-Рубрики

 -Поиск по дневнику

Поиск сообщений в Agalasm

 -Подписка по e-mail

 

 -Статистика

Статистика LiveInternet.ru: показано количество хитов и посетителей
Создан: 13.02.2017
Записей:
Комментариев:
Написано: 94

Реферат: Цирроз печени, реферат на тему цирроз печени.

Дневник

Четверг, 20 Апреля 2017 г. 09:22 + в цитатник

Термин «цирроз печени» соединяет воединыжды группу приобретенных болезней, при которых наблюдается сочетание прогрессирующего поражения паренхимы и интерстиция (стромы)печени с дистрофией печеночных клеток, очаговой регенерацией и доминированием диффузного разрастания соединительной ткани, обусловливающим перестройку паренхимы печени, ее сосудистой системы с дефицитностью функций печени.

традиционными средствами цирроз печени


От цирроза следует отграничивать фиброз печени, при котором наблюдается только разрастание соединительной ткани в итоге в большей степени локальных процессов (очагов некроза, абсцессов, инфильтратов, гранулем, гумм и др.).

кора осина при заболевания печени

Огромное значение в развитии цирроза печени имеет вирусный гепатит, при этом финал его в цирроз печени совершается не только лишь через стадию приобретенного гепатита. Время от времени наблюдается конкретное развитие цирроза на фоне затяжных и рецидивирующих форм вирусного гепатита.

черви в печени у котов симптомы

К развитию цирроза могут привести и другие причины: воздействие токсических веществ, а именно четыреххлористого углерода, тринитротолуола, ряда нерационально принимаемых фармацевтических средств (сульфаниламидных препаратов, солей золота и др.); приобретенные воспалительные заболевания желчных протоков, в особенности внутрипеченочных (через стадию приобретенного холангиогепатита), заболевания, приводящие к застою желчи (желчнокаменная болезнь, пореже дискинезия); алиментарная дефицитность (частичное белковое голодание, недостаток в еде витаминов, в особенности цианокобаламина, пиридоксина, токоферола), а такжеэндогенная витаминная и белковая дефицитность, наблюдаемая при энтерите и энтероколите.

первичный рак печени и метастазы

Особенное значение в развитии цирроза имеет алкоголь (спиртной цирроз). Употребление алкоголя, и в особенности его суррогатов, делает условия для развития белковой и витаминной дефицитности; сразу алкоголь ухудшает действие гепатотропных токсических веществ, делает относительную и абсолютную дефицитность липотропных веществ, подготавливая условия, усиливающие воздействие на печень вируса. В конце концов, сам алкоголь обладает гепатотоксическим действием.

делать узи печени в улан удэ

Согласно наблюдениям Лельбаха (1967), каждодневный прием алкоголя выше 80 г небезопасен, а выше 160 г — очень небезопасен в отношении развития цирроза печени. При всем этом А. С. Мухин показал значимость временного фактора потребления алкоголя.

токсические поражения печени симптомы

Различают также цирроз токсикоаллергический, развивающийся при диффузных болезнях соединительной ткани.

Этиология неясна. В отдельных случаях, по-видимому, имеют значение алкоголизм, белковое голодание, вирусные инфекции. Вместе с развивающимися цирротическими изменениями в печени и поджелудочной железе с преимущественным, фиброзом ее островкового аппарата наблюдается отложение железосодержащего пигмента (гемосидерина), накапливающегося в гепатоцитах, звездчатых ретикулоэндотелиоцитах, строме печени и в значительной степени — в поджелудочной железе. Нарушение обмена железа может быть результатом угнетения синтеза трансферрина, вызванного первичным заболеванием печени, также повышенным всасыванием железа в кишках в связи с заболеванием поджелудочной железы. В коже откладывается родственный гемосидерину пигмент меланин.


Патогенез цирроза печени плотно сплетен с его этиологией, что накладывает особенный отпечаток и на нрав морфологических конфигураций в печени.

первичный билиарный цирроз печени активный с

Механизм развития заболевания почти во всем аналогичен таковому при приобретенном гепатите. В текущее время огромное значение присваивают аутоиммунным факторам.

рак печени прогнозы

В итоге деяния патогенного фактора появляются очаги некроза, в каких вместе с процессами регенерации отчасти происходит разрастание соединительной ткани. Потому что при всем этом безизбежно поражаются сосуды и нарушается структура сосудистого русла печени, развивается тканевая гипоксия, содействующая предстоящему разрастанию соединительной ткани. Отдельные очаги некроза, ведущие к образованию сначала локализованного процесса (фиброза), в предстоящем, в силу нарушения кровоснабжения печени, приводят к диффузному поражению и к циррозу.

