Радиовизиография в стоматологии

В истории дентальной рентгенографии с момента появления методики внутриротовой рентгенографии наиболее крупным техническим достижением было со­здание панорамной рентгенографии и томографии зубо-челюстного ряда.

Поиск иных приемников изображения в сочетании с бурным развитием цифровых методов рентгенографии на базе компьютерной техники в последние годы ска­зался и на техническом арсенале этого раздела рентге­нодиагностики: на рынке рентгеновской техники поя­вились новые системы визуализации зубо-челюстной области, еще не имеющие устоявшегося, общепринято­го названия, — компьютерная дентальная рентгеногра­фия (CDR), радиовизиография (RVG).

Радиовизиографический метод основан на приме­нении новых типов приемников рентгеновского излу­чения: используется плоский (толщиной 5 мм и мень­ше) сенсор высокой радиочувствительности с высоким пространственным разрешением изображения до 6—10 пар линий на 1 мм — так называемая CCD-камера.

Сенсор трансформирует рентгеновские кванты непо­средственно в электрический сигнал без промежуточ­ного превращения их в световую энергию.

Камера связана гибким проводом с процессором, в качестве которого можно использовать любую модель персонального компьютера.

Сенсор, размеры которого у разных производителей составляют от 2x3 до 4,5x3 см, помещается в рот паци­ента и прижимается фиксатором к зубам. Стерильность сенсоров поддерживается надеванием на сенсор перед каждой съемкой специального одноразового латексного чехольчика.

Экспонирование производится любым дентальным рентгеновским аппаратом, который не обязательно вхо­дит в комплект радиовизиографа. Благодаря высокой чувствительности сенсора для получения качественного изображения требуется доза излучения, в 10 раз мень­шая, чем при аналогичном снимке зубов. Учитывая вы­сокую чувствительность сенсора и необходимость пони­женной экспозиционной дозы, производители ограни­чивают требования к дентальному рентгеновскому ап­парату только возможностью получать на нем короткие (порядка 0,04 с) выдержки.

Исходные данные передаются в процессор, где обра­батываются специальной программой-приложением и в виде рентгенографического изображения воспроизводят­ся на экране монитора.

В системе DIGORA (фирма Gendex) сенсор не связан проводом с компьютером, что, несомненно, облегчает ма­нипуляцию им, и после экспозиции помещается в специ­альный считывающий блок, что со своей стороны услож­няет конструкцию. Многоразовый сенсор, внешне мало отличающийся от стандартной дентальной пленки в спе­циальной интраоральной упаковке, в отличие от CCD-сенсоров основан на запоминающем люминофоре, скрытое рентгеновское изображение на котором после экспозиции считывается в специальном аппаратном блоке с помощью лазера. На появление изображения на экране монитора с момента экспозиции затрачивается около 30 с.

Поскольку система радиовизиографии, как вообще все системы цифровой рентгенографии, обладает высо­кой экспозиционной широтой, отклонения от оптималь­ных экспозиционных показателей не ведут к ухудшению качества изображения и, следовательно, к нежелатель­ным повторным экспозициям.

Получаемые изображения имеют лучшие, чем зубная пленка, показатели динамического диапазона и отно­шение сигнал/шум, но несколько меньшую простран­ственную разрешающую способность. Однако суммарно диагностическая точность цифровых дентальных рентге­нограмм, по мнению большинства исследователей, рав­на или даже превышает таковую пленочной рентгено­графии.

Радиовизиографическое изображение можно подвер­гать различным видам обработки: увеличивать, изменять контрастность, менять пространственную ориентацию, окрашивать различные плотностные зоны в разные цве­та, архивировать на жесткий диск компьютера, переда­вать по модему в другие точки и распечатывать принте­ром на термобумаге. Возможно также электронное точ­ное измерение размеров зуба и, в частности, длины ка­нала, что имеет существенное значение при установке имплантатов.

Основные преимущества радиовизиографии: 1) изо­бражение намного крупнее, чем на обычной внутриротовой рентгенограмме; 2) методика сопряжена со зна­чительно меньшим облучением пациента, что позволяет получать множественные изображения по ходу проце­дуры; 3) сокращение временных затрат.

Существенным конструктивным дополнением радиовизиографических устройств может быть специальная камера-зонд на основе фиброволоконной оптики, кото­рая позволяет осматривать полость рта не с помощью зубного зеркала, а получая динамическое увеличенное цветное изображение на экране монитора.

Сочетание в едином функциональном блоке процес­сора, монитора, рентгеновского сенсора, оптической камеры-зонда и рентгеновского дентального аппарата образует станцию визуализации. Станция располагается на специальной колесной тележке, что превращает ее в мобильный агрегат, который может по необходимости перемещаться из кабинета в кабинет.

Несомненно, что и для пациента во время стомато­логической процедуры полезно видеть как оптическое, так и рентгенографическое изображение с объяснения­ми врача и обсуждением целей выполняемых им мани­пуляций, сравнить занесенные в память компьютера изображения до и после лечения, поскольку все это улучшает взаимопонимание врача и пациента, что име­ет в стоматологии немалое значение.

Радиовизиография несомненно будет находить все более широкое применение в различных областях сто­матологии — челюстно-лицевой хирургии, имплантологии, пародонтологии, эндодентальных манипуляциях и пр.