-ѕоиск по дневнику

ѕоиск сообщений в AlexVisn

 -ѕодписка по e-mail

 

 -—татистика

—татистика LiveInternet.ru: показано количество хитов и посетителей
—оздан: 04.03.2013
«аписей: 44
 омментариев: 11
Ќаписано: 60

—овременные спазмолитики

ƒневник

ѕонедельник, 11 јвгуста 2014 г. 10:44 + в цитатник

—пазм гладкой мускулатуры €вл€етс€ универсальным патологическим эквивалентом абдоминальной боли и функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта

ƒицетел - миотропный спазмолитик»сход€ их этого, препараты, вли€ющие на спазм (спазмолитики), снимающие его и восстанавливающие функциональные (в первую очередь моторные) расстройства, наиболее часто используютс€ в терапевтической практике. ќни могут примен€тьс€ в качестве этиотропной терапии при первичных функциональных расстройствах и в качестве патогенетического компонента лечени€ при вторичном характере этих расстройств. —нима€ спазм и нормализу€ моторику, они способствуют восстановлению пассажа содержимого по кишечнику и секрета по выводным протокам, что €вл€етс€ основным залогом нормальной работы ∆ “. ќчень важным постулатом их использовани€ в «острых» клинических ситуаци€х €вл€етс€ то, что они не вли€ют на механизмы болевой чувствительности и не затрудн€ют диагностику «острой хирургической патологии» .

—пазмолитики отличаютс€ по механизму и избирательности действи€ на разные органы.

¬о-первых, это миотропные спазмолитики, которые подраздел€ютс€ на селективные и неселективные.

—елективные – блокаторы кальциевых каналов: пинавери€ бромид (ƒицетел), отилони€ бромид (—пазмомен); блокаторы натриевых каналов: мебеверин (ƒюспаталин); донаторы оксида азота: изосорбид динитрата, нитроглицерин, нитропруссид натри€.

Ќеселективные – ингибиторы ‘ƒЁ: дротаверин (Ќо-шпа), папаверин, аминофиллин, бенциклан.

¬о-вторых, это нейротропные спазмолитики, осуществл€ющие блокаду ћ1,2,3- холинорецепторов гладкой мышечной клетки:

  • природные (атропин, гиосцинамин, препараты красавки, платифиллин, скополамин);
  • синтетические центральные (адифенин, апрофен, апренал, циклозил);
  • полусинтетические периферические гиосцина бутилбромид.

¬з€то из: ћинушкин ќ.Ќ., ≈лизаветина √.ј., »ванова ќ.»., јрдатска€ ћ.ƒ. —овременна€ спазмолитическа€ терапи€ в практике врача-терапевта //  ремлевска€ медицина.  линический вестник


ћетки:  

Ћекарства дл€ лечени€ болезней пищевода, желудка и кишечника

ƒневник

ѕ€тница, 29 Ќо€бр€ 2013 г. 17:46 + в цитатник

Ћекарственные средства, примен€емые при заболевани€х желудочно-кишечного тракта

–егул€ци€ секреции сол€ной кислоты и место приложени€ действи€ блокаторов секреции и антацидов
–егул€ци€ секреции сол€ной кислоты и место приложени€ действи€ блокаторов секреции и антацидов ( алинин ј.¬.). ќбозначени€: M1R и M2R — рецепторы ацетилхолина, GR — рецепторы гастрина, Ќ2R —рецепторы гистамина, PP — протонна€ помпа, ¬—— — антагонист кальци€ (блокатор Ca2+-рецепторов)

—одержание

јнтацидные препараты

јнтациды — лекарственные препараты, механизм действи€ которых основан на химической нейтрализации кислоты желудочного сока. ¬ большинстве современных антацидных препаратах используетс€ сбалансированна€ комбинаци€ соединений магни€ и алюмини€. “акие антацидные препараты характеризуютс€ более медленным по сравнению с соединени€ми натри€ и кальци€ наступлением терапевтического эффекта, но зато имеют более длительное врем€ воздействии. јнтациды и альгинаты используютс€ при лечении заболеваний ∆ “ќни не раствор€ютс€ в воде, практически не всасываютс€ в кровь, характеризуютс€ антипепсической способностью и частично адсорбируют токсины.

