-–убрики

 -ѕоиск по дневнику

ѕоиск сообщений в mamamarika

 -ѕодписка по e-mail

 

 -—ообщества

„итатель сообществ (¬сего в списке: 1) ќ_—амом_»нтересном

 -—татистика

—татистика LiveInternet.ru: показано количество хитов и посетителей
—оздан: 01.04.2012
«аписей: 4663
 омментариев: 85
Ќаписано: 4831

»ммунокоррекци€

—реда, 04 »юл€ 2012 г. 15:21 + в цитатник
ќдной из наиболее серьезных в педиатрии остаетс€ проблема часто болеющих детей. Ѕольшинство детей раннего возраста периодически перенос€т заболевани€ органов дыхани€, в развитии и течении которых решающее значение имеет состо€ние иммунной системы организма. »звестно, что определенна€ часть детей подвержены повторным острым респираторным заболевани€м, склонны к зат€жному их течению, развитию осложнений и рецидивированию. Ёта категори€ детского населени€ заслуживает особого внимани€, так как частые респираторные инфекции могут обусловить срыв основных компенсаторно-адаптационных механизмов, привести к значительным нарушени€м функционального состо€ни€ организма (особенно органов дыхани€, ∆ “, вегетативной нервной системы), способствовать снижению иммунорезистентности организма и раннему развитию хронической патологии. ¬ лечении часто болеющих детей широко и нередко неоправданно используетс€ большое количество медикаментов, в том числе салицилаты и антибиотики, которые обладают иммуносупрессивным действием, что усугубл€ет иммунодефицит.

 роме того, в св€зи с частой заболеваемостью измен€етс€ режим двигательной активности детей, они реже наход€тс€ на свежем воздухе, что способствует возникновению фоновых заболеваний (рахит, дистрофи€, анеми€ и другие) и отставанию в физическом и психомоторном развитии. ” детей нарушаетс€ социальна€ адаптаци€, обусловленна€ частой потерей контактов со сверстниками. ¬ысока€ заболеваемость приводит к большим экономическим затратам родителей и государства, ограничивает подр остка в выборе профессии, вли€ет на репродуктивные возможности.

ѕричины формировани€ группы часто болеющих детей

¬опросы этиопатогенеза ќ–« посто€нно обогащаютс€ новыми данными. Ѕлагодар€ достижени€м иммунологии удалось пересмотреть сущность и структуру многих заболеваний дыхательных путей, в том числе заболеваний носа, околоносовых пазух, глотки и уха. Ёто отразилось на новых методах диагностики целого р€да заболеваний, что, следовательно, стало основой дл€ активной разработки методов коррекции в системе иммунитета у больных с разнообразной Ћќ–-патологией.

¬ насто€щее врем€ основное внимание удел€етс€ вопросам эндогенной предрасположенности ребенка, иммунной недостаточности организма. ѕри этом как инфекционные агенты, так и формы заболеваний могут быть различными. „асто болеющие дети страдают от инфекций верхних дыхательных путей (ринит, назофарингит, тонзиллит, ларингит, трахеит, бронхит), бронхопневмоний,
а также вирусно-бактериальных заболеваний Ћќ–-органов (отит, евстахиит, аденоидит, синуситы). Ќаиболее частым возбудителем этих заболеваний €вл€ютс€ вирусы, хот€ вирусна€ инфекци€ столь часто осложн€етс€ бактериальной, что нередко врач имеет дело с инфекцией смешанного генеза. ѕрисоединение бактериальной инфекции приводит к нарастанию т€жести заболевани€ и повышению риска развити€ осложнений.

ѕричинами ќ–« у детей чаще всего €вл€ютс€ вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы, риновирусы, среди бактериальных возбудителей ведущие места занимают Str. pneumoniae, Haemophylus influenzae, Staph. aureus, в последнее врем€ все чаще выдел€етс€ Moraxella catarrhalis. ћногие из этих возбудителей циркулируют в общей попул€ции круглогодично и вызывают заболевани€ вне зависимости от сезона, но некоторые способны формировать эпидемическую ситуацию (что происходит практически ежегодно с вирусом гриппа). Ќо даже в неэпидемический период ќ–« во много раз превышают любую другую инфекционную патологию.
— каждым годом микробиологи€ обогащаетс€ новыми открыти€ми, обнаруживаютс€ новые возбудители острых респираторных заболеваний и различные штаммы одних и тех же микроорганизмов, изучаютс€ посто€нно мен€ющиес€ свойства возбудителей, особенно их чувствительность к антибактериальным препаратам. ¬ последние годы все больше внимани€ привлекает в развитии ќ–« возросша€ роль микоплазм, уреаплазм, хламидий и граммотрицательных бактерий. ¬о всем мире наблюдаетс€ рост острых и хронических инфекционных заболеваний, вызываемых условно-патогенными микробами. ќсновную роль в формировании группы часто болеющих детей играет не собственно инфекционный агент, а эндогенные предпосылки Ц незрелость и неэффективность иммунных механизмов. —нижение иммунологической резистентности населени€ наблюдаетс€ сегодн€ повсеместно.