боли в печени у человека

Разрастание соединительной ткани происходит в главном в 3-х направлениях: вокруг разветвлений воротной вены снутри печени, что типично для портального цирроза; в очагах некроза в дольках печени, что характерно в большей степени постнекротическому циррозу, и, в конце концов, при продолжительном существовании воспалительного процесса во внутрипеченочных желчных протоках (холангит, холангиолит) процесс через стадию перихолангиолита распространяется и на печень, что в большей степени характерно одному из главных видов билиарного цирроза — холестатическому (перихолан-гиолитическому).

цирроз печени портальная гипертензия исцеление

При нарушении обменных процессов сопутствующие им дистрофические конфигурации также могут явиться начальным фоном для неспешного развития цирроза печени.

При наличии инфекции желчных путей показаны желчегонные средства (см. с. 371), антибиотики. Обязательны дуоденальные зондирования с лечебной целью.


При структурных конфигурациях в паренхиме печени (постнекротический цирроз) нарушаются разнообразные функции этого органа, что другим формам цирроза характерно меньше. При билиарном, холангиолитическом циррозе значительно нарушается пигментный (желчный) обмен, а при портальном — относительно рано развиваются синдром портальной гипертензии и асцит. В последнем случае происходит развитие окружного (коллатерального) кровообращения, и часть крови, минуя печень, попадает в общий круг кровообращения, вследствие чего ряд поступивших из кишок токсических веществ не обезвреживается. Потому в неких случаях портального цирроза отмечается интоксикация без резко выраженной дефицитности печени. Разрастание соединительной ткани, а именно врастание соединительнотканных перегородок в паренхиму печени, сопровождается образованием анастомозов меж разветвлениями воротной вены и печеночной артерии, время от времени меж веточками воротной и печеночных вен. Подобные сосудистые шунты такжеспособствуют переходу крови из системы воротной вены в общий кровоток, минуя печень, что приводит к нарушению ее питания и интоксикации.

исцеление печени в германии

В итоге нарушения бессчетных функций печени прициррозе отмечаются конфигурации белковых характеристик (гипопротеинемия,гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия), в крови резко снижаетсяуровень протромбина, изменяютсяуровень холестерина и нрав гликемической кривой после нагрузки глюкозой, значительно нарушаетсяантитоксическая (синтетическая)функция и др.

исцеление папиллом печени

В патогенезе заболевания ведущее значение имеют две группы явлений: дефицитность печени и связанная с этим гепатаргия, также синдром портальной гипертензии.

как заваривать овес исцеление печени гипотит

В развитии цирроза печени условно можно выделить две главные стадии: многофункциональной компенсации, когда самочувствие хворого удовлетворительное, а характеристики многофункционального исследования печени в норме либо изменены некординально, и дефицитности печени, которая может быть легкой, среднетяжелой и тяжеленной (гепатаргия).

как наступает цирроз печени

При циррозе печени очень нередко возрастает селезенка, в неких случаях с явлениями гиперспленизма (анемия, лейкопения, тромбоцитопения), пореже отмечается поражение поджелудочной железы, что, разумеется, связано с воздействием циррогенных причин на эти органы.

Ведущими клиническими симптомами заболевания являются изменение окраски кожи, которая становится темной, бронзового оттенка, с примесью желтушности, увеличенная плотная печень, сахарный диабет (гипергликемия и гликозурия) при незначительном нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы.


В текущее время обширное распространение имеет Кубинская систематизация (1956) с некими модификациями, согласно которой различают три главных типа цирроза: постнекротический, портальный и билиарный (холестатический). Не считая того, различают смешанный тип и цирроз при болезнях обмена (гемохроматоз, гепатолентикулярная диетрофия, либо болезнь Коновалова-Вильсона, и др.).

цирроз печени вирусной этиологии mixt в

Выделяют три поочередные стадии цирроза: исходную, стадию сформировавшегося цирроза и конечную — дистрофическую.

ветеринария собак заболевания печени кожи

Постнекротический цирроз характеризуется неравномерным разрастанием соединительной ткани в очагах некроза, вследствие чего печень сначала заболевания несколько увеличенная, имеет бугорчатую поверхность. Развитие постнекротического цирроза происходит циклически, соответственно рецидивирующему ценообразованию при приобретенном процессе после перенесенного вирусного гепатита. Может быть и подострое развитие постнекротического цирроза на фоне томного течения вирусного гепатита (узелковая гиперплазия Маршана).

исцеление печени по медику лущику

Микроскопически в печени видныузлы (регенераты) и сохранившаяся
узи печени эхоструктура неоднородна меж ними неизмененная ткань печени, очаги некроза, дистрофическиизмененные клеточки и меж узламиразличной величины — спавшиесяочаги подвергающейся коллагенизации стромы. На месте некротических участков наблюдается насыщенное разрастание соединительной ткани Всегда выявляется и воспалительная реакция.

