-Рубрики

 -Приложения

  • Перейти к приложению Я - фотограф Я - фотографПлагин для публикации фотографий в дневнике пользователя. Минимальные системные требования: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 со включенным JavaScript. Возможно это будет рабо
  • Перейти к приложению Открытки ОткрыткиПерерожденный каталог открыток на все случаи жизни
  • Перейти к приложению Онлайн-игра "Empire" Онлайн-игра "Empire"Преврати свой маленький замок в могущественную крепость и стань правителем величайшего королевства в игре Goodgame Empire. Строй свою собственную империю, расширяй ее и защищай от других игроков. Б
  • Перейти к приложению Онлайн-игра "Большая ферма" Онлайн-игра "Большая ферма"Дядя Джордж оставил тебе свою ферму, но, к сожалению, она не в очень хорошем состоянии. Но благодаря твоей деловой хватке и помощи соседей, друзей и родных ты в состоянии превратить захиревшее хозяйст
  • Перейти к приложению Скачать музыку с LiveInternet.ru Скачать музыку с LiveInternet.ruПростая скачивалка песен по заданным урлам

 -Фотоальбом

Фотоальбом закрыт всем, кроме хозяина дневника.

 -Поиск по дневнику

Поиск сообщений в shnarr

 -Подписка по e-mail

 

 -Интересы

вязание кулинария. люблю все виды творчества

 -Статистика

Статистика LiveInternet.ru: показано количество хитов и посетителей
Создан: 24.07.2010
Записей: 7155
Комментариев: 178
Написано: 7478


Без заголовка

Среда, 25 Января 2012 г. 10:30 + в цитатник
Это цитата сообщения ASPIDISTRA1 [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Шпрагалка садоводам и дачникам на весь год: Мой прекрасный сад СВ 2012



Читать далее

Скачать в формате PDF

Сказать "СПАСИБО"

Метки:  

Без заголовка

Среда, 25 Января 2012 г. 08:39 + в цитатник
Это цитата сообщения Рецепты_блюд [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Рецепт вареников - 460 рецептов

Сообщество на Li.ru: Рецепт вареников

 

Вареники - 460 рецептов


рецепт вареники


Читать рецепты вареников

Метки:  
Цитата сообщения Queen_de_la_reanimaR

Без заголовка

Среда, 25 Января 2012 г. 07:00 + в цитатник
Просмотреть видео
3675 просмотров
Если тебя обделила жизнь – посмотри это видео (для профилактики тоже полезно)

«Я люблю жизнь!»
Герой этого видео – Ник Вуйчич. Человек, который открыл тайну того, что можно быть счастливым безусловно. Любовь, как и счастье – состояние души, все остальное лишь стимуляторы, а ими может быть и намеренье быть счастливым несмотря ни на что.

Великолепная короткометражка, где снимался Ник Вуйчич – «Цирк бабочек». И ее вы обязательно должны увидеть.
 
 
 

Комментарии (0)

Без заголовка

Среда, 25 Января 2012 г. 06:55 + в цитатник
Это цитата сообщения Шрек_Лесной [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Рецепты для хлебопечек

Подаём всегда свежий хлеб и другую вкусную выпечку из хлебопечки.

Очень большое количество рецептов собрано от кулинаров с с сайта say7.inf.

 

А ТЕПЕРЬ САМОЕ ГЛАВНОЕ

 

 


Метки:  

Без заголовка

Среда, 25 Января 2012 г. 06:54 + в цитатник
Это цитата сообщения Шрек_Лесной [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Бумажный поцелуй

Как заставить бумажные губы целоваться  СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

 

 


Без заголовка

Среда, 25 Января 2012 г. 06:51 + в цитатник
Это цитата сообщения Сараева_Катющка [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Маринованные шампиньоны

Маринованные шампиньоны на закуску
Описание: Экспресс-рецепт.
Один раз попробовала мариновать шампиньоны, и теперь это мой рецепт - палочка-выручалочка! Отличная закуска, скажу я вам, нехлопотная в приготовлении, вкусная, такие грибочки нравятся всем!

 

Метки:  

Без заголовка

Среда, 25 Января 2012 г. 06:41 + в цитатник
Это цитата сообщения ASPIDISTRA1 [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Дача, сад и огород без забот и без хлопот № 1 (9) 2012



Читать далее

Скачать в формате PDF

Сказать "СПАСИБО"

Метки:  

Без заголовка

Среда, 25 Января 2012 г. 06:39 + в цитатник
Это цитата сообщения ASPIDISTRA1 [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Детская компьютерная энциклопедия (взрослым тоже пригодится)

Безымянный (300x444, 246Kb)
Читать далее

Сказать "СПАСИБО"

Метки:  

Без заголовка

Среда, 25 Января 2012 г. 06:38 + в цитатник
Это цитата сообщения ASPIDISTRA1 [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Для самых маленьких: АРИФМЕТИКА (советую)

Художник А.Котёночкин
Стихи С.Волкова


Читать далее

Скачать в формате PDF

Сказать "СПАСИБО"

