-Поиск по дневнику

Поиск сообщений в AlexVisn

 -Подписка по e-mail

 

 -Статистика

Статистика LiveInternet.ru: показано количество хитов и посетителей
Создан: 04.03.2013
Записей:
Комментариев:
Написано: 60

Хронический запор

Дневник

Среда, 04 Мая 2016 г. 19:17 + в цитатник

Запором считают хроническую (более 48 ч) задержку опорожнения кишечника, причем функциональным считают запор в тех случаях, когда отсутствует его связь с известными генетическими, структурными и органическими изменениями кишечника. Запором также следует считать затруднение дефекации (при сохранении нормальной периодичности стула).

Профессор О.Н. Минушкин

В западных странах хронический запор широко распространен: им страдают от 2 до 27% населения. Запор имеют около 12% населения мира, при этом жители Америки и стран Юго-Восточной Азии страдают им в 2 раза чаще, чем европейцы (17,3 и 8,75% соответственно). Эти цифры не являются истинными, поскольку многие пациенты не обращаются к врачу в надежде, что запор разрешится сам, а кроме того, есть группа больных, не удовлетворенная результатами лечения. В России подобная статистика отсутствует, но средние цифры, которые публикуются в различных отчетах, аналогичны представленным.

( Читать далее... )

 


Метки:  

Воспалительные заболевания кишечника и пробиотики

Дневник

Вторник, 21 Октября 2014 г. 20:24 + в цитатник

Высокая эффективность пробиотических штаммов сахаромицетов Буларди (Saccharomyces boulardii) при лечении воспалительных заболеваний кишечника (язвенного колита и болезни Крона) связана с их прямым антагонистическим действием в отношении многих видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: Candida krusei, Candida pseudotropicalis, Candida albicans, Clostridium difficile, Gardia lambliae, Klebsiela spp., Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Salmonellа typhimurium, Shigella spp., Entamoeba histolytica и других.

Барышникова - Сахаромицеты буларди (700x436, 90Kb)

 

Взято из статьи Н.В. Барышниковой, Первый Санкт-Петербургский мед. университет им. И.П. Павлова. Consilium Medicum, ЖКТ, 21 октября 2014 г.


Метки:  

Синдром раздражённого кишечника

Дневник

Вторник, 02 Сентября 2014 г. 20:40 + в цитатник
Синдром раздражённого кишечника (СРК) - функциональное расстройство кишечника, при котором боль или неприятные ощущения (дискомфорт) в животе связаны с дефекацией, изменениями частоты и характера стула или другими признаками нарушения опорожнения кишечника. 

Согласно Римским критериям III, которые были приняты в 2006 году на съезде гастроэнтерологов, диагноз СРК устанавливается при наличии повторяющейся абдоминальной боли или ощущения дискомфорта в области живота в течение 3 дней каждого месяца за последние 3 месяца в сочетании с двумя или более из следующих признаков:
Синдром раздражённого кишечника

 

  • улучшение состояния после дефекации;
  • начало дискомфорта связано с изменением частоты стула;
  • начало дискомфорта связано с изменением формы кала.

Классификация синдрома раздражённого кишечника

На основании преобладающей характеристики стула больного, выделяются следующие виды СРК:

 

  1. СРК с запорами (твёрдый или комковатый стул составляет более 25%, а жидкий стул – менее 25% всех опорожнений кишечника).
  2. СРК с диареей (кашицеобразный или жидкий стул составляет более 25%, а твёрдый стул – менее 25% всех опорожнений кишечника).
  3. Смешанный вариант СРК (соответственно и твёрдый, комковатый стул, и жидкий стул составляют более 25% всех опорожнений кишечника).
  4. Неклассифицируемый вариант СРК (недостаточно данных, чтобы отнести клиническую картину заболевания к одному из 3 основных вариантов).

Также могут быть использованы другие классификации:

Основанные на симптоматике:

Основанные на наличии отягощающих факторов:
  • Постинфекционный СРК.
  • СРК, связанный с определенными пищевыми продуктами.
  • СРК, связанный со стрессом.

Причины синдрома раздражённого кишечника

Причины возникновения СРК на данный момент не установлены. В основном выделяют патогенетические механизмы формирования СРК, т.е особенности возникновения и развития болезни в целом.

Считается, что  неправильная работа нервной системы играет важную роль в возникновении синдрома раздражённого кишечника. Под влиянием психологического стресса, у некоторых людей слизистая оболочка кишки становится очень чувствительной. При этом интенсивность восприятия боли становится не адекватной вызывающему ее стимулу. Болевые импульсы от кишки приходят в головной мозг. В ответ на полученный сильный импульс возникает нарушение двигательной активности кишки, проявляющееся болями в животе, вздутием, поносами или запорами. 

У некоторых пациентов инфекция и воспаление могут играть ключевую роль в появлении симптомов СРК. Эти симптомы могут длиться в течение месяцев и лет после того, как инфекция и воспаление уменьшатся. 

К возможным причинам развития СРК также относятся избыточный рост бактерий, некачественное питание, употребление большого количества газообразующих продуктов, жирная пища, избыток кофеина, злоупотребление алкоголем, недостаток в рационе продуктов с пищевыми волокнами, переедание. Жир животного или растительного происхождения является сильным биологическим стимулятором двигательной активности кишечника. 

Таким образом, СРК в настоящее время рассматривается как результат взаимодействия разнообразных биологических и психосоциальных факторов. Нарушение моторики, повышенная чувствительность слизистой оболочки кишечника, нарушения регуляции желудочно-кишечного тракта со стороны центральной нервной системы, вегетативные и гормональные нарушения, генетические факторы, последствия инфекций и психологические проблемы разной степени тяжести могут спровоцировать симтомы СРК.

Симптомы синдрома раздражённого кишечника

Синдром раздражённого характеризуется многообразием клинических проявлений.
 
Боль в животе. Чаще всего наблюдаются внезапно появляющиеся приступообразные колющие боли в животе, без четкой локализации, обычно усиливаются после приёма пищи. Эти боли могут сочетаться с диареей или запорами, вздутием живота. Бывают различной продолжительности и интенсивности. Может отмечаться уменьшение боли после опорожнения кишечника. Важным моментом является отсутствие болей в ночное время. 