“ак, частые повторные острые респираторные заболевани€ присущи прежде всего дет€м раннего возраста с недостаточным иммунитетом, обусловленным конституциональными особенност€ми и генетической предрасположенностью к бронхолегочной патологии. —уществует
немало факторов, способствующих усугублению этой неблагопри€тной ситуации, которые могут быть эндо- и экзогенными, различными по происхождению и биологическому действию.   ним относ€тс€ преморбидные фоновые состо€ни€ детей раннего возраста (гипотрофи€, витаминна€ и белкова€ недостаточность), перенесенные заболевани€ (рахит, анеми€), загр€знение окружающей среды, стрессовые ситуации в семье и другие. ѕри вли€нии таких факторов у ребенка с незрелыми защитно-приспособительными механизмами (со стороны клеточного и/или гуморального иммунитета, а также неспецифических факторов защиты) замыкаетс€ порочный круг: антигенна€ стимул€ци€ иммунной системы приводит не к напр€жению иммунитета, а к истощению его резервов, затем к развитию вторичных иммунодефицитных состо€ний, что способствует рецидивированию патологии и повышению заболеваемости детей.

” многих детей к школьному возрасту формируютс€ очаги хронического воспалени€ Ћќ–-органов и дыхательных путей, предпосылкой к этому служит физиологическа€ незрелость иммунной системы, особенно местного иммунитета слизистых. —озревание иммунной системы продолжаетс€ на прот€жении всего детского возраста, однако частые заболевани€ в сочетании с другими неблагопри€тными факторами у детей привод€т к срыву становлени€ иммунитета, в результате патологический процесс становитс€ рецидивирующим, не поддающимс€ стандартным методам лечени€.

ƒетей, часто и длительно болеющих ќ–«, прин€то выдел€ть в отдельную группу диспансерного наблюдени€, причем только в тех случа€х, когда повышенна€ заболеваемость вирусно-бактериальными респираторными инфекци€ми не св€зана со стойкими врожденными, наследственными или приобретенными патологическими состо€ни€ми.   группе часто болеющих детей относ€тс€ дети II группы здоровь€ с функциональными отклонени€ми со стороны различных органов и систем, перенос€щие четыре и более острых респираторных заболеваний в год и не имеющие хронических заболеваний. “акие дети нуждаютс€ в диспансерном наблюдении, лечении и профилактике заболеваний, чтобы разомкнуть порочный круг усугубл€ющейс€ у них иммунной недостаточности. Ќаиболее достоверными признаками иммунодефицита прин€то считать высокую подверженность инфекци€м и снижение показателей иммунного статуса, в первую очередь количества “-и ¬-лимфоцитов, дисбаланс субпопул€ций “-хелперов и “-супрессоров и уменьшение фагоцитарной активности моноцитарно-макрофагальной системы, наличие которых указывает на необходимость проведени€ иммунокоррекции.

‘изиологи€ и патологи€ иммунного ответа слизистых оболочек верхних дыхательных путей

¬ажнейшими входными воротами дл€ проникновени€ патогенных микроорганизмов в организм человека €вл€ютс€ верхние дыхательные пути. ¬ св€зи с этим последние оснащены комплексной, эффективной системой защиты, преп€тствующей размножению микроорганизмов на слизистой оболочке и их проникновению в ткань, что св€зано с опасностью диссеминации через кровь. ƒаже в том случае, если этот защитный механизм надежно защищает организм от проникновени€ возбудител€, все равно остаетс€ относительно больша€ опасность возникновени€ в слизистой оболочке ограниченных местных инфекционных процессов. ћожно выделить следующие фазы развити€ возбудител€ от момента его проникновени€ в организм до возникновени€ инфекции:
фаза 1: проникновение возбудител€ в дыхательные пути;
фаза 2: фиксаци€ на поверхности слизистой оболочки;
фаза 3: размножение на слизистой оболочке, ответ организма защитной воспалительной реакцией и выработкой средств иммунной защиты.

ѕосле проникновени€ возбудителей в организм включаютс€ последовательно две защитные системы: мукоцилиарна€ и иммунна€.

