Сегодня мы поговорим с вами на весьма важную тему - о здоровье людей, оказавшихся в местах лишения свободы. Это важно, потому что в тюрьме поддерживать здоровье - задача невероятной сложности. Удушливая атмосфера, скученность, однообразное и скудное питание, вынужденная бездеятельность, вынужденное общение с неприятными людьми, разлука с близкими и другие проблемы не добавляют здоровья. Но человек, благодаря душевным и интеллектуальным ресурсам, может не только выживать в самых неподходящих для жизни условиях, но и сохранить себя как личность.
Как повысить жизнестойкость своего организма?
1. Старайтесь больше двигаться, делать простые физические упражнения, нагружать своё тело работой. Правда, в камере, если там накурено или душно, давать большую нагрузку на организм не стоит, можно "посадить" сердце. Но походить, сделать 2-3 отжима от шконки не мешает. Вот на прогулочном дворике или в локалке можно размяться как следует: побегать, попрыгать, поприседать с приятелем на плечах.
2. Закаляйтесь:
- Очень полезно ходить походить, побегать босиком по свежевыпавшему снегу. Здесь только важно не переусердствовать: начинать надо с нескольких секунд, постепенно увеличивая время этой полезнейшей процедуры. Обязательно после того, как вы пробежались по свежему снегу, надо вытереть ступни насухо и надеть тёплые носки.
- Полезны так же водные процедуры, например обливания холодной водой. Начинать лучше в тёплый сезон. Если вы очень подвержены простудным заболеваниям, то можно начинать с частичных обливаний - только ноги. И первые 2 недели делать это в помещении (например, в отрядном умывальнике). Постепенно можно переходить к обливанию всего тела на улице, ежедневно и даже в холодную погоду. Важно сразу обтереться полотенцем, а вернувшись в помещение, сразу одеться в сухую тёплую одежду.
3. Поддерживайте тело и одежду в чистоте. Чистое тело является защитой от многих кожных заболеваний. Конечно, желательно мыться ежедневно, но это обычно не возможно. Однако можно, хотя бы холодной водой, в умывальнике мыть части тела, которые больше в этом нуждаются: лицо, руки, ноги, подмышки, половые органы. Желательно чистить зубы дважды в сутки. И ежедневно менять трусы и носки.
4. Не пейте чифир. Регулярное употребление чифира приводит к снижению иммунитета, истощает сердечную мышцу, вызывает запоры, нарушает всасывание витаминов и микроэлементов из пищи, формирует зависимость и приводит к другим вредным последствиям.
5. Постарайтесь бросить курить. О том, что курение вредит здоровью, известно всем. В частности увеличивается туберкулёза и простудных заболеваний за счёт снижения иммунитета в органах дыхания. Отказ от курения в неволе снимет проблему "дефицита курева" и сделать вас обладателем "обменной валюты" если родные будут продолжать передавать сигареты.
6. На сколько это возможно питайтесь правильно: наибольшую пользу человеку приносит живая пища - сырые фрукты и овощи, сухофрукты (естественно, всё это должно быть хорошо вымыто, иначе жди дизентерии или отравления), мёд, орехи. Но в тюрьме всё это бывает труднодоступным. Пища здесь однообразная, разваренная, как говорят - мёртвая. И всё-таки, если у ваших родственников или близких есть возможность присылать посылки, просите их не о сладостях и консервах, а о живых продуктах.
Кстати, воду или вообще любые напитки (компот, кисель, сок, чай), пить лучше не после еды, как это принято, а за полчаса-час до обеда, завтрака, ужина. Во время еды лучше ограничится тем количеством жидкости, которое необходимо для того, чтобы чтобы не получилась "сухомятка", от которой тоже пользы мало. Но ограничивать себя в жидкости не надо, благодаря жидкости из организма уходят вредные вещества.
Не стоит сушить хлеб и постоянно грызть его. Запомните: каждому человеческому органу, в том числе желудку, кишечнику и печени необходим отдых. Между приёмами пищи нужен обязательный перерыв в 2-3 часа.
7. Если есть возможность, принимайте витамины. Конечно, витамины могут оказаться в вашем распоряжении, только если вы получаете передачи. Витаминно-минеральный комплекс в таблетках может поддержать здоровье лучше, чем 3 банки хорошей тушёнки, а ведь по стоимости это одинаково. Важно не превышать дозу, рекомендуемую в инструкции, это может вызвать серьёзные осложнения.
8. Не злоупотребляйте лекарствами. Некоторые люди возлагают самые большие надежды на лекарства: едва человек занемог - заболел зуб или начался лёгкий насморк - он сразу ищет таблетки "посильнее", которые помогут сразу. Запомните: глотать таблетки, особенно первые попавшиеся под руку небезвредно и небезопасно. Например, человек, который принимает антибиотики 1-2 раза для профилактики простуды или поноса, наверняка приобретёт дисбактериоз кишечника, антибиотики перестанут на него действовать.
Мудрее поступают люди, которые постоянно заботятся об укреплении своего здоровья, а не вспоминают о нём лишь тогда, когда почувствуют себя плохо.
Как сохранить душевное спокойствие?
1. Не отчаивайтесь! Ни при каких страшных и печальных обстоятельствах не отчаивайтесь! Не теряйте надежду на поворот к лучшему, сохраняйте хладнокровие и спокойствие, избегайте всего злобного и недостойного в себе. Отчаяние часто приводит к различным болезням тела.
2. Не "застревайте" в неприятностях. Важно не уходить в себя, не погружаться в собственную беду, не сосредотачиваться на обиде, на каком-нибудь злобном чувстве: гневе, мести, раздражении, не давать крутиться в голове одним и тем же мыслям. Как только почувствуете, что "застряли" - постарайтесь отвлечься: подвигайтесь, поговорите с кем-нибудь на незначимую тему, умойтесь холодной водой.
3. Научитесь контролировать и выражать эмоции. Вредно держать чувства в себе, нужно почаще "выпускать пар". Можно направлять чувства на неживые предметы - избить подушку вместо врага. Хорошо помогает изложение чувств на бумаге - после прочтения проблема может показаться не столь значимой. А лучше всего придумать свой способ.
4. Не воспринимайте заключение как личную катастрофу. Это не катастрофа, а испытание, которое можно преодолеть достойно или нет. Выбор за вами. И все испытания когда-то заканчиваются.
5. Не считайте тюрьму своим новым домом. Даже если в этом месте предстоит провести много лет, всё равно это не вся жизнь. Наступит день, и вы окажетесь по ту сторону ворот. Будет намного проще снова научиться жить на воле, если вы не погружались до конца в тюремную жизнь.
6. Не теряйте связи с внешним миром. Следите за новостями во всех сферах жизни. Поддерживайте активную переписку с друзьями и родными. Пишите не только о событиях (которых не так уж и много), но и о своих чувствах и мыслях. По началу это будет трудно. Зато, если войдёт в привычку, вы обретёте ещё одно средство от тоски. Не обижайтесь, если вам не всегда отвечают. Писать письма в зону трудно.
7. Помните, бессмысленных ситуаций в жизни человека не существует. Во всём есть смысл, и человек должен этот смысл искать, причём важна не столько цель этих поисков, сколько сам процесс, который открывает перед человеком богатства великие и простые - такие же, например, как способность видеть, слышать, ходить, думать и чувствовать.
8. Из любой жизненной ситуации - судьбоносной или повседневной - есть, по крайней мере два выхода. И человек всю жизнь, каждое мгновение своей жизни учится делать правильный выбор, и совершенствуется в этом умении. Учитесь видеть эти возможности - сделать выбор, принять собственное решение. Это даёт чувство внутренней свободы, которое никто не сможет отнять.
9. Не давайте мозгу "ржаветь". Читайте книги, газеты, журналы - всё, что доступно. Если можно получить какую-то специальность - сделайте это. Выучите иностранный язык, если это возможно. Попробуйте придумывать кроссворды. Задумывайтесь о последствиях любых ваших и чужих решений, анализируйте преимущества и недостатки разных вариантов. Ведите дневник.
10. Человек не обязан терпеть самого себя. У каждого человека есть право изменить себя, изменить своё отношение к тому, что он считает несчастьем, бедой, ненужным опытом, либо к тому, что кажется ему богатством, пользой, достижением.
11. Ищите свой путь к вере. Искренняя вера помогает человеку пройти через любые испытания и обрести смысл.
Что делать, если вы плохо себя чувствуете?
Если вы почувствуете, что серьёзно заболели, лучше обратиться в медицинскую часть. Она есть в каждой колонии или СИЗО. Если сотрудники медчасти не могут оказать вам эффективную помощь, они должны отправить вас в лечебное учреждение системы исполнения уголовных наказаний или даже в вольную больницу.
"Осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения" (из статьи 12 п. 6 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации).
Не всегда человек может справиться с той или иной болезнью самостоятельно, в таких случаях надо обязательно обратиться к фельдшеру или врачу. Это относится к переломам, вывихам, травмам головы, гнойным процессам в любой части тела, болям в животе и сердце, проблемах с дыханием и другим случаям. При подозрении на перелом не стоит переносить человека до прихода врача, можно сместить осколки кости и ухудшить ситуацию.
Но в более лёгких случаях человек может помочь себе сам:
- при зубной боли хорошо полоскать больной зуб горячим раствором соды, либо чуть тёплым раствором соли, соды и йода (по 1 чайной ложке соды и соли, половину чайной ложки йода на стакан кипячёной воды).
- при кровотечении из носа надо наложить холодный водный компресс на затылок. Носом время от времени можно втягивать прохладную солёную воду. Помогает в этом случае снег или тряпочка с холодной водой, приложенная к переносице.
- при порезе кровь можно остановить с помощью холодного компресса. Компресс надо менять каждые 3-5 минут до прекращения кровотечения. Можно наложить тугую повязку, но не более чем на 40 минут.
- при воспалении глаз наложите горячий влажный компресс чуть ниже затылка. Можно также промывать глаза холодным чаем.
- если вы почувствуете, что у вас вот-вот выскочит ячмень, надо прикладывать к глазу чистую ткань, смоченную горячей кипячёной водой.
- кожный зуд может возникать от многих причин, например, от аллергического дерматита, т. е. реакции вашего организма на какие-то вещества, которые он не переносит. У склонных к аллергии людей такая реакция чаще бывает весной или летом, в пору цветения растений. Можно часто полоскать горло и нос обычной водой 3 раза в день - смывать аллергены. Если это не помогает, надо идти в санчасть за супрастином, димедролом или другими лекарствами.
- ушибленное место надо растирать холодной водой в течение получаса не останавливаясь, а на ночь наложить на больное место повязку, пропитанную холодной солёной водой.
- при растяжении мышц или сухожилий ногу или руку надо опустить в ёмкость с водой комнатной температуры и продержать так полтора-два часа. Перевязать сустав или часть тела, так, чтобы движения были невозможны, но не слишком туго. Спустя сутки, надо сделать на том же месте горячий компресс.
- при головной боли, неспокойном сне надо выпить на ночь стакан горячей воды, а затем наложить холодный компресс на заднюю часть шеи и затылка или сделать круговую повязку с солёной водой на лоб и затылок. При постоянной боли во всей голове можно намочить носки, выжать их, надеть их на ноги, а сверху надеть ещё пару сухих носков и так спать, не снимая.
- при сотрясении мозга, до оказания медицинской помощи, надо уложить пострадавшего и приложить к его затылку полотенце, смоченное холодной водой.
- эпидемия гриппа обычно бывает в конце осени - начале зимы. Чаще всего грипп начинается сразу с высокой температуры, почти без симптомов. у некоторых людей возникают боли в животе, ломота в крупных суставах, боль при прикосновении к коже. Почувствовав эти симптомы, надо обратиться к врачу.
- а простуда начинается с насморка, кашля, слезотечения. Может болеть и горло. Часто простуда возникает после переохлаждения. Можно промывать нос и носоглотку чаем или закапывать в нос сок лука, разведённый пополам с кипячёной водой. Только помните: чистый луковый сок может сжечь слизистую оболочку носоглотки.
- при густом насморке заложить в нос кусочек дольки чеснока и дышать им. А при вирусной инфекции, когда из носа капает каждую секунду, нужно промывать нос разведённым пополам с водой соком чеснока: закапывать по целой пипетке или заливать в нос чайной ложечкой.
При ангине болит горло, больно глотать, поднимается температура, и больной ощущает отёк в горле. Нужно полоскать горло солевым раствором - чайную ложку соли на стакан тёплой воды. Это самое основное полоскание. Можно добавить, если есть, соду: половину чайной ложки на стакан тёплой воды. Полоскать каждый час. полоскание не глотать, а сплёвывать. Но обязательно обратиться к врачу - ангина самостоятельно не проходит.
Для профилактики простудных заболеваний нужно почаще полоскать горло, рот и нос водой.

Что такое туберкулёз? Почему нужно регулярно обследоваться на туберкулёз? И как можно предотвратить развитие заболевания?
Туберкулёз - одна из главных оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных людей. У человека, который сначала заразился микобактериями туберкулёза, а затем вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), риск заболевания туберкулёзом составляет 5-10% в год.
Если же у человека, инфицированного ВИЧ, происходит заражение микобактериями туберкулёза, то вероятность развития болезни - туберкулёзной инфекции - в течение нескольких месяцев от момента заражения составляет 50%. По данным статистики, уровень заболеваемости туберкулёзом среди ВИЧ-инфицированных почти в 5 раз превышает таковой среди обычного населения, поскольку ослабление иммунной системы делает организм уязвимым.
Каковы особенности туберкулёза, как инфекционного заболевания?
Возбудителем болезни является микобактерия туберкулёза, или палочка Коха. При активной форме туберкулёза палочка Коха быстро размножается в лёгких больного и разрушает лёгкие, отравляет организм человека ядовитыми продуктами своей жизнедеятельности - токсинами. Идёт процесс туберкулёзной интоксикации.
Туберкулёз, как и обычные простудные заболевания, передаётся воздушно-капельным путём. Он распространяется больным человеком при кашле, сплёвывании или чихании. Туберкулёз чаще всего развивается в лёгких. Кроме лёгких, туберкулёз может поражать различные органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник и т. д.
Микобактерии туберкулёза обладают значительной устойчивостью к различным физическим и химическим агентам, холоду, теплу, влаге и свету. В естественных условиях при отсутствии солнечного света они могут сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких месяцев. В уличной пыли микобактерии сохраняются в течение 10 дней. На страницах книг они могут оставаться живыми в течение 3 месяцев. В воде микобактерии сохраняются очень долго (в течение 150 дней).
Не каждый, получивший палочку Коха, немедленно заболевает. Первая встреча организма человека с возбудителем туберкулёза может закончиться по-разному. У некоторых людей иммунная система организма уничтожает возбудителя. А у других, что бывает чаще, подавляет возбудителя и в течение длительного времени держит его под контролем. Однако, если иммунитет ослабнет, дремлющая палочка Коха может начать размножаться и вызвать болезнь.
Из 100 здоровых человек, в организм которых попала высокая доза возбудителя туберкулёза, в среднем только 5 в скором времени почувствуют симптомы болезни. Около 5% вообще невосприимчивы к инфекции, а остальные 90% сохраняют палочку Коха в своём организме в течение жизни, не проявляя никаких симптомов и не представляя опасности для окружающих. Дремлющая форма туберкулёза называется латентной. Лишь 1 из 20 носителей латентной инфекции, вероятно, заболеет туберкулёзом в течение остальной жизни. Как правило, это происходит при стрессе, недостатке питания и свежего воздуха, запоях, таких заболеваниях как диабет и лейкоз, отравлениях и т. п., или просто в преклонном возрасте.
При туберкулёзе воспалительный процесс развивается очень медленно (это хроническая инфекция, длящаяся годами). Но часто в том месте, где началось заболевание (в первичном очаге воспаления) начинается распад, омертвление тканей.
На данный момент туберкулёз - одна из главных причин смерти ВИЧ-положительных людей в нашей стране.
Что значит "обследоваться на туберкулёз"?
Рентгенологические методы исследования органов грудной клетки - это простые и доступные методы выявления туберкулёза органов дыхания. Обычно используются:
* рентгенография органов грудной клетки;
* флюорография (ФЛГ).
Любое из этих исследований позволяет с высокой достоверностью выявить туберкулёз на ранних стадиях (наличие незначительных специфических очагов воспаления в ткани лёгкого).
С профилактической целью флюорографическое исследование (ФЛГ) необходимо проходить ежегодно!
В некоторых случаях:
* контакт с больным туберкулёзом, особенно если он выделяет во внешнюю среду возбудителя (так называемые бактериовыделители или люди с активными формами туберкулёза);
* заболевания, при которых имеется снижение иммунитета, к которым относится и ВИЧ-инфекция;
* лица, получающие гормональную терапию;
прохождение рентгенологического обследования необходимо производить 1 раз в полгода. Не выбрасывайте "старые" рентгенограммы, сравнение "новых" и сделанных раньше снимков даёт врачу много информации.
Микроскопические исследования мазка мокроты - выявляют активный туберкулёз на более поздних стадиях болезни, когда появляется распад лёгочной ткани. Микроскопия мазка - самый прямой, наиболее быстрый и дешёвый способ диагностики туберкулёза.
