Полип — это слово, которое нередко вызывает тревогу. Услышав его от врача, многие сразу представляют себе нечто опасное. Но стоит разобраться: не всё так страшно, как кажется.

Полип — это небольшое разрастание клеток, которое появляется внутри организма.

Представьте себе крошечную "бородавку", только не на коже, а, например, в кишечнике, желудке, матке или носу.

Существует два основных типа полипов:

• 
  Полип на ножке — он напоминает грибок: тонкая "ножка" и шляпка сверху. Врачи так и говорят — "полип на ножке".


• 
  Сидячий полип — он не имеет ножки и словно "врастает" в стенку органа. Выглядит более плоским и менее заметным, но не менее значим.

Теперь — главный вопрос: всегда ли полипы опасны?



Нет, далеко не всегда. Некоторые из них — доброкачественные, то есть не склонны превращаться в рак. Но есть и те, что со временем могут переродиться в злокачественную опухоль. Многое зависит от:

• 
  того, где именно находится полип,


• 
  почему он возник,


• 
  и как долго он уже существует в организме.

Именно поэтому врачи так настойчиво советуют не игнорировать полипы, а наблюдать за ними или удалять — в зависимости от ситуации. Это важная мера профилактики серьёзных заболеваний, в том числе рака.

Продолжить чтение ....

Полипозный риносинусит (ПРС) — широко распространенное хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ОНП), характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов. В общепопуляционном исследовании установлено, что ПРС встречается у 4% населения [1], у пациентов с бронхиальной астмой (БА) ПРС развивается чаще — в 7—13% случаев [2], а при аспириновой триаде данное заболевание отмечается у 36—96% пациентов [3]. Этиология и патогенез ПРС остаются не до конца изученными. Известно, что ключевую роль в патогенезе ПРС играют эозинофилы, доказанной также можно считать роль инфекционного фактора, однако разовьется ли заболевание у конкретного индивида, зависит от реактивности организма, наличия БА, аллергии и врожденных особенностей иммунной системы [4]. На данный момент ни один из существующих методов консервативного и хирургического лечения не позволяет добиться стойкого излечения. Единственный метод лечения ПРС с доказанной эффективностью — кортикостероидная терапия — обладает рядом побочных эффектов и далеко не всегда предотвращает рецидивы заболевания [5], поэтому поиск альтернативных методов лечения ПРС остается актуальным. Одним из таких методов является длительная (3—6 мес и более) терапия макролидными антибиотиками в низкой дозе. Успешное применение такой терапии обусловлено наличием у 14-членных (эритромицин, рокситромицин, кларитромицин) и 15-членных (азитромицин) макролидов дополнительных свойств: собственной противовоспалительной активности (подавляют нейтрофильное и эозинофильное воспаление), способности регулировать иммунный ответ, затормаживать рост полипов, разрушать биопленки, а также усиливать защитные свойства слизистой оболочки респираторного тракта [6—9].

Эффективность метода считается доказанной при ХРС без полипов, эффективность при ПРС значительно менее изучена [4]. Это послужило причиной проведения нами собственного проспективного рандомизированного контролируемого исследования, в котором мы оценили эффективность и безопасность длительных курсов лечения низкими дозами кларитромицина (3 и 6 месяцев) у пациентов с ПРС в плане предотвращения раннего рецидива полипоза после хирургического лечения.

Пациенты и методы
В исследование были включены 66 пациентов (34 женщины и 32 мужчин) в возрасте от 18 до 77 лет (средний возраст — 48 лет) с клиническим диагнозом «двусторонний ПРС», подтвержденным при риноскопии и компьютерной томографии (КТ) ОНП. В исследование не включали пациентов с односторонним ПРС, с непереносимостью макролидов, а также постоянно получающих системные глюкокортикостероиды (ГКС). Кроме того, критериями исключения были беременность и лактация, а также тяжелые соматические заболевания. Всем пациентам выполнялась двусторонняя эндоскопическая полисинусотомия, после чего они были рандомизированы в 3 группы (по 22 пациента в каждую). 11 участников выбыли из исследования по различным причинам, количество пациентов, закончивших исследование, составило 55. К моменту последнего визита в 1-й группе было 22 пациента, во 2-й — 14, а в 3-й — 19. У 19 пациентов отмечалась аспириновая триада, у 7 — БА, у 3 — только непереносимость нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Кроме того, у 15 пациентов была выявлена атопия, подтвержденная кожными тестами с аллергенами.

Все участники исследования в послеоперационном периоде получали базисную терапию мометазона фуроатом (МФ) (назонекс, MSD) в суточной дозе 400 мкг в течение 6 мес. Пациенты 1-й и 2-й групп в дополнение к базисной терапии получали кларитромицин (клацид, эбботт, США) в дозе 250 мг/сут в течение 6 и 3 мес соответственно. Обследование пациентов проводили перед операцией и на контрольных визитах через 6 нед после операции, через 12 нед и затем через 24 нед (рис. 1).


Рисунок 1. Дизайн исследования.
Оценка результатов лечения проводилась на основании анализа динамики следующих методов исследования:

Sinonasal Outcome Test-20 (SNOT-20) — субъективный метод исследования оценки качества жизни пациентов с риносинуситом, состоящий из 20 пунктов [10]. Более высокий балл свидетельствовал о большей субъективной выраженности симптомов риносинусита и более выраженном снижении качества жизни пациента.

Визуально-аналоговая шкала (ВАШ). Тяжесть заболевания определяли по субъективным ощущениям пациента, которые он отмечал на 10-сантиметровой ВАШ. Один см шкалы соответствовал 1 баллу ощущений пациента, 0—3 балла соответствовали легкой степени заболевания, 3—7 баллов — средней, 7—10 баллов — тяжелому заболеванию.

Исследование обоняния. Обонятельную функцию исследовали при помощи набора Sniffin’ Sticks. Применялся расширенный тест на идентификацию запахов с использованием 16 пахучих пробирок. Обоняние считали сниженным при верной идентификации пациентом менее 12 запахов.