÷ель мукоцилиарной защиты Ц создание барьера дл€ фиксации возбудител€ на слизистой оболочке. ѕленка секрета, покрывающа€ эпителий слизистых оболочек, содержит вещества, обладающие антибактериальной активностью, за счет моторики реснитчатого эпители€ этот секрет посто€нно транспортируетс€ наружу. Ѕлагодар€ этому процессу вывод€тс€ и проникающие в дыхательные пути возбудители, что преп€тствует их фиксации.

»ммунна€ защита €вл€етс€ вторым этапом борьбы с патогенными микроорганизмами. “олько после того, как возбудител€м удаетс€ преодолеть мукоцилиарную защиту, закрепитьс€ на поверхности слизистой оболочки и начать размножатьс€, мобилизуютс€ защитные силы иммунитета. »х подраздел€ют на неспецифические и специфические.

Ќеспецифическа€ защита срабатывает очень быстро (в течение нескольких часов) и осуществл€етс€ главным образом фагоцитирующими макрофагами. ѕри массивном размножении возбудителей одновременно развиваетс€ защитна€ воспалительна€ реакци€.

—пецифическа€ защита исходит от локально образующихс€ антител класса sIgј, преп€тствующих фиксации и размножению возбудителей, поэтому иммунитет, базирующийс€ на антителах класса sIgA, преп€тствует развитию инфекции как на стадии заражени€, так и заболевани€.
ѕоскольку существует две формы защиты от инфекций, то и нарушени€ этой защиты могут происходить на двух уровн€х Ц в виде патологии мукоцилиарного барьера и угнетени€ иммунной защиты.

Ёффективность мукоцилиарной защитной системы претерпевает различные нарушени€ в силу внешних и внутренних воздействий. ¬нешние факторы Ц вредные вещества в воздухе, холод, низка€ влажность воздуха и такие патогенные факторы, как микоплазмы бактарий и вирусы. ќтсутствие определенных факторов, обладающих антибактериальной активностью, следует, напротив, отнести к внутренним воздействи€м.

» все же особое значение имеют хронические поражени€ слизистой оболочки, возникающие в ходе рецидивирующих воспалительных процессов: в области зарубцевавшегос€ эпители€ слизистой оболочки происходит застой секрета, что способствует развитию инфекции. —екрет с измененной в€зкостью хуже транспортируетс€ и одновременно повышает опасность возникновени€ инфекционного процесса, поэтому хронические заболевани€ дыхательных путей всегда св€заны с высокой предрасположенностью к инфекции.

«начение системы мукоцилиарного клиренса дл€ защиты от проникновени€ инфекции про€вл€етс€ не только в высокой предрасположенности к возникновению инфекций у больных, страдающих хроническими заболевани€ми дыхательных путей, но и в частоте инфекций дыхательных путей у здоровых людей в зимний период.

ћестна€ иммунна€ система, ответственна€ за защиту от инфекций на поверхности слизистых оболочек, может подвергатьс€ различным нарушени€м, которые бывают первичными и вторичными, причем вторичные €вл€ютс€ наиболее частой причиной хронических рецидивирующих инфекций дыхательных путей. –иск инфекции особенно повышаетс€ в силу того, что факторы, ответственные за нарушение мукоцилиарной защиты, одновременно ухудшают и иммунную защиту. Ёто касаетс€ как ингал€ционных, так и инфекционных патогенных факторов.

ѕри разрегулированности иммунитета под воздействием бактерий угнетаетс€ иммунна€ система, что обусловлено как продуктами секреции бактерий, так и эндотоксинами, высвобождающимис€ в процессе бактериолиза. Ётой иммуностимул€ции, усиливающейс€ с ростом числа бактерий, противостоит обусловленна€ бактериемией иммуносупресси€.

ќздоровление часто болеющих детей

–еабилитаци€ и оздоровление часто и длительно болеющих детей требуют планомерного проведени€ комплекса медико-социальных меропри€тий. ƒл€ каждого ребенка необходимо искать индивидуальные методы оздоровлени€ с учетом этиопатогенеза, вли€ни€ факторов внешнего окружени€, формирующих предрасположенность организма ребенка к частым респираторным заболевани€м. ќрганизаци€ помощи часто болеющим дет€м включает проведение профилактических меропри€тий, направленных на предупреждение заболеваний и укрепление их здоровь€, а также своевременное и полноценное лечение заболеваний.

