-ѕоиск по дневнику

ѕоиск сообщений в AlexVisn

 -ѕодписка по e-mail

 

 -—татистика

—татистика LiveInternet.ru: показано количество хитов и посетителей
—оздан: 04.03.2013
«аписей:
 омментариев:
Ќаписано: 60

¬.¬. ¬ерещагин и диаре€ путешественников ?!

ƒневник

ѕонедельник, 02 Ќо€бр€ 2015 г. 17:26 + в цитатник

¬.¬. ¬ерещагин (1842Ц1904). –усский лагерь в “уркестане. Ётюд.  онец 1860-х Ц 1870-е годы. ’/м. 25 х 33. „астное собрание (ћосква

ƒиаре€ путешественников — остра€ диаре€, возникающа€ у выезжающих в другую страну или в другую климатическую зону. ѕричиной диареи путешественников €вл€етс€ остра€ кишечна€ инфекци€ бактериальной, вирусной или паразитарной природы.

Ќаиболее частой причиной диареи путешественников €вл€етс€ энтеротоксигенна€ Escherichia coli, а также Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni и ротавирусы. ¬ странах јфрики, јзии, Ћатинской јмерики, —реднего ¬остока диареей путешественников заболевают 60% и более приехавших лиц. ѕроживание в палаточном лагере ассоциировано с употреблением необработанной воды, котора€ может быть источником Giardia lamblia, Aeromonas и Cryptosporidium, которые устойчивы к хлорированию воды. Ћ€мблии часто присутствуют в природных источниках, горных реках, колодцах. ѕлавательный бассейн может стать причиной диареи, вызванной шигеллой.

( „итать далее... )


ћетки:  

—индром раздражЄнного кишечника

ƒневник

¬торник, 02 —ент€бр€ 2014 г. 20:40 + в цитатник
—индром раздражЄнного кишечника (—– ) - функциональное расстройство кишечника, при котором боль или непри€тные ощущени€ (дискомфорт) в животе св€заны с дефекацией, изменени€ми частоты и характера стула или другими признаками нарушени€ опорожнени€ кишечника. 

—огласно –имским критери€м III, которые были прин€ты в 2006 году на съезде гастроэнтерологов, диагноз —–  устанавливаетс€ при наличии повтор€ющейс€ абдоминальной боли или ощущени€ дискомфорта в области живота в течение 3 дней каждого мес€ца за последние 3 мес€ца в сочетании с двум€ или более из следующих признаков:
—индром раздражЄнного кишечника

 

  • улучшение состо€ни€ после дефекации;
  • начало дискомфорта св€зано с изменением частоты стула;
  • начало дискомфорта св€зано с изменением формы кала.

 лассификаци€ синдрома раздражЄнного кишечника

Ќа основании преобладающей характеристики стула больного, выдел€ютс€ следующие виды —– :

 

  1. —–  с запорами (твЄрдый или комковатый стул составл€ет более 25%, а жидкий стул – менее 25% всех опорожнений кишечника).
  2. —–  с диареей (кашицеобразный или жидкий стул составл€ет более 25%, а твЄрдый стул – менее 25% всех опорожнений кишечника).
  3. —мешанный вариант —–  (соответственно и твЄрдый, комковатый стул, и жидкий стул составл€ют более 25% всех опорожнений кишечника).
  4. Ќеклассифицируемый вариант —–  (недостаточно данных, чтобы отнести клиническую картину заболевани€ к одному из 3 основных вариантов).

“акже могут быть использованы другие классификации:

ќснованные на симптоматике:

ќснованные на наличии от€гощающих факторов:
  • ѕостинфекционный —– .
  • —– , св€занный с определенными пищевыми продуктами.
  • —– , св€занный со стрессом.

ѕричины синдрома раздражЄнного кишечника

ѕричины возникновени€ —–  на данный момент не установлены. ¬ основном выдел€ют патогенетические механизмы формировани€ —– , т.е особенности возникновени€ и развити€ болезни в целом.