Вздутие живота обычно возрастает в течение дня, достигая максимума к вечеру, и заметно усиливается после еды.
Боль в животе при синдроме раздражённого кишечника

 

Диарея. При диарее  стул чаще всего отмечается в утренние часы, после завтрака. Количество опорожнений кишечника может достигать до 5 раз в день, с небольшими временными промежутками. Позывы на дефекацию могут возникать после каждого приёма пищи. Характерно также появление позывов на дефекацию в ситуациях, когда ее совершение не представляется возможной, например, на совещание, во время поездки в транспорте, во время экзамена, при стрессовых ситуациях. Количество кала остаётся нормальной, и, как правило, не превышает 200 граммов в сутки. Часто остаётся чувство неполного опорожнения кишечника. В стуле могут присутствовать слизь, непереваренные кусочки пищи. Перед актом дефекации отмечается усиление болей и значительное уменьшение их после него.

Запор. При запоре стул чаще всего бывает "овечьим", состоящим из мелких плотных фрагментов или "пробкообразным", при котором первые порции кала более плотные, чем последующие. В стуле может быть примесь слизи. Могут возникать так называемые запорные поносы - жидкий стул после нескольких дней его задержки. 

По мимо основных симптомов при СРК, может быть ощущение кома в горле при глотании, боли в эпигастральной области, чувство быстрого насыщения, тошнота и боли в правом подреберье, боли в левой половине грудной клетки, в мышцах, в суставах, в спине, головные боли, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, учащённое мочеиспускание, снижение веса, шум в ушах, чувство слабости и сухость во рту.

При СРК  часто возникает сильный дискомфорт и недомогание, что очень сильно раздражает больного. Но не смотря на это, этот синдром не наносит сильного вреда кишечнику, не вызывает кишечное кровотечение, рак или воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона или неспецифический язвенный колит.

Диагностика синдрома раздражённого кишечника

Диагноз СРК является диагнозом исключения. Больные предъявляют жалобы, которые могут сопровождать течение неблагоприятных органических заболеваний. Исключив их врач может остановиться на диагнозе синдрома раздражённого кишечника. 

Процесс диагностики СРК проходит в несколько этапов.

В начале проводятся ряд диагностических тестов, которые включают в себя клинический и биохимический анализы крови, копрологическое исследование с анализом кала на яйца глистов и цисты лямблий, ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, сигмо– или колоноскопию и ирригоскопию.

При болевой форме наибольшую ценность могут иметь такие диагностические исследования, как электрогастроэнтерографияманометрия, баллонно–дилатационный тест, при диарейной форме – лактозотолерантный тест, аспирация содержимого тонкой кишки для исследования бактериальной флоры, при запорах – радиоизотопное исследование транзита, электрогастроэнтерография, изучение аноректальных функций, включающее аноректальную манометрию.

После предварительной постановки диагноза назначают первичный курс лечения, по результатам которого вновь обращаются к диагностическим исследованиям. При эффективности лечения может быть выставлен окончательный диагноз СРК, при неэффективности – проводится дополнительное обследование.

Лечение синдрома раздражённого кишечника

При лечении СРК следует выполнять следующие мероприятия:
  • Нормализация образа жизни, правильный режим питания.
  • Курс лечения лекарственными препаратами для восстановления нормальной моторики кишечника и устранения болей. Лекарственные препараты назначаются в зависимости от наличия симптома.
Лечение синдрома раздражённого кишечника
  • Восстановление нормальной нервной регуляции работы кишечника. Для этого часто применяются различные методы психотерапии, которые обеспечивают выход и разрешение накопившегося психоэмоционального напряжения.
Рекомендации при синдроме раздражённого кишечника

При приступе синдрома раздражённого кишечника следует сразу же принять позу кучера.
Для этого следует:
  • ослабить поясной ремень, расстегнуть верхнюю пуговицу рубашки, ослабить узел галстука, снять часы, очки;
  • сесть на край сиденья так, чтобы край стула пришёлся на ягодичные складки;
  • широко расставить ноги, чтобы расслабить мышцы, сводящие бедра;
  • голени поставить перпендикулярно полу, если после этого остается напряжение в голенях, следует подвинуть стопы вперед на 3-4 сантиметра до исчезновения напряжения;
  • голову опустить вперёд, чтобы она висела на связках, и сгорбить спину;
Поза кучера при СРК

Поза кучера при синдроме раздражённого кишечника
  • покачиваясь взад-вперед, убедиться, что поза устойчива за счет равновесия между опущенной головой и сгорбленной спиной;
  • положить предплечья на бедра так, чтобы кисти мягко огибали бедра и не соприкасались, опираться предплечьями на бедра не следует, так как поза устойчива и без этого;
  • закрыть глаза;
  • дышать спокойно, как во сне, делая вдох и выдох через нос.
При раздраженном кишечнике часто тепло быстро действует на снятие спазмов. Для этого можно обвернуть живот чем то теплым. 

Следует хорошо пережёвывать пищу. Необходимо выяснить, нет ли какой-либо сильной непереносимости некоторых пищевых продуктов, которые вызывают дискомфорт в кишечнике. К ним относятся: кофе, черный чай, матэ, напитки, содержащие кофеин, и сигареты.

Необходимо привести нервную систему в равновесие. Для этого можно принимать гармонизирующий чай, состоящий из корней валерьяны, листочков мелиссы и ромашки. Для раздражённого кишечника благотворны также хмель и страстоцвет (пассифлора), которые предлагаются в основном в готовых препаратах, таблетках, каплях, чае.

 


Метки:  

Бульбит

Дневник

Вторник, 21 Января 2014 г. 21:15 + в цитатник

Бульбит — воспалительное заболевание луковицы двенадцатиперстной кишки.

Бульбит — это один из видов дуоденита, при котором в процесс вовлекается проксимальный (т.е. прилегающий непосредственно к желудку) отдел двенадцатиперстной кишки (ДПК).

Причины возникновения бульбита
Одним из основных факторов возникновения бульбита является инфекция, вызванная Helicobacter pylori (НР). При этой инфекции бульбит возникает на фоне хеликобактерного гастрита и сброса кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку.

