-Поиск по дневнику

Поиск сообщений в AlexVisn

 -Подписка по e-mail

 

 -Статистика

Статистика LiveInternet.ru: показано количество хитов и посетителей
Создан: 04.03.2013
Записей:
Комментариев:
Написано: 60

Ещё один хеликобактер - возбудитель гастрита

Дневник

Понедельник, 18 Апреля 2016 г. 12:13 + в цитатник

До недавнего времени "единственной" патогенной бактерией в желудке человека "был" Helicobacter pylori. Возражали против этого только отдельные гастроэнтерологи. Но, судя по всему, и Маастрихт V, и Киотский протокол обратили внимание на другую микрофлору желудка. По имеющейся информации в проекте Маастрихта V не упоминаются конкретные виды и роды микроорганизмов, о них говорится только в общем:

  • микробиота желудка включает и другие микроорганизмы, помимо H. pylori
  • данные микроорганизмы могут вызывать различные заболевания желудка и осложнения у человека (атрофический гастрит, рак желудка... )

Но Киотский глобальный консенсус в предложениях в МКБ-11 (ICD11) вводит новую рубрику «Бактериальный гастрит, не ассоциированный с Helicobacter pylori» и в ней отдельной строкой: «Helicobacter heilmannii-ассоциированный гастрит» (англ. Helicobacter heilmannii gastritis). Наряду с Enterococcus gastritis, Mycobacteria gastritis и Secondary syphilitic gastritis.

Helicobacter heilmannii

Если эти предложения будут реализованы в МКБ-11, то уже, наверное, просто так не скажешь: антихеликобактерная терапия? Эрадикационные схемы для этих двух хеликобактеров, наверное, несколько различаются.

Что такое Helicobacter heilmannii? Это подвижная грамотрицательная микроаэрофильная бактерия, инфицирующая слизистую оболочку желудка кошек, собак, крыс, свиней, обезьян, гепардов и других животных. Размер Helicobacter heilmannii от 4 до 10 мкм, имеет до 14 жгутиков. Спиралевидная, имеет от трёх до десяти оборотов спирали, шаг спирали около 1 мкм (см. фотографию). У человека Helicobacter heilmannii обнаруживается редко. По разным данным носителями Helicobacter heilmannii являются от 0,25 до 1,7 % населения. В Китае и некоторых других странах Дальнего Востока заражённость Helicobacter heilmannii выше, до 6 %.

( Читать дальше... )


Метки:  

Лекарства для лечения болезней пищевода, желудка и кишечника

Дневник

Пятница, 29 Ноября 2013 г. 17:46 + в цитатник

Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Регуляция секреции соляной кислоты и место приложения действия блокаторов секреции и антацидов
Регуляция секреции соляной кислоты и место приложения действия блокаторов секреции и антацидов (Калинин А.В.). Обозначения: M1R и M2R — рецепторы ацетилхолина, GR — рецепторы гастрина, Н2R —рецепторы гистамина, PP — протонная помпа, ВСС — антагонист кальция (блокатор Ca2+-рецепторов)

Содержание

Антацидные препараты

Антациды — лекарственные препараты, механизм действия которых основан на химической нейтрализации кислоты желудочного сока. В большинстве современных антацидных препаратах используется сбалансированная комбинация соединений магния и алюминия. Такие антацидные препараты характеризуются более медленным по сравнению с соединениями натрия и кальция наступлением терапевтического эффекта, но зато имеют более длительное время воздействии. Антациды и альгинаты используются при лечении заболеваний ЖКТОни не растворяются в воде, практически не всасываются в кровь, характеризуются антипепсической способностью и частично адсорбируют токсины.

Антациды делятся на всасывающиеся и невсасывающиеся. Всасывающимися называют антациды, которые или сами, или продукты их реакции с кислотой желудочного сока растворяются в крови. Положительным качеством всасывающихся антацидов является быстрое снижение кислотности после приёма лекарства. Отрицательными — кратковременность действия, возможен кислотный рикошет (увеличение секреции соляной кислоты после окончания действия лекарства), образование углекислого газа при их реакции с соляной кислотой, растягивающего желудок и стимулирующего гастроэзофагеальные рефлюксы. Примеры антацидов:  

Подробнее см. статью «Антациды».

