-ѕоиск по дневнику

ѕоиск сообщений в Niyapoberei

 -ѕодписка по e-mail

 

 -ѕосто€нные читатели

 -—татистика

—татистика LiveInternet.ru: показано количество хитов и посетителей
—оздан: 13.05.2014
«аписей: 12
 омментариев: 1
Ќаписано: 12

¬ыбрана рубрика все дл€ здоровь€.


¬ложенные рубрики: полезное(4), гипертонический криз(1)

ƒругие рубрики в этом дневнике: –ецепты(4), красота(1), FITNESS(1)

ќ ¬»“јћ»Ќј’

ƒневник

ѕонедельник, 19 ћа€ 2014 г. 21:02 + в цитатник

ј - морковь, цитрусовые, сливочное масло, сыр, €йца.

D - молоко, €йца, печень трески, жирные сорта рыбы.

≈ - кукурузное, подсолнечное, оливковое масла; горох.

  - зеленые лиственные овощи, шпинат, брюссельска€,
белокочанна€ и цветна€ капуста, крупы из цельного зерна.

¬1 - свинина, овес, орехи (фундук).

¬2 - отруби пшеницы, соевые бобы, капуста брокколи печень, €ичный желток, сыр.

–– - зеленые овощи, орехи, крупы из цельного зерна, дрожжи, м€со, в том числе куриное, печень, рыба, молоко, сыр.

¬5 - дрожжи, бобовые, грибы, рис, печень, м€сные субпродукты.

¬6 - зеленые лиственные овощи, м€со, печень, рыба, молоко, €йца.

¬9 - орехи, зеленые лиственные овощи, бобы, бананы, апельсины, €йца, м€сные субпродукты.

¬12 - дрожжи, морские водоросли, печень, икра, €йца, сыр, молоко, творог, м€со, рыба.

Ќ - €ичный желток, печень.
Ѕета- аротин - морковь, петрушка, шпинат, весенн€€ зелень, дын€, помидоры, спаржа, капуста, брокколи, абрикосы.

HGAxHgE0Epc (604x483, 51Kb)
–убрики:  все дл€ здоровь€/полезное

ћетки:  

30 необычных способов использовани€ лимонов

ƒневник

ѕонедельник, 19 ћа€ 2014 г. 21:00 + в цитатник

«наете ли вы, что лимон – это фрукт? ј что, помимо аскорбиновой кислоты, он богат еще и витаминами ¬, –, ј и ≈? »ли что в XVIII веке в –оссии лимоны считались деликатесом?

ћы многого не знаем о лимонах. Ќапример, как можно использовать их, если не заваривать в чай? ¬от 30 необычных способов использовани€ этих кислых фруктов.

 улинари€

ѕриправа из лимонной цедры. ÷едра, потерта€ на мелкой терке, – прекрасное пикантное дополнение дл€ множества блюд. ’ранить такую приправу стоит в морозилке.
Ћимонный перец. Ёто пр€на€ смесь из черного перца, соли, чеснока, лука, куркумы и цедры лимона. ќна используетс€ дл€ приготовлени€ различных блюд, особенно хороша к рыбе и м€су, жаренным на гриле. ѕриготовить лимонный перец можно в домашних услови€х.
÷укаты. ѕриготовить это любимое с детства лакомство проще, чем кажетс€. Ќужно сварить предварительно вымоченные лимонные корки в сахарном сиропе, а затем высушить их.
Ћимонный сахар. ћногие люб€т чай с лимоном. ƒл€ них есть новый рецепт: цедру лимона натереть на терке, положить в пластиковый контейнер и засыпать сахарным песком. Ћимонный сахар используетс€ также дл€ приготовлени€ различных коктейлей.
«ќсвежитель» дл€ фруктов. Ќарезанные бананы и €блоки быстро чернеют, чтобы избежать этого и надолго сохранить «праздничный» вид этих фруктов, сбрызните их лимонным соком.
Ћимонно-оливковое масло. ≈сли хотите придать обычному оливковому маслу при€тный легкий аромат лимона, воспользуйтесь следующим советом. ѕорежьте цедру лимона и поместите ее в банку с маслом. ƒайте насто€тьс€ в течение 2 недель (врем€ от времени банку нужно встр€хивать). ѕосле этого процедите масло через ситечко, перелейте в бутылку и используйте дл€ приготовлени€ блюд.
Ћимончелло. ќ том, как приготовить этот вкусный италь€нский ликер, Ћайфхакер уже рассказывал. »нструкци€ здесь.
Ћимонный лед. —пиральки лимонной цедры или целые дольки лимона могут стать оригинальным украшением и вкусным дополнением дл€ различных напитков, если заморозить их с водой в формочках дл€ льда.
« онсервант» дл€ тростникового сахара. ≈сли в коробочку с коричневым сахаром положить немного цедры лимона, он не отсыреет.
Ћимонный крем. ќтлично подойдет дл€ пропитки бисквитов, а также к мороженому и другим десертам. –ецепт очень прост.

