-Поиск по дневнику

Поиск сообщений в AlexVisn

 -Подписка по e-mail

 

 -Статистика

Статистика LiveInternet.ru: показано количество хитов и посетителей
Создан: 04.03.2013
Записей: 44
Комментариев: 11
Написано: 60


Морганиевы столбы

Среда, 21 Августа 2013 г. 12:24 + в цитатник

анальный каналМорганиевы столбы — продольные складки слизистой оболочки заднепроходного канала.

Морганиевы столбы представляют собой 6–10 складок, идущие вдоль заднепроходного канала, расширяясь вниз и переходящие в области анального отверстия в кольцеобразное возвышение — прямокишечно-заднепроходную линию. Между заднепроходными столбами расположены анальные пазухи (анальные синусы).


Метки:  

Строение стенки кишечника человека

Среда, 07 Августа 2013 г. 17:15 + в цитатник

строение стенки кишечникаСтенка кишечника состоит из четырёх оболочек:

  • слизистой оболочки, подразделяющейся на три слоя:
  • подслизистой оболочки, образованной соединительной тканью, кровеносными сосудами и нервами; в подслизистой оболочке, со стороны мышечного слоя, находится мейсснерово нервное сплетение; в подслизистой оболочке проксимального отдела двенадцатиперстной кишки находятся дуоденальные железы, секретирующие энтерокиназу, амилазу, пептидазы, урогастрон, слизь; подслизистая основа толстой кишки богата коллагеновыми и ретикулярными соединительными волокнами
  • мышечной оболочки, состоящей из внутреннего циркулярного (в котором, несмотря на название, мышечные волокна идут косо) и внешнего продольного слоёв гладких мышц; продольный слой в тонкой кишке сплошной, а в толстой (за исключением прямой кишки) идёт в виде трёх продольных лент шириной 3–5 мм; между циркулярным и продольным слоями располагается нервное ауэрбахово сплетение;
  • серозной оболочки, представляющей собой висцеральный листок брюшины, состоящий из плотной соединительной ткани и покрытой с внешней стороны плоским эпителием; серозная оболочка толстой кишки имеет сальниковые отростки длиной 4–5 см, наполненные жировой клетчаткой

Метки:  

Трещина заднего прохода (анальная трещина)

Вторник, 09 Июля 2013 г. 19:08 + в цитатник

Анальная трещинаТрещина заднего прохода — дефект слизистой оболочки заднепроходного канала, располагающийся на стенке прямой кишки в области перехода анодермы в слизистую заднепроходного канала. Анальная трещина характеризуется следующими симптомами:

Различают:


  • острую анальную трещину
  • хроническую анальную трещину 
Острая анальная трещинатре

Основной жалобой пациентов с анальной трещиной являются возникающие при дефекации, как правило, очень сильные и способные продолжаться длительное время боли. Из-за этих болей пациенты часто задерживать дефекацию, что может приводит к развитию запоров. Боли вызывают спазм сфинктера заднего прохода, который, начинаясь при дефекации, может длиться долго, до нескольких дней, вплоть до следующего акта дефекации. Таким образом, боли могут вызывать спазм сфинктера, спазм усиливает боль и препятствует заживлению анальной трещины. Постоянное травмирование стулом слизистой оболочки сопровождается небольшими кровотечениями из заднего прохода.

Остро появившиеся анальные трещины чаще всего (у 90 % больных) заживают спонтанно или на фоне терапии, чаще всего в течение 6–8 недель. Однако у некоторых пациентов этого не происходит, что приводит к формированию хронической анальной трещины.

Хроническая анальная трещина

Хроническая анальная трещина встречается у 2-2,5 % взрослого населения, занимая среди проктологических заболеваний третье место после геморроя и парапроктита. Существование дефекта (трещины) длительный период времени, как правило, сопровождается появлением отличительных морфологических признаков: присутствие волокон мышц внутреннего сфинктера заднего прохода на дне дефекта, ее плотные «каллезные» края, разрастание грануляций в виде фиброзного уплотнения «сторожевой бугорок» на дистальном конце трещины, уплотнение верхушки анального сосочка на ее проксимальном конце (Крылов Н.Н.).


Лечение анальной трещины

Лечение анальной трещины может быть терапевтическое (консервативное) и хирургическое. Консервативное включает в себя диету *), медикаментозное лечение с целью нормализации стула, свечи, мази, тёплые сидячие ванночки.

При хирургическом лечении выполняют иссечение анальной трещины в сочетании со сфинктеротомией или без неё. Необходимость проведения сфинктеротомии определяется с помощью аноректальной манометрии (Грошилин В.С.).


Метки:  

Микрофлора толстой кишки

Понедельник, 08 Июля 2013 г. 13:16 + в цитатник

Толстая кишка в значительно большей степени, чем тонкая, заселена различными микроорганизмами, количество видов которых приближается к 500. В толстой кишке микроорганизмы составляют 30 % сухой массы просветного содержимого. Наиболее распространенными и физиологически значимыми считаются анаэробы: бифидобактерии, лактобактерии, бактероиды, вейлонеллы, фузобактерии, эубактерии, пептострептококки, клостридии и аэробы и условные анаэробы: кишечная палочка, лактозонегативные энтеробактерии (протей, энтеробактер, цитробактер и т.д.), энтерококки, клебсиеллы, стафилококки, дрожжеподобные грибы. Количество микроорганизмов увеличивается в направлении дистальных отделов толстой кишки, причем больше в просветных, а не в пристеночных зонах (Добровольский О.В., Сереброва С.Ю.).