Иногда бульбит может быть связан с болезнью Крона, глистными инвазиями, ляблиозом. Острый бульбит может быть спровоцирован алкоголем, различными отравлениями, а также приёмом лекарственных средств, воздействующих на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
 
Воспалённый участок луковицы двенадцатиперстной кишки - бульбит
Воспалённый участок двенадцатиперстной кишки
Симптомы бульбита
Наиболее типичным проявлением бульбита является ноющая, реже схваткообразная боль в подложечной области, возникающая через 1-2 часа после приема пищи. Боль существенно исчезает после приема антацидов и пищи, часто сопровождается тошнотой. Иногда боль иррадиирует в околопупочную область и в правое подреберье. Эта боль возникает из-за дискинезии ДПК, вследствие чего усиливается заброс содержимого кишки в желудок (дуоденогастральный рефлюкс), который сопровождается горькой отрыжкой, реже рвотой с примесью желчи.

При обострение бульбита наблюдается общее недомогание, головная боль, вегетативные расстройства. При длительной перерыве между приемами пищи могут наблюдаться мышечная слабость, дрожь в теле, потливость, чувство голода.
Диагностика бульбита
Диагностика бульбита начинается с физикального исследования - при пальпации живота определяется некоторое напряжение передней передней брюшной стенки  в эпигастральной области, а также умеренная болезненность.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить при бульбите различные изменения ДПК: неравномерную и беспорядочную перистальтику, периодические спазмы, которые сменяются расслаблением. Чаще всего при бульбите наблюдается бульбостаз, сопровождающийся увеличением объема луковицы.

При дуоденоскопии определяется воспалительный отек, гиперемия, контактная кровоточивость, кровоизлияния, а иногда и эрозии. При атрофическом бульбите слизистая оболочка ДПК бледная и истонченная.

Суточная рН-метрия позволяет определить процесс кислотообразования в течение суток в естественных условиях с оценкой действия различных факторов (приём пищи, курение и т. д.).

Электрогастроэнтерография выявляет моторно-эвакуаторные нарушения желудка и двенадцатиперстной кишки.

Антродуоденальная манометрия оценивает изменение давления при сокращении стенки желудка с помощью датчиков, введенных в полость антрального отдела желудка и ДПК.
Лечение бульбита
В первую очередь пациенту с бульбитом необходимо скорректировать свой образ жизни — пересмотреть свой рацион и режим питания, исключить вредные привычки, такие как алкоголь и курение, снизить нервно-эмоциональную нагрузку. В период обострения бульбита назначается механическое, термическое и химическое щажение слизистой.

Медикаментозное лечение назначается исходя из причин возникновения бульбита. При наличие Нр проводится курс антибиотикотерапии. При лямблиозном и гельминтозном бульбите назначается противогельминтозное и противолямблиозное лечение.

В обязательном порядке назначаются антацидные препараты, средства нормализующие секрецию соляной кислоты, препараты усиливающие регенерацию клеток ДПК, препараты регулирующие моторику ЖКТ.

При неврастеническом синдроме необходимо назначение седативных препаратов.

 


Метки:  

Лекарства для лечения болезней пищевода, желудка и кишечника

Дневник

Пятница, 29 Ноября 2013 г. 17:46 + в цитатник

Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Регуляция секреции соляной кислоты и место приложения действия блокаторов секреции и антацидов
Регуляция секреции соляной кислоты и место приложения действия блокаторов секреции и антацидов (Калинин А.В.). Обозначения: M1R и M2R — рецепторы ацетилхолина, GR — рецепторы гастрина, Н2R —рецепторы гистамина, PP — протонная помпа, ВСС — антагонист кальция (блокатор Ca2+-рецепторов)

Содержание

Антацидные препараты

Антациды — лекарственные препараты, механизм действия которых основан на химической нейтрализации кислоты желудочного сока. В большинстве современных антацидных препаратах используется сбалансированная комбинация соединений магния и алюминия. Такие антацидные препараты характеризуются более медленным по сравнению с соединениями натрия и кальция наступлением терапевтического эффекта, но зато имеют более длительное время воздействии. Антациды и альгинаты используются при лечении заболеваний ЖКТОни не растворяются в воде, практически не всасываются в кровь, характеризуются антипепсической способностью и частично адсорбируют токсины.

Антациды делятся на всасывающиеся и невсасывающиеся. Всасывающимися называют антациды, которые или сами, или продукты их реакции с кислотой желудочного сока растворяются в крови. Положительным качеством всасывающихся антацидов является быстрое снижение кислотности после приёма лекарства. Отрицательными — кратковременность действия, возможен кислотный рикошет (увеличение секреции соляной кислоты после окончания действия лекарства), образование углекислого газа при их реакции с соляной кислотой, растягивающего желудок и стимулирующего гастроэзофагеальные рефлюксы. Примеры антацидов:  

Подробнее см. статью «Антациды».

  Альгинаты

Альгинат Гевискон При попадании в желудок соли альгината реагируют с его кислым содержимым, в результате чего образуется гель альгината, имеющий почти нейтральное значение кислотности (рН геля около 7). Гель образует защитный барьер на поверхности содержимого желудка, препятствуя возникновению гастроэзофагеальных рефлюксов. В случае регургитации или рефлюкса гель попадает в пищевод, где он оказывает нейтрализующее влияние на попадающие при рефлюксах соляную кислоту и пепсин и дополнительно защищает слизистую оболочку пищевода. Препараты этого класса формируют в желудке альгинатный «барьер-плот», препятствующий попаданию кислоты желудочного сока в пищевод. Основные компоненты альгинатов не всасываются в системный кровоток. В России зарегистрирован единственный альгинат Гевискон (варианты: Гевискон, Гевискон форте и Гевискон Двойное Действие), по своему составу являющееся антацидным препаратом с добавлением натрия альгината.

Подробнее см. статью «Гевискон».

Антисекреторные препараты

Антисекреторные противоязвенные средства применяются для уменьшения продукции соляной кислоты париетальными клетками желудка путем различных воздействий на клетку блокируя активацию секреции либо сам механизм секреции кислоты. В практической медицине применяется две группы антисекреторных препаратов: Н2-блокаторы гистиминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы (см. ниже).


 рН-грамма, действие антисекреторного лекарственного препарата
 рН-грамма, действие антисекреторного лекарственного препарата (Сторонова О.А., Трухманов А.С.)