  Альгинаты

Альгинат Гевискон При попадании в желудок соли альгината реагируют с его кислым содержимым, в результате чего образуется гель альгината, имеющий почти нейтральное значение кислотности (рН геля около 7). Гель образует защитный барьер на поверхности содержимого желудка, препятствуя возникновению гастроэзофагеальных рефлюксов. В случае регургитации или рефлюкса гель попадает в пищевод, где он оказывает нейтрализующее влияние на попадающие при рефлюксах соляную кислоту и пепсин и дополнительно защищает слизистую оболочку пищевода. Препараты этого класса формируют в желудке альгинатный «барьер-плот», препятствующий попаданию кислоты желудочного сока в пищевод. Основные компоненты альгинатов не всасываются в системный кровоток. В России зарегистрирован единственный альгинат Гевискон (варианты: Гевискон, Гевискон форте и Гевискон Двойное Действие), по своему составу являющееся антацидным препаратом с добавлением натрия альгината.

Подробнее см. статью «Гевискон».

Антисекреторные препараты

Антисекреторные противоязвенные средства применяются для уменьшения продукции соляной кислоты париетальными клетками желудка путем различных воздействий на клетку блокируя активацию секреции либо сам механизм секреции кислоты. В практической медицине применяется две группы антисекреторных препаратов: Н2-блокаторы гистиминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы (см. ниже).


 рН-грамма, действие антисекреторного лекарственного препарата
 рН-грамма, действие антисекреторного лекарственного препарата (Сторонова О.А., Трухманов А.С.)

Н2-блокаторы гистаминовых рецепторовН2-блокатор Квамател (фамотидин)

Механизм действия Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов основан на блокировании Н2-рецепторов (называемых также гистаминовыми) обкладочных клеток слизистой оболочки желудка и снижении по этой причине секреции и поступления соляной кислоты в просвет желудка. Являются исторически первыми антисекреторными препаратами и, по сравнению с ингибиторами протонной помпы, менее эффективны. Примеры Н2-блокаторов: Тагамет (действующее вещество циметидин), Зантак (ранитидин), Квамател и Квамател мини (фамотидин).

Подробнее см. статью «Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов».

омез (омепразол) Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы за счёт блокирования протонной помпы (Н++-АТФазы) обкладочных (париетальных) клеток слизистой оболочки желудка тормозят секрецию соляной кислоты. Они являются наиболее эффективными лекарственными средствами при лечении язвенных поражений желудка, двенадцатиперстной кишки (в том числе, связанных с инфицированием Helicobacter pylori) и пищевода, обеспечивающими уменьшение кислотности и, как следствие, агрессивности желудочного сока. Примеры ингибиторов протонной помпы:

Подробнее см. статью «Ингибиторы протонной помпы».

Прокинетики

Прокинетики — лекарственные препараты, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта:



Действующее вещество Примеры торговых марок Механизм действия Прокине-
тическое действие
Противо-
рвотное действие
Удлинение интервала Q-T Экстра-пирамидные эффекты Примечание
метоклопрамид  Церукал
D2–антагонист,
5-НТ4–агонист
выраженное
выраженное не вызывает
часто
устаревшее средство (не запрещен)
бромоприд Бимарал D2–антагонист,
5-НТ4–агонист
выраженное выраженное не вызывает часто
в РФ и США не разрешен
домперидон Мотилиум, Мотилак D2–антагонист выраженное умеренное не вызывает редко в США не разрешен, в Канаде, Великобритании, многих странах ЕС и в РФ разрешен и самый часто применяемый прокинетик
итоприд Ганатон,
Итомед
 
D2–антагонист, ингибитор ацетилхолина выраженное умеренное не вызывает редко новый, перспективный прокинетик, в США не разрешён
цизаприд Координакс  5-НТ4–агонист выраженное отсутствует вызывает не часто запрещен в США и РФ
мозаприд Мозакс,
Мосид МТ
5-НТ4–агонист выраженное отсутствует не вызывает редко в РФ не разрешен, разрешен в Беларуси, Казахстане, Украине
тегасерод *)
Зелмак,
Фрактал
частичный 5-НТ4–агонист применялся для лечения синдрома раздраженной кишки с запором запрещен в США и РФ
прукалоприд *) Резолор 5-НТ4–агонист применяется для лечения хронических запоров разрешён в РФ, Великобритании, Канаде, не разрешён в США

*) Примечание. Тегасерод и прукалоприд, являющиеся энтерокинетиками (прокинетиками, селективно воздействующими на кишечник) в рамках АТХ  перенесены из раздела «A03 Препараты для лечения функциональных расстройств ЖКТ» в раздел «A06 Слабительные».

Подробнее см. статью «Прокинетики».