Ѕыт

„ист€щее средство. »з лимонов получаетс€ прекрасное чист€щее и дезинфицирующее средство. ƒл€ его приготовлени€ понадоб€тс€ цедра лимонов и уксус. Ћимонные корки нужно положить в банку, залить уксусом, закрыть крышкой и оставить на 2 недели. „ерез 14 дней процедить получившуюс€ настойку, разбавить водой (50 на 50) и можно приступать к уборке.
ќтпугиватель насекомых. ћуравьи не перенос€т запаха цитрусовых, поэтому, чтобы избавитьс€ от них, полейте лимонным соком плинтусы, подоконники и другие места, где они пр€чутс€. “акже лимон эффективен против тараканов и блох.
ќтбеливатель. Ћимон обладает природными отбеливающими свойствами. „тобы придать белым хлопчатобумажным вещам более свежий вид и избавитьс€ от некоторых видов п€тен (например, ржавчины), добавьте в машину перед стиркой немного лимонной кислоты.
ќсвежитель дл€ холодильника. Ћимонна€ цедра впитывает в себ€ непри€тные запахи, а взамен «дарит» при€тный цитрусовый аромат.
”ничтожитель накипи. —о временем на металлических чайниках, а также нагревательных элементах пластиковых, образуетс€ накипь. ¬прочем, от нее очень легко избавитьс€. ƒл€ этого нужно прокип€тить чайник с лимонной кислотой. ѕосле чего его следует хорошенько промыть и вновь вскип€тить.
„истка микроволновки. ћногим хоз€йкам уже знаком этот лайфхак: берем миску, предназначенную дл€ готовки в —¬„, наполн€ем ее наполовину водой, добавл€ем несколько капель лимонного сока и отправл€ем в микроволновку на 3-5 минут на максимальную мощность. ¬ода выкипает, на стенках печки образуетс€ конденсат, который затем нужно вытереть полотенцем. ¬месте с ним исчезнет и гр€зь.
«ƒрова». —уха€ цедра лимона отлично горит. ≈е можно использовать вместо бумаги дл€ растопки камина или розжига костра.
”ничтожитель непри€тного запаха с разделочной доски. Ћук, рыба, чеснок – запахи от этих и других продуктов очень едкие и надолго «впитываютс€» в разделочную доску, особенно, если она дерев€нна€. »збавитьс€ от непри€тных запахов можно, натерев доску половинкой лимона.
—аше. Ёто ароматизированна€ подушечка, предназначенна€ дл€ дезодорации бель€ и отпугивани€ моли. ¬озьмите хлопчатобумажный мешочек и наполните его высушенной лимонной цедрой, гвоздикой, можжевельником, кардамоном и другими пр€ност€ми и травами на свой вкус. ѕри€тный аромат вашим вещам обеспечен.
„истка ножей. Ќожи, которыми долгое врем€ не пользуешьс€, покрываютс€ налетом. „тобы избавитьс€ от него, посыпьте лезвие морской солью, а затем потрите лимонной цедрой. Ќожи будут как новенькие.

 расота и здоровье

Ћимонный скраб. Ћимоны богаты альфа- и бета-гидроксильными кислотами, которые прекрасно удал€ют ороговевшие клетки

cwfnsHO58MM (604x431, 88Kb)
–убрики:  все дл€ здоровь€/полезное

ћетки:  

ѕростые рецепты от насморка (дл€ взрослых и детей).

ƒневник

—уббота, 17 ћа€ 2014 г. 15:32 + в цитатник

1. ћасло чайного дерева.
 огда он только начинаетс€ - перемешать 1:1 с касторовым маслом и смазывать ватной палочкой нос внутри.

2. —ухой стебель чеснока.
—ухую палочку от головки чеснока поджечь. ќна будет тихонько тлеть. «атушить и подышать этим дымком (чесноком пахнуть не будет). —начала одной ноздрей, зажима€ другую, потом наоборот. » так несколько раз сделать. Ќасморк, может быть, пройдет и не сразу, но заложенность носа исчезает мгновенно.

3. „еснок.
Ќа ночь - раздавить чеснок и закатать в марлю, потом приложить к носу (кожу около носа смазать маслом) и дышать чесноком.  огда отдел€емое из носа обильное, промыть нос разведенным соком чеснока 1:10 - закапать или влить около 10 капель в каждую ноздрю.

4. …од.
ѕри начинающемс€ насморке нужно перед сном нарисовать на крыль€х носа йодные точки. Ќасморк пройдет за ночь.

