо того, чтобы по этой надобности проснуться.

Регрессия может выражаться и в усиленной зависимости от окружающих. Такие больные просто отказываются существовать без окружающих, особенно без медицинской сестры, совершенно теряют самостоятельность, хотя это совсем не обосновано. Они становятся нетерпеливыми, требуют немедленного выполнения своих просьб и желаний, трудно переносят напряженность, плохо справляются с любыми трудностями, бесконечно без надобности зовут врача или сестру, без конца чего-то требуют. Конечно, в жизни зрелой, здоровой личности все это преходящие, временные явления, по выздоровлении они исчезают. Особого внимания заслуживает законная зависимость от окружающих у беспомощных больных, утративших подвижность.

У тяжело, смертельно больных иногда отмечается изменение поведения в отношении ощущения времени. Нормальный здоровый человек располагает широкой временной ориентацией, на смену ей у больных, подобно детям, приходит жизненная ориентация на очень короткие временные периоды: на дни или даже на часы. Отдаленное будущее сопряжено с опасностью, и чем тяжелее состояние больного, тем выраженнее такое отношение ко времени. Регрессии способствуют и ситуация, связанная с болезнью, и больничные условия: прикованного к постели, ограниченного в своей подвижности больного кормят, моют, меняют под ним белье - полностью обслуживают. В повседневной практике следует всегда помнить об этом важном механизме поведения больных, так как если не учитывать этого, то любое вмешательство, метод лечения, не требующие самостоятельности больного, усиливающие его зависимость и беспомощность, будут усугублять регрессию личности. Кроме того, тенденции к регрессии могут отмечаться у врача и сестры! Неожиданные ситуации, отдельные тяжелые больные и уход за ними могут быть сопряжены с чрезвычайными нагрузками на эмоциональную сферу и вызвать регрессию. Все это нужно уметь распознать, поскольку и это оказывает свое влияние в ходе нашей повседневной работы, причем влияет и на состояние больных.

Характерно и поведение больного человека, которое является следствием и зависит от заболевания, а также от особенностей личности больного, от его впечатлений и переживаний. В центре внимания здесь должны быть проявления, поступки больных. Социально-культурные факторы также оказывают свое влияние на то, когда, кому, что и как сообщает больной о своей болезни. Известно, что итальянцы обычно рассказывают о своих жалобах подробно, драматизируя их, эмоционально окрашивая свой рассказ, а вот ирландцы или другие народы англосаксонской группы гораздо сдержаннее, их сообщения о симптомах болезни весьма невыразительны. Многие люди сообщают врачу только то, что, по их мнению, может касаться врачебной сферы, а потому обычно рассказывают только о телесных жалобах и проблемах, а о своем душевном состоянии умалчивают. Нередко при этом остается невыясненным самое важное.

В поведении находит отражение и то, как больной переносит болезнь, насколько он вынослив по отношению к трудностям и проблемам, сопряженным с болезнью, как пытается разрешить эти проблемы. Возможны три варианта.

Больной-борец не закрывает глаз перед бедой, он относится к болезни, как к врагу, которого надо побороть, а потому делает все возможное в интересах выздоровления, вовремя обращается к врачу, и если все-таки полностью выздороветь не удается, он старается компенсировать дефект, делает все, чтобы укрепить свой организм.

Капитулирующий, сдающийся больной становится пассивным, беспомощным, им нужно без конца заниматься, без поддержки окружающих он не может существовать.

Есть такие больные, которые делают невероятные усилия, только чтобы не нужно было взглянуть в глаза беде. Они словно страус, засовывающий голову в песок при виде врага. О больнице и лечении такие люди не хотят и слышать. Это третий вариант поведения, для которого характерно стремление обойти беду. Оно наблюдается у людей, для которых невыносима необходимость самооценки, которые ни в какой форме неспособны перенести опасность, угрожающую их личности. Основой такого поведения служит отрицание факта заболевания.

Издавна было известно, что между заболеванием, семьей, рабочим коллективом, всем обществом существуют многослойные связи. Особого внимания с этой точки зрения заслуживает семья. В возникновении заболеваний может играть роль семья, семейная жизнь, в то же время заболевание одного из членов семьи сказывается на всей семье в целом. Конечно, все это носит индивидуальный характер. Так, заболевание ребенка может вызвать у родителей беспокойство, тревогу, чувство вины, в то же время брат или сестра заболевшего тем самым могут получить возможность "выйти на передний план", обратить на себя большее внимание. Болезнь может усугубить конфликт между супругами (они еще более отдалятся друг от друга), но может и сгладить его (в беде супруги вновь обретают друг друга). Тяжелое, длительное заболевание мужа может изменить жизнь его жены, весь круг ее задач. Она становится главой семьи, на нее ложится большая ответственность, ей приходится больше работать и т. п. Заболевание же жены может от мужа потребовать более интенсивного занятия домашними делами, воспитанием детей, кругом "женских", "материнских" задач.

В связи со всем сказанным большое значение получает отношение больного к своему врачу, к сестрам, к лечебному учреждению. Большое значение приобретает и такое понятие, как роль больного. Общество заботится о больном человеке, но наряду с определенными льготами и преимуществами, наряду с правами это сопряжено для больного и с определенными обязанностями:
Больной человек освобождается от той ответственности, которую нес до заболевания (например, от руководства предприятием на время болезни).
Больной имеет право на получение помощи. Он вверяется заботам определенных лиц (жены, матери, медицинской сестры).

В более широком плане наше общество осуществляет заботу о больных в рамках организованной законной помощи, медицинского обслуживания в разных лечебных учреждениях.

Это права больного, обязанности же его таковы:
Больной обязан сделать все возможное в интересах своего выздоровления, и как только это станет возможным, отказаться от роли больного.
Больной обязан сотрудничать с лечащим персоналом, выполнять все назначения врача.

В роли больного человек может вести себя по-разному: он может принимать факт болезни, отрицать его, временно терпеть свое положение, после выздоровления забыть о болезни. Случается, что люди не могут отказаться от роли больных, хотя для этого уже нет никаких оснований. Поведение в этом отношении во многом зависит от индивидуально-психических и социальных и культурных факторов. Особое значение имеет потребность в зависимости: есть люди, которые охотно создают такие отношения (ведь в таком случае за ними ухаживают, их балуют), а есть такие, которые чураются их.

Болезнь, ее симптомы могут нести с собой облегчение для больного. В этом внутреннем, или первичном преимуществе заболевания находит выражение стремление избежать конфликта (отсюда и выражение "спасение в болезни, уход в болезнь"). Некоторые больные реагируют на невыносимые переживания потерей сознания, "обмороком". При маниакальном неврозе больные иногда стараются подавить свою агрессивность, аффекты определенными поступками, например, начинают считать ножи (логика этого такова: важно, "все ли на месте", "а если все на месте, то беды не произойдет", если все ножи на месте, то он "не воткнет нож ни в кого", сдержится). Вторичное же преимущество заболевания находит выражение в том, что определенное заболевание или симптом сопряжены с определенными преимуществами, льготами внешнего характера, получаемыми извне, например, позволяют избежать необходимости искать выход из трудного положения. Например, воспаление придатков может быть использовано как прекрасное объяснение "холодности" женщины. Ребенку, у которого болит горло, повышена температура, можно не ходить в школу. Конечно, все эти механизмы могут влиять и на социальные условия, на отношения больного с окружающими (длительная болезнь помогает удовлетворить сильную потребность в заботе, уходе, спастись от решения трудных задач и пр.). В таком смысле используется понятие развивающейся при этом "психогенной инвалидности": болезнь может настолько стабилизироваться в сознании (особенно хронических больных), что становится органической составной чертой их личности.
Каковы хронические больные?

Понятие хронической болезни весьма широко: это самые различные заболевания: от врожденных аномалий и приобретенных болезней до необратимых изменений, ведущих к смерти. Важными характерными чертами хронических болезней являются их необратимость, вторичные дефекты, осложнения, неполноценность. Можно выделить две большие группы этих заболеваний. К первой относятся длительные, иногда продолжающиеся на протяжении всей жизни, заболевания, которые требуют отказа от многого, ограничений: например, у печеночных больных и больных диабетом важную роль играет строгая диета, а при тяжелых формах рассеянного склероза или ревматоидного артрита необходим постельный режим. Ко второй группе мы относим тяжелые заболевания со смертельным исходом (например, злокачественные опухоли).

Хронические заболевания можно разделить на функциональные (собственно, представляющие предмет психиатрии) и органические. Различают так же хронические болезни в зависимости от того, где происходит лечение и уход за больными: в домашних условиях или в условиях лечебного учреждения.

Продолжительность болезни оказывает неблагоприятное воздействие на пациента. Сужается сфера мышления, интересов (конечно, не всегда и не у всех). Все мысли таких людей сопряжены с болезнью, они заботятся только о себе, становятся эгоистичными. События, совершающиеся в мире и вокруг больных, или вообще их не интересуют, или интересуют лишь постольку, поскольку имеют отношение к их состоянию. Что будет завтра? Все, что делается вокруг них, больные обязательно связывают со своей болезнью, с ее прогнозом, особенно это касается слов и поведения врачей, сестер. Самые незначительные слова и жесты подвергаются тщательной оценке, значение их, конечно, сильно преувеличивается. Что могут означать эти слова, жесты с точки зрения их выздоровления? О чем они свидетельствуют? - вот мысли, неотступно мучающие больных. За состоянием безнадежности и безвыходности может последовать и глубокая депрессия. Больной еще может надеяться, что новые достижения науки помогут ему вернуться в строй, а иногда верит и в спонтанное, чудодейственное излечение. От надежд больной переходит к безнадежности, затем снова вспыхивает огонек надежды, и так без конца, больной становится подавленным, пессимистом, может стать обидчивым, вспыльчивым, завистником, даже ненавидящим окружающих и всех, кто здоров. Один из наших хронических больных выразил это так: "все равно мир погибнет". Хронические больные могут быть равнодушными, бесчувственными, ко всему остывшими. В больнице они старожилы, все знают лучше всех, у них на все больше прав, чем у "новичков". То они безмолвны, замкнуты, то требовательны, воинственны, строчат жалобы. Один больной в результате поперечного поражения спинного мозга и тяжелой тетраплегии потерял способность двигаться. И хотя в институте для тяжелых хронических больных уход за ним был очень тщательным, к нему проявляли большую заботу, он писал массу жалоб в самые разные инстанции, прося перевести его отсюда, ибо здесь "о нем не заботятся". Внешне же больной оставался приветливым и спокойным.