Образец мокроты, выделяемой при кашле, фиксируют на стеклянной пластинке, окрашивают определённым способом и исследуют в обычном бинокулярном микроскопе. Наличие возбудителя туберкулёза (микобактерии туберкулёза, палочки Коха) в мазке свидетельствует об инфекционном туберкулёзе. Однако отрицательный результат мазка ещё не означает отсутствие заболевания. Туберкулёз в самой ранней стадии, а также туберкулёз у детей часто даёт отрицательный мазок. Поэтому при подозрении на туберкулёз при отрицательном результате мазка рекомендуется повторять микроскопию мазка как минимум 3 раза. Это позволяет исключить и ошибки лаборатории.
Посев (культуральное исследование) заключается в выращивании микобактерий в специально оборудованной лаборатории из образца мокроты пациента. В лабораторных условиях палочка Коха размножается медленно, поэтому данный анализ занимает 2-3 месяца.
Однако его проведение чрезвычайно важно по следующей причине. Выросшую культуру микобактерии разделяют на несколько образцов и определяют её чувствительность к различным антибиотика. Это единственный способ выяснить, к каким лекарствам чувствительна данная разновидность палочки Коха, а к каким - нет. Ни мазок, ни рентген подобную информацию предоставить не могут.
Метод ПЦР-диагностики - это генетический метод. Но этот метод является лишь дополнением к вышеперечисленным.
Нужно ли ЛЖВС проходить обследование на туберкулёз чаще, чем другим людям?
Да, это нужно делать каждые 6 месяцев, если человек хорошо себя чувствует.
ВИЧ разрушает лимфоциты и моноциты - главные клетки защиты, противостоящие туберкулёзной инфекции. Недостаточность противотуберкулёзного иммунитета проявляется рано, до существенного снижения CD-4 и T-лимфоцитов.
Туберкулёз ускоряет прогрессирование ВИЧ-инфекцию. Поэтому у ВИЧ-инфицированных больных туберкулёзом могут развиваться другие осложнения, связанные с ВИЧ-инфекцией.
ВИЧ разрушает иммунную систему организма, делая его беззащитным перед палочкой Коха. Поэтому первичное заражение туберкулёзом человека, инфицированного ВИЧ, почти всегда приводит к развитию активного туберкулёза. С другой стороны, если носитель латентного туберкулёза заражается ВИЧ, это, с большой вероятностью, приводит к активации палочки Коха. Поэтому ЛЖВС входят в группу риска по развитию туберкулёза.
Необходимо чаще проходить профилактические осмотры, которые будут включать в себя и рентгенологические методы исследования, как более доступные, и наблюдение у врача фтизиатра, специалиста по лечению туберкулёза.
По каким признакам человек может заподозрить, что он болен туберкулёзом?
В результате процесса туберкулёзной интоксикации (отравления организма) больной человек:
* резко теряет в весе (5-10 кг и более);
* ощущает слабость, разбитость;
* беспокоят потливость, особенно по ночам;
* снижается работоспособность;
* отсутствие аппетита;
* повышение температуры тела обычно до 37-37,5С и чаще повышается к вечеру.
Боли в грудной клетке и кашель не всегда есть в начале заболевания, но, при дальнейшем развитии туберкулёзного процесса, эти проявления могут начать беспокоить больного.
При дальнейшем развитии туберкулёзного процесса больного могут начать беспокоить кашель, кровохарканье, боли в груди.
Все указанные симптомы могут быть обусловлены и другими заболеваниями, но, при сохранении любого из них в течение 3-х недель и более, необходимо провести специальные анализы для подтверждения диагноза.
Как можно предотвратить развитие заболевания?
Палочка Коха передаётся воздушно-капельным путём от больного человека к здоровому, поэтому заразиться можно где угодно: в метро, автобусе, в гостях. Наиболее важный источник инфекции - мокрота больного. При кашле и сплёвывании мокроты образуются небольшие капельки, содержащие инфекцию, которые находятся в воздухе. Они попадают в лёгкие здорового человека, и происходит инфицирование. Начнётся ли заболевание, зависит от числа попавших в организм возбудителей, а также от иммунитета инфицированного человека.
Следующие факторы увеличивают вероятность активации латентной (скрытой) инфекции, то есть развитие заболевания:
* Качество питания. Существуют веские доказательства того, что голодание или недостаточность питания снижают сопротивляемость организма.
* Потребление токсичных продуктов. Курение и употребление большого количества алкоголя значительно снижают защитные силы организма. Ещё более худшее влияние оказывает потребление наркотиков. Такое же влияние оказывают иммунодепрессанты, применяемые при лечении некоторых заболеваний.
* Другие заболевания. Туберкулёзу подвержены ВИЧ-инфицированные, больные диабетом, лейкозами или лепрой.
* Стресс. Доказано, что стресс и депрессия отрицательно влияют на состояние иммунной системы.
Существуют ли "хорошие" лекарства от туберкулёза? Будут ли помогать лекарства, если у человека туберкулёз не лёгких, а других органов?
Лечение туберкулёза - длительный процесс и занимает от 6 месяцев в случае чувствительного туберкулёза (возбудитель восприимчив ко всем антибиотикам, применяемым при лечении туберкулёза) и до 2 лет в случае лекарственной устойчивости.
В большинстве стран лечение туберкулёза проводят по стандартной схеме DOTS, рекомендованной Всемирной Организацией Здравоохранения:
* Лечение должно быть непрерывным.
* Лечение обязательно должно проводиться одновременно несколькими противотуберкулёзными препаратами.
* Каждое из 4-5 лекарств, которые больной ежедневно принимает, обладает различными механизмами действия, т. е. каждое из них воздействует на различные стороны и проявления жизни микобактерии туберкулёза.
* Лечение должно быть контролируемым. Это означает, что в течение нескольких месяцев, без перерывов, больной должен принимать несколько противотуберкулёзных препаратов и каждый раз под наблюдением медицинского работника.
Нарушение этих принципов приводит к развитию лекарственной устойчивости. При соблюдении основных принципов лечения, обычный (чувствительный) туберкулёз излечивается с вероятностью, приближающейся к 100%. Для лечения лекарственно-устойчивого туберкулёза применяются иные лекарства, так называемые "резервные препараты", или "препараты второго ряда". Основные принципы лечения такие же, как и при обычном туберкулёзе: длительность, непрерывность, комбинация из нескольких лекарств, наблюдение со стороны медперсонала. Нарушение этих принципов, в особенности использование только одного препарата или не долгосрочное лечение, приводит к выработке устойчивости к резервным препаратам, т. е. к полной неизлечимости.
Лечение может быть назначено только квалифицированным врачом, и должно проводиться под постоянным медицинским наблюдением.
В связи с тем, что туберкулёз любых органов вызывает один и тот же возбудитель, для его лечения применяют тот же набор антибиотиков.
Если человек получает ВААРТ, ему могут назначить противотуберкулёзную терапию?
При применении антиретровирусной терапии во время лечения туберкулёза учитывают:
* во-первых, взаимодействие между ВААРТ и противотуберкулёзными препаратами;
* во-вторых, стадию ВИЧ инфекции и глубину поражения иммунной системы.
Лечение больных туберкулёзом лёгких, имеющих нормальный иммунный статус, проводят туберкулёзными препаратами по обычной схеме. В этом случае ВААРТ не подключают. В ходе терапии нужно постоянно контролировать число CD-4 лимфоцитов.
У пациентов, инфицированных ВИЧ и микобактерией туберкулёза, в первую очередь следует лечить туберкулёз.
Срок, на который можно отложить ВААРТ, зависит от количества лимфоцитов CD-4:
* CD-4 <50 на 1 мкл - на 2 недели;
* CD-4 50-200 на 1 мкл - на 8 недель;
* CD-4 200-350 на 1 мкл - ВААРТ начинают после завершения курса противотуберкулёзной терапии.
У пациентов со сниженным иммунным статусом выбор лечения зависит от глубины поражения. В этом случае обязательным условием является включение в терапию ВААРТ.
Если в посевах мокроты через 2 месяца после начала терапии продолжается выделение микобактерий - настоятельно рекомендуется, чтобы лечение продолжалось ещё 7 месяцев (общий курс - 9 месяцев).
Какой режим труда и отдыха нужно соблюдать при туберкулёзе?
Труд не запрещён. Человек может продолжать работать, если он чувствует себя не плохо. Но работа должна быть:
* Посильной, то есть неутомительной;
* Не на вредном производстве;
* Без больших физических нагрузок;
* Помещение не должно быть сырым, холодным, душным, пыльным;
* Без нарушения сна (т. е. не суточные дежурства);
* С возможностью приёма пищи.