—читаетс€, что  неправильна€ работа нервной системы играет важную роль в возникновении синдрома раздражЄнного кишечника. ѕод вли€нием психологического стресса, у некоторых людей слизиста€ оболочка кишки становитс€ очень чувствительной. ѕри этом интенсивность воспри€ти€ боли становитс€ не адекватной вызывающему ее стимулу. Ѕолевые импульсы от кишки приход€т в головной мозг. ¬ ответ на полученный сильный импульс возникает нарушение двигательной активности кишки, про€вл€ющеес€ бол€ми в животе, вздутием, поносами или запорами. 

” некоторых пациентов инфекци€ и воспаление могут играть ключевую роль в по€влении симптомов —– . Ёти симптомы могут длитьс€ в течение мес€цев и лет после того, как инфекци€ и воспаление уменьшатс€. 

  возможным причинам развити€ —–  также относ€тс€ избыточный рост бактерий, некачественное питание, употребление большого количества газообразующих продуктов, жирна€ пища, избыток кофеина, злоупотребление алкоголем, недостаток в рационе продуктов с пищевыми волокнами, переедание. ∆ир животного или растительного происхождени€ €вл€етс€ сильным биологическим стимул€тором двигательной активности кишечника. 

“аким образом, —–  в насто€щее врем€ рассматриваетс€ как результат взаимодействи€ разнообразных биологических и психосоциальных факторов. Ќарушение моторики, повышенна€ чувствительность слизистой оболочки кишечника, нарушени€ регул€ции желудочно-кишечного тракта со стороны центральной нервной системы, вегетативные и гормональные нарушени€, генетические факторы, последстви€ инфекций и психологические проблемы разной степени т€жести могут спровоцировать симтомы —– .

—имптомы синдрома раздражЄнного кишечника

—индром раздражЄнного характеризуетс€ многообразием клинических про€влений.
 
Ѕоль в животе. „аще всего наблюдаютс€ внезапно по€вл€ющиес€ приступообразные колющие боли в животе, без четкой локализации, обычно усиливаютс€ после приЄма пищи. Ёти боли могут сочетатьс€ с диареей или запорами, вздутием живота. Ѕывают различной продолжительности и интенсивности. ћожет отмечатьс€ уменьшение боли после опорожнени€ кишечника. ¬ажным моментом €вл€етс€ отсутствие болей в ночное врем€. 

¬здутие живота обычно возрастает в течение дн€, достига€ максимума к вечеру, и заметно усиливаетс€ после еды.
Ѕоль в животе при синдроме раздражЄнного кишечника

 

ƒиаре€. ѕри диарее  стул чаще всего отмечаетс€ в утренние часы, после завтрака.  оличество опорожнений кишечника может достигать до 5 раз в день, с небольшими временными промежутками. ѕозывы на дефекацию могут возникать после каждого приЄма пищи. ’арактерно также по€вление позывов на дефекацию в ситуаци€х, когда ее совершение не представл€етс€ возможной, например, на совещание, во врем€ поездки в транспорте, во врем€ экзамена, при стрессовых ситуаци€х.  оличество кала остаЄтс€ нормальной, и, как правило, не превышает 200 граммов в сутки. „асто остаЄтс€ чувство неполного опорожнени€ кишечника. ¬ стуле могут присутствовать слизь, непереваренные кусочки пищи. ѕеред актом дефекации отмечаетс€ усиление болей и значительное уменьшение их после него.

«апор. ѕри запоре стул чаще всего бывает "овечьим", состо€щим из мелких плотных фрагментов или "пробкообразным", при котором первые порции кала более плотные, чем последующие. ¬ стуле может быть примесь слизи. ћогут возникать так называемые запорные поносы - жидкий стул после нескольких дней его задержки. 

ѕо мимо основных симптомов при —– , может быть ощущение кома в горле при глотании, боли в эпигастральной области, чувство быстрого насыщени€, тошнота и боли в правом подреберье, боли в левой половине грудной клетки, в мышцах, в суставах, в спине, головные боли, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, учащЄнное мочеиспускание, снижение веса, шум в ушах, чувство слабости и сухость во рту.

ѕри —–   часто возникает сильный дискомфорт и недомогание, что очень сильно раздражает больного. Ќо не смотр€ на это, этот синдром не наносит сильного вреда кишечнику, не вызывает кишечное кровотечение, рак или воспалительные заболевани€, такие как болезнь  рона или неспецифический €звенный колит.