Недовольные больные обычно капризны, все критикуют. Однако за всеми их требованиями скрывается страстное желание выздороветь, во что бы то ни стало.

Некоторые хронические больные оценивают симптомы болезни как "достижения": чем серьезнее жалобы, тем выше эти достижения, потому как заболевание становится формой существования больного. Многие больные даже отсчет времени ведут с момента начала заболевания.

Все реакции, связанные с болезнями, о которых шла речь в начале этой главы, наиболее выражены у хронических больных. Наиболее важной из этих реакций является регрессия личности, как одно из наиболее характерных изменений личности в ходе длительного патологического процесса.

Следует помнить и о том, что кроме описанных реакций у тяжелых хронических больных можно наблюдать проявления истинного героизма в борьбе с болезнью. Среди них многие могут служить благородным примером не регрессии, а дальнейшего развития личности. Даже будучи больными, эти люди остаются верными помощниками своих близких, окружающие всегда могут рассчитывать на их духовную поддержку. Есть больные, которые и в состоянии хронического недуга продолжают творческую деятельность.

Уход за хроническими больными - вопрос сложный, в значительной мере зависящий от характера болезни, а также от возможностей оказания помощи и лечения. Кроме практических возможностей врачебной деятельности, важное значение имеет то, как воспринимает свое состояние больной и насколько и каким путем умеет он приспособиться к нему. Все это составляет проблему лечения, психологии обращения с больным, психотерапии. Задачи эти выходят за рамки лечения и способствуют общественной реабилитации больного.

Такие хронические больные (особенно тяжелые) могут вызывать у врачей и сестер чувство беспомощности, поражения в борьбе с болезнью, что может повлиять на их отношение к этим больным. Отдельные хронические больные, которые могут быть выписанными из больницы, но из-за боязни самостоятельной жизни, из-за чрезмерной беспомощности, овладевшей ими, не желают покидать больничных стен, предоставляющих им надежную защиту, и тем самым вызывают неодобрение лечащего персонала, напряженность отношений с ним. Изменения личности тем тяжелее, а их коррекция тем сложнее, чем раньше проявляется заболевание и начинается его лечение (например, вслед за операцией по поводу коррекции врожденного порока сердца у детей).

На состояние больных может сильно влиять поведение окружающих, близких, даже отношение к их проблемам всего общества в целом. Те больные, о которых неустанно заботятся, которые знают, что их "не списали", и чувствуют себя иначе, и вернуть их в строй гораздо легче, чем заброшенных, запущенных больных. Забота и поддержка общества охраняет от опасности изоляции таких больных. Социально изолированные, эти больные смиряются с ролью больных. Предотвращение окончательного оформления этой "роли", поддержка психической активности больных, обеспечение их занятости - важнейшие задачи психологии работы с больным и его лечения.

Хронические больные, организуя союзы, группы взаимопомощи, клубы, по всему миру трудятся в интересах улучшения своего состояния, возвращения к полезной общественной деятельности. В группах взаимопомощи путем групповой терапии часто добиваются положительных результатов: больные осознают свою общую судьбу, знакомятся друг с другом, лучше познают себя, учатся создавать и поддерживать отношения с другими людьми и т. д.
Психогигиенический подход к болезни: болезнь как кризисная ситуация

В ходе заболевания и после выздоровления может быть нарушено душевное равновесие больных. Отсюда и необходимость уделить должное внимание психогигиеническим и психиатрическим взаимосвязям, заняться вопросом об осложнениях, вызываемых заболеваниями. Человеку на протяжении жизни угрожает много различных заболеваний, которые могут быть легкими и тяжелыми, кратковременными и длительными. Преходящие заболевания у здорового человека обычно протекают без особых последствий. Но если речь идет о тяжелом заболевании, приковывающем человека к постели, то такое заболевание заставляет на долгое время выключаться из привычного хода жизни, а при попадании в больницу отрываться и от привычной среды. Согласно современному подходу, болезнь может рассматриваться и как кризис. Индивидуум реагирует на необычную для него нагрузку, которую представляет заболевание, путем активирования той способности к приспособлению, которой он располагает. Если же эти защитные силы организма истощаются, нарушается равновесие, наблюдаются патологические проявления, патологические реакции личности, в том числе психотические и невротические.

Мужчина 50 лет, с правосторонним параличом после тромбоза сосудов головного мозга. Состояние улучшается, больной может передвигаться. Но при ходьбе, особенно, если больной устал, расстройство становится более выраженным. 9 лет назад у пациента был инфаркт миокарда, в тот же год больной подвергся операции на почке. Поэтому кровоизлияние в мозг оказалось для него слишком большой нагрузкой, его он перенес особенно тяжело. Напряженные отношения с соседями в ходе болезни перерастают в тяжелый параноидный конфликт. Соседи теперь уже намеренно нервируют его, бросают крышки от кастрюль, включают на полную мощность радио, делают едкие замечания, что якобы наш больной "не хочет работать, хотя мог бы" и пр. К тому же больной "сообразил", что его младший сын врет и, несмотря на то, что ему всего 16 лет, уже ухаживает за женщинами. Разочаровался пациент и в своей жене, не верит, что она верна ему. Он заставляет ее отчитываться в каждой минуте времени. Из-за появившихся в последнее время нарушений потенции он еще более подозрительно относится к жене. Сложившееся параноидное состояние привело к постоянным резким столкновениям с членами семьи и окружающими, более того, даже с представителями власти. Таким образом, психическое заболевание развилось после перенесенной новой болезни - тромбоза сосудов головного мозга. Во время бесед с пациентом выяснилось, что для него невыносимо, что он, ранее активный член общества, умелый руководитель, стал пенсионером, вынужденным сидеть дома. Пациент чувствует себя потерянным, никому не нужным, не имеющим никакой ценности человеком, которого презирает и зарабатывающая деньги жена и весь мир вообще. В результате успешного лечения больной успокоился, состояние его стало более уравновешенным.

Значительной нагрузкой при попадании больного в больницу является отрыв от привычной среды. Мать оторвана от ребенка, ребенок - от матери, от родителей, постоянная связь с которыми обеспечивает ему безопасность. Людей, целиком отдающих себя работе, часто беспокоит и то, как будет без них идти работа. Им очень не хватает их деятельности, составляющей цель их жизни. Болезнь временно, а при смертельной опасности и окончательно угрожает всему этому ("Когда я смогу вернуться к нормальной жизни?"). Все это нарушает не только социальные связи больного, его отношения с внешней средой, но затрагивает и его душевное равновесие. Привычная среда, любовь и забота семьи, забота о детях, привычное место работы означают внутреннюю уверенность, создают покой и гармонию. При заболевании же спокойная семейная жизнь, радость добросовестно выполняемой работы - на время или окончательно - подвергаются опасности. Эта опасность, угрожающая как привычным условиям существования человека, так и стабильности его внутреннего мира, вызывает мучительное беспокойство, страх и тревогу.

Как мы видели, наиболее частыми осложнениями, сопровождающими заболевания, являются тревога, страх и депрессивные состояния. Естественно, могут наблюдаться и многие другие психические заболевания и расстройства. Однако со всем этим можно бороться, все эти явления можно предупредить, если, учитывая все сказанное выше, стремиться в ходе лечебной деятельности понять больного, лечить при любой болезни не болезнь, а страдающего человека, который переносит заболевание во всей сложности его личности.
2. Сестра и больной

"Любовь и забота - лучшее лекарство"

Парацельс

От медсестер, возвращающихся с работы в больнице или поликлинике, часто можно слышать жалобы на усталость: "Так много сегодня было работы!", "Я так устала!". Действительно, работа эта нелегкая, а подчас и чрезмерная, от нее нетрудно и устать. Множество работ посвящено исследованию деятельности сестер, ложащейся на них нагрузки, в них указываются даже километры того пути, который им приходится совершать за день, число сделанных шагов. Если внимательно присмотреться к такому тяжелому дню работы сестры, то мы увидим, что обычно эти дни приходятся на такие периоды, когда в больнице или поликлинике особенно много "тяжелых" больных, работать с которыми, естественно, совсем не просто. Не раз можно наблюдать, что усталость и раздражительность вызываются не количеством выполненной работы, а эмоциональной нагрузкой, столкновениями, спорами, необходимостью постоянно держать себя в руках ("Сколько раз приходится смолчать, проглотить обиду"). После такого тяжелого рабочего дня сестра нередко еще и получает выговор, поскольку больные жаловались на нее. А ведь "она сделала все возможное", и внешне это и в самом деле так.

Старательная, прилежная сестра действительно делает все возможное, и все-таки в связи с ее работой в отделении нередко возникают обиды, споры, напряженность. В амбулаторных учреждениях большой проблемой для врачей и сестер может послужить нетерпеливость, беспокойство больных во время ожидания приема. В чем же причина всех этих затруднений?