Врачебно-трудовая экспертиза. Согласно существующему положению, больные туберкулёзом считаются утратившими трудоспособность.
Лечащий врач направляет больного в любое время (не позднее 6 месяцев со дня заболевания) на ВТЭК (МРЭК) для подтверждения временной нетрудоспособности или установления инвалидности (стойкой утраты трудоспособности).
По степени стойкой нетрудоспособности больным туберкулёзом могут устанавливаться 3 группы инвалидности.
В каких случаях работодатель может запросить справку от врача-фтизиатра?
Когда человек утраивается по следующим специальностям:
1. Работники предприятий пищевых отраслей промышленности, молочных ферм, молочных кухонь, баз и складов продовольственных товаров, имеющие контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в том числе работники по санитарной обработке и ремонту оборудования, инвентаря, а также лица, имеющие контакт с пищевыми продуктами при транспортировке на всех видах транспорта (автомобильный, авиа, речной, морской, железнодорожный).
2. Работники предприятий общественного питания, торговли, буфетов, пищеблоков всех учреждений, в том числе морского, речного и железнодорожного транспорта.
3. Учащиеся техникумов, училищ, общеобразовательных школ, студенты ВУЗов в период прохождения производственной практики на предприятиях, учреждениях и организациях, работники которых подлежат медицинским обследованиям.
4. Медицинские работники родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), отделений патологии новорожденных, недоношенных.
5. Работники учебно-воспитательных учреждений (общеобразовательных школ, ПТУ, ТУ, средне-специальных учебных заведений), учителя школ-интернатов.
6. Работники летних оздоровительных учреждений (пионерские лагеря, трудовые объединения школьников и учащихся ПТУ).
7. Работники лечебно-профилактических учреждений для взрослых, санаториев, домов отдыха, пансионатов, домов инвалидов и престарелых, непосредственно связанных с питанием пациентов.
8. Работники предприятий по гигиеническому обслуживанию населения (банщики, работники душевых, парикмахеры, маникюрши, педикюрши, косметички, подсобный персонал прачечных, пунктов приёма белья, бельевых, химчисток).
9. Тренеры, инструкторы по плаванию, работники гигиенических бассейнов и лечебных ванн, отпускающие процедуры.
10. Горничные, уборщицы, зав. этажами гостиниц и общежитий, коменданты общежитий.
11. Проводники пассажирских поездов дальнего следования, бортпроводники авиалиний.
12. Водители грузовых автомашин, производящих междугородные рейсы и легковые такси.
13. Работники водопроводных сооружений, имеющих отношение (непосредственное) к подготовке воды, лица, обслуживающие водоразводящие сети.
14. Работники животноводческих ферм и комплексов.
Примечание: не подлежат медицинскому обследованию работники дрожжевых, крахмалопаточных, овощесушильных, соледобывающих, чаеразвесочных предприятий, мельниц, круп-заводов, зернохранилищ, элеваторов, складов для хранения зерна, муки, круп и других аналогичных предприятий, спиртовых, ликёроводочных и винодельческих заводов, включая экспедиторов готовой продукции.
Этот список профессий утверждён приказом Минздрава.

Нужно ли лечить вирусные гепатиты?
Да, в абсолютном большинстве случаев.
Какие бывают вирусные гепатиты? Как можно заразиться гепатитом?
Вирусный гепатит - широко распространённое инфекционное заболевание, занимающее одно из первых мест среди вирусных заболеваний человека. Вирусные гепатиты вызываются различными вирусами, поражающими только печень (A, B, C, D, E, G и др.). По механизмам заражения и путям передачи выделяют 2 группы вирусных гепатитов:
1. Через воду, пищу и грязные руки передаются вирусные гепатиты A и E.
2. Через контакты с инфицированной кровью, секс и от матери к ребёнку передаются парентеральные гепатиты B, C, D и G.
Наибольшую опасность, из-за распространённости и тяжёлых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов B и C.
Почему человеку с ВИЧ желательно узнать, инфицирован ли он вирусными гепатитами?
Парентеральные гепатиты и ВИЧ-инфекция передаются одинаковыми путями. Многие люди, живущие с ВИЧ, являются носителями гепатитов B, C и D и не знают об этом. Наличие двух инфекций в организме называют коинфекцией.
Вирусные гепатиты, а особенно гепатит C протекает незаметно. То есть часто человек не желтеет, у него нет температуры и болей в боку, однако вирусы гепатитов коварно разрушают печень и наносят сильный ущерб здоровью. Наличие гепатита также может влиять на выбор препаратов для лечения ВИЧ-инфекции.
Когда нужно сдавать анализы на гепатит?
Если человек предполагает, когда он мог заразиться, то стоит сдавать анализы не раньше чем через 1 месяц от опасной ситуации.
Для обнаружения гепатита необходимо сделать специальный анализ крови. Анализ обнаруживает антитела к различным частям вируса гепатита. Эти антитела при гепатите называют маркерами. Разные маркеры обнаруживаются в разных фазах болезни. Врач может определить активность заболевания, сравнивая количество разных маркеров в анализах, сделанных с перерывом в несколько недель.
Какие анализы и обследования и как часто нужно сдавать человеку, живущему с гепатитами B и C?
При всех формах гепатитов в первую очередь необходимо сделать:
1. Биохимический анализ крови (печёночные ферменты, продукты обмена в печени и др.), который покажет функциональное состояние печени;
2. Выявить специфические маркеры гепатитов, различные при каждом виде вирусного гепатита;
3. ПЦР на гепатит, который позволяет обнаружить фрагменты вируса и определить его количество - вирусную нагрузку;
4. Ультразвуковое обследование (УЗИ) печени и желчевыводящих путей;
5. При необходимости, биопсию печени.
Если человек чувствует себя хорошо, то эти обследования необходимо делать не реже 1 раза в год (лучше 2 раза в год). Биопсия печени проводится, когда врач-инфекционист считает это необходимым. Если самочувствие ухудшается, то частоту обследования должен определять врач. При ухудшении самочувствия может возникать: повышенная утомляемость и боли в верхней области живота, потливость, непереносимость жирной пищи и другие симптомы.
Как проявляются гепатиты B и C?
Любая из форм гепатита начинается с инфицирования, т. е. проникновением вируса в организм. Но от момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 50 до 180 дней. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя. Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле. При гепатитах B и C начало, как правило, более постепенное. без резкого подъёма температуры. Так, вирус гепатита B проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями на коже. Начальные проявления гепатита C могут ограничиться слабостью и снижением аппетита. Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже - селезёнки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения. Достаточно часто желтухи может и не быть. У части людей сразу начинается хроническое течение и человек не замечает никаких симптомов.
Как можно предотвратить заражение гепатитом?
Вирусы гепатитов B, C, D значительно более "живучи" по сравнению с ВИЧ, и для заражения достаточно меньшего количества инфицированной жидкости. То есть риск передачи через кровь для гепатитов гораздо выше, чем для ВИЧ-инфекции. Гепатит B легко передаётся половым путём. Гепатит C при сексуальных контактах передаётся, но редко.
Однако предотвратить заражение можно, если следовать несложным правилам:
* Использование стерильного медицинского инструментария;
* Использование презервативов при каждом сексуальном контакте;
* Строго индивидуальными должны быть зубные щётки, бритвы, и другие предметы, которые могут иметь контакт с кровью;
* Оборудование для татуировок и пирсинга должно быть не только индивидуальным, но и стерильным.
Вирус гепатита B обнаруживается в слюне, слезах, моче и кале инфицированных лиц. При попадании их на повреждённую кожу и слизистые оболочки другого человека есть риск заражения, но он очень мал.
Через повреждённые наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путём гепатит B гепатит C не передаются, а также не передаются с пищей и при разговоре и т. д. Поэтому для окружающих заболевший гепатитом B не опасен.
Можно ли ставить прививки от гепатита ЛЖВС?
Да, желательно поставить прививку от гепатита A и гепатита B, чтобы избежать развития этих заболеваний.
В случае прогрессирования гепатита C у людей с ВИЧ лучше сделать прививку от гепатита A, так как этот вирус легче передаётся людям с хроническими заболеваниями печени.
А также рекомендуется вакцина против гепатита B, так как у ВИЧ-положительных людей может быть большая вероятность передачи и этого вируса. Эти вакцины являются безопасными для ВИЧ-положительных людей и 2/3 тех, кому была сделана прививка, вырабатывают антитела. Тестирование на наличие антител к гепатиту A после прививки не рекомендуется, а вот тестирование на антитела к гепатиту B должно быть проведено в течение 1-2 месяцев после первых серий вакцинации. Те люди, организм которых не выработал антитела, должны быть вакцинированы повторно.