Скорость транспорта сахарина исследовали по общепринятой методике, т.е. измеряли промежуток времени, за который крупинка сахарина проходила путь от переднего конца нижней носовой раковины до носоглотки.

Эндоскопическое исследование полости носа проводилось по стандартной методике при помощи жесткого торцевого эндоскопа фирмы «Karl Storz», диаметром 2,7 мм. Оценка результатов эндоскопического исследования проводилась с использованием эндоскопической визуальной шкалы (ЭВШ) [4]. В баллах (0—3) оценивали размеры полипов в полости носа, выраженность отека слизистой оболочки, наличие и характер отделяемого, а также корок и геморрагических сгустков в послеоперационном периоде.

Передняя активная риноманометрия (ПАРМ) и акустическая ринометрия (АР) проводились при помощи прибора SRE 2000 компании «Rhinometrics» (Дания), сочетающем в себе возможность обоих исследований. ПАРМ позволяет объективно оценить дыхательную функцию полости носа. АР предназначена для исследования геометрических соотношений в полости носа.

Компьютерная томография ОНП проводилась до операции и спустя 6 мес. Выполняли срезы толщиной 0,5 см в аксиальной и коронарной проекциях. Оценка данных проводилась по шкале Lund—Mackay [4]. В баллах (0—3) оценивали степень снижения пневматизации всех ОНП и состояние остиомеатального комплекса (0 — интактный, 2 — окклюзированный).

Исследования содержания эозинофильного катионного белка (ЭКБ) в назальном секрете проводили с помощью автоматического хемилюминесцентного анализатора IMMULITE 1000 с использованием соответствующих наборов производства этой же фирмы. Чувствительность исследования составила 0,2 нг/мл.

Помимо этого, до операции и на контрольных визитах производилось микробиологическое исследование отделяемого из среднего носового хода.

Заключительную оценку результата лечения проводили при эндоскопическом исследовании полости носа через 24 нед после операции. Результат оценивали как отличный при полном отсутствии полипов, хороший — при наличии мелких полипов, заметных только при эндоскопическом исследовании. При наличии полипов в общих носовых ходах результат лечения считали неудовлетворительным и говорили о рецидиве заболевания.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью использования программ статистической обработки данных (SPSS 15.0 для Windows) c применением непараметрических методов, в частности критерия Вилкоксона. Количественные показатели представлялись в виде средних и стандартных квадратических отклонений. Различия считались достоверными при p<0,05.

Результаты и обсуждение
У пациентов, получавших кларитромицин, результаты всех исследований были достоверно лучше, чем у пациентов контрольной группы (p<0,05). Исключение составили показатели ВАШ и АР, не продемонстрировавшие достоверной разницы между группами.

SNOT-20. После операции прослеживалось улучшение качества жизни и снижение выраженности симптомов риносинусита у всех участников исследования. Однако пациенты, получавшие кларитромицин в течение 6 мес (1-я группа), оценивали свои проблемы со здоровьем на 2-м и 3-м визитах как менее серьезные по сравнению с пациентами группы контроля (p<0,05). На заключительном визите у пациентов, получавших кларитромицин в течение 3 мес, показатели SNOT-20 также были достоверно ниже по сравнению с аналогичными показателями пациентов контрольной группы (p<0,05) (рис. 2).


Рисунок 2. Динамика показателей SNOT-20. По оси ординат — средние результаты анкетирования в баллах (* — p<0,05).
Исследование обоняния. До начала лечения у всех участников исследования отмечалось выраженное снижение обоняния. На втором визите обоняние достоверно улучшилось у пациентов всех групп, хотя и не достигло нормальных значений. Эта тенденция сохранялась во всех группах до завершения исследования. Обращает на себя внимание достоверная разница по среднему числу правильных ответов между группой 6-месячного приема кларитромицина (9,05±1,3) и контрольной группой на 2-м визите (4,37±1,54) (p<0,05).

На заключительном визите отмечено достоверное уменьшение времени транспорта сахарина в первой группе (13,6±3,0 мин) по сравнению с группой контроля (21,0±4,1 мин) (p<0,05). Полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии длительной терапии кларитромицином на транспортную функцию мерцательного эпителия.

КТ ОНП. До начала лечения средние значения по шкале Lund—Mackay в 1-й, 2-й и 3-й группах больных достоверно не отличались и составили 21,7±1,20, 21,9±1,66 и 21,2±1,57 балла соответственно. Через 6 мес после операции было отмечено достоверное улучшение состояния ОНП у пациентов всех групп. Достоверная разница показателей отмечена между группой больных, принимавших кларитромицин в течение 6 мес, где средний балл составил 9,7±2,21 и группой контроля (16,66±2,32) (p<0,05).

В группе трехмесячного приема кларитромицина средний балл составлял 12,6±4,15 (рис. 3).


Рисунок 3. Динамика данных КТ ОНП. По оси ординат — средняя сумма баллов по шкале Lund—Mackay (* — p<0,05).
Эндоскопическое исследование полости носа. Пациенты, получавшие в послеоперационном периоде кларитромицин, демонстрировали достоверно лучшие показатели по ЭВШ на всех контрольных визитах по сравнению с пациентами, не получавшими антибиотик (рис. 4).


Рисунок 4. Динамика данных эндоскопического исследования полости носа. По оси ординат — сумма баллов по ЭВШ (* — p<0,05).
У пациентов, получавших кларитромицин, отмечались достоверно лучшие итоговые результаты лечения по сравнению с группой контроля (p<0,05). Спустя 24 нед после операции в группе контроля в 26,3% случаев возникли рецидивы полипоза. У пациентов, получавших кларитромицин, рецидив не возник ни в одном случае. Таким образом, отмечено статистически достоверно больше рецидивов заболевания в группе контроля (р=0,02).