5. Ќастойка прополиса (10%), камфорное и нерафинированное подсолнечное масло.
ѕо 1 ч. ложке слить в пузырек из темного стекла. ’ранить в темном месте. ѕеред употреблением взбалтывать. ¬ каждую ноздрю капать по 3-5 капель 3 раза в день в течение недели. Ёто средство эффективно и при обычном и при хроническом насморке.

XLYd-gtchf8 (604x442, 24Kb)
–убрики:  все дл€ здоровь€/полезное

ћетки:  

≈стественный фруктовый антибиотик.

ƒневник

ѕ€тница, 16 ћа€ 2014 г. 13:45 + в цитатник
CKcXrXDhO50 (604x529, 39Kb)

√руша – источник витаминов группы ¬, витаминов —, –, ––; содержит цинка больше, чем другие фрукты; богата медью, ванадием, молибденом, никелем, фтором, йодом. Ћетние сорта груш содержат больше марганца, а зимние - железа.

* »ндийские ученые определили, что молодые листь€ груши содержат фенол, близкий по своему действию карбутину – антигрибковому веществу. Ќе зр€ в древние времена листь€ груши отваривали, делали настои или измельчали свежие и так лечили грибковые заболевани€, воспалительные пpoцессы кожи, дерматиты. ѕорошок из сухих молодых грушевых листьев использовали почти во всех странах мира от потливости.

* √рушевый сок, отвар из груш примен€етс€ дл€ утолени€ жажды при лечении больных с повышенной температурой тела.

* √руша полезна дл€ улучшени€ настроени€, сн€ти€ нервного напр€жени€, сердцебиени€, способствует перевариванию пищи.

* —вежие и сухие груши включены в диеты при ожирении, сахарном диабете, цистите, заболевани€х почек.

ƒл€ этого 1/2 стакана сухих груш и 3 ст. ложки овс€ной крупы отварить в двух стаканах воды. Ќастаивать час, процедить. ѕринимать по 0,25-0,5 стакана 4 раза в день.

* ѕри детских поносах готов€т грушевый кисель. «акрепл€ющие свойства наиболее выражены у дикорастущих груш. —оветуем их собрать, высушить и хранить в бумаге в прохладном месте.

* —ок и отвар груш (свежих, сухих) примен€ют как мочегонное средство, они полезны при камн€х в почках. ƒлительно употребл€€ сок и отвар можно полностью избавитьс€ от камней.

* √руша тыс€челети€ми использовалась в народной медицине дл€ лечени€ пpocтатита.

–убрики:  все дл€ здоровь€/полезное

ћетки:  