Метки:  

Без заголовка

Среда, 25 Января 2012 г. 06:37 + в цитатник
Это цитата сообщения olga_zaedinova [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

СВОИМИ РУКАМИ

08 (499x700, 190Kb)

Без заголовка

Среда, 25 Января 2012 г. 06:34 + в цитатник
Это цитата сообщения olga_zaedinova [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

ВЯЗАНИЕ СПИЦАМИ

270176 7 (541x700, 160Kb)

Метки:  

Без заголовка

Среда, 25 Января 2012 г. 06:34 + в цитатник
Это цитата сообщения olga_zaedinova [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

САЛАТЫ, ЗАКУСКИ

DashaReceptu022012_8 (516x700, 82Kb)

Метки:  

Без заголовка

Среда, 25 Января 2012 г. 06:29 + в цитатник
Это цитата сообщения sharm [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Пикули

Источник рецепта: irisecka.livejournal.com/34310.html 
автор [info]irisecka

Пикули - овощное ассорти, маринованное в уксусе с пряностями.



Можно использовать самые различные овощи, лучше всего мелких сортов (огурцы, помидоры, лук, райские яблочки, алыча...).
Если крупные - порезать на порционные дольки или кружки (морковь, перец, кабачки или патиссоны, цветная капуста...).
Некоторые овощи, как стручковая фасоль и кукуруза, надо пробланшировать несколько минут в кипящей воде.




Вобщем... набор овощей может быть разный.

МАРИНАД    на 1 л воды: 

4 ч.л соли
    
6 ч.л сахара
                         
1 ст.л уксусной эссенции
                 
1-2 лавровых листа
                         
4-6 шт душистого перца
                        
8-10 шт черного перца

- Закипятить маринад (кроме уксуса). Уксусную эссенцию влить в уже выключенный маринад

(осторожно - может сильно пениться).
Дать ему настояться 15-20 минут.

- По банкам разложить стандартный набор зелени - укроп, хрен, листья вишни и черной смородины. По вкусу можно использовать любисток, мелиссу, эстрагон...
- Дальше - слоями выложить овощи и залить процеженным маринадом.




Стерилизовать 3 л банки - 30 минут



 

 

Мои комментарии : вместо уксусной эссенции можно влить на 1 л.воды 1 стакан уксуса. И можно вообще не стерилизовать. Разложить по банкам,залить маринадом,укрыть пластиковой крышкой и оставить в прохладном месте.


Метки:  

Без заголовка

Среда, 25 Января 2012 г. 06:29 + в цитатник
Это цитата сообщения Шебби_Шик [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Мандариновый балдеж

мандарин (242x208, 8Kb)Так я называю мягкое мыло, которое готовлю из детского.

Я вообще обожаю мандарины в любом виде и активно их не только поглощаю,

но и готовлю из кожуры всякие масла и скрабики и мягкое мыло.

О пользе этих милых оранжевых крошек можно почитать здесь -

http://www.polza-fruktov.ru/?p=287

А я расскажу о рецепте мыла, которое делаю и пользуюсь принимая душ.

В интеренете такое мыло называется - "бельди из детского"

Но это громко сказано, поэтому я называю его просто мягким мылом.

Итак,
для мандаринового балдежа надо...

Метки:  

Без заголовка

Среда, 25 Января 2012 г. 06:29 + в цитатник
Это цитата сообщения Saida_70 [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

ДОМАШНЕЕ МЫЛО ИЗ ТОГО, ЧТО ЕСТЬ ПОД РУКОЙ.

мы (360x243, 50Kb)
Сейчас довольно часто можно встретить в продаже мыло ручной работы, однако, для того чтобы его изготовить в домашних условиях, необходимо приобрести необходимые компоненты в специализированных магазинах. Я дома научилась изготавливать мыло из того, что есть под рукой.
Для того, чтобы приготовить 3 - 5 кусочков мыла, потребуется:
2 куска детского мыла;
вода (150 - 200 мл);
2 ст. ложки любого растительного масла;
2 ст. ложки глицерина;
3 - 5 капель эфирного масла;
наполнитель: варианты - молотый кофе, растворимый кофе, ваниль, корица, куркума, отруби, измельченные лекарственные травы, какао и пр.
Взять миску, натереть на мелкой терке детское мыло и налить около 150 мл теплой воды. Эту смесь нужно оставить на несколько часов, а желательно на ночь. За это время мыло растворится, и получится замечательная мыльная основа.
Затем в основу добавляется глицерин и масло и вся эта смесь ставится на водяную баню на медленный огонь на 5 - 10 минут, масса периодически помешивается, как только мыло расплавится, огонь выключается, и в смесь добавляются эфирные масла и наполнитель, по желанию. Все быстро перемешивается и разливается по смазанным маслом формочкам. В качестве формочек подойдут небольшие пластиковые контейнеры из - под йогурта, детские формочки для песка, формочки для выпечки.
Затем формочки с мылом ставятся на 1 - 2 часа в холодильник, за это время мыло застынет и его легко можно будет вынуть. После этого мыло необходимо оставить на 1 - 2 дня подсушиться в комнате, а затем завернуть в пищевую пленку или в небольшие пакеты, чтобы мыло не деформировалось. К каждому кусочку можно сделать небольшую этикетку с описанием состава мыла.
Изготовив ома несколько видов мыла, я сделала из них подарочные наборы в прозрачных пластиковых одноразовых контейнерах и подарила друзьям на Новый год. Такой подарок им очень понравился, ведь он шел от души и был сделан своими руками.

