Акнеформные дерматозы клинически чрезвычайно сходны с обыкновенными угрями. Проводить дифференциальную диагностику приходится чаще всего между угревой болезнью и розовыми угрями, периоральным дерматитом, демодекозом, себорейным дерматитом, мелкоузелковым саркоидозом лица, туберкулезом кожи и другими.

При этих дерматозах клинические проявления очень схожи с симптомами угревой болезни, но при этих заболеваниях вначале всегда появляются воспалительные элементы (нет стадии образования комедонов, характерной для угревой болезни). Кожа больных себореей более подвержена вторичному инфицированию. Следует учитывать, что на фоне себореи некоторые заболевания кожи протекают атипично: например, себорейные папулы при псориазе, себорейные папулы при вторичном сифилисе.

Розацеа (розовые угри)

Хроническое заболевание, как правило, кожи лица, имеющее полиэтиологическую природу и характеризующееся стадийным течением. Клинически розацеа проявляется первично возникающей гиперемией лица, отечными папулами, пустулами, телеангиэктазиями, а также гиперплазией сальных желез и соединительной ткани, а не повышенным выделением секрета сальных желез, как при угревой болезни.

 В основе патогенеза заболевания лежат изменения тонуса поверхностных сосудов кожи под действием различных эндогенных и экзогенных факторов. Заболевание, как правило, начинается в 35-40 лет и достигает своего расцвета в 40-50 лет. В отличие от розацеа при угревой болезни высыпания появляются не только на лице, но и на верхней части груди и спине. У больных в местах высыпаний отмечается выраженная себорея с наличием многочисленных комедонов. Наличие эритемы и телеангиэктазий при угревой болезни, как правило, является результатом раздражающей терапии.

Демодекоз

Высыпания связаны с активизацией деятельности клеща Demodex folliculorum. На коже лба, носа, щек, подбородке появляются мелкие папулы конической или сферической формы. Клинические проявления зависят от выраженности воспалительной реакции в ответ на присутствие клеща в сально-волосяных фолликулах. Для постановки диагноза необходимо провести лабораторный анализ на наличие клеща Demodex.

Себорейный дерматит

При себорейном дерматите очаги воспаления локализованы преимущественно в области носогубных складок, подбородка, волосистой части головы и заушных складок. Заболевание наблюдается у лиц, страдающих себореей. Появляются очаги эритемы с четкими границами, с желтоватыми чешуйками и мелкими точечными фолликулярными узелками на ее поверхности. Субъективно - ощущение легкого зуда. Помимо поражения лица возможно также появление сыпи в области груди, на спине между лопатками и вдоль позвоночника.

Периоральный дерматит

Заболевание возникает преимущественно у молодых женщин. Появляются высыпания в виде мелких папул и папуло-пустул, которые локализуются периорально и/или периорбитально, их величина не превышает 1-2 мм в диаметре. Характерной особенностью периорального дерматита является сохранение узкой полоски непораженной кожи вокруг красной каймы губ. Установлена связь между началом заболевания и предшествующим ему применением местных кортикостероидных препаратов по поводу других заболеваний кожи. К предрасполагающим факторам относят более поверхностное расположение сети кровеносных сосудов и наличие достаточно широких устьев фолликулов сальных желез, способных вмещать большее количество стероидного препарата.

Мелкоузелковый саркоидоз

Наиболее частая локализация мелкоузелкового саркоидоза - кожа лица. При этом появляются резко отграниченные узелковые элементы, плотноватой консистенции от розовато-красного до желтовато-бурого цвета. При диаскопии определяется феномен «запыленности», характеризующийся появлением мелких желтоватых пятнышек. На поверхности части папул, особенно при регрессе, формируются телеангиэктазии. На месте разрешившихся элементов формируются мелкие атрофические рубцы.