„то делать при гипертоническом кризесе

ƒневник

¬торник, 13 ћа€ 2014 г. 16:34 + в цитатник

–ассмотрим как протекает гипертонический криз и что делать при гипертоническом кризе. √ипертонический криз с резким повышением јƒ (диастолическое, как правило, превышает 120 мм рт.ст.), в основе которого лежит генерализованный спазм сосудов, €вл€етс€ обострением симптомов, присущих артериальной гипертензии. Ќеобходимо учитывать, что указанные цифры диастолического јƒ сами по себе не могут служить основанием дл€ диагностики гипертонического криза, поскольку могут не сопровождатьс€ клиническими про€влени€ми у адаптированных пациентов; с другой стороны, у молодых пациентов т€желый криз может развитьс€ и при более низких цифрах јƒ. ƒл€ артериальной гипертензии, как и дл€ многих заболеваний, характерны периодические обострени€, ухудшени€ состо€ни€, смен€емые ремисси€ми, наступающими нередко и без лечени€. ќднако периоды обострени€, продолжающиес€ недел€ми, мес€цами, не следует называть кризами: к последним правильнее относить только быстро, иногда внезапно развивающиес€, кратковременные (минуты, часы, реже – дни) ухудшени€ состо€ни€, сопровождающиес€ выраженным подъемом давлени€, т€желой субъективной симптоматикой и объективными признаками острых нейрогуморальных нарушений. ѕовышение артериального давлени€ јртериальна€ гипертензи€ характеризуетс€ повышением јƒ выше границ физиологической нормы (140/90 мм рт.ст.). ¬ подавл€ющем большинстве случаев причину повышени€ јƒ установить не удаетс€, в этом случае говор€т об эссенциальной гипертензии, или гипертонической болезни (92 – 94% случаев артериальной гипертензии). «аболевани€ почек обусловливают 2 – 3%, реноваскул€рна€ гипертензи€ – 1 – 2%, синдром  ушинга – 0,1%, феохромоцитома – 0,1% случаев артериальной гипертензии. ѕодъем јƒ может быть обусловлен двум€ механизмами: 1. —осудистый – повышение общего периферического сопротивлени€ за счет увеличени€ вазомоторного (нейрогуморальные вли€ни€) и базального (при задержке натри€) тонуса артериол. 2.  ардиальный механизм – увеличение сердечного выброса за счет повышени€ числа сердечных сокращений („——), объема циркулирующей крови, сократимости миокарда. ќсновна€ причина эссенциальной артериальной гипертензии – расстройство нейрогуморальной регул€ции сосудистого тонуса. ѕоскольку в кризе как бы сфокусированы €влени€, характерные дл€ гипертонической болезни в целом, пон€тно, что нервно-психический фактор играет ведущую роль среди всех причин его возникновени€. ћногочисленные клинические наблюдени€ говор€т о том, что нередко кризы развиваютс€ непосредственно вслед за психической травмой.  роме того, существенную роль играет состо€ние эндокринной системы. “ак, у женщин кризы встречаютс€ значительно чаще, чем у мужчин. ќсобенно часто они возникают в предменструальный период, а также во врем€ климакса. ” мужчин возникновение гипертонических кризов нередко провоцируетс€ приемом алкогол€. „резмерное употребление поваренной соли также может приводить к возникновению гипертонического криза. »звестно большое вли€ние факторов погоды на самочувствие больных гипертонической болезнью – кризы чаще возникают весной и осенью в дни с резкими колебани€ми атмосферного давлени€. Ќередко возникновение гипертонического криза провоцируетс€ резкой отменой гипотензивных средств (особенно клофелина, допегита, бета-адреноблокаторов). —имптомы гипертонического криза ¬ клинической картине криза на первый план выступают симптомы, св€занные с повышением јƒ. —ледует учитывать, что абсолютные величины как максимального, так и минимального давлени€, не играют решающей роли. Ѕольные артериальной гипертензией могут «привыкать» к очень высокому уровню своего давлени€ (200/110 – 120 мм рт. ст. и более), чувствовать себ€ при этом удовлетворительно (ощуща€, например, только посто€нную т€жесть в голове) и сохран€ть работоспособность. –азумеетс€, в таких случа€х о состо€нии криза говорить не приходитс€. ¬ажна прежде всего быстрота нарастани€ давлени€ (минуты или часы, но не сутки). √ипертонический криз обычно возникает более или менее внезапно (в некоторых случа€х наблюдаютс€ предвестники в виде подавленности, бессонницы, усилени€ головных болей). ѕовышаетс€, как правило, и максимальное и минимальное давление, но в разной степени, поэтому пульсовое давление может увеличиватьс€ и уменьшатьс€. Ќаиболее посто€нный симптом артериальной гипертензии – сильна€ головна€ боль. ќна может быть приступообразной и посто€нной, тупой и пульсирующей, может локализоватьс€ в области затылка, темени или лба и обусловлена чаще всего расстройствами кровоснабжени€ мозга. ѕри гипертонических кризах головна€ боль резко усиливаетс€ или по€вл€етс€, если ее до этого не было. »нтенсивность ее такова, что дл€ больного мучителен любой шум, ему трудно разговаривать, повернуть голову. ѕоследнее может быть обусловлено и головокружением. √оловокружение, потер€ равновеси€, ощущение, что «все плывет кругом», €вл€ютс€ частыми жалобами больных во врем€ криза. Ќередко головна€ боль и головокружение сочетаютс€ с шумом в ушах.   