јнтациды дел€тс€ на всасывающиес€ и невсасывающиес€. ¬сасывающимис€ называют антациды, которые или сами, или продукты их реакции с кислотой желудочного сока раствор€ютс€ в крови. ѕоложительным качеством всасывающихс€ антацидов €вл€етс€ быстрое снижение кислотности после приЄма лекарства. ќтрицательными — кратковременность действи€, возможен кислотный рикошет (увеличение секреции сол€ной кислоты после окончани€ действи€ лекарства), образование углекислого газа при их реакции с сол€ной кислотой, раст€гивающего желудок и стимулирующего гастроэзофагеальные рефлюксы. ѕримеры антацидов:  

ѕодробнее см. статью «јнтациды».

  јльгинаты

јльгинат √евискон ѕри попадании в желудок соли альгината реагируют с его кислым содержимым, в результате чего образуетс€ гель альгината, имеющий почти нейтральное значение кислотности (рЌ гел€ около 7). √ель образует защитный барьер на поверхности содержимого желудка, преп€тству€ возникновению гастроэзофагеальных рефлюксов. ¬ случае регургитации или рефлюкса гель попадает в пищевод, где он оказывает нейтрализующее вли€ние на попадающие при рефлюксах сол€ную кислоту и пепсин и дополнительно защищает слизистую оболочку пищевода. ѕрепараты этого класса формируют в желудке альгинатный «барьер-плот», преп€тствующий попаданию кислоты желудочного сока в пищевод. ќсновные компоненты альгинатов не всасываютс€ в системный кровоток. ¬ –оссии зарегистрирован единственный альгинат √евискон (варианты: √евискон, √евискон форте и √евискон ƒвойное ƒействие), по своему составу €вл€ющеес€ антацидным препаратом с добавлением натри€ альгината.

ѕодробнее см. статью «√евискон».

јнтисекреторные препараты

јнтисекреторные противо€звенные средства примен€ютс€ дл€ уменьшени€ продукции сол€ной кислоты париетальными клетками желудка путем различных воздействий на клетку блокиру€ активацию секреции либо сам механизм секреции кислоты. ¬ практической медицине примен€етс€ две группы антисекреторных препаратов: Ќ2-блокаторы гистиминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы (см. ниже).


 рЌ-грамма, действие антисекреторного лекарственного препарата
 рЌ-грамма, действие антисекреторного лекарственного препарата (—торонова ќ.ј., “рухманов ј.—.)

Ќ2-блокаторы гистаминовых рецепторовЌ2-блокатор  вамател (фамотидин)

ћеханизм действи€ Ќ2-блокаторов гистаминовых рецепторов основан на блокировании Ќ2-рецепторов (называемых также гистаминовыми) обкладочных клеток слизистой оболочки желудка и снижении по этой причине секреции и поступлени€ сол€ной кислоты в просвет желудка. явл€ютс€ исторически первыми антисекреторными препаратами и, по сравнению с ингибиторами протонной помпы, менее эффективны. ѕримеры Ќ2-блокаторов: “агамет (действующее вещество циметидин), «антак (ранитидин),  вамател и  вамател мини (фамотидин).

ѕодробнее см. статью «Ќ2-блокаторы гистаминовых рецепторов».

омез (омепразол) »нгибиторы протонной помпы

»нгибиторы протонной помпы за счЄт блокировани€ протонной помпы (Ќ++-ј“‘азы) обкладочных (париетальных) клеток слизистой оболочки желудка тормоз€т секрецию сол€ной кислоты. ќни €вл€ютс€ наиболее эффективными лекарственными средствами при лечении €звенных поражений желудка, двенадцатиперстной кишки (в том числе, св€занных с инфицированием Helicobacter pylori) и пищевода, обеспечивающими уменьшение кислотности и, как следствие, агрессивности желудочного сока. ѕримеры ингибиторов протонной помпы:

ѕодробнее см. статью «»нгибиторы протонной помпы».