Н2-блокаторы гистаминовых рецепторовН2-блокатор Квамател (фамотидин)

Механизм действия Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов основан на блокировании Н2-рецепторов (называемых также гистаминовыми) обкладочных клеток слизистой оболочки желудка и снижении по этой причине секреции и поступления соляной кислоты в просвет желудка. Являются исторически первыми антисекреторными препаратами и, по сравнению с ингибиторами протонной помпы, менее эффективны. Примеры Н2-блокаторов: Тагамет (действующее вещество циметидин), Зантак (ранитидин), Квамател и Квамател мини (фамотидин).

Подробнее см. статью «Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов».

омез (омепразол) Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы за счёт блокирования протонной помпы (Н++-АТФазы) обкладочных (париетальных) клеток слизистой оболочки желудка тормозят секрецию соляной кислоты. Они являются наиболее эффективными лекарственными средствами при лечении язвенных поражений желудка, двенадцатиперстной кишки (в том числе, связанных с инфицированием Helicobacter pylori) и пищевода, обеспечивающими уменьшение кислотности и, как следствие, агрессивности желудочного сока. Примеры ингибиторов протонной помпы:

Подробнее см. статью «Ингибиторы протонной помпы».

Прокинетики

Прокинетики — лекарственные препараты, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта:



Действующее вещество Примеры торговых марок Механизм действия Прокине-
тическое действие
Противо-
рвотное действие
Удлинение интервала Q-T Экстра-пирамидные эффекты Примечание
метоклопрамид  Церукал
D2–антагонист,
5-НТ4–агонист
выраженное
выраженное не вызывает
часто
устаревшее средство (не запрещен)
бромоприд Бимарал D2–антагонист,
5-НТ4–агонист
выраженное выраженное не вызывает часто
в РФ и США не разрешен
домперидон Мотилиум, Мотилак D2–антагонист выраженное умеренное не вызывает редко в США не разрешен, в Канаде, Великобритании, многих странах ЕС и в РФ разрешен и самый часто применяемый прокинетик
итоприд Ганатон,
Итомед
 
D2–антагонист, ингибитор ацетилхолина выраженное умеренное не вызывает редко новый, перспективный прокинетик, в США не разрешён
цизаприд Координакс  5-НТ4–агонист выраженное отсутствует вызывает не часто запрещен в США и РФ
мозаприд Мозакс,
Мосид МТ
5-НТ4–агонист выраженное отсутствует не вызывает редко в РФ не разрешен, разрешен в Беларуси, Казахстане, Украине
тегасерод *)
Зелмак,
Фрактал
частичный 5-НТ4–агонист применялся для лечения синдрома раздраженной кишки с запором запрещен в США и РФ
прукалоприд *) Резолор 5-НТ4–агонист применяется для лечения хронических запоров разрешён в РФ, Великобритании, Канаде, не разрешён в США

*) Примечание. Тегасерод и прукалоприд, являющиеся энтерокинетиками (прокинетиками, селективно воздействующими на кишечник) в рамках АТХ  перенесены из раздела «A03 Препараты для лечения функциональных расстройств ЖКТ» в раздел «A06 Слабительные».

Подробнее см. статью «Прокинетики».

Спазмолитики

Дюспаталин - миотропный спазмолитикСпазмолитики — лекарственные препараты, уменьшающие спазм гладкой мускулатуры. Спазмолитики являются препаратами первого выбора при лечении болей в животе слабой и средней интенсивности. В гастроэнтерологии спазмолитики применяются при фармакологической терапии больных функциональной диспепсией, пациентов с синдромом раздраженной кишки легкого течения, дискинезиями желчевыводящих путей, а также лечении обострения язвенной болезни до назначения эрадикационной терапии Helicobacter pylori, обострения желчнокаменной болезни до выполнения холецистэктомии и т. д. Примерами лекарств с спазмолитическим действием, применяемых в гастроэнтерологии, являются: папаверин, Но-шпа (дротаверин), Дюспаталин (мебеверин), Ниаспам (мебеверин), Тримедат (тримебутин),  Дицетел (пинаверий), Спазмомен (отилония бромид), нифедипин.

Подробнее см. статью «Спазмолитики (в гастроэнтерологии)».

Ферментные пищеварительные препараты

ферментные препараты мезим и фестал Пищеварительные ферментные препараты — лекарственные средства, способствующих улучшению процесса пищеварения и включающие в свой состав пищеварительные ферменты. Примеры ферментных препаратов:

Подробнее см. статью «Ферментные препараты».

Нормазе (лактулоза)Слабительные

Слабительные — лекарственные средства, облегчающие дефекацию и применяющиеся для лечения запоров. Не существует однозначных критериев выбора какого-либо вида слабительных средств. Выделяют следующие классы слабительных:


  • Осмотические слабительные. Связывая воду в химусе, осмотические слабительные увеличивают массу стула, размягчают консистенцию и ускоряют продвижение химуса по толстой кишке. Примеры: Дюфалак, Нормазе (действующее вещество лактулоза), Экспортал (лактитол), Форлакс, Фортранс (макрогол), СорбитолМаннитол.
  • Слабительные, увеличивающие объем каловых масс, разжижающие содержимое кишки за счет высвобождения воды. Увеличение внутрипросветного давления, вызванное возрастанием объема фекальных масс, стимулирует моторику и ускоряет движение химуса по кишечнику. К таким слабительным относятся пищевые волокна, в частности, Metamucil (действующее Касторовое масловещество исфагула), Citrucel (метилцеллюлоза).
  • Мягчительные слабительные (пластификаторы) размягчающие стул и предотвращающие его обезвоживание. Пластификаторы часто рекомендуется после родов или хирургического вмешательства или пациентам, которым следует избегать натуживания при дефекации. Примером мягчительного слабительного является глицерол (глицерин).
  • Контактные слабительные, стимулирующие рецепторы кишечника при контакте с ними и усиливающие, тем самым, перистальтику. Примеры: Бисакодил, Касторовое масло и очень широко применяенмый в прошлом, а ныне запрещенный Пурген (фенолфталеин).

Подробнее см. статью «Слабительные».

Антимикробные средства (антибиотики)

Антимикробные средства (или антибиотики в широком, не классическом смысле этого термина) применяются при различных заболеваниях и состояниях желудочно-кишечного тракта. Они применяются, в частности, при лечении инфекционных заболеваний, диарей. Антибиотики — необходимые компоненты схем, применяемых при эрадикации Helicobacter pylori и т.д.