Качественный и количественный состав основной микрофлоры толстой кишки у здорового человека в колониеобразующих единицах (КОЕ) в пересчете на 1 г кала (по ОСТ 91500.11.0004-2003 «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника»):
 

Виды микроорганизмов
Возраст, лет
менее 1
1–60 более 60
Бифидобактерии (Bifidobacterium) 1010–1011 109–1010 108–109
Лактобактерии (Lactobacillus) 106–107 107–108 106–107
Бактероиды (Bacteroides) 107–108 109–1010 1010–1011
Энтерококки (Enterococcus) 105–107 105–108 106– 07
Фузобактерии (Fusobacterium) <106 108–109 108–109
Эубактерии (Eubacterium) 106–107 109–1010 109–1010
Пептострептококки (Peptostreptococcus) <105 109–1010 1010
Клостридии (Clostridium) ⩽103 ⩽105 ⩽106
Кишечные палочки (Escherichia coli) типичные 107–108 107–108 107–108
Кишечные палочки лактозонегативные <105 <105 <105
Кишечные палочки гемолитические 0 0 0
Другие условнопатогенные энтеробактерии (Enterobacteriaceae): клебсиеллы (Klebsiella), энтеробактер (Enterobacter), гафнии (Hafnia), серратии (Serratia), протей (Proteus), морганеллы (Morganella), провиденции (Providencia), цитробактер (Citrobacter) и другие <104 <104 <104
Стафилококк золотистый (Staphylococcus aureus) 0 0 0
Стафилококк сапрофитный (Staphylococcus saprophyticus) и эпидермальный (Staphylococcus epidermidis) ⩽104 ⩽104 ⩽104
Дрожжеподобные грибы рода Candida ⩽103 ⩽104 ⩽104
Неферментирующие бактерии: псевдомонады (Pseudomonas), ацинетобактер (Acinetobacter) и другие ⩽103 ⩽104 ⩽104

 


Метки:  

Анатомия толстой кишки

Среда, 03 Июля 2013 г. 12:38 + в цитатник

Толстая кишка (лат. intestinum crassum) — нижний отдел желудочно-кишечного тракта, начинающийся после тонкой кишки и оканчивающийся анусом. Вместе с тонкой кишкой составляет кишечник.

ЖКТ человека В толстой кишке выделяют три отдела: слепую кишку (№ 6 на рисунке справа; лат. caecum) с червеобразным отростком (№ 8), ободочную кишку (лат. colon) с четырьмя подотделами (восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная (№ 7) и сигмовидная кишки) и прямую кишку (№ 9; лат. rectum) с широкой частью — ампулой прямой кишки и оконечной сужающейся частью — заднепроходным каналом (№ 10), заканчивающейся анальным отверстием.


Длина толстой кишки у взрослого человека в среднем 160 см, внутренний диаметр в среднем от 5 до 8 см и уменьшается в направлении от слепой к прямой кишке. Толщина стенки толстой кишки — 2–3 мм, при сокращении — 4–5 мм, толщина стенки прямой кишки — 2,4–8 мм. Толстая кишка отделяется от тонкой илеоцекальным клапаном.

В толстой кишке происходит всасывание основной массы воды, электролитов, глюкозы, витаминов и аминокислот, вырабатываемых симбиотическими бактериями и формирование из химуса кала, а также накапливание и удерживание последнего до выведения наружу.

В слизистой оболочке толстой кишки располагаются наиболее многочисленные эндокринные клетки кишечникаL-клетки, продуцирующие гормоны энтероглюкагон (глюкагоноподобный пептид-1) и пептид YY.

Время пребывания содержимого (химуса и кала) в толстой кишке в норме — около 26 часов.


Метки:  

Газы в пищеварительном тракте

Вторник, 25 Июня 2013 г. 16:52 + в цитатник

Жизнь с газами в пищеварительном тракте

Брошюра Американской гастроэнтерологической ассоциации Living with gas in the Digestive tractАмериканская гастроэнтерологическая ассоциация подготовила ряд брошюр с рекомендациями для пациентов в отношении проблем с пищеварительным трактом. Настоящая брошюра посвящена газам в пищеварительном тракте.

Главное о газах
  • прохождение газов по желудочно-кишечному тракту естественно при нормальном функционировании организма, оно часто помогает почувствовать облегчение
  • некоторые люди ощущают присутствие избыточного количества газов, что может заставить их чувствовать себя некомфортно
  • газы в желудочно-кишечном тракте появляться при проглатывании воздуха и при переваривании съеденной пищи
  • контролировать ситуацию с газами можно с помощью диеты.
Газы в желудочно-кишечном тракте

Газы в пищеварительном тракте не является тем предметом, который хотели бы обсуждать большинство людей. Правда же заключается в том, что газы есть у всех и что все должны избавляться от них. Выход газов через прямую кишку или в виде отрыжки через рот является нормальным. И то, и другое — необходимые для организма процессы, которые позволяют вывести газы.

Если газы не выходят легко, они могут собраться в какой-либо части желудочно-кишечного тракта, вызывая вздутие живота и дискомфорт. Даже нормальные объемы газа в организме может беспокоить чувствительных к нему людей. Несмотря на то, что газы обычно не является симптомом заболевания, в некоторых случаях это может быть так. Так что если у вас наблюдается постоянный или чрезмерный метеоризм (флатуленция), обсудите это со своим врачом.

Сколько газа вырабатывает организм?

Объем газа, который производит организм, меняется. Большинство людей производят от пинты до половины галлона (очень приблизительно от 0,5 до 2-х литров) газа в день. Большую часть газов составляют кислорода, углекислый газ и азот из проглоченного воздуха. При переваривании пищи в толстой кишке производятся водорода и метан, а также диоксид углерода и кислорода. Все эти компоненты газов не имеют запаха. Неприятный запах некоторым газам придают небольшие количества сероводорода, индола и скатола, которые образуются, когда пища переваривается в толстой кишке.