Пожалуй, наиболее интересные данные были получены при динамическом исследовании ЭКБ в процессе длительной терапии кларитромицином. До начала лечения показатели медианы содержания ЭКБ в 1-й, 2-й и 3-й группах больных достоверно не отличались и составили 412,2±15,6, 279,4±14,5 и 330,8±14,7 нг/мл соответственно. Через 6 нед после операции уровень ЭКБ в назальном секрете возрос у всех участников исследования и составил соответственно 553,2±10,4, 604,0±7,8 и 660,0±13,0 нг/мл в 1-й, 2-й и 3-й группах. Через 12 нед после операции было отмечено достоверное снижение содержания ЭКБ в назальном секрете у пациентов, получавших кларитромицин: 153,6±7,3 нг/мл в 1-й группе (p=0,028) и 290,4±9,8 нг/мл во 2-й группе (p=0,036). В назальном секрете пациентов контрольной группы уровень ЭКБ достоверно не изменился и составил 654,0±9,3 нг/мл (p=0,25). Через 24 нед после операции только в группе 6-месячного курса лечения уровень ЭКБ продолжал оставаться на том же низком уровне и составил 154,8±15,1 нг/мл. В группе, получившей 3-месячный курс терапии, отмечалось некоторое повышение данного показателя (338,1±8,0 нг/мл), однако эти различия не достигали статистической достоверности (p=0,084). У пациентов группы контроля было отмечено достоверное повышение среднего уровня ЭКБ в назальном секрете до 1000,0±18,7 нг/мл (p=0,041) (рис. 5).


Рисунок 5. Динамика содержания эозинофильного катионного белка в назальном секрете.
Побочные эффекты были редкими и потребовали отмены антибактериальной терапии лишь в 2 случаях. У одного участника была отмечена острая боль в животе на 10-е сутки антибактериальной терапии, один пациент выбыл из исследования по причине возникновения кошмарных сновидений спустя 3 дня приема препарата. Кроме того, у одной пациентки по завершении 3-месячного курса приема кларитромицина возникло обострение эрозивного дуоденита. Следует отметить, что значимых изменений лабораторных данных, включая печеночные ферменты (АСТ, АЛТ, ЩФ), ни у одного из пациентов отмечено не было.

При длительной терапии кларитромицином в низкой дозе характер резистентности выделенных штаммов микроорганизмов не изменялся у подавляющего большинства больных (74%). В одинаковом числе случаев (13%) произошло формирование резистентности к макролидам и противоположное явление, когда изначально резистентные штаммы бактерий заместились чувствительными к макролидам штаммами в процессе лечения. Таким образом, общее число резистентных к макролидным антибиотикам микроорганизмов в процессе лечения не изменилось.

В настоящее время считается, что длительная терапия макролидами достаточно эффективна у пациентов с ХРС без полипов (по классификации EPOS 2012), когда преобладает нейтрофильная форма воспаления, нет атопии и повышения IgE [11, 12]. Целесообразность использования этого метода лечения у больных с полипозной формой, при наличии атопии и тем более БА и непереносимости НПВС, долгое время считалась сомнительной [13, 14].

В то же время в более поздних публикациях сообщается, что и при ПРС, в том числе сочетающемся с повышением IgE и БА, длительная терапия низкими дозами макролидов может быть эффективной. Так, в проспективном исследовании авторам удалось показать, что, несмотря на разные варианты иммуномодулирующего действия макролидов при различных формах воспаления, они в равной степени эффективны при ПРС как у атопиков, так и у неатопиков [15]. В ретроспективном исследовании было показано, что пациенты с атопией хорошо отвечали на длительную терапию макролидами, в то время как наихудший результат терапии отмечался у курильщиков [16].

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что длительная терапия низкими дозами кларитромицина способствует предотвращению раннего рецидива ПРС после хирургического лечения, причем эффективность 6-месячного курса лечения низкими дозами кларитромицина превышает эффективность 3-месячного курса терапии. Мы не исключали пациентов с атопией и БА. При оценке выраженности клинических симптомов была отмечена связь между тяжестью заболевания и наличием атопии (коэффициент корреляции по Спирмену составил 0,332, p=0,01), что в свою очередь коррелировало с концентрацией общего IgE сыворотки (0,897, p=0,03), а также с содержанием ЭКБ (один из основных маркеров активности эозинофилов) в назальном секрете (0,834, p=0,01), т.е. клиническая выраженность симптомов была напрямую связана с выраженностью эозинофильного воспаления. При этом было показано, что длительный курс лечения низкими дозами кларитромицина позволяет контролировать выраженность эозинофильного воспаления и снизить содержание ЭКБ в назальном секрете по сравнению с исходным уровнем, т.е. данная терапия является патогенетически обоснованной.

Хотя результаты нашего исследования свидетельствуют об отсутствии значимых изменений микробного пейзажа полости носа и ОНП, однозначного ответа на этот вопрос пока не существует. Возможность формирования антибиотикорезистентных штаммов бактерий на фоне длительной терапии макролидами нельзя полностью исключать, и нужны более обширные исследования, чтобы окончательно ответить на этот вопрос.

Заключение
Приведенные данные свидетельствуют об эффективности и безопасности длительной терапии низкими дозами кларитромицина при ПРС, однако они базируются на относительно небольшом клиническом материале. По нашему мнению, данный метод лечения может быть рекомендован при часто рецидивирующем, рефрактерном к стандартной терапии ПРС, когда пациент вынужден многократно подвергаться хирургическим вмешательствам.

В таких случаях в послеоперационном периоде при отсутствии противопоказаний дополнительно к базисной терапии топическими ГКС может быть назначен кларитромицин в дозе 250 мг/сут сроком на 6 мес. Возможно, в будущем этот метод найдет и более широкое применение, но для этого необходимы новые рандомизированные исследования.
Брала здесь:https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinol...logii/2013/5/030042-4668201355

Полипы носа
Полипы носа — выросты гипертрофированной слизистой оболочки полости носа или околоносовых пазух. Полипы носа имеют незаметное постепенное течение и приводят к выраженным нарушениям носового дыхания, снижению или полному отсутствию обоняния. Следствием затрудненного дыхания носом могут стать головная боль, нарушения сна, сниженная работоспособность, ухудшение слуха, нарушения прикуса и развития речи у детей. Полипы носа диагностируются на основании результатов эндоскопического осмотра полости носа, рентгенологического и томографического исследования околоносовых пазух. Дополнительно проводят фарингоскопию, отоскопию, общий анализ крови, бактериологические исследования. Полипы носа, как правило, подлежат хирургическому удалению с проведением послеоперационного и противорецидивного лечения.