Антибиотики в схемах эрадикации Helicobacter pylori

Клацид (кларитромицин)Состав эрадикационных схем, рекомендуемые антимикробные средства, дозировки и длительность терапии см. Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (4-ое московское соглашение). Примеры антимикробных препаратов, включаемых в схемы эрадикации Helicobacter pylori:


В схемах эрадикации Helicobacter pylori в качестве противомикробного средства также применяют препараты висмута, в России это Де-Нол (висмута трикалия дицитрат).

Антибиотики, применяемые при лечении диарейЦипрофлоксацин

При отсутствии возможности получения медицинской помощи (например, в туристической поездке), если стул становится очень частым, очень жидким или содержит кровь и продолжается более трех дней, ВОЗ рекомендует трехдневный курс ципрофлоксацина. Строго в зависимости от инфекционного агента могут применяться фуразолидон, рифаксимин и другие антибиотики.

Ванкомицин назначают при энтероколитах, вызванных Clostridium difficile.

Пробиотки

Пробиотик ЛинексПробиотки — непатогенные для человека (или животного) бактерии или другие микроорганизмы, обладающие антагонистической активностью в отношении патогенных и условно патогенных микроорганизмов и обеспечивающие восстановление нормальной микрофлоры человека или выполняющие другие полезные для человека (или животного) функции.

Чаще всего в качестве пробиотиков используются определенные штаммы лактобактерий и бифидобактерий, которые включаютя в состав различных пищевых продуктов, лекарственных препаратов и пищевых добавок. К лекарствам-пробиотикам относятся: Ацилакт, Аципол, Бифиформ, Бифидумбактерин, Лактобактерин, Линекс, Энтерол и другие.

Подробнее см. статью «Пробиотики».

Регидрон - регидратационные солиОральные регидратационные соли

Оральные регидратационные соли — лекарства, предназначенные для возмещения потери жидкости и электролитов в организме при обильной диарее, многократной рвоте, экссудации с обширных раневых и ожоговых поверхностей, выделениях через дренажи и свищи, частых приемах слабительных средств. Регидратационные соли, кроме того, участвуют в коррекции кислотно-щелочной среды в организме пациента. ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют оральные регидратационные соли на основе глюкозы, натрия и калия хлорида и натрия цитрата с осмолярностью 245 мОсм/л.

Подробнее см. статью «Оральные регидратационные соли».

Энтеросорбенты

Активированный уголь в таблетках Энтеросорбенты — лекарственные препараты, принимаемые перорально, поглощающие и связывающие токсические вещества и метаболиты во время прохождения желудочно-кишечного тракта. Метод энтеросорбции основан на связывании и выведении из пищеварительного тракта различных микроорганизмов, токсинов, антигенов, химических веществ и т.п. К энтеросорбентам относятся: активированный уголь, смектит диоктаэдрический (Смекта), Энтеросгель, Полифепан и другие.

Также энтеросорбентами считаются секвестранты желчных кислот (холестирамин и др.) — ионообменные смолы, связывающие желчные кислоты и холестерин в кишечнике. В настоящее время в России они не допущены к применению.


Метки:  

Манометрия толстой кишки "для мамочек"

Дневник

Вторник, 22 Октября 2013 г. 18:12 + в цитатник

Международный фонд функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, США, подготовил для пациентов и их родственников ряд материалов, касающихся  функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Настоящий материал предназначен для родителей детей, которые направлены на исследование моторики толстой кишки методом перфузионной манометрии. Автор текста — профессор клинической педиатрии Карло Ди Лоренцо.


Вашего ребёнка направили на процедуру толстокишечной манометрии с целью исследования моторики толстой кишки. Мы поможем вам и вашему ребёнку подготовиться к этому исследованию так, чтобы оно было максимально эффективным.

Что такое моторика желудочно-кишечного тракта?
  • Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) обеспечивает продвижение пищи, поступающей в организм человека во время еды (общая протяженность ото рта до прямой кишки около 9-10 м).

  • Переваривание и всасывание пищи происходит в процессе её движения через пищеварительный тракт, которое осуществляется за счёт сокращений мышц органов желудочно-кишечного тракта, координируемых нервными сплетениями, также являющимися частью ЖКТ.
Что такое нарушения моторики желудочно-кишечного тракта?
  • Нервы и мышцы ЖКТ могут работать нескоординированно или они могут создавать недостаточное усилие, в результате чего при функционировании желудочно-кишечного тракта могут возникать различные проблемы.

  • Примерами симптомов, связанных с расстройствами моторики желудочно-кишечного тракта в общем, являются изжога и запор.

  • Изжога — это жжение за грудиной, следствие заброса кислоты из желудка в пищевод.

  • Запор может быть вызван отсутствием надлежащей координации мышц толстой кишки. Причиной упорных запоров, диареи, болей в животе часто бывают аномальности в сокращениях мышц толстой кишки.
Что такое манометрия толстой кишки?
  • Толстой кишкой (или толстым кишечником) называют нижнюю часть кишечника, в которой накапливаются и затем выводятся из организма с помощью сокращений мышц отходы пищеварительного процесса.

  • Силу сокращающихся мышц внутри толстой кишки измеряют с помощью процедуры манометрии. Толстокишечная манометрия — это измерение давления внутри толстой кишки.

  • Это исследование может помочь врачу понять причины нарушений функционирования желудочно-кишечного тракта.
Что происходит во время исследования?
  • Исходно толстая кишка пациента должна быть подготовлена к исследованию, очищена от твёрдого стула. Способ подготовки зависит от метода, используемого вашим доктором.

  • Вашего ребёнка попросят не принимать пищу в течение нескольких часов перед исследованием.

  • Ребёнку внутривенно будет введено успокаивающее средство.

  • Когда ребёнок будет спокойно спать, ему через анус введут в толстую кишку гибкую пластиковую трубку (колоноскоп).

  • После этого через колоноскоп будет введен очень тонкий проводник, затем колоноскоп будет удалён, а проводник останется в кишечнике.

  • Далее врач введёт по этому проводнику трубку для измерения моторики. Это гибкая пластиковая трубка толщиной с соломинку. Проводник после этого извлекается, а трубка фиксируется к бёдрам или ягодицам пациента до завершения исследования. Эта трубка в определенных местах имеет отверстия, через них происходит измерение давления в толстой кишке.