ѕовышение общей реактивности организма Ц важный и общепризнанный раздел оздоровительных меропри€тий часто и длительно болеющих детей. —реди методов их оздоровлени€ следует отметить рациональный режим дн€, оптимальное питание, закаливающие процедуры и иммунокоррекцию. ѕри всем многообразии способов оздоровлени€ таких детей необходим строго индивидуальный подход к включению конкретного меропри€ти€ или лекарственного средства в комплексную иммунореабилитационную программу с учетом возраста ребенка, частоты и т€жести перенесенных ќ–«, сопутствующей патологии, состо€ни€ иммунной системы ребенка, времени года и эпидемической ситуации в регионе. ¬ выборе методов фармакологической иммуностимул€ции и борьбы с инфекцией необходимо быть очень осторожными и тщательно взвешивать каждый шаг. Ѕольшинство препаратов обладают неспецифическим иммунотропным действием, усиливают активность как иммуностимулирующих, так и иммуносупрессивных механизмов, что может вызывать неблагопри€тный эффект. ≈сли принимаетс€ решение о проведении антибиотикотерапии, необходимо учитывать то обсто€тельство, что такое лечение может привести к дальнейшему, уже €трогенному нарушению иммунной системы то ли в силу пр€мого иммуносупрессивного действи€ данной терапии, то ли вследствие устранени€ антигенной стимул€ции, защищающей организм от реинфекции.

“олько последовательна€ и комплексна€ восстановительна€ терапи€ при четком выполнении всех рекомендаций в течение 2-3 лет приведет к заметному уменьшению частоты острых респираторных заболеваний у детей и сохранению их здоровь€.

»ммунотропные препараты

”читыва€ основополагающую роль недостаточности и незрелости иммунитета у детей из группы часто болеющих, дл€ профилактики и лечени€ у них респираторных инфекций, особые надежды возлагают на иммунореабилитационные меропри€ти€, в том числе на современную фармакологическую иммунокоррекцию, котора€ рассматриваетс€ в качестве одного из основных компонентов патогенетической терапии рецидивирующих респираторных инфекций, а также используетс€ дл€ профилактики частых ќ–«. Ќа фоне недостаточности иммунной системы действие антибиотиков, противовирусных, противогрибковых и других химиотерапевтических средств малоэффективно, так как эти лекарственные препараты только подавл€ют размножение возбудител€ заболевани€, а конечное его выведение из организма €вл€етс€ результатом де€тельности факторов иммунитета. ¬ св€зи с этим в педиатрической практике значительное место занимают иммуномодулирующие препараты.

¬ насто€щее врем€ широко примен€ютс€ иммуномодул€торы различных видов, действующие на клетки моноцитарно-макрофагальной системы с целью активизации специфических и неспецифических факторов защиты организма.   препаратам, имеющим иммуномодулирующее действие, относ€тс€ бактериальные препараты, препараты тимуса, костного мозга, синтезированные аналоги естественных иммуномодул€торов и биологически активных субстанций (рекомбинатные интерфероны, индукторы интерфероногенеза, тимоген, ликопид и другие).

ƒействие препаратов различных групп имеет свои особенности. “ак, все препараты тимического происхождени€ нормализуют функциональное состо€ние “-системы иммунитета и стимулируют синтез лимфокинов, а препаратам костного мозга свойственны неспецифическа€ иммуномодул€ци€, дифференцировочный и нейротропный эффекты. ѕоэтому препараты тимического происхождени€ показаны в комплексной терапии при иммунодефицитных состо€ни€х с преимущественным поражением “-клеточной системы иммунитета (как при первичных, так и при вторичных дефектах клеточного иммунитета), а препараты костного мозга Ц при транзиторных иммунодефицитах, развившихс€ на фоне хирургических вмешательств, травм, химио- или радиотерапии.

¬ любом случае иммунокоррекцию следует проводить с учетом ведущей причины предрасположенности к инфекции: при поражении “-лимфоцитарного звена иммунитета используют препараты тимуса; при врожденной иммунной толерантности Ц препараты, подавл€ющие активность лейкоцитов-супрессоров; при аллергических или аутоиммунных состо€ни€х Ц препараты, активизирующие “-супрессоры; при недостаточности фагоцитоза Ц препараты, активирующие фагоцитоз.

ѕроведение неспецифической иммуностимул€ции вызывает немало возражений среди ученых. ”честь разную степень активности клеток, подобрать соответствующие дозы препаратов дл€ дифференцированной терапии Ц весьма трудна€ задача в виду как индивидуальной реактивности, так и полиморфности патогенетических факторов, реализующих предрасположенность в патологическое состо€ние.

Ќазначение иммуностимулирующей терапии без учета точек приложени€ препаратов и патогенетических основ заболевани€ может привести к активизации как супрессоров, так и хелперов, цитотоксических клеток (киллеров) и, в конечном итоге, к еще большему дисбалансу иммунной системы. ѕри выборе схемы иммунокорригирующей терапии в каждой конкретной клинической ситуации следует учитывать индивидуальные особенности организма ребенка после всесторонней оценки анамнеза, клинического состо€ни€ и анализа иммунологических сдвигов в его организме.