Причины
Симптомы полипов носа
Осложнения
Диагностика
Лечение полипов носа
Консервативное лечение
Хирургическое лечение
Противорецидивное лечение
Прогноз и профилактика
Цены на лечение
Общие сведения
Полипы носа являются довольно распространенной патологией. По различным статистическим данным они наблюдаются у 1-4% людей. Страдают полипами носа преимущественно взрослые, причем мужчины в 2-4 раза чаще женщин. Образование полипов в носу связано с избыточным разрастанием (гипертрофией) слизистой оболочки носа, которое обычно возникает в результате длительного воспалительного процесса. Дело в том, что слизистая носа постоянно борется с происходящим в нем воспалением, пытаясь ослабить или компенсировать возникающие патологические реакции. Однако со временем происходит истощение защитных функций слизистой оболочки. Тогда включается следующий компенсаторный механизм — это увеличение площади слизистой оболочки за счет ее гипертрофического разрастания, в результате которого и появляются полипы носа.

Причины
Современная отоларингология считает полипы носа полиэтиологическим заболеванием. К факторам, способствующим появлению полипов в носу, относят: анатомические особенности строения полости носа (искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы), хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах носа (фронтит, гайморит, этмоидит), аллергические заболевания дыхательных путей (поллиноз, аллергический ринит, астматический бронхит, бронхиальная астма), муковисцидоз.

Симптомы полипов носа
Как правило, полипы носа начинают свой рост в решетчатой пазухе и верхних отделах носовой полости. В начале своего развития эти изменения в носу остаются малозаметными для пациента. Со временем полипы носа медленно увеличиваются в размерах, что приводит к постепенно прогрессирующему затруднению носового дыхания. Для облегчения дыхания носом пациент начинает использовать сосудосуживающие назальные капли. На первых порах они действительно приносят облегчение, поскольку уменьшают отечность слизистой. Однако при больших размерах полипов носа сосудосуживающие капли перестают оказывать какой-либо эффект. Именно в этот период большинство пациентов впервые обращаются к отоларингологу с жалобами на заложенность носа и затрудненное носовое дыхание.

Связанное с полипами носа нарушение носового дыхания приводит к повышенной утомляемости пациентов, снижению их умственной работоспособности, появлению головной боли и нарушений сна. Пациенты жалуются на ухудшение обоняния вплоть до полного отсутствия восприятия запахов (аносмия). Возможно чувство инородного тела или постоянно присутствующий дискомфорт в носу, различные изменения вкусовых ощущений. У большинства пациентов с полипами носа наблюдаются насморк и частое чихание. Могут отмечаться боли в области придаточных пазух носа.

Большой размер полипов носа приводит к появлению гнусавого оттенка голоса (ринофонии). Разросшиеся полипы могут перекрывать вход, ведущий из носоглотки в слуховую трубу, в результате чего наблюдается понижение слуха (тугоухость), а у детей — нарушение речевого развития.

Появление полипов носа в детском возрасте из-за отсутствия нормального носового дыхания обуславливает неправильное формирование лицевого черепа и зубочелюстной системы, что чаще всего проявляется различными нарушениями прикуса. У детей первого года жизни полипы в носу и затрудненное носовое дыхание вызывают расстройства сосания и проглатывания пищи, что ведет к хроническому недоеданию и гипотрофии ребенка.

Осложнения
Нормальное носовое дыхание обеспечивает согревание и увлажнение поступающего в носовую полость воздуха, а также его очистку от частиц пыли, которые оседают на слизистой оболочке носа и постепенно выводятся с ее секретом. Полипы носа, препятствуя прохождению воздуха через носовую полость, вынуждают пациента частично или полностью заменять носовое дыхание дыханием через рот. В результате в дыхательные пути поступает сухой и холодный воздух. Таким образом, происходящее при полипах носа нарушение носового дыхания ведет к развитию таких заболеваний, как фарингит, ларингит, трахеит, ларинготрахеит, бронхит, пневмония.

Полипы носа могут блокировать сообщение околоносовых пазух с полостью носа, что благоприятствует возникновению в них воспалительного процесса и развитию синусита. Большие полипы в носу приводят к сдавлению сосудов и нарушению кровообращения тканей носоглотки, что в свою очередь является причиной частого воспаления глоточной миндалины с развитием аденоидов, небных миндалин с клиникой ангины или хронического тонзиллита, слуховой трубы (евстахиит) и среднего уха (отит).

Диагностика
Выявить нарушение носового дыхания даже при отсутствии жалоб пациента позволяет гнусавый оттенок голоса. У детей о проблемах с дыханием через нос говорит сам вид ребенка: открытый рот, отвисание нижней челюсти, сглаженность носогубных складок. Следующим диагностическим шагом является определение причины нарушенного носового дыхания, которой могут быть не только полипы носа, но и аденоиды, атрезия хоан, синусит, инородное тело или доброкачественная опухоль носа, синехии полости носа. Пациенту проводится:

Эндоскопическое исследование. Риноскопия и эндоскопия полости носа, которая в случае полипов носа выявляет характерные гроздевидные разрастания слизистой оболочки.
Рентгеновское исследование ППН. Для оценки степени разрастания полипов носа проводится КТ околоносовых пазух. КТ-исследование в обязательном порядке проходят пациенты, которым предстоит хирургическое лечение полипов носа, поскольку результаты компьютерной томографии позволяют хирургу заранее определиться с объемом операции и разработать соответствующую тактику ее проведения. При отсутствии возможности для использования в диагностике компьютерной томографии состояние пазух исследуют при помощи рентгенографии.
Выявление заболеваний носоглотки, сопровождающих полипы носа, производят путем фарингоскопии, микроларингоскопии, отоскопии, бакпосева отделяемого из носа и мазка из зева. При оценке активности воспалительного процесса учитывают данные клинического анализа крови (степень лейкоцитоза, уровень СОЭ). Пациентам, у которых полипы носа возникают на фоне аллергических заболеваний, проводят аллергологические пробы.