исцеление печени изжога

В 1974 г. Интернациональная ассоциация по исследованию заболеваний печени приняла систематизацию цирроза печени, построенную на чисто морфологической базе. Согласно этой систематизации, различают цирроз микронодулярный и макронодулярный, также смешанную форму.

исцеление свеклой при жирной печени

Для этого вида цирроза типично разрастание соединительной ткани в большей степени вокруг внутрипеченочных разветвлений воротной вены. При всем этом резко деформируются дольки печени, образуются псевдодольки; в межузловой строме возрастает количество неверных желчных канальцев. Одной из особенностей развития соединительной ткани является образование перегородок, фрагментирующих дольки печени и соединяющих центры их с желчными протоками.

цирроз печени у нездоровой системной склеродермией

В сформировавшейся и конечнойстадиях развивается портальная гипертензия вследствие внутрипеченочного портального блока, при котором препятствие для оттока крови из системы воротной вены локализуется в ее внутрипеченочных разветвлениях. В итоге развиваются коллатерали с варикозным расширением вен пищевого тракта, желудка, прямокишечных вен, асцит и др.

болит спина сердечко и печень

Билиарный(холестатический)цирроз развивается на почве продолжительно имеющегося холангита, также при продолжительном застое желчи. В итоге холестаза печень увеличена, нередко зеленоватого цвета, поверхность ее продолжительно остается гладкой и сморщивается исключительно в конечной стадии. Соединительная ткань разрастается в виде широких тяжей вдоль междольковых проточков и внутридольковых желчных канальцев при относительно маленький узелковой регенерации. В морфологической картине ясны признаки нарушения выделения желчи: расширенные и переполненные желчью капилляры и протоки, часто местами разрывающиеся и образующие «желчные озера». Воспалительный процесс локализуется по ходу околодольковых и внутридольковых желчных протоков и лимфатических сосудов. В предстоящем разрастается соединительная ткань с «рассеканием» печеночной дольки на отдельные островки, возникают узлы регенерации. В конце концов, встречается и смешанный цирроз, включающий морфологические особенности 2-ух, пореже — 3-х типов.

цирроз печени вода легких

При портальном циррозе печень уменьшена (сначала может быть увеличена), поверхность ее тонкодисперсная. В далековато зашедшей стадии печень резко сморщивается и масса ее может уменьшиться до 900 г.

цирроз печени и врвс

Микронодулярный (мелкоузловой) цирроз характеризуется наличием нескольких узлов приблизительно равной величины, поперечником менее 3 мм. Размер печени при всем этом типе цирроза может оставаться обычным, но почаще все таки несколько увеличен. Эта форма более характерна спиртному циррозу также встречается в исходных стадиях других типов цирроза печени.

признаки заболевания печени изжога

Особенно часты изменения костей при первичном билиарном циррозе печени, проявляющиеся системным остеопорозом, наиболее выраженным в губчатых костях (позвонках, ребрах, костях таза). На фоне резко выраженного остеопороза возможны патологические переломы костей.


Макронодулярный (крупноузловой) цирроз характеризуется развитием узлов величиной более 3 мм в поперечнике, при этом некие из их добиваются значимых размеров (нескольких см), а сама печень при всем этом большей частью существенно увеличена, хотя в отдельных случаях может быть и уменьшена.

болезнь печени симптомы

Смешанный цирроз характеризуется наличием в печени узлов различной величины и встречается относительно нередко.

овощи фрукты при заболевания печени

Клиника всех форм цирроза печени имеет ряд общих черт. Развитие цирроза происходит почти всегда медлительно и неприметно для хворого.

овес заболевания печени

Нездоровые обычно сетуют на слабость, понижение либо утрату трудоспособности, нередкие диспепсические явления (понижение либо отсутствие аппетита, тошноту, пореже рвоту, чувство распирания, тяжести и переполнения, в особенности после пищи, в надчревной и правой подреберной области, обычно нерезкую боль, вздутие животика, нарушение стула). Отмечаются зуд кожи, носовые кровотечения (пореже геморроидальные), кровавая рвота, понижение зрения в вечернее время («куриная слепота»), периодическое увеличение температуры тела.

