-ѕоиск по дневнику

ѕоиск сообщений в Luchikkluchik

 -ѕодписка по e-mail

 

 -—татистика

—татистика LiveInternet.ru: показано количество хитов и посетителей
—оздан: 23.11.2014
«аписей:
 омментариев:
Ќаписано: 12

«аписи с меткой здоровье

(и еще 1125891 запис€м на сайте сопоставлена така€ метка)

ƒругие метки пользовател€ ↓

беременность беремнность выделени€ здоровье медицина роды
 омментарии (0)

Ќедостаточность шейки матки перва€ причина преждевременных родов. „то нужно знать?

ƒневник

—реда, 28 январ€ 2015 г. 16:43 + в цитатник

ќдной из причин, причин привод€щих к преждевременным родам, €вл€етс€ недостаточность шейки матки. Ќо роды развиваютс€ за счет того, что несосто€тельность шейки матки приводит к раннему излитию околоплодных вод. ќболочки пузыр€ провисают во влагалище и легко повреждаютс€. –азрыв может быть большим с массивным излитием, или незначительным с подтеканием околоплодных вод по капл€м, что значительно опаснее. ѕотому что протекает незаметно и существует высокий риск внутриутробного инфицировани€.

»звестно множество причин, которые привод€т к самопроизвольным выкидышам. ќдна из них — истмико-цервикальна€ недостаточность, то есть состо€ние, при котором перешеек (по-латыни «истмус») и шейка («цервикс») матки не справл€ютс€ с возрастающей нагрузкой (растущий плод, околоплодные воды) и начинают преждевременно раскрыватьс€.

„то происходит?

ƒл€ того чтобы пон€ть, как развиваетс€ это состо€ние, необходимо знать строение матки. ћатка состоит из тела (где во врем€ беременности развиваетс€ плод) и шейки, котора€ вместе с перешейком формирует в родах одну из составл€ющих родовых путей. Ўейка матки имеет форму цилиндра или усеченного конуса длиной около 4 см. —о стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, во влагалище открываетс€ наружным зевом. Ўейка матки состоит из соединительной и мышечной ткани. ѕоследн€€ концентрируетс€ преимущественно в области внутреннего зева, формиру€ сфинктер — мышечное кольцо, которое должно удерживать плодное €йцо в полости матки.

ѕри каком-либо повреждении этого мышечного кольца шейка матки перестает выполн€ть свою функцию. Ёто состо€ние и называетс€истмико-цервикальной недостаточностью (»÷Ќ). ¬рачи выдел€ют травматическую и функциональную »÷Ќ.

“равматическа€ »÷Ќ

—читаетс€, что во врем€ различных (предшествующих беременности) внутриматочных вмешательств, св€занных с расширением шейки матки, может повреждатьс€ целостность мышечного кольца шейки. Ќа месте повреждени€ любого органа формируетс€ рубец, состо€щий из соединительной ткани и не способный к сокращению и раст€жению. “о же самое происходит и с шейкой матки.

ѕод вмешательствами, в данном случае, понимаютс€ такие манипул€ции, как, например, аборты, диагностические выскабливани€ и др.  роме того, формирование соединительной ткани на месте мышечной может происходить после достаточно глубоких разрывов шейки матки во врем€ предшествующих родов.

‘ункциональна€ »÷Ќ

‘ункциональна€ »÷Ќ возникает при гормональных нарушени€х в организме — как правило, при дефиците прогестерона или избытке андрогенов (мужских половых гормонов).

»÷Ќ про€вл€етс€ на сроке 11–27 недель беременности, как правило, в 16–27 недель. »менно в этот период внутриутробного развити€ у плода начинают функционировать надпочечники — эндокринный орган, выдел€ющий среди прочих гормонов и андрогены. ≈сли это дополнительное количество мужских половых гормонов «падает на почву» уже имеющегос€ у беременной женщины даже незначительно повышенного собственного уровн€ андрогенов (или у женщины имеетс€ повышенна€ чувствительность к ним), то под их действием шейка матки разм€гчаетс€, укорачиваетс€ и раскрываетс€. ѕри этом тонус матки может быть нормальным, и женщина, если она не посещает регул€рно врача, может не знать о формировании »÷Ќ.

»звестно, что влагалище заселено множеством бактерий, а при кольпите (воспалении влагалища) их количество значительно увеличиваетс€. Ёто обсто€тельство имеет большое значение при уже сформировавшейс€истмико-цервикальной недостаточности.  огда шейка матки укорачиваетс€ и приоткрываетс€, нижний полюс плодного €йца инфицируетс€, плодные оболочки тер€ют свою прочность — и происходит излитие околоплодных вод. ¬ыкидыш при »÷Ќ, как правило, протекает безболезненно и начинаетс€ с отхождени€ вод.

 


ћетки:  
 омментарии (0)

Ёрози€ шейки матки и беременность

ƒневник

ѕ€тница, 23 январ€ 2015 г. 15:02 + в цитатник

„асто вокруг эрозии ход€т разнообразные мифы от самых страшных до незначительных. ќдни говор€т эрози€ – это чуть ли не рак, другие, что это обыденное заболевание. Ќе правы ни одни, ни другие. ¬ статье ниже будут описаны  все виды и отличи€ эрозий. ’отелось бы отметить как протекает беременность при эрозии .

Ёрози€ шейки матки и беременность

Ёрози€ шейки матки и беременность – непри€тное, но возможное сочетание. ѕри эрозии шейки матки беременность протекает нормально, только непосредственно при родах эрозированна€ шейка матки хуже раст€гиваетс€ и легче рветс€. ѕоэтому при эрозии шейки матки и беременности ее лучше не прижигать, а пролечить, так как после лечени€ лазером рожать будет еще труднее. ѕрижечь эрозию шейки матки лучше после беременности. Ќо лечить нужно об€зательно, потому что ранева€ поверхность инфицируетс€, а инфекци€ в 40% случаев приводит к ранним родам из-за преждевременного разрыва плодного пузыр€.

·         Ёрози€ шейки матки €вл€етс€ одним из самых распространенных заболеваний. ƒиагноз «эрози€ шейки матки» гинекологи ежегодно записывают в миллионы медицинских карточек. „то же такое эрози€ и как правильно провести лечение эрозии шейки матки?


Ё–ќ«»я – из анатомии шейки матки: 
ћатка €вл€етс€ полым органом, основную массу которого составл€ет мышечна€ ткань. »знутри этот орган выстлан эндометрием – особой тканью, котора€ может легко трансформироватьс€ и помогает оплодотворенной клетке развиватьс€. ѕо своей форме матка напоминает перевернутую грушу. ћежду телом матки и влагалищем находитс€ шейка – канал, который соедин€ет эти два органа. ¬нутри шейка матки выстлана специальной тканью – цилиндрическим эпителием, клетки которого плотно прилежат друг к другу и располагаютс€ только в один слой. Ќаружна€ ее часть, выход€ща€ в просвет влагалища, покрыта многослойным эпителием, клетки которого образуют многочисленные пласты.
 

„“ќ “ј ќ≈ Ё–ќ«»я Ў≈… » ћј“ »

≈сли быть точным, то эрози€ – это дефект слизистой оболочки. »стинна€ эрози€ встречаетс€ не слишком часто. ”ченые вы€снили, что иногда ее по€влению способствует низкий уровень женских половых гормонов. Ќередко это случаетс€ в результате механического воздействи€: при частых и грубых половых контактах происходит слущивание многослойного плоского эпители€. —провоцировать по€вление эрозии могут инфекционные заболевани€.