КТ ППН. Полиповидное образование в полости носа.
КТ ППН. Полиповидное образование в полости носа.
Лечение полипов носа
Консервативное лечение
Консервативные методы лечения направлены в первую очередь на ликвидацию тех факторов, которые спровоцировали полипы носа. Сюда относится исключение воздействия на организм инфекционных агентов и аллергенов, а также потенциальных пищевых аллергенов (красители, вкусовые добавки и пр.); санирование очагов хронической инфекции и лечение воспалительных заболеваний носоглотки; противоаллергическая терапия и иммунокоррекция. Как правило, само по себе консервативное лечение полипов носа не дает желаемого результата. Поэтому оно обычно применяется в качестве начального этапа комбинированной терапии, после которого полипы носа подлежат хирургическому лечению, т. е. удалению.

Консервативным методом считается способ, при котором полипы носа удаляются при помощи термического воздействия. Его применение возможно у пациентов, имеющих ограничения для применения хирургических методов лечения из-за наличия дыхательной недостаточности, нарушений свертывания крови, декомпенсированной гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, тяжелой бронхиальной астмы и т. п. Термическое воздействие на полипы носа осуществляется введенным в полость носа тонким кварцевым волокном. В результате нагревания до температуры 60-70 градусов полипы носа приобретают белый цвет и через 1-3 дня происходит их отделение от слизистой носа, после чего врач удаляет полипы носа простым пинцетом или пациент самостоятельно высмаркивает их.

Хирургическое лечение
Показанием к хирургическому лечению являются полипы носа, сопровождающиеся нарушением носового дыхания, расстройством обоняния, рецидивирующими синуситами, частыми приступами бронхиальной астмы, храпом, озеной, искривлением носовой перегородки. Если полипы в носу выявлены в период обострения бронхиальной астмы или обструктивного бронхита, то хирургическое лечение откладывается до периода стойкой ремиссии этих заболеваний. Хирургическое удаление полипов носа может быть выполнено несколькими способами, отличающимися друг от друга не только техникой выполнения, но также степенью травматичности и эффективностью.

До сих пор довольно широко применяется метод, при котором полипы в носу удаляются при помощи полипной петли и других хирургических инструментов. Основным недостатком этого метода является то, что при нем удалению подлежат лишь те полипы, которые находятся в полости носа. Поскольку в большинстве случаев полипы носа берут свое начало из придаточных пазух, то оставшиеся в пазухах полипозная ткань опять разрастается с быстрым образованием новых полипов. В результате полипы в носу рецидивируют в течение первых двух лет после операции. К другим недостаткам удаления полипов петлей относится большая травматичность и сопровождающее операцию кровотечение.

Бескровным и менее травматичным является удаление полипов носа лазерным методом. Такая операция проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Она обеспечивает максимальную стерильность и минимальную болезненность в послеоперационном периоде. Полное восстановление пациента после того, как ему лазером были удалены полипы носа, происходит спустя 3-4 дня.

Наиболее эффективным и современным способом считается эндоскопическое удаление полипов носа. Оно сопровождается эндовидеохирургической визуализацией с выводом изображения операционного поля на монитор. При эндоскопическом методе полипы носа удаляются при помощи специального электроинструмента (микродебридера или шейвера), который втягивает полипозную ткань в отверстие своего наконечника и сбривает ее у основания. Высокая точность шейвера и хорошая визуализация позволяют тщательно удалять полипы носа и полипозную ткань, находящуюся в околоносовых пазухах, что обеспечивает более позднее возникновение рецидивов в сравнении с другими методами лечения полипов.

Кроме того, удаляя полипы носа эндоскопическим методом, хирург имеет возможность корректировать внутреннюю анатомическую архитектуру носа с целью улучшения дренажа придаточных пазух. В результате создаются оптимальные условия для осуществления максимально эффективного послеоперационного лечения, упрощается проведение последующих оперативных вмешательств, производимых при необходимости повторно удалить полипы носа.

Противорецидивное лечение
В связи с тем, что полипы носа склонны к частому рецидивированию, после их хирургического удаления проводится обязательное послеоперационное и противорецидивное лечение. Послеоперационный уход за полостью носа должен осуществляться в течение 7-10 дней после операции. Желательно, чтобы туалет носа и промывание полости носа производил отоларинголог. При отсутствии такой возможности пациент может самостоятельно в домашних условиях производить промывание носа физиологическим раствором при помощи резиновой груши или шприца, а также применять с этой целью спреи «Аквамарис» и «Физиометр». В ситуациях, когда полипы носа сочетаются с аллергией, дополнительно назначают антигистаминные препараты (лоратадин, дезлоратадин).

С противорецидивной целью после удаления полипов носа назначается трехмесячное местное лечение кортикостероидами в форме дозированных ингаляций для орошения носовой полости. Одним из лучших препаратов для противорецидивной терапии считается флутиказон. Следует отметить, что при таком местном лечении кортикостероидами они не оказывают системного действия и присущих им системных побочных эффектов. Лечение кортикостероидами наиболее эффективно, если полипы носа были удалены эндоскопическим способом, который обеспечивает хорошую проходимость каналов, связывающих полость носа с околоносовыми пазухами, и тем самым создает условия для проникновения в пазухи вводимых в нос кортикостероидов.

Пациенты, имеющие полипы носа, должны наблюдаться отоларингологом в течение как минимум 1 года после операции. Посещения врача рекомендованы не реже 1 раза в 3 месяца. Пациентам-аллергикам параллельно необходимо наблюдение аллерголога.

Прогноз и профилактика
К сожалению, ни один из методов лечения не гарантирует, что полипы носа не появятся вновь. Хорошим результатом считается, если полипы носа рецидивируют не раньше, чем через 6-7 лет после их удаления. При отсутствии своевременного лечения полипы носа могут привести к развитию стойкой аносмии, при которой способность воспринимать запахи не восстанавливается даже после хирургического лечения.