Откуда берутся газы и отрыжка

Общий источник газов в верхних отделах желудочно-кишечного тракта — проглоченный воздух. Каждый раз, когда мы глотаем, небольшое количество воздуха попадает в желудок. Этот газ из желудка, как правило, переходит в тонкую кишку, где часть его всасывается. Остальной газ переходит в толстую кишку и выходит через заднепроходное отверстие.

У некоторых людей часть газа не переходит из желудка в кишечник, а выходит в виде отрыжки. Причиной этого может быть:

  • потребление безалкогольных напитков, содержащих углекислый газ, который при нагревании в желудке может производить выделять большое количество газов
  • заглатывание больших объемы воздуха при стрессе
  • частое заглатывание воздуха некоторыми людьми из-за жевательной резинки, курения или закапывания капель в нос
  • торопливое питание или плохо установленные протезы также могут быть причиной проглатывания чрезмерного количества воздуха
  • газированные напитки, которые увеличивают газообразование в пищеварительном тракте. При наличии проблем с газами следует избегать газированных  или "игристых" напитков.
1-пищевод, 2-печень, 3-двенадцатиперстная кишка, 4-желудок, 5-тощая и подвздошная (отделы тонкой) кишки, 6-слепая кишка, 7-ободочная, 8-аппендикс, 9 - прямая кишка, 10 - анус
Пищеварительная система человека. 1 - пищевод, 2 - печень, 3 - двенадцатиперстная кишка, 4 - желудок, 5 - тощая и подвздошная (отделы тонкой кишки), 6 - слепая кишка, 7 - ободочная, 8 - аппендикс, 9 - прямая кишка, 10 - анус


Повторяющаяся отрыжка

Некоторые люди испытывают частые отрыжки. Это может происходить после того, как человек проглотывает воздух, не осознавая этого. Иногда отрыжка сопровождает движением содержимого желудка обратно (рефлюксом) в пищевод. Чтобы очистить пищевод от попавшего при рефлюксе, человек может непроизвольно сглатывать чаще, что приводит к большему заглатыванию воздуха и повторением отрыжки.

Еще одной причиной повторяющейся отрыжки является гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка). Есть много причин острого или хронического гастрита, но наиболее распространенной причиной является инфекция бактерией Helicobacter pylori. Когда эта бактерия попадает в желудок, она может производить вздутие живота. Ее присутствие может быть установлено гастроэнтерологом. Врач может выявить инфекцию исследуя выдыхаемый воздух, кал или кровь. Врач также может взять образец ткани (сделать биопсию) из желудка с помощью вводимой через рот гибкой трубки, называемой эндоскопом. Хеликобактерную инфекцию обычно лечат антибиотиками.


Является избыток газов признаком заболевания?

Если избыток газов ваш единственный симптом, он, вероятно, не является признаком заболевания. Проблема может возникнуть просто потому, что вы заглатываете воздух или не перевариваете пищи полностью. Возможно, что в вашем кишечнике имеются бактерии, которые производят большое количество газа. У вас может быть вялый кишечник, не избавляющийся легко от воздуха. Не исключено, что у вас раздраженный кишечник или спастическая толстая кишка, это означает, что вы не можете спокойно относится к скоплению газа внутри кишечника, так что даже из-за небольшого количество газа чувствуете себя некомфортно.


Продукты питания и газы

Продукты, которые мы потребляем могут являться фактором появления газов в нижних отделах кишечника. Некоторые продукты не полностью усваивается в тонкой кишке, они содержат углеводы, которые плохо ею всасываются, но при достижении толстой кишки ферментируются бактериями, обитающими в толстой кишке, в результате чего образуется газы. К таким продуктам относятся: капуста белокочанная, цветная и брюссельская, брокколи, сушеные бобы, отруби.

Клетчатка

Сегодня многие люди пытаются улучшить свое питание и здоровье, употребляя в пищу больше клетчатки (растительных волокон). Тем не менее, некоторые люди обнаруживают, что добавление большого количества волокон в свой рацион вызывает излишнее газообразование. Это может произойти, когда начинаешь есть больше цельнозерновых злаков, таких, как все отруби, овсянка или овсяные отруби, больше цельного зерна, хлеб или больше свежих фруктов и овощей. Они ощущают излишнее газообразование, когда переходят на диету с высоким содержанием клетчатки, но в течение трех недель или около того, они могут адаптироваться к этому. Некоторые люди, однако, не адаптируются, и вздутие живота от употребления пищи, богатой клетчаткой может быть постоянной проблемой.


Молоко и молочные продукты

Лактоза в процессе переваривания расщепляется на глюкозу и галактозуНаиболее распространенной причиной избыточного толстокишечного газа является недостаток в организме человека лактазы, фермента, который в норме имеется в тонкой кишке. Лактаза необходимо, чтобы переваривать лактозу, молочный сахар, имеющийся в молоке и других молочных продуктов. При недостатке лактазы лактоза проходит непереваренной в толстую кишку, где она превращается бактериями в газообразную форму. Это может быть причиной чрезмерного метеоризма.

Если есть предположение, что чрезмерное газообразование вызвано лактазной недостаточностью, врач может предложить на некоторое время перестать употреблять молочные продукты, чтобы удостовериться, что они вызывают газообразование. Врач также для определения непереносимость лактозы может назначить дыхательный тест, который обнаруживает водород, выделяемый на бактериями в толстой кишке при ферментировании непереваренной в тонкой кишке лактозы. Если установлено, что молоко является причиной газообразования, вы можете рассмотреть возможность пить молоко, в котором лактоза уже расщеплена и, таким образом, может быть всосана тонкой кишкой.


