-ѕоиск по дневнику

ѕоиск сообщений в thankwurtlambtran

 -ѕодписка по e-mail

 

 -ѕосто€нные читатели

 -—татистика

—татистика LiveInternet.ru: показано количество хитов и посетителей
—оздан: 14.09.2014
«аписей:
 омментариев:
Ќаписано: 41

 омментарии (0)

јртериальна€ гипертони€ “верь, тверской центр медицинской профилактики. адресс: 170033 г.тверь, ул. склизкова, д. 70. тел: +7 (4822) 50-74-94. e-mail: medproftver@narod.ru. котроль неинфекционных заболеваний. правда о здоровом питании. родител€м: есл

ƒневник

¬торник, 17 ћа€ 2016 г. 17:51 + в цитатник
“верской центр медицинской профилактики. јдресс: 170033 г.“верь, ул. —клизкова, д. 70. тел: +7 (4822) 50-74-94. e-mail: medproftver@narod.ru


Ўкола здоровь€ дл€ пациентов с артериальной гипертензией в “вери: опыт и размышлени€.


≈.ј.  орнышева, ».ј. Ёльгардт, —.ј.  алугина, Ќ. . √розак.
√осударственное учреждение здравоохранени€ «ќбластной клинический кардиологический диспансер»


¬ стратегических документах ¬ќ«, рекомендаци€х министерства здравоохранени€ и социального развити€, а также ведущих российских экспертов интегрированный подход дл€ профилактики и контрол€ неинфекционных заболеваний и травматизма, вклад которых в общую смертность составл€ет 57% (2) признаетс€ основоплагающим. “акой подход включает попул€ционную стратегию — воздействие на те факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развити€ заболеваний и преждевременной смерти дл€ всего населени€; стратегию высокого риска- вы€вление и снижение уровней факторов риска у людей с высоким риском развити€ неинфекционных заболеваний и их последствий; и вторичную профилактику — предупреждение прогрессировани€ этих заболеваний, вы€вление лиц с ранними стади€ми заболевани€ и проведение соответствующих профилактических и лечебных меропри€тий (1, 2). ¬ажное значение при этом, безусловно, удел€етс€ реализации политики, направленной на улучшение социально-экономического положени€ в стране.


— очевидностью такого подхода трудно не согласитьс€, но на практике всегда встает проблема ограниченности ресурсов - всех, всегда и везде. » тогда на повестку дн€ выход€т вопросы эффективного вложени€ средств, экономической эффективности вмешательств; времени ожидани€ каких-либо результатов от тех или иных вмешательств. Ќа наш взгл€д, правильность позиции заключаетс€ в том, что такой комплексный подход должен лежать в основе стратегии, при этом источники и пути финансировани€ вмешательств на здоровье должны быть различными: средства «системы здравоохранени€» и «внешние», бюджетные средства всех уровней, страховые ресурсы, привлеченные средства бизнеса, различных спонсоров и благотворительных фондов, и средства самих получателей услуг.


“акое краткое вступление - казалось бы отступление от конкретной цели статьи - нам кажетс€ оправданным. ѕотому что неизбежно встает вопрос, имеем ли мы право в услови€х недофинансировани€ здравоохранени€ расходовать средства, в частности, на Ўколы здоровь€ дл€ пациентов? ƒаже не каса€сь морально-этических аспектов, согласно которым ценность представл€ет кажда€ человеческа€ жизнь, мы твердо стоим на позици€х того, что профилактические программы на групповом уровне дл€ лиц высокого риска преждевременной смертности имеют право на существование нар€ду с попул€ционными и индивидуальными вмешательствами. ¬опросы оценки экономической эффективности Ўкол здоровь€ выход€т за рамки данной работы, хот€ мы и их кратко коснемс€ в заключении.


÷ель публикации – продемонстрировать опыт работы Ўколы здоровь€ дл€ больных артериальной гипертензией в √”« «ќбластной клинический кардиологический диспансер» (далее – Ўкола здоровь€, Ўкола), обобщить первые результаты и обсудить некоторые проблемы внедрени€ новой профилактической услуги.


