Понятие об общем анализе мочи

Общий анализ мочи - один из самых распространенных анализов, сдавать который приходилось каждому человеку. Несмотря на то, что общий анализ мочи - это рутинный метод исследования, он до сих пор широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний, а в диагностике заболеваний почек и мочевыделительной системы - ему отводится ведущая роль.

О чем расскажет общий анализ мочиОбщий анализ мочи включает:

 

оценку физико-химических характеристик мочи

цвет

прозрачность

относительная плотность

рН (кислотность)

белок

глюкоза

кетоновые тела

билирубин

реакция на кровь

микроскопию мочевого осадка

эпителий

лейкоциты

эритроциты

цилиндры

слизь

бактерии

соли

Показания к исследованию:

 

заболевания почек и мочевыделительной системы (выполняют многократно в динамике для оценки состояния и контроля терапии)

боли в области поясницы

нарушение мочеиспускания

появление отеков

гипертермия (повышение температуры тела)

скрининговое обследование при профосмотрах (рекомендуется выполнять анализ 1-2 раза в год

сахарный диабет

перенесенная стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина) - рекомендуется сдавать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления

Специальной подготовки к исследованию не требуется, желательно не употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свеклу, морковь, цитрусовые, арбузы, красное вино, поливитамины). Для анализа необходимо, после тщательного туалета наружных половых органов, собрать всю утреннюю порцию мочи в сухую, чистую емкость, перемешать и отобрать в вакуумную пробирку. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. Доставка в лабораторию - в течение 24 часов при температуре +2+24.

 

 

Значение цвета мочи

 

Цвет нормальной мочи зависит от ее концентрации и может колебаться от соломенно-желтого до янтарно-желтого. Нормальная окраска мочи обусловлена содержанием в ней мочевого пигмента - урохрома. Изменение цвета мочи может быть связано с появлением в ней патологических примесей (билирубин, эритроциты, соли и др.), а также под воздействием компонентов пищи, лекарственных и контрастных средств.

 

 

Прозрачность мочи

 

В норме моча прозрачна (в этом случае напротив параметра «прозрачность» будет стоять результат - «полная»). Помутнение мочи может быть результатом наличия в ней эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов); прозрачность зависит от концентрации солей, рН, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей в осадок). При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность может быть обусловлена эпителием и слизью.

 

 

Значение относительной плотности (удельного веса) мочи

 

Определение относительной плотности мочи имеет большое клиническое значение, так как дает представление о концентрации растворенных в ней веществ (мочевины, мочевой кислоты, солей, электролитов) и отражает способность почек к концентрированию и разведению. Надо учитывать, что относительная плотность (удельный вес) зависит не только от количества растворенных частиц, но и от их молекулярного веса.

 

В норме колебания относительной плотности в течение суток составляют 1008-1025.

 

 

Показатели реакции мочи (рН мочи)

 

Почки играют важную роль в поддержании кислотно-основного равновесия организма. Способность почек выводить ионы водорода и бикарбоната из крови - один из механизмов сохранения рН крови. Концентрация (активность) свободных ионов водорода (Н+) в моче представляет реакцию мочи (рН мочи).

 

В норме рН мочи обычно слабокислая (5.0-6,0), но может иметь разную реакцию (рН от 4,5 до 8,0). Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обусловливает кислую реакцию мочи (5,0), преобладание растительной и молочной пищи ведет к защелачиванию мочи (>7,0).

 

 

Определение белка в моче

 

Белок в моче - один из наиболее диагностически важных лабораторных признаков патологии почек. Благодаря большим размерам белковых молекул, а также их строению, большая часть белков крови не проходит через мембрану почечных клубочков. Поэтому у здоровых людей белок в моче или вообще отсутствует, или может быть в небольших концентрациях до 0,1 г/л - физиологическая протеинурия.

 

Выявление глюкозы в моче

 

В норме у человека глюкоза, попадающая в первичную мочу (после фильтрации через мембрану почечных клубочков), почти полностью реабсорбируется в почечных канальцах и в конечной моче не определяется. При концентрации глюкозы в крови более 9,99 ммоль/л - превышении почечного порога (максимальной способности почек к обратному всасыванию глюкозы) глюкоза начинает поступать в мочу, и возникает глюкозурия.