Фрукты и сладости

Искусственный подсластитель сорбит увеличивает газообразованиеНаконец, употребление большого количества продуктов, содержащих фруктозу, которая обычно имеется во фруктах и ​​переработанных пищевых продуктов с высоким содержанием фруктозы, например, в кукурузном сиропе, также может способствовать газообразованию. Тонкая кишка может всасывать ограниченное количество фруктозы в сутки. Как и непереваренная лактоза, она переходит в толстую кишку, где ферментируется бактериями. Искусственные подсластители, такие как сорбит, содержащиеся в продуктах диетического питания, также плохо всасываются в тонкой кишке и являются источником чрезмерного газообразования.


Боль в животе и пучение

Большое количество жирной пищи в рационе может привести к пучению и дискомфорту в животе, жирная пища задерживается в желудке в процессе переваривания, увеличивая количество газов в нем. Эту проблему можно избежать, если есть меньше жирной пищи.

Ощущение пучения в животе может увеличиться в течение дня и становится самым тяжелым после обильного приема пищи. Многие люди думают, пучение после еды вызывается большим количеством газа. Исследователи, однако, не нашли никакой связи между этим симптомом и общим количеством газа в брюшной полости. У некоторых людей даже небольшое количество (1 унция на полпинты)  газа в кишечнике может вызвать спазмы, особенно после еды.

Газ в верхней части живота, часто выходит в виде отрыжки. Иногда люди пытаются проглотить воздух, чтобы потом отрыгнуть. Однако это не помогает, так как такой глоток только добавляет объем газа в желудке и не уменьшает дискомфорт.

Газ можно собирать в любом месте нижних отделов кишечника. Часто он собирает в расположенном слева участке толстой кишки и вызывает боль, которую можно перепутать с болью, идущей от сердца. Когда газ собирается в правой части толстой кишки, боль может быть похожа на боли при заболеваниях желчного пузыря или даже аппендицит.

Чувство пучения, вероятно, не у всех людей вызывает беспокойство, но это может быть признаком более серьезных проблем, таких как кишечная непроходимость. Если проблема хроническая, или если вы испытываете резкое увеличение газообразования, вам следует поговорить с врачом.


Как уменьшить количество газа в пищеварительном тракте?

Если беспокоит чрезмерные отрыжка или газы и врач определит, что у вас нет серьезного заболевания,  могут быть полезны следующие советы:


  • посетите стоматолога, чтобы убедиться, что зубные протезы установлены должным образом
  • избегайте жевательной резинки или сосания леденцов (особенно жевательную резинку с сахарозаменителем или диетические конфеты, содержащие сорбит)
  • исключите из своего рациона газированные напитки и уменьшите объем потребляемых  продуктов, содержащих много фруктозы,  таких как кукурузный сироп
  • если у вас непереносимость лактозы, избегайте молока и молочных продуктов, таких как мягкие сыры, или попробуйте пить молоко, в котором лактоза уже расщеплена
  • ешьте меньше газопродуцирующих продуктов, таких как белокочанная, цветная и брюссельская капуста, брокколи, отруби и бобы; как вариант, при потреблении таких продуктов можно воспользоваться безрецептурными нейтрализующими газ лекарствами, которые могут помочь с расщеплением невсасываемых углеводов, содержится в этих продуктах
  • ходьба, бег, гимнастика и другие упражнения помогают стимулировать прохождение газа через пищеварительный тракт.

Если же симптомы сохраняются или усугубляются, обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что они не вызваны заболеванием желудочно-кишечного тракта.


Могут ли безрецептурные лекарства уменьшить количество газов?

Эспумизан (симетикон) - лекарство, помогающее при газахМногие проблемы с газами могут быть решены с помощью предназначенных для этого безрецептурных препаратов. Часто считают, что от этих лекарств не много помощи, но они некоторым пациентам действительно помогает. 

  • симетикон и пищеварительные ферменты, такие как лактоза — среди наиболее рекомендацуемых врачами. Для пациентов с лактозной недостаточностью может быть предложено молоко с лактазой
  • иногда врачи назначают препараты — стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта (прокинетики), которые помогают продвижению газа через кишечник и в некоторых случаях могут решить проблему с газами
  • могут быть полезны лекарства и пищевые добавки, содержащие ферменты (например, α-галактозидазы), расщепляющие невсасываемые углеводы, имеющиеся в бобах и некоторых овощах. 


Рекомендуем также статьи: "10 советов ACG при отрыжке, вздутии живота, метеоризме", "Отрыжка" и "Метеоризм".


Метки:  

Бандажирование желудка (бариатрия)

Понедельник, 03 Июня 2013 г. 12:53 + в цитатник


Бандажирование желудкаБандажирование желудка  — операция бариатрической хирургии, выполняемая с целью лечения ожирения.

Операция заключается в наложении на верхнюю часть желудка бандажа, разделяющего его на две части. Верхняя часть разделённого желудка («малый желудок») делается небольшого объема, при наполнении которого пищей появляется чувство насыщения. Диаметр формируемого бандажом отверстия между двумя частями желудка регулируется проходящей вдоль бандажа трубкой, наполняемой жидкостью.

Бандажирование желудка чаще всего выполняется лапароскопически.


Метки:  

Эпизиотомия

Вторник, 14 Мая 2013 г. 15:54 + в цитатник

Эпизиотомия (разрез промежности) — хирургическое рассечение промежности роженицы с целью избежания произвольных разрывов влагалища и родовых черепно-мозговых травм ребёнка.

Эпизотомия может быть причиной недержания кала, которое проявляется или непосредственно после родов, или по прошествии нескольких лет (NDDIC. Недержание кала).

