. ...
Rutube добавил функцию переноса видео с YouTube - (0)Rutube внедрил новую функцию, позволяющую авторам каналов перенести свои видео с YouTube. Теперь...
Mara Light. Задумчивые женские портреты от американской художницы - (1)✨ Мара Лайт (Mara Light) &nda...
Звучит Симфония Цветов! Художник Валентина Баранюк (Valentina Baranyuk) - (0)Звучит Симфония Цветов! Художник Валентина Баранюк (Valentina Baranyuk) ...
Нежный праздничный салат для всей семьи. Бюджетный рецепт - (0)Салаты — это очень древнее блюдо. Вероятно, из-за того, что салаты — блюдо э...
Тромбофлебит является осложнением варикозной болезни |
В подавляющем большинстве случаев он является осложнением варикозной
болезни, реже возникает при посттромбофлебитической
болезни. Острый тромбофлебит подкожных вен является
самым распространенным острым сосудистым заболеванием, по поводу которого
пациенты обращаются в поликлиники и госпитализируются в хирургические
стационары.
Это обусловлено высокой распространенностью
варикозной болезни и посттромбофлебитического поражения
вен. От того, насколько своевременно и правильно поставлен диагноз и
назначено лечение, во многом зависит судьба
больного.
Тромботический процесс в подкожных венах может
сопровождаться поражением глубоких вен. Это возможно вследствие распространения
тромбоза из поверхностной в глубокую венозную систему нижней
конечности через сафенофеморальное или сафенопоплитеальное соустье, перфорантные
вены с клапанной недостаточностью. ТГВ наблюдается примерно в 10% всех случаев
варикотромбофлебита.
Несвоевременное устранение угрозы перехода
тромботического процесса из поверхностных в глубокие вены
переводит течение заболеваения в принципиально иное состояние. Даже если у
больного и не развивается ТЭЛА, которая непосредственно угрожает его жизни,
возникший тромбоз магистральных вен и формирующаяся в последующем
посттромбофлебитическая болезнь требуют сложного,
дорогостоящего, длительного, иногда пожизненного лечения.
Кроме того, для
тромбофлебита характерно рецидивирующее течение. Если
заболевание возникло однажды, а радикальное лечение не было предпринято,
существует высокая вероятность того, что оно будет повторяться вновь и вновь.
Процесс может первично локализоваться в любом отделе поверхностной венозной
системы, чаще в верхней трети голени или нижней трети бедра. В подавляющем
большинстве случаев (около 95%) он начинается в стволе большой подкожной вены и
ее притоках, значительно реже в бассейне малой подкожной вены. Далее развитие
заболевания может идти в двух направлениях. В одном - на фоне проводимого
лечения или спонтанно тромботический процесс прекращается. Явления
тромбофлебита стихают, тромб в просвете подкожной вены организуется. В
последующем происходит достаточно быстрая реканализация вены с сопутствующим
разрушением исходно несостоятельного клапанного аппарата. Иногда процесс
организации заканчивается фиброзом тромба и полной
облитерацией просвета сосуда.
Другой вариант развития
заболевания - нарастание тромбоза и быстрое распространение процесса по
подкожному венозному руслу чаще в проксимальном направлении (так называемая
восходящая форма тромбофлебита) и возможное распространение на глубокие вены.
Любому из вариантов может сопутствовать одновременный тромбоз глубоких и
подкожных вен контралатеральной конечности, поэтому планировать адекватные
лечебные мероприятия следует, только имея точные данные о состоянии венозного
русла обеих нижних конечностей.
Диагностика острого
тромбофлебита чаще всего не вызывает затруднений. Клиническая картина
определяется локализацией тромботического процесса в подкожных венах, его
распространенностью, длительностью и степенью вовлечения в воспалительный
процесс тканей, окружающих пораженную вену. В зависимости от этих факторов могут
наблюдаться различные формы заболевания - от резко выраженного местного
воспаления по ходу тромбированной вены, сопровождающегося нарушениями общего
состояния больного, до незначительных проявлений как местных, так и общих.
Опасен восходящий тромбофлебит большой подкожной вены из-за угрозы проникновения
флотирующего тромба в глубокую вену бедра, что может привести к эмболии легочной
артерии.
Тромбофлебит подкожных вен не вызывает отеков нижних
конечностей. По ходу вены пальпируется болезненный плотный инфильтрат в виде
шнура, над ним кожа гиперемирована, подкожная клетчатка инфильтрирована. Ходьба
вызывает усиление болей. Температура тела чаще субфебрильная, в крови
лейкоцитоз.
Диагностика острого восходящего
тромбофлебита большой подкожной вены должна определить не только наличие тромба
и его локализацию, но и установить проксимальную границу тромба. Необходимо
остановиться на общих рекомендациях по диагностике острого восходящего
тромбофлебита большой подкожной вены:
1) при наличии уплотнения в вене
необходимо произвести тщательную пальпацию ее в проксимальном направлении и
считать за границу тромба не инфильтрат, а наиболее удаленную болезненную
точку;
2) начиная со средней трети бедра, считать тромбоз эмболоопасным, так
как истинная граница его всегда располагается на 10 см и более
проксимальнее;
3) если тромб локализуется выше средней трети бедра,
обязательно специальное исследование для исключения перехода его за
сафено-феморальное соустье;
4) ультразвуковое ангиосканирование (дуплексное
сканирование) является сегодня скрининг-тестом, приоритетная роль принадлежит
ангиографическим методам.
Коллективный опыт флебологов позволяет
утверждать, что тромбофлебит у больных варикозной болезнью более чем в 60%
наблюдений приобретает рецидивирующий характер. Ни в одном случае нельзя дать
гарантий, что следующий эпизод не приобретет форму восходящего процесса со всеми
вытекающими из этого тяжелыми последствиями.
Программа
лечения: постельный режим и возвышенное положение на 4—5 дней;
эластичное бинтование способствует фиксации тромба в подкожных
венах, а ходьба, усиливая кровоток в глубоких венах, препятствует
распространению тромба; медикаментозная терапия — антикоагулянты,
противовоспалительные, флеботоники, местное применение гепаринсодержащих
мазей и гелей.
В последнее время эти позиции пересмотрены и
большинство авторов отдает предпочтение флебэктомии при остром
поверхностном тромбофлебите голени и бедра. В случае тромбоза вен на бедре
(распространение с голени - острый восходящий тромбофлебит, либо первичная
локализация здесь) и расположении в проекции основной венозной магистрали -
большой подкожной вены - показана операция. Чаще всего она заключается в
перевязке вены у места впадения ее в глубокую систему (устья большой подкожной
вены) для предотвращения миграции тромба - операция
Троянова-Тренделенбурга или кроссэктомия.
Измененные вены с тромбами остаются. Реже эта операция сочетается с удалением основных варикозных вен, как тромбированных так и не воспаленных. Ранняя операция полностью исключает развитие эмбологенных осложнений, в несколько раз сокращает сроки лечения и легче переносится больными. К тому же хронический рецидивирующий поверхностный тромбофлебит, к которому быстро присоединяется стрептококковый лимфангит, приводит к застою в венозной и лимфатической системах конечности, длительному отеку, воспалению, развитию трофических расстройств, возникает порочный круг.
Источник: http://www.grandex.ru
Рубрики: | Медицина традиционная |
Комментировать | « Пред. запись — К дневнику — След. запись » | Страницы: [1] [Новые] |