 

Определение глюкозы в моче имеет наибольшее значение для диагностики сахарного диабета, а также в целях оценки эффективности противодиабетической терапии и в качестве дополнительного критерия компенсации сахарного диабета.

 

 

Определение кетоновых тел в моче

 

В норме кетоновые тела в моче отсутствуют. Содержание в моче кетоновых тел называется кетонурией. К кетоновым телам относят три соединения: ацетон, ацетоуксусная кислота и бета-оксимасляная кислота. Кетоновые тела образуются в результате распада жирных кислот, в тканях они быстро окисляются до СО2 (углекислого газа) и воды, поэтому с мочой за сутки выводится минимальное неопределяемое количество кетоновых тел.

 

Кетонурия может быть следствием повышенного образования кетоновых тел и следствием нарушения их распада. Чаще всего кетонурию приходится наблюдать при тяжелом сахарном диабете, но она встречается и при углеводном голодании.

 

 

Определение билирубина в моче

 

В норме билирубин в моче отсутствует. Появление в моче билирубина называется билирубинурией. Билирубинурия встречается при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, главным образом при паренхиматозной и механической (обтурационной) желтухах, когда в крови увеличивается концентрация связанного (прямого) билирубина, так как только растворимая фракция билирубина может попасть в мочу. При гемолитической желтухе билирубинемии не наблюдается, так как свободный (непрямой) билирубин в мочу не попадает.

 

 

Определение эпителиальных клеток в моче

 

При микроскопии в мочевом осадке можно встретить клетки плоского, переходного и почечного эпителия.

 

Клетки плоского эпителия попадают в мочу из наружных половых органов и мочеиспускательного канала (уретры). Встречаются в моче у здоровых людей (у женщин могут присутствовать в большом количестве); особого диагностического значения не имеют.

 

 

Определение лейкоцитов в моче

 

Лейкоциты в моче здорового человека представлены главным образом нейтрофилами и содержатся в небольшом количестве (у мужчин - 0-3 в поле зрения; у женщин и детей - 0-5 в поле зрения). Увеличение числа лейкоцитов в моче более 5 в поле зрения называется лейкоцитурия. Выделяют следующие виды лейкоцитурии:

 

 

 

инфекционная лейкоцитурия (бактериальные воспалительные процессы мочевого тракта - пиелонефриты, простатиты, циститы, уретриты); пиурия (гной в моче) может определяться даже макроскопически и соответствует содержанию в моче 60 и более лейкоцитов в поле зрения

асептическая лейкоцитурия имеет место при гломерулонефрите, амилоидозе, хроническом отторжении почечного трансплантанта, хроническом интерстициальном нефрите

Наличие лейкоцитов в моче может быть также обусловлено примесью к моче выделений из наружных половых органов при вульвовагините, недостаточно тщательном туалете наружных половых органов при сборе мочи для анализа.

 

 

Определение эритроцитов в моче

 

В норме эритроциты в осадке мочи отсутствуют или единичные в препарате. При обнаружении в моче эритроцитов даже в небольшом количестве всегда требуется дальнейшее наблюдение и повторные исследования мочи (необходимо также исключить возможность загрязнения мочи кровью в результате менструации).

 

Эритроциты могут быть неизмененные, т.е. содержащие гемоглобин, и измененные, свободные от гемоглобина, бесцветные, в виде одноконтурных или двухконтурных колец. Такие эритроциты встречаются в моче низкой относительной плотности. В моче высокой относительной плотности эритроциты сморщиваются.

 

Эритроциты могут происходить либо из почек, либо из мочевыводящих путей. Появление эритроцитов в моче носит название гематурии. Гематурия, обнаруживаемая только микроскопически (не влияет на цвет мочи), называется микрогематурией; гематурия, выявляемая даже при макроскопическом исследовании, носит название макрогематурии.