Можно думать о влиянии самых разных факторов. Прежде всего, следует остановиться на роли контакта между сестрой и больным. С развитием медицинской науки постоянно развивается и растет и роль сестры, значение ее деятельности. В наши дни для ухода за больным она должна обладать все более сложными медицинскими, естественнонаучными, техническими познаниями и навыками. В то же время задачи, возложенные на сестру, чрезвычайно многосторонни. Это хорошо видно из отчетов: приготовление различных блюд и питья для больных, кормление беспомощных больных, заправка постелей и различные другие задачи по гигиене больного, прием больных в лечебное учреждение, их выписка и, наконец, но далеко не в последнюю очередь, ведение различных документов, огромная административная работа и пр. Согласно статистическим данным, для выполнения непосредственных задач, связанных с лечением, для занятий с больными и бесед с ними остается очень мало времени. В современных лечебных учреждениях всевозможными административными мероприятиями и организационными преобразованиями стремятся изменить такое положение: этой цели служат и централизованная стерилизация, и использование специального персонала для кормления больных, вспомогательного персонала для ухода за ними и пр. Однако, несмотря на все это, нагрузка сестер все еще слишком велика. Как мы увидим ниже, сестры, безусловно, заслуживают того, чтобы их освободили от второстепенных задач, дезорганизующих, мешающих концентрировать внимание на главном. Нужно способствовать тому, чтобы вся энергия была направлена действительно на основные задачи по уходу за больными, на занятия с ними.

В подготовке сестер необходимо использовать такой подход, согласно которому в центре всех задач находится больной человек. В учебной программе медицинских училищ на первый план должны быть выдвинуты лекции, затрагивающие практические вопросы ухода за больными, личная работа сестер, их занятия с больными. Во многих учебных заведениях даже общие психологические понятия стараются освещать в непосредственной связи с практической работой. На специальных занятиях сестры учатся распознавать различные проявления, формы поведения больных, регистрировать свои собственные реакции на такие формы поведения. На курсах по психологии обращения с больными вводятся курсовые работы, которые затем разбираются на групповых занятиях. Эти работы ясно показывают, насколько важна в работе сестер эмоциональная сторона ухода за больными. Именно поэтому с полным правом можно сказать, что эта работа оставляет неизгладимые впечатления. Даже при самом механическом подходе работа с больными оставляет след в психике, сознании сестры. Напрасны все стремления внутренне отгородиться от происходящего в ходе общения с больными, не помогает щит никаких специальных профессиональных познаний. Согласно содержанию курсовых работ, неудачи в работе, особенно же беспомощность перед лицом смерти - сказались даже на тех, у кого, как говорят, "каменное сердце". В то же время борьба за жизнь отдельных больных, их благодарность, любовь, возвращение к тем же сестрам также имеют чрезвычайное значение, оставляют неизгладимый след. Сестры с полным правом ждут того, чтобы и к ним подходили как к живым людям, учитывая все, что происходит внутри них. Только при таком условии можно ожидать того, чтобы они освоили подход, в центре которого - больной человек со всеми его запросами и проблемами. Опыт показывает, что эти две стороны тесно взаимосвязаны.

Одной из наиболее актуальных проблем является механическое, автоматическое выполнение сестрами своих обязанностей, то, что кроется в самом методе работы сестер, распространенном по всему миру. При таком автоматическом выполнении обязанностей в центре работы по уходу за больными находится деятельность самих сестер, сам используемый ими метод. Работа сестер в таких случаях ограничивается дачей лекарств, измерением температуры да деланием уколов. Возможно даже, что все это выполняется прекрасно, только сам больной во всем этом отсутствует, о нем забыли. Эта обезличка в работе по уходу за живыми людьми - самая серьезная опасность для создания действенного контакта между сестрой и больным, поскольку в центре такой деятельности, - повторяем, - стоит работа самой сестры, а не больной, на которого она направлена. Естественно, что в таких случаях и отношения между сестрой и больным самые официальные, формальные и, конечно, очень холодные. Собственно говоря, с больным делают все, что необходимо, но как раз при такой бездушной работе отмечается большинство жалоб, столкновений, напряженности, которые являются результатом неблагоприятного психологического воздействия на больных.

С примерами хороших отношений, тесного контакта между сестрой и больным можно встретиться повсюду. Важность такого контакта подчеркивается тем, что сестра постоянно находится при больных. Ее работа, ее отношение к больному действуют постоянно, поэтому-то психология этой деятельности и представляет одну из основных проблем всего комплекса работы с больными, на чем следует остановиться особо.

Из каких нитей создается связь с больным? Рано или поздно больной человек обращается за помощью к врачу. Стремление преодолеть болезнь, вернуть здоровье, равновесие неразрывно связано у него с людьми, которые призваны помочь ему в этом, которые лечат его - врачи, сестры. Таким образом, сама ситуация, когда жизни больного угрожает опасность, является условием, способствующим формированию тесной связи, должного контакта между больным и лечащим персоналом. В ходе различных обследований, работы врача, сестры, занятий с больным создаются самые различные эмоциональные связи, возникновению которых способствует и сама среда лечебного учреждения. Подготовка больного, советы ему, направление его поведения, действий во время болезни оказывают нужную помощь. Связь между сестрой и больным является составной частью тех связей, которые необходимы в любом лечащем коллективе, возникают в процессе лечебной деятельности между врачом - сестрой - больным. Основная деятельность по излечению проводится в рамках связи между больным и врачом. Это оказывает свое воздействие и на работу сестры. Если между врачом и больным создан хороший контакт, то и работа сестры становится гораздо легче. Естественно, для этого необходимо, чтобы сотрудничество врача и сестры было не формальным, а основывалось на глубокой гармонии. Если атмосфера в лечебном учреждении здоровая, больные действительно чувствуют себя членами большой семьи, где люди, так много делающие для них, становятся очень близкими им. В таких лечебных учреждениях нередко можно слышать о поистине отцовской заботе врача, о материнской любви и доброте сестер. Очень многие исследователи подчеркивают поистине материнскую роль сестры среди больных. Среди сестер немало таких, о которых и сами больные говорят не иначе, как о "маме", в ней видят идеал, достойный подражания. Можно привести не один пример того, как под влиянием любимой сестры женщины избирали в дальнейшем эту благородную профессию.

Несмотря на недостатки, на ограниченность механической, рутинной работы по уходу за больными, ни на минуту нельзя забывать о том, насколько важны специальные, профессиональные знания и навыки в этой области. О психологии обращения с больными, работы с ними и говорить-то можно, только предполагая глубокие профессиональные знания и навыки сестры, касающиеся физического ухода за больным. Это основа контакта с больными, поскольку физический уход за ними служит наиболее существенной нитью, связывающей их с сестрами. Добросовестная работа сестры на должном профессиональном уровне не только повышает уверенность больного в выздоровлении, но и объективно содействует этому выздоровлению. Практически просто невозможно провести резкой границы между физическим уходом за больным и психологическим воздействием на него в ходе этой работы. Метод, посредством которого сестра удовлетворяет физические потребности больного, т. е. стиль ее работы - мостик к благоприятным психическим воздействиям, к эффективному излечению. Наиболее точно процесс этого перехода можно охарактеризовать, проведя аналогию с деятельностью матери, заботливо ухаживающей за своим ребенком, со связью, возникающей между ними. Забота и внимание жизненно важны и физически, и психически, эти две сферы воздействия нераздельны. Больной человек, стремясь освободиться от болезни, выздороветь, ожидает помощи, поддержки, заботы. Эти ожидания, свойственные человеку в любой жизненной ситуации, особенно остро проявляются во время болезни. Неудовлетворенность их часто выражается в повышенной чувствительности, обидчивости больных. "Друзья познаются в несчастье" - эта пословица также свидетельствует о том, что только в трудной ситуации познается, кто остается с нами, на кого можно надеяться, получить поддержку и помощь. Помощь, оказываемая больному сестрой, ее любовь и забота проявляются не только в делах, но и в словах. Кроме конкретных факторов работы сестры о многом говорит и сам стиль этой работы. В том, как сестра подает больному стакан воды, как оправляет его постель, может найти выражение весь мир чувств, связывающих ее с больным. Слова сестры имеют не только конкретное содержание, об очень многом говорит и их эмоциональная окраска. Одно и то же слово может иметь сотни оттенков, может быть произнесено весьма по-разному, и уже на основе того, каков тон обращения к нему, больной может судить о том, чего ему в данном случае ожидать от сестры, в какой мере проявляется ее забота, внимание к нему. Нежность, ласковость, терпение и вежливость - вот неотъемлемые элементы хорошего стиля работы, в них и выражается заботливость, внимание и любовь сестры по отношению к больным. В работе сестер очень часто "как" бывает гораздо важнее, чем "что".

Необходимо особо остановиться и на допустимой мере контакта между сестрой и больным. Методы, формы проявления заботы и внимания зависят от сестры, от больного и от ситуации, в которой проводится уход за больным. Очевидно, что любовь и забота сестры по-разному проявляется, если больной - десятилетний ребенок, сорокалетний мужчина или страдающая склерозом восьмидесятилетняя женщина. В отдельных областях медицины приходится считаться и с теми зависящими от больного формами поведения, которые допустимы и необходимы с точки зрения морали и гуманности. Любовь, нежность и теплота со стороны сестры никогда не должны носить интимного характера, не должны побуждать больных к ухаживаниям, вызывать у них сексуальное влечение. Сестра никогда не должна забывать о возможности этого, а потому необходим постоянный самоконтроль и пристальное наблюдение за поведением больного, за его реакциями на поведение сестры, на ее отношение к нему. Сестра должна знать, чувствовать, когда ей следует отдалиться от больного и когда наиболее приблизиться к нему, возможно, устранить возникшее недоразумение, если нужно, даже обратившись за помощью к врачу, побеседовав с ним. Иногда контакт с больным возникает именно в результате бесед сестры, замечаний, свидетельствующих о внимании, благодаря ее доброй улыбке. В других случаях достаточно поправить подушку, вытереть мокрый от пота лоб, взять больного за руку, когда он чего-то боится.