Правда ли, что гепатит всегда приводит к циррозу печени?
Нет, не всегда. При гепатите B у 5-10% инфицированных людей может развиваться цирроз или рак печени. Такое развитие болезни чаще бывает у мужчин. При гепатите C: у 20-30% происходит выздоровление; у 20-30% формируется носительство; у 40-60 - хронический гепатит. Приблизительно у половины людей с хроническим гепатитом C может развиваться цирроз. У части людей с циррозом может начаться рак печени гепатокарцинома. Без лечения цирроз может сформироваться за 8-20 лет.
Хронический гепатит - это состояние, при котором человек заразен и периодически не очень хорошо себя чувствует, потому что болезнь то обостряется, то стихает. Вирус в организме периодически начинает сильно размножаться и медленно разрушает печень.
Носительство - это состояние, при котором человек заразен, но чувствует себя здоровым. Вирус есть в организме, но размножается он очень медленно.
Как влияет на организм одновременное инфицирование гепатитом и ВИЧ-инфекцией?
ВИЧ-инфекция, как правило, ускоряет развитие гепатита, приводит к тому, что печень начинает хуже справляться со своими функциями.
Любой инфекционный процесс даёт нагрузку на иммунную систему, требует дополнительных усилий. Если сравнить иммунную систему с электропроводами, а инфекции с электроприборами, то станет понятно, что выключение лишних приборов защищает проводы от перегревов и замыканий.
Можно ли вылечить гепатит и стоит ли это делать?
Лечить гепатиты необходимо хотя бы потому, что активность вирусов гепатита снижает эффект тритерапии. Поэтому, если человеку пора назначить ВААРТ, то лучше сначала полечить гепатит.
Во многих случаях можно добиться освобождения организма от вирусов гепатита, если применять современную терапию.
Проблема заключается в том, что препараты дорого стоят и принимать их нужно долго, кроме того, их применение не даёт 100% гарантии излечения гепатита. Может потребоваться повторный курс. Эффективность лечения зависит от дозы и продолжительности терапии интерферонами. После 6-месячной терапии эффект определяется у 47% больных, а при 12-месячной - у 60%. Для лечения гепатита может успешно применяться циклоферон, который финансово более доступен.
Можно ли одновременно лечить гепатит и принимать тритерапию?
Да, препараты для лечения гепатита и ВИЧ-инфекции можно сочетать. Тем более, что ряд препаратов применяются для лечения обоих инфекций.
Лечение гепатита интерфероном и рибавирином может давать побочные эффекты, но тем не менее эти препараты применяются чаще всего, так как дают эффект.
Антиретровирусная терапия может оказывать побочное действие на функцию и гистологию печени. Применение ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, например невирапина, может вызвать повышение уровня печёночных ферментов в крови. Все виды антиретровирусных препаратов могут быть токсичны для печени.
Несмотря на побочные эффекты, часто может быть необходимо одновременно лечить ВИЧ-инфекцию и гепатит. В любом случае решение о подборе и сочетании препаратов должен принимать врач.
Нужно ли соблюдать диету при гепатите?
Да, диета - одна из важных составляющих лечения гепатитов.
Гепатиты часто затрудняют усвоение жирной пищи и алкоголя. Лучше есть лёгкую пищу, без избытка жиров. Приём жирной пищи или нескольких порций алкоголя может привести к болям в области живота и к состоянию, похожему на простуду (лихорадка, слабость, тошнота).
ЖЕЛАТЕЛЬНО НЕ УПОТРЕБЛЯТЬ:
* Очень свежий хлеб, слоёное и сдобное тесто, жареные пирожки;
* Мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошку, щи зелёные;
* Жирные сорта мяса, утку, гуся, печень, почки, мозги, копчёности, большинство колбас, консервы;
* Жирные виды рыбы, копчёную, солёную рыбу, консервы;
* Яйца вкрутую и сырые;
* Бобовые;
* Шпинат, щавель, редис, редьку, лук зелёный, чеснок, грибы, маринованные овощи;
* Острые и жирные закуски, консервы, копчёности, икру;
* Шоколад, кремовые изделия, мороженое;
* Горчицу, перец, хрен;
* Чёрный кофе, какао, холодные напитки;
* Свиное, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры.
ЛУЧШЕ ОГРАНИЧИТЬ КОЛИЧЕСТВО: сливок, молока 6% жирности, ряженки, сметаны, жирного творога, солёного, жирного сыра.
Люди с хроническим гепатитом C, которые продолжают употреблять алкоголь, рискуют своей печенью; мало того, противовирусная терапия может оказаться для них неэффективной. Интерферон с осторожностью назначают тем, кто недавно прекратил употребление алкоголя. Обычно перед началом терапии рекомендуется полугодовое воздержание от алкоголя и строгую алкогольную абстиненцию на весь период лечения!
Большинство наркотиков перерабатываются в печени. Если человек с ВИЧ-инфекцией и гепатитом продолжает употреблять наркотики, повышается вероятность передозировки, поскольку печень начинает хуже справляться со своими функциями. Кроме того, употребление наркотиков провоцирует развитие цирроза при гепатите.
Может ли женщина, инфицированная гепатитом, родить здорового ребёнка?
Да, если соблюдать определённые условия.
Сложность состоит в том, что нельзя однозначно предсказать вероятность инфицирования плода и определить риск рождения больного ребёнка. Дети, рождённые от матерей-носителей вируса гепатита B, оказываются инфицированными в 10% случаев, примерно у 15% из них развивается хронический гепатит.
Вероятность заражения плода повышается, если мать заразилась уже во время беременности. Или же во время беременности произошло обострение гепатита - количество вируса увеличилось, а иммунная система недостаточна, то есть антител мало.
Также риск инфицирования плода повышается, если беременность протекает на фоне иммунодефицита (например, ВИЧ-инфекция, аутоиммунные заболевания, лечение гормонами и др.).
Однако, при гепатите B заражение плода преимущественно происходит во время родов. Из всех инфицированных новорожденных почти 95% заразились во время родов, и только 5% заражается во время беременности.
Заражение вирусным гепатитом C новорожденных от инфицированных матерей - очень редкий случай. Считается, что лишь 3-5% новорожденных от матерей с положительной реакцией на вирусный гепатит C заражается вирусом.
Как снизить риск инфицирования ребёнка?
Существует ряд мероприятий, позволяющих свети риск инфицирования плода к минимуму.
Во-первых - это проведение лечения вирусного гепатита, что позволяет добиться полного удаления вируса и соответственно последующая беременность будет безопасна. К сожалению, лечение вирусных гепатитов B и C в настоящее время у части людей не позволяет добиваться полного освобождения организма от вируса даже при использовании современных схем противовирусной терапии. Но всё же проведение современного лечения даёт шанс рождения здорового ребёнка, так как количество вируса в крови всегда значительно снижается.
Во-вторых, необходима вакцинация ребёнка специфическим иммуноглобулином сразу после его рождения. Вакцинация предупреждает заражение ребёнка в процессе общения с матерью в послеродовом периоде. Однако это возможно только при гепатите B, так как ни вакцины, ни специфического иммуноглобулина против гепатита C до настоящего времени не существует.
В-третьих - роды через кесарево сечение. На данный момент нет единого мнения по поводу эффективности кесарева сечения для предотвращения передачи гепатита ребёнку. Однако, по данным исследований в Европе, риск передачи вируса ребёнку снижается в 2-4 раза, если кесарево сечение проводится в плановом порядке - до разрыва плодного пузыря и истечении вод.
Вирусы гепатитов B и C обнаруживаются в материнском молоке, но риска заражения для ребёнка нет, кормление грудью разрешается. Однако, если на сосках появились трещины, кормление грудью лучше прекратить до их заживления.
Важно не допустить инфицирования ребёнка при уходе, потому что восприимчивость младенца к инфекциям больше, чем у взрослых. То есть соблюдать правила гигиены, которые порекомендует педиатр. Например, не допустимо облизывать упавшую соску и после этого предлагать её ребёнку.

Можно ли вылечить ВИЧ-инфекцию?
В настоящее время не существует лекарства, которое позволяло бы полностью избавить организм от присутствия вируса. Но есть препараты, которые могут приостановить развитие ВИЧ-инфекции.
Что такое тритерапия и ВААРТ?
Тритерапия - применение трёх разных антиретровирусных препаратов, которые не позволяют вирусу размножаться.
На сегодняшний день не существует лекарственного средства, полностью излечивающего от ВИЧ-инфекции. Вирус остаётся в организме человека на протяжении всей его жизни, даже если человек принимает тритерапию.
ВААРТ - это ВысокоАктивная Антиретровирусная Терапия. Термин ВААРТ относится к любой схеме антиретровирусной терапии, которая способна подавить размножение ВИЧ, довести количество ВИЧ до неопределяемого уровня и поддерживать такое состояние на протяжении многих лет у значительного числа лиц.