В последнее время стало модно верить в сновидения. Однако я верю в них с детства. когда я была маленькая. то мои сны разгадывала бабушка. Все, что она не говорила - сбывалось. Загляните на сайт http://www.sonnik-online.net/sonnik/vangi/. Там огромное количество сонников. Но мне особенно приглянулся сонник Ванги. Уж очень он похож на то, что говорила моя бабушка.

Метки:  

Без заголовка

Среда, 25 Января 2012 г. 06:26 + в цитатник
Это цитата сообщения Т_у_С_и_Ч_к_А [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Литература по кройке и шитью и прочему для скачивания

Для просмотра формата Djvu могу предложить следующую программу >>> - не требует установки, ключей и прочего, легко запускается

Конструирование одежды, вопросы по шитью и крою

- Der Goldene Schnitt - Zolotou razrez >>>
- Singer. Sewing for Children >>>
- Singer. Шьем брюки >>>
- Singer. Шьем костюм >>>
- Singer. Шьем легко и быстро >>>
- Singer. Шьем нарядное платье. Свадебное. Вечернее >>>
- Амирова Э.К. и др - Конструирование одежды >>>
- Булатова Е.Б., Евсеева М.Н. - Конструктивное моделирование одежды >>>
- ЕШКО - Конструирование и дизайн модной одежды >>>
- Закревская. М - Конструирование моделирование и технология пошива детской одежды >>>
- Как шить красиво >>>
- Как шить красиво. Кройка >>>
- Каченаускайте Л. - Делаем лекала >>>
- Конопальцева Н.М., Рогов П.И., Крюкова Н.А. - Конструирование и технология изготовления одежды из различных материалов >>>
- Краузе, Анна - Секреты шитья >>>
- Куренова С. В. , Н. Ю. Савельева - Конструирование одежды >>>
- Макиавелли, Маргарита - Стильные вещи из джинсовой ткани >>>
- Мартынова А.И., Андреева Е.Г. >>>
- Матузова Е.М. , Р.И. Соколова, Н.С. Гончарук - Разработка конструкций женских швейных изделий по моделям >>>
- Метелёва О.В., О. В. Радченко - Методы обработки прорезных карманов однослойных швейных изделий >>>
- Павленко И. - Модные брюки и жилеты >>>
- Пикуль М. - Новые джинсы за один вечер >>>
- Пономаренко Л. - Детская одежда. Часть I. Пока не ходим. >>>
- Пономаренко Л. - Детская одежда. Часть II. До шести лет. >>>
- Силаева М.А. - Пошив изделий по индивидуальным заказам >>>
- Фодотенко А.В. - Юбки на любой вкус >>>
- Шаффер, Клер Б. - Энциклопедия быстрого шитья >>>
- Энциклопедия шитья >>>

Конструирование по Мюллеру М.

- Детская одежда. Постороение основных чертежей и моделирование >>>
- Жакеты и пальто. Конструирование >>>
- Женское белье, корсеты >>>
- Измерения мужской фигуры. Рубашки. >>>
- Как работать с натуральной кожей >>>
- Конструирование фрака и визитки >>>
- Сборник. Основные конструкции >>>
- Техника кроя. >>>
- Юбки и брюки. Конструирование. Система кроя М. Мюллер и сын >>>

Детская одежда. Шьем детям

- Singer. Sewing for Children >>>
- Детское платье-80. >>>
- Закревская. М - Конструирование моделирование и технология пошива детской одежды >>>
- Мюллер М. и сын - Детская одежда. Постороение основных чертежей и моделирование >>>
- Пономаренко Л. - Детская одежда. Часть I. Пока не ходим. >>>
- Пономаренко Л. - Детская одежда. Часть II. До шести лет. >>>


Вечерняя и свадебная мода

- Singer. Шьем нарядное платье. Свадебное. Вечернее >>>
- Идеи моделей для вечерних и свадебных платьев >>>


Карнавальные костюмы. Исторический костюм. Костюмы для танцев

- Lipson, Michelle - The Fantastic Costume Book: 40 Complete Patterns to Amaze & Amuse / карнавальные костюмы >>>
- Thursfield, Sarah - Помощник средневекового портного (The medieval taylor's assistant) >>>
- Карл Беррис - Школа кройки мужского платья, штатского, форменного и детского, а так же дамского верхнего платья >>>
- Росанова Ольга - Восточный танец. Секреты создания костюма >>>