Этапы толстокишечной манометрии

Введение катетера для исследования моторики толстой кишки

A) Колоноскоп вводится за поворот толстой кишки (селезёночный изгиб), затем через колоноскоп вводится проводник. B) Колоноскоп извлекается. C) Используя проводник вводится катетер для исследования моторики. D) Проводник извлекается.

Как долго продолжается процедура?
  • Процедура манометрии толстой кишки может быть кратковременной, тогда она продолжается 90 минут, или долговременной — длительностью восемь часов. 

  • Врачи могут попытаться воздействовать на изменения сокращения мышц кишечника, вводя медикаменты пациенту перорально (через рот) или инъекционно или давая ему поесть.
  • Вы можете оставаться со своим ребёнком во время исследования. Он может лежать в постели. Он может или спать, или смотреть телевизор.
Является ли исследование болезненным?
  • Ваш ребёнок может почувствовать дискомфорт во время инъекции или из-за длительного лежания.
  • Измерение давления в толстой кишке безболезненно; ваш ребёнок не будет чувствовать манометрическую трубку внутри его толстой кишки.

Взято: Толстокишечная манометрия: вопросы и ответы


Метки:  

Строение стенки кишечника человека

Дневник

Среда, 07 Августа 2013 г. 17:15 + в цитатник

строение стенки кишечникаСтенка кишечника состоит из четырёх оболочек:

  • слизистой оболочки, подразделяющейся на три слоя:
  • подслизистой оболочки, образованной соединительной тканью, кровеносными сосудами и нервами; в подслизистой оболочке, со стороны мышечного слоя, находится мейсснерово нервное сплетение; в подслизистой оболочке проксимального отдела двенадцатиперстной кишки находятся дуоденальные железы, секретирующие энтерокиназу, амилазу, пептидазы, урогастрон, слизь; подслизистая основа толстой кишки богата коллагеновыми и ретикулярными соединительными волокнами
  • мышечной оболочки, состоящей из внутреннего циркулярного (в котором, несмотря на название, мышечные волокна идут косо) и внешнего продольного слоёв гладких мышц; продольный слой в тонкой кишке сплошной, а в толстой (за исключением прямой кишки) идёт в виде трёх продольных лент шириной 3–5 мм; между циркулярным и продольным слоями располагается нервное ауэрбахово сплетение;
  • серозной оболочки, представляющей собой висцеральный листок брюшины, состоящий из плотной соединительной ткани и покрытой с внешней стороны плоским эпителием; серозная оболочка толстой кишки имеет сальниковые отростки длиной 4–5 см, наполненные жировой клетчаткой

Метки:  

Микрофлора толстой кишки

Дневник

Понедельник, 08 Июля 2013 г. 13:16 + в цитатник

Толстая кишка в значительно большей степени, чем тонкая, заселена различными микроорганизмами, количество видов которых приближается к 500. В толстой кишке микроорганизмы составляют 30 % сухой массы просветного содержимого. Наиболее распространенными и физиологически значимыми считаются анаэробы: бифидобактерии, лактобактерии, бактероиды, вейлонеллы, фузобактерии, эубактерии, пептострептококки, клостридии и аэробы и условные анаэробы: кишечная палочка, лактозонегативные энтеробактерии (протей, энтеробактер, цитробактер и т.д.), энтерококки, клебсиеллы, стафилококки, дрожжеподобные грибы. Количество микроорганизмов увеличивается в направлении дистальных отделов толстой кишки, причем больше в просветных, а не в пристеночных зонах (Добровольский О.В., Сереброва С.Ю.).

Качественный и количественный состав основной микрофлоры толстой кишки у здорового человека в колониеобразующих единицах (КОЕ) в пересчете на 1 г кала (по ОСТ 91500.11.0004-2003 «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника»):
 

Виды микроорганизмов
Возраст, лет
менее 1
1–60 более 60
Бифидобактерии (Bifidobacterium) 1010–1011 109–1010 108–109
Лактобактерии (Lactobacillus) 106–107 107–108 106–107
Бактероиды (Bacteroides) 107–108 109–1010 1010–1011
Энтерококки (Enterococcus) 105–107 105–108 106– 07
Фузобактерии (Fusobacterium) <106 108–109 108–109
Эубактерии (Eubacterium) 106–107 109–1010 109–1010
Пептострептококки (Peptostreptococcus) <105 109–1010 1010
Клостридии (Clostridium) ⩽103 ⩽105 ⩽106
Кишечные палочки (Escherichia coli) типичные 107–108 107–108 107–108
Кишечные палочки лактозонегативные <105 <105 <105
Кишечные палочки гемолитические 0 0 0
Другие условнопатогенные энтеробактерии (Enterobacteriaceae): клебсиеллы (Klebsiella), энтеробактер (Enterobacter), гафнии (Hafnia), серратии (Serratia), протей (Proteus), морганеллы (Morganella), провиденции (Providencia), цитробактер (Citrobacter) и другие <104 <104 <104
Стафилококк золотистый (Staphylococcus aureus) 0 0 0
Стафилококк сапрофитный (Staphylococcus saprophyticus) и эпидермальный (Staphylococcus epidermidis) ⩽104 ⩽104 ⩽104
Дрожжеподобные грибы рода Candida ⩽103 ⩽104 ⩽104
Неферментирующие бактерии: псевдомонады (Pseudomonas), ацинетобактер (Acinetobacter) и другие ⩽103 ⩽104 ⩽104

 


Метки:  

Анатомия толстой кишки

Дневник

Среда, 03 Июля 2013 г. 12:38 + в цитатник

Толстая кишка (лат. intestinum crassum) — нижний отдел желудочно-кишечного тракта, начинающийся после тонкой кишки и оканчивающийся анусом. Вместе с тонкой кишкой составляет кишечник.

ЖКТ человека В толстой кишке выделяют три отдела: слепую кишку (№ 6 на рисунке справа; лат. caecum) с червеобразным отростком (№ 8), ободочную кишку (лат. colon) с четырьмя подотделами (восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная (№ 7) и сигмовидная кишки) и прямую кишку (№ 9; лат. rectum) с широкой частью — ампулой прямой кишки и оконечной сужающейся частью — заднепроходным каналом (№ 10), заканчивающейся анальным отверстием.