Профилактика полипов носа заключается в своевременном выявлении аллергических заболеваний, устранении их причин и назначении корректного лечения; ранней диагностике инфекционно-воспалительных процессов в носоглотке и их ликвидации; не допущении перехода заболеваний носоглотки в хроническую форму.

Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 4.4 /5
оценок: 47
1 Комментарий
Полипы носа - лечение в Москве
Процедуры и операции Средняя цена
Прием отоларинголога (ЛОР-врача)Отоларингология / Консультации в отоларингологии от 35 р. 1661 адрес
Консультация хирургаХирургия / Консультации хирургов от 110 р. 1460 адресов
Рентген костей носаДиагностика / Рентгенография / Рентгенография костей головы от 300 р. 556 адресов
Полипотомия носаОтоларингология / Операции на структурах носа / Удаление опухолей и синехий полости носа 12262 р. 328 адресов
Удаление новообразования околоносовой пазухиОтоларингология / Операции на структурах носа / Операции на околоносовых пазухах 33767 р. 195 адресов
ПолисинусотомияОтоларингология / Операции на структурах носа / Операции на околоносовых пазухах 73132 р. 186 адресов
Удаление полипов в носу лазеромОтоларингология / Операции на структурах носа / Удаление опухолей и синехий полости носа 15496 р. 92 адреса
Удаление хоанального полипаОтоларингология / Операции на структурах носа / Удаление опухолей и синехий полости носа 31757 р. 52 адреса
ГемисинусотомияОтоларингология / Операции на структурах носа / Операции на околоносовых пазухах 93474 р. 52 адреса
Промывание лакун небных миндалинОтоларингология / ЛОР-процедуры / Процедуры при заболеваниях носоглотки 1466 р. 1338 адресов
ПОКАЗАТЬ ЕЩЕ
12Вперед
Также по теме
Ринит у детей
145K

Наиболее тяжело острый ринит протекает у новорожденных (особенно недоношенных) и грудных детей, что связано с преобладанием общих симптомов и частыми осложнениями. Узость носовых ходов и малый вертикальный размер носовой полости приводит к тому, что даже при небольшом набухании слизистой носа носовое дыхание резко затрудняется или прекращается. Придалее...
Анальный полип
56.3K

Симптоматика заболевания неспецифична, может быть схожей со многими патологическими процессами желудочно-кишечного тракта. Изначально может появляться чувство дискомфорта в области ануса, ощущение неполного опорожнения кишечника или наличия инородного тела в аноректальной области. Наиболее часто заболевание сопровождается кровотечениями: при располдалее...
Комментарии к статье
Наталья Владимировна
20 марта 2020 г.
отлично
Я вот сейчас нахожусь в больнице в братске. Лежала с полипами.. Вырывала уже 3 раз. Мне 44 года. Вырывают по старинке. Конечно ужас. Если бы не больничный лист. В жизнь не пошла вырывать полипы. Если кто делает лазерным путем тот счастливчик в прямом и переносном смысле
Брала здесь:https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/nasal-polyp

Туя – растение, которое хорошо известно как лекарственное средство, применяемое врачами-гомеопатами. Показания к использованию препаратов на основе этого растения впервые были исследованы в 1818 г. Христианом Фридрихом Самуэлем Ганеманом. В его трудах она была представлена как растение, помогающее при 634 клинических симптомах.

Особенности применения туи западной в гомеопатии
Гомеопатия – средства лечения, впервые предложенные немецким врачом и исследователем Самуилом Ганеманом, который в 1796 г. открыл и сформулировал один из законов медицины: закон подобия. Он гласит, что заболевания можно излечить только теми лекарственными средствами, которые способны вызывать в здоровом организме аналогичные искусственные болезни.

Туя – это растение, которое применимо в гомеопатии, так как при поступлении в большом количестве в организм здорового человека способно вызывать такие нарушения, как:

раздражение почек;
судороги
нервные расстройства;
сильнейшие головные боли;
бессонницу, головокружение и многие другие болезненные состояния.
При этом в гомеопатических дозах препараты туи способны успешно справиться с заболеваниями, вызывающими такие нарушения.

В гомеопатии препараты туи относится к конституционным средствам. Поэтому лучше всего реагируют на гомеопатическое средство из этого растения люди типа Thuja. Поэтому важно правильно определить конституционные особенности человека, которому врач планирует назначить препарат Thuja occidentalis.

Для представителей типа Thuja характерны такие признаки:

живой характер;
поспешные движения, из-за пустяков часто впадают в гнев;
нетерпеливые и эмоциональные, часто пребывают в угнетенном состоянии, хотя может наблюдаться быстрая смена настроения;
постоянно мерзнут, особенно при влажной погоде;
имеются нарушения сна, могут просыпаться под утро в 3–4 ч. и мучиться остаток ночи от навязчивых мыслей.
Внешние признаки также могут выдавать человека типа Thuja. У таких людей жирная восковидная с признаками себореи кожа, на которой заметны пигментные пятна, различные высыпания, бородавки. Низкая сопротивляемость организма инфекциям, склонность к мочеполовым, кожным, подагрическим болезням и бредовые мысли – это те характеристики, которые дополняют конституционные особенности людей типа Thuja.

Как туя действует на организм?
Thuja occidentalis L. (Cupressaceae) родом из восточной части Северной Америки. Дерево имеет пирамидальную крону, кору красновато-коричневого цвета и достигает в высоту до 38 м. Культивируется в Европе и Бразилии как декоративное, оно известно под названиями «дерево жизни», «негниючка», «белый кедр».

Коренные жители Канады издавна знали о лечебных свойствах дерева и использовали хвою для приготовления травяного чая. Было обнаружено, что этот напиток содержит 50 мг витамина С в каждых 100 граммах и очень эффективен при лечении цинги. Фитохимический анализ коры Thuja occidentalis выявил 22 летучих соединения, в том числе фенхены, камфен, камфору, карвакрол, парацимен.