 огда в рамках реализации областной целевой программы мы поставили задачу создани€ Ўколы здоровь€, то нас и мы сами себ€ спрашивали: какую цель мы этим преследуем? —оздать пилотный проект? ”лучшить качество жизни и снизить риск развити€ осложнений, скажем, у 200 пациентов из 200 тыс€ч? ќправдать «консультативно-оздоровительную де€тельность» (как сформулировано в отчетной форме) отделени€ медицинской профилактики? ¬ыполнить рекомендации и приказ ћинздрава? ¬ данном случае все положительные ответы €вл€ютс€ верными.


Ќемного официальной статистики и опыт организации Ўкол здоровь€ в “верской области


—мертность от болезней органов кровообращени€ в “верской на прот€жении последних лет устойчиво превышает стандартизованный показатель по –‘. «десь же уместно добавить, что “верска€ область устойчиво занимает первое место по общей смертности населени€ в ÷ентральном федеральном округе и одно из первых мест в –‘. Ќа конец 2008 года в области зарегистрировано 81518 человек с повышенных артериальным давлением (менее 6% населени€), из них на диспансерном учете состо€ло 52% пациентов (3). ¬ городе “вери на тот же период зарегистрировано 24397 лиц с повышенным јƒ, заболеваемость составила 70.3 на 1000 населени€. Ќа диспансерном учете состо€ло 15055 больных (61.7%) (4). јнализ этих данных выходит а рамки задач насто€щей публикации; но, тем не менее, даже эти цифры свидетельствуют о масштабе проблемы и потребности в оптимизации подходов по оказанию помощи этим больным в соответствии со стандартами.


Ќа кафедре семейной медицины ‘ѕƒќ повышени€ квалификации и переподготовки специалистов √ќ” ¬ѕќ “верской медицинской академии –осздрава разработана программа и организован цикл дл€ врачей общей практики (72 часа) по проведению Ўкол здоровь€ дл€ больных артериальной гипертензией.


—огласно данным годовых отчетов Ћѕ” Ўколы здоровь€ дл€ больных артериальной гипертензией организованы практически во всех учреждени€х города и области. —огласно этим же отчетам, в них в 2008 году прошли обучение: в области 4 576 человек, в городе “вери - 3522 пациента. Ёто данные официальной статистики. Ќам представл€етс€ логичным с осторожностью относитьс€ к этим данным на основании неформального общени€ с пациентами и врачами. » дл€ этого есть р€д, прежде всего, объективных причин: приказ об организации Ўкол здоровь€ (ѕриказ ћинистерства здравоохранени€ –‘ от 24.01.2003 є4.), к сожалению, не был подкреплен никакими ресурсами (не выделены врем€ и штаты специалистов, не приобретено необходимое оборудование и материалы и т.д.); помимо этого сама по себе отчетность по Ўколам здоровь€ нуждаетс€ в совершенствовании.