Все эти действия по уходу за больным одновременно служат и проявлениями внимания к нему, заботы о нем. Если сестра делает все это сознательно, хорошо зная и постоянно контролируя себя, она работает хорошо, и ей не грозит опасность быть неправильно понятой. Но если, пусть даже не по ее вине, такое случится, она должна сделать из этого выводы, которые послужат развитию ее умения подойти к больному, помогут познать себя и своих больных, научат лучше разбираться в них. О подобных ситуациях ей следует поговорить с компетентным врачом, заведующим отделением.

Очень важным фактором является доверие больных и вера их в свое выздоровление. Если больной верит в сестру и врача, он чувствует себя в безопасности, знает, что получит все, что необходимо для восстановления его здоровья. Он может спокойно отдыхать, безо всякой напряженности. Но если у него возникают сомнения в отношении лечащего персонала, то эти сомнения находят выход в капризности, повышенной требовательности (то больной требует особых исследований, то созыва консилиума, то "дорогих заграничных" лекарств). Предложениям, начинающимся со слов "А не надо бы?" в его речи нет конца. Такой больной часто звонит, постоянно зовет сестру, чтобы убедиться, что его не оставили одного, что на него обращают внимание, что он может спокойно спать, быть уверенным в своей безопасности. В атмосфере такого недоверия каждое слово воспринимается как угроза, как проявление враждебности. Неудовлетворение просьб больного, запаздывание сестры, заставляющей ждать себя, - все это усугубляет у больного чувство беспомощности, зависимости.

Определенное постоянство в поведении сестры усиливает доверие больных. На нее всегда можно рассчитывать. Сестра никогда не должна быть капризной. Она всегда должна быть там, где в ней наибольшая потребность, но никогда не должна излишне отягощать
Рубрики:  СОЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
vaierijjegmenow

Психология и этика общения.

Пятница, 30 Марта 2012 г. 15:29 + в цитатник
31 (700x691, 118Kb)
Туризм в различных его формах (групповой, семейный, организованный, самодеятельный) предоставляет человеку огромные возможности для общения. Это очень важно для людей пожилых и имеющих трудности с передвижением и другие-нарушения здоровья, которые сужают круг общения, делают его однообразным и недостаточным, что негативно сказывается на внутреннем душевном состоянии человека.

Выдающийся психолог В.Н. Мясищев отмечает, что общение является фундаментальной потребностью человека и такие свойства личности, как характер, склонности и способности, активно проявляются и развиваются не столько в одностороннем воздействии человека на природу, вещи и предметы, сколько в двустороннем взаимодействии людей, накладывающем неизгладимый отпечаток на все стороны развития личности. Расширение общения способствует выработке адекватных способов поведения в различных ситуациях. Речь идет не об отдельных частных актах поведения, а об устойчивых формах обращения человека с человеком в процессе общения, вытекающих из определенного понимания человека человеком и постоянно используемых им в своем повседневном общении.

В походе, путешествии члены группы вступают в общение друг с другом для совместной деятельности и сотрудничества - пройти по маршруту, интересному для всех участников, увидеть исторические и культурные памятники, побывать на природе. Таким образом создается мотивация для активного участия в путешествии. Общение в группе снимает неловкость, внутреннюю скованность, избавляет от хандры, одиночества и депрессии, дает возможность установить дружеские контакты, тем самым туризм способствует психологической реабилитации и адаптации пожилых и людей с инвалидностью, их интеграции в общество.

Большое значение для успешной реабилитации имеет отношение в обществе к людям с проблемами. Именно негативное отношение выделяет этих людей в особую группу, приводит к дискриминации и сегрегации, не позволяет им занять адекватное социальное положение. Установлено, что не нарушение функций и ослабление здоровья мешает участвовать в общественной жизни, а барьеры окружающей среды (архитектурные, физические, психологические) и негативное отношение общества.

Важно отметить, что неформальное общение и отношения с инвалидами и пожилыми должны быть основаны на некоторых правилах и знаниях:
прежде всего, обращайте внимание на личность человека, а потом уже на его физические недостатки;
поддерживайте возможности и умения, а не ограничения;
не говорите "инвалид", "калека", говорите "люди с инвалидностью, с ограниченными возможностями, проблемами здоровья" и т.д.;
не проявляйте чрезмерного внимания к лицу с инвалидностью и не окружайте его гиперопекой.
не говорите "ребенок-инвалид", говорите "ребенок с инвалидностью, ребенок с ограниченными возможностями";
не говорите "немой", говорите "человек, лишенный речи, потерявший речь";
не говорите "прикованный к креслу-коляске", следует сказать "использующий кресло-коляску, передвигающийся с помощью кресла-коляски";
не говорите "старик", нужно говорить пожилой человек и т.д.

Предоставьте человеку возможность выбора и независимости, позвольте ему говорить и действовать сообразно его желанию и возможностям.

Функциональные ограничения, которые мешают человеку ходить, слышать, говорить, не являются причиной его недееспособности; истинную причину составляют барьеры окружающей среды и общества.
Рубрики:  СОЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
vaierijjegmenow

Позвоночно-спинномозговая травма.

Пятница, 30 Марта 2012 г. 14:35 + в цитатник
13 (516x700, 37Kb)
Глава 9. Позвоночно-спинномозговая травма
Под позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) понимают механическое повреждение позвоночника и/или содержимого позвоночного канала (спинного мозга, его оболочек и сосудов, спинномозговых нервов). Частота ПСМТ в различных географических регионах варьирует от 29.4 до 50 случаев на один миллион жителей, при этом более половина пострадавших - лица моложе 40 лет; мужчины в сравнении с женщинами травмируются в 2.5-4 раза чаще [Fine Р.R. и соавт., 1982; Yarkony G., Chen D., 1996].
Больные с ПСМТ представляют собой наиболее тяжелый контингент реабилитационных учреждений. Восстановительное лечение этих больных требует от медперсонала особого терпения и мастерства. С 1940-х годов вначале в США и Великобритании, а затем и во многих других странах для больных ПСМТ стали создаваться специальные реабилитационные центры. Своевременно оказанная квалифицированная реабилитационная помощь существенно улучшает исходы травмы и повышает качество жизни пострадавшего [Bedbrook G.,1979].


9.1. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ НАПРАВЛЕННОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Направленность реабилитационных мероприятий при ПСМТ зависит от множества факторов, к основным из которых относятся следующие: тип и характер ПСМТ; стабильность повреждения позвоночника; вид, уровень и степень повреждения спинного мозга; период течения ПСМТ; характер осложнений и последствий ПСМТ.