Головные уборы

- Заморская Н.Я. - Головные уборы. Шьем своими руками >>>
- Заморская Н.Я. - Шейте сами головные уборы >>>


Обувь, перчатки, сумки и работа с кожей

- Бурдюгова А. И, Парьева Е.В - Домашние тапочки своими руками >>>
- Паркс, Кэрол - Кошельки и сумки на все случаи жизни. 57 оригинальных моделей кошельков и сумочек >>>
- Чекризова Е. - Кожа. Техника. Приемы. Изделия >>>
- Чибрикова Ольга - Декоративные фантазии из кожи для дома >>>
- Чудновская А. - Стильные сумки от пляжных до гламурных >>>

Шторы, подушки, покрывала и еще кое-что для домашнего уюта

- 200 фотографий штор >>>
- Альбом моделей и чертежей, выкроек штор, занавесей, ламбрикенов >>>
- Бейкер, Венди - Шторы. Пологи. Покрывала. Декорируем комнату, квартиру, дом >>>
- Выкройки для всех видов штор >>>
- Гардины, шторы, жалюзи (серия:ваш дом) >>>
- Декор вашего дома >>>
- Джеффрис, Крис - Шторы вашей мечты : легко и быстро >>>
- Дэллари В.В. - Технология, конструирование и изготовление штор >>>
- Зентграф, Кэрол - ШТОРЫ.Все этапы изготовления. >>>
- Костина, Дарья - Шьем шторы и подушки >>>
- Коффран, Франсуаз - Стильные шторы в дизайне интерьера >>>
- Куренкова Е. - Гардины, шторы, жалюзи >>>
- Люк, Хезер - Подушки >>>
- Люк, Хезер - Шторы. Идеи и практика >>>
- Пипер А. - Декоративные занавески для дверей,окон,коридоров >>>
- Стильные занавеси. Оформление окна своими руками >>>
- Чехлы для мебели >>>
- Чехлы на стулья (как изготовить) >>>
- Шрейдер, Валери Ван Арсдейл Шрейдер - Шторы вашей мечты. Это просто! >>>
- Шторы, гардины, портьеры: 50 простых способов украсить свои окна >>>
- Шторы, ламбрекены, занавески >>>
- Эббот, Гейл, Беррен, Кейт - Шьем шторы и жалюзи сами >>>

_________________
Мягкие игрушки, куклы, одежда для кукол

- Burda special - Одежда для Барби >>>
- Finnanger - Тильды. Текстильные куклы >>>
- Finnanger - Тильды. Текстильные куклы. Лето >>>
- Finnanger - Тильды. Текстильные куклы. Пасха[2003] >>>
- Making and dressing miniature Teddy bears | Шьем и одеваем миниатюрных мишек Тедди >>>
- Making Teddy Bear - Мишка своими руками >>>
- Prakticka zena - HRAČKY- Игрушки своими руками >>>
- Ratto M. - Peluches/Маленькие мягкие игрушки >>>
- Two-Hour Teddy Bears/Медвежонок Тедди за 2 часа >>>
- Velkommenbaby - Игрушки для малышей - своими руками >>>
- Белова Н. - Мягкая игрушка. Веселая компания. >>>
- Белова Н. Р., Т. П. Кононович, С. В. Кочетова, 3. Л. Неботова - Мягкая игрушка. Энциклопедия рукоделия. >>>
- Ванханен Н. - Фантазии из колготок: игрушки и декоративное панно >>>
- Вилер, Ники - Мягкие игрушки - шьем >>>
- Журналы по шитью для Барби >>>
"- Кадж, Джемма - Медведь Тедди и его друзья/Teddy Bear
>>>"
- Куклы из перчаток, носков и колготок >>>
- Лаинг Дж. - Фабрика мягких игрушек >>>
- Мягкая игрушка. Кошки, собаки и другие звери. >>>
- Ниткина Н. - Шью для Barbie. Выпуск 4 [Одежда для Барби] >>>
- Петухова В.И. , Е.Н. Ширшикова - Мягкая игрушка >>>
- Петухова В.И. , Е.Н. Ширшикова - Мягкая игрушка >>>
- Петухова ВИ, Савельева ЛМ, Ширшикова ЕН - Мягкая игрушка >>>
- Розова Т. - Маленькая портниха >>>
- Феррари, Валерия - Мягкая игрушка своими руками >>>
- Холл, Кэролин Восбург - Мягкие игрушки: шьем своими руками >>>

Лоскутное шитье (Пэчворк)

- Hiney, Mary Jo - Quiltagami (пэчворк) >>>
- Singer. Техники лоскутного шитья. >>>
- Андронова Л.А. - Лоскутная мозаика >>>
- Бриско Сьюзан - Сумки в стиле Пэчворк >>>
- Костикова, Ирина - Лоскутная техника. Шитье из полос. >>>
- Кулер Д. - Лоскутное шитьё. Покрывала, подушки, мелочи для кухни >>>
- Литература по технике Пэчворк >>>
- Лоскутное шитье. Подушки. Одеяла. Панно >>>
- Мак-Кормик, Гордон - Лоскутное шитье >>>
- Максимова М, М. Кузьмина, Н. Кузьмина - Лоскутная мозаика >>>
- Максимова М. , М. Кузьмина - Лоскутные подушки и покрывала >>>
- Чеймберз, Шарон - Азбука лоскутного шитья >>>