Ѕактериальные иммунокорректоры

—пецифическа€ активна€ иммунизаци€ против наиболее распространенных возбудителей острых респираторных заболеваний выгодно отличаетс€ от неспецифической иммуностимул€ции своей целенаправленностью и эффективностью.

  сожалению, у наиболее высокоэффективного метода профилактики инфекционных заболеваний Ц вакцин Ц сегодн€ ограниченные возможности. —уществуют вакцины против пневмококка, гемофильной палочки и др., ежегодно по€вл€ютс€ новые вакцины против вируса гриппа, стафилококка. Ќо против большинства возбудителей вакцин не существует, не говор€ уж об отсутствии поливакцин с антигенами основных возбудителей респираторных инфекций. ѕоэтому большое значение имеют так называемые вакциноподобные препараты, действие которых направлено на создание специфического иммунитета против конкретного возбудител€.

¬ св€зи с этим в последние годы дл€ лечени€ и профилактики заболеваний у часто болеющих детей широкое применение получили иммунокорректоры бактериального происхождени€, вызывающие формирование селективного иммунного ответа против конкретных возбудителей.

Ѕактериальные иммунопрепараты дел€тс€ на три группы:
очищенные бактериальные лизаты;
иммуностимулирующие мембранные фракции;
бактериальные рибосомы в комбинации с мембранными фракци€ми.

јнализиру€ действие препаратов микробного происхождени€, содержащих липополисахариды грамотрицательных бактерий (пирогенал, продигиозан) и мембранные фракции (ликопид), следует отметить, что основной механизм их действи€ св€зан с активирующим вли€нием на функциональный статус макрофагов. ƒанные препараты стимулируют фагоцитоз и через него могут вли€ть на иммунокомпетентные клетки.

Ѕактериальные лизаты (»–—-19, Ѕронхомунал) инициируют специфический иммунный ответ на бактериальные антигены, присутствующие в препарате.  омбинированный иммунокорректор
–ибомунил, сочетающий в себе антигенные носители бактерий (рибосомы) и активные неантигенные компоненты бактериальной оболочки (протеогликаны), вызывает такой же эффект.

»спользование бактериальных лизатов или бактериальных рибосом обусловливает контакт антигенов наиболее значимых возбудителей ќ–« с макрофагами, наход€щимис€ в слизистых респираторного и желудочно-кишечного тракта, с последующей их презентацией лимфоцитам MALT-системы (лимфоидна€ ткань, ассоциированна€ со слизистыми). ¬ результате этого по€вл€ютс€ коммитированные клоны ¬-лимфоцитов, продуцирующие специфические антитела к антигенам возбудителей, содержащихс€ в бактериальных иммунотропных препаратах.  роме того, миграци€ коммитированных ¬-лимфоцитов в другие лимфоидные образовани€ MALT-системы и последующа€ их дифференциаци€ в плазмоциты привод€т к продукции специфического секреторного IgA и развитию эффективной местной иммунной защиты против основных возбудителей острых респираторных заболеваний.

Ѕактериальные иммуномодулирующие препараты предназначены дл€ стимул€ции специфической защиты организма от патогенного воздействи€ тех микробов, антигенные субстраты которых вход€т в состав препарата. “аким образом, прием бактериальных иммунотропных препаратов имеет вакциноподобное действие, сопровожда€сь индукцией специфического ответа как в системе местного, так и системного иммунитета.

¬ыбор необходимого иммунопрепарата

¬ насто€щее врем€ на фармацевтическом рынке страны существует несколько современных иммуномодул€торов многоцелевого действи€ Ц очищенных бактериолизов (»–—-19, Ѕронхомунал) и препаратов на основе микробных рибосом (–ибомунил). ¬ыбор одного из этих препаратов должен учитывать направленность действи€ каждого из них. ¬ектор приложени€ дл€ »–—-19, Ѕронхомунала и –ибомунила различен, и главный вопрос, который задает себе врач при назначении иммуномодул€тора, должен касатьс€ того, какой иммунный ответ в данном клиническом случае более предпочтителен Ц системный или местный. ќтвет на этот вопрос зависит от состо€ни€ иммунитета ребенка, т€жести и распространенности патологии, наличи€ осложнений и прочих факторов.