ƒиагностика синдрома раздражЄнного кишечника

ƒиагноз —–  €вл€етс€ диагнозом исключени€. Ѕольные предъ€вл€ют жалобы, которые могут сопровождать течение неблагопри€тных органических заболеваний. »сключив их врач может остановитьс€ на диагнозе синдрома раздражЄнного кишечника. 

ѕроцесс диагностики —–  проходит в несколько этапов.

¬ начале провод€тс€ р€д диагностических тестов, которые включают в себ€ клинический и биохимический анализы крови, копрологическое исследование с анализом кала на €йца глистов и цисты л€мблий, Ё√ƒ—, ”«» органов брюшной полости и малого таза, сигмо– или колоноскопию и ирригоскопию.

ѕри болевой форме наибольшую ценность могут иметь такие диагностические исследовани€, как электрогастроэнтерографи€манометри€, баллонно–дилатационный тест, при диарейной форме – лактозотолерантный тест, аспираци€ содержимого тонкой кишки дл€ исследовани€ бактериальной флоры, при запорах – радиоизотопное исследование транзита, электрогастроэнтерографи€, изучение аноректальных функций, включающее аноректальную манометрию.

ѕосле предварительной постановки диагноза назначают первичный курс лечени€, по результатам которого вновь обращаютс€ к диагностическим исследовани€м. ѕри эффективности лечени€ может быть выставлен окончательный диагноз —– , при неэффективности – проводитс€ дополнительное обследование.

Ћечение синдрома раздражЄнного кишечника

ѕри лечении —–  следует выполн€ть следующие меропри€ти€:
  • Ќормализаци€ образа жизни, правильный режим питани€.
  •  урс лечени€ лекарственными препаратами дл€ восстановлени€ нормальной моторики кишечника и устранени€ болей. Ћекарственные препараты назначаютс€ в зависимости от наличи€ симптома.
Ћечение синдрома раздражЄнного кишечника
  • ¬осстановление нормальной нервной регул€ции работы кишечника. ƒл€ этого часто примен€ютс€ различные методы психотерапии, которые обеспечивают выход и разрешение накопившегос€ психоэмоционального напр€жени€.
–екомендации при синдроме раздражЄнного кишечника

ѕри приступе синдрома раздражЄнного кишечника следует сразу же прин€ть позу кучера.
ƒл€ этого следует:
  • ослабить по€сной ремень, расстегнуть верхнюю пуговицу рубашки, ослабить узел галстука, сн€ть часы, очки;
  • сесть на край сидень€ так, чтобы край стула пришЄлс€ на €годичные складки;
  • широко расставить ноги, чтобы расслабить мышцы, свод€щие бедра;
  • голени поставить перпендикул€рно полу, если после этого остаетс€ напр€жение в голен€х, следует подвинуть стопы вперед на 3-4 сантиметра до исчезновени€ напр€жени€;
  • голову опустить вперЄд, чтобы она висела на св€зках, и сгорбить спину;
ѕоза кучера при —– 

ѕоза кучера при синдроме раздражЄнного кишечника
  • покачива€сь взад-вперед, убедитьс€, что поза устойчива за счет равновеси€ между опущенной головой и сгорбленной спиной;
  • положить предплечь€ на бедра так, чтобы кисти м€гко огибали бедра и не соприкасались, опиратьс€ предплечь€ми на бедра не следует, так как поза устойчива и без этого;
  • закрыть глаза;
  • дышать спокойно, как во сне, дела€ вдох и выдох через нос.
ѕри раздраженном кишечнике часто тепло быстро действует на сн€тие спазмов. ƒл€ этого можно обвернуть живот чем то теплым. 

—ледует хорошо пережЄвывать пищу. Ќеобходимо вы€снить, нет ли какой-либо сильной непереносимости некоторых пищевых продуктов, которые вызывают дискомфорт в кишечнике.   ним относ€тс€: кофе, черный чай, матэ, напитки, содержащие кофеин, и сигареты.