мозговым симптомам криза относ€тс€ тошнота и рвота. —очетание их с головной болью при т€желом общем состо€нии больного может свидетельствовать о повышении внутричерепного давлени€ и развитии отека мозга. ”худшение зрени€ нередко сопровождает развитие криза и €вл€етс€ следствием изменений глазного дна (спазм сосудов сетчатки, отек дисков зрительных нервов). —тепень расстройств зрени€ может быть различной: от сетки темных или светлых движущихс€ точек перед глазами до кратковременной потери зрени€.   частым жалобам больных во врем€ гипертонического криза относ€тс€ непри€тные ощущени€ в области сердца: боль, сердцебиение, перебои, одышка. Ѕоль может быть ноющей, колющей (по типу кардиалгии), но нередко имеет характер типичной интенсивной сжимающей загрудинной боли, отдает в левую руку, лопатку, уменьшаетс€ после приема нитроглицерина и свидетельствует о возникновении приступа стенокардии. –еже встречаютс€ жалобы на боли в животе («брюшна€ жаба») и симптом перемежающейс€ хромоты как про€влени€ сосудистых нарушений в других органах. Ќепосредственное исследование больного позвол€ет вы€вить р€д характерных дл€ криза симптомов. Ќа первый план выступают признаки нарушенной де€тельности центральной и вегетативной нервной системы. Ѕольные возбуждены, раздражительны, кожа влажна€, гиперемированна€. Ќередко на лице, шее, груди по€вл€ютс€ красные п€тна; возникают озноб, мышечна€ дрожь, температура повышаетс€ до субфебрильных цифр. ¬ других случа€х, наоборот, очевидно резкое угнетение нервной системы: в€лость, оглушенность, сонливость. ћогут наблюдатьс€ мышечные подергивани€ и даже эпилептиформные судороги, между приступами которых больной находитс€ в коматозном состо€нии. –асстройства речи, односторонн€€ слабость и выпадение болевой чувствительности (в более легких случа€х ощущение ползани€ мурашек, покалывание в руках и ногах – так называемые парестезии) в правых или левых конечност€х говор€т о преход€щих очаговых нарушени€х в центральной нервной системе. ќб€зательным про€влением гемодинамических нарушений при кризе €вл€етс€ только повышение јƒ. ¬ остальном картина сердечно-сосудистой патологии многообразна. ѕульс нередко ускорен, однако ощущение сердцебиени€ может и не сопровождатьс€ тахикардией. »ногда наблюдаетс€ брадикарди€. »з нарушений ритма чаще других встречаетс€ экстрасистоли€. ѕеркуторные границы относительной тупости сердца, как правило, расширены влево из-за гипертрофии левого желудочка, наблюдающейс€ при длительной артериальной гипертензии. ѕри аускультации отмечаетс€ резкий акцент, иногда расщепление II тона над аортой. ≈сли гипертонический криз возник у больного с выраженными органическими изменени€ми в сердце, нередко можно вы€вить признаки острой сердечной недостаточности: пульс становитс€ частым, а тоны сердца глухими, в нижних отделах легких начинают выслушиватьс€ незвонкие застойные хрипы – развиваетс€ приступ сердечной астмы, в т€желых случа€х отек легких (чаще возникает именно левожелудочкова€ недостаточность). Ќа Ё √ во врем€ гипертонического криза могут наблюдатьс€ признаки систолической перегрузки левого желудочка в виде депрессии сегмента ST и уплощени€ зубца “ в левых грудных отведени€х. ѕоскольку при гипертоническом кризе поражаютс€ сосуды различных областей, могут наблюдатьс€ патологические изменени€ в разных органах. “ак, у многих больных в моче во врем€ криза или после него по€вл€ютс€ белок, эритроциты (если они были и раньше, нарастает количество патологических элементов), что свидетельствует об ухудшении почечного кровообращени€. ќтмеченные разнообразные симптомы часто сочетаютс€ в характерные симптомокомплексы, что позвол€ет различать два вида кризов. ¬иды гипертонического криза  ризы первого вида (гиперкинетические) наблюдаютс€ преимущественно при ранних стади€х артериальной гипертензии, развиваютс€ остро, сопровождаютс€ возбуждением больных, обилием «вегетативных знаков» (мышечна€ дрожь, усиленное потоотделение, красные п€тна на коже, сердцебиение, к концу криза полиури€, иногда обильный жидкий стул) и протекают кратковременно (не более 3 – 4 ч). ƒл€ этих кризов характерно преимущественное повышение систолического јƒ, нарастание пульсового давлени€, учащение пульса.  ризам первого вида свойственно преобладание в крови адреналина, который, как известно, обладает способностью повышать обмен веществ, вызывать гипергликемию, тахикардию, рост систолического давлени€.  ризам второго вида (гипокинетическим), возникающим, как правило, на поздних стади€х заболевани€ на фоне высокого исходного уровн€ артериального давлени€, свойственны менее острое начало, более постепенное развитие, сравнительно длительное (от нескольких часов до 4 – 5 дней) и т€желое течение. Ёти больные выгл€д€т в€лыми, заторможенными. ” них особенно резко выражены мозговые и сердечные симптомы. —истолическое и диастолическое давление в этих случа€х очень высокое, но преобладает подъем диастолического давлени€, поэтому пульсовое давление несколько уменьшаетс€. “ахикардии нет или она выражена незначительно. ƒл€ кризов второго типа характерно преобладание в крови норадреналина, который прежде всего повышает периферическое сосудистое сопротивление и соответственно диастолическое давление.  