—ейчас никто не сомневаетс€ в том, что пациент при любой патологии - активный участник лечебного процесса. ”спех контрол€ болезни, и это в полной мере относитс€ к артериальной гипертензии, во многом определ€етс€ мотивацией больного на соблюдение режима приема препаратов, ведение правильного образа жизни, ј это напр€мую зависит от комплайенса пациента и его эффективного взаимодействи€ с медиками. ¬ насто€щее врем€ абсолютно доказанным €вл€етс€ также и то, что использование немедикаментозных методов коррекции јƒ (отказа от курени€, нормализации массы тела, дозируемого и контролируемого увеличени€ физической активности, правильного питани€) способствуют достижению оптимального уровн€ јƒ и предупреждению осложнений гипертензии (5). ¬ажным также €вл€етс€ посто€нный мониторинг јƒ самим пациентом. »ными словами, задача медиков, выража€сь €зыком психологов и маркетологов, состоит в том, чтобы сформировать у пациента потребность или «ценность» соблюдени€ и выполнени€ всех этих рекомендаций; то есть сделать так, чтобы больной создал и развил у себ€ в числе других (не менее важных) ценностей и потребностей эту потребность, котора€ безусловно стоит дл€ него определенных «средств» и требует отказа от других «приобретений» и удовольствий (курить, готовить привычную жирную пищу и так далее).  акими усили€ми и, прежде всего, за какое врем€ с больным человеком можно провести эту работу? ќтвет напрашиваетс€ сам собой: за 15 минут времени на приеме, и даже за несколько посещений врача это сделать практически невозможно. —ложно этого достичь и при вмешательствах на попул€ционном уровне (скажем, через —ћ» или через плакаты, бюллетени в поликлиниках), хот€ никто не спорит, что такие меропри€ти€, бесспорно, оказывают положительное воздействие. ¬ такой ситуации групповое личностно-ориентированное профилактическое консультирование в Ўколе здоровь€ €вл€етс€ практически единственным способом достижени€ поставленной цели.


—огласно известной теории изменений поведени€ (модель изменени€ поведени€ ƒж. ѕрочаска (6), условно можно выделить несколько стадий формировани€ мотивации и новых привычек: непонимание проблемы, прин€тие решени€, начало действий, срыв действий. ћы далеки от мысли о том, что за врем€ обучени€ в Ўколе пациент пройдет все эти стадии; мы лишь еще раз показываем, что пациенты артериальной гипертензией нуждаютс€ в более длительном и тесном общении со специалистами - медиками и/психологами. »меет значение социальна€ поддержка, котора€ может быть обеспечена в Ўколе здоровь€.


—егодн€ школы дл€ пациентов представл€ют собой не просто информационные технологии, передающие определенные знани€. ”шли в прошлое "лектории" и лекции по санпросвету, безликие и нередко формальные. Ўколы - это новые информационно-мотивационные технологии, и они должны способствовать повышению приверженности пациентов к лечению, формировать у них мотивацию к сохранению своего здоровь€ и повысить ответственность пациента за здоровье как своей личной собственности. ѕри достижении этих целей Ўколы обеспечивают качество профилактической помощи населению, что содействует реализации профилактической направленности де€тельности службы здравоохранени€ и €вл€етс€ основополагающим принципом ее реформировани€.


Ўкола здоровь€ дл€ пациентов с артериальной гипертонией €вл€етс€ организационной формой профилактического группового консультировани€ и рассматриваетс€ как медицинска€ профилактическа€ услуга, т.е. имеет самосто€тельное законченное значение и определенную стоимость и направлена на профилактику осложнений заболевани€, своевременное лечение, оздоровление.


— формальной точки зрени€, школа здоровь€ дл€ пациентов с ј√ – это медицинска€ профилактическа€ услуга, котора€ включена в отраслевой классификатор «—ложные и комплексные медицинские услуги» Ёта профилактическа€ услуга (код 04.015.01: 04 – услуги по профилактике; 015 – кардиологи€; 01 – школа дл€ больных с ј√) регистрируетс€ в официальной учетно-отчетной медицинской документации (ф. 140/у-02 « арта динамического наблюдени€ за больным с артериальной гипертонией» и ф. 30 «ќтчет о де€тельности Ћѕ”», раздел 10, код 4809).


ќпыт организации Ўколы здоровь€ дл€ больных артериальной гипертензией в √”« «ќбластной клинический кардиологический диспансер»


Ўкола здоровь€ дл€ пациентов с артериальной гипертензией открыта в отделении профилактики √”« «ќбластной клинический кардиологический диспансер» в но€бре 2008 года. Ўкола функционирует в соответствии с задачами и на средства областной целевой программы развити€ здравоохранени€ (÷ель 1.1. —нижение смертности, в первую очередь, от предотвратимых причин.) (7). Ўкола здоровь€ организована в соответствии с рекомендаци€ми ¬ќ«, ѕриказом ћинистерства здравоохранени€ –‘ от 24.01.2003 є4. Ўкола здоровь€ открыта по содействии и активном участии компании —иЁсћедика “верь, официального дистрибьютера медицинской техники OMRON в –оссии.  омпани€ предоставила приборы дл€ измерени€ јƒ, весы, некоторое оборудование и расходные материалы.