9.1.1. Тип и характер травмы
Среди типов ПСМТ различают изолированную, сочетанную (сопровождающуюся повреждением органов грудной клетки, брюшной полости, переломами костей конечностей и т.д.) и комбинированную (сочетающуюся с радиационным, термическим или химическим поражением организма). При сочетанной и комбинированной травме в реабилитации больных принимают участие не только неврологи и травматологи, но и хирурги, комбустиологи и др.
По характеру повреждения ПСМТ может быть закрытой и открытой, в зависимости от нарушения целостности кожных покровов на уровне повреждения и, соответственно, опасности инфицирования содержимого позвоночного канала. При закрытой ПСМТ повреждения позвоночника и повреждения спинного мозга могут не соответствовать друг другу по степени тяжести. Так, повреждение спинного мозга может не сопровождаться нарушением целостности костных структур позвоночника и его связочно-суставного аппарата: например, может иметь место ушиб позвоночника с тяжелыми неврологическими расстройствами. Травма позвоночника, в свою очередь, может быть неосложненной (без нарушения функции спинного мозга и его корешков), и осложненной (наряду с повреждением костных структур и связочно-суставного аппарата имеется повреждение спинного мозга и/или его корешков). Повреждения позвоночника определяют ортопедический компонент реабилитационных мероприятий (сохранение опорной функции позвоночника), а повреждение спинного мозга - нейрохирургический компонент (восстановление функций спинного мозга).
Закрытые повреждения позвоночника подразделяют на следующие формы [Бабиченко Е.И., 1994]: повреждения связочного аппарата (растяжение, разрыв), дисков; перелом тела позвонков (линейный, компрессионный, оскольчатый, компрессионно-оскольчатый); перелом заднего полукольца позвонков (дужек, суставных, поперечных или остистых отростков); переломо-вывихи и вывихи позвонков, сопровождающиеся их смещением и деформацией позвоночного канала; множественные повреждения позвоночника, сочетающиеся друг с другом. Я.Л. Цивьян [1993] выделяет также взрывной перелом тела позвонка (характеризуется интерпозицией частей поврежденного межпозвонкового диска между фрагментами сломанного тела позвонка), проникающий перелом тела позвонка (характеризуется повреждением замыкательной пластинки тела позвонка и проникновением фрагментов тела позвонка в полость межпозвонкового диска).
Все закрытые повреждения позвоночника могут быть стабильными и нестабильными. Стабильность обеспечивается целостностью дисков, костных и связочных структур позвоночника. Повреждения на шейном уровне считаются нестабильными если имеется смещение смежных замыкательных пластин тел больше, чем на 5 мм, или имеется угол между нижними замыкательными пластинами двух смежных позвонков, превышающий 11° (подобная классификация, однако, неприемлема для первых двух шейных позвонков, на уровне которых действуют другие законы стабильности).
Для определения стабильных или нестабильных повреждений на грудном и поясничном уровнях в настоящее время пользуются теорией трехопорной структуры позвоночника, которая предложена американским ортопедом Ф. Денисом в 1981 г. Согласно этой теории, позвоночный столб разделен на три опорные структуры - переднюю, среднюю и заднюю. К передней опорной структуре относятся передняя продольная связка, передняя часть фиброзных колец дисков, передняя половина тел позвонков вместе с диском; к средней опорной структуре - задняя продольная связка, задняя часть фиброзных колец и задняя половина тел позвонков с диском; к задней опорной структуре - надостистые, межостистые и желтые связки, капсулы суставов и дуги позвонков. Нестабильными считаются такие повреждения, при которых повреждается минимум две опорные структуры, а именно средняя и задняя. Различают абсолютную нестабильность (возникает при переломе тел позвонков с повреждением двух суставных отростков и при вывихах позвонков) и относительную нестабильность (при повреждении тела и одного суставного отростка позвонка). При нестабильной травме в результате нарушения целостности опорных комплексов может возникать смещение позвонков по отношению друг к другу, что сопровождается угрозой сдавления спинного мозга и его магистральных судов. Поэтому диагностика нестабильности позвоночника чрезвычайно важна для лечебной тактики. При нестабильных повреждениях возникает необходимость надежной внешней иммобилизации поврежденного отдела позвоночника для предотвращения усугубления деформации позвоночного канала.
Травма шейного, верхне- и средне-грудного отделов позвоночника почти всегда сопровождается и травмой спинного мозга; повреждения же позвонков на грудо-поясничном и поясничном уровнях приводят к неврологической патологии лишь в 30-70% случаев [Амелина О.А., 1998].
Закрытые травмы спинного мозга делятся на сотрясение, ушиб и сдавление спинного мозга. Сотрясение спинного мозга характеризуется обратимыми сегментарными и легкими проводниковыми нарушениями, которые самостоятельно или после лечения полностью или почти полностью исчезают в течение первых 5-7 суток. Ушиб спинного мозга характеризуется возникновением как обратимых, так и необратимых изменений. Может наблюдаться морфологический перерыв спинного мозга - анатомический, с расхождением концов и наличием между ними диастаза, и аксональный, когда при внешней сохранности спинного мозга разрушены его проводниковые системы. Клинически ушиб проявляется синдромами частичного или полного нарушения проводимости спинного мозга. Степень необратимости изменений определяется по мере ликвидации явлений спинального шока. Некоторые авторы выделяют различные степени ушиба спинного мозга. Ушиб спинного мозга легкой степени характеризуется синдромом частичного нарушения проводимости, при этом восстановление функций почти полное и происходит в течение месяца; ушиб средней степени проявляется синдромом частичного или полного нарушения проводимости с неполным восстановлением функций в течение 2-3 месяцев; ушиб тяжелой степени характеризуется незначительным улучшением функций либо сохранением синдрома полного нарушения проводимости [Амелина О.А., 1998]. Сдавление спинного мозга, вызываемое обычно костными отломками позвонков, фрагментами связок и дисков, оболочечной или внутримозговой гематомой, отеком, приводит к возникновению в спинном мозге очагов некроза и клинически проявляется синдромами частичного либо полного нарушения проводимости. Если при сотрясении и ушибе спинного мозга проводится консервативное лечение, то при сдавлении спинного мозга возникают экстренные показания к устранению компрессии хирургическими или консервативными методами.
Открытые повреждения (неогнестрельные и огнестрельные) по признаку целостности твердой мозговой оболочки делят на непроникающие (твердая мозговая оболочка сохранна) и проникающие (повреждение твердой мозговой оболочки). Поскольку твердая мозговая оболочка служит барьером, препятствующим проникновению инфекции в подоболочечное пространство, проникающие повреждения сопровождаются высоким риском развития инфекционных осложнений со стороны центральной нервной системы. Проникающие повреждения устанавливают либо по наличию ликвореи, либо при выполнении оперативного вмешательства, когда налицо повреждение твердой мозговой оболочки. Клинически открытые повреждения могут сопровождаться синдромом частичного или полного нарушения проводимости спинного мозга.

9.1.2. Степень и уровень повреждения спинного мозга
Степень повреждения спинного мозга относится к одним из решающих прогностических факторов. Различают частичное повреждение спинного мозга и полное его повреждение, или морфологический перерыв (анатомический либо аксональный). Дифференциальная диагностика частичного и полного повреждения спинного мозга в остром периоде травмы нередко затруднительна. Частичное нарушение функций всегда свидетельствует о частичном повреждении спинного мозга. В то же время полное нарушение проводимости в остром периоде может сопровождать как частичное повреждение, так и полный перерыв спинного мозга; при этом окончательное заключение о степени повреждения можно сделать лишь в более поздние сроки, по мере ликвидации явлений спинального шока. Поэтому в остром периоде ПСМТ целесообразнее говорить о синдроме полного либо неполного (частичного) нарушения проводимости спинного мозга. Синдром частичного нарушения проводимости характеризуется нарушениями проводниковых функций в виде пареза или паралича мышц, тазовыми и чувствительными расстройствами, на фоне которых имеются признаки, свидетельствующие о частичной сохранности проводимости спинного мозга (наличие каких-либо движений и/или чувствительности ниже уровня поражения). При синдроме полного нарушения проводимости таких признаков не имеется. Наиболее точным признаком полного поражения спинного мозга считают отсутствие чувствительных и двигательных функций в сакральных сегментах, в иных случаях нарушение проводимости является неполным [Waters R. и соавт., 1993]. Американская Ассоциация Спинальной Травмы (American Spinal Injury Association) разработала 5-ранговую шкалу степени нарушения проводимости спинного мозга [1992]:
рангу А (полное нарушение проводимости) соответствует отсутствие сенсорных и моторных функций в сегментах S4-S5;
рангу В (неполное нарушение) - наличие ниже уровня поражения (в том числе в сегментах S4-S5) чувствительности при отсутствии движений;
рангу С (неполное нарушение) - наличие ниже уровня поражения движений при силе большинства ключевых мышц менее 3-х баллов;
рангу Д (неполное нарушение) - наличие ниже уровня поражения движений при силе большинства ключевых мышц 3 балла и более;
рангу Е (норма) - полная сохранность чувствительных и двигательных функций.
Определение степени нарушения проводимости имеет важное прогностическое значение. Чем больше изначальная сохранность двигательных функций, тем обычно быстрее и полнее идет восстановление [Maynard F. и соавт., 1979]. Так, если через месяц после травмы сила мышц составляет 0 баллов, то через год достижения силы в 3 балла можно ожидать лишь в 25% случаев; если через месяц сила мышц составила 1-2 балла, то через год она обычно возрастает до 3-х баллов; у больных с полной тетраплегией, сохраняющейся к концу 1-го месяца после травмы, редко можно ожидать существенного улучшения функций нижних конечностей [Waters R. и соавт., 1989; 1993].
Отдельно необходимо остановиться на понятии спинального шока. Патогенетические и патофизиологические механизмы спинномозгового (спинального) шока до конца не выяснены. Клинически он выражается в атоническом параличе, арефлексии, анестезии всех видов чувствительности ниже уровня травмы, а в некоторых случаях и на 2-3 сегмента выше этого уровня, отсутствии функций тазовых органов, быстром присоединении трофических расстройств. Это происходит в результате травматического перераздражения спинного мозга или лишения супраспинального влияния на него со стороны среднего и продолговатого мозга с нарушением межнейрональных связей. Для спинального шока характерна обратимость неврологических нарушений в остром и раннем периодах позвоночно-спинномозговой травмы. Глубина и продолжительность шока зависят от тяжести травмы. Первыми признаком окончания спинномозгового шока являются восстановление бульбокавернозного рефлекса и смыкания ануса.
Спинальный шок поддерживается или даже углубляется, если не ликвидированы сдавление спинного мозга и нестабильность позвоночника. Поддерживают спинальный шок и воспалительные осложнения со стороны мочевыводящих путей, легких, а также гемодинамические расстройства. В этих случаях шок может длиться месяцами и даже годами, поддерживая и углубляя образовавшиеся пролежни, препятствуя выработке спинального автоматизма функции тазовых органов. Наличие или отсутствие спинального шока никоим образом не влияет на вопросы показаний или противопоказаний к оперативному лечению позвоночно-спинномозговой травмы.
Уровень травмы спинного мозга (кранио-спинальный, шейное утолщение, грудной отдел, поясничное утолщение, конус и корешки конского хвоста) определяет распространенность клинических проявлений и, соответственно, способность больного к самообслуживанию и передвижению, прогноз восстановления его нормальной жизнедеятельности (таблица 9.1). Необходимо учитывать, что травма может сопровождаться повреждением спинного мозга не только в месте приложения травмирующей силы, но и на отдалении вследствие расстройств крово- и лимфообращения, развития травматического миелита. Поэтому важно определить неврологический уровень поражения, под которым понимают наиболее каудальный сегмент спинного мозга, который еще обеспечивает нормальную двигательную и чувствительную иннервацию обеих сторон тела [Yarkony G., Chen D., 1996].


35 (510x426, 61Kb)
Рубрики:  СОЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
vaierijjegmenow

Говорим о девочках Здоровье девочки.

Пятница, 30 Марта 2012 г. 14:27 + в цитатник
Про жизнь
Говорим о девочках
Здоровье девочки.

Про еду
Ананас
Рецепт салата с ананасом.