Литература по рукоделию

- Burda. Альбом по рукоделию с иллюстрированными учебными курсами. >>>
- Боталова И., Люцкевич Д. и др. - Креативные идеи для домашнего дизайна >>>
- Грузинцева, Ольга - Стильные штучки из ткани >>>
- Лущик Лидия , Татьяна Несмиян - Декоративные цветы >>>
- Сухорукова Е.П. , Л.Г. Чечулинская - Искусство делать цветы >>>
- Уильямс, Мелисса - Шелковая лента. Вышивка. Аппликация. Создание объемных изображений >>>
- Чекризова Е. - Кожа. Техника. Приемы. Изделия >>>
- Чибрикова Ольга - Декоративные фантазии из кожи для дома >>>
- Шривастава, Мунни - Мотивы Востока и Запада в рукоделии >>>


- Одежда для животных >>>
- Современная энциклопедия моды >>>


Метки:  

Без заголовка

Среда, 25 Января 2012 г. 06:21 + в цитатник
Это цитата сообщения Шугалей_Ирина [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Как избежать диабета

520101 (650x353, 47Kb)

http://gazeta.aif.ru/online/aif/1373/52_01

 

Диету многие больные диабетом воспринимают как приговор. А врачи считают такое питание идеальным даже для здоровых.

ДИЕТИЧЕСКОЕ питание препятствует развитию диабета 2-го типа, не требующего лечения инсулином, ожирения, гипертонии, инфарктов, инсультов и некоторых видов рака — то есть главных болезней современности. Несмотря на то что количество больных диабетом стремительно растёт, медики знают, как избежать этой болезни, если она «на роду написана». Известно и то, как жить с ней долго и счастливо, если она уже возникла. Примером тому Шэрон Стоун и Сильвестр Сталлоне: трудно догадаться, что они страдают диабетом.

Читать далее...

Метки:  

Без заголовка

Среда, 25 Января 2012 г. 06:19 + в цитатник
Это цитата сообщения Tanya_Csillag [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

ФАСОЛЕВЫЙ СУП

Фасолевый суп

- фасоль - 200г
- морковь - 2 шт.
- лук репчатый - 1 шт.
- соленый огурец - 2 шт.
- томатная паста - 1 ст.л.
- мука - 1 ст.л.
- чеснок - 3-4 зубчика
- лавровый лист - по вкусу
- перец горошком, зелень - по вкусу.

Замоченную на ночь в холодной воде фасоль положите в кастрюлю, добавьте муку и томатную пасту, размешайте, налейте полтора литра воды и варите до готовности. Добавьте мелко нарезанные лук и морковь и продолжайте варить до готовности овощей. За 10 минут до окончания варки добавьте мелко нарезанные соленые огурцы, толченый чеснок, лавровый лист, перец и зелень.


Фасолевый суп

Текст: www.gotovim.ru
Фото: www.flickr.com

 

Метки:  

Без заголовка

Среда, 25 Января 2012 г. 06:19 + в цитатник
Это цитата сообщения Шугалей_Ирина [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Степени тяжести и принципы лечения сахарного диабета 2 типа

http://duo-care.ru/p_lechenie_diabeta_2_tipa.html

 

Степени тяжести и принципы лечения сахарного диабета 2 типа

Различают 3 степени тяжести сахарного диабета. I степень (легкая) – компенсация достигается диетой; II степень (средней тяжести) – компенсация достигается фармакотерапией; III степень (тяжелая) – с поздними выраженными сосудистыми осложнениями: ретинопатия, нефропатия, нейропатия. Течение диабета лабильное. Идеальная компенсация углеводного обмена – это нормальное содержание глюкозы в крови натощак, отсутствие избыточного повышения уровня глюкозы после приема пищи, отсутствие гипергликемии, глюкозурии и гипогликемии. Наблюдается лишь 20% больных СД2. Для удовлетворительной нормализации обмена глюкозы характерны ликвидация клинических симптомов диабета, избыточной гипергликемии и часто возникающей гипогликемии. В случае субкомпенсации диабета содержание глюкозы в сыворотке крови не более 13,9 ммоль/л и гюкозурия не превышает 50 г/сут. Ацетонурия отсутствует. При декомпенсации заболевания количество глюкозы в сыворотке крови превышает 13,9 ммоль/л, а в моче более 50 г/сут. глюкозы при наличии различной степени ацетонурии. Надо помнить, что случаи кетонурии могут наблюдаться при других патологических состояниях, кроме диабета. Это – голодание, диета с высоким содержанием жира, алкогольный кетоацидоз, инфекционные заболевания с высокой температурой.
 