ѕрограмма Ўколы здоровь€ разработана на основе рекомендованных программ √осударственного научно-исследовательского института профилактической медицины (8), и программы обучени€ в Ўколе здоровь€ дл€ пациентов с артериальной гипертензией, разработанной на кафедре √ќ” ¬ѕќ “верской медицинской академии –осздрава; программа адаптирована к местным услови€м. ѕрограмма включает 10 часов зан€тий (5 зан€тий по 90 минут каждое в утреннее (дл€ не работающих) и вечернее ( дл€ работающих пациентов) врем€); групповые зан€ти€ по 10 человек в группе. «ан€ти€ бесплатные, рассчитаны преимущественно на жителей города “вери. »нформаци€ о Ўколе здоровь€ была доведена до департамента здравоохранени€ администрации города “вери, через приказ до всех Ћѕ” города, а также размещена в —ћ» (областное радио, “¬, печатные —ћ», веб-сайт). ѕор€док направлени€ в Ўколу был определен следующим образом: врачи первичного звена здравоохранени€ определ€ют показани€ и противопоказани€ к обучению в Ўколе, направл€ют пациентов, а сотрудники отделени€ профилактики формируют группы дл€ зан€тий. ќбучение в Ўколе показано пациентам с артериальной гипертензией 1-3 степени, с различным риском развити€ осложнений, в возрасте до 70 лет, без т€желых осложнений гипертензии и т€желой сопутствующей патологии. «ан€ти€ стро€тс€ с учетом интерактивного принципа, на зан€ти€х используетс€ нагл€дный материал (слайд-презентции), пациенты обучаютс€ правильному самосто€тельному измерению јƒ согласно рекомендаци€м ¬ќ«, им определ€ют массу тела и индекс массы тела; предоставл€етс€ печатный материал по темам зан€тий. ѕроводитс€ исходное и заключительное анкетирование. Ќа зан€ти€х рассматриваютс€ вопросы про€влений поражени€ органов-мишеней, факторов риска и их коррекции, методов самопомощи при повышении јƒ и другие.


«а 4 мес€ца обучение в Ўколе здоровь€ прошли 76 пациентов: 11 мужчин и 65 женщин. ѕреимущественно это были пациенты из района обслуживани€ ћ”« «√ородска€ больница є6», что, скорее всего, обусловлено, территориальным фактором. ѕациенты были преимущественно в пенсионном возрасте. Ќами предпринимались неоднократные действи€, направленные на то, чтобы на обучение направл€лись лица более молодого трудоспособного возраста, однако, до насто€щего времени указанна€ тенденци€ сохран€етс€. Ќеобходимо отметить также и то, что многие (примерно 1/3 больных) обращаютс€ в Ўколу самосто€тельно после получени€ информации из —ћ», а не по направлени€ лечащих врачей.


–езультаты исходного анкетировани€ пациентов


»сходное анкетирование больных имеет целью определить исходный уровень знаний больных о своем заболевании и узнать ожидани€ от посещени€ Ўколы. јнкета была нами разработана специально дл€ нашей Ўколы, включала 16 открытых вопросов; опросники пациенты заполн€ли самосто€тельно, в течение 15 минут. ¬сего проанализировано 70 анкет (6 пациентов опаздывали на первое зан€тие).