цирроз печени систематизация

Питание хворого сначала обычное, в предстоящем понижается, прямо до кахексии. Кожа нередко с серовато-грязным цветом, наблюдается субиктеричность либо выраженная желтуха, в особенности при билиарном циррозе. На коже могут быть следы от расчесов, в томных случаях — геморрагии. Время от времени на кожепоявляются телеангиэктазии (паукообразные расширения артериальных сосудов — ангиомы, «сосудистые звездочки», в первый раз описанные С. П. Боткиным) (рис. 35), Часто наблюдается гиперемия ладоней, время от времени с желтушным цветом (печеночная ладонь), а в более редчайших случаях — изменение ногтей в виде часовых стекол, нерезко выраженное утолщение дистальных фаланг пальцев («барабанные палочки», рис. 36). На коже, в особенности на внутренней поверхности век, можно выявить очаги отложения холестерина (ксантелазмы). Время от времени у парней наблюдается повышение молочных желез (гинекомастия).

исцеление жирной печени традиционными средствами

Печень сначала увеличена,в предстоящем может равномерно уменьшаться, что в особенности типично для портального цирроза. Селезенка увеличена более чем у половины нездоровых. Несколько пореже развивается асцит, которому обычно предшествует вздутие животика, связанное с метеоризмом, развившимся в итоге ухудшения резорбции газов в кишках при нарушении портального кровообращения.

цирроз печени и домашнее вино

При выраженной портальной гипертензии на коже животика, сначала на боковых поверхностях, находится расширение подкожных вен («голова медузы»). Часто наблюдаются расширение прямокишечных вен, время от времени томные кровотечения из их, также варикозное расширение нижних вен пищевого тракта, реже— в области кардиального отдела желудка, при разрыве которых могут появиться угрожающие для жизни хворого кровотечения, почти всегда в виде кровавой рвоты.

заболевания печени передаваемые кошками

исцеление печени цироз в воронеже

Существенно нарушены разнообразные функции печени, в конечной стадии развивается гепатаргия. Для последней свойственны равномерно нарастающая депрессия, слабость, зуд кожи, угнетенность, спутанность, потом утрата сознания, возникновение особенного сладковатого «печеночного запаха» изо рта, явления геморрагического диатеза и др.

исцеление застойных явлений в печени

О дефицитности печени свидетельствуют уробилинурия, нередко увеличение уровня прямого (конъюгированного) билирубина в крови, гипопротеинемия с гипергаммаглобулииемией, понижение β-липопротеидов,положительные коагуляционные (осадочные) реакции, увеличение активности аминотрансфераз в большей степени за счет аспартатаминотрансферазы (ACT), увеличение уровняфруктозобисфосфат-альдолазы и частично щелочной фосфатазы. Обычно, значительно понижаются антитоксическая (синтетическая), протромбинообразовательная (снижениепротромбинового индекса крови), холестеринэстерифицирующая и другиефункции печени. В томных случаяхнарастает уровень остаточного азота,развивается анемия, лейкопения,тромбоиитопения,увеличиваетсяСОЭ.

после бананов болит печень

Некоторые авторы рассматривают билиарный цирроз как заболевание аутоагрессивного генеза, связанное с генетическим изменением чувствительности к различным воздействиям.


цирроз печени конфигурации вкуса

В течении цирроза печени различают фазы ремиссии, сменяющиеся обострением процесса (активностью). Активность цирроза клинически проявляется ухудшением самочувствия, увеличением температуры тела, нарастанием дефицитности печени. В итоге понижения общей сопротивляемости организма часто присоединяются интеркуррентные заболевания.

лиз бурбо цирроз печени

Длительность цирроза исчислялась 3 — 5 годами, однако при современных способах лечения возможна и большая продолжительность жизни больных с временным сохранением трудоспособности. Возможно и быстрое прогрессирование заболевания, приводящее больного к гибели в течение 6—8 месяцев.

истори заболевания aлкогольный цирроз печени

рак желудка или печени

В последние десятилетия отмечается увеличение частоты развития на фоне цирроза злокачественной опухоли печени (цирроз-рак). По некоторым данным, такие случаи составляют 4—20 %. При всем этом в крови нередко обнаруживают афетоглобулин.

больница им боткина в москве лечение цероза печени

Постнекротический цирроз является самой частой формой, составляющей 30—50 %, а по другим данным — даже 85 % случаев. Заболевание чаще наблюдается среди мужчин преимущественно молодого и зрелого возраста.

узи печени при беременности картинки

В начальном периоде отмечаются постепенно нарастающая слабость, различные диспепсические явления, нерезкая боль в области печени, иногда зуд кожи. В почти всех случаях наблюдается волнообразная желтуха. Усиление желтухи часто сочетается с усугублением недостаточности печени и нередко с повышением температуры тела. На коже при обострении появляются телеангиэктазии. Печень, обычно, значительно увеличена, неравномерно уплотнена, поверхность ее нередко неровная. Селезенка часто увеличена.