Микроальбуминурия с увеличением экскреции альбумина от 30 до 300 мг/сут. служит признаком начальной стадии диабетической нефропатии. Экскреция альбумина свыше 300 мг/сут. (протеинурия) свидетельствует о прогрессировании диабетической нефропатии.
 

Принципы лечения СД2. Терапия СД2 комплексная и включает в себя соблюдение диеты, дозированную физическую нагрузку, отказ от курения, обучение больного и самоконтроль состояния углеводного обмена, применение сахароснижающих лекарств. При выраженном ожирении применяются аноректики. Для профилактики поздних осложнений диабета необходимо поддерживать нормальную или близкую к нормальной концентрацию глюкозы в крови на протяжении длительного времени. Критериями компенсации СД2 и низкого риска сосудистых осложнений согласно Европейской группе по политике в области диабета (1998) являются уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак до 6,1 ммоль/л и в капиллярной крови – до 5,5 ммоль/л; после еды (пик) – ниже 7,5 ммоль/л, уровень HbAIc менее 6,5%, содержание общего холестерина <4,8 ммоль/л, триглицеридов менее 1,7 ммоль/л. Наряду с контролем углеводного и липидного обмена для профилактики ангиопатий необходимо поддерживать уровень АД ниже 130/80 мм рт.ст. Подход к компенсации углеводного обмена должен быть строго индивидуальным. Менее интенсивный контроль гликемии показан больным с развитием частых гипогликемических состояний.
 

Диетотерапия. Основными целями соблюдения диеты и изменения образа жизни являются нормализация массы тела, сохранение качества жизни и физической активности. Диета должна покрывать все энергетические затраты в зависимости от профессии больного. При этом надо учитывать, что на 1 кг идеальной массы тела больного расходуется около 130 кДж (1 ккал равна 4,3 кДж) при легкой физической работе. При умственной и физической работе средней тяжести расходуется около 200 кДж, а при тяжелой работе – до 300 кДж. Углеводы должны составлять 55–60% суточной калорийности пищи, белки – 10–20% и жиры – 25–30%.
 

Общие требования к диете: физиологическая по набору продуктов, субкалорийная из расчета 20–25 ккал на 1 кг массы тела или 1600–1880 ккал/сут, резкое ограничение легкоусваиваемых углеводов, достаточное содержание клетчатки, прием пищи 4–5 раз в день, около 40–50% общего количества жиров должны составлять жиры растительного происхождения, без насыщенных жирных кислот. Потребление холестерина не более 300 мг/сут. Надо исключить употребление белого хлеба, сахара, напитков, содержащих сахар, пива, спиртных напитков, соков, варенья, конфет, пирожных, печенья, бананов, винограда, фиников. Ограничиваются блюда из жирных сортов мяса, рыбы и других продуктов, богатых холестерином (желтки яиц, печень, икра, мозги). Молоко и молочные продукты  с пониженным  содержанием жира.
 

Продукты можно употреблять в вареном, жареном или тушеном виде. Рекомендуется свежая зелень и овощи. Фрукты и ягоды, в составе которых много углеводов (клубника, чернослив и др.) включать в рацион питания с учетом суточного количества углеводов в диете. При наличии артериальной гипертензии ограничить прием поваренной соли до 6 г в сутки. Показаны продукты с замедленной скоростью всасывания глюкозы из кишечника, что снижает уровень глюкозы после приема пищи. Это – зерновой хлеб, хлеб с отрубями, овсяные хлопья, гречневая каша, макароны из муки твердых сортов пшеницы грубого помола, фасоль, горох, чечевица, кефир, йогурт и другие кисломолочные продукты, свежие фрукты, горький шоколад, соя, овощи (морковь, капуста, помидоры, огурцы, репа, редька, кабачки и др.), грибы, лимон. Можно принимать продукты, приготовленные на кукурузной муке или кукурузе (хлопья и др.).
 

Дополнительно больным назначаются отруби в суточной дозе 20–25 г, растворимые волокна – гуарем для больных с сопутствующим ожирением по 15–30 г/сут, пищевая микроцеллюлоза «Анкир–5» и микроцеллюлоза МКЦ–229 до 20–30 таблеток в сутки. Легкоусваиваемые углеводы надо заменять подсластителями, которые не обладают калорийностью и имеют одинаковый с сахарозой сладкий вкус, но не влияют на уровень глюкозы в крови и секрецию инсулина. Фруктоза, ксилит и сорбит исключены из списка подсластителей и относятся к заменителям сахара. Применяются интенсивные подсластители, которые в 30–3000 раз слаще сахара: ацесульфам калия, сахарин, аспартам, цукли (сахарин с цикломатом), неогесперидин ДС, сукралоза, тауматин.
 