В «Номенклатуре медицинских услуг», утвержденных Приказом МЗиСР №1664н от 27 декабря 2011 г., эпизотомия (разрез промежности) имеет код A16.20.053.


Метки:  

Жизнь с геморроем

Вторник, 14 Мая 2013 г. 15:44 + в цитатник

Жизнь с геморроем

Брошюра Американской гастроэнтерологической ассоциации Living with Hemorrhoids Американская гастроэнтерологическая ассоциация подготовила ряд брошюр с рекомендациями для пациентов в отношении проблем с пищеварительным трактом. Настоящая брошюра посвящена геморрою.

Главное о геморрое

  • геморрой может быть внутри, вокруг ануса или в прямой кишке,
  • геморрой может вызвать кровотечения и/или зуд в анальной области, однако какие-либо симптомы проявляются не у всех пациентов,
  • добавление волокон в рацион и увеличение потребляемой жидкости делает стул мягче, что может помочь предотвратить напряжение при дефекации, которое часто вызывает геморрой
  • симптомы геморроя обычно исчезают в течение нескольких дней.

Что такое «геморрой»?

Геморрой — это варикозное расширение вен. У каждого из нас вокруг ануса (заднего прохода) имеются вены, которые имеют склонность растягиваться при напряжении. Одно сплетение вен (внутреннее) имеется внутри прямой кишки, другое (внешнее) располагается под кожей вокруг ануса. Геморроидальные ткани считаются полезными при сдерживании стула в состоянии покоя и при расслабление сфинктера во время дефекации.

Когда эти вены набухают и выпячиваются, их называют «геморроидальный узел» или «геморрой». Это может быть вызвано натуживанием при дефекации, от чрезмерно долгого сидения в туалете или другими причинами, такими как беременность, ожирение, заболевания печени.


Симптомы

Наиболее распространенный симптом  внутреннего геморроя — ярко-красная кровь на фекалиях, на туалетной бумаге или в унитазе. Кровотечение начинается, когда опухшие вены царапаются или рвутся при напряжении или от трения при дефекации. Оно может усугубляться приемом лекарств, разжижающих кровь. Внутренние геморроидальные узлы могут выступать через задний проход наружу, вызывая раздраженность и болезненность. Это называется выпадением геморроидальных узлов.

Симптомы наружного геморроя могут включать в себя болезненный отек или твердый комок вокруг ануса, который заканчивается в виде кровяного сгустка. Это состояние известно как тромбированный наружный геморрой.

Раздражение области ануса может вызывать кровотечения и/или зуд, которые могут привести к порочному кругу симптомов. Выход слизи или остатков кала может вызвать зуд. Это состояние носит название анальный зуд и оно может быть вызвано либо чрезмерным очищением  или трением (например, при использовании грубой туалетной бумаги) или, наоборот, плохой гигиеной области вокруг заднего прохода.

Как часто бывают проблемы с геморроем?

ГеморройГеморрой встречается часто и у мужчин, и у женщин. Примерно у половины пациентов в возрасте до 50 лет бывает заметный геморрой. Многие имеют случайные кровотечения из геморроидальных узлов, но чаще всего такие кровотечение проходят сами. Женщины могут начать испытывать проблемы с геморроем во время беременности. Давление плода в животе, а также гормональные изменения могут вызывать увеличение геморроидальных вен. Эти вены также находятся под сильным давлением во время рождения ребенка. Для большинства женщин такой геморрой — временная проблема.

 

( См. далее... )


Метки:  

Понравилось: 1 пользователю

Хирургическое уменьшение веса

Вторник, 07 Мая 2013 г. 11:55 + в цитатник



Схема прохождения пищи (химуса) по ЖКТ после обходного анастомоза желудка по РуОбходной анастомоз желудка по Ру  — хирургическая операция, уменьшающая объем желудка и разделяющая тонкую кишку на два параллельно идущих участка. В результате операции значительно уменьшается объем желудка, объем всасываемых питательных веществ, что приводит к уменьшению веса пациента. Является одной из основных операций бариатрической хирургии.

На первом этапе в ходе операции с помощью скоб в желудке создается небольшой малый желудок. Остальную, большую часть желудка, затем отделяют от малого желудка, но не удаляют. На втором этапе операции тонкая кишка, там, где к первому её отделу — двенадцатиперстной кишке примыкает второй отдел тонкой кишки — тощая кишка, разделяется на две части. Тощая кишка поднимается и присоединяется к заново созданному малому желудку. Двенадцатиперстная кишка после этого присоединяется к новой кишечной ветке, придавая кишечнику форму буквы Y. За счет обхода двенадцатиперстной кишки значительно уменьшается объем всасывания питательных веществ, что приводит к существенному снижению веса больного.

Обходной анастомоз желудка по Ру приводит к потери 57–67% излишнего веса в первые два года после операции (K. Novak).


Метки:  

Урсосан

Четверг, 18 Апреля 2013 г. 17:06 + в цитатник


урсосан (урсодеоксихолевая кислота)Урсосан — гепатопротективное, желчегонное, иммуномодулирующее, холелитолитическое и антилитогенное лекарственное средство.

Действующее вещество урсодеоксихолевая кислота.