ѕо современным данным, лимфоглоточное кольцо €вл€етс€ одним из основных органов, обеспечивающих организм информацией об антигенном составе окружающего мира в постнатальный период жизни человека. ƒозозависимый характер иммунного ответа верхних дыхательных путей с возможной автономной или генерализованной реакцией позвол€ет не только обеспечивать высокую специфическую защиту ¬ƒѕ от возбудителей, но и сформировать специфический общий иммунный ответ. “еснейшее взаимодействие иммунных образований лимфоглоточного кольца дыхательных путей с подобными структурами ∆ “ (пейеровы бл€шки, аппендикс и т.д.) дает возможность выбирать различные варианты вакцинотерапии Ц системную (Ѕронхомунал, –ибомунил) или топическую (»–—-19). „тобы ориентироватьс€ в особенност€х действи€ различных препаратов, следует рассмотреть особенности действи€ этих препаратов подробнее.

Ѕронхомунал (Lek, —ловени€) содержит 7 лиофилизированных лизатов наиболее частых бактериальных возбудителей респираторных заболеваний (Str. pneumoniаe, Hemophillus influenzae, Klebsiella pneumoniаe, ozlanae, Staph. aureus, Str. viridaus, Str. pyogenes, Moxarella catarrhalis). ѕрепарат улучшает показатели гуморального и клеточного иммунитета через пейеровы бл€шки в слизистой оболочке кишечника, стимулирует перитонеальные макрофаги. ѕри его применении в сыворотке крови повышаетс€ количество “-лимфоцитов, IgA, G, ћ. ѕрепарат примен€ют как с лечебной, так и с профилактической целью по 1 капсуле 1 раз в день. ѕри остром периоде заболевани€ курс лечени€ длитс€ от 10 до 30 дней, профилактический курс Ц 10 дней в мес€ц в течение 3 мес€цев. ¬ педиатрической практике используют Ѕронхомунал ѕ, в котором содержитс€ половинна€ взросла€ доза бактериального лизата (0,0035 г). —реди побочных реакций возможны диспептические €влени€, боли в эпигастрии, редко повышенна€ чувствительность к препарату. ѕрепарат противопоказан в первом триместре беременности.

¬ состав –ибомунила (Pierre Phabre, ‘ранци€) вход€т рибосомы Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae (четырех наиболее распространенных возбудителей инфекций дыхательных путей), а также протеогликаны мембранной части K. рneumoniae. –ибомунил сочетает в себе свойства пероральной мукозальной вакцины против важных респираторных возбудителей с помощью активации выработки специфических антител и неспецифической иммуностимул€ции. —читаетс€, что препарат способствует переключению иммунного ответа с патологического на физиологический. ¬зрослым и дет€м –ибомунил назначают по 3 таблетки 1 раз в день по схеме (в течение 3 недель первого мес€ца 4 дн€ в неделю, в последующие 5 мес€цев Ц в первые 4 дн€ каждого мес€ца). ѕрепарат может вызывать преход€щую гиперсаливацию, осторожно примен€етс€ при аутоиммунных заболевани€х, узелковом периартериите, у ¬»„-инфицированных.

»–—-19 (Solvay Pharma, √ермани€) приготовлен из 19 штаммов наиболее частых бактериальных возбудителей инфекций дыхательных путей: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes A, Streptococcus dysgalactiae C, Streptococcus группы G, Staphilococcus aureus, Enterocococcus faecalis, Enterocococcus faecium, Acinetobacter calcoaceticus baumannii, Hemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Neisseria subflava (flava и perflava), Moraxella catarrhalis. “аким образом, перекрываетс€ практически весь спектр возможных возбудителей ќ–« у детей и взрослых.

»–—-19 высоко эффективен дл€ местной иммунотерапии, усиливает природный специфический и неспецифический иммунитет слизистой оболочки верхних дыхательных путей. ј также повышает фагоцитарную активность макрофагов (качественно и количественно усилива€ фагоцитоз), повышает активность лизоцима, выработку интерферона, пропердина. ¬ажным следствием повышени€ секреторных иммуноглобулинов в слизистой оболочке €вл€етс€ профилактическое действие по отношению к возможной инфекции в будущем. ѕоказано и десенсибилизирующее действие »–—-19: препарат содержит элементы полипептидной структуры, поступление которых в организм преп€тствует образованию сенсибилизирующих антител.