онечно, подразделение гипертонических кризов на два вида в известной мере условно: нередко криз протекает с клиническими признаками, часть которых характерна дл€ первого вида, а друга€ часть – дл€ второго.  роме того, дл€ оценки необходимого объема неотложной помощи практически важно подразделение гипертонических кризов на неосложненные и осложненные. ¬сегда есть угроза, что преход€щие сосудистые расстройства вызовут необратимые изменени€ в ткан€х мозга, сердца, приведут к развитию инфаркта миокарда, нарушению мозгового кровообращени€ с по€влением очаговых неврологических расстройств и даже к смерти от инсульта. ƒругие возможные осложнени€ криза – отек головного мозга, характеризующийс€ головной болью, несистемным головокружением, выраженной тошнотой и рвотой, судорогами, спутанностью сознани€, комой; острое нарушение мозгового кровообращени€; сердечна€ недостаточность – в этом случае пульс становитс€ частым, тоны сердца глухими, в нижних отделах легких начинают выслушиватьс€ незвонкие застойные хрипы – развиваетс€ приступ сердечной астмы, в т€желых случа€х отек легких; расслаивание аневризмы аорты. ƒиагностика гипертонического криза “аким образом, диагностика гипертонического криза основываетс€ на следующих основных критери€х: 1. ќтносительно внезапное начало. 2. »ндивидуально высокий подъем јƒ. 3. —убъективные расстройства и объективные симптомы церебрального, кардиального и вегетативного характера. ƒифференциальный диагноз кризов первого типа проводитс€ с вегетативными пароксизмами на основании анамнестических данных (наследственна€ от€гощенность по гипертонической болезни, длительные периоды артериальной гипертензии), характера приступа (закономерное повышение јƒ во врем€ всех приступов и по€вление неврологической симптоматики), наличи€ объективных и электрокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка и гипертонической ангиопатии сосудов сетчатки. ѕароксизмальный характер артериальной гипертензии может быть обусловлен феохромоцитомой – опухолью мозгового сло€ надпочечников. Ёти опухоли, чаще доброкачественные, могут обусловливать периодический выброс в кровь больших количеств адреналина и норадреналина с резким подъемом јƒ и т€желыми субъективными и объективными нарушени€ми общего состо€ни€.  линические признаки гипертонического криза и пароксизмального подъема јƒ при феохромоцитоме одни и те же. ¬се же можно отметить, что феохромоцитомные приступы больше напоминают гипертонические кризы первого вида, но протекают т€желее и в этом отношении ближе к кризам второго вида. —ущественную помощь могут оказать анамнестические данные: если известно, что давление между приступами нормальное, отчетливых указаний на перенесенные психические травмы, нервное перенапр€жение нет, при молодом возрасте больным следует подумать в первую очередь о феохромоцитоме. Ќаличие последней особенно веро€тно, если приступы возникают в св€зи с давлением на по€сничную область или изменением положени€ тела. ƒл€ феохромоцитомы характерны гипергликеми€ и лейкоцитоз в момент приступа. ¬ стационаре дл€ уточнени€ диагноза исследуют уровень гормонов мозгового сло€ надпочечников и продуктов их обмена в крови и моче, провод€т компьютерную томографию надпочечников. “€желые гипертонические кризы с резко выраженной мозговой симптоматикой приходитс€ иногда дифференцировать с почечной эклампсией при остром нефрите, когда также наблюдаютс€ повышение артериального и внутричерепного давлени€, резка€ головна€ боль, рвота, потер€ зрени€, приступы судорог с потерей сознани€. ќднако наличие отеков, более выраженные изменени€ в моче обычно позвол€ют отличить ее от гипертонического криза. ѕри сочетании гипертонии и климакса приливы, сопровождающиес€ чувством жара, покраснением кожи, усиленным потоотделением, головной болью, могут напоминать гипертонические кризы, но в отличие от них, как правило, кратковременны, возникают много раз в день и не имеют в своей основе резкого скачка јƒ. ƒл€ симптоматической гипертензии другого происхождени€ кризы нехарактерны. Ћечение гипертонического криза √ипертонический криз относ€т к состо€ни€м, представл€ющим непосредственную угрозу жизни больного и требующим неотложной терапии. ѕервоначальна€ цель лечени€ – снижение диастолического давлени€ до 100 мм рт.