Про Урсосан пишут:
Урсосан при лечении ГЭРБ

Доминирование неконъюгированных желчных кислот на фоне терапии ингибиторами протонной помпы позволяют предположить усиление их цитотоксического воздействия именно в условиях адекватного медикаментозного снижения внутрижелудочного кислотообразования. Эти данные демонстрируют актуальность назначения препаратов урсодезоксихолевой кислоты, вытесняющих из общего пула желчных кислот токсичные фракции в пользу нетоксичных. При приёме Урсосана доля урсодезоксихолевой кислоты в общем пуле желчных кислот увеличивается с 5 до 60 %. В совокупности с этим урсодезоксихолевая кислота повышает выведение гидрофобных желчных кислот в кишечник. Под воздействием Урсосана в рефлюктате преобладают гидрофильные субстанции желчных кислот, которые в меньшей степени раздражают слизистую оболочку желудка и пищевода. Кроме этого, урсодезоксихолевая кислота встраивается в фосфолипидный слой плазмолеммы, делая её более устойчивой по отношению к повреждающим факторам (гидрофобные желчные кислоты), что обеспечивает цитопротекторный эффект Урсосана. Предотвращение индуцированного гидрофобными желчными кислотами апоптоза эпителиоцитов ведет к уменьшению клинической симптоматики и эндоскопических признаков повреждения слизистой оболочки желудка и пищевода. Чрезвычайно важным представляется также холеретический эффект Урсосана. Снижение литогенного индекса желчи приводит к улучшению ее эвакуации из желчного пузыря. На фоне приема препарата нормализуется опорожнение желчного пузыря в ответ на естественные пищевые стимуляторы, что обеспечивает качественное участие желчи в процессах пищеварения и предупреждает выделение желчи в межпищеварительный период, а значит, уменьшает риск возникновения дуоденогастроэзофагеального рефлюкса. Помимо этого желчь играет роль своеобразного стабилизатора микробиоценоза кишечника, а также стимулирует сократительную активность тонкой и толстой кишки. Последнее ведет к уменьшению выраженности метеоризма как одного из важных факторов повышения внутрибрюшного давления, приводящего к снижению пропульсивной активности кишечника. Рекомендуемая доза Урсосана для лечения пациентов с ГЭРБ составляет 500 мг в сутки. Предпочтителен прием Урсосана по одной капсуле перед завтраком и обедом (Маев И.В. и др.).


Метки:  

СРК дез диареи. Стандарт медпомощи

Четверг, 21 Марта 2013 г. 17:17 + в цитатник
Приказ от 24 декабря 2012 г. № 1420н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
синдроме раздраженного кишечника (без диареи). Зарегистрирован Минюстом России 26 февраля 2013 г., регистрационный № 27337

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи) согласно приложению.

Министр В.И. Скворцова


Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря № 1420н

Стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой       
Фаза: любая   
Стадия: любая         
Осложнение: без осложнений   
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь   
Условие оказания медицинской помощи: стационарно   
Форма оказания медицинской помощи: плановая               
Средние сроки лечения (количество дней): 18

Код по МКБ X*
Нозологические единицы
K58.9         
 
Синдром раздраженного кишечника без диареи         
           

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления1

Усредненный показатель кратности применения

B01.004.001

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

0,5

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,5

1

B01.053.001

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

0,1

1

B01.057.001

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

0,05

1

B01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.18.001

Морфологическое исследование препарата тканей толстой кишки

0,3

1

A09.05.065

Исследование тиреотропина сыворотки крови

0,5

1

A09.19.001

Исследование кала на скрытую кровь

1

1

A09.19.003

Исследование уровня стеркобилина в кале

1

1

A09.19.004

Исследование физических свойств каловых масс

1

1

A09.19.009

Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов

1

1

A12.05.006 Определение резус-принадлежности 1 1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,5

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В (НBsAg Hepatitis B virus) в крови

0,5

1

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови

0,5

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,5

1

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,5

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,8

1

A03.18.001

Толстокишечная эндоскопия

0,8

1

A05.10.002

Проведение электрокардиографических исследований

1

1

A05.19.001

Электромиография анального сфинктера

0,3

1

A05.19.001.001 Электромиография мышц тазового дна 0,3 1
A05.19.001.002 Суммарная электромиография наружного анального сфинктера или тазового дна 0,3 1
A05.19.001.003 Сегментарная электромиография наружного анального сфинктера 0,3 1

A05.19.002

Аноректальная манометрия

0,3

1

A06.18.002

Рентгеноконтроль прохождения контраста по толстому кишечнику

0,1

1

A11.17.002

Биопсия тонкой кишки эндоскопическая

0,3

1

A11.18.001

Биопсия ободочной кишки эндоскопическая

0,3

1

B03.052.001

Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов

1

1

1 вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.004.003

Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,5

17

B01.020.001 Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре 0,5 1
B01.034.001 Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный 0,1 1

B01.047.009

Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,5

17

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.19.001

Исследование кала на скрытую кровь

1

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A21.18.001 Массаж при заболеваниях толстой кишки 0,5 10

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усредненнй показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД***

СКД****

A03AA

Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой

 

1

 

 

 

 

 

Мебеверин

 

мг

405

7290

 

 

Платифиллин

 

мг

15

270

 

 

Тримебутин

 

мг

600

10800

A03AD

Папаверин и его производные

 

0,3

 

 

 

 

 

Дротаверин

 

мг

120

2160

 

 

Папаверин

 

мг

120

2160

A03AX

Другие препараты для лечения функциональных нарушений кишечника

 

0,6

 

 

 

 

 

Пинаверия бромид

 

мг

150

2700

 

 

Симетикон

 

мл

1,8

32,4

A06AB Контактные слабительные средства   0,583      
    Бисакодил   мг 10 180
    Натрия пикосульфат   мл 1 18

A06AC

Слабительные средства, увеличивающие объем кишечного содержимого

 

0,417

 

 

 

 

 

Подорожника овального семян оболочка

 

г

5

90

A06AD

Осмотические слабительные средства

 

0,9

 

 

 

 

 

Лактулоза

 

мл

45

315

    Макрогол   г 12 216

N05AL

Бензамиды

 

0,6

 

 

 

 

 

Сульпирид

 