 

 

Обнаружение бактерий в моче

 

Бактерии в моче в норме отсутствуют или могут определяться в небольшом количестве (не более 2х103 микроорганизмов в 1 мл). Бактериурия - не абсолютно достоверное свидетельство воспалительного процесса в мочевыводящей системе. Решающее значение имеет их количественное содержание. При исследовании общего анализа мочи констатируют только сам факт наличия бактериурии. Определить вид бактерий и оценить уровень бактериурии, а также выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам можно с помощью бактериологического посева мочи.

 

Обнаружение солей в моче

 

Неорганический осадок мочи состоит из солей, которые при стоянии мочи выпадают в осадок в виде кристаллов и аморфных масс. Образованию кристаллов способствует также низкая температура. Характер солей зависит от коллоидного состояния мочи, рН и других свойств. При кислой реакции мочи обнаруживаются: мочекислые соли и оксалаты, при щелочной реакции мочи в ней находят кислый мочекислый аммоний, трипельфосфаты, аморфные фосфаты.

 

Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. В тоже время диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей обычно невелико.

 

По материалам статьи «Общий анализ мочи (с микроскопией осадка)»Для клинического анализа мочи однократно собирают первую утреннюю мочу. Собирать надо в чистую стеклянную посуду, перед сбором вымыться с мылом.

 

 

Первое, что указывается в готовом анализе – это цвет. Обычно – соломенно-желтый. Ведь в моче в норме есть пигменты уробилин и уробилиноген. Но цвет может меняться в зависимости от количества выпитой накануне жидкости и съеденной пищи. Меньше жидкости – темнее. Некоторые лекарства и продукты мочу окрашивают. От свёклы, например, моча приобретает красноватый цвет. От амидопирина – тоже.

Но не всегда изменение привычного цвета мочи так безобидно. Моча цвета мясных помоев бывает при кровотечениях из мочевыводящих путей. Реже, если кровь попадает из половых органов. Моча коричневая, цвета пива бывает при желтухах.

Прозрачность. В норме – прозрачная. Если пишут мутноватая или мутная, это может быть из-за слущенного эпителия, клеток крови - лейкоцитов, что говорит о воспалительном процессе в почках или мочевых путях. Но мутная моча бывает и от большого количества солей – уратов или фосфатов.

Реакция мочи,  ph, определяется от количеством свободных ионов Н+. Пишут щелочная или кислая. Это может зависеть от пищи. При преимущественно белковой – кислая, при растительной – щелочная.

Полезно знать, что в кислой моче выпадают соли ураты, а в щелочной – фосфаты кальция и аммониево-магниевые фосфаты. Реакцию мочи можно корректировать минеральными водами соответствующих реакций. В кислой моче лучше размножается кишечная палочка, которой тут быть не должно. При щелочной реакции эритроциты быстро разрушаются, почему в лаборатории могут не определить, что у человека в мочу попадают эритроциты.

Плотность (раньше называли удельным весом).  Норма от 1,005  до 1,025. Плотность зависит от количества в моче различных растворённых веществ, в первую очередь – мочевины и других азотистых шлаков. Человек может выпить много жидкости и тогда лишнюю воду надо вывести. Почки из более концентрированной плазмы крови должны будут производить менее концентрированную мочу.

А если человек выпил жидкости мало ли потерял её много с потом, при поносах, например, почки должны жидкость для организма экономить и должны произвести концентрированную мочу. И это большая дополнительная нагрузка на почки.

У здоровых почек достаточная способность и концентрировать, и разводить мочу. У больных почек эти способности падают. Плотность мочи приближается к плотности плазмы крови. Так что плотность в норме при однократном анализе может быть самая разная. Но если плотность высокая, это говорит о том,  что очень серьёзных нарушений функции почек нет. За некоторым исключением. Если в моче присутствует сахар (глюкозурия), то плотность может быть очень высокая. Даже 1030. 1% сахара прибавляет к плотности + 0,004. Белок в моче тоже повышает плотность, но в меньшей степени.

