-÷итатник

”ниверсальна€ шапочка от Melly Sews. ћастер-класс - (0)

”ниверсальна€ шапочка от Melly Sews. ћастер-класс Ўапочка своими руками. ћастер-класс ¬сем...

–азвивающа€ игрушка своими руками Ц „ерепаха –адуга.ћастер-класс. - (0)

–азвивающа€ игрушка своими руками Ц „ерепаха –адуга.ћастер-класс. автор:“ать€на  ...

Ўьем сумочку из квадрата "Berlingot". ћини ћ  - (0)

Ўьем сумочку из квадрата "Berlingot". ћини ћ  >>> : русский текст мой. ј...

Ќаипростейша€ сумка - (0)

Ќаипростейша€ сумка —умка - аксессуар, необходимый больше все других. ¬ ней, любимой, пр€чутс...

ќтлична€ сумка с выкройкой и пор€дком выполнени€ работ - (0)

ќтлична€ сумка с выкройкой и пор€дком выполнени€ работ ¬ыкроить детали из основ...

 -–убрики

 -‘отоальбом

‘отоальбом закрыт всем, кроме хоз€ина дневника.

 -ѕоиск по дневнику

ѕоиск сообщений в alenchiki

 -ѕодписка по e-mail

 

 -—татистика

—татистика LiveInternet.ru: показано количество хитов и посетителей
—оздан: 19.05.2010
«аписей: 1451
 омментариев: 17
Ќаписано: 1476

“ехника преоперативного воскового моделировани€

ƒневник

ѕ€тница, 23 ќкт€бр€ 2015 г. 14:03 + в цитатник

–ецидив кариеса по кра€м коронки вызывает определенные трудности при проведении реставрации. ѕока полностью не сн€ты старые коронки, стоматолог не может адекватно оценить количество оставшихс€ тканей и их достаточность дл€ последующего изготовлени€ новых конструкций. »ногда дл€ восстановлени€ таких зубов приходитс€ проводить объемную реставрацию культи зуба (‘ото 1 и 2).

‘ото 1: ¬ид до вмешательства

‘ото 2: ѕосле удалени€ кариозных тканей

¬ идеале восстановление коронки производитс€ до общей окклюзионной конвергенции между 6 и 12 градусами, а также, чтобы аксиальна€ стенка имела минимальную высоту в 3-4 мм.  онвергенци€, меньше чем 6-12 градусов, может вызвать дополнительные проблемы при посадке. — другой стороны, превышение конвергенции до 20 процентов очень пагубно дл€ ретенции посто€нной конструкции. ќсобенно правильна€ конвергенци€ важна в зоне пришеечной трети. «атем окончательное уменьшение окклюзионной высоты и препарирование проводитс€ согласно требовани€м посто€нной конструкции.

ѕосле сн€ти€ испорченной реставрации стоматолог оценивает недостаточность имеющихс€ тканей. ¬ целом стоматологи могут восстанавливать имеющуюс€ культу пр€мым способом пломбировочным материалом, что обеспечивает результаты, далекие от идеальных.

Ћабораторный подход в такой ситуации может привнести много плюсов путем полного контурного восстановлени€ зубов из воска на модели в артикул€торе, что создает представление о форме будущей посто€нной конструкции. “акже создаютс€ силиконовые матрицы дл€ создани€ самой реставрации и изготовлени€ временных коронок. Ќавыки лабораторных техников позвол€ют создать более эстетичные и функциональные конструкции. ѕроведение восстановлени€ из воска €вл€етс€ стартовой точкой дл€ такой техники (‘ото 3).

‘ото 3: ѕолное контурное восстановление из воска

“ехника создание лабораторной матрицы дл€ реставрации

¬ технической лаборатории создаетс€ полный аналог реставрации из воска на гипсовых модел€х. «атем изготавливаетс€ силиконова€ матрица дл€ временных коронок. ѕосле этого техник выполн€ет следующий этап: подрезка («препарирование») воска на модели дл€ повторени€ формы культи зуба, необходимой дл€ качественной и функциональной фиксации посто€нной коронки, учитыва€ конусность, высоту стенок, окклюзионное соотношение (‘ото 4).

‘ото 4: «ѕрепарированный» воск

Ќа приеме стоматолог удал€ет старые коронки, очищает ткани зуба от кариозного поражени€ и подготавливает зубы травлением и нанесением бонда. ћатрицы с восковых культей на модели заполн€ютс€ материалом дл€ объемных реставраций (композитный материал) и внос€тс€ на препарированные ткани в полости рта. ѕосле химического полного отверждени€ матрица аккуратно удал€етс€, а сформированные культи из материала остаютс€ прочно фиксированными на собственных твердых ткан€х. »злишки материала снимаютс€, культи финируютс€ (‘ото 5 и 6).

‘ото 5: ’имически отвержденные культи из материала

‘ото 6: Ћегкое препарирование культи

 ак видно из фото 1-6, применение матриц дл€ восстановлени€ культи в заднем сегменте имеет очевидные преимущества. Ќо еще более привлекательной техника становитс€ в переднем сегменте при создании эстетических работ.

 линический случай, описанный ниже, раскрывает все остальные детали техники.

 линический случай

ƒиагностика и план лечени€

¬ клинику обратилс€ 78-летиний пациент дл€ лечени€ рецидива кариеса на зубах є6-11 (‘ото 7). ќтмечалось наличие карманов от 4 до 5 мм без признаков воспалени€. ѕроизведено сн€тие слепков и изготовление моделей, которые затем были отправлены в лабораторию. “ехник создал полноконтурное восстановление зубов из воска на модели, что представл€ло собой вид посто€нной конструкции в будущем (‘ото 8).

‘ото 7: ‘ронтальный вид до лечени€

‘ото 8: ѕолное контурное восстановление из воска на модели

≈ще из предварительной оценки артикул€ции стало пон€тно, что дл€ восстановлени€ коронки должны быть не крупными, дабы не исключать задний сегмент зубов из жевани€. ƒл€ моделей был создан специальный регистратор резцов, который поможет фиксировать необходимую высоту, тщательно воссозданную при полном восковом восстановлении (‘ото 9). –езцовый регистратор играет большую роль в процессе, так как он помогает технику точно оценить объем снимаемых тканей при препарировании в центральном, клыковом, перекрестном и протрузионном отношении. ≈сли объем снимаемых тканей определ€етс€ только клинически (без использовани€ преимуществ модели и резцового регистратора), то руководство к сн€тию точного объема материала будет утрачено.

‘ото 9: –езцовый регистратор

ѕротокол лаборатории

ѕеред препарированием воска техник изготавливает дубликат модели с восковой моделировкой специальным материалом (SternTek Duplicating Material Sterngold). SternTek+ - это чрезвычайно точный, текучий материал дл€ дубликатов на основе силиконов. ќтлита модель из лабораторного гипса, котора€ затем будет использована дл€ создани€ матрицы временных коронок, а также остальных матриц, которые могут пригодитьс€ дл€ контрол€ сн€ти€ воска с модели (‘ото 10).

‘ото 10: ћатрица дл€ изготовлени€ временных коронок

«атем контурированный воск препарирован и сформирован дл€ создани€ точных матриц культи. ѕрепарирование воска производилось одноэтапно, учитыва€ р€дом сто€щие зубы, лабораторные матрицы и насечки. «убной техник осуществл€ет эту работу без давлени€ и очень аккуратно (‘ото 11 и 12). ѕосле этого этапа изготовлены новые силиконовые матрицы, позвол€ющие создать культю зуба уже на клиническом приеме (‘ото 13).

‘ото 11: ѕрепарированный воск

‘ото 12: —оздаваемое пространство

‘ото 13: ћатрица дл€ восстановлени€ культи

«атем техник отправл€ет доктору две матрицы: одну дл€ создани€ идеальных культей, вторую – дл€ временных коронок.

 линический протокол

—тарые коронки сн€ты и кариозные ткани удалены. –анее сто€вшие конструкции, цемент и кариозные поражени€ оставили ткани зуба инфицированными (‘ото 14). ƒл€ обработки авторы применили базовую технику, описанную Dr. Wiliam Strupp. ќставшиес€ ткани зуба слегка отпрепарированы при помощи алмазного бора, а дл€ изол€ции пол€ установлена ретракционна€ нить (є7 SilTrax Epi Pascal International) (‘ото 15). ѕосле этого зуб обработан и тщательно промыт: 4% хлоргексидина дл€ дезинфекции, Tubilicid Red (Global Dental Products) дл€ удалени€ смазанного сло€ и гипохлоритом натри€ (Clorox) дл€ окончательной дезинфекции.