Ќеобходимо привести нервную систему в равновесие. ƒл€ этого можно принимать гармонизирующий чай, состо€щий из корней валерь€ны, листочков мелиссы и ромашки. ƒл€ раздражЄнного кишечника благотворны также хмель и страстоцвет (пассифлора), которые предлагаютс€ в основном в готовых препаратах, таблетках, капл€х, чае.

 


ћетки:  

ƒиаре€ у детей

—реда, 21 јвгуста 2013 г. 12:40 + в цитатник
Ёто цитата сообщени€ GastroScan [ѕрочитать целиком + ¬ свой цитатник или сообщество!]

ƒиаре€ у детей

ƒиаре€ (понос) - очень распространенное €вление у детей, при котором наблюдаетс€ частый и жидкий стул. ѕонос может вызыватьс€ различными причинами и приводить к обезвоживанию и нарушению пищеварени€. “ермин "диаре€"  в переводе с греческого обозначает "течь насквозь".

¬ норме у здорового ребенка первого года жизни стул светлый, кашицеобразный, частота может быть как от одного раза в несколько дней, так и до нескольких раз в сутки и даже соответствовать количеству кормлений. ” детей, получающих искусственное питание или наход€щихс€ на смешанном вскармливании, стул более густой, от одного раза в один-два дн€ до трех-четырех раз в сутки. ѕризнаками поноса могут быть учащение опорожнени€, а также изменение консистенции каловых масс, они станов€тс€ вод€нистыми, часто окрашиваютс€ в зеленоватый цвет, могут содержать прожилки крови. ќбщее состо€ние ребенка ухудшаетс€.

ѕонос у ребенкаѕосле трех лет  диареей считаетс€ объем стула, превышающий 200 г в сутки, мен€етс€ и его характер, он становитс€ жидким или кашицеобразным с частотой более 2 раз в сутки, понос может сопровождатьс€ повышенным газообразованием. —ильную опасность может представл€ть очень жидкий стул, обильный, с зеленью, и который возникает чаще 6-10 раз в сутки.

≈сли понос не прекращаетс€ в течение 2-3 недель, то это считаетс€ хронической диареей.



ѕричины, привод€щие к диарее у детей

Ќарушение питани€ - очень часта€ причина поноса у детей. Ќапример, избыточное употребление клетчатки может спровоцировать возникновение острой диареи. ” детей первого года жизни нарушение стула возникает при нарушении правил введени€ прикорма, а у детей, наход€щихс€ на грудном вскармливании, нарушение диеты мамы.

»ногда поносы €вл€ютс€ аллергической реакцией на употребление пищевых продуктов при их непереносимости. »сключение из рациона данных продуктов приведет к нормализации пищеварени€ и нормализации стула.
 
ѕроцесс прорезывани€ зубов у детей раннего возраста может сопровождаетс€ поносом.

ѕрием некоторых лекарственных средств, таких как слабительные, антибиотики, препараты, содержащие желчные кислоты, нестероидные противовоспалительные средства, антациды и др., может также быть причиной поноса.

ќстрые кишечные инфекцииќстрые кишечные инфекции €вл€ютс€ причиной острой диареи. ¬озбудител€ми могут быть вирусы, бактерии, простейшие грибки, паразиты. ќстра€ инфекционна€ диаре€ сопровождаетс€ бол€ми в животе, повышением температуры, головной болью, рвотой. Ёто состо€ние у ребенка требует незамедлительного врачебного вмешательства.

—амые распространенные кишечные инфекции, вызывающие понос - это ротавирусна€ инфекци€ (возбудитель - –отавирус), сальмонеллез (возбудитель - Salmonella), кампилобактериоз (возбудитель - Campylobacter), эшерихиозы (возбудитель - кишечна€ палочка Escherichia coli), бактериальна€ дизентери€ (возбудитель - бактерии рода шигелл), амебна€ дизентери€ (возбудитель - дизентерийна€ амеба).