јнкетирование показало, что уровень знаний о своем заболевании у пациентов в целом невысок. “ак, в частности, практически никто из пациентов правильно не назвал допустимые границы нормального јƒ, и лишь 12% больных назвали в числе причин эффективного контрол€ јƒ предупреждение осложнений гипертензии. ƒневник јƒ самосто€тельно заполн€ли лишь 11% больных. ѕредставл€ет интерес анализ знаний о других факторах риска сердечно-сосудистых осложнений, что имеет важное значение дл€ оценки их суммарного риска у пациента. “ак, только 9% знали уровень холестерина крови, 17% - массу тела (при том, что 74% больных посещающих Ўколу, страдали ожирением). ѕервое зан€тие, посв€щенное правилам измерени€ јƒ, продемонстрировало, что основна€ масса больных допускает ошибки: измер€ет јƒ сразу после физической нагрузки, однократно, допускают другие погрешности. ¬ число задач обучени€ в Ўколе больные, в основном, ставили: обучение принципам здорового питани€, самопомощи при кризе, а также «более общие» задачи: улучшить качество жизни, снизить риск осложнений.


–езультаты анкетировани€ свидетельствуют о том, что по месту жительства пациенты недополучают информации, необходимой дл€ их полноценного участи€ в лечебном процессе. Ќеобходимо отметить, что некоторые больные ошибочно полагали, что специалисты Ўколы будут полностью заниматьс€ лечением их заболевани€. ѕри этом мы посто€нно подчеркивали то, что Ўкола работает в помощь лечащему врачу, который по-прежнему вместе с пациентом несет всю ответственность за качественное лечение.


ќценка эффективности любого профилактического (и лечебного) вмешательства имеет множество аспектов и, в общем-то, представл€ет собой самосто€тельную сферу, где должны работать обученные специалисты, использу€ современные научно-доказанные подходы (10). ≈сли вести речь о медицинской, социальной эффективности (дл€ лечебных вмешательств она близка к клинической эффективности), то этот показатель, безусловно, св€зан с числом сохраненных жизней, количеством предотвращенных осложнений, уменьшением числа госпитализаций по экстренным показани€м, выходов на инвалидность и других неблагопри€тных событий. ѕри этом каждый из показателей может рассчитыватьс€ по разному: в абсолютных и относительных значени€х, по отношению ко всему населению и населению определенной категории (возраста, пола, уровн€ образовани€ и достатка, больных артериальной гипертензией и всеми сердечно-сосудистыми заболевани€ми). ¬се зависит от того, дл€ чего нужна така€ оценка - дл€ доклада губернатору или президенту, дл€ фандрайзинга или других целей, от времени «экспозиции» вмешательства и, что не маловажно, от того, сколько средств имеетс€ дл€ проведени€ грамотной оценки. Ѕезусловно, в приложении к оценке Ўкол здоровь€, оправданным будет постановка в знаменатель дроби количество обученных в Ўколе.  ак быстро «сработают» эти показатели? Ёффект малых чисел; смещени€ и ошибки эпидемиологии? » сколько средств потребуетс€ дл€ отслеживани€ нашей когорты обученных в Ўколе (чтобы, как минимум, не потер€ть тех, кто переедет жить в другое место). ƒругой уровень оценки, ориентированный на так называемые промежуточные показатели, имеет отношение к контролю и достижению целевого уровн€ јƒ. Ќо, совершенно пон€тно, что такой вид оценки оп€ть же требует довольно трудоемкого отслеживани€ (наблюдени€) пациентов в течение определенного времени (лично или хот€ бы по телефону), внедрени€ валидных (надежных) опросников (пациенты, обученные в Ўколе, скорее, будут старатьс€ «занизить» уровень јƒ). ѕон€тно также и то, что если мы хотим доказать, что достижение целевых уровней јƒ св€зано именно с обучением в нашей Ўколе, то необходимо отследить группу людей (контрол€) со сходными характеристиками с нашей группой вмешательства (учеников Ўколы); дл€ «чистоты исследовани€» также необходимо «ослепление» исследовател€.