Про медицину
Читаем анализы
Уровень холестерина

Про дом
Как выбрать сапоги
Как выбрать зимние сапоги.Передача жить здорово выпуск от 29.03.2012.
Рубрики:  Это ваше ЗДОРОВЬЕ!
vaierijjegmenow



Процитировано 2 раз

Twitter

Пятница, 30 Марта 2012 г. 06:01 + в цитатник




@vaierijjegmenow:
06:00:07 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: В. Дикуль. Разорванный круг - Читать книгу http://vaierijjegmenow.blogspot.com...og-post_30.html
06:02:55 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: В. Дикуль. Разорванный круг - Читать книгу http://fb.me/1uCJ8ud9U
07:52:35 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Для инвалидов: Жизнь продолжается Питер Аксельсон. http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_7938.html
08:18:05 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Для инвалидов: Жизнь продолжается Питер Аксельсон. http://fb.me/1o3gxg7KU
09:05:55 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Пособие по независимому образу жизни для инвалидов http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_3435.html
09:37:34 http://blogspot.com/2012/03/6_30.html
13:00:12 Сегодня новый мэр Тольятти вступит в должность. Депутата гордумы Тольятти привлекли к ответственности.
13:00:52 Проблему обманутых дольщиков решат до 2014 года. В Самаре зафиксирован рост цен на некоторые продукты питания.
14:45:47 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Позвоночно-спинномозговая травма. http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_3863.html http://vaierijjegmenow.narod2.ru
15:00:45 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Позвоночно-спинномозговая травма. http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_3863.html
15:04:40 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Позвоночно-спинномозговая травма. http://fb.me/1e3JE93dA
16:16:05 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Человек и болезнь. http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_7576.html
01:02:53 «Оборотень в погонах» расстрелял полицейского
01:03:42 Изменился перечень земель, необходимых для строительства Фрунзенского моста. 1 апреля стартует прием в первые классы самарских школ.
01:04:36 Сергею Андрееву на инаугурации подарили лопату.Синоптики обещают на выходные сильный ветер, снег и дождь
01:05:43 В Новокуйбышевске появится новый техникум.Изменился перечень земель, необходимых для строительства Фрунзенского моста
01:18:41 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Человек и болезнь. http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_7576.html http://vaierijjegmenow.narod2.ru
01:20:06 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Человек и болезнь. http://fb.me/1sPyucIqi
01:21:22 Психология и этика общения. http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_3032.html http://vaierijjegmenow.narod2.ru
01:21:49 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Психология и этика общения. http://fb.me/Fx5XqRtp
01:23:53 Позвоночно-спинномозговая травма. http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_3863.html http://vaierijjegmenow.narod2.ru
01:27:03 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Говорим о девочках. Здоровье девочки. http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_7677.html http://vaierijjegmenow.narod2.ru
01:27:30 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Говорим о девочках. Здоровье девочки. http://fb.me/DLqmJDYO
01:55:32 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Повесть о настоящем человеке http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_6371.html http://vaierijjegmenow.narod2.ru
02:00:52 Главная / Если хочешь быть здоров... http://vaierijjegmenow.narod2.ru/ с помощью @vaierijjegmenow
03:34:32 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Послесловие http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_6259.html
03:35:20 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Послесловие http://fb.me/1OUYh8pSO
03:36:57 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Тем, кто в коляске и рядом с ними http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_3214.html
03:39:26 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Ребенок с церебральным параличом: помощь, уход, развитие http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_1525.html
03:40:12 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Ребенок с церебральным параличом: помощь, уход, развитие http://fb.me/1uvlOOVBq
03:42:08 равильная постановка цели и волевой компонент при реабилитации http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_5795.html
03:42:59 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: . Правильная постановка цели и волевой компонент при реабилитации http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_5795.html
03:43:45 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: . Правильная постановка цели и волевой компонент при реабилита http://fb.me/usHgYNqn
03:46:28 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Уроки пользования коляской активного типа http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_1178.html
03:47:14 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Уроки пользования коляской активного типа http://fb.me/1f2STItNm
03:50:45 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Господа, товарищи, сволочи и дамы. http://vaierijjegmenow.blogspot.com...g-post_970.html
03:51:29 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Господа, товарищи, сволочи и дамы. http://fb.me/1UXgNzMuG
03:54:32 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Повесть о настоящем человеке http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_6371.html
03:55:29 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Повесть о настоящем человеке http://fb.me/1lIxsNseK
03:58:59 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Права, оплаченные страданием http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_2246.html
04:01:19 Вот почему в этой книге, как и во многих выпущенных прежде, издательство стремится дать слово самим инвалидам.... http://fb.me/1dMHmYQsz
04:14:04 Основы интенсивной самореабилитации http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_2309.html http://vaierijjegmenow.narod2.ru
04:15:02 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Основы интенсивной самореабилитации http://fb.me/1aSZ7azeC
04:19:38 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Много интернатов, хороших и разных http://vaierijjegmenow.blogspot.com...og-post_31.html
04:20:33 Слава богу, в июле прошлого года принят Закон о ремесленничестве. (Ведь к специалистам, которых выпускают колледжи... http://fb.me/Et5aSGXW
04:42:15 http://vaierijjegmenow.narod2.ru Человек и болезнь. http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_7576.html
04:43:47 . Им должно быть обеспечено не только физическое место в доме, они должны и духовно найти свое место здесь. Во... http://fb.me/1hAdWSeGe

05:04:01 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Психология и этика общения. http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_3032.html


05:05:23 Именно негативное отношение выделяет этих людей в особую группу, приводит к дискриминации и сегрегации, не... http://fb.me/1nwUQC4JY

Twitter

Пятница, 30 Марта 2012 г. 04:36 + в цитатник




@vaierijjegmenow:
04:35:07 Инвалиды: не жертвы и не герои. В апреле 1975 года американские федеральные здания начали захватывать. В их... http://fb.me/1tBohMnaQ
04:56:25 В. Дикуль. Разорванный круг - Читать книгу http://fb.me/1bUw2OXFy

05:15:35 В. Дикуль. Разорванный круг - Читать книгу http://vaierijjegmenow.blogspot.com...0.html?spref=tw


05:24:20 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА! http://vaierijjegmenow.blogspot.com/?spref=tw

4 способа как следует "почистить" свою печень

Четверг, 29 Марта 2012 г. 02:49 + в цитатник
28.3.2012
18:20

4 способа как следует "почистить" свою печень

Процедура очистки печени особенно показана тем, кто замечает за собой первые звоночки поражения главного фильтра своего организма. К ним относятся желтизна кожи и белка глаз, тяжесть и боли в правом боку, потемнение мочи, усталость, потеря аппетита, тошнота, рвота, визуальное выпирание печени из-под ребер, чувство налитости жидкостью, покраснение ладоней, зуд кожи, повышение температуры.

Готовимся к очищению

Как и в любом деле, тут очень важен эмоциональный настрой. За 3-4 дня до очистки печени необходимо перейти на питание растительной пищей и делать раз в день очистительные клизмы. Также поспособствует подготовке к очистке употребление большого количества свежевыжатого сока из свеклы и 4-5 кисловатых яблок.

4 варианта чистки

Вариант 1. Официальный, медицинский. Утром сделать очистительную клизму. Легко позавтракать и выпить фрэш. Спустя 1-2 часа после легкого обеда и до самого вечера необходимо проходить с грелкой, приложенной к печени.

Примерно в 19-20 часов приготовьте два стакана. Один из них наполните подогретым маслом (идеально – оливковым, но можно и любым подсолнечным), второй – раствором лимонной кислоты (идеально свежевыжатым лимонным соком, но подойдет и кристаллическая лимонная кислота либо клюква, облепиха, крыжовник). Температура обоих напитков должна составлять 30-35 градусов. 1-2 глотка масла запиваем несколькими глотками сока.

Через каждые 15-20 минут процедуру повторяем. И так, пока стаканы не опустошаться. Если подступает тошнота и рвота, процедуру можно прекратить, и она уже принесет эффект очистки.

Примерно к 23 часам начнется извержение «нечистот», которые скопились в Вашей печени. К утру оно может повториться. Эффект очистки усилит морковно-свекольно-яблочный сок на завтрак.

Вариант 2. Тюбаж. Утром выпиваем стакан минеральной воды, из которой предварительно выпущен избыток газа. Вода должна быть комнатной температуры. Усилит эффект, если в воду добавить 5г сернокислой магнезии, сорбита или отвар желчегонных трав. Через 15-20 минут процедуру повторяют. Затем еще 15-20 минут находимся в горизонтальном положении с грелкой в области печени.

Вариант 3. Недельная диета. Поможет очистить печень и недельная диета на салате из следующих ингредиентов: кочан капусты (1-1,5 кг), 1 апельсин или грейпфрут, 2 киви, клюква (брусника, смородина). Заправлять салат следует 2-6 столовыми ложками салатного уксуса, 6 столовыми ложками растительного масла, соком одного лимона, специями по вкусу.

Вариант 4. Щадящий. Однодневная диета на свекольном отваре также поможет Вашей печени очиститься. Готовится такой отвар из неочищенной свеклы средних размеров. Вначале свеклу заливаем литром воды и доводим до кипения. Затем доливаем еще 2 литра воды и кипятим, пока долитая вода не испарится. Далее измельчаем свеклу вместе с кожицей и кипятим еще 20 минут. Процеживаем отвар. Делим на четыре равные части и принимаем в течение дня. После каждого приема необходимо полежать с грелкой на правом боку.

Какой бы способ очистки Вы не выбрали, помните, что главное правило любой диеты: выходить из нее необходимо столько же дней, сколько Вы на ней проводите. Другими словами, Ваш режим питания должен оставаться щадящим в последующие после чистки дни.


Подмосковная больница отказала больной раком в бесплатных лекарствах

Четверг, 29 Марта 2012 г. 02:27 + в цитатник
28.3.2012
18:50

Подмосковная больница отказала больной раком в бесплатных лекарствах

По сообщению защитников прав пациентов, в Общественный совет обратилась жительница города Подольска Московской области. В конце января в РОНЦ имени Блохина ей был поставлен диагноз «метастатическое распространение рака молочной железы» и назначены противоопухолевые препараты «Фемара» и «Зомета». Однако в поликлинике №1 города Подольска ей пояснили, что для оформления льготного рецепта на получение лекарств необходимы месяцы. Из-за этого пациентка была вынуждена купить лекарства самостоятельно. В марте женщине все-таки выписали рецепт, однако эти препараты отказались выдать в аптеке, ссылаясь на то, что лекарств нет. Пациентка снова купила препараты за свой счет.