‘ото 14: ѕосле сн€ти€ старых коронок

‘ото 15: «убы препарированы и подготовлены дл€ восстановлени€

Ѕондинговый процесс начат с: травильного гел€ 32% фосфорной кислоты, праймера (All Bond 3 Primer BISCO Dental Products). ƒл€ объемной реставрации культи хорошо подходит материал Core Paste XP (DenMat), так как ему свойственно двойное отверждение, он высвобождает фтор, обладает низкой в€зкостью, что очень хорошо сочетаетс€ с выбранной нами техникой матрицы.

ѕосле подготовки зубов внутрь матрицы вводитс€ материал Core Paste XP (‘ото 16) и небольшое количество пасты из шприца распредел€етс€ по поверхности твердых тканей зуба. ѕри внесении материала следует заполн€ть только отдельные €чейки матрицы. ѕосле подготовки матрица вноситс€ в полость рта на ткани и оставл€етс€ дл€ полного отверждени€ химического компонента согласно инструкции производител€.

‘ото 16: ¬несение материала Core Paste XP (DenMat) внутрь силиконовой матрицы

ѕосле окончательного отверждени€ материала матрица удал€етс€, оставл€€ реставрацию культи, плотно фиксированной на собственных ткан€х (‘ото 17). ¬се излишки материала аккуратно удал€ютс€ бором, а затем поверхность финируетс€ на высокой скорости (‘ото 18). ѕроцесс протезировани€ затем продолжаетс€ изготовлением временных конструкций при помощи другого силиконового шаблона и изготовлении посто€нных коронок в лаборатории (‘ото 19).

‘ото 17: ѕосле удалени€ матрицы

‘ото 18: ѕосле финировани€ на высокой скорости

‘ото 19: ѕосто€нные коронки на этапе припасовки

ќбсуждение

—томатолог, примен€ющий технику преоперативного воскового моделировани€ на гипсовых модел€х, обычно получает качественные и функциональные результаты. ƒанна€ техника не требует дополнительного времени врача, так как вс€ работа на модели производитс€ в лаборатории. “ехник также может отправл€ть цифровые снимки моделировки доктору дл€ обсуждени€ эстетики и функциональности.

 ак и при любом ортопедическом лечении основную роль в качественном исходе играет точность изготовлени€ изначальных слепков. «атем, на отлитых модел€х в артикул€торе, уже происход€т все остальные этапы: диагностический анализ, моделировка из воска, препарирование воска, изготовление матриц, восстановление культи, изготовление временных и посто€нных коронок.

—лепки могут изготавливатьс€ из альгината, но также, дл€ большей точности, можно использовать полисилоксан. ќтливка моделей должна происходить несколько раз: дл€ пробной припасовки, моделировани€, диагностики артикул€ции и пр. ќттиски должны четко отражать длину всей зубной дуги, шейки зубов, а также м€гкие ткани и ориентиры, которые будут использованы дл€ посадки силиконовой матрицы.

¬ заключение

 оличество оставшихс€ тканей под разрушенными коронками всегда неизвестно. —томатологи часто сталкиваютс€ практически с полностью разрушенными зубами, которые нуждаютс€ в эндодонтическом лечении.

  преимуществам описанной в этой статье техники относитс€:
1. ћоделировка формы культи до самого вмешательства
2. ѕланирование оптимального сн€ти€ тканей
3. —окращение времени и уменьшение стресса на сильно разрушенные зубы
4. Ќе требует дополнительных затрат времени стоматолога дл€ осуществлени€ процесса

ѕроведение планировани€ и восстановлени€ тела зуба при помощи матрицы делает процесс более предсказуемым, рутинным и качественным.

јвтор: Jeremy Montrose, DDS and William Bartosiak

 
–убрики:  —томатологи€

÷ельнокерамические эндокоронки

ƒневник

¬оскресенье, 11 ќкт€бр€ 2015 г. 15:52 + в цитатник

ƒл€ многих практикующих врачей-стоматологов использование цельных стеклокерамических коронок при сильно поврежденных и эндодонтически пролеченных мол€рах остаетс€ проблематичным аспектом. ¬ 1999 году Bindl и Mormann предложили конструкцию эндокоронок, как альтернативу штифтовым зубам типа post-and-core (культ€, восстановленна€ с помощью штифта). Ёндокоронки €вл€ютс€ цельной керамической конструкцией, разработанной на основе концепции Pissis. ¬ 2008 Lander и Dietschi представили клинический отчет об использовании эндокоронок, а в 2009 Magne and Knezevi, которые изучали адекватность выбора реставрационных материалов, признали преимущества керамики над композитами дл€ реставрации мол€ров с помощью эндокоронок. –азличные исследовани€ предполагали расширение концепции применени€ эндокоронок дл€ премол€ров и резцов верхней челюсти, но целесообразность этих предложений остаетс€ спорным вопросом.

Ёндокоронки: различные подходы к цельнокерамической реконструкции мол€ров

ќсновна€ цель использовани€ эндокоронок заключаетс€ в возможности обходитьс€ без металла при их изготовлении, а также в обеспечении надлежащей адгезии керамической реставрации с минимальной инвазией вглубь корневого канала, поскольку использование корневых каналов в качестве ложа дл€ длинных штифтовых конструкций приводит к снижению стабильности зуба. “аким образом, препарирование под эндокоронки отличаетс€ от такового дл€ обычных полных коронок.

 

Ёндокоронки - это монолитные цельнокерамические конструкции, дл€ которых характерно наличие супрацервикального поддесневого уступа, максимально поддерживающего эмаль с целью улучшени€ адгезии. Ёндокоронки располагаютс€ в пространстве пульповой камеры, но не заход€т в корневые каналы. »зготовление таких коронок представл€етс€ возможным с использованием компьютерных технологий, или путем формовани€ керамической массы под давлением (рис. 1а, 1b). –азвитие новых поколений керамики и адгезивных систем формирует выбор этих конструкций как альтернативы частичным анкерным реставраци€м. —пецифическое препарирование и адгезивна€ техника делают эндокоронки особенно благопри€тными с точки зрени€ биомеханики.

–ис. 1: Ёндокоронка изготовлена с помощью технологии CAD/CAM. Ёндокоронка изготовлена методом прессовани€ с прикреплением литника на мастер-форме.

÷елью данного исследовани€ €вл€етс€ описание процесса препарировани€ и фиксации эндокоронки, а также материалов, используемых дл€ достижени€ надежного и долговечного результата.

ћетоды

ѕрепарирование окклюзионной поверхности

÷елью препарировани€ €вл€етс€ снижени€ высоты окклюзионной поверхности по меньшей мере на 2 мм в вертикальном направлении. Ёто снижение может быть достигнуто за счет создани€ пазов глубиной 2мм в качестве маркерных линий (рис. 2), а затем путем использовани€ зеленого алмазного бора.

–ис. 2: —оздание направл€ющих пазов на изолированном зубе в ротовой полости.

Ѕор ориентируют вдоль большой оси зуба и удерживают параллельно окклюзионной плоскости (рис. 3). ≈го форма позвол€ет управл€ть уровнем убыли тканей и обеспечивает ровную поверхность, котора€ определ€ет положение границы шейки или "цервикальной дорожки". √раница шейки должна находитьс€ над уровнем десен, однако, если клинические или эстетические факторы требует иного, границу можно опустить и до уровн€ десен. –азличи€ наклонов между разными част€ми границы шейки должно быть не более 60°, чтобы избежать эффекта ступеньки. —тенки эмали толщиной до 2 мм должны быть удалены.

–ис. 3: ѕрепарирование пришеечного кра€ или "цервикальной дорожки" с помощью диска-бора параллельно окклюзионной плоскости.

ќсевое препарирование

Ётот шаг в первую очередь предусматривает удаление поднутрений в зоне доступа. ÷илиндрический конусный алмазный зеленый бор с конвергенцией сторон 7° используетс€ дл€ того, чтобы пространство пульповой камеры плавно переходило в зону полости корневого канала (рис. 4). Ѕор ориентируют вдоль длинной оси зуба и без избыточного давлени€ провод€т препарирование, не каса€сь дна пульповой камеры. ”даление слишком большого количества тканей со стенок пульповой камеры будет уменьшать толщину и ширину участков эмали. √лубина отпрепарированной пульповой полости должна быть как минимум 3 мм.

–ис. 4: ќсевое препарирование с помощью цилиндро-конического бора с целью создани€ непрерывного перехода от зоны доступа до пульповой камеры.