Эффективность лекарственной терапии СД2 у больных с ожирением зависит от степени снижения массы тела. Потеря более 1 кг массы тела за неделю нежелательна, так как это сопровождается усилением катаболизма белков. В каждом случае диету составляет лечащий врач вместе с больным в зависимости от особенностей течения диабета, характера работы, с учетом вкусовых привычек пациента и членов его семьи. В случае, когда масса тела не снижается с помощью диетотерапии и физической нагрузки, назначаются аноректики. Препаратом выбора является меридиа (сибутрамин) в дозе 10 мг 1 раз в день. Если потеря массы тела за 1 мес. составляет менее 3–5 кг, дозу препарата надо увеличить до 15 мг 1 раз в день. Больным СД2 с избыточной массой тела и депрессией назначается антидепрессант флюоксетин по 10 или 20 мг в сутки максимум до 60 мг. Показан также ксеникал в дозе 120 мг 3 раза в день.
 

Больным СД2 надо рекомендовать прекратить курение и употребление спиртных напитков. Курение является независимым фактором риска развития микро- и макроангиопатий, ухудшает течение диабета, повышая инсулинорезистентность у пациентов. Прием алкоголя может привести к развитию гипогликемии, опасной для жизни больного, способствует возникновению кетоацидоза. Алкоголь оказывает также гипергликемическое действие в зависимости от дозы и принятой вместе с напитком пищи. Алкоголь обладает высокой калорийностью. 100 г водки эквивалентны 70 г сахара или 39 г сливочного масла. Алкоголь нельзя принимать больным с избыточной массой тела. Американская диабетическая ассоциация допускает употребление 1–2 стандартных доз алкоголя больным с достаточной компенсацией диабета и с нормальной массой тела. За одну стандартную дозу принимается 30 г алкоголя, что соответствует 50 мл водки, виски или 150 мл сухого красного вина, или 350 мл пива. Мужчинам рекомендуется до 30 г алкоголя в день, женщинам – до 15 г. Периодически, особенно в весенне-зимний период назначаются витаминные комплексы, содержащие микроэлементы: Компливит, Алфавит, Витрум и др.
 

Показания для физической реабилитации больных СД2: компенсированность процесса, достаточный уровень физической работоспособности, физиологическая реакция при проведении велоэргометрии и отсутствие выраженных ангиопатий. Для больных СД2 с ожирением показана аэробная физическая нагрузка – прогулки, плавание, велосипед, лыжи, коньки и другие не очень интенсивные нагрузки на протяжении продолжительного времени, 3–5 раз в неделю под контролем уровня гликемии. Для предупреждения гипогликемии во время физической нагрузки больным, получающим инсулинотерапию или пероральные сахароснижающие препараты, необходимо снизить дозу инсулина короткого действия на 30–50% до начала нагрузки и уменьшить дозировку пероральных средств в зависимости от показателей гликемии.
 

Больные СД2 проходят обучение в «школах диабета» по специальной программе. Для самоконтроля уровня глюкозы в крови используются портативные глюкометры. Диета применяется, как самостоятельный метод лечения, если при этом поддерживается нормогликемия, аглюкозурия и нормальная масса тела. При неэффективности диеты и лечебной физкультуры назначается пероральная фармакотерапия.

Тактика лечения СД2 пероральными противодиабетическими препаратами
Начало медикаментозного лечения СД2 зависит от наличия сопутствующего ожирения. Если немедикаментозные методы лечения оказываются неэффективными, то больным без ожирения назначаются производные сульфанилмочевины (ПСМ) или регуляторы гликемии после приема пищи (Ново Норм); проводится коррекция дислипидемии. В случае, когда не удается достичь компенсации углеводного обмена, надо добавить бигуаниды (метформин). Больным СД2 с ожирением, подагрой начинать фармакотерапию следует с бигуанида, а при отсутствии компенсации добавляются ПСМ или прандиальные регуляторы гликемии.
 

Пероральные сахароснижающие средства утрачивают нередко эффективность через несколько лет применения. Вторичная резистентность к пероральным препаратам связана со снижением остаточной секреции инсулина и выявляется у 4–5% больных через 1 год от начала терапии, а через 3 года лечения – у 10–11% (2).
 

Начинать лечение следует с минимальной дозы, повышая ее каждые 1–2 недели до нормализации уровня глюкозы в крови или до достижения максимальной суточной дозы. Разовые и суточные дозы надо подбирать индивидуально при ежедневном исследовании содержания глюкозы в крови и моче. Максимальный эффект ПСМ проявляется примерно на 7 день приема лекарства. Достижение нормогликемии к концу первой недели лечения при хорошей переносимости препарата свидетельствует о правильном выборе лекарства.
 

Если больные СД2 сначала по каким-то причинам получали инсулинотерапию, то при суточной дозе инсулина не выше 20 ЕД, можно сразу перевести на лечение ПСМ, назначая при этом 2 таблетки в день (кроме препаратов длительного действия: амарил, глибинез ретард). В случае достижения компенсации углеводного обмена инсулином в дозе 40–60 ЕД/сут, сначала переходят на комбинированную терапию. Доза инсулина снижается на 1/3 каждые 5–7 дней и увеличивается при этом доза ПСМ. Через 14 дней больного переводят полностью на лечение ПСМ. Показания к назначению, противопоказания и побочные эффекты пероральных противодиабетических средств представлены в таблице 3.
 