лечение печени алоем

В стадии сформировавшегося цирроза наблюдается постепенное уменьшение печени. Появляются асцит, явления функциональной недостаточности печени. В конечной стадии отмечается истощение, прямо до кахексии, печень резко уменьшается и обычно не прощупывается (отчасти из-за асцита). Вследствие значительной портальной гипертензии наблюдаются носовые, геморроидальные и пищеводные (кровавая рвота) кровотечения, поддерживаемые витаминной и протромбиновой недостаточностью. Кожа вследствие гиповитаминоза сухая, шелушащаяся, иногда имеет место гиперкератоз, хейлоз и пр. Развивается выраженная анемия и недостаточность печени прямо до печеночной комы.

лечение печени везикур физомет

хурургические болезни печени

Портальный цирроз составляет в среднем 20—40 % случаев. Уже дав но эту форму цирроза, впервые описанную в 1819 г. Лаэннеком, связывают с употреблением алкоголя. Портальный цирроз обычно развивается после 40 лет, чаще у мужчин.

цирроз печени класса в

В начальном, или предасцитическом, периоде больные длительное время могут не знать о своем заболевании, и оно иногда распознается случайно. С течением времени появляются слабость, быстрая утомляемость, чувство тяжести или неловкости в правой и реже в левой (увеличение селезенки) подреберной области. Постепенно могут присоединиться диспепсические явления, в том числе быстрая насыщаемость, метеоризм и др. В ряде всевозможных случаев наблюдается нарушение функции половых желез: снижение либидо и потенции — у мужчин, дисменорея и аменорея— у женщин. При развитии портальной гипертензии периодически возникают носовые, геморроидальные и пищеводные кровотечения.


Отмечается умеренная бледностькожи, иногда с легкой субиктеричностью; выраженная желтуха встречается относительно редко — в 10— 12 % случаев. Примерно у трети больных можно обнаружить единичные либо множественные телеангиэктазии, гиперемированную (печеночную) ладонь; у мужчин — нередко гинекомастию.


При физическом обследовании брюшной полости в ряде всевозможных случаев отмечается метеоризм, часто расширение подкожных вен живота (рис. 38). Обычно, в начальной стадии печень увеличенная, плотная, с заостренным краем; часто прощупывается увеличенная селезенка.


В моче обычно обнаруживается уробилин, уровень билирубина крови большей частью незначительно повышен, и исключительно в отдельных случаях наблюдается выраженная гипербилирубинемия. Недостаточность печени, вначале слабо выраженная, нарастает по мере прогрессирования цирроза. Однако уже сначала заболевания наблюдается умеренная гипопротеинемия с гипоальбуминемией и гипергаммаглобулинемией.


Рентгенологически можно установить варикозное расширение вей нижней части пищевода, иногда и кардиального отдела желудка. Нередко отмечается варикозное расширение прямокишечных вен. Скорость портального кровообращения замедлена. Йодкалиевое время увеличено (свыше 6 мин). При сканировании отмечается уменьшение печени, неравномерность и снижение поглощения индикатора.



Во 2-м, асцитическом, периоде на первый план выступают признаки выраженной портальной гипертензии. Отмечаются значительное исхудание, утрата работоспособности, прогрессирующее увеличение живота асцит (рис. 39).


На коже живота видны резко расширенные, узловатые и набухшие вены, «голова медузы»; ток крови в них направлен от пупка к грудной полости, в чем нетрудно убедиться, надавливая пальцем на вену.


В результате нарушения оттока крови из системы воротной вены и портальной гипертензии развивается асцит. В случаях умеренного асцита с помощью баллотирующей пальпации иногда удается определить увеличение печени, а нередко и селезенки. Однако чаще печень не прощупывается в связи с резким сморщиванием. Вместе с прогрессированием портальной гипертензии нарастает анемия, появляются признаки эндогенного гиповитаминоза А и В: сухость и шелушение кожи, хейлоз, «куриная слепота» (гемералопия), периферический неврит и др.


Постепенно нарастает недостаточность печени, усугубляется анемия, появляются лейкопения и тромбоцитопения, что частично обусловлено гиперспленизмом.


Третий — финальный, или кахектический, период портального цирроза характеризуется резким истощением больного, на фоне которого особенно выделяется значительное увеличение живота (асцит). Изредка в этом периоде асцит уменьшается или вовсе исчезает. Недостаточность печени нарастает, нередко развиваются желтуха, кома, являющаяся причиной смерти. Чаще смерть наступает от интеркуррентных заболеваний или от профузных кровотечений из варикозно расширенных вен. Обычно заболевание протекает волнообразно, длительно, иногда до 10—12лет.