ќчень часто диаре€ у ребенка возникает в путешествии. —уществует даже термин "диаре€ путешественников". ¬ большинстве случаев заболевание вызвано бактери€ми, встречающимис€ на ручках туалетов поездов и самолетов. Ќеблагопри€тное вли€ние могут также оказать изменени€ в питании, климатические особенности, стрессы. ќбычно диаре€ путешественников развиваетс€ через 2-3 дн€ после начала поездки.
 
—уществует диаре€, не св€занна€ с каким-либо органическим поражением органов пищеварени€. Ёто - функциональна€ диаре€. ќна св€зана с нарушением моторики кишечника и не сопровождаетс€ болевым синдромом.

„то делать, если у ребенка понос?

—амое главное знать, что понос у детей очень быстро приводит к обезвоживанию организма, что в свою очередь приводит к нарушению работы жизненно важных органов. —ледовательно, не надо заниматьс€ самолечением, а необходимо срочно обратитьс€ к врачу.

≈сли же возможности вызвать врача нет, то следует немедленно начать восполн€ть потер€нную жидкость. ƒл€ этого можно использовать как готовые растворы, такие как –егидрон, √люкосолан и др. или приготовить раствор самим (на 1 литр кип€ченой воды 1 чайна€ ложка соли, 1 столова€ ложка сахара, 0,5 чайной ложки соды).

ƒет€м грудного возраста следует увеличить число кормлений, а в промежутках необходимо давать воду.  оличество раствора дл€ восполнени€ потер€нной жидкости, которое следует давать малышу, зависит от его веса, а также от степени серьезности обезвоживани€. –аствор следует продолжать давать до тех пор, пока у ребенка полностью не восстановитс€ нормальный стул. ≈сли ребенок находитс€ на искусственном вскармливании, следует больше разбавл€ть смесь дл€ питани€.

¬месте с жидкостью необходимо давать ребенку препараты, которые обладают защитными свойствами по отношению к слизистой кишечника, сорбируют и вывод€т из организма патогенную микрофлору, токсины и газы, например, —мектаЁнтеросгель и др. 

¬ период заболевани€ следует соблюдать диету. Ќеобходимо исключить из рациона трудно перевариваемые продукты, сырые овощи и фрукты, фруктовые соки. ¬ острый период лучше не давать ребенку цельное молоко. ћожно кормить ребенка слизистыми супами, рисовым отваром, подсушенным хлебом, крекерами, печеным картофелем.
 
Ћечение диареи зависит от причины ее возникновени€. ѕри бактериальной инфекции назначают антибактериальные препараты, при поносе, спровоцированном воспалением в толстой кишке назначаютс€ противовоспалительные препараты. ѕри дисбактериозной диарее необходимы препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника.

√лавное в диагностике диареи у детей вы€вить ее причины. ƒл€ этого врач должен осмотреть ребенка, а также вы€снить, что предшествовало этому состо€нию. ќб€зательно назначаетс€ анализ кала.
 
ѕри хронической диарее назначаютс€ общий анализ мочи, крови. ѕри функциональной диарее необходимо исследование моторики кишечника. ƒл€ этой цели врач может назначить маленькому пациенту периферичекую электрогастроэнтерографию, а также манометрию.
 
ѕрофилактикой диареи у детей €вл€етс€ правильное питание и соблюдение элементарных средств гигиены - мытье рук, правильное мытье и обработка овощей и фруктов. Ќе следует давать ребенку сырую воду, а также продуктов, которые могут вызвать аллергию. Ћекарственные препараты, которые могут повли€ть на пищеварение, следует принимать аккуратно, следу€ инструкци€м. 
 
ѕрофессиональные медицинские публикации, касающиес€ диареи у детей



ћетки:  

—–  с диареей. —тандарт медпомощи

ƒневник

¬торник, 12 ћарта 2013 г. 12:21 + в цитатник

ѕриказ ћинздрава –оссии от 9 но€бр€ 2012 г. є 774н "ќб утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)"
   

«арегистрирован ћинюстом –оссии 15 феврал€ 2013 г., регистрационный є 27118

¬ соответствии со статьей 37 ‘едерального закона от 21 но€бр€ 2011 г. є 323-‘« «ќб основах охраны здоровь€ граждан в –оссийской ‘едерации» (—обрание законодательства –оссийской ‘едерации, 2011, є 48, ст. 6724; 2012, є 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

”твердить стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей) согласно приложению.