Ќасто€ща€ эрози€ шейки матки – это €рко-красное п€тно, которое по€вл€етс€ на бледно-розовой слизистой шейки матки. ¬озникает оно из-за дефекта покровной ткани, при котором происходит отторжение эпителиальных клеток. Ёпителий исчезает, поверхность слизистой оболочки огол€етс€. ќна легко кровоточит, легко «воспринимает» инфекцию. ѕри этом повреждаютс€ кровеносные сосуды, женщина может жаловатьс€ даже на кров€нистые выделени€ после полового акта.   эрозии очень часто присоедин€етс€ воспаление, которому сопутствуют бели.

 огда женщине говор€т, что у нее эрози€ шейки матки, скорее всего речь не об истинной эрозии, а всего лишь об эктопии или псевдоэрозии – так называют патологическое поражение слизистой шейки, при котором обычный плоский многослойный эпителий наружной части шейки матки замещаетс€ цилиндрическими клетками из шеечного (цервикального) канала. Ќикакого дефекта эпители€ при этом заболевании не возникает. ќднослойный эпителий из канала шейки матки выходит на наружную часть шейки матки и попадает совершенно в другую «среду обитани€». ѕод воздействием кислой среды влагалища и ниже перечисленных моментов клетки эпители€ начинают более или менее активно разрастатьс€. “аким образом происходит прогрессирование очага.
 

ѕ–»„»Ќџ ¬ќ«Ќ» Ќќ¬≈Ќ»я Ё–ќ«»»

·         ¬о-первых, это половые инфекции, дисбактериоз влагалища и воспалительные заболевани€ женской половой сферы. ’ламидии, микоуреаплазмы и другие микроорганизмы посто€нно терроризируют слизистую оболочку, в результате чего она начинает реагировать повышением своей активности.

·         ¬о-вторых, это раннее начало половой жизни. —лизиста€ оболочка женских половых органов окончательно созревает к 20-23 годам. ≈сли в этот тонкий процесс вмешиваетс€ инфекци€, эрозии практически не миновать.

·         ¬-третьих, это травмы шейки матки. ќсновной причиной таких травм, конечно, €вл€ютс€ роды и аборты. ¬едь шейка матки должна пропустить голову ребенка. Ќеудивительно, что нередко она разрываетс€.

·         ≈ще одна причина эрозии – нарушени€ менструального цикла вследствие проблем в гормональном фоне.

·         ¬озможно возникновение эрозии и другой патологии шейки матки и при снижении защитных функций иммунитета.

Ёрози€ €вл€етс€ одним из состо€ний, объединенных термином «фонова€ патологи€ шейки матки». —ами по себе такие заболевани€ не привод€т к развитию рака шейки матки, однако на их фоне риск возникновени€ злокачественных новообразований повышаетс€.
 

Ёрози€ (псевдоэрози€) шейки матки – это доброкачественный патологический процесс шейки матки.

’арактеризуетс€:
 

·         замещением нормального плоского эпители€ слизистой шейки цилиндрическим эпителием цервикального (шеечного) канала 

·         наличием четких границ

·         воспалительными изменени€ми различной степени выраженности

·         наличием или отсутствием признаков атипии. ƒанный признак €вл€етс€ наиболее значимым, поскольку, как известно, область стыка двух видов эпители€ имеет сложную архитектонику и €вл€етс€ наиболее частым местом возникновени€ дисплазий и последующей малигнизации шейки матки.
 

Ёрози€ шейки матки бывает:

·         ¬рожденна€ эрози€ – характеризуетс€ смещением границы цилиндрического эпители€ за пределы наружного зева шейки. “ечение, как правило, бессимптомное или с не резко выраженными светлыми выделени€ми. ¬ы€вл€етс€ чаще случайно при профосмотрах, особенно в подростковом возрасте. ѕри отсутствии сопутствующих нарушений (дисфункци€, воспалительные процессы придатков) возможно наблюдение с периодичностью 2 – 3 раза в год, с об€зательным вз€тием цитологических мазков. 
 

·         ѕриобретенна€ эрози€ – (неосложненна€ и осложненна€) – характеризуетс€ перекрытием циллиндрического эпители€ многослойным плоским с образованием участков трансформации. ¬озникает данный вид эрозии чаще всего после начала половой жизни; как осложнение после абортов и родов. ¬елика роль некоторых инфекционных агентов, таких как хламидии, мико- и уреаплазмы, вирусы папиломы человека и др.) в развитии и поддержании эрозии шейки матки.
 

ƒ–”√»≈ ‘ќЌќ¬џ≈ «јЅќЋ≈¬јЌ»я Ў≈… » ћј“ »

Ёктропион очень похож на эрозию, однако имеет несколько иную причину возникновени€. ќн по€вл€етс€ вследствие выворачивани€ шейки матки в просвет влагалища, чаще после родов.

Ћейкоплаки€ представл€ет собой участок ороговени€. ¬ результате вирусного поражени€ (вирус простого герпеса, ¬ѕ„) или хронического воспалени€ клетки начинают интенсивно делитьс€, на поверхности слизистой оболочки возникает «корочка».

ѕолипы представл€ют собой выросты слизистой оболочки. ќни могут располагатьс€ как на наружной поверхности шейки матки, так и внутри шеечного канала. ¬озникновение полипов чаще всего св€зано с хроническим воспалением или вирусной инфекцией (папиломовирусна€ инфекци€, герпес, ÷ћ¬»). ѕолипы подлежат об€зательному удалению.
  

‘оновые заболевани€ шейки матки также могут привести к как преждевременным родам самосто€тельно, так и к преждевременному разрыву плодного пузыр€в частности. 

ќЌ ќѕј“ќЋќ√»я Ў≈… » ћј“ »

—егодн€ многие ученые склонны считать, что одной из важнейших причин возникновени€ рака шейки матки €вл€етс€… вирус. Ќаиболее серьезные обвинени€ предъ€вл€ютс€ в этом отношении к вирусу папилломы человека.

¬ирус папилломы этот передаетс€ преимущественно половым путем. ¬ течение жизни многие женщины расстаютс€ с этим канцерогеном, но у 5% к 50 годам отмечаетс€ посто€нное его присутствие. —уществу€ многие годы в организме женщины, вирус способен провоцировать мутации, которые в свою очередь могут накапливатьс€ и приводить к возникновению раковых клеток. ѕри своевременно вы€вленном заболевании на стадии, называемой интраэпителиальной цервикальной неоплазией, возможно 100%-ное излечение. ќно достигаетс€ м€гкими мерами по отношению к репродуктивной системе женщины: проводитс€ небольшое иссечение с помощью электрокоагул€ции, лазера или холода. ќпераци€ длитс€ несколько минут и не приводит в большинстве случаев к каким-либо осложнени€м. Ќа более поздних стади€х требуетс€ использование лучевой терапии и высокотравматичной операции, в ходе которой удал€ютс€ матка, жирова€ клетчатка малого таза, а иногда и €ичники.
 

Ћ≈„≈Ќ»≈ Ё–ќ«»» Ў≈… » ћј“ »

Ћечение эрозии шейки матки должно проводитьс€ об€зательно, равно как и остальных фоновых заболеваний. Ћечение эрозии провод€т комплексно, с учетом причины возникновени€.