Ќе оценива€ качество опубликованных ранее данных, мы приведем некоторые результаты оценки по другим Ўколам здоровь€ (9). “ак, в частности, было показано, что внедрение школ дл€ пациентов с артериальной гипертонией в реальную практику позвол€ет уже в течение одного года получить значительную медицинскую и социально-экономическую эффективность этой новой организационно-функциональной модели профилактической де€тельности. ≈сть данные, что в результате обучени€ пациентов и формировани€ партнерства между врачом и пациентом в лечебном процессе вдвое увеличилась частота достижени€ целевого уровн€ јƒ у пациентов (с 21% до 48%). ƒостоверно уменьшилось число пациентов с ожирением (на 5,4%), с умеренной и выраженной гиперхолестеринемией (на 39%), снизилось число кур€щих (на 52%). ƒостоверно сократилось число больных, злоупотребл€ющих жирами, углеводами и солью. ”меньшилась дол€ пациентов с ипохондрическими и депрессивными про€влени€ми, с высоким уровнем стресса. —ущественно изменились установки пациентов и отношение к здоровью: улучшилась мотиваци€ больных на выполнение профилактических рекомендаций; снизилось число больных, считающих действи€ медицинского персонала неэффективными; экономический фактор перестал считатьс€ главным преп€тствием дл€ выполнени€ рекомендаций врача по оздоровлению. ”величилось число больных, принимающих гипотензивные препараты регул€рно (с 58,5% до 96,7%). ¬двое уменьшилось число случаев временной нетрудоспособности и втрое - число случаев госпитализации.


ќправданным €вл€етс€ еще один широко используемый подход общественного здоровь€: оценка вмешательств с точки зрени€ изменени€ «знаний-отношени€-практики» (KAP: knowledge-attitude-practice). ѕредставл€ет интерес определить, сколько пациентов получило информацию о немедикаментозых методах коррекции јƒ, сколько из них прин€ли решение снизить массу тела и повысить физическую активность, отказатьс€ от курени€, и кака€ часть этих «счастливцев» выполн€ет рекомендации в течение года? 5 лет? ѕожизненно? ѕон€тно, какие усили€ и средства необходимы дл€ проведени€ такой оценки.


ћы перечисли все эти виды оценки дл€ того, чтобы показать, что мы, безусловно, ориентируемс€ на эти аспекты, но в то же врем€ понимаем, что все это требует наших ресурсов. »меем ли мы право их расходовать вместо того, чтобы, скажем, обучить лишних 100- 300 человек в Ўколе? Ќам ответ кажетс€ довольно очевидным.


» еще один уровень оценки, наиболее доступный и широко распространенный в различных сферах - оценка слушателей сразу после окончани€ зан€тий. ќна позвол€ет оценить качество зан€тий, удовлетворенность ожиданий, полученные знани€, хот€, безусловно, мы согласны с субъективностью суждений и кратковременностью эффекта.


ѕо окончании зан€тий в школе мы проводили повторное анкетирование слушателей. ѕроанкетировано 68 человек; анкета включала 16 вопросов, направленных на оценку Ўколы в целом (интерес, доступность и полезность информации), оценку полученных знаний, и оценку готовности к изменени€м. ќпрос продемонстрировал, что 91% больных начали и готовы продолжать вести дневник јƒ, 92% больных были готовы дозировано увеличить физическую нагрузку под контролем јƒ, 76% - контролировать и снизить калорийность пищи, употребл€ть больше овощей и фруктов; 98% собирались дать совет посещать Ўколу родным и близким. » еще одно замечание, которое кажетс€ нам довольно существенным: за врем€ работы в Ўколе ни один больной не бросил посещать Ўколу по тем или иным причинам, а пропуски зан€тий носили единичный характер. ѕоложительные оценки зан€тий носили достаточно €ркий эмоциональный характер, что имеет отношение к качеству жизни больных, а это нам представл€етс€ немаловажным. „то касаетс€ отсроченной оценки, то специалисты отделени€ профилактики готовы ее провести, потому что создана база данных обученных пациентов.