ѕолировка и пришеечна€ обработка

Ѕор, который используетс€ на этой стадии, имеет ту же конусность, что и бор, который использовалс€ на этапе осевого препарировани€, но больше диаметром и с более мелким размером частиц. »м следует подготовить всю поверхность области шейки с целью удалени€ микро-шероховатостей и обеспечени€ плоской отполированной поверхности (рис. 5). √ранична€ лини€ должна быть в одной плоскости с отпрепарированным острым краем (рис. 6а, б).

–ис. 5: ѕолировка зоны шейки.

–ис. 6: ѕришеечна€ граница до (а) и после (b) полировани€.

ѕрепарирование дна полости

ƒоступ к корневым каналам открыт. √уттаперчу удалили на глубину, не превышающую 2 мм, чтобы воспользоватьс€ преимуществами седловидной формы дна пульповой полости. ћанипул€ци€ проводилась неабразивным инструментом дл€ обеспечени€ целостности зоны входа в каналы. Ќикакого препарировани€ дентина не проводили.

ќчистка пульповой камеры

–екомендуетс€ проводить очистку с помощью ультразвука. »стончение стенок в таком случае €вл€етс€ невозможным.

‘иксаци€

‘иксирующие цементы, такие как самоадгезивный RelyX Unicem (3M, St. Paul, Minn.) или композит Multilink (Ivoclar, Schaan, Ћихтенштейн) использовали дл€ фиксации коронки на отпрепарированном зубе (рис. 7).

–ис. 7: ќтпрепарированный зуб (а), эндокоронка (b) и конечный результат после фиксации (C).

ќбсуждение

ƒолговечность и эффективность

ќценива€ зафиксированные эндокоронки на прот€жении 2 лет, Bindl и Mörmann пришли к выводу, что "общее клиническое качество эндокоронок €вл€етс€ довольно хорошим". ¬ другом 2-летнем исследовании Bernhart et al. пришли к выводу, что эндокоронки «представл€ют собой весьма перспективный альтернативный метод лечени€ эндодонтически пролеченных мол€ров". ¬ 2012 году Biacchi и Basting сравнили прочность на излом 2-х типов цельнокерамичных коронок: непр€мых условных коронок, удерживающихс€ с помощью стекловолоконного штифта, и эндокоронок. »х вердикт: эндокоронки более устойчивы к действию компрессионных сил, чем обычные коронки. —овсем недавно методом анализа конечных результатов была аргументирована роль сопротивлени€ эндокоронок стрессовым действи€м.

ѕоказани€ и противопоказани€

»спользование эндокоронок подходит дл€ всех мол€ров, особенно с клинически низкими коронками, кальцифицированными корневыми каналами или очень тонкими корн€ми. Ёндокоронки противопоказаны в услови€х отсутстви€ гарантии качественной адгезии, если глубина пульповой камеры менее 3 мм, или если толщина пришеечного кра€ составл€ет менее 2 мм на большей части своей окружности.

¬ыбор материалов

—теклокерамические: стеклокерамика обладает такими преимущественными качествами как биосовместимость и биомимикри€, а также коэффициентом износа близким к таковому естественных зубов.  роме того, единичный интерфейс цельной реставрации увеличивает уровень когезии.

Ѕонд-агент: јдгезивный материал представл€ет собой особенно важный элемент, когда речь идет о сцеплении реставрации и отпрепарированных тканей зуба.  роме адгезионных характеристик агента, важен и его модуль упругости. ѕоследний должен иметь такое значение, чтобы выдерживать давление, которое оказываетс€ на зону дентин-эмалевой границы. »нтерфейс включает в себ€ все отпрепарированные поверхности. ‘отополимерные материалы требуют использовани€ лампы высокой мощности, чтобы достигнуть инициаторов полимеризации на дне пульповой камеры под слоем керамики, толщина которой иногда превышает 7 мм.

ѕрепарирование

«она поддесневого уступа или зона пришеечной дорожки €вл€етс€ основой реставрации, котора€ с зоной периферийной эмали, оптимизирует адгезию. ¬ отличие от уступа, формирование фальца запрещено. ÷ель состоит в том, чтобы обеспечить широкую устойчивую поверхность, котора€ будет преп€тствовать компрессионным напр€жени€м, присущим мол€рам. ѕодготовленна€ поверхность должна быть параллельна окклюзионной плоскости, чтобы обеспечить устойчивость к силам вдоль главной оси зуба.

ѕространство пульповой камеры обеспечивает ретенцию и стабильность. ≈е форма (трапециевидна€ в мол€рах нижней челюсти и треугольна€ в мол€рах верхней) повышает уровень устойчивости реставрации.

Ќет необходимости дополнительного препарировани€. —едловидна€ форма дна пульповой камеры повышает устойчивость коронки. Ёта анатомическа€ форма, вместе с адгезивными качествами бонд-агента, делает нецелесообразным использование пространства корневых каналов дл€ фиксации. Ќа самом деле корневые каналы не требуют какой-либо конкретной формы; поэтому они не ослаблены в процессе препарировани€, и не подвергаютс€ напр€жени€м, св€занными с использованием штифтов. ”ровень компрессионных напр€жений уменьшен путем их распределени€ в области шейки и стенок пульповой камеры.

¬ыводы

Ётап препарировани€ под эндокоронки рационален, прост и быстро выполн€ем.  орневые каналы не участвуют в этом процессе, а поэтому процедура менее травматична, чем другие известные альтернативные методы. Ќаддесневое положение пришеечной зоны обеспечивает целостность маргинального пародонта, способствует распределению давлени€ и поддерживает оставшиес€ твердые ткани зуба. ÷ельнокерамическа€ монолитна€ конструкци€, сделанна€ путем прессованного формовани€ или CAD/CAM обработки, придает эндокоронке механическую прочность. — биомеханической точки зрени€, така€ реставраци€ обеспечивает адаптацию к деформаци€м в зоне стыкового соединени€. Ёти силы будут распределены в области стыка (силы сжати€) и вдоль осевых стенок (силы сдвига), таким образом, сдержива€ нагрузку на дно пульповой камеры.  онструкци€ эндокороноки прекрасно согласуетс€ с концепцией биоинтеграции и принадлежит к числу восстановительных возможностей дл€ эндодонтически пролеченных и сильно поврежденных мол€ров.

–убрики:  —томатологи€

‘ормирование контактного пункта

ƒневник

¬оскресенье, 11 ќкт€бр€ 2015 г. 14:59 + в цитатник

¬ажность контактного пункта заключаетс€ в его опорной и защитной функци€х. ¬ 1939 Black представил иллюстрацию, котора€ имеет определенный интерес и на сегодн€шний день. ƒостоверно установлено, что контакты между зубами преп€тствуют аккумул€ции зубного налета и остатков пищи (‘ото 1).

‘ото 1. ¬ 1939 Black проанализировал контакты у задних зубов: CP – контактный пункт, IC – пришеечна€ часть, примыкающа€ к контактному пункту, наиболее часта€ локализаци€ начального кариеса. NSG – место расположени€ межзубного участка десны, котора€ обычно защищает пришеечную область от гиперчувствительности и кариеса. ACJ – эмале-цементное соединение: если десна опускаетс€ до этой границы, возникает веро€тность развити€ кариеса (PAC), который углубл€етс€ с течением времени. RSG – уровень рецессированной десны, BGC – щечный десневой гребешок, LGC - €зычный десневой гребешок.

 онтактный пункт поддерживает межзубной сосочек и ограничивает травматизацию межзубного пространства. Ќеадекватные контакты могут приводить к скоплению пищи и развитию начального кариеса, кроме того, остатки пищи способны повреждать межзубные м€гкие ткани, воздействовать на соседние зубы и соприкасающиес€ участки корн€. »з этого следует, что создание корректного контактного пункта при реставрации становитс€ абсолютно необходимым этапом лечени€.

ѕломбирование апроксимальных поверхностей задних зубов требует предварительного изучени€ размера и позиции причинного зуба, оценки дефекта и его локализации, плотности контакта, его месторасположение, оценки позиции соседнего зуба и расположение десны.

— возникновением экономических трудностей, число пр€мых реставраций задних зубов значительно превысило непр€мые реставрации. ¬добавок, сомнительным и весьма редким стало применение ртути в амальгамах при пломбировании.  омпозиты и цементы уверенно вытесн€ют амальгамы в клинике.  огда € начинал свою практику, амальгамы ставились повсеместно, пациенты даже не упоминали о «белых» пломбах, а страховые компании не возмещали постановку цементных материалов. —егодн€ же, пациенты уверены, что € восстанавливаю их зуб материалами, схожими цветом с натуральными ткан€ми. “еперь проведение пр€мой реставрации задних зубов при помощи цементов и композитов становитс€ естественной необходимостью. Ќо могут ли стоматологи сегодн€ качественно воссоздать зуб с сохранением всех контуров и контактов? ћой обзор литературы навел мен€ на мысль, что мы до сих пор находимс€ в поиске качественной техники по пломбированию полостей 2 класса.