ст. ѕри лечении неосложненного гипертонического криза лекарственное лечение не должно быть, однако, агрессивным, необходимо снизить јƒ в течение 24 – 48 ч на 20 – 25%. —ледует помнить о возможных осложнени€х избыточной гипотензивной терапии – медикаментозных коллапсах и снижении мозгового кровотока с развитием ишемического повреждени€ головного мозга; особенно осторожно следует снижать јƒ при вертебробазил€рной недостаточности и признаках ишемии головного мозга на фоне гипертонического криза. ѕоскольку снижение давлени€ тем не менее может быть резким, больной во врем€ оказани€ неотложной помощи должен находитьс€ в горизонтальном положении. ѕовышение јƒ, не сопровождающеес€ клиникой гипертонического криза, в подавл€ющем большинстве случаев вообще не нуждаетс€ в неотложной лекарственной терапии. ¬ насто€щее врем€ имеетс€ достаточный выбор средств дл€ быстрого снижени€ јƒ. “ерапию неосложненного криза целесообразно начинать с приема 10 – 20 мг нифедипина (коринфара) под €зык; препарат особенно показан при гипокинетическом варианте гипертонического криза. ¬ большинстве случаев через 5 – 30 мин начинаетс€ постепенное падение систолического и диастолического јƒ (на 20 – 25%) и улучшаетс€ самочувствие пациентов. ѕри отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить через 30 мин. ѕродолжительность действи€ прин€того таким образом препарата – 4 – 5 ч, что позвол€ет начать в это врем€ подбор плановой гипотензивной терапии. ¬озможные побочные эффекты – артериальна€ гипотензи€ в сочетании с рефлекторной тахикардией. — особой осторожностью нифедипин используют у пациентов с острой коронарной недостаточностью (при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии), т€желой сердечной недостаточностью, в случае выраженной гипертрофии левого желудочка (при стенозе усть€ аорты, гипертрофической кардиомиопатии), а также при остром нарушении мозгового кровообращени€. Ќесколько менее эффективен прием под €зык каптоприла (капотена) в дозе 25 – 50 мг, реакци€ на препарат менее предсказуема (возможно развитие коллапса). —ублингвальный прием клонидина (клофелина), по-видимому, не имеет преимуществ перед нифедипином (за исключением кризов, св€занных с отменой клофелина). ≈го гипотензивный эффект также плохо предсказуем (помимо коллапса, возможно даже повышение јƒ), а веро€тность развити€ побочных эффектов высока€ (вызывает сухость во рту, сонливость, коллапсы). ѕри гиперкинетическом варианте криза возможен также прием 10 – 20 мг пропранолола (анаприлина, обзидана) под €зык. »з отвлекающих процедур примен€ют горчичники на затылок, на по€сницу и к ногам, холод к голове при сильных головных бол€х, гор€чие ножные ванны. ÷елесообразно использование пи€вок (кажда€ пи€вка высасывает в среднем 40 – 45 мл крови) как медленное кровоизвлечение, сопровождающеес€ выделением в кровь гирудина, преп€тствующего развитию тромбоза. ѕоследнее имеет существенное значение, поскольку свертываемость крови при гипертоническом кризе повышена. ѕарентеральное введение препаратов показано при развитии на фоне гипертонического криза энцефалопатии, острой сердечной недостаточности либо инфаркта миокарда, при расслаивании аневризмы аорты, а также при неэффективности или невозможности сублингвального приема нифедипина. ѕри осложненном гипертоническом кризе перед врачом стоит задача в течение 1 – 2 ч снизить јƒ примерно на 20 – 30% по сравнению с исходным с целью профилактики развити€ необратимых изменений со стороны сердца, мозга и смерти пациента. ¬есьма безопасным и эффективным средством дл€ плавного снижени€ јƒ следует считать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента дл€ парентерального применени€, в частности эналаприлат (энап). ѕрепарат вводитс€ внутривенно струйно в течение 5 мин в дозе 0,625 – 1,25 мг; при необходимости введение можно повторить через 6 ч. »спользование ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента не показано при эклампсии беременных. ѕри выраженной неврологической симптоматике с угрозой развити€ острого нарушени€ мозгового кровообращени€ целесообразно внутривенное введение дибазола (5 – 10 мл 0,5% раствора), сульфата магни€, эуфиллина. ƒибазол оказывает умеренное гипотензивное действие – резкое снижение јƒ может в этой ситуации ухудшить состо€ние больного. —ульфат магни€ (кормагнезин) обладает сосудорасшир€ющим, седативным и противосудорожным действием, уменьшает отек мозга. ѕрименение его особенно показано при гипертоническом кризе, сопровождающемс€ развитием судорожного синдрома (в частности, при эклампсии беременных), а также при по€влении желудочковых нарушений ритма на фоне повышени€ јƒ. ѕоскольку требуетс€ быстрый терапевтический эффект, 10 мл 25% раствора препарата ввод€т внутривенно струйно медленно в течение 5 – 7 мин (пожилым больным особенно осторожно, так как возможны нарушени€ дыхани€). ¬нутримышечное введение нежелательно не только из-за низкой эффективности, но и в св€зи с высоким риском развити€ абсцессов. Ёуфиллин (10 мл 2,4% раствора внутривенно струйно или капельно) также показан при осложнении криза церебральными расстройствами. ѕрепарат несколько снижает јƒ, оказывает умеренное диуретическое действие, улучшает мозговое кровообращение. ѕожилым пациентам эуфиллин ввод€т с осторожностью ввиду возможности увеличени€ „—— и развити€ нарушений сердечного ритма. ѕрименение мочегонных средств показано при сопутствующей кризу