Длина толстой кишки у взрослого человека в среднем 160 см, внутренний диаметр в среднем от 5 до 8 см и уменьшается в направлении от слепой к прямой кишке. Толщина стенки толстой кишки — 2–3 мм, при сокращении — 4–5 мм, толщина стенки прямой кишки — 2,4–8 мм. Толстая кишка отделяется от тонкой илеоцекальным клапаном.

В толстой кишке происходит всасывание основной массы воды, электролитов, глюкозы, витаминов и аминокислот, вырабатываемых симбиотическими бактериями и формирование из химуса кала, а также накапливание и удерживание последнего до выведения наружу.

В слизистой оболочке толстой кишки располагаются наиболее многочисленные эндокринные клетки кишечникаL-клетки, продуцирующие гормоны энтероглюкагон (глюкагоноподобный пептид-1) и пептид YY.

Время пребывания содержимого (химуса и кала) в толстой кишке в норме — около 26 часов.


Метки:  

Хирургическое уменьшение веса

Дневник

Вторник, 07 Мая 2013 г. 11:55 + в цитатник



Схема прохождения пищи (химуса) по ЖКТ после обходного анастомоза желудка по РуОбходной анастомоз желудка по Ру  — хирургическая операция, уменьшающая объем желудка и разделяющая тонкую кишку на два параллельно идущих участка. В результате операции значительно уменьшается объем желудка, объем всасываемых питательных веществ, что приводит к уменьшению веса пациента. Является одной из основных операций бариатрической хирургии.

На первом этапе в ходе операции с помощью скоб в желудке создается небольшой малый желудок. Остальную, большую часть желудка, затем отделяют от малого желудка, но не удаляют. На втором этапе операции тонкая кишка, там, где к первому её отделу — двенадцатиперстной кишке примыкает второй отдел тонкой кишки — тощая кишка, разделяется на две части. Тощая кишка поднимается и присоединяется к заново созданному малому желудку. Двенадцатиперстная кишка после этого присоединяется к новой кишечной ветке, придавая кишечнику форму буквы Y. За счет обхода двенадцатиперстной кишки значительно уменьшается объем всасывания питательных веществ, что приводит к существенному снижению веса больного.

Обходной анастомоз желудка по Ру приводит к потери 57–67% излишнего веса в первые два года после операции (K. Novak).


Метки:  

СРК дез диареи. Стандарт медпомощи

Дневник

Четверг, 21 Марта 2013 г. 17:17 + в цитатник
Приказ от 24 декабря 2012 г. № 1420н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
синдроме раздраженного кишечника (без диареи). Зарегистрирован Минюстом России 26 февраля 2013 г., регистрационный № 27337

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи) согласно приложению.

Министр В.И. Скворцова


Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря № 1420н

Стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой       
Фаза: любая   
Стадия: любая         
Осложнение: без осложнений   
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь   
Условие оказания медицинской помощи: стационарно   
Форма оказания медицинской помощи: плановая               
Средние сроки лечения (количество дней): 18

Код по МКБ X*
Нозологические единицы
K58.9         
 
Синдром раздраженного кишечника без диареи         
           

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления1

Усредненный показатель кратности применения

B01.004.001

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

0,5

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,5

1

B01.053.001

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

0,1

1

B01.057.001

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

0,05

1

B01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.18.001

Морфологическое исследование препарата тканей толстой кишки

0,3

1

A09.05.065

Исследование тиреотропина сыворотки крови

0,5

1

A09.19.001

Исследование кала на скрытую кровь

1

1

A09.19.003

Исследование уровня стеркобилина в кале

1

1

A09.19.004

Исследование физических свойств каловых масс

1

1

A09.19.009

Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов

1

1

A12.05.006 Определение резус-принадлежности 1 1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,5

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В (НBsAg Hepatitis B virus) в крови

0,5

1

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови

0,5

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,5

1

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,5

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,8

1

A03.18.001

Толстокишечная эндоскопия

0,8

1

A05.10.002

Проведение электрокардиографических исследований

1

1

A05.19.001

Электромиография анального сфинктера

0,3

1

A05.19.001.001 Электромиография мышц тазового дна 0,3 1
A05.19.001.002 Суммарная электромиография наружного анального сфинктера или тазового дна 0,3 1
A05.19.001.003 Сегментарная электромиография наружного анального сфинктера 0,3 1

A05.19.002

Аноректальная манометрия

0,3

1

A06.18.002

Рентгеноконтроль прохождения контраста по толстому кишечнику

0,1

1

A11.17.002

Биопсия тонкой кишки эндоскопическая

0,3

1

A11.18.001

Биопсия ободочной кишки эндоскопическая

0,3

1

B03.052.001

Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов

1

1

1 вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.004.003

Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,5

17

B01.020.001 Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре 0,5 1
B01.034.001 Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный 0,1 1

B01.047.009

Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,5

17

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.19.001

Исследование кала на скрытую кровь

1

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A21.18.001 Массаж при заболеваниях толстой кишки 0,5 10

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усредненнй показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД***

СКД****

A03AA

Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой

 

1

 

 

 

 

 

Мебеверин

 

мг

405

7290

 

 

Платифиллин

 

мг

15

270

 

 

Тримебутин

 

мг

600

10800

A03AD

Папаверин и его производные

 

0,3

 

 

 

 

 

Дротаверин

 

мг

120

2160

 

 

Папаверин

 

мг

120

2160

A03AX

Другие препараты для лечения функциональных нарушений кишечника

 

0,6

 

 

 

 

 

Пинаверия бромид

 

мг

150

2700

 

 

Симетикон

 

мл

1,8

32,4

A06AB Контактные слабительные средства   0,583      
    Бисакодил   мг 10 180
    Натрия пикосульфат   мл 1 18

A06AC

Слабительные средства, увеличивающие объем кишечного содержимого

 

0,417

 

 

 

 

 

Подорожника овального семян оболочка

 

г

5

90

A06AD

Осмотические слабительные средства

 

0,9

 

 

 

 

 

Лактулоза

 

мл

45

315

    Макрогол   г 12 216

N05AL

Бензамиды

 

0,6

 

 

 

 

 

Сульпирид

 

мг

300

5400

 

 

Тиаприд

 

мг

300

5400

N06AA

Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов

 

0,9

 

 

 

 

 

Амитриптилин

 

мг

200

3600

    Имипрамин   мг 200 3600

 

 

Кломипрамин

 

мг

75

1350

 

 

Мапротилин

 

мг

150

2700

N06AB

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

 

1

 

 

 

 

 

Пароксетин

 

мг

20

360

 

 

Сертралин

 

мг

50

900

 

 

Флувоксамин

 

мг

100

1800

 

 

Флуоксетин

 

мг

20

360

 

 

Циталопрам

 

мг

20

360

 

 

Эсциталопрам

 

мг

10

180

N06AX

Другие антидепрессанты

 

0,7

 

 

 

 

 

Дулоксетин

 

мг

60

1080

 

 

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Диетическая терапия при заболеваниях кишечника (стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п)

1

18

* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра
** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*** - средняя суточная доза
**** - средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).