мг

300

5400

 

 

Тиаприд

 

мг

300

5400

N06AA

Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов

 

0,9

 

 

 

 

 

Амитриптилин

 

мг

200

3600

    Имипрамин   мг 200 3600

 

 

Кломипрамин

 

мг

75

1350

 

 

Мапротилин

 

мг

150

2700

N06AB

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

 

1

 

 

 

 

 

Пароксетин

 

мг

20

360

 

 

Сертралин

 

мг

50

900

 

 

Флувоксамин

 

мг

100

1800

 

 

Флуоксетин

 

мг

20

360

 

 

Циталопрам

 

мг

20

360

 

 

Эсциталопрам

 

мг

10

180

N06AX

Другие антидепрессанты

 

0,7

 

 

 

 

 

Дулоксетин

 

мг

60

1080

 

 

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Диетическая терапия при заболеваниях кишечника (стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п)

1

18

* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра
** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*** - средняя суточная доза
**** - средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).

Оригинал приказа Минздрава России от 24 декабря 2012 г. № 1420н в формате pdf (575 КБ).


Метки:  

СРК с диареей. Стандарт медпомощи

Вторник, 12 Марта 2013 г. 12:21 + в цитатник

Приказ Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 774н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)"
   

Зарегистрирован Минюстом России 15 февраля 2013 г., регистрационный № 27118

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей) согласно приложению.

Министр В.И. Скворцова


Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября № 774н

Стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой       
Фаза: любая   
Стадия: любая         
Осложнение: без осложнений   
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь   
Условие оказания медицинской помощи: стационарно   
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная            
Средние сроки лечения (количество дней): 18

Код по МКБ X*
Нозологические единицы
K58.0          
 
Синдром раздраженного кишечника с диареей         
           

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления1

Усредненный показатель кратности применения

B01.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

0,1

1

B01.004.001

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

0,5

1

B01.014.001

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

1

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,5

1

B01.053.001

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

0,1

1

B01.057.001

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

0,05

1

B01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,3

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.17.001

Морфологическое исследование препарата тканей тонкой кишки

0,3

1

A08.18.001

Морфологическое исследование препарата тканей толстой кишки

0,3

1

A09.05.064

Исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови

0,1

1

A09.05.065

Исследование тиреотропина сыворотки крови

0,1

1

A09.19.001

Исследование кала на скрытую кровь

1

1

A09.19.003

Исследование уровня стеркобилина в кале

1

1

A09.19.004

Исследование физических свойств каловых масс

1

1

A09.19.009

Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов

1

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,5

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В (НBsAg Hepatitis B virus) в крови

0,5

1

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови

0,5

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1(Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,5

1

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,5

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,5

1

A03.18.001

Толстокишечная эндоскопия

0,5

1

A04.22.001

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез

0,3

1

A05.10.001

Регистрация электрической активности проводящей системы сердца

1

1

A05.19.002

Аноректальная манометрия

1

1

A06.18.002

Рентгеноконтроль прохождения контраста по толстому кишечнику

0,1

1

A11.17.002

Биопсия тонкой кишки эндоскопическая

0,3

1

A11.18.001

Биопсия ободочной кишки эндоскопическая

0,3

1

B03.052.001

Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов

1

1

1 вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.004.003

Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,5

17

B01.047.009

Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,5

17

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.19.001

Исследование кала на скрытую кровь

1

2

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усредненнй показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД***

СКД****

A02BX

Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни

 

0,5

 

 

 

 

 

Висмута трикалия дицитрат

 

мг

360

6480

A03AA

Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой

 

1

 

 

 

 

 

Мебеверин

 

мг

400

7200

 

 

Платифиллин

 

мг

15

270

 

 

Тримебутин

 

мг

600

10800

A03AD

Папаверин и его производные

 

0,3

 

 

 

 

 

Дротаверин

 

мг

120

2160

 

 

Папаверин

 

мг

120

2160

A03AX

Другие препараты для лечения функциональных нарушений кишечника

 

1

 

 

 

 

 

Диметикон

 

мг

160

2880

 

 

Пинаверия бромид

 

мг

150

2700

 

 

Симетикон

 

мл

1,8

32,4

A07BC

Адсорбирующие кишечные препараты другие

 

0,5

 

 

 

 

 

Смектит диоктаэдрический

 

г

9

162

A07DA

Препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта

 

0,7

 

 

 

 

 

Лоперамид

 

мг

16

288

N05AL

Бензамиды

 

0,6

 

 

 

 

 

Сульпирид

 

мг

300

5400

 

 

Тиаприд

 

мг

300

5400

N06AA

Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов

 

1

 

 

 

 

 

Амитриптилин

 

мг

200

3600

 

 

Кломипрамин

 

мг

75

1350

 

 

Мапротилин

 

мг

150

2700

N06AB

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

 

1

 

 

 

 

 

Пароксетин

 

мг

20

360

 

 

Сертралин

 

мг

50

900

 

 

Флувоксамин

 

мг

100

18000

 

 

Флуоксетин

 

мг

20

360

 

 

Циталопрам

 

мг

20

360

 

 

Эсциталопрам

 

мг

10

180

N06AX

Другие антидепрессанты

 

0,7

 

 

 

 

 

Дулоксетин

 

мг

60

10800

 

 

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Диетическая терапия при заболеваниях кишечника (стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п)

1

18

* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра
** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*** - средняя суточная доза
**** - средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).

Оригинал приказа Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 774н в формате pdf (553 КБ).