Спазмолитики

Дюспаталин - миотропный спазмолитикСпазмолитики — лекарственные препараты, уменьшающие спазм гладкой мускулатуры. Спазмолитики являются препаратами первого выбора при лечении болей в животе слабой и средней интенсивности. В гастроэнтерологии спазмолитики применяются при фармакологической терапии больных функциональной диспепсией, пациентов с синдромом раздраженной кишки легкого течения, дискинезиями желчевыводящих путей, а также лечении обострения язвенной болезни до назначения эрадикационной терапии Helicobacter pylori, обострения желчнокаменной болезни до выполнения холецистэктомии и т. д. Примерами лекарств с спазмолитическим действием, применяемых в гастроэнтерологии, являются: папаверин, Но-шпа (дротаверин), Дюспаталин (мебеверин), Ниаспам (мебеверин), Тримедат (тримебутин),  Дицетел (пинаверий), Спазмомен (отилония бромид), нифедипин.

Подробнее см. статью «Спазмолитики (в гастроэнтерологии)».

Ферментные пищеварительные препараты

ферментные препараты мезим и фестал Пищеварительные ферментные препараты — лекарственные средства, способствующих улучшению процесса пищеварения и включающие в свой состав пищеварительные ферменты. Примеры ферментных препаратов:

Подробнее см. статью «Ферментные препараты».

Нормазе (лактулоза)Слабительные

Слабительные — лекарственные средства, облегчающие дефекацию и применяющиеся для лечения запоров. Не существует однозначных критериев выбора какого-либо вида слабительных средств. Выделяют следующие классы слабительных:


  • Осмотические слабительные. Связывая воду в химусе, осмотические слабительные увеличивают массу стула, размягчают консистенцию и ускоряют продвижение химуса по толстой кишке. Примеры: Дюфалак, Нормазе (действующее вещество лактулоза), Экспортал (лактитол), Форлакс, Фортранс (макрогол), СорбитолМаннитол.
  • Слабительные, увеличивающие объем каловых масс, разжижающие содержимое кишки за счет высвобождения воды. Увеличение внутрипросветного давления, вызванное возрастанием объема фекальных масс, стимулирует моторику и ускоряет движение химуса по кишечнику. К таким слабительным относятся пищевые волокна, в частности, Metamucil (действующее Касторовое масловещество исфагула), Citrucel (метилцеллюлоза).
  • Мягчительные слабительные (пластификаторы) размягчающие стул и предотвращающие его обезвоживание. Пластификаторы часто рекомендуется после родов или хирургического вмешательства или пациентам, которым следует избегать натуживания при дефекации. Примером мягчительного слабительного является глицерол (глицерин).
  • Контактные слабительные, стимулирующие рецепторы кишечника при контакте с ними и усиливающие, тем самым, перистальтику. Примеры: Бисакодил, Касторовое масло и очень широко применяенмый в прошлом, а ныне запрещенный Пурген (фенолфталеин).

Подробнее см. статью «Слабительные».

Антимикробные средства (антибиотики)

Антимикробные средства (или антибиотики в широком, не классическом смысле этого термина) применяются при различных заболеваниях и состояниях желудочно-кишечного тракта. Они применяются, в частности, при лечении инфекционных заболеваний, диарей. Антибиотики — необходимые компоненты схем, применяемых при эрадикации Helicobacter pylori и т.д.

Антибиотики в схемах эрадикации Helicobacter pylori

Клацид (кларитромицин)Состав эрадикационных схем, рекомендуемые антимикробные средства, дозировки и длительность терапии см. Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (4-ое московское соглашение). Примеры антимикробных препаратов, включаемых в схемы эрадикации Helicobacter pylori:


В схемах эрадикации Helicobacter pylori в качестве противомикробного средства также применяют препараты висмута, в России это Де-Нол (висмута трикалия дицитрат).

Антибиотики, применяемые при лечении диарейЦипрофлоксацин

При отсутствии возможности получения медицинской помощи (например, в туристической поездке), если стул становится очень частым, очень жидким или содержит кровь и продолжается более трех дней, ВОЗ рекомендует трехдневный курс ципрофлоксацина. Строго в зависимости от инфекционного агента могут применяться фуразолидон, рифаксимин и другие антибиотики.

Ванкомицин назначают при энтероколитах, вызванных Clostridium difficile.

Пробиотки

Пробиотик ЛинексПробиотки — непатогенные для человека (или животного) бактерии или другие микроорганизмы, обладающие антагонистической активностью в отношении патогенных и условно патогенных микроорганизмов и обеспечивающие восстановление нормальной микрофлоры человека или выполняющие другие полезные для человека (или животного) функции.