ћинистр ¬.». —кворцова


ѕриложение
к приказу ћинистерства здравоохранени€
–оссийской ‘едерации
от 9 но€бр€ є 774н

—тандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)

 атегори€ возрастна€: взрослые
ѕол: любой       
‘аза: люба€   
—тади€: люба€         
ќсложнение: без осложнений   
¬ид медицинской помощи: специализированна€ медицинска€ помощь   
”словие оказани€ медицинской помощи: стационарно   
‘орма оказани€ медицинской помощи: планова€, неотложна€            
—редние сроки лечени€ (количество дней): 18

 од по ћ Ѕ X*
Ќозологические единицы
K58.0          
 
—индром раздраженного кишечника с диареей         
           

1. ћедицинские меропри€ти€ дл€ диагностики заболевани€, состо€ни€

ѕрием (осмотр, консультаци€) врача-специалиста

 од медицинской услуги

Ќаименование медицинской услуги

”средненный показатель частоты предоставлени€1

”средненный показатель кратности применени€

B01.001.001

ѕрием (осмотр, консультаци€) врача-акушера-гинеколога первичный

0,1

1

B01.004.001

ѕрием (осмотр, консультаци€) врача-гастроэнтеролога первичный

0,5

1

B01.014.001

ѕрием (осмотр, консультаци€) врача-инфекциониста первичный

1

1

B01.047.001

ѕрием (осмотр, консультаци€) врача-терапевта первичный

0,5

1

B01.053.001

ѕрием (осмотр, консультаци€) врача-уролога первичный

0,1

1

B01.057.001

ѕрием (осмотр, консультаци€) врача-хирурга первичный

0,05

1

B01.058.001

ѕрием (осмотр, консультаци€) врача-эндокринолога первичный

0,3

1

Ћабораторные методы исследовани€

 од медицинской услуги

Ќаименование медицинской услуги

”средненный показатель частоты предоставлени€

”средненный показатель кратности применени€

A08.17.001

ћорфологическое исследование препарата тканей тонкой кишки

0,3

1

A08.18.001

ћорфологическое исследование препарата тканей толстой кишки

0,3

1

A09.05.064

»сследование уровн€ общего тироксина (“4) сыворотки крови

0,1

1

A09.05.065

»сследование тиреотропина сыворотки крови

0,1

1

A09.19.001

»сследование кала на скрытую кровь

1

1

A09.19.003

»сследование уровн€ стеркобилина в кале

1

1

A09.19.004

»сследование физических свойств каловых масс

1

1

A09.19.009

»сследование кала на простейшие и €йца гельминтов

1

1

A12.06.011

ѕроведение реакции ¬ассермана (RW)

0,5

1

A26.06.036

ќпределение антигена к вирусу гепатита ¬ (ЌBsAg Hepatitis B virus) в крови

0,5

1

A26.06.041

ќпределение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту — (Hepatitis C virus) в крови

0,5

1

A26.06.048

ќпределение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ¬»„-1(Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,5

1

A26.06.049

ќпределение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ¬»„-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,5

1

B03.016.003

ќбщий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

јнализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

јнализ мочи общий

1

1

»нструментальные методы исследовани€

 од медицинской услуги

Ќаименование медицинской услуги

”средненный показатель частоты предоставлени€

”средненный показатель кратности применени€

A03.16.001

Ёзофагогастродуоденоскопи€

0,5

1

A03.18.001

“олстокишечна€ эндоскопи€

0,5

1

A04.22.001

”льтразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез

0,3

1

A05.10.001

–егистраци€ электрической активности провод€щей системы сердца

1

1

A05.19.002

јноректальна€ манометри€

1

1

A06.18.002

–ентгеноконтроль прохождени€ контраста по толстому кишечнику

0,1

1

A11.17.002

Ѕиопси€ тонкой кишки эндоскопическа€

0,3

1

A11.18.001

Ѕиопси€ ободочной кишки эндоскопическа€

0,3

1

B03.052.001

 омплексное ультразвуковое исследование внутренних органов

1

1

1 веро€тность предоставлени€ медицинских услуг или назначени€ лекарственных препаратов дл€ медицинского применени€ (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, котора€ может принимать значени€ от 0 до 1, где 1 означает, что данное меропри€тие проводитс€ 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показани€.