Американские индейцы также использовали тую для лечения других заболеваний:

кашля;
лихорадки;
головных болей;
нарушений менструального цикла;
болей в мышцах и суставах.
В мире гомеопатии туя – это то средство, которое рекомендуется иметь в своем арсенале всем практикующим врачам.

Туя обладает многими лечебными свойствами:

антиоксидантным;
противовоспалительным;
антибактериальным;
противогрибковым;
противоопухолевым;
радиопротекторным;
жаропонижающим, а также регулирует липидный обмен.
В нетрадиционной медицине используются различные части растения, при этом область применения довольно широка.

Наиболее активно гомеопаты применяют препараты туи при кожных заболеваниях:

при жирной, сухой и чувствительной коже;
полипах, бородавках, кондиломах и папилломах;
зудящих высыпаниях;
грибковых заболеваниях;
геморрое.
Туя в гомеопатии (показания к применению должны рассматриваться индивидуально) довольно часто используется в качестве лекарственного средства при нарушениях менструального цикла, лихорадке, кашле, чрезмерном потоотделении, опухании конечностей.

Туя в гомеопатии (показания к применению могут основываться на проявлении некоторых признаков заболеваний) также назначается как симптоматическое лекарство при:

головных болях, возникающих в результате стрессовых ситуаций или возбуждения;
тошноте, излишнем газообразовании и запорах;
болях, возникающих после приема пищи, коликах, утренней диарее;
инфекциях мочеиспускательного канала, влагалища;
чрезмерном потоотделении, кариесе и опухании десен.
Исследования, проведенные в 2006 и 2011 гг., выявили антиканцерогенные и апоптоз-индуцирующие свойства растения. Поэтому сейчас усиливается интерес к туе как к растению, в составе которого выявлено наличие активных антибластомных веществ, что говорит о возможности создания на основе Thuja occidentalis эффективных противораковых лекарств.

Фунгистатические свойства эфирного масла туи значительно выше, чем у других родственных видов хвойных. Например, хинокитиол (вещество, входящее в состав масла туи) активен против Trichophyton, Achorition, Epidermophyton при разведении 156 (7,8) мкг/мл, а в разведении 125 (62,5) мкг/мл он может подавлять рост патогенных грибов.

Туя западная, репяшок обыкновенный и эхинацея пурпурная – это растения, которые считаются наиболее сильными иммуностимуляторами в период быстрого ухудшения экологической обстановки.

Характеристика гомеопатического препарата Thuja occidentalis в гранулах
Туя в гомеопатии (показания к применению должен определять врач-гомеопат) используется в виде чая, настоя, отвара, мази. В аптеках она чаще продается в форме гомеопатических гранул, которые находятся в пенале с дозатором.

В состав Thuja occidentalis входит ряд важных активных компонентов:

туйон;
изотуйон;
лигнины;
альфа-пинен;
борнеол;
проантоцианидины;
полисахариды;
туевая и муравьиная кислоты;
фенхон, эфирное масло, дубильные вещества и некоторые другие.
Показания к применению туи


Туя в гомеопатии (показания к применению следует определять на основе конституционного типа человека) назначается при наличии клинических симптомов:

ухудшении состояния в сырую погоду;
неврологических проявлениях, которые могут сопровождаться миоклонией;
появлении внутри или на поверхности тела различных неприятных ощущений (сенестопатий), таких, например, как ощущение хрупкости, страха получить переломы конечностей и тому подобное.
Оториноларингология
В оториноларингологии Thuja occidentalis применяют при:

рецидивирующей ангине;
евстахиите;
ринофарингите;
риносинусите;
отите (серозно-слизистом).
Важно. При этих заболеваниях тую назначают только после того, как были применены различные виды терапии.

Наиболее препарат подходит для детей с ярко выраженной гипертрофией миндалин, а также аденоидной вегетации.

Пульмонология
Препарат назначают для лечения астмы и бронхита (хронического, рецидивирующего), если состояние больного ухудшается при холодной и влажной погоде.

Дерматология
Туя в гомеопатии, несмотря на то, что показания к применению довольно широки, чаще используется при кожных заболеваниях:

бородавках (препарат туи в этом случае назначается в качестве базисного, который применяют в комплексе с другими лекарственными средствами), а также кондиломах и папилломах;
себорее, угрях (юношеских, розовых);
хронической экземе;
при поражениях волосяных фолликулов и сальных желез (гидрадените, фурункулах);
при изменении структуры, формы, цвета ногтевой пластины (например, онихорексисе – повышенной ломкости ногтей, онихошизисе – расслоении ногтя поперек без признаков воспаления);
потливости, при которой пот имеет чесночный запах.
Урология
В урологии препарат применяется при:

рецидивирующих и хронических инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей, а также в качестве профилактики неинфекционного цистита;
гипертрофии предстательной железы:
как лечебное и профилактическое средство при хроническом простатите;
при выделениях после лечения специфического уретрита;
кроме этого, прием препарата назначают, чтобы избежать повторного появления полипов мочевого пузыря.
Гинекология
В гинекологии Thuja occidentalis применяют в таких случаях:

при фибромиоме;
папилломавирусных инфекциях;
болях;
как лекарственное средство, предупреждающее возникновение маточных полипов и замедляющее их рост;
при хроническом метрите;
циклических болях.
Гастроэнтерология
В гастроэнтерологии препарат назначают при диспепсии, которая сопровождается урчащими звуками.

Офтальмология
Препарат на основе туи помогает при таких заболеваниях глаз, как халазион, конъюнктивит.

Неврология и психиатрия
Препарат на основе туи западной находит свое применение и в этих областях медицины.

Его назначают:

при разных видах сенестопатии, но только в том случае, если отсутствует подозрение на наличие у больного невротических или психотических расстройств;
депрессии;
различных навязчивых состояниях;
невралгии, при которой наблюдается сокращение мышц в болевой области.
Прием туи западной также оказывает терапевтический эффект при нарушениях, которые возникают после вакцинирования, приема антибиотиков, нейролептиков, длительной терапии ГКС и тому подобное, а также в ревматологии при артралгии, особенно обостряющейся при холодной и влажной погоде.