ƒанна€ стать€ содержит протокол проведени€ реставрации соседних зубов, заключающейс€ в создании идеального краевого прилегани€ и интерпроксимальных контактов (‘ото 2).

‘ото 2.  онтактные пункты в норме

’арактеристики «правильного» контакта

—ледует упом€нуть, что возникновение интрепроксимальных контактов происходит благодар€ процессу прорезывани€ и миграции. ѕоэтому искусственное воссоздание контактов €вл€етс€ сложной процедурой, так как восстановление анатомии должно «уложитьс€» в имеющемс€ промежутке.

 онтактные пункты должны обладать следующими характеристиками:
1. онтакты должны центрироватьс€ щечно-€зычно ниже маргинального кра€.
2. онтакты максимально выпуклы в средней и окклюзионной трет€х.
3. онтактна€ поверхность становитс€ плоской или вогнутой в пришеечной трети.
4.≈сли имеетс€ рецесси€ десны, существует тенденци€ к вогнутости пришеечной трети

¬озникает необходимость в выборе матричной системе, котора€ отражала бы все перечисленные характеристики в своем дизайне. »сследовани€ показывают, что секционные матрицы обеспечивают более плотный контакт у задних зубов. ќдна из таких систем (V3 Matrix Triodent) включает в себ€ секционные матрицы, которое повтор€ют контуры, необходимые дл€ создани€ «корректного» контакта и очертаний. Triodent недавно улучшил линейку своих матриц, создав SuperCurve Matrix. ƒанные матрицы биомиметические по дизайну и имеют форму и покрытие, облегчающие их постановку и извлечение (‘ото 3).

‘ото 3. SuperCurve матрица (Triodent)

ѕланирование реставрации соседних зубов

ƒл€ достижени€ успешного лечени€, перед началом терапии необходимо провести некоторые предварительные этапы.

  1. »сследовать распространенность и локализацию кариеса – визуальное и рентгенологическое исследование
  2. ќценить соседний зуб на «нормальность» анатомии: допустима€ или требует модификации
  3. «ащитить соседний зуб во врем€ препарировани€ дл€ сохранени€ анатомии и гладкой поверхности, тем самым уменьша€ накопление зубного налета
  4. ѕрепарирование зуба в правильной последовательности
  5. ќпределение типа и локализации матриц
  6. ”становление этапности лечени€ дл€ успешного воссоздани€ контактного пункта
  7. »спользовать травильную технику дл€ оптимизации посадки окклюзионной порции материала
  8. »спользование эффективной адгезивной системы дл€ адекватной адгезии к ткан€м зуба
  9. ѕрименение —»÷ в пришеечной области с высоким риском кариозного процесса или при кариесе корн€

 линический случай

¬ клинику обратилс€ 51-летний мужчина с ранее леченым кариесом на контактной поверхности (класс 2) верхних премол€ров. –ентгенологическое исследование вы€вило рецидив кариеса, требующий замены существующей пломбы.  линический осмотр обнаружило глубину пародонтальной бороздки 2 мм с рецессией десны примерно 1-2 мм в данной области. “вердые ткани зуба позвол€ли проведение пр€мой реставрации. ѕервый премол€р нуждалс€ в дистально-окклюзионной реставрации (ƒќ), второй премол€р – в мезиально-окклюзионной (ћќ). »мевша€с€ реставраци€ первого премол€ра точно не соответствовала анатомии зуба (‘ото 4).

‘ото 4. »сходна€ ситуаци€ в полости рта. –анее лечен кариес с локализацией класс 2.

ѕрепарирование зуба

¬начале использована артикул€ционна€ бумага (Arti-Check Bausch) толщиной 40 µ дл€ определени€ окклюзионных контактов и возможной их корректировки. «атем достигнута изол€ци€ (Isolite System). ќкклюзионна€ эмаль и фиссуры обработаны 37% гелем фосфорной кислоты (Ultra-Etch Ultradent Products) как часть травильной техники.

ѕрепарирование проведено после постановки клина (WedgeGuard Triodent), введенного дл€ защиты примыкающего зуба. ¬добавок, клин помогает слегка разъединить зубы (‘ото 5).

‘ото 5. ƒл€ облегченного препарировани€ и разъединени€ зубов введен клин (WedgeGuard Triodent).

јвтор использовал острый карбидный бор дл€ фиссур (SS White Burs) дл€ быстрого начального доступа и иссечени€ фиссур, пораженных кариесом. »меющийс€ пломбировочный материал и вторичное кариозное поражение удалены с обоих зубов. ƒл€ контрол€ иссечени€ кариозных тканей использован кариес-детектор (Caries Detector Kuraray America). ќкончательное удаление тканей произведено шаровидным бором є4 (SS White Burs).  ра€ финированы при помощи 557 алмазного бора (Premier Dental Prodicts) и создан скос по периферии пламевидным бором 862L-018 Neodiamond (Microcopy). ќставшиес€ осколки счищены при помощи водно-алюминево-оксидной суспензии PrepStart H20 (Danville Materials) (‘ото 6).

‘ото 6. ќкончательный вид отпрепарированных зубов

Ќаложение матрицы

ƒл€ постановки двух секционных матриц средних размеров 4,5 мм V3 Tab использованы Pin-Tweezers (Triodent). ƒругие системы также могут примен€тьс€ дл€ реставрации, но сама€ быстра€ и надежна€ из них – секционна€. »значально матрицы сложены друг на друга, а затем после введени€ клина, они разворачиваютс€ в вертикальное положение (‘ото 7).

‘ото 7. ¬ведение матриц при помощи Wave-Wedge (Triodent).

ѕолировать контакты при такой технике нет необходимости. ѕосле постановки матриц проверено плотное прилегание по десневому краю. ≈сли обнаруживаетс€ какой-либо промежуток, прибегают к введению дополнительного клина до полного прилегани€. —табилизаци€ матриц достигаетс€ путем м€гкого надавливани€ и постановки узкого желтого V кольца. Ќаложение матриц провер€етс€ еще раз до полной их адаптации к ткан€м зуба.

јдгезивна€ подготовка

ѕериферические зоны эмали сначала протравливаютс€.  ра€ обрабатываютс€ в течение 5 секунд или же 15, если пре-протравливани€ не проводилось. —огласно инструкции производител€ наноситс€ самопротравливающийс€ бондинговый агент высокой силы с антибактериальными свойствами (SE Protect Kuraray America) (‘ото 8). ¬ажно отметить, что в случа€х высокой веро€тности развити€ кариеса и при кариесе корн€ примен€ют прокладку из —»÷.

‘ото 8. Ќемедленна€ адгезивна€ подготовка после постановки матриц

ѕоследовательность работы с материалом дл€ создани€ качественного контактного пункта

“онкий слой жидкотекучего материала (Majesty Flow Kuraray America) (оттенок A3,5) помещен в обе проксимальные полости и области с острыми углами. ѕлотна€ наполненность материала обуславливает отличную рентгеноконтрастность и обеспечивает низкую полимеризационную усадку. Ёто €вл€етс€ критичной характеристикой дл€ проксимальных полостей, так как эти области склонны к рецидиву кариеса. Ётот жидкотекучий материал образует прочное сцепление с адгезивно подготовленным дентином, не вызыва€ разрывов и полостей при наложении следующих слоев. ќттенок повтор€ет цвет естественного дентина. «аполнение полостей обоих зубов способствует прочной фиксации матрицы и предотвращение смещени€, что важно дл€ создани€ качественного контактного пункта. ∆идкотекучий слой отверждаетс€ за 30 секунд.

ƒл€ реставрации использован высококачественный нанонаполненный композит с рефрактерной матрицей (Clearfil Majesty Esthetic Kuraray America). ƒанный композит легко моделировать и он обладает диффузией к свету схожей с естественными ткан€ми зуба. ¬ысоко рефрактерна€ матрица обеспечивает легкую прозрачность после отверждени€, демонстриру€ похожие оптические характеристики натуральной эмали.

јссистент формирует удобную порцию материала в форме сосиски дл€ создани€ стенки и бугров. Ёти порции внос€тс€ при помощи интерпроксимальной гладилки, котора€ позвол€ет придавать желаемую форму заготовке (‘ото 9).

‘ото 9. »нтрепроксимальна€ гладилка с порцией материала в форме «сосиски» дл€ размещени€ в апроксимальную область.