√овор€ об оценке эффективности, необходимо отметить еще одну весомую деталь, котора€ на €зыке экономистов называетс€ «эффектом транспортного зайца». ќписыва€ этот аспект простыми словами, можно сказать, что, прид€ домой, «ученица» нашей Ўколы передаст одну из наших листовок соседке, котора€ начнет за компанию с ней следить, например, за калорийностью пищевого рациона. ѕон€тно, что это, с одной стороны, повышает эффективность нашей работы, а с другой, намного усложн€ет процесс мониторинга и оценки (это, кстати, одна из главных проблем, затрудн€ющих оценку попул€ционных вмешательств - точна€ оценка количества потребителей профилактических услуг).


¬опрос экономической эффективности во много раз более сложный. —разу нужно сказать, что оценку экономической эффективности провод€т только дл€ сравнени€ двух или нескольких вмешательств (включа€ альтернативу «ничего не делань€»). — каким вмешательством проводить сравнение эффективности Ўколы здоровь€? — публикаци€ми в —ћ» на ту же тему контрол€ артериальной гипертензии (потому что это деньги, в принципе, из одного источника)? — всеобщей диспансеризацией? ƒополнительным лекарственным обеспечением? Ёто если вести речь о попул€ционных проектах и программах. »ли с внедрением высоких технологий? ≈сли вести речь об оценке эффективности жизнесберегающих технологий в целом. ћожно, но зачем? –азные ресурсы, разные подходы, разные уровни.


ѕоказатель экономической эффективности это всегда дробное число, а вывод в пользу того или иного вмешательства - это различие двух дробей. ¬ числителе дроби – затраты на вмешательство. Ёто коммунальные услуги в нашей Ўколе, зарплата персонала, оборудование и расходные материалы и т.д. Ќепросто рассчитать все эти значени€, более того, пон€тно, что в первые мес€цы они выше (программу необходимо разработать), в последующем меньше. ¬ знаменателе – один из тех показателей, о которых мы говорили выше: число обученных, число эффективно контролирующих јƒ, число «негоспитализированных», число сохраненных жизней, число сохраненных лет с поправкой на качество. »злишне говорить, во что обходитс€ расчет всех этих показателей.


“акой несколько отвлеченный экскурс в теорию и практику ћиќ (мониторинга и оценки) нам не кажетс€ лишним, потому что невольно возникает вопрос об эффективности вложени€ средств, о том, какую дополнительную ценность имеет внедренна€ профилактическа€ услуга в общей системе охраны здоровь€ населени€. ќднако без грамотно проведенных расчетов и исследований, на наш взгл€д, эти рассуждени€ не имеют большого смысла.


Ёффективность внедрени€ любого вида услуг, в том числе и профилактических, определ€етс€ уровнем и зрелостью поставщиков услуги, ее потребителей и окружающей среды. Ќаш опыт продемонстрировал, что, в принципе, специалисты готовы к оказанию профилактических услуг в Ўколах здоровь€. —оздание Ўколы не €вл€етс€ затратным трудоемким процессом, и при определенном волеизъ€влении руководител€ может быть осуществлено в любом Ћѕ”.


»нтересным €вл€етс€ то, что в то врем€ как часть пациентов с гипертензией - потребителей услуги - про€вили высокую заинтересованность в Ўколах здоровь€, друга€ часть, несмотр€ на информированность о Ўколах, пока не про€вила к ним должного интереса, что свидетельствует о невысокой ответственности населени€ за свое здоровье. »нтересной нам также кажетс€ точка зрени€ одного из организаторов здравоохранени€ о том, «….видимо, пациенты с артериальной гипертензией (в отличие от больных диабетом, например) пока недооценили риск развити€ опасных осложнений, представл€ющих угрозу жизни». ѕоэтому лица более молодого трудоспособного возраста становились слушател€ми гораздо реже. Ќа этом, как нам кажетс€, сказываетс€ «недоработанность» как на индивидуальном, так и на попул€ционном уровне. ¬ системе здравоохранени€ не созданы услови€ дл€ эффективной организации Ўкол здоровь€: врачи (и медицинские сестры - почему бы нет?) не готовы в услови€х загруженности вз€ть на себ€ задачу отбора и грамотного информировани€ больных, а в современных услови€х финансировани€ (без фондодержани€) не имеют дл€ этого мотивации. ќтсутствие в политике приоритета профилактики и пропаганде здорового образа жизни и грамотного отношени€ к здоровью только усугубл€ет эту проблему.