–екомендованный перечень анализов дл€ лечени€ эрозии шейки матки

·         ћазок на флору

·         ƒЌ  (ѕ÷–) анализы на хламидии, мико- и уреаплазмы, гарднерелу, трихомонаду, вирусы папилломы человека, герпес

·         Ѕактериологический посев микрофлоры влагалища на дисбактериоз

·         ÷итологическое исследование

·         јнализ крови на сифилис, ¬»„, гепатит ¬, —

·         Ѕиопси€ (по показани€м).

≈сли эрози€ возникает у молодых женщин (при отсутствии осложнений), возможно обойтись без прижигани€. ¬ этом случае при лечении эрозии шейкии матки примен€ют гомеопатические препараты, ванночки из насто€ лекарственных трав, антибиотики. ѕосле этого патологически измененные участки ткани шейки матки удал€ют.


Ћечение эрозии шейки матки обычно проводитс€ следующими методами:

’имическа€ коагул€ци€ – обработка шейки матки специальными препаратами, которые губ€т неправильный цилиндрический эпителий. ѕри этом плоский эпителий не страдает и быстро закрывает участок эрозии. Ёто наиболее щад€щее лечение эрозии. Ќедостатком данного метода лечени€ эрозии шейки матки €вл€етс€ нецелесообразность применени€ при эрози€х, занимающих большие площади.

–адиоволновое лечение эрозии – воздействующий фактор – радиоволна. Ќаиболее щад€щий и современный метод лечени€. ѕатологические клетки не иссекаютс€, не прижигаютс€, а просто испар€ютс€, поэтому отсутствуют все побочные эффекты, сопровождающие послеоперационный период (боль, непри€тный запах, обильные выделени€).

 риодеструкци€ – участок эрозии замораживают жидким азотом. ¬о врем€ процедуры лечени€ здоровые ткани практически не повреждаютс€.

Ћазерокоагул€ци€ – участок эрозии подвергаетс€ воздействию прицельно действующего лазерного луча низкой интенсивности.

ƒиатермокоагул€ци€ – действующим началом €вл€етс€ электрический ток, который, соприкаса€сь с ткан€ми, приводит к возникновению ожога. Ётот метод лечени€ эрозии все еще примен€етс€, но лучше его избегать. »з-за глубокого поражени€ тканей шейки матки и ее деформации в будущем возможны проблемы с вынашиванием беременности. ѕреимуществ у диатермокоагул€ции как метода лечени€ эрозии два: дешевизна и простота использовани€.

ƒиатермоконизаци€ – также предполагает использование электрического тока, однако объем вмешательства не ограничиваетс€ «ожогом»: удал€етс€ и измененна€ ткань. ћетод обычно используетс€ при обширных поражени€х, при некоторых фоновых заболевани€х шейки матки.

ѕ–ќ‘»Ћј “» ј ќЌ ќЋќ√»» Ў≈… » ћј“ »

¬о всех развитых странах с целью вы€влени€ рака шейки матки на ранних стади€х придуман очень простой и в то же врем€ гениальный тест. ” каждой женщины, достигшей возраста 30 лет, беретс€ мазок со стенки шейки матки (с помощью небольшой палочки). «атем этот мазок окрашиваетс€ специальным веществом и исследуетс€ под микроскопом. ѕо-русски этот метод называетс€ цитологическим исследованием мазка с поверхности шейки матки, в англо€зычных странах – тест по ѕапаниколау, а в —Ўј – pap smear.

ѕри нахождении клеток, похожих на раковые, проводитс€ дополнительное, более точное исследование. ¬ —Ўј кажда€ женщина проходит его хот€ бы раз в год. ¬ –оссии по закону его положено проводить раз в два года.   сожалению, из-за низкой осведомленности населени€ такие исследовани€ провод€тс€ в случайном пор€дке.

 


ћетки:  
 омментарии (0)

ѕодтекание околоплодных вод. ƒиагностика при помощи теста AmniSure

ƒневник

„етверг, 08 январ€ 2015 г. 14:07 + в цитатник

ѕо данным различных авторов, частота преждевременных родов составл€ет от 5 до 12% в год и за последние 20 лет имеет тенденцию к повышению, и это несмотр€ на бурное развитие медицины. ќколо 40% всех преждевременных родов – это результат раннего излити€ околоплодных вод, что приводит к функциональному недоразвитию органов и систем, перинатанальной смертности и в более чем в половине – случаев к внутриутробному инфицированию плода. ќднако можно избежать всех нежелательных последствий, если воврем€ диагностировать патологию и прин€ть необходимые меры.

ѕочему-то многие женщины считают, что если отойдут воды, это всенепременно будет огромна€ лужа, которую трудно не заметить. » поэтому бывают крайне удивлены, перед родами услышав такие фразы, как «длительные безводный промежуток», «веро€тное инфицирование плода», не отдава€ себе отчет в том, что воды могут просто подтекать, иногда очень длительно (мес€ц или даже больше).

Ќе чувству€ никаких тревожных симптомов, редка€ женщина в последние мес€цы добровольно с€дет в акушерское кресло или зайдет на прием в кабинет ”«». ј между тем зна€ причины и признаки подтекани€ околоплодных вод, будуща€ мама может обеспечить рождени€ долгожданного и здорового ребенка в срок.

—остав околоплодной жидкости мен€етс€ в зависимости от срока беременности и содержит витамины, электролиты, углеводы, белки, иммуноглобулины, пушковые волосы, слущившиес€ клетки кожи плода, гормоны, ферменты и др. Ёто нормальные компоненты амниотической жидкости, но в случае гипоксии плода или его инфицировани€ она приобретает зеленоватый оттенок, мутнеет, в ее составе обнаруживаютс€ патогенные микроорганизмы и меконий.

–оль околоплодной жидкости.

¬ первую очередь – это защита и амортизаци€. ќколоплодна€ жидкость не позвол€ет стенкам матки сдавливать плод и пуповину. ѕредохран€ет от возможных ушибов при падении матери, позвол€ет ребенку свободно двигатьс€ и участвует в его питании.

ѕричины, привод€щие к подтеканию околоплодных вод

·         »нфекционные заболевани€ половых органов, а также других органов и систем женщины. ” 12–15% обследованных беременных с подтеканием околоплодных вод диагностированы инфекционные заболевани€ дыхательных органов и желудочно-кишечного тракта. ” 23–25% – хронические сальпингоофориты.

·         Ёктопи€ шейки матки и любые другие деструктивные заболевани€.   этой категории относ€тс€ более половины всех беременных с подтеканием вод. “акже сюда можно отнести и женщин, перенесших оперативные вмешательства на шейке матки и имеющих в анамнезе аборты.

·         √енитальна€ инфекци€. —юда относитс€ как венерическа€ инфекци€, так и бактериальный вагиноз (дисбактериоз). ќчень часто во врем€ беременности из-за изменений в гормональном фоне женщины подавл€етс€ рост нормальной микрофлоры влагалища, а это приводит к размножению условно-патогенной флоры (это болезнетворные микроорганизмы, которые живут во влагалище любой здоровой женщины, но количество их ничтожно мало, поэтому они не оказывают вреда). “оксины, выдел€емые микроорганизмами, истончают стенки пузыр€, в результате чего образуютс€ микротрещины – ворота дл€ восход€щей инфекции и источник подтекани€ вод.