ћезиальна€ стенка второго премол€ра создаетс€ путем размещени€ «сосиски» вдоль стенки матрицы. ќкклюзионна€ поверхность формируетс€ при помощи интерпроксимальной гладилки, расположенной под углом в 450 к матрице, путем скольз€щих лингво-буккальных движений. ћаргинальный край формируетс€ закругленным и вогнутым (‘ото 10). ƒанный слой отверждаетс€ 30 секунд.

‘ото 10. ‘ормирование апроксимальной стенки при помощи материала в форме «сосиски».

‘ормирование бугров

ћикробраш была смочена в Kolor+ Plus белого оттенка (Kerr) и размещена в месте предполагаемых бугров (применение красител€ лучший метод в местах бугров и краевых точках). ќставшуюс€ анатомическую форму (буккальный и лингвальный бугры) созданы путем наложени€ порций «сосисками» на место препарировани€.  аждый бугор быстро светоотвержден (3 секунды) дл€ сокращени€ полимеризационной усадки.  онденсаци€ и сглаживание всех неровностей производилось при помощи смоченной микробраши с целью избежать «ступеньки» между ткан€ми зуба и пломбировочным материалом. ѕоследовало 30-секундное отверждение.

ѕосле восстановлени€ контактной поверхности реставраци€ завершена аналогичным этапом дл€ дистальной стенки первого премол€ра. ѕосле формировани€ стенок ретенционное кольцо можно извлечь дл€ лучшей визуализации контактов (‘ото 11).

‘ото 11. «авершение реставрации и формировани€ апроксимальной стенки зуба

ѕервый премол€р восстановлен той же методикой при использовании тонкой интерпроксимальной гладилки и смоченной микробраши (Seamfree Apex Dental) дл€ сглаживани€ поверхностей (‘ото 12).

‘ото 12. –еставраци€ после пломбировани€

Ўлифовка и полирование

ќкончательна€ коррекци€ окклюзионных взаимоотношений была минимальна€ и выполн€лась при помощи фиссурного бора. ‘орма данного инструмента из карбида идеально подходит дл€ точной коррекции (‘ото 13). «атем дл€ формировани€ окончательных контуров применены гибкие диски средней абразивности (Soft-Flex 3M ESPE) (‘ото 14). «аключительна€ полировка выполнена после проверки окклюзионных контактов при помощи тонкой артикул€ционной бумаги 40 µ. –еставраци€ отполирована на высокой скорости импрегнированной алмазами щеткой (Groovy Diamond Polishing Brush). — последующим отверждением в 30 секунд нанесен поверхностный силант (Surface Coat Kuraray America) (‘ото 15).

‘ото 13. ќкклюзионна€ корректировка при помощи фиссурного карбидного бора (SS White Burs).

‘ото 14. Ўлифование с использованием диска (Soft-Flex 2M ESPE)

‘ото 15. ќкончательный вид реставрации

«авершающий комментарий

¬ насто€щем клиническом случае описано восстановление контактных поверхностей. ѕримен€ема€ техника основана на избегании повтор€ющихс€ шагов и применении качественных инструментов дл€ создани€ правильных контактных пунктов. јвтор полагает, что некоторые этапы также успешно могут осуществл€ть ассистенты стоматологов. ќкончательный результат своим качеством удовлетвор€ет, как правило, и врача, и пациента.

–убрики:  —томатологи€

јпексогенез.  линические случаи.

ƒневник

¬оскресенье, 11 ќкт€бр€ 2015 г. 14:57 + в цитатник

јпексогенез

Ѕольшинство стоматологов согласны, что лечение, основанное на сохранении витальности пульпы, €вл€етс€ терапией выбора в незрелых зубах (неполном развитии апексов). ќдной из наиболее распространенных техник достижени€ этих целей признана апексификаци€. јпексогенез определ€етс€ как терапи€ на витальной пульпе незрелых зубов, котора€ позвол€ет продолжить формирование корн€ и закрытие апекса. ¬ прошлом на прот€жении многих лет использовались два основных препарата дл€ этой процедуры: гидроксид кальци€ USP (—aOH) и минерал триоксид (MTA).

√идроксид  альци€ (Sultan Dental) (‘ото 1а) €вл€етс€ попул€рным препаратом дл€ такого типа лечени€ при сохранении живой пульпы и все еще широко используетс€ в клинике по всему миру. ¬первые он был представлен Hermann в 1936 году как препарат биологического покрыти€ пульпы. Ѕлагодар€ его сильно щелочной реакции (pH 12), он настолько агрессивен, что при контакте с тканью пульпы вызывает ее поверхностный некроз. ¬добавок гидроксид кальци€ способен постепенно вымыватьс€ с течением времени в любых формах: порошок/паста или прокладка. ѕоэтому поиск более биосовместимого препарата, невымывающегос€ со временем, обладающего хорошими стимулирующими свойствами формировани€ дентина и закрыти€ апекса незрелых зубов продолжалс€.

‘ото 1а. ѕорошок гидроксида кальци€ (Sultan Dental).

ћинерал триоксид (Pro Root MTA DENTSPLY Tulsa Dental Specialties) (‘ото 1b) по мнению автора €вл€етс€ эндодонтическим чудо-материалом, который может быть использован в самых разнообразных ситуаци€х , таких как терапи€ при перфорации, апексификаци€, ретраградное пломбирование, реваскул€ризаци€ и апексогенез. “ак же в последнее врем€ он был применен в качестве материала выбора при витальной пульпе, про€вив себ€ как надежна€ нерезорбиру€ма€ изол€ци€. MTA экспериментально использовалс€ на прот€жении многих лет и был одобрен дл€ применени€ у людей в 1998.

‘ото 1b. ћинерал триоксид (белый) (Pro Root MTA DENTSPLY Tulsa Dental specialties).

ћинерал триоксид представл€ет собой порошок, состо€щий из трикальций силиката, дикальций силиката, трикальций алюмината, сульфата кальци€ дегидротированого и оксида висмута. ѕосле увлажнени€ материала, он становитс€ коллоидным гелем и затвердевает в течение примерно трех часов. ќн доступен в 1 гр пакетиках порошка ћ“ј (белого и серого цветов) и стоит примерно 300$ за упаковку из 5 пакетов.

ћинерал триоксид показал более высокую изол€цию по сравнению с амальгамой, цинк-оксид эвгенолом и IRM. “акже ћ“ј обладает стимулирующими параметрами при пр€мом покрытии пульпы, вызыва€ образование собственного дентина в места обнажени€ пульпы. ѕри исследовани€х на обезь€нах MTA вызывал меньшее воспаление и более быстрое образование дентинных мостиков по сравнению с CaOH. “акже MTA признан более биосовместимым у морских свинок, собак и обезь€н по сравнению с амальгамами, бензойной кислотой и IRM. ¬ исследовани€х на животных MTA был единственным материалом, вызывающим активный рост цемента и закрепление Ўарпеевых волокон периодонтальной св€зки. “акже постановка MTA не зависит от наличи€ крови или воды. √идрофильна€ природа MTA делает его незаменимым материалом дл€ покрыти€ пульпы.

 линические случаи

—лучай 1

ѕостановка диагноза и составление плана лечени€

¬ клинику обратилась 7-летн€€ девочка с глубоким и обширным кариозным поражением в правом первом посто€нном мол€ре (зуб є30) (‘ото 2а). ѕроцесс протекал бессимптомно, без признаков припухлости и лимфаденопатии. Ќаличие свища не вы€влено, зуб был неподвижен. √лубина зондировани€ достигала 2-3 мм. ¬добавок, перкусси€ зуба не чувствительна, холодовой тест вы€вил витальность пульпы. –ентгенографически определено обширное поражение, достигающее пульповую камеру. ћезиальные и дистальные корни €вл€лись незрелыми с открытыми апексами. ¬ полости рта представлен смешанный прикус, с формированием некоторых посто€нных зубов в нижней челюсти. ƒиагноз: бессимптомный необратимый пульпит с нормальными несформированными апексами.

‘ото 2а. «уб 30 до вмешательства с обширным поражением и открытыми апексами.