Чаще всего в качестве пробиотиков используются определенные штаммы лактобактерий и бифидобактерий, которые включаютя в состав различных пищевых продуктов, лекарственных препаратов и пищевых добавок. К лекарствам-пробиотикам относятся: Ацилакт, Аципол, Бифиформ, Бифидумбактерин, Лактобактерин, Линекс, Энтерол и другие.

Подробнее см. статью «Пробиотики».

Регидрон - регидратационные солиОральные регидратационные соли

Оральные регидратационные соли — лекарства, предназначенные для возмещения потери жидкости и электролитов в организме при обильной диарее, многократной рвоте, экссудации с обширных раневых и ожоговых поверхностей, выделениях через дренажи и свищи, частых приемах слабительных средств. Регидратационные соли, кроме того, участвуют в коррекции кислотно-щелочной среды в организме пациента. ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют оральные регидратационные соли на основе глюкозы, натрия и калия хлорида и натрия цитрата с осмолярностью 245 мОсм/л.

Подробнее см. статью «Оральные регидратационные соли».

Энтеросорбенты

Активированный уголь в таблетках Энтеросорбенты — лекарственные препараты, принимаемые перорально, поглощающие и связывающие токсические вещества и метаболиты во время прохождения желудочно-кишечного тракта. Метод энтеросорбции основан на связывании и выведении из пищеварительного тракта различных микроорганизмов, токсинов, антигенов, химических веществ и т.п. К энтеросорбентам относятся: активированный уголь, смектит диоктаэдрический (Смекта), Энтеросгель, Полифепан и другие.

Также энтеросорбентами считаются секвестранты желчных кислот (холестирамин и др.) — ионообменные смолы, связывающие желчные кислоты и холестерин в кишечнике. В настоящее время в России они не допущены к применению.


Метки:  

Бандажирование желудка (бариатрия)

Дневник

Понедельник, 03 Июня 2013 г. 12:53 + в цитатник


Бандажирование желудкаБандажирование желудка  — операция бариатрической хирургии, выполняемая с целью лечения ожирения.

Операция заключается в наложении на верхнюю часть желудка бандажа, разделяющего его на две части. Верхняя часть разделённого желудка («малый желудок») делается небольшого объема, при наполнении которого пищей появляется чувство насыщения. Диаметр формируемого бандажом отверстия между двумя частями желудка регулируется проходящей вдоль бандажа трубкой, наполняемой жидкостью.

Бандажирование желудка чаще всего выполняется лапароскопически.


Метки:  

Хирургическое уменьшение веса

Дневник

Вторник, 07 Мая 2013 г. 11:55 + в цитатник



Схема прохождения пищи (химуса) по ЖКТ после обходного анастомоза желудка по РуОбходной анастомоз желудка по Ру  — хирургическая операция, уменьшающая объем желудка и разделяющая тонкую кишку на два параллельно идущих участка. В результате операции значительно уменьшается объем желудка, объем всасываемых питательных веществ, что приводит к уменьшению веса пациента. Является одной из основных операций бариатрической хирургии.

На первом этапе в ходе операции с помощью скоб в желудке создается небольшой малый желудок. Остальную, большую часть желудка, затем отделяют от малого желудка, но не удаляют. На втором этапе операции тонкая кишка, там, где к первому её отделу — двенадцатиперстной кишке примыкает второй отдел тонкой кишки — тощая кишка, разделяется на две части. Тощая кишка поднимается и присоединяется к заново созданному малому желудку. Двенадцатиперстная кишка после этого присоединяется к новой кишечной ветке, придавая кишечнику форму буквы Y. За счет обхода двенадцатиперстной кишки значительно уменьшается объем всасывания питательных веществ, что приводит к существенному снижению веса больного.

Обходной анастомоз желудка по Ру приводит к потери 57–67% излишнего веса в первые два года после операции (K. Novak).


Метки:  

Гастроколический синдром

Дневник

Понедельник, 04 Марта 2013 г. 17:33 + в цитатник

Гастроколический синдром — неудержимый позыв на дефекацию непосредственно после попадания пищи в желудок. Встречается у больных с синдромом раздраженного кишечника. Является гипертрофированным вариантом физиологического гастроколическим рефлекса, направленного на освобождение кишечника после поступления новой пищи в желудок

После начале процесса пищеварения в желудке происходит высвобождение гастрина и холецистокинина, которые стимулируют моторику кишечника, вызывают повышенное давление в полости сигмовидной кишки и увеличенную ее моторную активность. Чем более калорийность пищи, тем более активно развиваются эти процессы. Поэтому пациентам с гастроколическим синдромом рекомендуют ограничить потребление жирной и
калорийной пищи.


Метки:  

 Страницы: [1]