¬о всех вышеперечисленных случа€х амниотическа€ жидкость может выдел€тьс€ обильно, но чаще всего – это небольшой объем (по капл€м), и распознать, что это угрожающее состо€ние, очень трудно. ¬едь у женщин во врем€ беременности усиливаетс€ влагалищна€ секреци€ и выделени€ станов€тс€ более обильными, а лишн€€ пара капель остаетс€ незамеченной.

ћетоды диагностики при подтекании околоплодных вод

ƒо недавнего времени основным методом диагностики данной патологии оставалс€ лабораторный анализ. ѕри подозрении на подтекание вод у беременной проводилс€ забор материала из шейки матки и влагалища. ќн исследовалс€ на наличие клеток амниотической жидкости и на феномен арборизации или симптом папоротника. ƒело в том, что слизь, наход€ща€с€ в околоплодных водах, обладает способностью кристаллизоватьс€ при высыхании. » под микроскопом выгл€дит как листь€ папоротника – отсюда и название.

Ќо сейчас по€вились более гуманные методы определени€ амниотической жидкости во влагалищном содержимом. Ёто амнитест AmniSure, который может проводитьс€ в домашних услови€х любой женщиной.

ƒиагностика подтекани€ вод с помощью амнитеста AmniSure

“ест AmniSure практически не отличаетс€ от обычного теста и имеет небольшие особенности. ћетод основан на обнаружении плацентарного альфа-1-микроглобулина (ѕјћ√-1) во влагалищном отдел€емом.

Ёто вещество в большом количестве содержитс€ в околоплодных водах и практически не определ€етс€ других жидкост€х беременной женщины (кровь, влагалищный секрет, моча). » при попадании даже небольшого количества ѕјћ√-1 во влагалище чувствительный тест сразу это улавливает.

 ак выгл€дит и как пользоватьс€?

¬ыгл€дит очень узнаваемо. “ака€ же тест-полоска, те же традиционные две линии, что и при определении беременности. Ќо в этом случае провер€етс€ не моча, а влагалищный секрет, поэтому в набор дополнительно вход€т стерильный тампон и флакон с растворителем.

ѕеред применением флакон необходимо встр€хнуть, вынуть пробку и поставить на специальную подставку.

—терильный тампон ввести во влагалище не мене чем на 1 минуту, а затем «сполоснуть» во флаконе с растворителем.

“ест-полоску опустить во флакон стороной, обозначенной стрелками.

–езультат определ€етс€ минимум через 10 минут, максимум – через 15. ќтрицательный результат – одна лини€, положительный – две линии.

≈сли излитие вод значительное, результат по€витс€ сразу, если количество невелико – через 10 минут.

ћетод очень хорош тем, что всегда под рукой, а опровергнуть или подтвердить свои подозрени€ можно быстро и без использовани€ малопри€тного инструментального исследовани€.

„увствительность теста 98,9%.

—тоит помнить, что тест определ€ет только наличие околоплодных вод во влагалище, он не может определить степень повреждени€ оболочек пузыр€. Ќо даже при незначительном подтекании вод госпитализаци€ об€зательна! “олько в этом случае можно исключить осложнени€ и обеспечить рождение здорового ребенка.


ћетки:  
 омментарии (0)

 ак вли€ет бактериальный вагиноз на беременность?

ƒневник

¬торник, 23 ƒекабр€ 2014 г. 23:54 + в цитатник

ћногие с пренебрежением относ€тс€ к вагинозу, так как он встречаетс€ у многих беременных женщин и считают, что его совершенно не стоит лечить. ’очу это опровергнуть. Ѕактериальный вагиноз – коварное заболевание, которое приводит к ранним родам из-за преждевременного разрыва плодного пузыр€. ѕричем очень незаметно. »менно ему отдаетс€ львина€ дол€ всех случаев. “оксины, выдел€емые микроорганизмами, «подтачивают» плодный пузырь, привод€ к образованию микротрещин и микроразрывов с последующимподтеканием и ранними родами. ј сами проника€ в полость пузыр€ инфицируют плод и эндометрий.

¬ насто€щее врем€ бактериальный вагиноз рассматриваетс€ как состо€ние, сопровождающеес€ по€влением патологических выделений из влагалища, в которых обнаруживаютс€ самые различные микроорганизмы. Ёто заболевание одинаково часто встречаетс€ у женщин различного возраста, от маленьких девочек до совсем пожилых дам. ≈го частота составл€ет от 15 до 64 %. «аболевание лишь условно может быть отнесено к инфекци€м, передаваемым половым путем, скорее оно представл€ет собой нарушение «микробного равновеси€», своеобразный дисбактериоз влагалища.

 ак развиваетс€ болезнь?

 ак известно, кожа и слизистые оболочки здорового человека отнюдь не €вл€ютс€ стерильными. ¬се мы живем в содружестве с множеством микроорганизмов, составл€ющих нормальную микрофлору нашего организма. “ак, у здоровых женщин основным обитателем влагалища €вл€ютс€ лактобациллы (молочнокислые бактерии), на их долю приходитс€ 95-98% всей флоры. ќни продуцируют молочную кислоту, тем самым, поддержива€ кислую среду во влагалище.  исла€ среда €вл€етс€ защитным фактором, преп€тству€ чрезмерному росту других 20-30 видов бактерий. ѕод воздействием неблагопри€тных факторов количество лактобацилл уменьшаетс€, измен€етс€ кислотность среды, и вакантное место занимают микроорганизмы, в норме обитающие во влагалище в незначительном количестве. —реди этих бактерий чаще других обнаруживаетс€ влагалищна€ гарднерелла (Gardnerella vaginalis). ќна-то и €вл€етс€ основной, но не единственной причиной бактериального вагиноза. ќтсюда и другое название болезни — гарднереллез.  роме гарднереллы, при бактериальном вагинозе часто вы€вл€ют бактерии рода мобилункус, бактероиды, пептококки, пептострептококки, микоплазмы. 

Ќа состав микрофлоры влагалища могут оказывать воздействие следующие факторы:
– применение антибиотиков и других антибактериальных препаратов, гормонов;
– гормональные изменени€ при половом созревании, после абортов, родов, при нарушени€х менструальной функции;
– снижение иммунитета, аллергии;
– смена климата, различные стрессы;
– применение оральных контрацептивов, внутриматочных спиралей;
– частые и чрезмерные влагалищные спринцевани€, применение дл€ гигиены антибактериальных мыл (например, содержащих “–» Ћќ«јЌ), растворов антисептиков;
– применение спермицидов (веществ, убивающих сперматозоиды – вход€т в состав контрацептивных свечей и влагалищных таблеток), менструальных тампонов;
– нарушени€ функции и микробного состава кишечника.

—имптомы заболевани€

»нкубационный период составл€ет от 3 до 10 дней, после которых по€вл€ютс€ симптомы заболевани€. ќсновной симптом – жалобы на умеренные, реже обильные, выделени€ серовато-белого цвета с непри€тным запахом гнилой рыбы. ѕричиной запаха €вл€ютс€ амины, образующиес€ в процессе жизнеде€тельности гарднерелл. «апах может быть посто€нным, по€вл€тьс€ во врем€ менструации, полового акта, подмывании щелочным мылом. ѕри этом обычно, не наблюдаетс€ покраснени€ и отечности наружных половых органов и стенок влагалища, практически никогда бактериальный вагиноз не сопровождаетс€ зудом. ¬ некоторых случа€х заболевание осложн€етс€ воспалением внутренних половых органов, тогда по€вл€ютс€ боли внизу живота, нарушени€ менструального цикла, длительные, обильные менструации. ѕри бактериальном вагинозе резко увеличиваетс€ частота осложнений после гинекологических операций, чаще нагнаиваютс€ послеоперационные раны.