Ћечение. ƒл€ анестезии нижнего альвеол€рного нерва использованы две карпулы ксилокаина 2% (1:100 000). Ќаложен средний зеленый латексный раббердам (Safe Touch Dental Dam Medicom), кариозное поражение удалено удлиненным шаровидным бором є8 (RA-8SL SS White) (при помощи низкоскоростного наконечника до достижени€ рога пульпы). ƒл€ удалени€ остальных пораженных тканей применен экскаватор. Ќа этом этапе пульпа начала кровоточить. «она орошена физиологическим раствором, затем алмазным бором на высокой скорости удалено примерно 2-3 мм ткани пульпы до достижени€ здоровой зоны и остановки кровотечени€. ƒл€ дезинфекции коронковой пульпы проведена легка€ ирригаци€ CALASEPT 2% (раствор хлоргексидина Nordiska Dental) (‘ото 2b). ¬ данной ситуации так же возможно применение 3% раствора гипохлорита натри€. ћинерал триоксид (белый) замешан с 2% ксилокаином (1:100 000 эпинифрина) до консистенции увлажненного песка, подсушен марлей и аккуратно наложен на верхушку коронковой пульпы при помощи амальгамной лопатки и плаггера. ѕри возможности желательно наложение как минимум 2-3 мм ћ“ј. ƒалее сверху уложен увлаженный ватный шарик и CAVIT (3M ESPE) (‘ото 2с). ћинерал триоксид как правило затвердевает в течение 3-х часов. ћаме пациентки даны рекомендации принимать ибупрофен, если зуб начнет болеть после лечени€. –ебенок был направлен к своему стоматологу дл€ завершени€ реставрации через один мес€ц, а также назначен осмотр после вмешательства в нашей клинике.

‘ото 2b. —ALASEPT 2% раствор хлоргексидина (Nordiska Dental).

‘ото 2c. ѕокрытие MTA при помощи Cavit (3M ESPE).

ѕациент вернулс€ в клинику спуст€ 1 мес€ц (‘ото 2d). ∆алоб не вы€влено, тест, проведенный на Endo Ice, вы€вил витальность пульпы. „увствительность при перкуссии и пальпации не отмечалась, свищи не обнаружены, подвижность отсутствовала. √лубина зондировани€ 2-3 мм. ѕолость все еще была запломбирована Cavit, поэтому родител€м еще раз напомнили/посоветовали как можно скорее провести реставрацию у своего стоматолога.

‘ото 2d. ќсмотр спуст€ 1 мес€ц – пациент жалоб не предъ€вл€ет, зуб витальный.

ѕациент по€вилс€ на приеме спуст€ 1 год (фото 2e). ∆алобы отсутствовали, перепломбировка проведена, поставлена нержавеюща€ стальна€ коронка. –ентгенографически определено продолжение формирование корн€, патологических изменений не обнаружено. ѕульпа витальна€. ѕодвижность, свищи отсутствовали, данные зондировани€: 2-3 мм.

‘ото 2e. ќсмотр спуст€ 1 год - зуб по-прежнему бессимптомен и витален.

ƒл€ очередного осмотра пациент пришел спуст€ 2 года (‘ото 2f). «уб по-прежнему бессимптомен. –ентгенографически вы€влено полное закрытие дистального корн€, мезиальный корень все еще немного открыт. «уб витален, пальпаци€ и перкусси€ нечувствительны. ѕодвижность и наличие свищей не вы€влены, глубина зондирование сохранилась на уровне 2-3 мм. ћама пациентки предупреждена по€вл€тьс€ каждый год дл€ осмотра, а также проинформирована, что при возникновении болей необходим визит в клинику дл€ проведени€ эндодонтического лечени€.

‘ото 2f. ќсмотр спуст€ два года: формирование корн€ продолжаетс€.

 огда пациентка пришла на прием спуст€ 3 года (фото 2g), дистальный корень был полностью закрыт. ќднако мезиальные корни по-прежнему слегка открыт у апекса.

‘ото 2g. —пуст€ 3 года дистальный корень окончательно сформирован и зуб по-прежнему витален.

—лучай 2

ƒиагностика и план лечени€

¬ клинику обратилась 6-летн€€ девочка с анамнезом травмы зуба. ” правого посто€нного центрального резца наблюдалс€ сложный перелом коронки с обнажением пульпы (зуб є9) (‘ото 3а). јпекс все еще был открыт, пациентка предъ€вл€ла жалобы на болезненность. Ћевый посто€нный центральный резец (зуб є8) бессимптомен, пульпа витальна.

‘ото 3а. —ложный перелом коронки зуба є9 с открытым апексом.

 раткое описание лечени€

ѕроведена инфильтрационна€ анестези€ двум€ карпулами 2% ксилокаина 1:100 000. «уб є9 изолирован при помощи раббердама, осуществлен доступ. ѕолость аккуратно очищена и ирригирована (примен€€ технику, описанна€ в предыдущем клиническом случае).

ћинерал триоксид )белый) извлечен из пакетика и повещен на стекл€нное плато (‘ото 3b). «атем ћ“ј замешан на 2% ксилокаине (1:100 000 эпинефрина) до консистенции мокрого песка. «атем материал слегка подсушен стерильным бинтом дл€ более легкого размещени€ на уже увлажненной пульпе при помощи амальгамной лопатки (‘ото 3c). ћ“ј помещен на пульпу и уплотнен увлажненным ватным шариком.

‘ото 3b. MTA на стекл€нном плато.

‘ото 3с. јмальгамна€ лопатка и MTA.

ѕроцедура апексогенеза проведена при следовании такого же клинического протокола, как описан в клиническом случае 1 (‘ото 3d). ¬атный шарик и Cavit размещены поверх MTA, пациент отправлен дл€ постановки посто€нной пломбы к своему стоматологу.

‘ото 3d. ѕроведенный апексогенез при помощи MTA.

—лучай 3

ƒиагностика и план лечени€

¬ клинику обратилс€ 7-летний мальчик со спонтанной болью, св€занной с левым первым посто€нным мол€ром (зуб є19). Ќаблюдалась нарушение целостности амальгамной пломбы с рецидивирующим поражением. јпексы были открыты у мезиального и дистального корней (‘ото 4а).

‘ото 4а. «уб 19 до вмешательства.

 раткое описание лечени€

ѕроцесс апексогенеза проведен при использовании техник, описанных выше. ¬атный шарик и Cavit наложены поверх MTA (фото 4b).

‘ото 4b. јпексогенез при помощи MTA на зубе 19.

—пуст€ 6 мес€цев проведен осмотр. ѕациент жалоб не предъ€вл€л, проведена постановка посто€нной пломбы и коронки из нержавеющей стали. “ест вы€вил витальность пульпы, определено начало закрыти€ апекса (‘ото 4с).

‘ото 4с. ќсмотр спуст€ 6 мес€цев, вы€вивший начало закрыти€ апекса.

—пуст€ один год, пациент по-прежнему не предъ€вл€л жалоб, тест вы€вил витальность пульпы, закрытие апекса продолжалось (‘ото 4d).

‘ото 4d. ќсмотр спуст€ год, показывающий продолжение формирование корн€ и его удлинени€.

—пуст€ два года, зуб все так же не болел, пульпа оставалась витальной.  орни окончательно сформированы, апексы закрыты (‘ото 4е).

‘ото 4e. ќсмотр через 2 года, обнаруживший полное закрытие апекса.

«авершающий комментарий

ћинерал триоксид, в качестве материала дл€ покрыти€ пульпы, €вл€етс€ незаменимым вариантом, даже несмотр€ на его высокую стоимость. ќдин из способов сделать использование ћ“ј менее затратным – это бережно хранить неиспользованные порции порошка из вскрытого пакетика в стерильных пленочных контейнерах, что предотвращает его гидратацию и оставл€ет порошок годным дл€ применени€. (¬ то врем€, когда материал был в «экспериментальной» фазе, вначале 1990-х, именно таким способом его отправл€ли докторам дл€ пробного использовани€).

 ак было продемонстрировано в описанных выше клинических случа€х, посто€нные незрелые зубы у детей отлично отвечали на направленный апексогенез. ƒанное правило сохран€етс€ и в кариозных зубах, и в зубах после травмы, но только при быстром и тщательном проведенном лечении. ÷елью в таких случа€х €вл€етс€ лечение пульпы до ее некротизации. ѕосле наступлени€ некротизации терапи€ приобретает более сложный дл€ доктора вид. ≈сли пульпа остаетс€ витальной, а апексы открытыми, то процедура апексогенеза €вл€етс€ преимущественной перед эндодонтическим лечением.

јпексогенез €вл€етс€ терапией на витальной пульпе, способной вызывать стимулирование физиологического развити€ и завершени€ формировани€ корн€.

–убрики:  —томатологи€

"ƒоктор ћова".