Недостатки ПСМ. Препараты сульфанилмочевины не позволяют во всех случаях добиться стойкой нормализации показателей углеводного обмена на протяжении суток, так как пик действия любого ПСМ не совпадает по времени с гипергликемией после приема пищи. В результате уровень глюкозы в крови снижается недостаточно и возможна также гипогликемия после еды, особенно в случае малого количества пищи или пропуска приема ее. Гипогликемия встречается чаще у пожилых больных СД2, которые нередко забывают принять лекарство из-за снижения памяти. Для лечения этих пациентов следует выбирать ПСМ более короткой продолжительности действия и не назначать два препарата сульфанилмочевины одновременно.
 

Длительное применение ПСМ может вести к истощению функции и снижению секреторной способности β-клеток поджелудочной железы, увеличению гипергликемии, развитию резистентности к ПСМ и необходимости раннейинсулинотерапии для компенсации диабета. В случае недостаточного эффекта ПСМ не стоит увеличивать чрезмерно суточную дозу препарата, а целесообразно заменить ПСМ лекарством другого поколения. Если и после замены не удается добиться компенсации диабета, показана комбинированная терапия ПСМ и бигуанидами, которые усиливают эффект ПСМ и позволяют избежать токсического действия высоких доз при монотерапии ПСМ. В случае недостаточной эффективности комбинированной пероральной фармакотерапии сахарного диабета, показано дополнительное назначение инсулина.

Метки:  

Без заголовка

Среда, 25 Января 2012 г. 06:19 + в цитатник
Это цитата сообщения Шугалей_Ирина [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Какие бывают таблетки от сахара

http://shkola-diabeta.com/2011/09/kakie-byvayut-tabletki-ot-saxara/полностью статью читайте здесь!!!

http://shkola-diabeta.com/2011/09/kakie-tabletki-ot-saxara-luchshe-2/

http://www.golkom.ru/news/2074.html

http://diabetportal.ru/medcine.html

http://www.diabetunet.ru/diabetes-treatment/glkozosodprep

 

Важное предостережение: принимайте любые таблетки только по назначению врача! Самостоятельно применять любые сахароснижающие лекарства нельзя!

Сведения, которые приводятся в данной статье – это только информация. Их нельзя рассматривать как рекомендации по Вашему лечению.

Лечение сахарного диабета  2  типа  обычно состоит из 3 пунктов (в порядке убывания важности):

•           Правильное питание

•        Физические нагрузки

•           Сахароснижающие лекарства (таблетки или/и инсулин)

Только правильное их сочетание помогает  сохранять сахар крови на хорошем уровне.

Надо заметить, что далеко не всем людям  с диабетом  2 типа нужны таблетки от сахара (о том, кому необходимо их принимать, узнайте здесь).

Сахароснижающие таблетки бывают нескольких видов. Как врач выбирает лекарство, подходящее именно Вам? Чтобы понять это, рассмотрим, как действуют разные таблетки.

Препараты  для лечения сахарного диабета 2 типа можно разбить на такие группы:

1.Вещества, которые заставляют  поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина:

•           Препараты  сульфонилмочевины – ПСМ (глибенкламид, глимепирид, гликлазид MR, глипизид, гликвидон)

•           Меглитиниды (репаглинид и натеглинид)

2.Вещества, которые усиливают  эффективность инсулина

•           Метформин

•           Тиазолидиндионы

3.Лекарства, которые влияют на всасывание глюкозы в кишечнике:

•           Акарбоза

Новые лекарства  для снижения сахара крови:

4. Инкретиномиметики

•           Ингибиторы  («подавители»)  ДПП-4

•           Аналоги  («такие же как») ГПП-1 и ГПП-2

•           Экзенатиды

5.Аналог  амилина – прамлинтид

6.НТГ-2

Лекарства, которые заставляют поджелудочную железу работать сильнее (вырабатывать больше инсулина)

1.Производные сульфонилмочевины (ПСМ)

Лекарства этой группы  применяются давно и хорошо изучены.

Какие лекарства к ним относятся?

Глибенкламид

Глимепирид

Гликлазид, Гликлазид MR

Глипизид

Гликвидон

Как действуют ПСМ?

Они увеличивают  выработку собственного инсулина поджелудочной железой. Тем самым  уменьшается  недостаток  инсулина, который  есть у больных диабетом  и который является причиной  повышения  сахара крови. Причем  усиливается  образование инсулина в ответ на прием пищи. А это значит, что снижается сахар крови после еды. Сульфаниламиды – сильно снижают сахар. Так, лечение только препаратами этой группы уменьшают HbAic  на  1-1,5%.

Так как ПСМ не влияют на чувствительность организма к инсулину (при диабете 2 типа  ткани не слушаются команд собственного инсулина, что называется  инсулинорезистентностью),  чаще всего их надо принимать  с метформином  (о нем  читайте в этой же статье ниже).

 


Метки:  

Поиск сообщений в shnarr
Страницы: 333 ... 76 75 [74] 73 72 ..
.. 1 Календарь