»–—-19 выпускаетс€ в виде аэрозол€, после распылени€ тонкий слой его покрывает слизистую оболочку носа и способствует быстрому проникновению препарата. ‘орма выпуска и способ применени€ препарата в данном случае €вл€ютс€ одними из ключевых моментов особенностей действи€ »–—-19. ƒело в том, что в отличие от Ѕронхомунала и –ибомунила, примен€емых орально в виде таблеток или капсул, препарат »–—-19 начинает действовать в собственной лимфоидной системе слизистой оболочки носоглотки, а не в пейеровых бл€шках кишечника. Ёто увеличивает скорость наступлени€ эффекта препарата и его выраженность.  роме того, путь введени€ »–—-19 через слизистые оболочки верхних дыхательных путей был выбран с учетом специфических анатомических, физиологических и иммунологических условий носоглотки. —лизиста€ оболочка этой области имеет большую поверхность, чрезвычайно интенсивно снабжаетс€ кровью и пронизана лимфатическими сосудами. Ѕлагодар€ этому, »–—-19 может чрезвычайно быстро и интенсивно проникать через слизистую оболочку в организм, вызыва€ тем самым немедленную мобилизацию защитных механизмов в слизистой оболочке и выработку антител.

ƒл€ предупреждени€ проникновени€ патогенных микроорганизмов слизиста€ оболочка обладает автономной иммунной системой, носител€ми которой €вл€ютс€ ¬- и “-лимфоциты, макрофаги, а также продукты их секреции. »–—-19 способствует:
увеличению числа иммунокомпетентных (антителообразующих) клеток в слизистой оболочке;
индукции специфических и секреторных антител (sIgA);
образованию защитной пленки из sIgA на поверхности слизистой оболочки;
повышению активности альвеол€рных и перитонеальных макрофагов.

»–—-19 уменьшает отек в полости носа, разжижает экссудат слизистой оболочки и облегчает его отток. Ѕлагодар€ этому предупреждаетс€ развитие таких осложнений, как синусит и отит.
ѕрепарат хорошо переноситс€, иногда может быть транзиторна€ риноре€. ѕеред введением »–—-19 нос следует прочистить, чтобы обеспечить наибольшую аппликацию препарата со слизистой. ѕрепарат назначаетс€ с целью профилактики и лечени€ ќ–« (главным образом, ринитов и ринофарингитов), а также дл€ профилактики бактериальных осложнений (отит, синусит и другие). ѕрименение »–—-19 преп€тствует проникновению инфекции в организм.

јнализиру€ основные свойства вышеприведенных препаратов, точки их приложени€ и особенности иммунного статуса ребенка, а также самого заболевани€ можно делать обдуманный выбор в пользу того или иного иммуномодул€тора. ѕри выборе препарата учитываетс€ соотношение эффективности и стоимости.

¬озможности комплексной иммунотропной реабилитации

 омплексна€ реабилитаци€ и оздоровление детей с нарушенным иммунным статусом заключаетс€, как уже было сказано, не только в лечении, но и в профилактике заболеваний. ѕрепараты иммунотропного действи€ уникальны по сочетанию терапевтического и профилактического эффекта, специфическому и неспецифическому воздействию на иммунную систему.

ќпыт клинического применени€ иммуномодул€торов у детей с частыми респираторными инфекци€ми, рецидивирующими заболевани€ми дыхательных путей и Ћќ–-органов, анализ представленных результатов и собственный клинический опыт свидетельствуют о высокой клинико-иммунологической эффективности и хорошей переносимости бактериальных лизатов. ћы считаем, что следует обратить особое внимание на препарат »–—-19 Ц иммунокорректор бактериального происхождени€ с вакцинальным и неспецифическим иммуностимулирующим механизмом действи€ и выраженной стимул€цией местного иммунитета слизистых оболочек верхних дыхательных путей.  омбинированный иммунокорригирующий эффект препарата позвол€ет примен€ть его как дл€ создани€ долговременной поствакцинальной защиты детского организма, так и дл€ активной стимул€ции процессов неспецифической резистентности в острый период заболевани€.

»ммунотропный препарат позвол€ет создать специфическую защиту и эффективно предупредить активацию бактериальной инфекции и развитие осложнений. Ёффективность »–—-19 подтверждена экспериментально и клиническими исследовани€ми. ¬ частности, результаты многоцентрового всероссийского открытого рандомизированного исследовани€ по профилактическим программам среди часто болеющих детей показали, что включение препарата »–—-19 при стационарном и амбулаторном лечении детей с острыми процессами Ћќ–-органов отмечены повышение качества лечени€, длительный поствакцинальный эффект. Ќаш опыт применени€ препарата также подтверждает возможность бактериальных иммунокорректоров со свойствами вакцин контролировать частоту и т€жесть обострений в группе часто болеющих детей с рецидивирующей инфекцией.