картине отека мозга или острой левожелудочковой недостаточности (отеке легких). Ћазикс (фуросемид) ввод€т внутривенно струйно болюсом (2 – 6 мл). ћочегонные препараты не замен€ют, а дополн€ют и усиливают действие других гипотензивных средств. ¬ случае гипертонического криза, осложненного т€желой стенокардией, развитием инфаркта миокарда или острой левожелудочковой недостаточности, и при отсутствии выраженной мозговой симптоматики показано внутривенное капельное введение нитратов (нитроглицерина либо изосорбид-динитрата). ѕри развитии на фоне гипертонического криза ангинозного статуса, тахикардии и нарушений ритма, расслаивани€ аневризмы аорты и при отсутствии признаков сердечной недостаточности целесообразно также внутривенное введение бета-адреноблокаторов (обзидана). Ќеобходимое условие – возможность тщательного мониторировани€ јƒ, „—— и Ё √. ѕри выраженном возбуждении, страхе и вегетативной симптоматике (дрожь, тошнота и т.д.) показаны препараты, обладающие успокаивающим и снотворным действием: дроперидол (2 мл 0,25% раствора в 10 мл изотонического раствора натри€ хлорида внутривенно струйно) и диазепам (седуксен, реланиум – 10 мг – 2 мл 0,5% раствора внутримышечно или внутривенно медленно). ƒроперидол обладает собственным достаточно выраженным гипотензивным действием; диазепам особенно показан при осложнении гипертонического криза судорожным синдромом. ќсобую проблему представл€ет собой купирование катехоламинового криза при феохромоцитоме. —редство выбора в этой ситуации – фентоламин; 5 мг сухого препарата в ампуле раствор€ют в 1 мл воды дл€ инъекций и ввод€т внутривенно (первоначальный болюс – 0,5 – 1 мг дл€ оценки чувствительности к препарату). ѕовторное введение той же дозы возможно через каждые 5 мин до снижени€ јƒ. ѕрименение бета-адреноблокаторов при феохромоцитоме противопоказано, так как стимул€ци€ альфа-адренорецепторов адреналином при заблокированных бета-адренорецепторах приводит к сужению периферических сосудов и дальнейшему нарастанию уровн€ јƒ. ћногих волнует вопрос что делать при гипертоническом кризе. Ћечение гипертонического криза предусматривает, помимо применени€ эффективных гипотензивных средств, отвлекающих процедур, успокаивающей и симптоматической терапии, создание дл€ больного полного физического и психического поко€. ѕоскольку требуетс€ немедленное введение препаратов, понижающих јƒ, лечение начинают там, где поставлен диагноз: на медицинском пункте, дома, в машине скорой помощи, в приемном отделении. ≈сли оказание полноценной медицинской помощи на месте невозможно, больного надо срочно госпитализировать: максимальный покой €вл€етс€ только фоном дл€ проведени€ активной терапии. √оспитализаци€ необходима еще и потому, что после начала гипотензивной терапии больной должен находитьс€ под врачебным наблюдением в течение не менее 6 ч дл€ своевременного вы€влени€ возможных осложнений криза (в первую очередь – инсульта и инфаркта миокарда) и побочных эффектов лекарственной терапии (например, ортостатической гипотензии). ѕрофилактика гипертонического криза  ризы – своеобразные обострени€ артериальной гипертензии, поэтому их профилактика заключаетс€ в своевременном и энергичном лечении самого заболевани€. —огласно рекомендаци€м ћосковской ассоциации кардиологов медикаментозное лечение артериальной гипертензии следует проводить в следующих случа€х: при повышении јƒ до 160/100 мм рт.ст. и выше; при јƒ менее 160/100 мм рт.ст. в случае неэффективности немедикаментозного лечени€; при вовлечении органов-мишеней (гипертрофи€ левого желудочка, изменени€ глазного дна, изменени€ мочевого осадка и/или увеличение креатинина крови); при наличии двух и более факторов развити€ риска ишемической болезни сердца (дислипидеми€, курение и др.). ѕодбор медикаментозной терапии обычно осуществл€ют по следующей ступенчатой схеме: 1-€ ступень – монотерапи€ диуретиком (триампур 2 таблетки утром, индопамид 1 таблетка утром) либо бета-блокатором (например, атенолол или метопролол 50 мг 2 раза в сутки). 2-€ ступень – комбинированное лечение диуретиком и бета-блокатором. 3-€ ступень – добавление к терапии вазодилататора – одного из ингибиторов ангиотензинконвертирующего фермента, например эналаприла (ренитека) в дозе 5 – 20 мг 2 раза в сутки, периндоприла (престариума) в дозе 4 – 8 мг 1 раз в сутки, квинаприла (аккупро) в дозе 10 – 20 мг 1 – 2 раза в сутки, или длительно действующего антагониста кальци€ амлодипина (норваска) в дозе 5 – 10 мг 1 раз в сутки, или одного из альфа-адреноблокаторов – празозина, начина€ с дозы 0,5 мг в сутки, или доксазозина (тонокардина), начина€ с дозы 1 мг в сутки. Ћечение можно начинать с любого этапа и при неэффективности терапии переходить к следующей ступени; конкретный выбор препаратов определ€етс€ сопутствующей патологией и наличием противопоказаний к определенным лекарственным средствам. —копировано с сайта: http://www.astromeridian.ru/medicina/

–убрики:  все дл€ здоровь€/гипертонический криз

ћетки:  

 —траницы: [1]