-ѕоиск по дневнику

ѕоиск сообщений в inzhenerny

 -ѕодписка по e-mail

 

 -—татистика

—татистика LiveInternet.ru: показано количество хитов и посетителей
—оздан: 20.06.2010
«аписей: 50
 омментариев: 1
Ќаписано: 50

ѕ≈–≈Ћќћџ ћџў≈Ћ ќ¬ Ѕ≈ƒ–≈ЌЌќ…  ќ—“» / Ќ. ¬.  орнилов

ѕонедельник, 23 јвгуста 2010 г. 22:09 + в цитатник

ѕричины. »золированные переломы мыщелков возникают при насильственном отклонении голени кнаружи, при этом целость большеберцовой коллатеральной св€зки может сохранитьс€, а суставный конец большеберцовой кости отламывает латеральный мыщелок бедренной кости. Ќапротив, при насильственном приведении голени может пострадать медиальный мыщелок. ѕереломы обоих мыщелков чаще всего происход€т при падении с высоты на выт€нутые ноги или при пр€мом ударе по коленному суставу во врем€ автомобильных или мотоциклетных аварий. ¬ подобных случа€х, по-видимому, вначале происходит надмыщелковый перелом бедра, а при продолжающемс€ насилии конец проксимального отломка раскалывает мыщелки бедра на отдельные фрагменты.

ѕризнаки. ѕри переломах без смещени€ отломков ось конечности не нарушена и преобладающими симптомами €вл€ютс€ выраженные боли в коленном суставе и гемартроз.  онтуры сустава сглажены, окружность его увеличена по сравнению со здоровым. —копивша€с€ в суставе кровь поднимает надколенник. ≈сли нажать на надколенник, а затем отпустить его, то он снова занимает прежнее положение. Ётот симптом носит название баллотировани€ надколенника. Ќаличие перелома мыщелков без смещени€ отломков устанавливаетс€ путем рентгенографии сустава в двух проекци€х.

ƒл€ изолированных переломов мыщелков со смещением характерно отклонение голени кнаружи (при переломе латерального) или кнутри (при переломе медиального мыщелка). ƒвижени€ в коленном суставе резко ограничены, но имеетс€ отчетлива€ бокова€ подвижность. ѕри переломах обоих мыщелков боковое отклонение голени направлено в сторону наиболее смещенного мыщелка. ¬ыражены гемартроз и бокова€ патологическа€ подвижность. ƒвижени€ в коленном суставе невозможны. ’арактерным отличием переломов обоих мыщелков со смещением отломков от изолированных переломов €вл€етс€ укорочение конечности. ’арактер перелома и степень смещени€ отломков устанавливают при рентгенографии.

Ћечение. Ћечение больных с переломами мыщелков бедра необходимо проводить в стационаре.

ѕереломы без смещени€ отломков. ¬ первую очередь необходимо удалить из сустава кровь путем его пункции с последующим введением в него дл€ обезболивани€ 30-40 мл 1% раствора новокаина.  онечность иммобилизуют глубокой гипсовой лонгетой. ¬ последующие дни пункции иногда приходитс€ повторить. — первых дней назначаетс€ ”¬„-терапи€ через гипсовую пов€зку. ѕосле исчезновени€ выпота из сустава лонгетна€ пов€зка может быть заменена циркул€рной типа

тутора до голеностопного сустава, чтобы больной при ходьбе мог пользоватьс€ обувью. ƒальнейшее лечение провод€т в поликлинике. „ерез 4-6 нед тутор делают съемным и назначают Ћ‘ , массаж и тепловые процедуры. Ѕольной в это врем€ продолжает при ходьбе пользоватьс€ костыл€ми. ѕолную нагрузку на ногу разрешают через 2-3 мес. –еабилитаци€ - 6-10 нед. “рудоспособность восстанавливаетс€ через 4-5 мес. ѕри и з о л и р о в а н н ы х переломах мыщелков бедра вначале под местной анестезией может быть предприн€та попытка ручной репозиции. ≈е производ€т путем отклонени€ голени в сторону, противоположную поврежденному мыщелку. ѕри этом смещенный мыщелок сохранившейс€ боковой св€зкой подт€гиваетс€ на свое место (рис. 1 1 1). Ётот прием дополн€ют сдавлением мыщелков руками или специальными аппаратами (Ќоваченко,  ашкарова и др.). ѕри достижении удовлетворительного положени€ отломков конечность необходимо иммобилизовать циркул€рной гипсовой пов€зкой до паховой области, которую во избежание сдавлени€ коленного сустава при нарастании гемартроза сразу же рассекают по передней поверхности. ѕов€зку сохран€ют в течение 11/2-2 мес, затем ее снимают и назначают Ћ‘ , массаж и тепловые процедуры. ѕолную нагрузку на конечность разрешают через 3 мес. “рудоспособность восстанавливаетс€ через 4-5 мес.

–епозицию облегчает скелетное выт€жение за бугристость большеберцовой кости, которое сохран€ют в течение 1 /2-2 мес с последующей Ћ‘  и физиотерапевтическим лечением. —келетное выт€жение особенно показано при переломах обоих мыщелков бедра со смещением отломков (рис. 112).

ѕолного восстановлени€ конгруэнтности суставных поверхностей мыщелков достигают открытой репозицией и фиксацией мыщелков металлоконструкци€ми (рис. 113). ѕродолжительность иммобилизации конечности циркул€рной гипсовой пов€зкой -6-8 нед, реабилитации-14-16 нед. “рудоспособность восстанавливаетс€ через 4-5 мес. ѕри использовании аппаратов наружной фиксации сроки нетрудоспособности сокращаютс€ вдвое.


†111. –епозици€ при переломе медиального мыщелка бедренной кости .






†113. ќстеосинтез при переломах мыщелков бедренной кости .





 

ƒобавить комментарий:
“екст комментари€: смайлики

ѕроверка орфографии: (найти ошибки)

ѕрикрепить картинку:

 ѕереводить URL в ссылку
 ѕодписатьс€ на комментарии
 ѕодписать картинку