 


Метки:  

Мыть яйца или не мыть? По разные стороны Атлантики разный ответ

Четверг, 07 Марта 2013 г. 13:53 + в цитатник
alexvisn
Оригинал взят у shvarz в История о яйцах

В Евросоюзе и в США установлены диаметрально противоположные правила относительно мытья куриных яиц перед их продажей в магазине. В США, согласно правилам, производители обязаны мыть яйца. В Евросоюз же им запрещено это делать. Как же так получается?

В Евросоюз логика такая. Отложенное курицей яйцо покрыто специальной антибактериальной пленкой, которая защищает яйцо от бактерий. Когда вы моете яйцо, то во-первых, вы смываете эту пленку, а во-вторых, мокрое яйцо очень подвержено инфекции - его надо быстро сушить. Если производитель не очень аккуратный, то мытье яиц только приведет к повышенному риску инфекции.

В США рассуждают так. На яйцах неизбежно присутствуют следы куриных фекалий, в которых собственно и водится сальмонелла. Поэтому яйца надо мыть. А после мойки следует сбрызгивать их специальным антимикробным раствором и быстро высушивать.

Кто же прав? Оказывается, в какой-то мере - и те и другие. Дело в том, что в Евросоюз подавляющее большинство фермеров (>90%) вакцинируют кур от сальмонеллы, а в США это делает только треть. Поэтому в Евросоюзе основной проблемой является не сальмонелла, а другие инфекции и их риск увеличивается при мытье. В США же из-за присутствия сальмонеллы безопаснее яйца мыть.

Еще более интересно то, что эти различия определяют и методики хранения яиц в магазинах: в Штатах принято хранить яйца в холодильнике, а в Евросоюз их хранят при комнатной температуре. США опять же озабочены тем, что при комнатной температуре сальмонелла в яйцах (а она в них может попасть не только из фекалий, но и еще в курице) очень быстро размножается. Поэтому яйца на всякий случай держат при пониженной температуре. В Евросоюз же сальмонеллой не так озабочены и больше переживают о том, что вытащенные из холодильника яйца при комнатной температуре "потеют" - на них оседают капельки воды. А это ведет к тому, что бактерии могут легче проникнуть в яйца.

От себя добавлю:

1. Первоначальный англоязычный источник: Nadia Arumugam, Why American Eggs Would Be Illegal In A British Supermarket, And Vice Versa. Forbes.com 10/25/2012, 12:43PM.

2. Фотография "яйца мытые": AFP via @daylife

3. В двух вспышках сальмонеллезов в США в 2012 году по причине контаков с цыплятами и утятами или другой домашней птицей (или продуктами из них), рассылаемыми инкубаторами по почте или через экспедиторов заболело 189 человек, госпитализировано — 42, скончалось — 2. 36 % заболевших — дети до 10 лет. Источник: сайт "Функциональная гастроэнтерология".
 

Метки:  

Жизнь с геморроем

Понедельник, 04 Марта 2013 г. 17:43 + в цитатник
liveinternet.ru/users/gastr...209994061/



«Жизнь с геморроем». Еще одна брошюра AGA из серии «для пациентов»

 


 


Брошюра для пациентов Американской гастроэнтерологической ассоциации "Жизнь с геморроем" ("Living with Hemorroids"):


Главное о геморрое:


геморрой может располагаться внутри, вокруг ануса или в прямой кишке,

геморрои могут вызвать кровотечения и/или зуд в анальной области, однако какие-либо с


Метки:  

Мой твиттер

Понедельник, 04 Марта 2013 г. 17:40 + в цитатник

Мой ЖЖ в LJ

Понедельник, 04 Марта 2013 г. 17:38 + в цитатник

Запор

Понедельник, 04 Марта 2013 г. 17:36 + в цитатник

Всемирная гастроэнтерологическая организация периодически публикует рекомендации пациентам в отношении тех или иных заболеваний или состояний органов пищеварения. Представляю одну из таких брошюр: Запор. Практическое руководство Всемирной организации гастроэнтерологов:

Различные больные имеют различные представления о запоре. Некоторые из них рассматривают запор как необходимость напряжения при дефекации, другие основным признаком запора считают образование “овечьего” кала, третьи - невозможность дефекации, когда в этом возникает потребность, редкую дефекацию.

Согласно Римским Критериям II о запоре можно говорить в том случае, когда больной, который не принимает слабительных средств, предъявляет по крайней мере две жалобы из нижеперечисленных, которые беспокоили его в течение 12-недельного периода за последний год:
• менее, чем 3-разовое опорожнение кишечника в течение недели.
• твердый кал более, чем в 25% дефекаций.
• чувство неполной эвакуации кала более чем в 25% дефекаций.
• значительное напряжение более, чем в 25% дефекаций.
• необходимость применять манипуляции пальцем для облегчения дефекации.

 ( Читать далее... )


Метки:  

Гастроколический синдром

Понедельник, 04 Марта 2013 г. 17:33 + в цитатник

Гастроколический синдром — неудержимый позыв на дефекацию непосредственно после попадания пищи в желудок. Встречается у больных с синдромом раздраженного кишечника. Является гипертрофированным вариантом физиологического гастроколическим рефлекса, направленного на освобождение кишечника после поступления новой пищи в желудок

После начале процесса пищеварения в желудке происходит высвобождение гастрина и холецистокинина, которые стимулируют моторику кишечника, вызывают повышенное давление в полости сигмовидной кишки и увеличенную ее моторную активность. Чем более калорийность пищи, тем более активно развиваются эти процессы. Поэтому пациентам с гастроколическим синдромом рекомендуют ограничить потребление жирной и
калорийной пищи.


Метки:  

Дневник AlexVisn

Понедельник, 04 Марта 2013 г. 17:27 + в цитатник
Интересуюсь колопроктологией в частности и медициной вообще


Поиск сообщений в AlexVisn
Страницы: 2 [1] Календарь