“ечение беременности

¬о врем€ беременности под вли€нием гормонов создаютс€ благопри€тные услови€ дл€ жизнеде€тельности лактобацилл. ѕоэтому частота бактериального вагиноза у беременных ниже, чем у других женщин. Ѕактериальный вагиноз на фоне беременности встречаетс€ у 10-20% всех беременных женщин, из них половина не имеет никаких симптомов. ” беременных с бактериальным вагинозом  высока€ концентраци€ микроорганизмов во влагалище может приводить к проникновению этих бактерий в верхние отделы половых органов. ” таких женщин в 2 раза чаще наблюдаетс€ инфицирование оболочек плаценты, развиваетс€ хориоамнионит – грозное осложнение беременности, угрожающее жизни матери и плода.  роме того, воспаление оболочек может привести к их разрыву и излитию водзадолго до предполагаемого срока родов. ѕри этом беременность прерываетс€ или происход€т преждевременные роды.
»нфекци€ у матери может привести к инфицированию ребенка. ƒети с внутриутробной инфекцией рождаютс€ ослабленными, с низкой массой тела, врожденными пневмони€ми, а после рождени€ у них могут развиватьс€ инфекционные поражени€ кожи, воспаление пупочной раны. ƒлительное кислородное голодание, вследствие недостаточной функции инфицированной плаценты, может привести к неврологическим проблемам у ребенка.
 роме того, бактериальный вагиноз увеличивает частоту послеродовых осложнений у матери, особенно, если роды были проведены путем операции кесарева сечени€. ¬ частности, увеличиваетс€ частота воспалени€ внутренней поверхности матки (эндометрит), гнойного воспалени€ молочной железы (мастит). ¬еро€тность возникновени€ эндометрита при бактериальном вагинозе в 10 раз выше, чем у здоровых женщин.

ƒиагностика

  ƒиагностика основана на данных клинического обследовани€ и лабораторных методах исследовани€. —уществует четыре основных признака бактериального вагиноза, дл€ диагноза необходимо наличие хот€ бы трех из четырех признаков:
1. Ќаличие характерных дл€ заболевани€ симптомов, т.е.  гомогенных, жидких, имеющих запах рыбы выделений, прилипающих к стенке влагалища.
2. ”силение «рыбного» запаха при добавлении к влагалищному секрету растворов щелочей.
3. ўелочной характер среды во влагалище. ƒл€ измерени€ кислотности среды используют специальные  тестирующие полоски. 
4. Ќаличие соответствующих изменений в результатах анализов влагалищных мазков.   таким изменени€м, в частности, относитс€ обнаружение в мазках «ключевых клеток».Ёти клетки €вл€ютс€ клетками эпители€ влагалища, покрытыми, будто «приперченными», мелкими палочками (гарднереллами).
¬ сложных случа€х дл€ диагностики может использоватьс€ идентификаци€ ƒЌ  гарднереллы – полимеразна€ цепна€ реакци€ (ѕ÷–)

Ћечение должно проводитс€ лечащим врачом после соответствующих анализов.


ћетки:  
 омментарии (0)

“ест-система јмнишур признана лучшей!

ƒневник

ѕ€тница, 19 ƒекабр€ 2014 г. 13:47 + в цитатник

“ест јмнишур рекомендован ≈вропейскими и –оссийскими стандартами как основной метод диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек.

28 июн€ в √еленджике на форуме ћать и ƒит€ – ведущем форуме дл€ акушеров-гинекологов обсуждались стандарты диагностики и лечени€ женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек.

ѕомимо российской профессуры в обсуждении прин€ли участие ведущие международные эксперты, в том числе президент ≈вропейского общества по акушерству и ѕеринатальной медицине  арло ди –ензо.

 Ѕыло подчеркнуто, что дл€ успешного исхода беременности не позже чем через 24 часа от момента предполагаемого разрыва очень важно начать лечение с целью предотвращени€ развити€ инфекционных осложнений. 

ќсновные методы лечени€ – это назначение антибиотиков и кортикостероидов если срок беременности менее 34 недель и стимул€ци€ родов, если срок беременности 34 недели и больше.

ѕон€тно, что это далеко не безразличные дл€ женщины и ребенка меры, поэтому очень важно поставить точный диагноз. ѕо мнению  экспертов наиболее точным методом диагностики €вл€етс€ тест-система јмнишур.

»менно тест-система јмнишур теперь описана в ≈вропейских и отечественных рекомендаци€х как основной и наиболее точный метод диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек.  

“ак как пока тест система јмнишур имеетс€ в наличии не во всех лечебных учреждени€х, имеет смысл приобрести ее заблаговременно женщинам из групп риска, к которым,  относ€тс€ беременные после эко, при многоплодной беременности,  при наличии инфекции, а также женщинам, которым приходитс€ работать во 2-ом и 3-ем триместре беременности.


ћетки:  
 омментарии (0)

ћолочница и беременность

ƒневник

ѕ€тница, 12 ƒекабр€ 2014 г. 13:51 + в цитатник

—амый частый «виновник» инфекционных проблем во врем€ беременности – дрожжевой грибок с весьма поэтическим названием «бела€ кандида». Ётот гриб вызывает инфекционную болезнь, называемую кандидоз, более известную как «молочница».

” беременных женщин кандидоз встречаетс€ в 2-3 раза чаще, чем у небеременных. Ёто св€зано с повышенным уровнем женских половых гормонов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища и созданию благопри€тных условий дл€ размножени€ грибков. ¬о врем€ беременности химическа€ среда во влагалище становитс€ более кислой – и это очень благопри€тно дл€ грибка. √ормональные изменени€ в организме ведут к снижению иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует усиленному размножению грибка в половых пут€х будущей матери.

ƒиагноз «кандидоз» подтверждаетс€ или исключаетс€ микроскопическим исследованием мазка, вз€того из половых путей женщины, анализом ƒЌ (ѕ÷–) или бактериологическим посевом.

«аражение плода обычно происходит восход€щим путем. ¬озбудитель может поражать многие органы и системы плода, но чаще ограничиваетс€ пуповиной, кожными покровами, слизистой рта и бронхолегочной системой. ѕри значительном распространении микроба последстви€ дл€ плода могут быть т€желыми (вплоть до гибели).

 ак же лечить молочницу при беременности? –екламируемые в —ћ» лекарства от молочницы, обещающие вылечить заболевание после однократного приема таблетки, на самом деле лишь усыпл€ют болезнь, снижа€ про€влении ее симптомов. »нфекци€ в организме остаетс€ и продолжает наносить вред организму женщины. ѕоднима€сь по восход€щей, она становитс€ причиной »÷Ќ, преждевременного разрыва плодного пузыр€, воспалительных заболеваний внутренних органов, последстви€ми которых станов€тс€ спаечные процессы. —пайки вызывают у женщин болевые ощущени€, которые особенно усиливаютс€, когда стенка матки раст€гиваетс€ с увеличением срока беременности. Ќаличие спаек во врем€ беременности ставит под угрозу вынашивание малыша и здоровье будущей мамы.