Таким образом, термин ВААРТ может быть использован для любой схемы антиретровирусного лечения, которая имеет высокую эффективность и действует в течение длительного времени. Однако это возможно только при применении трёх и более препаратов.
Как действуют антиретровирусные препараты?
Препараты блокируют работу ферментов ВИЧ, то есть мешают вирусу размножаться. В результате деление вируса практически прекращается.
Даже без лечения вирусы, плавающие в жидкой части крови и лимфы, остаются живыми чуть больше суток, а потом погибают, если не проникают в клетку, где они могут оставаться живыми очень долго. Тритерапия тормозит поступление новых вирусов в плазму крови и лимфу, поэтому количество вирусов в крови сильно снижается. И тест на вирусную нагрузку может перестать их обнаруживать. Но это не будет означать выздоровления, потому что остаются ещё вирусы, которые находятся внутри клеток иммунной и нервной системы, но пока не размножаются.
Многим людям с ВИЧ-инфекцией современная антиретровирусная терапия даёт возможность жить полноценно. Когда активность вируса подавлена противовирусной терапией, человек снова начинает чувствовать себя вполне здоровым. Иммунный статус поднимается на более высокий уровень, а вероятность развития оппортунистических инфекций значительно снижается. Это происходит потому, что вирусов становится меньше, они заражают и убивают меньше клеток иммунной системы. Это означает, что иммунная система восстанавливается в достаточной степени, чтобы бороться с большинством заболеваний.

Что такое иммунный статус?
Иммунный статус - это специальный анализ крови для оценки состояния иммунной системы.
Для чего определяют иммунный статус?
Существуют два очень важных анализа крови, которые необходимы всем людям с ВИЧ - иммунный статус и вирусная нагрузка. Иногда в их значениях бывает сложно разобраться. В то же время именно благодаря им можно определить момент для начала лечения и эффективность препаратов.
Иммунный статус определяет количество различных клеток иммунной системы. Для людей с ВИЧ имеет значение количество клеток CD-4 или T-лимфоцитов.
CD-4 или T-лимфоциты - белые клетки крови, которые отвечают за "опознавание" различных болезнетворных бактерий, вирусов и грибков, уничтожать которые должна иммунная система. Знание количества CD-4 клеток позволяет врачу оценить уровень здоровья иммунной системы, ухудшается оно или улучшается.
Слово "статус" означает состояние. Соответственно, чем состояние больше, тем лучше.
Как измеряется иммунный статус?
Иммунный статус измеряется числом клеток CD-4 в одном миллилитре крови (то есть не во всём организме). Обычно его записывают как клеток/мл. Кроме того, врач может оценить процент, который CD-4 составляют от общего количества белых клеток. Это процентное количество клеток CD-4.
Почему иммунный статус может изменяться с течением времени?
ВИЧ может инфицировать CD-4 и производить в них свои копии, в результате чего эти клетки погибают. Хотя клетки гибнут из-за ВИЧ каждый день, миллионы CD-4 воспроизводятся им на замену. Тем не менее, с течением длительного времени количество CD-4 может уменьшаться и даже снижаться до опасного уровня.
У большинства людей с ВИЧ количество CD-4 обычно снижается через какое-то количество лет.
Что значит то или иное количество CD-4 клеток?
* 500-1200 клеток/мл - норма;
* 200-500 клеток/мл - сниженная работа иммунной системы;
* <350 клеток/мл - повод поговорить с врачом о назначении антиретровирусной терапии;
* 200-250 клеток/мл и меньше - рекомендуется начало терапии, так как при таком иммунном статусе возникает риск СПИД-ассоциированных заболеваний.
От чего зависит количество CD-4 клеток?
Количество клеток CD-4 может то подниматься, то снова падать в результате инфекций, стресса, курения, физических упражнений, менструального цикла, приёма контрацептивных таблеток, времени суток и даже времени года. Более того, различные тест-системы могут давать разные результаты по количеству CD-4. Именно поэтому очень важно регулярно сдавать анализ на иммунный статус и смотреть на изменения в результатах. Нельзя оценивать состояние здоровья ВИЧ-положительного человека по одному-единственному анализу. Также лучше измерять количество CD-4 в одной и той же клинике, примерно в одно и то же время суток. Если у вас есть инфекция, например, простуда или герпес, лучше отложить сдачу анализа до того момента, пока симптомы не пройдут.
Какова практическая польза от анализа на вирусную нагрузку?
Благодаря анализам на иммунный статус и вирусную нагрузку можно определить момент для назначения антивирусной терапии. Обычно рекомендуется начать приём терапии до того, как иммунный статус упадёт до 200 клеток. У людей с более высоким иммунным статусом решение о назначении терапии может зависеть от уровня вирусной нагрузки, скорости снижения иммунного статуса, вероятности строгого соблюдения режима терапии, наличия симптомов и от желания самих пациентов.
По мнению врачей, именно в снижении вирусной нагрузки до неопределяемого уровня и заключается основная цель назначения антиретровирусной терапии. Чем быстрее у вас снизится вирусная нагрузка до неопределяемого уровня, тем дольше она будет оставаться неопределяемой, если вы будете строго соблюдать режим приёма препаратов.
Если у вас высокая вирусная нагрузка в крови, то у вас также может быть высокое содержание вируса в сперме и влагалищных выделениях. Однако, если у вас вирусная нагрузка в крови снижается до неопределяемого уровня после приёма терапии, это не значит, что в сперме или влагалищных выделениях больше не содержится вируса. При этом риск передачи ВИЧ во время незащищённого полового контакта существует, хотя при низкой вирусной нагрузке он снижается. Если у вас есть другие инфекции, передающиеся половым путём, которые вы не лечили, особенно гонорея, они могут увеличит вирусную нагрузку спермы и влагалищных выделений, тем самым риск передачи ВИЧ при незащищённых контактах также будет выше.
Доказано, что антиретровирусная терапия эффективна в снижении риска передачи вируса от матери к ребёнку. При беременности или её планировании нужно обязательно обсудить с лечащим врачом выбор препаратов. Если во время беременности вирусная нагрузка неопределяемая, то риск передачи ВИЧ ребёнку будет очень низок.

Что такое вирусная нагрузка?
Вирусная нагрузка - это показатель количества вируса в плазме крови.
Анализ на вирусную нагрузку определяет РНК вируса и показывает, насколько быстро вирус размножается в организме человека. Вирусная нагрузка измеряется в цифрах - количестве копий РНК ВИЧ на миллилитр.
Слово "нагрузка" происходит от слова "груз". Чем больше "груз" вирусов, тем тяжелее иммунной системе.
Зачем нужен тест на вирусную нагрузку?
Вирусная нагрузка позволяет врачу сделать "прогноз" о том, как дальше будет развиваться заболевание.
Если сравнить развитие ВИЧ-инфекции с поездом, который идёт к пункту назначения "СПИД-ассоциированные заболевания", то иммунный статус - это расстояние, которое осталось, а вирусная нагрузка - это скорость, с которой движется поезд.
Всегда ли увеличение вирусной нагрузки говорит об ухудшении здоровья?
Показатели вирусной нагрузки могут подниматься или падать, но это не отражается на здоровье человека. Повод для беспокойства появляется только тогда, когда результат анализа на вирусную нагрузку остаётся повышенным в течение нескольких месяцев, или если вирусная нагрузка возросла более чем в 3 раза.
В идеале нужно сдавать вирусную нагрузку, когда вы здоровы. Если у вас была инфекция или вы недавно проходили вакцинацию, вирусная нагрузка может временно повыситься. Информация об изменении вирусной нагрузки будет более достоверной, если анализы будут сделаны в одной и той же клинике с использованием одного и того же метода.
Что такое "неопределяемая" вирусная нагрузка?
У всех тестов, определяющих вирусную нагрузку, есть нижний порог чувствительности. То есть, если количество копий вируса в крови меньше определённого числа,то тест не может их сосчитать. Большинство тестов имеют границу определения 50 копий/мкл.
Если количество копий ВИЧ-вируса в крови меньше 50 копий/микролитр, тогда говорят, что он неопределим. Но, даже если уровень ВИЧ слишком низок, чтобы его определить, это не означает, что вируса ВИЧ в крови нет.
Так как тесты на вирусную нагрузку определяют количество вируса только в крови, вирусная нагрузка в других частях тела, например в лимфоузлах или сперме/влагалищной смазке может быть достаточно высокой для определения. Иногда проводят исследование вирусной нагрузки в этих жидкостях.

Что происходит с организмом сразу после заражения?