Белок. В норме белка в моче быть не должно. Если есть, это называется протеинурией. Белок в мочу может попадать при воспалительных заболеваниях почек – пиело- и гломерулонефритах (пиело – лоханка, гломеруло – клубочек, нефрит – воспаление почки). Иногда в мочу попадает один какой-то вид белка. Чаще в мочу фильтруется альбумин, т.к. его молекула меньше. Это избирательная протеинурия. Но белок в моче может быть и внепочечным причинам. При повышении температуры, например, при сердечной недостаточности, при заболеваниях мочеточников, мочевого пузыря. И белок может попадать из половых органов. Белок в моче появляется и после больших физических нагрузок. Например, при длительной ходьбе (маршевая протеинурия), при длительном стоянии (ортостатическая).

Глюкоза (раньше писали – сахар). В норме его в моче быть не должно. Если есть, это называется глюкозурия. Чаще это указывает на сахарный диабет. Тогда сахара может быть до 12% и выше! Иногда небольшая глюкозурия бывает при гипертиреозе и нарушениях функции печени. У здоровых бывает после употребления большого количества пищи, богатой сахарами: винограда, мёда, варенья.

В лаборатории обязательно делают микроскопию осадка мочи.

 

Что там выпадает в осадок?

Соли. Могут найти кристаллы фосфатов, уратов, оксалатов . Указывают не только вид солей, но и приблизительное количество: единичные в поле зрения (ед. в п.з.), много. Покрывают всё п.з.. Если много - врачи в зависимости от вида солей, называют это явление: оксалатурия, фосфатурия. Если указывают, что много – это плохо. Могут образоваться или уже есть камни. Состав солей приблизительно указывает на состав камней.

Эритроциты. Их в норме быть не должно.   Но 1-3 в п.з. (поле зрения микроскопа) врача не заинтересуют. Если больше – это называется гематурия (кровь в моче). При большом количестве эритроцитов, как мы уже говорили, моча меняет цвет. В зависимости от того, изменился ли цвет мочи, употребляют термины макро- и микрогематурия. Причины микрогематурии - небольшие кровотечения (оцарапал камень, из опухоли) и гломерулонефрит. Могут ещё написать, что эритроциты выщелоченные. Выщелочиться они должны успеть. Так что можно сделать вывод, что они появились не из мочеиспускательного канала или половых органов.

Лейкоциты. В норме не более 4-5 в п.з. Больше – называется лейкоцитурия. Она может быть при инфекциях, воспалениях мочевых путей, при пиело- и гломерулонефритах, у женщин может быть из половых органов. Если лейкоцитов очень много, это говорит о гнойном процессе. Такое явление называется пиурией (пиос) - гной.

Цилиндры. В норме их не должно быть. Под микроскопом они, действительно, выглядят, как маленькие цилиндрики. Это относительно плотные микроскопические слепки почечных канальцев. Они могут образоваться только в почках. Бывают гиалиновые, зернистые, восковидные - из выделяющегося белка; эритроцитарные, лейкоцитарные и эпителиальные. Гиалин – это изменённая форма белка. Появляются гиалиновые цилиндры при заболеваниях почек и после больших нагрузок. Зернистые и восковидные бывают при далеко зашедшем процессе в почках – распаде клеток почечных канальцев. Остальные три вида, это, когда клетки крови - лейкоциты и эритроциты или эпителий оседают на цилиндрах из белка.

 

Анализ мочи по А.З. Нечипоренко. Делают довольно часто. Это пересчёт количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров на 1 мл мочи. Анализ считается более точным, чем клинический. Но определяются только три показателя, так что нужны оба анализа.

Для этого анализа (по Нечипоренко) надо взять мочу так, чтобы клетки не попали в мочу из нижних отделов мочевыводящих путей и с половых органов. Для простоты объясняют пациентам так: после обязательного мытья, помочиться в три баночки, но сдать только среднюю. Но можно просто в начале и в конце мочиться не в баночки.

Нормы для анализа мочи по Нечипоренко.

Эритроциты – до 1000

Лейкоциты – до 2000

Цилиндры – до 100

Превышения этих норм также называются гематурия, лейкоцитурия и цилиндроурия.