ћалыш, проход€ по родовым пут€м, имеет все шансы заразитьс€ молочницей от мамы. –езультат – пузырьки на €зыке или белесый налет на деснах ребенка. Ћечение молочницы во врем€ беременности требует применени€ специальной схемы, назначить которую может только ваш врач, а никак не реклама, вещающа€ из телевизора.

 онечно, желательно вылечить молочницу еще на этапе планировани€ беременности. Ќо если уж так случилось, что она обнаружена у ¬ас уже в период ожидани€ малыша – отчаиватьс€ не стоит. Ќа сегодн€шний день существуют способы лечени€ и дл€ беременных женщин. Ёто в первую очередь местна€ терапи€ – свечи, влагалищные таблетки, кремы и т.д.

¬ообще дл€ лечени€ кандидоза может примен€тьс€ как системна€ терапи€, так и местна€. —истемные препараты – это таблетки, принимаемые внутрь, действующие в первую очередь в кишечнике, а потом всасывающиес€ в кровь и проникающие во все органы и ткани организма. ќднако во врем€ беременности их прием ограничен из-за их токсичности и побочных действий. ¬о врем€ беременности возможен лишь прием малоэффективного нистатина и пимафуцина. ѕимафуцин – противогрибковый препарат выбора во врем€ беременности и кормлени€. ќн обладает достаточной эффективностью и нетоксичен даже в высоких дозах. ќстальные системные препараты (флюконазол (дифлюкан), леворин, низорал, клотримазол (канестен) и пр) – при беременности противопоказаны.

¬ажно помнить, что все препараты дл€ лечени€ кандидоза должен назначать лечащий врач, исход€ из индивидуальных особенностей женщины – склонности к аллергии, состо€ни€ печени и почек, особенностей течени€ беременности. —амолечение при беременности может быть опасным как дл€ самой женщины, так и дл€ малыша!

 роме специфических противогрибковых препаратов дл€ лечени€ молочницы часто примен€ют «народные» антисептические и противовоспалительные средства — буру в глицерине и обычную «зеленку». ќни действуют только на поверхности, приостанавлива€ рост грибов и уменьша€ про€влени€ молочницы (зуд, выделени€), но не уничтожа€ полностью ее возбудител€. Ёти растворы механически удал€ют мицелий грибов со стенок влагалища, приостанавливают их рост, оказывают противовоспалительное действие, устран€ют жалобы. ќни не имеют побочных действий и примен€ютс€ при лечении кандидоза в первом триместре беременности, когда противопоказан прием практически любых медикаментов. — помощью марлевого тампона, обработанного одним из этих растворов, протирают стенки влагалища на ночь.

Ѕудущим и корм€щим мамам могут прописать также общеукрепл€ющие и иммуномодулирующие препараты. ќб€зательно назначаютс€ поливитамины, поскольку гиповитаминоз – очень часта€ причина иммунодефицита и благопри€тный фон дл€ развити€ побочных эффектов лекарственных препаратов. »з иммуномодул€торов при беременности возможно применение ректальных свечей с вифероном.

ѕотребует пересмотра и диета: придетс€ ограничить сладкое, мучное, острое и полюбить бифидопродукты. »з так называемых пробиотиков – препаратов, содержащих «нормальные» бактерии, которые в норме должны жить в организме, возможен только прием препаратов бифидобактерий. Ћактобактерии при кандидозе не угнетены, дополнительный прием их не нужен, более того – в их присутствии грибки размножаютс€ еще активнее.


ћетки:  
 омментарии (0)

ѕодтекание околоплодных вод при беременности

ƒневник

ѕ€тница, 05 ƒекабр€ 2014 г. 20:30 + в цитатник

ѕодтекание околоплодных вод при беременности опасно на ранних сроках, когда период вынашивани€ ребенка еще не подошел к своему логическому завершению. ≈сли же речь идет о поздних сроках беременности и врем€ по€влени€ малыша на свет подошло, то подтекание околоплодных вод может быть своеобразным сигналом дл€ женщины.
‘ункции околоплодных вод
ќколоплодные воды или амниотическа€ жидкость выполн€ют несколько основных функций:
• ќбеспечение иммунной защиты с помощью биологически активных веществ;
• «ащита пуповины, например, от сжати€ ее между телом ребенка и стенками матки;
• ѕреп€тствие сращиванию плодных оболочек с телом ребенка;
• √ерметическа€ изол€ци€ от вли€ни€ различных инфекций;
• «ащита ребенка от механических воздействий;
• “ерморегул€ци€ и обеспечение оптимальных температур дл€ плода;
• ѕрофилактика кровотечений, а также поддержка обмена веществ и обеспечение правильного развити€ ребенка.
 ак видим, значимость околоплодных вод достаточно высока во врем€ беременности, а потому сама природа позаботилась о том, чтобы все плодные оболочки вплоть до самого рождени€ малыша были герметичными. ќднако случаетс€ и такое, когда из-за воздействи€ определенной группы факторов происходит надрыв плодного пузыр€, что ведет к подтеканию околоплодных вод во врем€ беременности.
ќпредел€ем подтекание самосто€тельно
ƒл€ каждой беременной женщины важно правильно распознать подтекание околоплодных вод, ведь в большинстве случаев происходит ошибочное воспри€тие обычных выделений, которые к концу срока увеличиваютс€, с данной проблемой. „тобы самосто€тельно определить ситуацию, будуща€ мама должна пройти специальный тест в домашних услови€х. “ест этот заключаетс€ в том, чтобы сначала посетить туалет, подмытьс€ и вытеретьс€ насухо, а далее следует лечь на чистую сухую простынь. ≈сли же в течение 15 минут на ней по€в€тс€ влажные п€тна, значит, необходимо вызывать скорую помощь.  онечно, этот способ определени€ наличи€ подтекани€ околоплодных вод несколько устарел. Ќа сегодн€шний день существуют наиболее точные тесты, которые можно купить в аптеке и самосто€тельно в домашних услови€х проверитьс€ на наличие подтекани€.
∆енщина сама может определить есть ли у нее подтекание вод, например, с помощью специальной тест-системы јмнишур.
ѕоследстви€ подтекани€ околоплодных вод
Ќа разных сроках беременности подтекание околоплодных вод чревато своими последстви€ми.   примеру, если это случилось на небольшом сроке, то повреждение околоплодного пузыр€ может стать причиной проникновени€ внутрь плодных оболочек различных микроорганизмов патогенной флоры, а это уже чревато инфицированием и гибелью плода. ¬ процессе диагностики на разных сроках при подтекании околоплодных вод врачи об€зательно берут их на анализ, чтобы определить степень зрелости почек и легких ребенка. ≈сли же легкие и почки крохи в норме и он может существовать вне матки, врачи принимают решение в пользу стимул€ции родов, чтобы избежать инфицировани€ плода.
ƒл€ лечени€ данной проблемы, как правило, назначаетс€ дополнительное обследование и прописываетс€ полный постельный режим в сочетании с антибиотиками, которые предотвращают распространение инфекци€ми, а также с медикаментами, необходимыми дл€ остановки родовой де€тельности, если плод пока что не готов к рождению, но она уже была запущена.
÷вет имеет значение
≈сли же подтекание околоплодных вод происходит на поздних сроках беременности, когда малыш уже готов к рождению, то есть, на 38-40 неделе, то не меньшее значение имеет и их цвет. ѕри нормальной беременности, как правило, околоплодные воды имеют желтоватый цвет и мутноватую консистенцию. “акже не стоит пугатьс€, если околоплодные воды имеют желтый цвет с красными вкраплени€ми, ведь это свидетельствует о том, что шейка матки уже начала открыватьс€.
ќпасным считаетс€ подтекание околоплодных вод зеленого цвета, что свидетельствует о серьезных проблемах с плодом, либо темно-коричневого оттенка – как результат гибели плода во врем€ внутриутробного развити€.  расный цвет околоплодных вод свидетельствует о попадании крови при кровотечении, как у крохи, так и у матери, а уже опасно дл€ их жизни.