Сразу после проникновения вируса иммунодефицита человека в организм, в большинстве случаев не происходит ничего необычного. У 30-40% заразившихся может появиться состояние, похожее на острую респираторную инфекцию. Для него характерны: температура, слабость, головные боли и воспаление горла. Иногда может наблюдаться диарея (понос). Такое состояние длится от 12 до 15 дней, после чего проходит, даже при отсутствии лечения. Но у большей части заразившихся не наблюдается вообще никаких проявлений.
В это время в организме происходят следующие процессы:
1) Иммунная система сталкивается с неизвестной ей инфекцией и не может сразу начать бороться с ней;
2) Вирус начинает активно размножаться, его количество в организме быстро растёт;
3) Обычно антитела к ВИЧ начинают активно вырабатываться через 10-12 дней после заражения, что приводит к уничтожению большого количества вирусов;
4) Уничтожаются вирусы, "плавающие" в крови и не успевшие внедриться в клетки. В результате количество вируса в организме значительно снижается.
Именно с этими процессами связано появление и неожиданное исчезновение симптомов, похожих на острую респираторную инфекцию. После заражения ВИЧ человек ещё долгое время (от 2 до 10-12 лет) может чувствовать себя совершенно здоровым. Всё это время человек, инфицированный ВИЧ, будет выглядеть нормально и оставаться вполне дееспособным. Период, когда человек уже инфицирован ВИЧ, но у него нет никаких значительных симптомов, называется бессимптомным.
В какие клетки проникает вирус? Почему его трудно уничтожить?
Вирус может проникать не только в CD-4 клетки (клетки иммунной системы), которые нужны ему для размножения. Он также накапливается в клетках слизистых оболочек, нервных и мышечных тканях. CD-4 клетка живёт несколько десятков часов. После этого, независимо от того, инфицирована она или нет, клетка погибает и заменяется другой. Другие клетки организма живут значительно дольше, несколько месяцев или лет. Фактически, вирус использует эти клетки как убежища. Он может долго в них находиться, а потом выйти в кровоток и отправиться на поиски CD-4 клетки, чтобы начать размножаться. Пока вирус находится в нервной клетке и не размножается, он не может быть уничтожен, потому что не виден для клеток-пограничников и не доступен для антител.
Именно способность вируса "отсиживаться" в различных клетках организма делает невозможным полное уничтожение его с помощью стандартного метода борьбы организма с инфекциями, а именно путём выработки антител к вирусу.
Почему возникает иммунодефицит?
С течением времени количество вируса в организме медленно растёт. Постоянное присутствие вируса держит иммунитет в постоянном напряжении. Вирус поражает всё новые и новые клетки CD-4 и нарушает оболочки других клеток организма. Чем больше становится вирусов, чем больше поражается CD-4 клеток, тем больше сил организм тратит на борьбу с инфекцией.
У каждого организма есть свои ресурсы и свой потенциал, они не бесконечны. Через некоторое время организм исчерпывает ресурсы, и вирус встречает всё меньше и меньше сопротивления. Снижается число вырабатываемых новых CD-4 клеток, а с ними снижается количество антител к ВИЧ. В результате, у клеток киллеров остаётся всё меньше возможности уничтожить вирус. Так как CD-4 клетки нужны для борьбы со всеми инфекциями, у организма снижается возможность в принципе противостоять заболеваниям. Начинает развиваться иммунодефицит - потеря организмом способности сопротивляться любым инфекциям и восстанавливать нарушения своих органов.

Поговорим немного о том, что такое иммунная система и для чего она нам нужна.
Что такое иммунная система человека?
Иммунная система - это система защиты организма.
Что делает иммунная система?
Иммунная система отвечает за 3 очень важных процесса в нашем организме:
1) Замена отработавших, состарившихся клеток различных органов нашего тела;
2) Защита организма от проникновения разного рода инфекций: вирусов, бактерий, грибков;
3) "Ремонт" частей нашего тела, испорченных инфекциями и другими негативными воздействиями (радиация, токсические вещества, механические повреждения и прочее), а именно: заживление ран на коже и слизистых оболочках, восстановление повреждённых клеток печени и так далее.
Из чего состоит иммунная система?
Все процессы иммунной системы, и вместе с ними и всю иммунную систему, исходя из их функций, можно разделить на 4 больших блока:
1) Дозорная функция (дозорный блок);
2) Идентификация (узнавание) инфекций или повреждений, которым подвергается организм, а также хранение информации об этих воздействиях и методах оптимальной реакции на них (блок идентификации и хранения информации);
3) Поиск инфекции или места повреждения и активация процесса уничтожения инфекции или "ремонта" повреждения (блок поиска инфекции и активации защиты);
4) Уничтожение инфекции (блок киллеров).
Клетки дозорного блока, как пограничники или таможенники, следят за тем, чтобы в организм не проникло ничего вредного, чужеродного. Они знают лишь то, что для организма полезно. Так что, если в организм проникает что-либо, не относящееся к категории полезного, они:
1) Стараются сразу уничтожить это;
2) Если им это не удаётся, бьют тревогу и подключают к работе блок №2.
Блок №2, в свою очередь, начинает исследование проникшей инфекции. Он сравнивает её с инфекциями, информация о которых была получена либо с генной памятью от родителей, либо в процессе жизни данного человека. Если инфекцию не удаётся опознать, как что-то уже знакомое, то она исследуется, и информация о ней заносится в память как информация о новой инфекции. Собрав все данные о том, что это за инфекция и из чего она состоит (какие белки входят в её состав) блок №2 передаёт эту информацию блоку №3.
Блок №3 - самый главный блок иммунной системы. Его клетки, получив информацию об инфекции, начинают на её основе производить специальные поисковые белки-маячки - антитела. Антитела приспособлены для поиска только определённой инфекции, которая проникла в организм, то есть они высоко специфичны. Для борьбы с каждой инфекцией вырабатываются специальные, отличные от других антитела. Отыскав вирус, антитело прикрепляется к его поверхности и начинает сигнализировать клеткам блока №4, что "чужой" найден и находится он там-то и там-то.
Именно в блоке №3 находятся клетки CD4, которые ВИЧ использует для своего размножения. Собственно, чем больше инфекции в организме, тем больше требуется антител для их пометки; чем больше требуется антител, тем больше будет произведено клеток CD4. Но чем больше появится этих клеток, тем больше мишеней появится для вирусов. Следовательно, вирус имеет больше шансов, находясь в крови, столкнуться с нужной ему клеткой CD4 и заразить её, вместо того, чтобы встретить клетку пограничника.
Блок №4. Ориентируясь на сигналы антител, клетки блока киллеров (они так и называются клетки-киллеры) находят инфекцию и уничтожают её.

Сегодня мы поговорим о СПИДе.
Что такое СПИД?
СПИД - это синдром приобретённого иммунодефицита. Это особое состояние, при котором иммунная система сильно повреждена вирусом, и уже не выполняет своих защитных функций.
Почему это так называется и что это означает?
Синдром - потому что у больных возникает множество различных симптомов, которые характерны для определённого заболевания.
Приобретённый - потому что это состояние, возникающее вследствие заражения, а не передающееся по наследству генетическим путём.
Иммунодефицит - это потеря организмом способности сопротивляться любым инфекциям и восстанавливать нарушения своих органов. Кроме того, при иммунодефиците замедляется или вообще останавливается процесс обновления организма.
Каковы стадии развития ВИЧ?
Всё заболевание (ВИЧ-инфекция) можно разделить на 3 периода:
1) Заражение и начало инфекционного процесса (процесса развития болезни):
- "Стадия инкубации" - продолжается от 3-х недель до 3-6 месяцев. На этой стадии ВИЧ-инфекцию ещё нельзя обнаружить, так как антитела не образовались в достаточном количестве.
- "Стадия первичных проявлений" - длится в течение 1 года от момента проявления антител в крови. На этой стадии один или несколько раз возникают состояния похожие на грипп, длительностью до 2-х недель.
2) Период бессимптомного течения и малых симптомов - продолжается от 3 до 20 и более лет; человек обычно чувствует себя здоровым. Все эти годы происходит медленное снижение иммунитета.
3) СПИД - конечная стадия течения ВИЧ-инфекции, которая длится обычно от нескольких месяцев до 2-3 лет. На этой стадии заболевания человек страдает от оппортунистических инфекций, поражающих различные органы и нарушения обмена веществ в организме. Часто развивается истощение.
Заболевание развивается таким образом, если человек не принимает антиретровирусную терапию.
Как проявляется СПИД?
В отличие от большинства заболеваний, СПИД, по-разному проявляется у разных людей. СПИД является результатом повреждения иммунной системы. Недостаточное функционирование иммунной системы позволяет развиваться различным оппортунистическим инфекциям или опухолям. Прежде, чем поставить диагноз СПИД, врачи изучают большое количество симптомов и проводят ряд анализов. Нет единого "теста на СПИД".