„етверг, 12 январ€ 2012 г. 23:00 + в цитатник
–убрики:  —томатологи€

ћагазины стоматологической продукции

ƒневник

ѕонедельник, 09 январ€ 2012 г. 21:29 + в цитатник
–убрики:  —томатологи€

—пециализированна€ литература дл€ стоматологов

¬оскресенье, 18 ƒекабр€ 2011 г. 23:26 + в цитатник
–убрики:  —томатологи€

Ўинирование зубов

¬оскресенье, 18 ƒекабр€ 2011 г. 23:18 + в цитатник
–убрики:  —томатологи€

‘енестра. —томатологический образовательн≥й центр

¬оскресенье, 18 ƒекабр€ 2011 г. 23:13 + в цитатник
–убрики:  —томатологи€

—татьи

¬оскресенье, 18 ƒекабр€ 2011 г. 23:11 + в цитатник
–убрики:  —томатологи€

ћедицинска€ библиотека

¬оскресенье, 18 ƒекабр€ 2011 г. 23:02 + в цитатник
nedug.ru/library/челюстно_л...оматологи€ „елюстно-лицева€ хирурги€ и стоматологи€
–убрики:  —томатологи€

Ќеотложные состо€ни€ в стоматологии

ƒневник

¬оскресенье, 18 ƒекабр€ 2011 г. 21:08 + в цитатник
Ќеотложные состо€ни€ в стоматологии
ќбморок

ќбморок Ц это внезапна€, обычно кратковременна€ потер€ сознани€, вызванна€ ишемией головного мозга в результате недостаточного кровоснабжени€.

„аще возникает как нарушение вегетативной регул€ции сосудов при:
- введении лекарственных препаратов, которые понижают јƒ
- резкой смене положени€ тела (с горизонтального на вертикальное)
- при перенапр€жении
- сдавлении сонной артерии (тугим воротником)
- у пациентов с хроническими соматическими патологи€ми

 линика:
-внезапна€ потер€ сознани€, которому могут предшествовать: резка€ -слабость, шум в ушах, головокружение, бледность лица
-бледность кожных покровов, холодный пот
-јƒ низкое
-зрачки узкие с реакцией на свет
-средн€€ продолжительность обморока от 30 с до 3 мин

Ќеотложна€ помощь:

1- ”брать из полости рта больного инородные предметы, выведением нижней челюсти предотвратить западение €зыка. ѕридать больному горизонтальное положение с приподн€тыми ногами, обеспечить приток свежего воздуха
2- Ќашатырный спирт на тампоне (вдох через нос; не допускать контакта с глазами)
3-ќрошение лица холодной водой, похлопать ладон€ми по лицу пациента
4-≈сли пациент на прот€жении 60 сек. не приходит в сознание:


*  офеин 10% - 1 мл подкожно или в/в;
*  ордиамин 25% - 2 мл внутрь или подкожно;
* јтропин 0,1% Ц 0,5- 1 мл подкожно или в/в.



ѕосле выведени€ больного из обморока вы€вить причину. ≈сли нет органических изменений и необходимости в госпитализции, при удовлетворительном состо€нии пациента стоматологическое вмешательство может быть продолжено с премедикацией и в горизонтальном положении больного.

 оллапс

характеризуетс€ падением сосудистого тонуса и јƒ, что приводит к острой сосудистой недостаточности.

ѕричиной коллапса может быть аллергическа€ реакци€, остра€ кровопотер€, передозировка антигипертензивных препаратов, грипп, пневмони€, остра€ недостаточность надпочечников и др.
 оллапс может привести к летальному исходу, поэтому большое значение имеет подробное вы€снение анамнеза до начала стоматологического вмешательства.

 линика:
- резкое ухудшение общего состо€ни€
- сознание, как правило, сохранено, но заторможено
- резка€ бледность кожных покровов - "мраморна€ кожа"
- головокружение, озноб, холодный пот
- поверхностное, частое дыхание
- "острые" черты лица
- частый, слабый пульс, тоны сердца ослаблены
- резкое падение јƒ

4 степени коллапса:
1- јƒ - 90 мм рт.ст. и выше
2- јƒ - 70-90
3- јƒ - 30-70
4- јƒ - менее 50

 оллапс от обморока отличаетс€ сохранЄнным сознанием. ќднако возникновение коллаптоидного состо€ни€ порой влечЄт за собой очень т€жЄлые органические изменени€ в отличие от обморока, который может быть купирован без посторонней помощи и не оставить никаких последствий.

Ќеотложна€ помощь:

1- ”брать из полости рта больного инородные предметы
2- √оризонтальное положение с приподн€тыми ногами, обеспечить приток свежего воздуха
3- ќксигенотерапи€
4- ¬енепункци€, в/в инфузи€:


* ћезатон 1% р-р- 1,0 мл в/в(струйно или капельно), или Ќорадреналин 0,2% р-р 0,5-1,0 мл в/в (препараты развод€т в 400 мл 5% р-ра глюкозы или физ. р-ра и ввод€т со скоростью 25-40 кап. в минуту, при коллапсе 3-4 степени - в/в струйно, затем при улучшении общего состо€ни€ переход€т на капельное введение).
* ѕреднизолон 60-90 мг в/в ( струйно или капельно)
*  офеин 10% - 1 мл подкожно или в/в; ордиамин 25% - 2 мл внутрь или подкожно.


5- —огреть пациента (обложить теплыми грелками, укрыть оде€лом)

—томатологическое вмешательство в услови€х поликлиники должно быть отложено. Ѕольного госпитализируют дл€ вы€снени€ причины коллапса и оказани€ специализированной помощи.
ѕоследний раз редактировалось VilSouth 27 авг 2009, 23:28, всего редактировалось 1 раз.
... в хорошем разговоре не все говоритс€...

VilSouth


¬ходит во вкус

—ообщени€: 17

«арегистрирован: 18 май 2009, 23:38

ќткуда: Dn,UA

08 июн 2009, 23:37
 рапивница

¬ысыпание на коже зуд€щих волдырей, представл€ющих собой отек сосочкового сло€ кожи.  рапивница может быть как аллергического генеза при попадании в организм аллергенов, при введении лекарственных препаратов, при укусе насекомых, так и псевдоаллергического (холодова€, теплова€, холинергическа€, механическа€).

 рапивница начинаетс€ внезапно после употреблени€ лекарств (инъекции). «аболевание начинаетс€ с
сильного зуда, недомогани€, повышени€ температуры тела до 38-39—, головной боли. Ќа коже по€вл€ютс€ папулы, иногда наблюдаетс€ незначительный отек лица, слизистых оболочек. ѕо€вл€етс€ кашель, одышка, шумное дыхание, астматические признаки.  рапивницу по этим признакам дифференцируют с анафилактическим шоком, в симптомокомплекс которого она может входить. ќтличаетс€ она сравнительно легким течением.“€жела€ крапивница называетс€ ангионевротическим отеком. ¬ большинстве случаев крапивница обусловлена выделением в кровоток гистамина, естественного медиатора организма, отвечающего за зуд, покраснение и отек.

ќстра€ крапивница, как правило, €вл€етс€ следствием приема лекарств (особенно аспирина, пенициллина, сульфаниламидов и кодеина), пищевой аллергии (особенно на морепродукты, орехи, €годы, помидоры, €йца, цитрусовые и свинину), укусов насекомых, или эмоционального стресса. ’роническа€ крапивница может быть обусловлена теми же факторами и, кроме того, длительным воздействием тепла, холода или солнечных лучей, наличием инфекции или каким-либо заболеванием внутренних органов.   сожалению, в большинстве случаев хронической крапивницы вы€вить специфический аллерген не удаетс€.

Ќеотложна€ помощь:
1. ”странить аллерген, если возможно вывести аллерген из организма (алиментартный фактор, лекарство, очаг инфекции);
2. Ёффективны антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол и др.)-пациенту среднего телосложени€ в/м
2 мл 2,5% р-ра ѕипольфена или
2 мл 2% —упрастина,
этого бывает достаточно дл€ нормализации состо€ни€ пациента.
3. ’олодные компрессы.

ѕри холинергической крапивнице показан атропин. ¬ т€желых случа€х эффективны короткие курсы глюкокортикоидов (преднизолон - 20-30 мг в течение 5-7 дней или другие), гемосорбци€ и плазмаферез.

ѕосле купировани€ острых про€влений следует провести специфическую (путем элиминации аллергена) или неспецифическую десенсибилизацию (гистаглобулин, гистамин, серотерапи€).
ѕоследний раз редактировалось VilSouth 27 авг 2009, 23:28, всего редактировалось 2 раз(а).
... в хорошем разговоре не все говоритс€...

VilSouth


¬ходит во вкус

—ообщени€: 17

«арегистрирован: 18 май 2009, 23:38

ќткуда: Dn,UA

27 авг 2009, 23:23
ќтек  винке
развиваетс€ через несколько минут после введени€ аллергена с отека верхних дыхательных путей, век, губ, шеи, гортани при этом возникает кашель, ларингоспазм.
»ногда отек развиваетс€ медлеено, возникает удушье привод€щее к асфиксии.