ћетки:  
 омментарии (0)

ћаловодие при беременности

ƒневник

¬оскресенье, 23 Ќо€бр€ 2014 г. 15:00 + в цитатник

  сожалению, не всегда беременность протекает без осложнений. ¬ некоторых случа€х дл€ безопасности мамы и малыша женщине предлагают госпитализацию в роддом, в отделение патологии. „то может стать поводом дл€ лечени€ в стационаре?

ƒиагноз «маловодие при беременности» обычно вызывает у будущих мам беспокойство. „ем опасно это состо€ние дл€ малыша, как оно может повли€ть на ход родов и можно ли с ним боротьс€?

«—реда обитани€»

¬ течение всей беременности жизненное пространство малыша ограниченно полостью матки. ѕомимо самого плода, в матке наход€тс€ плодные оболочки и плацента — так называемые органы беременности. Ёти органы действительно по€вл€ютс€ и функционируют в организме будущей мамы только в период беременности; после по€влени€ на свет малыша они отдел€ютс€ от стенки матки и рождаютс€ в виде последа.

ќсновной функцией плодных оболочек €вл€етс€ создание и поддержание нормальных условий дл€ внутриутробной жизни малыша. Ќемала€ роль в обеспечении оптимального микроклимата дл€ плода принадлежит амниону.

јмнион, или водна€ оболочка, представл€ет собой замкнутый мешок, в котором находитс€ плод, окруженный водами. ¬одна€ оболочка плотно прилегает к внутренней поверхности стенки матки, выстилает внутреннюю поверхность плаценты и переходит на пуповину, покрыва€ ее в виде футл€ра. ¬ области пупочка малыша оболочка переходит на кожу животика, постепенно слива€сь с ней.

ѕлодный пузырь (амнион) состоит из тонкой мембраны, в которой различают два сло€. ¬нутренний слой — эпителиальный — обращен к плоду. Ќаружный слой называетс€ соединительнотканным и тесно примыкает к стенке матки. ѕлодный пузырь тонкий, но плотный и очень эластичный. ≈го поверхность прозрачна€, гладка€ и немного блест€ща€.

—тенки плодного пузыр€ в течение беременности вырабатывают специальную жидкость — околоплодные воды. ¬ норме количество вод к концу беременности составл€ет от 800 до 1500 мл. ¬ состав околоплодных, или амниотических, вод вход€т белок, различные соли, мочевина, углеводы (сахар) и гормоны (фолликулин, гонадотропный гормон), необходимые дл€ нормального обмена веществ и развити€ плода. ¬ первой половине беременности плодные воды прозрачные и чистые. ¬о второй половине, и особенно к концу беременности, воды несколько мутнеют. Ёто помутнение зависит от примешивающихс€ к амниотическим водам элементов плода.   этим элементам относ€тс€:

лануго— так называютс€ нежные волоски, которыми покрыта кожа малыша в определенный период эмбрионального развити€;

первородна€ смазка— жировые комочки, покрывающие кожу плода в виде творожистой или сыровидной массы и предохран€ющие ее от мацерации (сморщивани€повреждени€ кожи от посто€нного пребывани€ в жидкой среде);

слущенный эпидермис— чешуйки отмерших клеточек кожи плода

—остав околоплодных вод контролируетс€ стенками плодного пузыр€: плодный пузырь пронизан тончайшими кровеносными сосудиками, из плазмы которых и формируютс€ плодные, воды. јмниотические воды посто€нно обновл€ютс€; полна€ смена состава вод в норме происходит примерно за трое суток.

‘изиологическое значение околоплодных вод в развитии беременности и плода огромно.

 оличество околоплодных вод с течением беременности постепенно нарастает. ¬ первые мес€цы вод сравнительно много, и малыш может свободно перемещатьс€, «плавать» в своем вод€ном вместилище.   концу беременности количество вод увеличиваетс€, раст€гива€ стенки матки, но вместе с тем значительно вырастает плод, причем он растет достаточно быстро. ¬ третьем триместре плод занимает уже почти всю полость матки, перемещени€ малыша ограничены: он не может, как раньше, посто€нно мен€ть позу и положение в матке.

‘изиологическое значение околоплодных вод в развитии беременности и плода огромно. ¬оды создают уникальную среду обитани€ дл€ малыша. ќни преп€тствуют образованию сращений между амнионом и кожей плода. јмниотические воды создают возможность дл€ беспреп€тственных активных движений малыша, столь необходимых дл€ его правильного, нормального развити€. ќдновременно с этим воды защищают пуповину и плаценту от давлени€ со стороны крупных частей тела плода. јмнион и околоплодные воды защищают малыша от толчков и ушибов извне, делают движени€ малыша менее ощутимыми дл€ будущей мамы, нормальное количество околоплодных вод обеспечивает формирование правильного положени€ плода в матке к концу беременности. ѕлодный пузырь, заполненный водами, участвует в процессе раскрыти€ шейки матки в первом периоде родов: во врем€ схватки стенки матки сжимаютс€, заставл€€ эластичный плодный пузырь «выбухать» в просвет шейки матки; давление плодного пузыр€ на шейку матки увеличивает ее раскрытие.

», выходит, без воды...

 ак уже говорилось, нормальное количество околоплодных вод при доношенной беременности колеблетс€ от 800 до 1500 мл. —итуацию, при которой количество вод «не дот€гивает» до нижней границы нормы, в акушерстве прин€то обозначать как маловодие.

ѕричины недостаточного количества околоплодных вод различны. ѕрактически всегда основной причиной маловоди€ €вл€ютс€ разнообразные патологии плодных оболочек (амниона, или плодного пузыр€). Ёто не удивительно: ведь именно амнион ответственен за продукцию и обмен плодной жидкости. ѕеречислим наиболее распространенные факторы, вли€ющие на уменьшение количества вод:

»нфицирование плодных оболочек — наиболее часто причиной инфекционного поражени€ амниона €вл€ютс€ вирусы (ќ–¬», грипп, так называемые «детские инфекции»: ветр€на€ оспа, корь и др.), ведь они способны проникать через плацентарный барьер. –еже инфекционные агенты попадают на плодные оболочки восход€щим путем — из влагалища. ¬недрение инфекционного агента в плодную оболочку, отравл€ющее действие продуктов его жизнеде€тельности (токсинов) оказывает повреждающее вли€ние на амнион, наруша€ его основные свойства и функции. ¬ результате плодные оболочки тер€ют эластичность и устойчивость к разрывам, расслаиваютс€, приобретают повышенную проницаемость или разрываютс€. ¬ итоге наблюдаетс€ подтекание околоплодных вод, что приводит к уменьшению их объема. ¬ некоторых случа€х, напротив, плодные оболочки станов€тс€ слишком плотными, тер€ют прозрачность. ¬ любом случае практически всегда в результате инфицировани€ амниона страдает одна из важнейших его функций — обмен и продукци€ плодных вод.