Билиарный (холестатичеекий)цирроз встречается реже двух предыдущих форм (по данным различных авторов, в 5—12% случаев). Болеют преимущественно женщиныв возрасте свыше 45 лет. Развитие билиарного цирроза связано с длительным существованием активно протекающих хронических воспалительных заболеваний желчных путей, особенно холангиолита и холангиогепатита, нередко на почве затяжного или часто повторяющегося холестаза при закупорке внепеченочных желчных протоков камнем с последующим присоединением инфекции. В отдельных случаях к развитию подострого билиарного цирроза печени могут привести холестатические формы вирусного гепатита. Билиарный цирроз печени может развиться и при наличии длительного внутрипеченочного холестаза, что послужило основанием обозначать его как первичный, в отличие от вторичного, связанного с заболеваниями внепеченочных желчных протоков.


Дополнительное диагностическое значение имеет радионуклидное сканирование печени с введением коллоидного раствора 198 Ati (рис. 37).

Клиника билиарного цирроза характеризуется сначала признаками хронического нарушения отделения желчи и периодически обостряющегося воспалительного процесса в желчных протоках. Поэтому характерна часто наблюдаемая интермиттирующая желтуха, сменяющаяся субиктеричностью, лихорадка нередко сопровождается ознобом, а именно отмечаются «печеночные свечи» — повышение температуры тела до 40 °С (Ф. Г. Яновский). Нередки случаи цирроза, длительно протекающего без выраженной желтухи, сопровождающегося только субиктеричностью.


Одним из ранних симптомов заболевания является зуд кожи. Он может быть локальным (в правой подлопаточной области, на спине, груди). Отмечается боль в правой подреберной области, временами значительно обостряющаяся, с типичным распространением вправо и вверх. Иногда на фоне субиктеричной или желтушной окраски кожи наблюдаются участки коричневатой пигментации, которые часто локализуются вокруг сосков, на шее. Часты липоидные отложения у внутреннего угла глаз (ксантелазмы). Вследствие хронической задержки поступления желчи в пищевой канал иногда возникают дистрофические изменения в костях, обусловливающие боль в них. В ряде всевозможных случаев наблюдается утолщение концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек, а ногти приобретают форму часовых стекол.


как питаться при заболевания печени

При пальпации живота, обычно, определяется увеличенная, обычно с ровной поверхностью, плотная печень, которая в конечном периоде может уменьшаться, а ее поверхность при всем этом приобретает неровный, зернистый характер. Увеличение селезенки наблюдается обычно в поздних стадиях заболевания и выражено незначительно. Признаки портальной гипертензии выявляются редко, асцит развивается как исключение и исключительно в конечной стадии заболевания.


Характерно наличие в желчи, полученной при зондировании, элементов воспаления (слизи, лейкоцитов, эпителиальных клеток). Отмечается стойкая билирубинемия. Часто выявляется гиперхолестеринемия. Другие показатели недостаточности печени, кроме гипергаммаглобулинемии и повышения содержания в крови β-липопротеидов, обычно выражены нерезко. Экскреторная функция печени, определяемая при помощи бромсульфалеиновой пробы или радионуклидным методом (с бенгальской розовой, меченной радиоактивным йодом), значительно нарушена. Часто отмечается умеренная анемия. периодический лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

болезни печени хоцилит

Течение билиарного цирроза, особенно при лечении, более благоприятное, по сравнению с двумя предыдущими формами цирроза, и нередко длится 10—15 лет. Трудоспособность больных длительно сохранена, однако в период обострений нарушается. Смерть может наступить от недостаточности печени, но чаще в связи с интеркуррентными заболеваниями.


Пигментный цирроз (гемохроматоз) был впервые описан под названием «бронзовый диабет» в 1865 г. французским клиницистом Труссо; термин «гемохроматоз» предложил в 1889 г. Реклингхаузен. Заболевание встречается редко и почти всегда у мужчин в возрасте свыше 40 лет.


цирроз печени не приговор
исцеление поликистоза печени медикаментами лекарствами

Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Коновалова — Вильсона). Заболевание встречается редко и, как считают, вызывается недостаточным синтезом в организме церулоплазмина (белка типа α-глобулина, связывающего медь), что приводит к нарушению метаболических процессов в тканях, развитию цирроза печени и прогрессирующему двустороннему поражению чечевицеобразных и хвостатых ядер мозга. Однако многие вопросы патогенеза еще остаются нерешенными. Содержание меди в сыворотке крови обычно резко снижено, а выделение ее с мочой повышено. Понижена активность церулоплазмина крови.


Клинически заболевание проявляется признаками, типичными для портального цирроза печени, сочетающимися с характерными неврологическими симптомами (хорееподобный тремор, подергивания, распространенная мышечная ригидность, нарушение равновесия, глотания (дисфагия), речи (дизартрия) и почерка, частое снижение интеллекта, иногда нарушение психики).