Противопоказания
В инструкции производитель указывает только 2 противопоказания:

непереносимость лактозы;
индивидуальная непереносимость.
Побочные эффекты
Случаи, при которых возникали побочные эффекты или передозировка, не известны.

Взаимодействие с другими компонентами
Прием препарата Thuja occidentalis возможен в комплексе с другими лекарственными средствами.

Однако препараты туи следует с большой осторожностью совмещать с лекарствами, назначаемыми при аутоиммунных заболеваниях, препаратами, повышающими вероятность возникновения судорог (туя может повысить такую вероятность), а также при приеме противосудорожных препаратов, эффективность которых могут снижать средства на основе туи.

Инструкция по применению, дозировки
Принимать препарат рекомендуется сублингвально, то есть гранулу следует закладывать под язык. В таком случае лекарство быстро всасывается в эпителий, выстилающий низ языка. Обилие кровеносных сосудов в этой части ротовой полости позволяет лекарству за короткое время проникнуть в кровоток и разнестись по всему организму.

При проглатывании эффективность лекарства снижается, так как, проходя через кишечник, оно подвергается начальному этапу обмена веществ прежде, чем разойдется по всему организму.

Для взрослых
Рассасывать гранулу следует за полчаса до еды или через час после окончания приема пищи. За один прием рекомендуется принимать до 5 гранул.

Для детей
Детям в возрасте от 0 и до 3 лет гранулу следует предварительно растворить в 10–15 мл воды, а затем дать выпить.

Важно. В связи с тем, что перечень клинических случаев, требующих приема данного препарата довольно велик, разведение, длительность и кратность врач определяет индивидуально.

Меры предосторожности и особые указания
Следует обратить особое внимание на то, что при отсутствии видимого лечебного эффекта в первые 3 дня приема или появлении каких-либо нежелательных реакций организма на препарат следует обратиться к лечащему врачу за консультацией.

Срок годности и условия хранения
Тую окциденталис следует хранить при температуре 15–25 °С в течение 5 лет. Для приобретения препарата не требуется наличие рецепта.

Цена
Препарат «Туя окциденталис» можно приобрести в аптеках, гомеопатических центрах, в интернет-магазинах.

Цены на лекарственное средство в аптеках Москвы:

Название Разведение Грамм в упаковке Цена Производитель
Туя окциденталис (в гранулах) С30 10 195 руб. ‘ОЛЛО’, Москва
Туя окциденталис (в гранулах) С30 5 97 руб. Доктор Н, ООО, Россия
Туя окциденталис (в гранулах) C 5 4 1 115.47 руб. BOIRON AG, Франция
Thuja occidentalis можно приобрести в интернет-магазине «Киберис» по цене от 95 руб. до 1780 руб. (доступно 65 форм препарата). Доставка осуществляется по всей территории России.

Аптеки-производители:

Вербена (Пятигорск);
ФармаРус (Москва);
ПиК-Крым (Севастополь);
Фитасинтекс (Москва);
Здравие PRO (Москва).
Другие лекарственные формы
Также на основе этого растения фармакологические предприятия выпускают масло, капли, мазь. Они имеют более узкую область применения.

Масло
Это гомеопатическое лекарственное средство, предназначенное для местного применения. Назначают масло в качестве одного из компонентов комплексной терапии, направленной на лечение гнойного ринита. Закапывают препарат 3 раза в день по 2 капли в каждый носовой проход.

Масло имеет ряд противопоказаний:

острый ринит;
повышенная чувствительность;
аллергические реакции;
беременность, а также период лактации;
возраст до 18 лет.
Выпускается масло разными производителями в флаконах-капельницах объемом 10, 15, 20, 25, 30 мл. Цена масла «Туя ДН» (ООО «ДОКТОР Н») 180–225 руб. (20 мл).

Капли
Гомеопатические капли «Туя комп» («Thuja comp») на основе туи западной для внутреннего применения в своем составе еще содержат Aurum metallicum (металлическое золото), Mercurius solubilis Hahnemanni (растворимую ртуть Ганемана) и этанол.

Прием капель назначается при хроническом простатите (небактериальном) и аденоме предстательной железы (1–2 стадии).

Кроме возрастных ограничений и индивидуальной чувствительности, к противопоказаниям добавляется еще открытая форма туберкулеза (легочного).

Принимать лекарство следует 3 раза в день перед (за 30 мин.) или после (через 30–60 мин.) еды по 10 капель, разведенных в 60 мл воды. Раствор необходимо пить мелкими глотками (при этом каждый глоток необходимо подольше подержать во рту). Через каждые 5 дней прима делать перерыв.

Производит капли «Туя комп» ТАЛИОН-А, ООО (Россия) во флаконах-капельницах в среднем по цене 200–250 руб.

Мазь
Мазь «Туя ДН» предназначена для местного применения. В составе препарата – два вспомогательных вещества: вазелин и ланолин. Мазь применяют в тех же случаях, что и масло туи (то есть при хроническом гнойном рините в качестве симптоматического средства).

К противопоказаниям относятся:

острая форма ринита;
возраст до 18 лет.
Также крайне нежелательно использовать мазь женщинам в периоды беременности и кормления грудью.

Лекарственное средство применяют 2–3 раза в день местно. Для этого препарат наносят на слизистую носа ватными палочками. Курс длится 1 неделю.

ООО «ДОКТОР Н» (Россия) выпускает мазь в тубах. Цена препарата 270–300 руб. (70 г) и 200–250 руб. (25 г).

Мазь на основе Thuja occidentalis также выпускают и другие производители.

Гомеопатия – раздел медицины, эффективность которого вызывает большие споры в научных кругах. Однако туя западная – растение, использование которого во многих случаях целесообразно, а дальнейшее изучение его состава и воздействия на организм может в скором времени значительно расширить перечень показаний к применению.

Автор: Ирина Журавка
Источник: https://healthperfect.ru/tuya-v-gomeopatii.html