јномалии развити€ плодных оболочек — недоразвитие амниона, расслоение листков плодных оболочек, недостаточна€ секреторна€ де€тельность эпителиальных (составл€ющих слизистую оболочку) клеток плодного пузыр€, ответственных за выработку вод. ѕричиной развити€ любой из этих аномалий могут быть неблагопри€тные факторы окружающей среды, вли€ющие на будущую маму во врем€ формировани€ оболочек (первый триместр беременности), генетические нарушени€ (наследственный фактор) и др.

јмниональна€ гидроре€ — так называетс€ подтекание околоплодных вод из полости матки во врем€ беременности. ¬озникает это состо€ние в св€зи с по€влением маленького высокого разрыва оболочек. ўель, образующа€с€ при этом между оболочкой и стенкой матки, настолько узка, что пропускает лишь ничтожное количество вод. ¬ этом случае воды постепенно, по капл€м истекают из матки.

≈сли будуща€ мама лежит в кровати и соблюдает полный покой, беременность может продолжатьс€, так как функционирующий амнион постепенно восполн€ет тер€емые воды, но сохран€етс€ высокий риск инфицировани€, поэтому беременна€ должна все это врем€ находитс€ в стационаре.

»стинное перенашивание беременности — основным признаком перенашивани€ €вл€ютс€ постепенное снижение функциональной активности плодных оболочек и плаценты, что, в свою очередь, отражаетс€ на ухудшении общего состо€ни€ плода. ћаловодие при перенашивании св€зано со старением амниотических оболочек и плаценты, нарушением в них кровообращени€, а следовательно — и уменьшением выработки плодных вод.

ѕри нарастании симптомов и подтверждении выраженного маловоди€ необходимо лечение в стационаре.

ћаловодие во врем€ беременности чревато развитием различных осложнений. ¬ некоторых случа€х вод настолько мало, что стенки матки, плотно примыка€ к плодному мешку, сильно сгибают плод и привод€т его в длительное и тесное соприкосновение с плодным пузырем. ¬ результате может развитьс€ р€д осложнений: искривление позвоночника, косолапость, сращение кожных покровов плода с амнионом. ќт недостатка вод кожа малыша становитс€ сухой и морщинистой. ѕри тесном и длительном соприкосновении амниотической оболочки с кожей плода между ними могут образоватьс€ так называемые симонартовы св€зки — довольно прочные т€жи и нити. ќни могут обвивать плод, существенно ограничива€ его активность, а иногда и причин€€ ему т€желые увечь€ (сращение органов плода друг с другом, с оболочками, дефекты формировани€ конечностей, лица и т.п.). Ёти же св€зки могут пережимать пуповину, наруша€ кровоток в пуповинных сосудах. ѕоследнее может привести к задержке физического развити€ (вследствие нехватки питательных веществ и кислорода) и даже гибели плода.

ѕри выраженном маловодии страдает и будуща€ мама. ћаловодие при беременности часто €вл€етс€ причиной самопроизвольных абортов (выкидышей) и преждевременных родов. ¬ течение второго и третьего триместра будущую маму беспоко€т посто€нные боли внизу живота. ¬ более поздние сроки возникает дополнительна€ болезненность, вызываема€ движени€ми плода.

–оды при маловодий тоже имеют свои особенности. ѕериод раскрыти€ шейки матки обычно зат€гиваетс€, так как отсутствует должное давление плодного пузыр€. „асто развиваетс€ первична€ и вторична€ слабость родовых сил. ѕри этом схватки с самого начала болезненные, но малопродуктивные. ¬ последовом и раннем послеродовом периоде (в первые 2 часа после родов) чаще развиваютс€ кровотечени€.

Ѕорьба с маловодием

Ќезначительное (400-700 мл) маловодие может быть вариантом нормы. ¬ этом случае будущей маме рекомендуют охранительный режим (минимальные физические нагрузки), полноценное питание, витаминотерапию и регул€рное наблюдение врачом женской консультации. ѕри необходимости производ€т повторное ультразвуковое исследование, чтобы исключить нарастание маловоди€. ѕри нарастании симптомов и подтверждении выраженного (менее 400 мл) маловоди€ необходимо лечение в стационаре.

ƒл€ уточнени€ диагноза и выбора тактики лечени€ будущей мамы предлагают госпитализацию в роддом. ¬ отделении патологии беременных провод€т расширенное обследование, включающее в себ€ ультразвуковую диагностику (это исследование позвол€ет достаточно точно судить о количестве околоплодных вод), кардиотокографию (наблюдение за сердечной де€тельностью малыша и сократительной де€тельностью матки), лабораторные методы (общий и биохимический анализ крови, мочи). ѕри подозрении на подтекание околоплодных вод производ€т мазок на воды. ƒл€ уточнени€ количества и плотности вод производ€т амниоскопию — эндоскопическое исследование, позвол€ющее доктору оценить «на глаз» состав вод, не наруша€ целостность плодных оболочек. Ёто исследование можно провести, если шейка матки уже готовитс€ к родам, канал шейки матки пропускает амниоскоп — это чаще возможно в конце беременности. Ћечебна€ тактика во многом зависит от конкретной причины, вызвавшей уменьшение количества околоплодных вод. ѕри вы€влении амниональной гидрореи (подтекани€ вод) будущей маме предписывают строгий постельный режим, обильное питье, витаминотерапию, препараты, направленные на снижение тонуса матки и профилактику инфицировани€ плода и оболочек. ¬полне веро€тно, что в этом случае госпитализаци€ и лечение, направленное на пролонгирование (продление) беременности, продлитс€ до самых родов. Ћечение проводитс€ под посто€нным контролем состо€ни€ плода.

ѕри вы€влении вирусной инфекции провод€т противовирусную и общеукрепл€ющую терапию, назначают витамины и препараты, улучшающие микроциркул€цию (кровообращение на уровне мелких сосудов). ¬ этом случае по завершении лечени€ и при наличии положительной динамики будуща€ мама может быть выписана домой под наблюдение врача женской консультации.

ѕри вы€влении аномалии развити€ плодных оболочек лечение также направл€етс€ на сохранение беременности и профилактику развити€ внутриутробной инфекции. “ерапи€ проводитс€ в услови€х отделени€ патологии беременных под контролем состо€ни€ матери и плода.

ѕри подтверждении диагноза истинного перенашивани€ беременности провод€т плановую амниотомию — прокол плодного пузыр€, после которого будуща€ мама естественным образом вступает в роды.

ѕри своевременной диагностике и начале лечени€ прогноз дл€ мамы и малыша благопри€тный.

 

“аблица норм индекса амниотической жидкости по ”«»

Ќедел€: от (мм) – до (мм) включительно.

16: 73 – 201

17: 77 – 211

18: 80 – 220

19: 83 – 225

20: 86 – 230

21: 88 – 233

22: 89 – 235

23: 90 – 237

24: 90 – 238

25: 89 – 240

26: 89 – 242

27: 85 – 245

28: 86 – 249

29: 84 – 254

30: 82 – 258

31: 79 – 263

32: 77 – 269

33: 74 – 274

34: 72 – 278

35: 70 – 279

36: 68 – 279

37: 66 – 275

38: 65 – 269

39: 64 – 255

40: 63 – 240

41: 63 – 216

42: 63 – 192


ћетки:  

 —траницы: [1]