Патогномоничным признаком заболевания является роговичное кольцо Кайзера — Флейшера, образующееся вследствие отложения зелено-бурого пигмента, содержащего медь, по периферии роговицы. Это кольцо видно невооруженным глазом. Нередко отмечается наличие нефротического синдрома.


Различают острую и хроническую формы заболевания. Острая приводит к быстрой гибели больных, при хронической больные живут 5— 10 лет.


Дифференциальный диагноз цирроза печени при развернутой картине не встречает затруднений. Его приходится в ряде всевозможных случаев дифференцировать от рака, сифилиса и эхинококкоза печени. На ранних стадиях заболевания дифференциальный диагноз проводится с хроническим гепатитом и холангиогепатитом, что весьма затруднительно. Некоторую помощь в таких случаях оказывают результаты лапароскопического исследования и пункционной биопсии печени, выявление начальных признаков портальной гипертензии, в том числе и удлинение скорости портального кровотока, спленопортографическое рентгенологическое исследование, повышение портального давления, определяемое при помощи сплено- и гепатоманометрии, в меньшей мере — данные биохимического исследования крови.


О циррозе печени также свидетельствует наличие телеангиэктазий, печеночной ладони, пальцев в виде барабанных палочек и ногтей в виде часовых стекол, плотность печени и неровность ее поверхности, также спленомегалия.


Дифференциальный диагноз цирроза печени с застойным, или кардиальным, циррозом основывается на наличии при последнем других признаков хронической недостаточности кровообращения: цианоза, отеков, одышки, изменений в сердце.


В ряде всевозможных случаев приходится проводить дифференциальный диагноз с хроническим лейкозом, лимфогранулематозом и другими заболеваниями системы крови, при которых существенную помощь оказывает исследование морфологического состава периферической крови или костномозгового пунктата, добываемого при помощи стернальной пункции.


Прогноз. В среднем течение цирроза печени составляет 4—6 лет. При всем этом наибольшая длительность заболевания с большей продолжительностью трудоспособности наблюдается при билиарном циррозе (до 10—15 лет), затем портальном и, наконец, постнекротическом.


Лечение при хроническом гепатите и циррозе печени почти во всем сходно. В период обострения заболевания необходим постельный режим, идеальнее всего в условиях терапевтического гастроэнтерологического стационара. Назначается диета № 5 с достаточным количеством полноценных белков (100—120 г в сутки), обязательным включением творога и легкоусвояемых углеводов (500 г). При хорошей переносимости допускается суточное количество жиров до 60— 75 г преимущественно растительного происхождения, также сливочное масло.




Диета должна быть богата витаминами А, группы В, аскорбиновой кислотой, рутином (пивные дрожжи, зеленые овощи, фрукты). Соль ограничивается до 5—7 г в сутки, а при асците — до 2—4 г с одновременным ограничением жидкости.


При компенсированном хроническом гепатите и циррозе печени вне обострения показаны препараты печени (витогепат, сирепар и др.), также глутаминовая кислота, липоевая кислота, липам ид, рибоксин. Лив 52, эссенциале, легален, силибор. Последние, как полагают, обладают гепатозащитными свойствами.


Эффективна комплексная витаминотерапия: тиамин, пиридоксин и никотиновая кислота — 50 мг; рибофлавин — 20 мг; аскорбиновая кислота 300—500 мг; ретинол — 1 мг; цианокобаламин — 50 мкг; викасол внутрь либо парентерально. Назначают глюкозу подкожно (500 мл 5 % раствора) либо внутривенно (40 мл 40 % раствора), что улучшает гликогенизацию печени, а при внутривенном введении действует и мочегонно. Целесообразно сочетание внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы (20 мл 40 % раствора) с подкожными инъекциями инсулина (8—10 ЕД).


Улучшает кровоток в печени и действует мочегонно эуфиллин (10 мл 2,4 % раствора внутривенно с 10 мл 40 % раствора глюкозы).


Назначают липотропные вещества: холина хлорид внутривенно капельно (200 мл 1 % раствора) с изотоническим раствором натрия хлорида или глюкозы либо внутрь (по чайной ложке 20 % раствора), липоевую кислоту (0,02 г 3 раза в день), метионин (0,3 г 3 раза в день). Назначение липотропных веществ особенно показано при жировой дистрофии печени и недостаточном белковом питании больных. Однако следует избегать избыточного введения липотропных веществ, потому что известна их токсичность, например метионина.