ѕрокинетики

ѕрокинетики — лекарственные препараты, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта:



ƒействующее вещество ѕримеры торговых марок ћеханизм действи€ ѕрокине-
тическое действие
ѕротиво-
рвотное действие
”длинение интервала Q-T Ёкстра-пирамидные эффекты ѕримечание
метоклопрамид  ÷ерукал
D2–антагонист,
5-Ќ“4–агонист
выраженное
выраженное не вызывает
часто
устаревшее средство (не запрещен)
бромоприд Ѕимарал D2–антагонист,
5-Ќ“4–агонист
выраженное выраженное не вызывает часто
в –‘ и —Ўј не разрешен
домперидон ћотилиум, ћотилак D2–антагонист выраженное умеренное не вызывает редко в —Ўј не разрешен, в  анаде, ¬еликобритании, многих странах ≈— и в –‘ разрешен и самый часто примен€емый прокинетик
итоприд √анатон,
»томед
 
D2–антагонист, ингибитор ацетилхолина выраженное умеренное не вызывает редко новый, перспективный прокинетик, в —Ўј не разрешЄн
цизаприд  оординакс  5-Ќ“4–агонист выраженное отсутствует вызывает не часто запрещен в —Ўј и –‘
мозаприд ћозакс,
ћосид ћ“
5-Ќ“4–агонист выраженное отсутствует не вызывает редко в –‘ не разрешен, разрешен в Ѕеларуси,  азахстане, ”краине
тегасерод *)
«елмак,
‘рактал
частичный 5-Ќ“4–агонист примен€лс€ дл€ лечени€ синдрома раздраженной кишки с запором запрещен в —Ўј и –‘
прукалоприд *) –езолор 5-Ќ“4–агонист примен€етс€ дл€ лечени€ хронических запоров разрешЄн в –‘, ¬еликобритании,  анаде, не разрешЄн в —Ўј

*) ѕримечание. “егасерод и прукалоприд, €вл€ющиес€ энтерокинетиками (прокинетиками, селективно воздействующими на кишечник) в рамках ј“’  перенесены из раздела «A03 ѕрепараты дл€ лечени€ функциональных расстройств ∆ “» в раздел «A06 —лабительные».

ѕодробнее см. статью «ѕрокинетики».

—пазмолитики

ƒюспаталин - миотропный спазмолитик—пазмолитики — лекарственные препараты, уменьшающие спазм гладкой мускулатуры. —пазмолитики €вл€ютс€ препаратами первого выбора при лечении болей в животе слабой и средней интенсивности. ¬ гастроэнтерологии спазмолитики примен€ютс€ при фармакологической терапии больных функциональной диспепсией, пациентов с синдромом раздраженной кишки легкого течени€, дискинези€ми желчевывод€щих путей, а также лечении обострени€ €звенной болезни до назначени€ эрадикационной терапии Helicobacter pylori, обострени€ желчнокаменной болезни до выполнени€ холецистэктомии и т. д. ѕримерами лекарств с спазмолитическим действием, примен€емых в гастроэнтерологии, €вл€ютс€: папаверин, Ќо-шпа (дротаверин), ƒюспаталин (мебеверин), Ќиаспам (мебеверин), “римедат (тримебутин),  ƒицетел (пинаверий), —пазмомен (отилони€ бромид), нифедипин.

ѕодробнее см. статью «—пазмолитики (в гастроэнтерологии)».

‘ерментные пищеварительные препараты

ферментные препараты мезим и фестал ѕищеварительные ферментные препараты — лекарственные средства, способствующих улучшению процесса пищеварени€ и включающие в свой состав пищеварительные ферменты. ѕримеры ферментных препаратов:

ѕодробнее см. статью «‘ерментные препараты».

Ќормазе (лактулоза)—лабительные

—лабительные — лекарственные средства, облегчающие дефекацию и примен€ющиес€ дл€ лечени€ запоров. Ќе существует однозначных критериев выбора какого-либо вида слабительных средств. ¬ыдел€ют следующие классы слабительных:


  • ќсмотические слабительные. —в€зыва€ воду в химусе, осмотические слабительные увеличивают массу стула, разм€гчают консистенцию и ускор€ют продвижение химуса по толстой кишке. ѕримеры: ƒюфалак, Ќормазе (действующее вещество лактулоза), Ёкспортал (лактитол), ‘орлакс, ‘ортранс (макрогол), —орбитолћаннитол.
  • —лабительные, увеличивающие объем каловых масс, разжижающие содержимое кишки за счет высвобождени€ воды. ”величение внутрипросветного давлени€, вызванное возрастанием объема фекальных масс, стимулирует моторику и ускор€ет движение химуса по кишечнику.   таким слабительным относ€тс€ пищевые волокна, в частности, Metamucil (действующее  асторовое масловещество исфагула), Citrucel (метилцеллюлоза).
  • ћ€гчительные слабительные (пластификаторы) разм€гчающие стул и предотвращающие его обезвоживание. ѕластификаторы часто рекомендуетс€ после родов или хирургического вмешательства или пациентам, которым следует избегать натуживани€ при дефекации. ѕримером м€гчительного слабительного €вл€етс€ глицерол (глицерин).
  •  онтактные слабительные, стимулирующие рецепторы кишечника при контакте с ними и усиливающие, тем самым, перистальтику. ѕримеры: Ѕисакодил,  асторовое масло и очень широко примен€енмый в прошлом, а ныне запрещенный ѕурген (фенолфталеин).