Оригинал приказа Минздрава России от 24 декабря 2012 г. № 1420н в формате pdf (575 КБ).


Метки:  

СРК с диареей. Стандарт медпомощи

Дневник

Вторник, 12 Марта 2013 г. 12:21 + в цитатник

Приказ Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 774н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)"
   

Зарегистрирован Минюстом России 15 февраля 2013 г., регистрационный № 27118

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей) согласно приложению.

Министр В.И. Скворцова


Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября № 774н

Стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой       
Фаза: любая   
Стадия: любая         
Осложнение: без осложнений   
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь   
Условие оказания медицинской помощи: стационарно   
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная            
Средние сроки лечения (количество дней): 18

Код по МКБ X*
Нозологические единицы
K58.0          
 
Синдром раздраженного кишечника с диареей         
           

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления1

Усредненный показатель кратности применения

B01.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

0,1

1

B01.004.001

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

0,5

1

B01.014.001

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

1

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,5

1

B01.053.001

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

0,1

1

B01.057.001

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

0,05

1

B01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,3

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.17.001

Морфологическое исследование препарата тканей тонкой кишки

0,3

1

A08.18.001

Морфологическое исследование препарата тканей толстой кишки

0,3

1

A09.05.064

Исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови

0,1

1

A09.05.065

Исследование тиреотропина сыворотки крови

0,1

1

A09.19.001

Исследование кала на скрытую кровь

1

1

A09.19.003

Исследование уровня стеркобилина в кале

1

1

A09.19.004

Исследование физических свойств каловых масс

1

1

A09.19.009

Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов

1

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,5

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В (НBsAg Hepatitis B virus) в крови

0,5

1

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови

0,5

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1(Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,5

1

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,5

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,5

1

A03.18.001

Толстокишечная эндоскопия

0,5

1

A04.22.001

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез

0,3

1

A05.10.001

Регистрация электрической активности проводящей системы сердца

1

1

A05.19.002

Аноректальная манометрия

1

1

A06.18.002

Рентгеноконтроль прохождения контраста по толстому кишечнику

0,1

1

A11.17.002

Биопсия тонкой кишки эндоскопическая

0,3

1

A11.18.001

Биопсия ободочной кишки эндоскопическая

0,3

1

B03.052.001

Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов

1

1

1 вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.004.003

Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,5

17

B01.047.009

Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,5

17

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.19.001

Исследование кала на скрытую кровь

1

2

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усредненнй показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД***

СКД****

A02BX

Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни

 

0,5

 

 

 

 

 

Висмута трикалия дицитрат

 

мг

360

6480

A03AA

Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой

 

1

 

 

 

 

 

Мебеверин

 

мг

400

7200

 

 

Платифиллин

 

мг

15

270

 

 

Тримебутин

 

мг

600

10800

A03AD

Папаверин и его производные

 

0,3

 

 

 

 

 

Дротаверин

 

мг

120

2160

 

 

Папаверин

 

мг

120

2160

A03AX

Другие препараты для лечения функциональных нарушений кишечника

 

1

 

 

 

 

 

Диметикон

 

мг

160

2880

 

 

Пинаверия бромид

 

мг

150

2700

 

 

Симетикон

 

мл

1,8

32,4

A07BC

Адсорбирующие кишечные препараты другие

 

0,5

 

 

 

 

 

Смектит диоктаэдрический

 

г

9

162

A07DA

Препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта

 

0,7

 

 

 

 

 

Лоперамид

 

мг

16

288

N05AL

Бензамиды

 

0,6

 

 

 

 

 

Сульпирид

 

мг

300

5400

 

 

Тиаприд

 

мг

300

5400

N06AA

Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов

 

1

 

 

 

 

 

Амитриптилин

 

мг

200

3600

 

 

Кломипрамин

 

мг

75

1350

 

 

Мапротилин

 

мг

150

2700

N06AB

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

 

1

 

 

 

 

 

Пароксетин

 

мг

20

360

 

 

Сертралин

 

мг

50

900

 

 

Флувоксамин

 

мг

100

18000

 

 

Флуоксетин

 

мг

20

360

 

 

Циталопрам

 

мг

20

360

 

 

Эсциталопрам

 

мг

10

180

N06AX

Другие антидепрессанты

 

0,7

 

 

 

 

 

Дулоксетин

 

мг

60

10800

 

 

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Диетическая терапия при заболеваниях кишечника (стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п)

1

18

* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра
** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*** - средняя суточная доза
**** - средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).

Оригинал приказа Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 774н в формате pdf (553 КБ).

 


Метки:  

Гастроколический синдром

Дневник

Понедельник, 04 Марта 2013 г. 17:33 + в цитатник

Гастроколический синдром — неудержимый позыв на дефекацию непосредственно после попадания пищи в желудок. Встречается у больных с синдромом раздраженного кишечника. Является гипертрофированным вариантом физиологического гастроколическим рефлекса, направленного на освобождение кишечника после поступления новой пищи в желудок

После начале процесса пищеварения в желудке происходит высвобождение гастрина и холецистокинина, которые стимулируют моторику кишечника, вызывают повышенное давление в полости сигмовидной кишки и увеличенную ее моторную активность. Чем более калорийность пищи, тем более активно развиваются эти процессы. Поэтому пациентам с гастроколическим синдромом рекомендуют ограничить потребление жирной и
калорийной пищи.


Метки:  

 Страницы: [1]