Эффективна гормональная терапия, особенно при ранних формах хронического гепатита, прогрессирующем активном хроническом гепатите и циррозе печени с выраженными явлениями гиперспленизма, гемолитической анемией, также при первичном билиарном циррозе. Рекомендуют средние дозы гормонов (кортизона—100—150 мг, преднизолона — 30—50 мг, триамцинолона — 12—24 мг, дексаметазона — 2—4 мг в день) короткими курсами (до 20 дней) при асцитической и билиарной форме и поболее длительными (несколько месяцев) в поддерживающих дозах при начальных и активных формах гепатита и цирроза печени. Гормональную терапию сочетают с приемом калия хлорида (3—6 г в день). В случаях активного течения гепатита можно применить с осторожностью небольшие дозы иммунодепрессивных средств: меркаптопурина по 50—100 мг в сутки в протяжении 2—4 недель, иногда 2—3 месяцев (следить за морфологическим составом крови), также азатиоприна (имурана), особенно в тех случаях, когда противопоказаны кортикостероиды (сопутствующий сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). При билиарном циррозе печени некоторые авторы отмечают временный полезный эффект от применения пеницилламина (по 150—300 мг в сутки в протяжении 1—1,5 лет).


цирроз печени терминальная стадия

При зуде кожи назначают антигистаминные средства — димедрол (0,05 г), супрастин (0,025 г) 3 раза в день; никотиновую кислоту; холестирамин (12—16 г в сутки); 5— 10 мл 0,5 % раствора новокаина внутривенно; растирают кожу ломтиками лимона, спиртовым раствором ментола, назначают ванны на ночь.


В асцитической стадии следует ограничить прием соли и жидкости. Целесообразно назначение спиронолактона (альдактона) до 150—200 мг в сутки в течение 2—3 недель; прогестерона— по 25—100 мг ежедневно в течение 7—10 дней; диуретических средств внутрь: фуросемида (лазикса) —до 80—160 мг в день, дихлотиазида (гипотиазида) — 100 мг; повторное переливание плазмы. Применяют и оперативное лечение (оментопексию, портокавальный анастомоз и д-р.).


Физиотерапевтическое лечение — диатермия, индуктотермия, ультразвук на область печени, ионофорез с двух полюсов с магния сульфатом, растворами новокаина или йода.


Курортное лечение при хроническом гепатите показано вне обострения и при циррозе печени в стадии компенсации на следующих курортах: Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Моршин, Миргород, Березовские минеральные воды и в местных профильных санаториях.


Профилактика хронического гепатита и цирроза печени: предупреждение и настойчивое лечение при остром гепатите, а именно вирусном; диспансерное наблюдение и трудоустройство больных, перенесших вирусный гепатит (облегченная физическая работа в первые шесть месяцев, исключающая воздействие токсических веществ); профилактика и лечение при хронических интоксикациях и инфекциях (туберкулезе, бруцеллезе, малярии и др.), также хронических воспалительных заболеваниях желчных путей и пищевого канала; предупреждение отравлений и интоксикаций; борьба с курением и употреблением алкоголя; рациональное питание.


Трудоспособность больных циррозом печени частично сохранена в первом периоде заболевания. Однако больные подлежат трудоустройству, предусматривающему освобождение от тяжелого физического труда, от работы, связанной с ходьбой, сотрясением тела, длительным вынужденным наклонным положением, в неблагоприятных внешних условиях.


Во 2-м периоде заболевания больные нетрудоспособны, им, обычно, устанавливают инвалидность II группы, в третьем периоде — I группы.


1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. ― 4-е изд. перераб. и доп. ― К. Вищашк. Головное изд-во, 2000. ― 656 с.


Классификация, основные типы, признаки и формы хронического гепатита. Профилактика хронического гепатита и цирроза печени. Гормональная терапия при ранних формах хронического гепатита. Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Коновалова — Вильсона).
Рубрики:  как лечить цирроз печени
лечу печень
как лечить печень
гепатоз печени как лечить
врач лечащий печень
как лечить ожирение печени
лечим печень народными
лекарства лечащие печень
как лечить печень в домашних
как лечить печень в домашних условиях
какой врач лечит печень
как лечить жировую печень
как лечить кисту печени
быстро лечим печень
эффективно лечить печень
как лечить печень лекарствами
как лечить жировой гепатоз печени
как лечить печень народными средствами
болит печень чем лечить
как лечить печень в домашних условиях быстро
как лечить печень быстро и эффективно
где лечат печень
ее масло лечит печень
фиброз печени что это такое как лечить
как лечить диффузную печень
чем лечить печень и поджелудочную
диета лечим печень
травы лечащие печень
чем лечить печень и поджелудочную железу
чем лечить диффузные изменения печени
болит печень чем лечить лекарства

Метки:  

 Страницы: [1]