У всех ли ВИЧ-инфицированных развивается СПИД?
По статистике, СПИД развивается не у всех, кто инфицирован ВИЧ. Значительная часть ВИЧ-положительных людей, как и остальное человечество, умирает из-за инфарктов, инсультов, осложнения гепатитов (циррозы и рак печени) и других причин ещё до развития СПИД. Основную смертельную опасность для людей, употребляющих наркотики, представляет передозировка наркотиков.
Как замедлить развитие СПИД?
Факторы, которые влияют на скорость развития ВИЧ-инфекции и перехода её в стадию СПИД:
1) Изначальное состояние здоровья человека до заражения: чем лучше было здоровье до заражения, тем дольше организм сможет сопротивляться болезни;
2) Употребление наркотиков нарушает обмен веществ и разрушает печень, что ускоряет развитие ВИЧ-инфекции примерно в 2-3 раза;
3) Профилактика заболеваний, передающихся через кровь и при сексуальных контактах, и их своевременное лечение позволяет предотвратить дополнительную нагрузку на иммунную систему и снизить риск развития СПИДа;
4) Соблюдение правил общей гигиены позволяет проводить эффективную профилактику дополнительных повреждений кожи и слизистых оболочек, естественных барьеров, защищающих организм от заражения инфекциями, и сохраняет здоровые дёсна и зубы, что важно для нормального пищеварения;
5) Отказ от табака и чрезмерного потребления алкоголя позволяет предотвратить нарушение обмена веществ;
6) Занятия гимнастикой (физические упражнения, не требующие чрезмерных напряжений) помогают поддерживать правильный обмен веществ и сохранять мышечную массу, что важно для предотвращения физического истощения и развития оппортунистических заболеваний;
7) Своевременное начало лечения оппортунистических заболеваний и гепатитов позволяет снизить вред, наносимый этими заболеваниями организму, и риск перехода болезни в стадию СПИДа;
8) Своевременное начало антиретровирусной терапии против ВИЧ: своевременное и правильное применение существующих сегодня методов терапии может остановить развитие заболевания и значительно, на годы, продлить нормальное самочувствие и сохранить хорошее состояние инфицированного ВИЧ.
Что такое оппортунистические заболевания?
Оппортунистические заболевания - это большая группа разнообразных инфекционных и неинфекционных (например, опухоли) заболеваний. Объединяет их то, что они возникают только при выраженном снижении иммунитета.
К оппортунистическим заболеваниям относятся: пневмоцистная пневмония, саркома Капоши, туберкулёз и другие. Большинство оппортунистических заболеваний можно лечить или предотвратить их появление.

Часто рассказывая здесь, в своём блоге, о жизни гомосексуалистов я не могу больше молчать и о таких явлениях как ВИЧ и СПИД. Последнее время я сталкиваюсь с удивительной безграмотностью людей в этом направлении. Часто люди с положительным статусом становятся изгоями, но не из-за своей болезни, а из-за необразованности, неподкованности в данном вопросе других людей. Признаться честно, до недавнего времени я и сам мало что знал о данной проблеме, но совсем недавно у меня появился друг с положительным ВИЧ-статусом. И я задумался о том, что, наверное, эта проблема актуальна в какой-то степени для каждого из нас. В связи с этим я в своём блоге решил начать серию постов на тему того, что же такое ВИЧ, что такое СПИД и как избежать этих заболеваний. Чтобы вам, мои дорогие ПЧ и гости моего дневника, не казалось, что всё, что я говорю здесь об этой проблеме, надумано и неправда, скажу, что в ходе своих повествований буду руководствоваться пособием, выпущенным Новосибирской организацией "Гуманитарный проект", деятельность которой направлена на информационную поддержку людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Компетентность данных материалов сомнению не подлежит.
Свой первый пост по этой теме, я, пожалуй, посвящу основным понятиям, которые должен знать каждый.
Что такое ВИЧ?
ВИЧ - это вирус иммунодефицита человека.
Из чего он состоит и как размножается ВИЧ?
ВИЧ относится к вирусам, которые живут только в организме человека.
Из-за своей простой структуры и небольшого набора составляющих его частей, он не может приспособиться к жизни в таких разных организмах, как, например, человек и насекомые.
Для размножения ВИЧ использует клетки иммунной системы человека, вызывая её заболевание - иммунодефицит.
ВИЧ состоит из двух оболочек (внешней и внутренней), а также спиралей РНК (генетический материал) и специальных ферментов, участвующих в процессе размножения (репликации) вируса.
ВИЧ присоединяется к будущей клетке-жертве с помощью специальных белков-"крючков" оболочки вируса. Эти белки разрываю клеточную стенку и впрыскивают в клетку внутреннюю оболочку вируса.
Внутренняя оболочка вируса - капсид - содержит спирали РНК (то есть информацию о строении вируса) и набор ферментов для размножения. После проникновения в клетку, капсид дрейфует (плывёт) к её ядру и внедряет туда РНК и ферменты.
РНК - как магнитофонная лента с записью, не вставленная в кассету. То есть, информация о строении вируса записана, а воспроизвести её нет возможности. Такой кассетой и станет ДНК клетки.
В процессе размножения ВИЧ участвуют 3 фермента: обратная транскриптаза (ревертаза), интеграза и протеаза. Их задача - внедрить вирусную информацию в ДНК клетки и поддержать процесс выработки новых вирусов. В результате, вместо своих белков, в поражённой клетке происходит выработка составных частей для новых вирусов и их сборка.
Где он живёт и от чего умирает?
Сам вирус не умеет двигаться, но, с током крови и лимфы, он может попадать в разные участки организма человека и проникать в различные клетки, но в одних клетках он способен только находиться, а другие (клетки иммунной системы) использует для репликации (размножения).
ВИЧ не может жить вне тела человека. Он очень нестоек, чувствителен к химическим и физическим воздействиям. В жидкостях, при температуре 22C его активность сохраняется неизменной в течение 4 суток. Он теряет свою активность после обработки 0,5% раствором натрия гидрохлорида или 70% спиртом в течение 10 минут. Для него губительны домашние отбеливающие средства (например "Белизна"). Также он погибает при непосредственном воздействии ацетона, эфира и дезинфицирующих средств. При нагревании до температуры 57С он погибает через 30 минут, а при кипячении - через 1-3 минуты.
На поверхности неповреждённой кожи человека вирус быстро разрушается под действием защитных ферментов организма и бактерий.
Единственным местом, где этот вирус чувствует себя хорошо, являются жидкости организма человека.
В каких жидкостях организма может находиться ВИЧ?
Вирус может находиться во всех жидкостях организма (моче, слюне, поте), но достаточная для заражения концентрация ВИЧ содержится ТОЛЬКО в следующих жидкостях:
- КРОВЬ;
- СПЕРМА И ПРЕДЪЭЯКУЛЯТ;
- ВАГИНАЛЬНЫЙ И ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ СЕКРЕТЫ;
- МАТЕРИНСКОЕ МОЛОКО.
Вирус в высокой концентрации находится в спинномозговой жидкости, но она не вытекает из организма, а потому не представляет опасности.
Как может заразиться другой человек?
Для того, чтобы произошло заражение, необходимо, чтобы жидкость организма, в которой концентрация вируса достаточна для заражения, попала в кровоток. Это возможно в следующих ситуациях:
- ПОЛОВЫМ ПУТЁМ - при любых сексуальных контактах (вагинальных, оральных, анальных) без презерватива (или если презерватив порвался или соскользнул).
- ЧЕРЕЗ КРОВЬ:
- при совместном приготовлении и употреблении инъекционных наркотиков;
- при использовании нестерильных хирургических инструментов, шприцев, игл (прокалывание ушей, нанесение татуировок, акупунктура или медицинские процедуры нестерильными инструментами);
- при переливании инфицированной крови или её компонентов, пересадке донорских органов, не прошедших определённой обработки.
- ОТ МАТЕРИ К РЕБЁНКУ во время беременности, родов и/или кормления грудью.

Думаю, на сегодня достаточно. В следующий раз я начну рассказывать про то, что такое СПИД. Личное моё пожелание - чтобы все, кто прочитал этот пост, а возможно и последующие на эту тему, занесли его к себе в цитатник. Я это прошу ни в коем случае не потому, что хочу поднять свой дневник в рейтингах. Просто я считаю, что это действительно полезная информация, и чем больше людей её прочтёт, тем лучше для каждого из нас. Будет неплохо, если её прочтут и ваши друзья и ПЧ.
Спасибо вам, если вы прочли этот пост.