2. ћедицинские услуги дл€ лечени€ заболевани€, состо€ни€ и контрол€ за лечением

ѕрием (осмотр, консультаци€) и наблюдение врача-специалиста

 од медицинской услуги

Ќаименование медицинской услуги

”средненный показатель частоты предоставлени€

”средненный показатель кратности применени€

B01.004.003

≈жедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,5

17

B01.047.009

≈жедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,5

17

Ћабораторные методы исследовани€

 од медицинской услуги

Ќаименование медицинской услуги

”средненный показатель частоты предоставлени€

”средненный показатель кратности применени€

A09.19.001

»сследование кала на скрытую кровь

1

2

B03.016.003

ќбщий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

јнализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

јнализ мочи общий

1

1

3. ѕеречень лекарственных препаратов дл€ медицинского применени€, зарегистрированных на территории –оссийской ‘едерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

 од

јнатомо-терапевтическо-химическа€ классификаци€

Ќаименование лекарственного препарата**

”средненнй показатель частоты предоставлени€

≈диницы измерени€

——ƒ***

— ƒ****

A02BX

ƒругие препараты дл€ лечени€ €звенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни

 

0,5

 

 

 

 

 

¬исмута трикали€ дицитрат

 

мг

360

6480

A03AA

—интетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой

 

1

 

 

 

 

 

ћебеверин

 

мг

400

7200

 

 

ѕлатифиллин

 

мг

15

270

 

 

“римебутин

 

мг

600

10800

A03AD

ѕапаверин и его производные

 

0,3

 

 

 

 

 

ƒротаверин

 

мг

120

2160

 

 

ѕапаверин

 

мг

120

2160

A03AX

ƒругие препараты дл€ лечени€ функциональных нарушений кишечника

 

1

 

 

 

 

 

ƒиметикон

 

мг

160

2880

 

 

ѕинавери€ бромид

 

мг

150

2700

 

 

—иметикон

 

мл

1,8

32,4

A07BC

јдсорбирующие кишечные препараты другие

 

0,5

 

 

 

 

 

—мектит диоктаэдрический

 

г

9

162

A07DA

ѕрепараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта

 

0,7

 

 

 

 

 

Ћоперамид

 

мг

16

288

N05AL

Ѕензамиды

 

0,6

 

 

 

 

 

—ульпирид

 

мг

300

5400

 

 

“иаприд

 

мг

300

5400

N06AA

Ќеселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов

 

1

 

 

 

 

 

јмитриптилин

 

мг

200

3600

 

 

 ломипрамин

 

мг

75

1350

 

 

ћапротилин

 

мг

150

2700

N06AB

—елективные ингибиторы обратного захвата серотонина

 

1

 

 

 

 

 

ѕароксетин

 

мг

20

360

 

 

—ертралин

 

мг

50

900

 

 

‘лувоксамин

 

мг

100

18000

 

 

‘луоксетин

 

мг

20

360

 

 

÷италопрам

 

мг

20

360

 

 

Ёсциталопрам

 

мг

10

180

N06AX

ƒругие антидепрессанты

 

0,7

 

 

 

 

 

ƒулоксетин

 

мг

60

10800

 

 

4. ¬иды лечебного питани€, включа€ специализированные продукты лечебного питани€

Ќаименование вида лечебного питани€

”средненный показатель частоты предоставлени€

 оличество

ƒиетическа€ терапи€ при заболевани€х кишечника (стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п)

1

18

* - ћеждународна€ статистическа€ классификаци€ болезней и проблем, св€занных со здоровьем, ’ пересмотра
** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случа€х их отсутстви€ - торговое наименование лекарственного препарата
*** - средн€€ суточна€ доза
**** - средн€€ курсова€ доза

ѕримечани€:

1. Ћекарственные препараты дл€ медицинского применени€, зарегистрированные на территории –оссийской ‘едерации, назначаютс€ в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата дл€ медицинского применени€ и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной ¬семирной организацией здравоохранени€, а также с учетом способа введени€ и применени€ лекарственного препарата.