Ўколы здоровь€ дл€ больных с артериальной гипертензией, как форма группового личностно-ориентированного консультировани€, могут и должны стать частью интегрированного подхода в стратегии профилактики и контрол€ неинфекционных заболеваний на региональном уровне; €вл€ютс€ востребованными среди пациентов; больные готовы к более активному участию в лечебном процессе, мотивированы к немедикаментозной коррекции јƒ.


ѕациенты испытывают дефицит общени€ с медиками, и между собой, что не только снижает комплайенс этой категории больных, но и их качество жизни.


ѕациенты артериальной гипертензией имеют низкий уровень знаний о своем заболевании; одной из причин этого €вл€етс€ недостаточное взаимодействие медиков первичного звена здравоохранени€ и больных.


Ёффективна€ работа Ўколы зависит в равной степени как от эффективной организации работы самой Ўколы, так и в не меньшей степени от «эффективного внешнего менеджмента» - от организации отбора и направлени€ больных в Ўколу.


¬ лечебно-профилактических учреждени€х работе Ўкол здоровь€ должно удел€тьс€ должное внимание; организаци€ Ўкол здоровь€ не представл€ет собой трудоемкого процесса: программы разработаны, обучение «тренера» (им может быть и средний медицинский работник) не представл€етс€ сложной задачей. ѕри этом программы могут быть сокращены, сделаны «специализированными» ((например, дл€ пациентов с избыточной массой тела, кур€щих и т.д.). ÷ентры и отделени€ медицинской профилактики при этом могут оказывать координационно-методическую помощь. ƒолжно быть предусмотрено финансирование этих программ.


— пациентами на попул€ционном уровне необходима работа по разъ€снению важности обучени€ в Ўколах здоровь€; эту де€тельность должны вз€ть на себ€ областные /муниципальные центры профилактики.
ќценка эффективности Ўколы представл€ет сложный и ресурсоемкий процесс; ее проведение требует обоснованности, хот€ и не исключает необходимости.


Integrated management of cardiovascular risk. WHO, 2002, www.who.int.
—тратеги€ профилактики и контрол€ неинфекционных заболеваний и травматизма в –оссийской ‘едерации. ћинистерство здравоохранени€ и социального развити€ –‘, √осударственный научно-исследовательский центр профилактической медицины. ћосква. 2008.
ƒоклад главного терапевта департамента здравоохранени€ администрации “верской области —.¬.  олбасникова от 19.02.2009
ƒоклад начальника отдела по лечебной работе департамента здравоохранени€ администрации города “вери “.¬. ≈всеевой от 19.02.2009.
2003 World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension. J Hypertension, 2003, 21, 1983-1992.
Prochaska J.O. and DiClemente.C.C. Toward a comprehensive model of change, in Treating Addictive Behaviors. Miller R. and Heather N. (eds). Plenum Press, New York, 1986.
«акон “верской области 10-«ќ от 12 марта 2007 года «ќб областной целевой программе развити€ здравоохранени€ на 2007-2009гг».
–.√. ќганов. јртерилаьна€ гипертони€. Ўкола здоровь€: руководство дл€ врачей. «√Ёќ“ј–-ћедиа», 2008, 188 с.
ј.ћ.  алинина. Ўкола здоровь€ дл€ больных как фактор повышени€ эффективности контрол€ артериальной гипертонии. “рудный пациент, є8, 2006.
Handbook on Monitoring and Evaluation for Results, UNDP, 2003, www.undp.ru



ћетки:  

 —траницы: [1]