Врачи РОНЦ имени Блохина 14 марта отметили положительную динамику в лечении пациентки и выдали справку о необходимости продолжения лечения данными препаратами. Однако в поликлинике по месту жительства женщине повторно отказались выписать рецепты, мотивируя тем, что есть другие эффективные средства, после чего больная написала жалобу в государственные органы управления здравоохранения, но ответа не получила.

«Случаи, когда пациент не может получить то, что гарантированно ему законом, неприемлемы. Поскольку одной из основных задач деятельности совета является борьба с нарушениями в сфере здравоохранения, мы намерены разобраться в данной ситуации и добиться признания за пациенткой права на предоставление ей необходимых лекарств. Кроме того, мы намерены инициировать разбирательство в отношении врача, если его отказ в предоставлении льготного рецепта окажется необоснованным», — цитирует пресс-служба слова председателя отделения Общественного совета, исполнительного директора Некоммерческого партнерства «Равное право на жизнь» Дмитрия Борисова.

По его словам, Общественный совет намерен отстаивать права пациентки и уже приступил к подготовке заявления в Генеральную прокуратуру РФ.

Комментариями министерства здравоохранения Московской области РИА Новости пока не располагает.


Как остановить хроническую боль?

Четверг, 29 Марта 2012 г. 02:16 + в цитатник
Передача жить здорово выпуск от 28.03.2012.Про жизнь
Как остановить хроническую боль
Как победить хроническую боль

Про еду
Маракуйа
Рецепт блюда из маракуйи

Про медицину
Что такое гемангиома
Гемангиома.

Про дом
Готовим зубную пасту
Зубная паста в домашних условиях.
ЭТО НАДО ЗНАТЬ БОЛЬНЫМ...
В своей очередной статье хочу поговорить об артериозе (облитерирующем эндартериите) и атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Уже много лет я наблюдаю за течением этой болезни и провожу огромную практическую работу по ее лечению. Сейчас с уверенностью могу сказать, что атеросклероз сосудов нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз) и облитерирующий эндартериит с успехом лечатся продуктами пчеловодства и фитопрепаратами.

Клиническое течение облитерирующего атеросклероза делится на 4 стадии: ишемическая, трофические расстройства, язвенно-некротическая и гангренозная. Не следует путать это заболевание с облитерирующим эндартериитом — хроническим нервно-трофическим заболеванием с преимущественным поражением сосудистой системы.

Облитерирующий эндартериит преимущественно наблюдается у мужчин 20-40-летнего возраста. А вот облитерирующим атеросклерозом обычно начинают болеть как мужчины, так и женщины после 40-45 лет. Поэтому по клиническому течению эти болезни следует отличать. Заключаются они в следующем:

1. При облитерирующем эндартериите заболевание начинается с мелких сосудов и лишь спустя некоторое время болезнь поражает крупные артерии. А вот при облитерирующем атеросклерозе поражение сосудистой системы начинается преимущественно в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные). И хотя артерии стоп не пульсируют, они почти всегда проходимы.

2. Артериоз в той или иной степени всегда затрагивает венозную систему, чего нет при облитерирующем атеросклерозе.

3. При атеросклеротическом поражении сосудов клинические проявления всегда симметричны, а при эндартериите — нет.

4. Если облитерирующий артериоз локализуется как на нижних, так и на верхних конечностях, то атеросклероз поражает только нижние.

Причинами, которые могут привести к заболеванию облитерирующим атеросклерозом, являются длительное охлаждение конечностей, хронические инфекции, травмы и погрешность в питании.

Ишемическая стадия болезни характеризуется легкой утомляемостью ног при ходьбе, зябкостью, чувством ползания мурашек по телу, судорогами мышц, изменениями окраски кожи и температуры кожи стоп. Стадия трофических расстройств — нарушение чувствительности, онемение, жгучая боль, резко выраженная окраска кожи и ногтей, их деформация.

Для язвенно-некротической стадии характерны постоянная боль, усиливающаяся при ходьбе, образование язв. Часто к язвенному процессу присоединяется тромбофлебит.

Гангренозная стадия характеризуется поступлением в общий кровоток токсических веществ, влияющих на кору головного мозга, сердечно-сосудистую систему, почки и печень. Хотя при своевременно проведенном лечении эта стадия — большая редкость.

Гангрена при облитерирующем артериозе и атеросклерозе развивается как по сухому, так и по влажному типу. Медленное распространение процесса ведет к постепенному отмиранию и высушиванию тканей. Пальцы или стопа приобретают черный цвет, становятся плотными на ощупь, деформируются. Влажная гангрена развивается на фоне хронической недостаточности артериального кровообращения. Возникает тромбоз крупных приводящих сосудов, конечность выглядит резко отечной, кожа напряженная, сквозь ее бледный фон просвечиваются синеватые полосы вен, очаги кровоизлияний. При этом развивается синдром токсемии (появление в крови ядовитых веществ). Появление этого синдрома опасно, и для спасения жизни больного прибегают к ампутации конечности.

Комплексное лечение с помощью продуктов пчеловодства и фитопрепаратов облитерирующих эндартериита и атеросклероза предполагает многостороннее влияние на организм. Цель его — в максимально короткий срок восстановить или улучшить капиллярное кровообращение. И в первую очередь лечение должно быть направлено на восстановление функционального расстройства нервной системы, снятие боли и спазмов периферических сосудов, очистку крови.

Показано употребление фруктовых и овощных соков, а также соответствующая диета. Строится она по принципу снижения в рационе животных жиров, простых углеводов (сахара, варенья, конфет), поваренной соли, веществ, возбуждающих нервную систему и сердечную деятельность.

Пищу готовят с минимальным количеством соли, мясо и рыбу употребляют в отварном виде, овощи — в салатах или хорошо разваренными.

Очень полезно принимать за 20 минут до еды смесь соков с медом, например, морковно-яблочный, морковно-свекольный, морковно-сельдерейный или морковно-чесночный. Соки пьют по 3/4 стакана 3 раза в день.

Поскольку эндартериит и атеросклероз — заболевания системные, хронические, при которых поражаются не только конечности, но и сердце, то следует знать, что злоупотребление сахаром и сдобой способствует склерозированию сосудов. Употребление же вместо сахара не более 100 г в сутки меда задерживает этот процесс.

Кроме меда для лечения используют и другие продукты пчеловодства, сочетая их прием с ужаливаниями пчелой. Для снятия нервного напряжения, вызываемого болезнью, применяют употребление настоев и отваров пустырника, валерианы, вереска, хмеля и мяты. Избавиться от спазмов и болей помогают боярышник, мята, лаванда и чабрец.

И обязательно надо начинать лечение облитерирующих атеросклероза и эндартериита с мягкого очищения организма. Потом можно лечиться продуктами пчеловодства. После 1,5-2 месяцев такого лечения можно приступить к пчелоужаливанию. Но оно показано не всем, и поэтому требует постоянного контроля со стороны врача-апитерапевта.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что успешное лечение облитерирующего эндартериита или атеросклероза сосудов нижних конечностей включает в себя уменьшение потребления пищи с высокой энергетической ценностью, увеличение в рационе продуктов, богатых растительными белками, и уменьшение нервно-эмоциональных нагрузок. Кроме этого, больным не рекомендуется перемещение из одной географической зоны в другую, отличающуюся климатом от зоны постоянного места жительства.

Боритесь с облитерирующими эндартериитом и атеросклерозом, побеждайте их и будьте здоровы!
С уважением — Людмила Викторовна Герастовская
Одесская обл.
НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА. http://vaierijjegmenow.narod2.ru

vaierijjegmenow

Продаётся

Среда, 28 Марта 2012 г. 12:59 + в цитатник
1403309_main_alb (100x75, 3Kb)
Продаётся (в рассрочку)комната в общежитии общей площадью 17,6 кв.м дверь железная, есть высокоскоростной интернет. Цена 380 000 рублей. Обращаться по № 8-960-830-41-84 в любое время.
0_2fa96_df28b3d_XL (600x600, 449Kb)
Рубрики:  СОЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
vaierijjegmenow

Подготовка к строительству Фрунзенского моста.

Среда, 28 Марта 2012 г. 06:40 + в цитатник
В этом году начнётся подготовка к строительству Фрунзенского моста. Он соединит Самарское Заречье с областной столицей в районе посёлка Кузнецова. Как сообщает портал 63.ru, проект получил положительное заключение государственной экспертизы. Окончательно определены параметры будущего моста. На нём, к примеру, будет 6 полос для движения автотранспорта. Средняя скорость потока машин составит 80 километров в час. Конструкцией предусмотрены и 2 транспортные развязки. Запланировано также строительство путепровода на съезде в районе улицы Шоссейная. По последним подсчётам возведение объекта обойдётся в 15 миллиардов рублей. Имя подрядчика пока не называют, но до конца года он должен выкупить и снести все объекты, находящиеся в зоне строительства. http://tvsamara.ru/index.php?id=3&DT=27.03.2012&a..
---- -x_a4b28bfa (450x340, 22Kb)
Рубрики:  СОЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
vaierijjegmenow