–екомендации по применению иммуномодул€тора »–—-19

ѕри назначении »–—-19 с учетом индивидуальных особенностей ребенка (его преморбидного фона, состо€ни€ здоровь€, длительности заболеваний и сочетанности патологических состо€ний) достигаетс€ выраженный и стойкий эффект.  омбинированный иммунокорригирующий эффект препарата (специфическа€ иммунизаци€ с одновременной активизацией неспецифических факторов иммунной защиты) позвол€ет примен€ть его как с целью создани€ долговременной поствакцинальной защиты детского организма от основных возбудителей респираторной патологии, так и дл€ активной стимул€ции процессов неспецифической резистентности в острый период заболевани€.

Ѕактериальные иммуномодул€торы эффективны в различных ситуаци€х. »–—-19 можно рекомендовать дл€ широкого применени€ при хронических рецидивирующих инфекци€х верхних дыхательных путей, дл€ профилактики рецидивов. »звестно, что у больных с хроническими воспалительными процессами слизистых оболочек происход€т значительные патологические изменени€ систем мукоцилиарной и иммунной защиты, что увеличивает степень т€жести и продолжительность острых инфекций, приводит к частым рецидивам заболевани€. “радиционное медикаментозное лечение, как правило, бывает успешным при обострени€х, но не предотвращает рецидивов. ≈сли же традиционное лечение дополн€етс€ активной местной иммунизацией, то обеспечиваетс€ длительна€ профилактика рецидивов. »–—-19 в комплексной терапии примен€етс€ у взрослых и детей с двухлетнего возраста по схеме: в первую неделю препарат распыл€ют по одному разу в каждую ноздрю 5 раз в день (лечение в остром периоде заболевани€), во вторую - четвертую недели Ц по одному разу в каждую ноздрю 2 раза в день (санаци€ остаточных очагов инфекции).Ќос при этом должен быть прочищен, голова пациента в вертикальном положении (не запрокинута!) и слегка наклонена вперед, флакон держать в вертикальном положении. Ќельз€ рассчитывать на длительный эффект после однократной иммунизации, необходимо рекомендовать ее повторное проведение, как это обычно делаетс€ при профилактике инфекционных заболеваний (дл€ »–—-19 2-3 раза в год).

“€желые и частые инфекции верхних дыхательных путей в детском возрасте часто привод€т к нарушению общего развити€ ребенка, выраженно снижаетс€ его работоспособность, что отрицательно сказываетс€ на успеваемости и зан€ти€х спортом. ƒетский организм особенно нуждаетс€ в функционально полноценной системе защиты от инфекций, и дл€ этого необходимо использовать безопасные и эффективные иммуномодул€торы.

ѕри острых инфекци€х дыхательных путей назначаемые с первых признаков продромального периода иммуномодул€торы (»–—-19) купируют симптоматику за счет быстрой стимул€ции антибактериальной активности макрофагов и защищают организм от вторичных инфекций посредством стимул€ции систем специфической и неспецифической защиты от инфекционных агентов. ≈сли у пациента не наблюдаетс€ т€желых поражений слизистой оболочки или функциональных нарушений, то благодар€ взаимодействию систем мукоцилиарной и иммунной защиты удаетс€ быстро элиминировать проникшие в организм патогенные микроорганизмы. ѕри этом особенно эффективны неспецифические механизмы иммунной защиты Ц фагоцитоз и выработка иммунных веществ с антимикробной активностью (лизоцим, интерферон, пропердин, опсонины). ” часто болеющих детей, имеющих иммунный дефицит, следует стремитьс€ к быстрой активации собственной иммунной системы, чтобы сократить продолжительность заболевани€ и предупредить распространение возбудителей.

ќправданно и применение иммуномодул€торов дл€ пред- и послеоперационной профилактики инфекций, рецидивов после антибиотико- и химиотерапии, а также дл€ профилактики инфекций в зимний период. ¬ этих ситуаци€х к иммунной системе предъ€вл€ютс€ особые требовани€, а функционирование ее затруднено или угнетено. ¬ зимний период при отсутствии признаков заболевани€ »–—-19 желательно примен€ть одновременно с иммунизацией противогриппозной вакциной, при этом »–—-19 вводитс€ по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 2 раза в день в течение 2 недель.

“аким образом, анализ основных причин частых повторных заболеваний у детей показал необходимость дифференцированного подхода к оценке иммунодефицитного состо€ни€ у часто болеющих детей, важность индивидуального подбора иммуномодул€тора, способа его применени€ и доз с учетом типа и степени иммунной недостаточности.

www.medolina.ru
–убрики:  ƒетское здоровье


ѕроцитировано 1 раз



 

ƒобавить комментарий:
“екст комментари€: смайлики

ѕроверка орфографии: (найти ошибки)

ѕрикрепить картинку:

 ѕереводить URL в ссылку
 ѕодписатьс€ на комментарии
 ѕодписать картинку