Ќеотложна€ помощь.
- √оризонтальное положение
- »нфильтраци€ места инъекции анестетика 0,5 мл 1% р-ром јдреналина
- —упрастин 2% р-р 2,0 или димедрол 1% - 2,0 в/м
- ѕреднизолон 2,0-3,0мл (60-90мг) в/м;
- Ёуфиллин 2,4% р-р 10мл в/в на 10мл 40% глюкозы в/в
- ѕри наростании асфиксии показана трахеостоми€.
Ѕольной подлежит госпитализации.

” пациентов с сердечно-сосудистой патологией не рекомендуетс€ обкалывать место введени€ анестетика р-ром адреналина. ” таких пациентов наблюдались позитивные результаты при применении кортикостероидов.
... в хорошем разговоре не все говоритс€...

оксана333


¬рач


—ообщени€: 19

«арегистрирован: 16 окт 2009, 16:54

ќткуда: ”краина,Ћьвов

07 но€ 2009, 20:32
јнафилактический шок
јнафилактический шок или анафилакси€ Ч это состо€ние резко повышенной чувствительности организма, развивающеес€ при повторном введении чужеродных белков и сывороток, медикаментов и т.д.
¬ основе патогенеза лежит реакци€ гиперчувствительности немедленного типа.
ќбщий и наиболее существенный признак шока Ч остро наступающее уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем и центрального кровообращени€ под вли€нием гистамина и других медиаторов, обильно секретируемых клетками.  ожные покровы станов€тс€ холодными, влажными и цианотично-бледными. ¬ св€зи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах по€вл€ютс€ беспокойство, затемнение сознани€, одышка, нарушаетс€ мочеотделение.

ѕервым симптомом или даже предвестником развити€ анафилактического шока €вл€етс€ резко выраженна€ местна€ реакци€ в месте попадани€ аллергена в организм Ч необычно резка€ боль, сильный отЄк, припухлость и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распростран€ющийс€ по всей коже.
Ѕыстро присоедин€етс€ выраженный отЄк гортани, бронхоспазм и ларингоспазм, привод€щие к резкому затруднению дыхани€. «атруднение дыхани€ приводит к развитию учащЄнного, шумного, хриплого (Ђастматическогої) дыхани€. –азвиваетс€ гипокси€. Ѕольной сильно бледнеет, губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут стать цианотичными (синюшными).

 линическое состо€ние :

1 степень (легка€): продолжительность развити€ Ч от нескольких минут до 2 ч, характеризуетс€ зудом кожи, гиперемией кожных покровов и сыпи, по€влением головной боли, головокружени€, чувством прилива к голове, чиханием, першением, ринореей, гипотензией, тахикардией, чувством жара, нарастающей слабостью, непри€тными ощущени€ми в различных област€х тела;
2 степень (средней т€жести): средн€€ степень т€жести анафилактического шока характеризуетс€ наиболее развернутой клинической картиной: токсидермией, отЄком  винке, конъюнктивитом, стоматитом, циркул€торными нарушени€ми Ч учащением сердцебиени€, бол€ми в сердце, аритмией, понижением јƒ, резкой слабостью, головокружением, нарушением зрени€, беспокойством, возбуждением, чувством страха смерти, дрожанием, бледностью, холодным липким потом, снижением слуха, звоном и шумом в голове, обморочным состо€нием. Ќа этом фоне возможно развитие обструктивного синдрома по типу приступа бронхиальной астмы с про€влением цианоза, наличием желудочно-кишечного (тошнота и рвота, вздутие живота, отЄк €зыка, боли внизу живота, понос с примесью крови в кале, резкие боли в животе) и почечного (позывы к мочеиспусканию, полиури€) синдромов.
3 степень (т€жЄла€): про€вл€етс€ потерей сознани€, острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью (одышка, цианоз, стридорозное дыхание, малый частый пульс, резкое снижение артериального давлени€, высокий индекс јлговера);
4 степень (крайне т€жЄла€): молниеносно развиваетс€ коллапс (бледность, цианоз, нитевидный пульс, резкое снижение јƒ), коматозное состо€ние (с потерей сознани€, непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием), зрачки расширены, реакци€ их на свет отсутствует. ѕри последующем падении артериального давлени€ пульс и јƒ не определ€ютс€, останавливаетс€ сердце, прекращаетс€ дыхание.

¬озможны варианты анафилактического шока с преимущественным поражением:
кожных покровов с нарастающим кожным зудом, гиперемией, по€влением распространЄнных крапивницы, отЄков  винке;
нервной системы (церебральный вариант) с развитием сильной головной боли, по€влением тошноты, гиперестезии, парестезии, судорог с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, потерей сознани€ с клиническими про€влени€ми по типу эпилепсии;
органов дыхани€ (астматический вариант) с доминирующим удушьем и развитием асфиксии ввиду изменени€ проходимости верхних дыхательных путей вследствие отЄка гортани и нарушени€ проходимости средних и мелких бронхов;
сердца (кардиогенный) с развитием картины острого миокардита или инфаркта миокарда и других органов.

Ћечение :

ѕервым меропри€тием при анафилактическом шоке должно быть срочное введение адреналина Ч 0.2-0.5 мл 0,1 % раствора подкожно или, лучше, внутривенно.
—ледом за адреналином должны вводитьс€ глюкокортикоиды. “ипичные дозы глюкокортикоидов, необходимые при анафилактическом шоке Ч это 1 Ђкрупна€ї ампула метилпреднизолона (как дл€ пульс-терапии) по 500 мг (то есть 500 мг метилпреднизолона), или 5 ампул дексаметазона по 4 мг (20 мг), или 5 ампул преднизолона по 30 мг (150 мг). ћеньшие дозы малоэффективны.
“акже показано введение антигистаминных препаратов из числа не снижающих артериальное давление и не обладающих высоким собственным аллергенным потенциалом: 1-2 мл 1 % димедрола или супрастина, тавегила.
ѕоказано медленное внутривенное введение 10-20 мл 2,4 % раствора эуфиллина с целью сн€ти€ бронхоспазма, уменьшени€ отЄка лЄгких и облегчени€ дыхани€. ¬ случае необходимости необходимо сделать искусственное дыхание Ђрот в ротї.Ѕольного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное положение с опущенным или плоским (не подн€тым!) головным концом дл€ лучшего кровоснабжени€ мозга (учитыва€ низкое јƒ и низкую перфузию мозга). Ќаладить ингал€цию кислорода, внутривенное капельное введение физраствора или другого водно-солевого раствора дл€ восстановлени€ показателей гемодинамики и јƒ.
–убрики:  —томатологи€

ѕоложение о Ђѕор€дке предоставлени€ гарантии на стоматологические услугиї

¬оскресенье, 18 ƒекабр€ 2011 г. 21:03 + в цитатник
bi-med.ru/info/documents/material/5/ ѕоложение о Ђѕор€дке предоставлени€ гарантии на стоматологические услугиї
–убрики:  —томатологи€

Ѕиблиотека стоматологической литературы

„етверг, 01 ƒекабр€ 2011 г. 23:52 + в цитатник
dentalcare.dp.ua/student/li...herapeutic Ѕиблиотека стоматологической литературы
–убрики:  —томатологи€

 афедра стоматологии факультета последипломного образовани€ ƒонецкого государственного медицинского университета

„етверг, 01 ƒекабр€ 2011 г. 23:29 + в цитатник
stomat-fipo.dsmu.edu.ua —борник тестовых заданий по терапевтической стоматологии дл€ врачей-курсантов предаттестационных циклов
–убрики:  —томатологи€

ќсложнени€ после удалени€ зуба

ѕонедельник, 05 —ент€бр€ 2011 г. 11:27 + в цитатник
–убрики:  —томатологи€

ћедицинский портал

¬оскресенье, 04 —ент€бр€ 2011 г. 18:07 + в цитатник
for-medic.info/category/ter...atologiya/ ћедицинский портал
–убрики:  —томатологи€

“ехника вертикальной конденсации гуттаперчи

¬оскресенье, 04 —ент€бр€ 2011 г. 18:05 + в цитатник
–убрики:  —томатологи€

—“ќћј“ќЋќ√»я » „Ћ’

¬оскресенье, 04 —ент€бр€ 2011 г. 18:01 + в цитатник
bone-surgery.ru/list/40/ bone-surgery.ru
–убрики:  —томатологи€

Ћечение парадонта

¬оскресенье, 04 —ент€бр€ 2011 г. 17:59 + в цитатник
stomklin.ru/category/lechen...radonta_3/ —“ќћј“ќЋќ√»„≈— »… ЅЋќ√ ¬–„ј-—“ќћј“ќЋќ√ј
–убрики:  —томатологи€


 —траницы: [2] 1