Twitter

Среда, 28 Марта 2012 г. 06:03 + в цитатник




@vaierijjegmenow:
06:02:59 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Массаж поможет от боли в мышцах. http://fb.me/1FkrDp3Oh
06:42:57 Подготовка к строительству Фрунзенского моста. http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_9823.html
06:43:36 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Подготовка к строительству Фрунзенского моста. http://fb.me/1tKMzc09E
13:01:10 http://www.liveinternet.ru/users/va.../post213273011/ Продаётся (в рассрочку)комната в общежитии.http://vaierijjegmenow.narod2.ru http://vaierijjegmenow.blogspot.com
13:18:46 Продаётся(в рассрочку)комната в общежитии общей площадью 17,6 кв.м Цена 380 000 рублей. Обращаться по № 8-960-830-41-84 в любое время.
14:23:58 Продаётся (в рассрочку)комната в общежитии http://vaierijjegmenow.livejournal.com/267513.html http://vaierijjegmenow.narod2.ru
14:24:40 Продаётся (в рассрочку)комната в общежитии http://fb.me/1oFYl8Zv5
14:29:27 Пользователи соцсети отметят День дурака на Красной площади http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_4808.html
14:31:18 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Пользователи соцсети отметят День дурака на Красной площади http://fb.me/1Omua3Yz9
14:54:42 Массаж поможет от боли в мышцах. http://vaierijjegmenow.livejournal.com/267193.html http://vaierijjegmenow.narod2.ru
14:55:09 Массаж поможет от боли в мышцах. http://fb.me/A6lMmSIc
15:18:13 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Почки. http://vaierijjegmenow.livejournal.com/268446.html
00:34:55 В паводок может подтопить 18 районов губерниию В Самаре трактор-снегоуборщик врезался в автобус.
00:35:51 В регионе за неделю выявлено 5 случаев «свиного гриппа». Прокуратура Ленинского района требует снести дельфинарий.
00:36:46 В Тольятти косуля заплыла в шлюз на льдине. Назначены арбитры на матч «Крылья Советов» – «Краснодар».
03:08:18 4 способа как следует "почистить" свою печень http://vaierijjegmenow.blogspot.com/2012/03/4.html http://vaierijjegmenow.narod2.ru
03:09:20 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: 4 способа как следует "почистить" свою печень http://fb.me/1tIIlLS85
04:11:43 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: 4 способа как следует "почистить" свою печень http://vaierijjegmenow.blogspot.com/2012/03/4.html

05:06:32 Лучшие фильмы интернета. http://vaierijjegmenow.blogspot.com...-post_4764.html


05:08:51 БУДЬ ЗДОРОВ СЕГОДНЯ,ЗАВТРА И ВСЕГДА!: Лучшие фильмы интернета. http://fb.me/1tcxjDNw4

Twitter

Среда, 28 Марта 2012 г. 06:03 + в цитатник
Рубрики:  СОЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
vaierijjegmenow

Массаж поможет от боли в мышцах.

Среда, 28 Марта 2012 г. 05:59 + в цитатник
10.2.2012
08:33

Массаж поможет от боли в мышцах






Массаж поможет от боли в мышцах



Массаж способствует восстановлению мышечной ткани и борется с воспалительными процессами, считают исследователи из Университета МакМастер в Канаде.

Они выяснили, что применение массажа помогает росту новых митохондрий – «энергетических станций» в клетках мышечной ткани.

Ученые исследовали образцы ткани, взятые из четырехглавой мышцы у 11 молодых мужчин после тренировки на велотренажере. Одного из испытуемых направили на массаж ног. У него же дополнительно взяли образцы клеток до массажа, через десять минут и через два с половиной часа после него.

Выяснилось, что массаж снизил количество цитокинов – маркеров воспалительных процессов – в клетках мышц и способствовал росту новых митохондрий. Кроме того, снизились и болевые ощущения в уставших мышцах.

Исследователи считают, что массаж оказывает такое же действие, как и противовоспалительные препараты.

Научное подтверждение пользы массажа, по мнению ученых, говорит о том, что этот вид терапии полезен широкому кругу людей: и тем, кто занимается спортом, и тем, у кого есть хронические воспалительные заболевания. Разумеется, только после консультации с врачом.

Иллюстрация: Sasha Willins



Закаляйся и будь здоров.

Современные комфортные условия жизни содействуют ослаблению способности человека адаптироваться к постоянно меняющимся условиям окружающей среды, снижают устойчивость организма к переменам погоды, переохлаждению инфекциям и т. д. И в результате возрастает число людей, подверженных частым заболеваниям, которые нередко приобретают хронический характер. Поэтому врачи все настойчивее рекомендуют прибегать к самому доступному способу укрепления организма— закаливанию.

Польза закаливания хорошо известна с давних времен. И все мы, как правило, его сторонники. Но, к сожалению, чаще всего теоретически. А на практике не хватает решительности, одолевают повседневные заботы, и вроде уже нет времени на закаливающие процедуры. Но ведь закаливание – один из самых простых способов избежать многих недугов, нередко заканчивающихся тяжелыми осложнениями. И приступать к нему можно в любом возрасте, в любое время года.

Но следует учитывать, что процедуры станут эффективными только в том случае, если их проводят систематически. Без постоянного подкрепления достигнутые результаты снижаются. Возрастает же их эффективность при комплексном применении, сочетании общих и местных воздействий. Нельзя резко увеличивать интенсивность закаливающих процедур, это может обернуться обратным эффектом— вызвать переохлаждение и стать причиной заболевания.

Постоянно пейте чаи и соки из фруктов и растений. Хорошие и полезные чаи, например, из лечебных растений Приморья: мелиса, бадан, корень шиповника, душица и др. Они обогатят организм витаминами, поддержат иммунитет и вы будете чувствовать себя здоровым и бодрым.

Не стоит начинать закаливание во время болезни и в течение некоторого периода после нее. Процедура не должна становиться принудительным актом, для достижения результата нужны положительные эмоции.

Если вы впервые решили обратиться к закаливающим мероприятиям, то начинать можно с самого простого— обливания ступней ног холодной водой. Для начала можно использовать воду температуры 20—25 °С, постепенно понижая ее на 1—2 °С. Процедуру нужно проводить перед сном.

В дальнейшем этот метод закаливания можно немного усложнить: для этого на дно ванны требуется положить душ с сильным напором холодной воды и в струе воды в течение 2 минут имитировать ходьбу. Постелив на дно коврик с резиновыми шипами, можно массировать рефлекторные зоны стоп, связанные со всеми внутренними органами, что сделает процедуру эффективнее. Обливания ступней можно совмещать с обтираниями. Это оказывает тонизирующее действие на весь организм, ускоряет процессы обмена веществ, улучшает кровообращение.

Обтирания производят рукавицей из жесткой, желательно ребристой ткани (например, вафельное полотенце или холщовая ткань), водой температуры 20—23 °С. Смачивая и отжимая рукавицу, растирать тело круговыми движениями по направлению от периферийных участков к центру. Усилить положительное воздействие обтираний можно, добавив в воду йодированную соль (1 ст. л. на 1 л воды), создавая таким образом эффект морской воды. Обтерев одну из частей тела, необходимо сразу же растереть ее сухим полотенцем до ощущения тепла. Процедуру лучше всего проводить по утрам, температура воздуха при этом не должна быть ниже 18 °С.

Как один из методов закаливания применяется контрастный душ с чередованием воды разной температуры. Начиная процедуру с воды температуры 35—37 °С, заканчивать ее следует водой более низкой температуры. В первое время разница должна колебаться в пределах 2—4 °С с последующим усилением контрастности. С прошествием времени, после полной адаптации организма, температура воды на завершающем этапе может быть снижена до 18—20 °С. Такая процедура заряжает бодростью, стимулирует нервную систему, повышает устойчивость организма к переохлаждению, способствует усилению работы кровеносной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

По своему действию душ сходен с обливаниями, за исключением того, что при обливаниях не используется контрастность температур, а применяется вода одной температуры с ежедневным ее снижением от первоначальных 33—34 °С до 20—22 °С. Для проведения процедуры человек встает в ванну, после чего его обливают водой. Обливаться можно в течение 2—3 минут. После обливаний необходимо растереть тело сухой грубой тканью до порозовения кожи.

Для тех кто плохо переносит холодную воду, можно порекомендовать горячий метод закаливания. В этом случае обнаженное тело обтирается горячей водой и (в отличие от холодных обтираний) не вытирается. При естественном высыхании вода, испаряясь с кожи, охлаждает ее. Но следует учитывать, что чем горячее вода, тем интенсивнее происходит охлаждение, поэтому увеличивать температуру воды следует постепенно.

И, наконец, самым экстремальным видом закаливания является зимнее купание в открытых водоемах. Но этот метод требует предварительной консультации врача и длительной систематической подготовки. Подготовительный этап проводится в течение 2—3 лет. Первый год практикуются такие процедуры, как обтирание, обливание, контрастный душ с нарастающей интенсивностью, т. е. температура холодной воды доводится до минимальной. Последующий период включает в себя холодный душ, холодные ванны и обтирания холодной водой, стоя на снегу, а также хождение по мягкому снегу.

Сами по себе эти процедуры обладают мощным закаливающим эффектом и при успешном их проведении можно приступить к следующей стадии— купанию ранней весной и поздней осенью в открытых водоемах с температурой воды 16—18 °С. Этот этап должен продолжаться не менее 2 лет.

И когда ваш организм достаточно окрепнет, можно начинать зимнее купание. Время купания не должно превышать 1 мин, так как пребывание в воде низкой температуры вызывает резкие отклонения от нормы: повышается артериальное давление, учащается пульс и дыхание, снижается температура тела. Такой способ закаливания влияет и на состояние нервной системы. Поэтому применять его могут только абсолютно здоровые люди. Безусловным противопоказанием к зимнему купанию являются гипертония, атеросклероз, хронические инфекционные и воспалительные заболевания и пр.

Данный вид закаливания противопоказан детям и подросткам до 18 лет, так как «моржевание», являясь сильным стрессом для всего организма, усиливает функцию надпочечников— важнейшей железы внутренней секреции, что может закончиться полным их истощением и непереносимостью стрессовых ситуаций. Учеными доказано, что люди, занимающиеся зимним плаванием, устойчивы к простудам в той же мере, что и систематически закаляющиеся традиционными способами.

Метки: http://vaierijjegmenow.narod2.ru
7_somanyboys_net (600x394, 36Kb)
Рубрики:  СОЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
vaierijjegmenow


Поиск сообщений в vaierijjegmenow
Страницы: 218 ... 33 32 [31] 30 29 ..
.. 1 Календарь