ѕодробнее см. статью «—лабительные».

јнтимикробные средства (антибиотики)

јнтимикробные средства (или антибиотики в широком, не классическом смысле этого термина) примен€ютс€ при различных заболевани€х и состо€ни€х желудочно-кишечного тракта. ќни примен€ютс€, в частности, при лечении инфекционных заболеваний, диарей. јнтибиотики — необходимые компоненты схем, примен€емых при эрадикации Helicobacter pylori и т.д.

јнтибиотики в схемах эрадикации Helicobacter pylori

 лацид (кларитромицин)—остав эрадикационных схем, рекомендуемые антимикробные средства, дозировки и длительность терапии см. —тандарты диагностики и лечени€ кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (4-ое московское соглашение). ѕримеры антимикробных препаратов, включаемых в схемы эрадикации Helicobacter pylori:


¬ схемах эрадикации Helicobacter pylori в качестве противомикробного средства также примен€ют препараты висмута, в –оссии это ƒе-Ќол (висмута трикали€ дицитрат).

јнтибиотики, примен€емые при лечении диарей÷ипрофлоксацин

ѕри отсутствии возможности получени€ медицинской помощи (например, в туристической поездке), если стул становитс€ очень частым, очень жидким или содержит кровь и продолжаетс€ более трех дней, ¬ќ« рекомендует трехдневный курс ципрофлоксацина. —трого в зависимости от инфекционного агента могут примен€тьс€ фуразолидон, рифаксимин и другие антибиотики.

¬анкомицин назначают при энтероколитах, вызванных Clostridium difficile.

ѕробиотки

ѕробиотик Ћинексѕробиотки — непатогенные дл€ человека (или животного) бактерии или другие микроорганизмы, обладающие антагонистической активностью в отношении патогенных и условно патогенных микроорганизмов и обеспечивающие восстановление нормальной микрофлоры человека или выполн€ющие другие полезные дл€ человека (или животного) функции.

„аще всего в качестве пробиотиков используютс€ определенные штаммы лактобактерий и бифидобактерий, которые включают€ в состав различных пищевых продуктов, лекарственных препаратов и пищевых добавок.   лекарствам-пробиотикам относ€тс€: јцилакт, јципол, Ѕифиформ, Ѕифидумбактерин, Ћактобактерин, Ћинекс, Ёнтерол и другие.

ѕодробнее см. статью «ѕробиотики».

–егидрон - регидратационные солиќральные регидратационные соли

ќральные регидратационные соли — лекарства, предназначенные дл€ возмещени€ потери жидкости и электролитов в организме при обильной диарее, многократной рвоте, экссудации с обширных раневых и ожоговых поверхностей, выделени€х через дренажи и свищи, частых приемах слабительных средств. –егидратационные соли, кроме того, участвуют в коррекции кислотно-щелочной среды в организме пациента. ¬ќ« и ёЌ»—≈‘ рекомендуют оральные регидратационные соли на основе глюкозы, натри€ и кали€ хлорида и натри€ цитрата с осмол€рностью 245 мќсм/л.

ѕодробнее см. статью «ќральные регидратационные соли».

Ёнтеросорбенты

јктивированный уголь в таблетках Ёнтеросорбенты — лекарственные препараты, принимаемые перорально, поглощающие и св€зывающие токсические вещества и метаболиты во врем€ прохождени€ желудочно-кишечного тракта. ћетод энтеросорбции основан на св€зывании и выведении из пищеварительного тракта различных микроорганизмов, токсинов, антигенов, химических веществ и т.п.   энтеросорбентам относ€тс€: активированный уголь, смектит диоктаэдрический (—мекта), Ёнтеросгель, ѕолифепан и другие.

“акже энтеросорбентами считаютс€ секвестранты желчных кислот (холестирамин и др.) — ионообменные смолы, св€зывающие желчные кислоты и холестерин в кишечнике. ¬ насто€щее врем€ в –оссии они не допущены к применению.


ћетки:  

 —траницы: [1]