2. Ќазначение и применение лекарственных препаратов дл€ медицинского применени€, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питани€, не вход€щих в стандарт медицинской помощи, допускаютс€ в случае наличи€ медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показани€м) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 ‘едерального закона от 21 но€бр€ 2011 г. є 323-‘« «ќб основах охраны здоровь€ граждан в –оссийской ‘едерации» (—обрание законодательства –оссийской ‘едерации, 2011, є 48, ст. 6724; 2012, є 26, ст. 3442, 3446)).

ќригинал приказа ћинздрава –оссии от 9 но€бр€ 2012 г. є 774н в формате pdf (553  Ѕ).

 


ћетки:  

ћыть €йца или не мыть? ѕо разные стороны јтлантики разный ответ

ƒневник

„етверг, 07 ћарта 2013 г. 13:53 + в цитатник
alexvisn
ќригинал вз€т у shvarz в »стори€ о €йцах

¬ ≈вросоюзе и в —Ўј установлены диаметрально противоположные правила относительно мыть€ куриных €иц перед их продажей в магазине. ¬ —Ўј, согласно правилам, производители об€заны мыть €йца. ¬ ≈вросоюз же им запрещено это делать.  ак же так получаетс€?

¬ ≈вросоюз логика така€. ќтложенное курицей €йцо покрыто специальной антибактериальной пленкой, котора€ защищает €йцо от бактерий.  огда вы моете €йцо, то во-первых, вы смываете эту пленку, а во-вторых, мокрое €йцо очень подвержено инфекции - его надо быстро сушить. ≈сли производитель не очень аккуратный, то мытье €иц только приведет к повышенному риску инфекции.

¬ —Ўј рассуждают так. Ќа €йцах неизбежно присутствуют следы куриных фекалий, в которых собственно и водитс€ сальмонелла. ѕоэтому €йца надо мыть. ј после мойки следует сбрызгивать их специальным антимикробным раствором и быстро высушивать.

 то же прав? ќказываетс€, в какой-то мере - и те и другие. ƒело в том, что в ≈вросоюз подавл€ющее большинство фермеров (>90%) вакцинируют кур от сальмонеллы, а в —Ўј это делает только треть. ѕоэтому в ≈вросоюзе основной проблемой €вл€етс€ не сальмонелла, а другие инфекции и их риск увеличиваетс€ при мытье. ¬ —Ўј же из-за присутстви€ сальмонеллы безопаснее €йца мыть.

≈ще более интересно то, что эти различи€ определ€ют и методики хранени€ €иц в магазинах: в Ўтатах прин€то хранить €йца в холодильнике, а в ≈вросоюз их хран€т при комнатной температуре. —Ўј оп€ть же озабочены тем, что при комнатной температуре сальмонелла в €йцах (а она в них может попасть не только из фекалий, но и еще в курице) очень быстро размножаетс€. ѕоэтому €йца на вс€кий случай держат при пониженной температуре. ¬ ≈вросоюз же сальмонеллой не так озабочены и больше переживают о том, что вытащенные из холодильника €йца при комнатной температуре "потеют" - на них оседают капельки воды. ј это ведет к тому, что бактерии могут легче проникнуть в €йца.

ќт себ€ добавлю:

1. ѕервоначальный англо€зычный источник: Nadia Arumugam, Why American Eggs Would Be Illegal In A British Supermarket, And Vice Versa. Forbes.com 10/25/2012, 12:43PM.

2. ‘отографи€ "€йца мытые": AFP via @daylife

3. ¬ двух вспышках сальмонеллезов в —Ўј в 2012 году по причине контаков с цыпл€тами и ут€тами или другой домашней птицей (или продуктами из них), рассылаемыми инкубаторами по почте или через экспедиторов заболело 189 человек, госпитализировано — 42, скончалось — 2. 36 % заболевших — дети до 10 лет. »сточник: сайт "‘ункциональна€ гастроэнтерологи€".
 

ћетки:  

 —траницы: [1]